3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Что можно увидеть на третьем узи

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

Что смотрят на третьем скрининге

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

Что смотрят на первом триместре

3 скрининг при беременностиПри проведении скрининга на первом триместре врачи проводят тесты для выявления таких патологий, как синдром Дауна и Эдвардса, пороки сердца и дефект в строении нервной трубки. Помимо этого, врачи проводят забор крови из пальца для определения уровня гормонов, а при проведении УЗИ – измеряют толщину слоя воротникового пространства, отклонения в строении и формировании плода.

Что это такое?

Скрининг 3 триместра беременности обязательно включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и доплерографию. Только комплексная диагностика помогает врачам разобраться в том, как же протекает беременность. Также данный скрининг необходим для определения тактики родовспоможения.

С помощью УЗИ доктор может оценить анатомию плода и всех плодных оболочек. Также данное исследование определяет функционирование и развитие плаценты. С помощью УЗИ можно установить предлежание плода в утробе матери.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Сердцебиение проверяется с помощью кардиотокографии. Это исследование также позволяет оценить работу мышц сердца. Для проведения этого исследования к животику будущей мамочки прикрепляются несколько проводов. Они могут определить не только количество сердечных сокращений малыша, но и установить амплитуду сократительных движений матки.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Для проведения трактовки полученных результатов в дальнейшем очень важно выполнять исследование правильно. Для этого оцениваются показатели, которые определяются как в покое, так и после активности. Обычно длительность процедуры составляет 30-40 минут.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

С помощью проведения доплер-теста можно оценить функционирование плаценты. Также данный метод отлично определяет признаки плацентарной недостаточности. Проведение доплера во многом напоминает обычное УЗИ. Этот тест выявляет любые нарушения маточно-плацентарного кровотока.

С целью комплексной оценки завершающей стадии беременности могут потребоваться дополнительные биохимические исследования. К ним относятся ХГЧ, альфа-фетопротеин, специальные маркеры для выявления синдрома Дауна, а также плацентарный лактоген.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Что показывает?

В третьем триместре беременности можно выявить уже довольно много различных показателей. С помощью УЗИ можно определить не только размеры головы плода, но и основные ортопедические нарушения. Также с помощью данного исследования можно довольно точно установить его точный вес. Опытные специалисты УЗИ могут сказать, сколько весит малыш с точностью до нескольких десятков граммов.

С помощью кардиотокографии можно определить также наполнение крови кислородом. Снижение плацентарного кровотока является ярким признаком такого нарушения. Этот метод также позволяет выявить скрытые признаки гипоксии плода. В некоторых случаях данный признак может стать проявлением обвития пуповиной шеи ребенка.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Доплерография – это метод, который дает врачам информацию о том, как функционирует сердечно-сосудистая система у плода. Также с помощью данного исследования врачи могут определить различные неврологические нарушения. Этот метод также может диагностировать гипоксическое состояние.

Если полученные результаты оказываются крайне неблагоприятными, то в этом случае врач может предложить беременной сразу же лечь в стационар. Такая вынужденная мера поможет предотвратить необратимые неблагоприятные последствия как для мамы, так и для ее будущего малыша.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Биохимический скрининг существенно дополняет полученные заключения УЗИ. Нарастающий в сыворотке крови альфа-фетопротеин может стать вероятным признаком сформировавшейся болезни Дауна, синдрома Эдвардса и некоторых других генетических нарушений. Повышение в крови ХГЧ также может стать весьма вероятным признаком генетических аномалий.

Снижение концентрации гонадотропина в крови – физиологическая ситуация, развивающаяся в самом конце беременности. Природа придумала ее для того, чтобы процесс внутриутробного развития завершился самостоятельно и максимально мягко. Нарастание в последние недели беременности данного показателя – существенный повод для досрочной госпитализации в стационар.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Обнаружение избыточного количества амниотической жидкости довольно часто является следствием того, что будущая мама страдает сахарным диабетом. Также к появлению данного клинического признака могут привести различные инфекционные заболевания, которые беременная женщина переносит в первые два триместра своей беременности.

Существенное увеличение живота у плода может быть проявлением гемолитической болезни или различных патологий печени. Появление данного признака обусловлено скоплением в брюшной полости плода избыточного количества жидкости. Уменьшение размеров трубчатых костей довольно часто является признаком нанизма. Также данная патология называется карликовой болезнью. Это заболевание довольно трудно поддается лечению.

Анализ крови и исследуемые показатели

Лабораторное исследование крови на последнем скрининге назначают в том случае, если первые два обследования показали результаты, подтверждающие наличие патологии у плода. Биохимический анализ крови перед родами проводится для определения значений следующих показателей:

  • ХГЧ (хорионческий гонадотропин) — белок с гормональной активностью, по которому определяют благополучное течение беременности. Он вырабатывается оболочками эмбриона на протяжении всего срока гестации.
  • АФП (альфа-фетопротеин) – специфический белок, который вырабатывается в печени и тканях ЖКТ плода. Его концентрация в крови будущей матери увеличивается одновременно с соответствующим показателем у ребенка.
  • ПЛ (плацентарный лактоген) — особый гормон, образующийся в плацентарной ткани. Он способствует увеличению выработки прогестерона и вместе с пролактином отвечает за подготовку организма к лактации.

Биохимия крови

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой).

Во сколько недель делают 3-й скрининг

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели.

Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Дальнейшие действия

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Зачем назначают в третьем триместре перед родами

Прежде всего, определяется соответствие роста и развития плода срокам беременности, изучают возможные пороки, которые могут проявиться на поздних сроках. Помимо этого, определяется положение плода, и при диагностировании предлежания плаценты, неправильном положении ребенка в утробе, врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Как подготовиться к 3-му скринингу?

Для проведения базовых процедур во время обследования, таких как третье УЗИ или доплерометрия, не требуется особых подготовительных мероприятий. Несмотря на то, что исследования у будущей мамы часто связаны с переживаниями о здоровье малыша, женщине лучше приходить на процедуру отдохнувшей и в хорошем настроении.

Если появилась необходимость сделать анализы крови, перед забором биоматериала необходимо подготовится. Существуют несколько стандартных правил, которые требуется соблюдать перед процедурой, для того чтобы исключить искажение результатов анализа:

  1. Забор крови производится натощак. После последнего приема пищи должны пройти как минимум 6-7 часов.
  2. За несколько дней до анализа следует исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, поскольку они способны вызвать изменение состава сыворотки крови.
  3. При наличии у женщины патологий, требующих регулярного питания, нужно взять с собой немного легкой пищи, которую можно будет съесть после сдачи анализа.

Результаты КТГ будут информативными только в том случае, если ребенок будет находиться в состоянии бодрствования. Чтобы разбудить малыша в случае, если он заснет во время процедуры, женщине нужно принести с собой шоколадку или конфету. Известно, что сладости стимулируют двигательную активность плода.

Как проводится третий скрининг

УЗИ третьего триместра беременности и допплерометрия проводятся лёжа на спине. Датчик с использованием специального геля помещается на живот. Перед обследованием подготовки не требуется.

Кардиотокография проводится лёжа на спине, на боку и сидя. Учитывая, что проведение процедуры требует большого количества времени (до 40 минут), положение лёжа на животе может быть затруднительно из-за проявления синдрома верхней полой вены. В таком случае исследование осуществляется лёжа на левом боку или сидя. Используются два датчика:

  • один – для записи колебаний во времени сердцебиения плода;
  • второй – для регистрации маточной активности.

Специальной подготовки не требуется. Однако для стимуляции двигательной активности плода можно иметь с собой сладкий перекус в виде банана, шоколада или батончика.

Как часто можно делать узи при беременности

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

Какая подготовка требуется?

Готовиться к исследованиям необходимо. Правильная подготовка поможет получить более достоверные результаты:

  • Для того чтобы исключить неточные результаты, за неделю до проведения кардиотокографии и УЗИ очень важно соблюдать определенную диету. Накануне проведения исследования следует поужинать очень легко.
  • Употребление фруктов, овощей и бобовых за 2-3 дня до проведения обследования следует исключить. Эти продукты могут привести к повышенному газообразованию. Раздутые газами петли кишечника довольно часто вызывают появление эхонегативности. В этом случае провести трактовку результатов не получится.
  • Также за 1-2 дня до исследования беременным следует исключить любые физические нагрузки. Нервничать перед проведением УЗИ также не следует. Будущая мамочка должна сохранять спокойствие и отличное расположение духа. Прогулки на свежем воздухе накануне исследования оказывают хороший терапевтический эффект.
  • Многие врачи рекомендуют проводить УЗИ на голодный желудок. Однако это совсем не обязательно. Лучше перед проведением данного обследования немного покушать. Пить воду также можно. Предварительное наполнение мочевого пузыря может потребоваться на более поздних стадиях беременности.
3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Какие исследования проводятся?

В перинатальный скрининг, который проводится в третьем триместре, в отличие от первых двух обследований входит большее количество диагностических процедур. Их проведение необходимо для оценки работы репродуктивных органов будущей матери и показателей развития малыша.

Комплекс исследований позволяет спрогнозировать сроки и способ предстоящего родоразрешения, а также предотвратить ошибки акушерско-гинекологической помощи, которые могут привести к трагическим последствиям. Следует отметить, что проведение всех диагностических мероприятий требуется не всегда.

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Когда назначают в первом триместре

3 скрининг при беременностиВ соответствии с нормами ВОЗ первый скрининг проводят в период первого триместра с 11 и по 14 неделю, но оптимально проводить диагностику с 12 по 13 неделю. Но эти сроки могут варьироваться с учетом общего состояния пациентки – на данном этапе проводят УЗИ плода, а также биохимический анализ крови.

Когда появляются ложноположительные результаты?

Неправильно проведенная диагностика приводит к тому, что результаты скрининга можно считать недостоверными. Довольно часто к неверной трактовке полученных значений приводит многоплодная беременность. При этом состоянии в крови существенно повышается концентрация ХГЧ.

Если скрининг проводится не в установленные сроки беременности, то результаты также становятся недостоверными. При экстракорпоральном оплодотворении также может произойти путаница с установлением диагнозов. Это во многом обусловлено существенным повышением в крови гонадотропина или ХГЧ.

3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Для того чтобы результаты скрининга врачи посчитали верными, необходимо соблюдение всех регламентированных сроков выполнения такого исследования.

Отсрочка их проведения может привести к гипердиагностике. В этом случае требуется обязательное наблюдение за состоянием течения беременности.

Подробнее о скрининге третьего триместра вы узнаете из следующего видео.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Кому обязательно следует посетить?

Третий скрининг проводится не всем беременным женщинам. Существует ряд медицинских показаний, обязательных для проведения комплекса диагностики:

  • Врачи рекомендуют обязательно пройти скрининг 3 триместра беременности всем будущим мамочкам, которые забеременели после 35 лет.
  • Беременные, имеющие отягощенный семейный анамнез по хромосомным и генетическим патологиям, также не должны пропускать прохождение данного комплекса диагностики.
  • Также скрининг третьего триместра понадобится будущим мамам, которые страдали сильным токсикозом в предшествующие недели беременности.
  • Если у женщины, вынашивающей малыша, до наступления настоящей беременности были частые выкидыши или трудности с зачатием, то в этом случае пропускать диагностику не следует. Довольно часто к самопроизвольным абортам приводят различные хромосомные или генетические патологии, которые проявляются подобным образом.
3 скрининг при беременности: когда лучше проводить, на каком сроке проводят третий скрининг, что смотрят и какие нормы расшифровки показателей по таблице

Нормы

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

О чем могут сказать результаты третьего скрининга

На основании полученных результатов третьего скрининга в случае выявления патологии или при подозрении на неё может быть назначено:

  • повторное обследование;
  • рекомендовано лечение в стационаре;
  • досрочное родоразрешение.

Полученные данные также помогают врачам определиться, будет ли рожать женщина сама или путём кесарева сечения.

Загрузка…

О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Обязательно ли делать или можно отказаться?

При всем том, что направление на скрининг выписывает врач, наблюдающий беременную женщину гинеколог, от его прохождения последняя может отказаться. Сама процедура скрининга только рекомендована нормами МОЗ, как часть медицинского сопровождения беременной женщины, но не обязательна.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

Плюсы и минусы скрининга при беременности

Стандартное скрининг-обследование абсолютно безопасно. Уже давно это просто стандартная процедура, которая назначается каждой беременной женщине. Плюсы скрининга неоспоримы: современные методы диагностики позволяют обнаружить те или иные патологии плода на ранних стадиях, благодаря чему в большинстве случаев их удается устранить еще до родов.

У пренатального скрининга отсутствуют противопоказания, отменить или перенести его целесообразно только женщинам, перенесшим инфекционные или простудные заболевания, вследствие которых результаты исследований могут быть искажены.

Несколько иная ситуация обстоит с инвазивными методами исследования. Поскольку по своей сути они представляют собой вмешательство в деятельность организма, их применение может увеличить вероятность выкидышей. По этой причине подобные исследования проводятся только в крайних случаях, при наличии серьезного риска хромосомных патологий у плода или угрозы здоровью будущей матери.

Скрининги позволяют диагностировать наличие патологий на ранних сроках беременности. Благодаря своевременному выявлению отклонений можно сохранить здоровье и жизнь вашему малышу, даже если долгожданная беременность пошла «не по плану». Большинство из обнаруженных проблем можно корректировать терапией, поэтому игнорировать этими исследованиями неразумно, а порой даже преступно.

автор-эксперт: Зоя Михайловна Печетова,

ведущая курсов для беременных супружеских пар

А что вы думаете о скринингах во время беременности, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Показания к проведению скрининга

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Показатели нормы

Для оценки завершающего этапа беременности рассматривается целый ряд показателей. Для составления комплексной оценки требуется интерпретация сразу нескольких критериев одновременно. Многие из оцениваемых параметров вносятся в специальные таблицы, которые содержат нормальные их значения.

Основные критерии:

  • Толщина плаценты это основной показатель, который показывает развитие данного органа. На 32 неделе беременности его значения составляют 25.3-41.6 мм. Также определяется и зрелость плаценты. Нормальные значения этого показателя на данном этапе беременности определяются как зрелость I или II степени.
  • Количество околоплодных (амниотических) вод в этом периоде вынашивания малыша составляет 80-278 мм. Шейка матки на 32 неделе беременности еще закрыта. Ее размер составляет 30 мм и более.
  • Анатомические размеры плода являются в этот период очень важными. Размер головы плода на 32 неделе его внутриутробного роста составляет 310-323 мм. Средний вес малышей в этом периоде беременности равен 1.8-2.4 кг. Значения окружности живота составляют 265-285 мм.
  • Также для оценки развития скелета рассматриваются и размеры некоторых косточек. Длина плечевой кости на 32 неделе внутриутробного развития у плода равна 55-60 мм. Бедренная косточка несколько длиннее. Ее значения составляют 60-66 мм. Общая длина плода обычно равна 43-48 см.
  • Показатели кардиотокографии оцениваются в баллах. При нормальном течении беременности они составляют 8-12 баллов. Их оценка складывается из совокупности некоторых показателей. К ним относятся: частота и амплитуда сердечных сокращений, базальный ритм и различные отклонения от него, а также скорость распространения пульсовых волн.
  • Если показатели кардиотокографии будущей мамы попадают в диапазон от 6 до 7 баллов, то в этом случае требуется обязательная дополнительная консультация акушера-гинеколога. При снижении этого значения ниже 5 может уже потребоваться госпитализация в стационар.
  • Показатели доплерографии также очень важны. Нормальный кровоток в маточных сосудах обычно составляет 0.34-0.59. Этот показатель называется также индексом резистентности. Кровоток в кровеносных сосудах пуповины при этом составляет 0.5-0.74.
  • В совокупности с инструментальными методами диагностики врачи также оценивают и показатели биохимического скрининга. Нормальные значения ХГЧ на 32 неделе внутриутробного развития плода составляют от 2750 до 78 000 мМЕ/мл. Норма альфа-фетопротеина в этом периоде беременности – 100-150 единиц. Концентрация плацентарного лактогена на 32 неделе беременности составляет 3.2-10.1 мг/л.

Данные показатели являются довольно усредненными. В некоторых случаях возможны существенные отклонения. Трактовку результатов проводит акушер-гинеколог.

В некоторых случаях, особенно если есть сомнения в развитии хромосомных или генетических патологий, может потребоваться консультация генетика.

Признаки патологий на третьем скрининге

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

Расшифровка результатов

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

Скрининг

Скрининг при беременности представляет собой комплексное исследование, позволяющее будущим родителям получить максимум информации о состоянии здоровья их малыша. Как и когда проводят скрининг в период вынашивания плода и что позволяет определить?

3 скрининг при беременностиВ нашем государстве обязательным к проведению есть УЗИ – обследование, а полный скрининг только рекомендован многим будущим мамам.

Если вам врач дал направление на скрининг, не стоит бить тревогу и подозревать у себя сразу все болезни.

Делается это с целью подтвердить или же опровергнуть предположения врача, выявить и своевременно устранить патологию.

Сроки проведения

Врачи рекомендуют проводить такой комплекс диагностики беременным на 3034 неделе беременности. В некоторых случаях допускается небольшое смещение этих сроков. Обычно такие ситуации встречаются, когда у будущей мамы присутствуют какие-то тяжелые заболевания внутренних органов или имеются выраженные гормональные нарушения.

Некоторые мамочки отмечают, что врачи направили их на третий скрининг несколько раньше. Такая ситуация возможна, если наблюдающий беременную акушер-гинеколог выявил у нее какие-либо признаки ухудшения ее самочувствия.

В этом случае перечень анализов может быть даже немного расширен.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Факторы, которые могут спровоцировать ложный результат

Результаты последнего скрининга перед роддомом могут быть искажены по ряду причин. Повлиять на получение ложных результатов способны следующие обстоятельства:

  • многоплодная беременность, при которой сложно исследовать каждого малыша в отдельности;
  • зачатие ребенка посредством ЭКО;
  • ошибки в определении гестационного срока;
  • недостаточный или излишний набор веса будущей мамы;
  • заболевания эндокринной системы плода.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценили на 4,33 из 5)Loading...Loading…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector