Аневризма головного мозга — тяжелое заболевание артерий головы

Аневризма при беременности

При беременности могут растягиваться отдельные слабые зоны в области разветвления сосудов. Это результат роста давления, патологий, травм. Самая распространенная причина – гипертензия. Сложность в том, что при беременности противопоказаны некоторые медикаментозные средства для стабилизации давления.

Врачи рекомендуют при беременности хоть раз в день измерять свое артериальное давление. Если вы заметили, что оно повысилось, обратитесь к доктору. Не стоит надеяться, что все само нормализуется.

Гипертония – это большая нагрузка на сосуды. Они быстро растягиваются, рвутся. Даже после стабилизации давления появившаяся аневризма продолжит свой неумолимый рост.

Выделяют такие группы причин, вызывающих аневризму беременных:

  1. инфекции;
  2. травмы;
  3. послеоперационные осложнения;
  4. дегенеративные процессы в сосудах.

Если к заболеванию присоединился воспалительный процесс, может подниматься температура. В каждом четвертом случае подобная патология серьезно нарушает функции мозга и приводит к гибели.

О том, что случился разрыв, свидетельствует резкое падение давления, тахикардия. Еще может пропасть реакция на внешние раздражители, сбивается дыхание.

При оказании неотложной помощи необходимо следить не только за состоянием женщины, но и плода.

При диагностике у беременных не получится учитывать лишь одну симптоматику. Подобные признаки могут наблюдаться при многих патологических состояниях, потому для постановки правильного диагноза потребуется рентгенография, аортография, томография.

При диагностике врач должен установить наличие аневризмы, ее расположение, размер, исключить опухоли, в том числе злокачественные.

Осложнения могут быть крайне тяжелыми. Страдает не только мать, но и ребенок. Без операции 75% больных погибает. После операции этот показатель снижается до 15%.

Артериальные аневризмы

Рис. 1.а. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до опевапии- видна шейка (указана стрелкой) и тело аневризмы

Рис. 1.а. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до опевапии- видна шейка (указана стрелкой) и тело аневризмы

Рис. 1.б. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): ангиограмма после операции; виден клипс, на шейке аневризмы (указан стрелкой); аневризма не выполняется

Рис. 1.б. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): ангиограмма после операции; виден клипс, на шейке аневризмы (указан стрелкой); аневризма не выполняется

Подавляющее большинство артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так называемые мешковидные артериальные аневризмы (рис. 1), имеющие вид сравнительно небольших локальных выпячиваний стенки артерии. В таких аневризмах обычно удается различить дно, среднюю часть — тело и более узкую начальную часть — шейку.

Рис. 2.а. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до операции

Рис. 2.а. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до операции

Рис. 2.б. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): результат хирургического выключения аневризмы; видны клипсы на внутренней сонной артерии и аневризме, при ангиографии через правую сонную артерию хорошо заполняются сосуды как правого, так и левого полушария мозга

Рис. 2.б. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): результат хирургического выключения аневризмы; видны клипсы на внутренней сонной артерии и аневризме, при ангиографии через правую сонную артерию хорошо заполняются сосуды как правого, так и левого полушария мозга

Считается, что впервые артериальная аневризма сосудов головного мозга была обнаружена Морганьи (G. Morgagni) более 200 лет назад (1761), однако лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии [Мониш (E.Moniz), 1927] это заболевание сосудов мозга было хорошо изучено и его стали прижизненно диагностировать.

При патологоанатомическом исследовании трупов людей, умерших от разных причин, артериальные аневризмы сосудов головного мозга обнаруживают в 1—5% случаев. Однако далеко не все аневризмы сосудов головного мозга вызывают те или иные клинические явления.

Наиболее частое и опасное проявление артериальных аневризм сосудов головного мозга — это возникающие при их разрыве интракраниальные кровоизлияния. По данным Пакаринена (S. Pakarinen, 1967), подобное кровоизлияние имеет место приблизительно у одного на 10000 населения.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга относятся к одному из наиболее опасных заболеваний сосудов головного мозга.

Рис. 3. Места наиболее частого расположения артериальных аневризм на артериях основания головного мозга (обозначены кружками)

Рис. 3. Места наиболее частого расположения артериальных аневризм на артериях основания головного мозга (обозначены кружками)

В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных с разорвавшимися артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Подавляющее большинство артериальных аневризм располагается на артериях основания мозга (рис. 3).

Так, по данным исследования интракраниальных аневризм и субарахноидальных кровоизлиянии, проведенного американскими и английскими учеными (1966), из 2672 артериальных аневризм сосудов головного мозга аневризмы интракраниальной части внутренней сонной артерии составили более 40% , причем 25% из них располагалось в месте отхождения задней соединительной артерии.

28% пришлось на область передней соединительной артерии. Третья по частоте локализация артериальных аневризм сосудов головного мозга — средняя мозговая артерия (около 20%), 5,5% аневризм располагается в позвоночной и основной артериях (так называемой вертебро-базилярной системе).

Причина образования артериальных аневризм сосудов головного мозга до сих пор еще точно не известна. Возникновение большинства аневризм связано с врожденной неполноценностью сосудистой стенки. Факторами, способствующими образованию аневризм, могут быть атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь и некоторые другие патологические процессы.

Артерио-венозные аневризмы

Артерио-венозные аневризмы в литературе описываются как артсрио-венозные мальформации, ангиомы. Однако термин «ангиома» неточен, поскольку артерио-венозные аневризмы не относятся к сосудистым опухолям.

Артерио-венозные аневризмы составляют основную часть так называемых сосудистых мальформации (пороков развития). Помимо артерио-венозных аневризм, в группу сосудистых уродств развития входят: телеангиэктазии (включая некоторые формы болезни Стерджа—Вебера), кавернозные мальформации, вариксы, венозные мальформации. К этой группе относятся аневризмы большой вены мозга (вена Галена), являющиеся частным случаем артерио-венозных аневризм.

Хотя артерпо-венозные аневризмы мозга известны давно, всестороннее изучение этого заболевания началось лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии. Встречаются они заметно реже, чем артериальные аневризмы, но тем не менее также являются одной из основных причин спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

По существующим представлениям, артерио-венозные аневризмы — это врожденное уродство развития сосудов мозга, связанное с задержкой обратного развития артерио-венозных коммуникаций, существующих в эмбриональном периоде развития.

В связи с тем что в артерио-венозных аневризмах отсутствует капиллярная сеть, артериальная кровь непосредственно попадает в вены. В результате этого кровоток в артерио-венозных аневризмах резко усилен, что приводит к расширению приводящих артерий и истончению их стенок.

В связи с растяжением стенок сосудов, усиленным кровотоком в них и сопутствующими дегенеративными изменениями возникают разрывы артерио-венозных аневризм с развитием кровоизлияний в мозг, субарахноидальное пространство или желудочки мозга (в зависимости от локализации аневризмы).

Эти кровоизлияния могут неоднократно повторяться. Наряду с этим сам клубок сосудов, переполненных кровью, вызывает сдавление прилежащих участков мозга и приводит к атрофическим изменениям в нем. При больших артерио-венозных аневризмах из-за сброса крови в вены может возникать ишемия близлежащих областей мозга.

Приблизительно 65% артерио-венозных аневризм располагается в больших полушариях, около 15% — в глубинных, медиально расположенных структурах мозга и 20% локализуется в задней черепной ямке. Артерио-венозные аневризмы больших полушарий головного мозга особенно часто локализуются в теменной и лобной долях. Они нередко имеют вид клина с расположенным на поверхности мозга основанием и вершиной, часто достигающей желудочка мозга.

Размеры аневризм могут резко варьировать от микроаневризм, которые с трудом различимы или вообще не обнаруживаются на ангиограммах, до очень крупных сосудистых конгломератов. Иногда в кровоснабжении артерио-венозных аневризм принимают участие не только интра-, но и экстракраниальные сосуды.

Врожденная

Как видно из названия врожденная аневризма сосудов головного мозга появляется в пренатальный период развития. После выхода на свет они не исчезают. Причинами формирования такого явления могут становиться:

  • Инфекционные заболевания, которые перенесла беременная женщина во время развития плода.
  • Имеющееся генетическое заболевание, которое негативным образом сказывается на состояние рыхлой соединительной ткани, которая формирует наружную оболочку сосудов.
  • Интоксикации различного характера, которые приводят к попаданию токсинов через гематоплацентарный барьер внутрь тела плода и через плацентарный круг кровообращения разносятся по телу. Чаще всего образование изменения возможно после хронических алкогольных интоксикация организма.
  • Хронические течения некоторых заболеваний у носящей плод.
  • Действие различных вредоносных факторов окружающей среды, например, гамма излучения.

Такая форма заболевания присуща больным детям, чьи беременные матери были подвержены влиянию на организм вредоносных факторов. Часто при этом имеются и другие пороки развития.

Прогнозировать дальнейшую жизнедеятельность сложно. При отсутствии ложных аневризм либо других структурно-функциональных изменений в составе органов и тканях прогноз обычно благоприятный. Однако потребуется постоянное наблюдение у врача, из-за возможных изменений в развитии.

Диагностика

Долгое время аневризма не дает о себе знать. В этом ее коварство. Человек прекрасно чувствует себя, а в это время у него уже запустился опасный патологический процесс. А ведь важно выявить патологию как можно раньше.

Иногда аневризму находят случайно, при обследованиях на предмет других заболеваний.

Диагностика помогает выявить поражение, определить его тип, размер, локализацию. Сейчас есть возможность применять самые современные методы, аппараты, исследования в лаборатории. На основе полученных данных доктор ставит точный диагноз, подбирает тактику лечения.

К сожалению, в большинстве случаев диагностика начинается уже после кровоизлияния.

Основные методы диагностики:

  1. Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества. При этом можно посмотреть, насколько расширены или сужены сосуды, обнаружить их слабые места. Метод позволяет определить нарушения кровообращения, выявить точное местонахождение аневризмы, ее форму, размер. Проводится обследование в специальном кабинете. Больному местно вводится обезболивающее, затем в артерию вводят небольшой катетер. Его проводят к месту поражения. Контрастное вещество помогает детально рассмотреть все сосуды головы, шеи. При этом делаются снимки.
  2. КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния. Сейчас врачи назначают данную процедуру при первом подозрении на развитие сосудистых патологий. В результате выдаются снимки поперечных сечений мозга, черепа.
  3. КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество. Оно позволяет получить максимально четкие изображения. Все виды КТ преимущественно выполняют амбулаторно.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны. Обследование позволяет получить детальные снимки, в том числе трехмерные. Процедура неинвазивная, безболезненная.
  5. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее. Вводится хирургическая игла, с помощью которой берут пробу цереброспинальной жидкости. Она защищает спинной и головной мозг. Затем в лаборатории проверяют ее на наличие крови. Такую процедуру выполняют в больнице.

Интракраниальные операции

В связи с тем, что большинство повторных кровоизлияний из артериальных аневризм происходит в течение первых 2—4 недель, следует стремиться по возможности к ранним операциям. Однако операции в острой стадии очень опасны. Большинство хирургов считает возможным оперировать больных, находящихся в удовлетворительном состоянии (в сознании, без грубых симптомов очагового поражения мозга), по миновании наиболее острых явлений кровоизлияния (спустя 4—5 дней после разрыва аневризмы).

Если больные находятся в более тяжелом состоянии (нарушенное сознание, парезы конечностей и прочее), операцию следует отложить до того момента, пока состояние больных не улучшится. Операция показана и в «холодном» периоде, особенно если кровоизлияния носят рецидивирующий характер.

При гематомах, вызывающих сдавление мозга, необходимо срочное удаление гематомы по жизненным показаниям.

Операцию осуществляют под общим наркозом с применением дегидратирующих средств (маннитол. мочевина) и управляемой артериальной гипотонии (см. Гипотония искусственная). При необходимости длительного прекращения кровотока по сосудам мозга обосновано применение гипотермии.

Доступ к аневризмам определяется их локализацией: при операциях на аневризмах передней соединительной и передних мозговых артерий обычно используют двусторонний лобный доступ с пересечением сагиттального синуса и серповидного отростка. Для подхода к аневризмам внутренней сонной и средней мозговой артерий используют лобно-височную трепанацию.

В современных условиях многие хирурги осуществляют выделение и выключение артериальных аневризм, используя операционный микроскоп или лупу и соответствующий микрохирургический инструментарий. Чаще всего выключение аневризмы производят путем клипирования (см.

Клипирование сосудов) либо перевязки шейки или самой аневризмы. Реже, если позволяют условия коллатерального кровообращения, артериальную аневризму выключают вместе с участком артерии. В отдельных случаях прибегают к клипированию приводящей артерии.

Выключение аневризмы некоторые хирурги производят путем ее тромбирования с помощью введенных в аневризму электродов, помещая рядом с аневризмой мощный магнит, задерживающий в аневризме тромбирующую смесь, содержащую железо. Используются также некоторые другие методы. Необходимым условием оценки эффективности операции является контрольная ангиография.

Перевязка сонной артерии на шее. Цель этой операции — добиться ослабления кровотока во внутренней сонной артерии дисталънее места перевязки и в ее периферических ветвях, создать благоприятные условия для тромбирования аневризмы. В связи с успехами интракраниальных операций перевязка сонной артерии на шее при артериальных аневризмах стала применяться реже.

Чаще перевязывают общую сонную артерию, так как при этом несколько меньше опасность нарушения мозгового кровообращения, чем при выключении только внутренней сонной артерии, в связи с тем, что при сохранении кровотока в наружной сонной артерии за счет коллатералей ослабления кровотока добиться не удается.

Для определения допустимости выключения сонной артерии необходимо тщательное изучение условий коллатерального кровообращения. С этой целью применяют ангиографию через противоположную сонную или вертебральные артерии с одновременным пережатием пораженной сонной артерии, пробное сдавление артерии на шее в течение 10 мин.

, регистрацию ЭЭГ, РЭГ и ретинального давления в момент пробной окклюзии артерии, определение с помощью радиоактивного ксенона изменения регионарного мозгового кровотока в бассейне выключенной артерии и некоторые другие методы. Выключение сонной артерии, а также выключение некоторых аневризм возможно путем катетеризации артерии и ее внутренней окклюзии с помощью специальных баллончиков.

Оценка результатов хирургического лечения сложна потому, что исходы операции зависят от тяжести состояния больных и времени, прошедшего после разрыва аневризмы. По мере улучшения состояния больных после кровоизлияния опасность неблагоприятных послеоперационных исходов уменьшается, но вместе с тем уменьшается и риск возникновения повторных кровоизлияний.

Лечение крупных опухолеподобных аневризм представляет сложную хирургическую задачу. Из-за большого размера, частого тромбирования, широкой связи с крупными артериями мозга такие аневризмы нередко являются иноперабельными. Поэтому определение показаний к операции должно быть строго индивидуальным и основываться на тщательном изучении всех особенностей случая. При этом надо учитывать сравнительно меньшую опасность кровоизлияний при паралитических формах аневризм.

В среднем летальность при хирургическом лечении всех групп больных с артериальными аневризмами все еще высока и составляет около 30%. При лечении больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, исходы более благоприятны. Послеоперационная летальность в этих случаях достигает 5—8% [Пул и Поттс (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; А. И. Арутюнов, 1971, и др.].

Кто рискует

От аневризмы могут пострадать как взрослые, так и дети. У взрослых они возникают чаще, причем отмечено, что женщины более склонны к такой патологии. Также в группу риска попадают те, у кого есть некоторые наследственные заболевания.

Сильно рискуют те, кто не заботится о здоровом образе жизни, злоупотребляет сигаретами, спиртным, употребляет наркотики.

Хронические заболевания также могут стать причиной патологий сосудов.

Есть и врожденные факторы:

  • Заболевания соединительной ткани. Из-за них сосуды слабеют.
  • Просвет аорты патологически сужен.
  • Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, при котором в почках растут кисты. Они приводят к повышению давления.
  • Сосуды головного мозга еще при формировании плода развивались неправильно. В результате у человека появилось патологическое переплетение артерий, вен мозга. Из-за этого серьезно нарушается кровоток.
  • Аневризма у близких родственников.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга часто приводит к тяжелым состояниям, коме, параличу, смерти. Аневризма любого вида может разорваться. Но такое случается не столь часто. Из 100 тыс. чл. аневризма разрывается у десяти. Чаще такое бывает у людей от 30-ти до 60-ти лет. Разрыв в основном случается на поздней стадии развития образования.

Причины разрыва:

  • гипертония;
  • курение;
  • наркомания;
  • алкоголизм.

Разрываются аневризмы вследствие их увеличения, удара, травмы. Степень разрыва также может варьироваться. Это влияет на обширность кровотечения.

Лечение

Консервативное лечение является по существу симптоматическим и заключается в применении противосудорожных препаратов: фенобарбитал, дилантин и другие. При кровоизлияниях необходимо проведение коагулянтной и гипотензивной терапии.

Лучевая терапия при артерио-венозных аневризмах неэффективна.

Рис. 4. Ангиограмма больного после полного удаления большой артерио-венозной аневризмы теменной и задних отделов лобной доли (видны клипсы). Слева — ангиограмма больного до операции

Рис. 4. Ангиограмма больного после полного удаления большой артерио-венозной аневризмы теменной и задних отделов лобной доли (видны клипсы). Слева — ангиограмма больного до операции

Радикальным методом лечения является полное иссечение артерио-венозной аневризмы (рис. 4). Однако при большой распространенности аневризм и их расположении в глубинных, жизненно важных структурах мозга такая операция может оказаться невыполнимой.

В подобных случаях могут применяться операции, уменьшающие приток крови к аневризме или приводящие к частичному выключению аневризмы, — окклюзия приводящих артерий, эмболизация артерио-венозной аневризмы и некоторые другие. Показания к той или иной операции должны быть строго индивидуальными; они определяются особенностями клинического течения, в частности количеством и тяжестью перенесенных кровоизлияний, локализацией, распространенностью аневризмы, характером ее кровоснабжения и опытом хирурга.

В связи с совершенствованием техники операций, в частности широким использованием микроваскулярной техники, показания к радикальному удалению артерио-венозных аневризм ставятся более широко, в том числе и при аневризмах, располагающихся в функционально важных зонах (речевой, двигательной).

При радикальном удалении крупных, богато васкуляризируемых аневризм операцию следует начинать с выключения приводящих артерий. Благодаря этому уменьшается кровенаполнение аневризмы, а следовательно, меньше кровопотеря. При небольших поверхностно расположенных артерио-венозных аневризмах допустимо первоначальное выключение дренирующей вены; аневризма при этом наполняется кровью и более четко контурируется.

Удаление аневризм, особенно расположенных в функционально важных областях, следует производить, выделяя сосудистый клубок по границе с мозгом, оставляя на поверхности аневризмы лишь тонкий слой измененного мозгового вещества. Важно при этом все время манипулировать вне пределов сосудистого клубка аневризмы, поскольку повреждение целостности ее сосудов приводит к сильному кровотечению, которое трудно остановить.

Наличие внутримозговых гематом облегчает обнаружение аневризмы. Иногда гематомы как бы отслаивают часть аневризмы от мозга и тем самым упрощают ее удаление. При небольших глубоко расположенных аневризмах для облегчения их обнаружения во время операции могут быть использованы принципы стереотаксической нейрохирургии (см.).

При невозможности радикального удаления аневризмы может быть применено выключение приводящих артерий. Хотя этим путем обычно не удается достигнуть излечения и спустя некоторое время развиваются новые источники кровоснабжения артерио-венозной аневризмы, такая операция может привести к ослаблению кровотока в ней и уменьшить возможность повторных кровоизлияний.

Рис. 5. Ангиограмма больного после эмболизации большой артерио-венозной аневризмы бассейна средней мозговой артерии эмболами, часть из которых маркирована клипсами (указаны стрелками). Слева — ангиограмма больного до операции

Рис. 5. Ангиограмма больного после эмболизации большой артерио-венозной аневризмы бассейна средней мозговой артерии эмболами, часть из которых маркирована клипсами (указаны стрелками). Слева — ангиограмма больного до операции

При больших, богато васкуляризированных аневризмах может быть осуществлена эмболизация сосудов аневризмы с помощью рентгеноконтрастных эмболов. С этой целью обычно используются различного размера пластиковые шарики, которые вводят через обнаженную на шее сонную (иногда вертебральную) артерию.

В связи с резким ускорением тока крови в аневризме эмболы устремляются в ее сосуды. Таким образом иногда удается выключить из кровообращения значительную часть артерио-венозной аневризмы (рис. 5). Выполнение подобной операции требует точных представлений о характере кровоснабжения аневризмы, о диаметре, месте отхождения приводящих артерий и прочее.

Каждый этап операции нужно контролировать повторным ангиографическим исследованием. Несоблюдение этих предосторожностей может привести к попаданию эмболов в нормальные сосуды мозга.

Рис. 6. Ангиограмма больного после выключения из кровообращения артерио-венозной аневризмы бассейна средней мозговой артерии путем внутренней окклюзии приводящей артерии. Операция осуществлена с помощью сбрасывающегося баллончика (обозначен стрелкой). Слева — ангиограмма больного до операции

Рис. 6. Ангиограмма больного после выключения из кровообращения артерио-венозной аневризмы бассейна средней мозговой артерии путем внутренней окклюзии приводящей артерии. Операция осуществлена с помощью сбрасывающегося баллончика (обозначен стрелкой). Слева — ангиограмма больного до операции

Для направленного выключения сосудов, кровоснабжающих аневризму, а также для лечения других сосудистых поражений мозга (каротидно-кавернозные соустья, некоторые формы артериальных аневризм) применяют так наз. ангиотаксические операции. Смысл этих операций заключается в том, что подход к пораженному участку осуществляется по кровеносному руслу внутри просвета сосуда.

С этой целью используют специальные катетеры, снабженные окклюзирующим баллончиком (Ф. А. Сербиненко, 1971). Такой катетер может быть направленно введен в приводящий сосуд артерио-венозной аневризмы посредством пункции сонной артерии на шее. Конструкция катетера позволяет произвести окклюзию сосуда, оставив в артерии баллончик, заполненный быстротвердеющим пластическим веществом, а катетер извлечь (рис. 6).

Делаются попытки хирургического лечения артерио-венозных аневризм путем их замораживания с помощью жидкого азота.

При аневризмах большой вены мозга, вызывающих окклюзию путей цереброспинальной жидкости, если нет условий для их удаления, возникают показания для разгрузочной операции с отведением цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в венозное русло (вентрикуло-аурикулостомия).

При тотальном удалении артерио-венозной аневризмы полностью исчезает опасность повторных кровоизлияний, прекращаются или становятся реже эпилептические припадки. Наступает нормализация кровообращения в головном мозге: при контрольном ангиографическом исследовании отмечается нормализация просвета ранее расширенных артерий, не заполняются дренирующие вены, лучше контрастируются сосуды областей мозга, прилегавших к аневризме.

Летальность при тотальном удалении артерио-венозных аневризм колеблется в широких пределах и определяется прежде всего показаниями для хирургического лечения.

По литературным данным, средняя послеоперационная летальность составляет приблизительно 10%, но при правильном определении показаний и использовании современных хирургических возможностей могут быть достигнуты лучшие результаты.

См. также Аневризма.

Библиография: Арутюнов А. И., Филатов Ю. М. и Чиковани О. К. Исследование регионарного мозгового кровотока у больных с артерио-венозными аневризмами, Вопр. нейрохир., в. 4, с. 25, 1971, библиогр.; Егоров Б. Г., Кандель Э. И. и Коновалов А. Н.

Артериальные и артерио-венозные аневризмы головного мозга, в кн.: Нарушения мозгового кровообращения и их хир. лечение, под ред. Е. В. Шмидта, с. 217, М., 1967, библиогр.; Злотник Э. И. Аневризмы сосудов головного мозга, Минск, 1967, библиогр.; Злотник Э. И., Олешкевич Ф. В. и Столкарц И. З.

Результаты хирургического лечения внутричерепных аневризм сосудов головного мозга, Вопр. нейрохир., в. 4,с. 3, 1970, библиогр.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage, ed. by W. S. Fields a. A. L.

Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidence, aetiology, and prognosis of primary subarachnoid haemorrhage, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Copenhagen, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneurysms and arteriovenous anomalies of the brain, diagnosis and treatment, N. Y., 1965;

Ложная аневризма

Патология ложного типа является достаточно редким видом заболевания. При этом в стенке сосуда образуется разрыв. Циркулирующая кровь, которая попадает сквозь щель в мозговую полость и скапливается. При большом накоплении формируется гематома. В случае если разрыв в стенке кровеносного сосуда не закрывается эпителием, а текущая кровь остается в одной полости, в нервной ткани образуется полое пространство, которое соединяется с артерией.

Заболевание такого вида изменяет циркуляцию крови в области, однако при этом практически не ограничивается стенкой кровеносных сосудов. В клинической диагностике такое явление называется пульсирующей гематомой.

У больного остается повышенный риск образования массивного внутреннего кровотечения, внутрь полости мозга. При этом сосудистая стенка с измененной структурой является нарушенной. Симптоматически может проявляться сходно с обычной аневризмой либо как инсульт.

Мешотчатая аневризма

Образование такого вида обычно представляет собой небольших размеров округлый мешочек. Внутри наполняется артериальной крови. Обычно располагает на месте бифуркации сосуда, питающего головной мозг. Закрепляется на участке артерии шейной частью новообразования.

Мешотчатая аневризма считается наиболее частой. Появляется образование в районе основания мозга. Присуща взрослым людям в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно мешотчатой форме присущи небольшие размеры, не превышающие 10 миллиметров. Анатомически такое образование делят на тело, дно и шейку.

Мешотчатая аневризма может привести к возникновению таких нарушений:

  • Из-за образования изменения в токе крови замедляется ток крови. В результате ухудшается питание органа, что может привести к ишемии.
  • При циркуляции крови по артерии, на стенке которой присутствует аневризма возможны появления завихрений, которые в свою очередь могут сформировать тромбы.
  • При этом стенка сосуда растягивается, что может привести к её разрыву в другом месте.
  • При увеличении размеров образования увеличивается внутричерепное давление, что может привести к повреждениям структурной части органа.

Относительно других видом мешотчатая форма заболевания чаще провоцирует тромбы либо разрывается.

Немного о сосудах

Именно патологии сосудов приводят к появлению аневризмы. Что же такое наши сосуды? Каково их строение? Как сохранить их здоровыми?

У нормальной сосудистой стенки должно быть три слоя:

  1. Внутренний – интима.
  2. Слой из мышцы.
  3. Наружный – адвентиция.

Если хоть один из перечисленных слоев поврежден или по каким-то причинам претерпел изменения, расширился, стенка сосуда становится слишком тонкой и теряет нормальную эластичность. Результат будет неутешительным – из-за давления крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так стартует аневризма.

Как показали исследования, аневризма той или иной степени есть у пяти человек из ста. Это очень высокий показатель (5%). Она развивается чаще в возрасте 30-60 лет, у мужчин случается реже, чем у женщин. У ребенка такая патология может быть наследственной. Иногда она возникает даже у новорожденных.

Последствия и прогнозы

Шанс на выздоровление увеличивается при ранней диагностике. Важно прислушиваться к симптомам. Некоторым людям удается всю жизнь прожить с аневризмой. Важна регулярная проверка давления. Если следить за тем, чтобы оно удерживалось на безопасном уровне, можно предотвратить развитие повреждений сосудов. Если аневризма не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, для организма такая патология может пройти незаметно.

Самые серьезные последствия развиваются при разрыве. Они могут быть фатальными. Даже если больной сохранил жизнь, после перенесенной болезни все может закончиться инвалидностью. Часто разрыв провоцирует вазоспазм, инсульт, гидроцефалию, кому. Он с высокой вероятностью приводит к повреждениям ткани мозга (как временным, так и необратимым).

На прогноз влияют такие показатели:

  • общее состояние организма;
  • возраст;
  • неврологические показатели;
  • масштабность кровотечения;
  • расположение аневризмы;
  • оперативность оказания качественной медицинской помощи.

Крайне важна своевременная диагностика и лечение. Это в разы повышает шансы на хороший исход.

Лучше всего приступить к лечению аневризмы до того, как она разорвалась. Это увеличивает шансы на выздоровление. На восстановление может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.

Причины

Причин возникновения такой патологии может быть несколько:

  • Паталогические изменения стенок сосудов.
  • Генетические нарушения.
  • Травма.
  • Повышенное давление.
  • Опухоль.
  • Инфекции.
  • Атеросклероз.
  • Вредные привычки (сигареты, наркотики, алкоголь).
  • Употребление контрацептивов (оральных).

Аневризма может быть врожденной. Она часто передается по наследству.

Если причина развития аневризмы – инфекция, ее называют инфицированной. Также подобные патологические изменения сосудов часто случаются при онкологических болезнях. Нередко к ним приводят метастазы.

Наркоманы также входят в группу риска. Доказано, что при употреблении кокаина серьезно поражаются сосуды.

Самая распространенная причина – мембраны сосудов становятся слишком тонкими. Часто аневризмы локализуются в тех местах, где артерия начинает разветвляться. Нередко такая патология появляется в зоне основания черепа.

Аневризма может появиться при беременности, родах. Это связано с тем, что у беременных нередко отмечается повышенное давление. Важно избегать стресса, стабилизировать давление.

Симптомы заболевания

Симптомы при аневризме сосудов головного мозга могут различаться в зависимости от топографии заболевания. Также, признаки аневризмы у женщин и мужчин обычно не проявляются при небольшом диаметре дефекта. Однако с увеличение размера и разрыва могут проявляться проявления аневризмы головного мозга.

Симптомы, которые могут указывать на наличие таких образований включают:

  • Нерегулярные головные боли, которые имеют разную периодичность и силу.
  • Изменение циклов сна, бессонница либо слишком длительный сон.
  • Тошнота либо рвотные позывы.
  • Симптомы воспаление мозговых оболочек, которые появляются если новообразование располагается неподалеку коры больших полушарий.
  • Титанические сокращения мускулатуры.
  • Аневризма может проявляться как ухудшение чувствительности кожных рецепторов, ухудшение слуха и зрения, сложность с занятием стабильного положения тела в пространстве. На это влияет топография аневризмы.
  • При аневризме, которая располагается около двигательных пар черепно-мозговых нервов возможны изменения голоса, асимметрия лица.

Определить наличие заболевания может только специалист-невропатолог. При появлении признаков нужно обязательно появиться на приеме.

Чем это грозит

Разрыв аневризмы крайне опасен. Он приводит к кровоизлиянию в мозг. Это вызывает серьезные осложнения и даже смерть. Повреждается нервная система, развивается геморрагический инсульт. Могут быть повторные разрывы. Они ухудшают состояние больного. Чем раньше начать лечение, тем больше у пациента шансов выжить.

Результат повреждения – субарахноидальное кровоизлияние. Это самый опасный период. При этом кровь выплескивается в полость между мозгом и костями черепа. Это может привести к гидроцефалии. В мозгу накапливается слишком много жидкости (ликвор). Она давит на ткани, нарушая их функции.

Вазоспазм – еще одно грозное осложнение. При нем сосуды сильно сужаются. Приток крови резко уменьшается. Страдают жизненно важные области мозга. Из-за дефицита крови могут повредиться ткани, развивается инсульт.

Симптомы

Аневризма может развиваться двумя клиническими путями:

  1. Опухолеподобный. Аневризма быстро растет. Она достигает внушительных размеров, из-за чего сосуды и нервы сдавливаются. Появляется нестерпимая боль и другие симптомы. По клинической картине проявления напоминают те, что появляются при опухолях. На симптоматику влияет расположение. Часто страдает зрительный перекресток, кавернозный синус. Может нарушаться зрение, теряется его острота. Если новообразование будет слишком долго давить на ткани, может атрофироваться зрительный нерв. Если патология расположилась в кавернозном синусе, наблюдается парез, поражаются ветви тройничного нерва. Могут появиться косоглазие, тройничная невралгия, деформироваться кости черепа. Это выявит рентгенография.
  2. Апоплексический. Клинические симптомы появляются внезапно. Они становятся результатом разрыва. Достаточно редко перед разрывом появляется сильная головная боль.

Когда развивается аневризма головного мозга, симптомы могут быть незаметными. Лишь с момента, когда образование становится довольно крупным, больной начинает замечать тревожные признаки. Бессимптомно часто протекают аневризмы, размер которых не меняется. Пройти они не могут, но иногда растут очень медленно или не увеличиваются.

Если новообразование крупное, быстро растет, оно давит на ткани и приводит к ряду симптомов:

  • боль в зоне глаз;
  • паралич, онемение одной стороны лица;
  • слабость;
  • зрение становится мутным;
  • расширяются зрачки.

Если знать симптоматику, можно легко распознать патологию. Самые яркие симптомы проявляются при разрыве новообразований:

  • может сильно и резко болеть голова;
  • тошнота, рвота;
  • в глазах начинает двоиться;
  • потеря сознания.

Голова в этом случае болит невыносимо сильно. Боль острая. Это первый симптом разрыва. Поначалу она может локализоваться в той области, где случилось повреждение. Иногда разрыву предшествуют предупреждающие головные боли. Они могут не проходить несколько дней, даже недель. Чаще всего потом начинается приступ.

У человека с большой вероятностью появляется чувствительность к свету, начинается тошнота, рвота, самопроизвольно опускается веко, он испытывает необъяснимую тревогу. Иногда возникают судороги, человек может потерять сознание или сразу впасть в кому.

В некоторых случаях припадки очень похожи на эпилептические. Сознание может быть спутанным, даже случаются психозы. При кровотечении происходит длительный спазм артерий. Это может вызвать ишемический инсульт.

Кроме субарахноидального кровоизлияния, случается кровоизлияние в желудочки мозга. Появляется гематома. Это самый худший вариант развития событий.

При головной боли, к которой присоединяются хоть какие-то из перечисленных симптомов, лучше показаться врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector