Чем опасен токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение и профилактика

Беременность

При беременности токсоплазмоз протекает бессимптомно, определить его можно только путем лабораторных исследований. В некоторых случаях пациенты жалуются на следующие признаки:

  1.  Мигрень.
  2. Лимфаденит.
  3. Субфебрилитет.
  4. Простудные признаки. Поэтому женщина предполагает, что у неё банальная простуда и тянет с походом к врачу.

При хроническом течении болезни, к общим симптомам добавляются неврологические нарушения, снижение остроты зрения, внутренние повреждения. При тяжелой стадии инвазии появляются кожные высыпания, лихорадка, боли в мышцах и суставах.

https://www.youtube.com/watch?v=Zot7N3mcbYM

Если инфекция прошла до зачатия ребенка, то беременной женщине она не страшна, так как иммунитет самостоятельно сможет справиться с возбудителем. Если при беременности заражение первичное, то токсоплазмы воздействуют на ребёнка, проникая через плацентарный барьер. Тяжесть и острота периода связана со сроком беременности: чем он выше, тем больше шансов у ребенка родиться здоровым.

Медики не могут утверждать, что при беременности возбудитель является показателем к аборту. Однако если у пациентки обнаружены антитела к возбудителю, риск рождения малыша с отклонениями высок. Женщина должна сделать выбор: прервать беременность или нет.

При отсутствии антител к токсоплазме при беременности, придется сдавать анализ ежемесячно. Тогда и шансы родить здорового малыша увеличиваются.

Диагноз

После опроса и осмотра пациента, врач прибегает к лабораторным методам диагностики:

  1.  Исследуется венозная кровь.
  2. Делаются мазки из пораженных органов.

Исследования крови дает точные результаты, так как помогает определить наличие антител.

Только после подтверждения диагноза врач назначает схему терапии.

Диагностика токсоплазмоза

Лабораторная диагностика:

  1. Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА):
  4. Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков — низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных случаях уточнение следует производить при помощи метода «двойной сэндвич» или «иммунозахват» IgM ELISA.
  5. Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
  6. Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
  7. ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма. Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
  8. УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и выраженной задержки развития.[1][2][4][5][6]

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.

Необходимо исключить следующие заболевания:

  • инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекцию) — боли в горле, преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, характерные изменения гемограммы (появление большого количества атипичных мононуклеаров и отсутствие столь выраженных изменений при врождённом течении), положительные IgM и ПЦР крови;
  • цитомегаловирусная инфекция — лимфоцитарный характер гемограммы, частое поражение слюнных желёз, положительные IgM, ПЦР крови;
  • туберкулёз — длительное постепенное начало, лёгкий субфебрилитет (до 38,0 °C), ночная потливость, нездоровый румянец на щеках, кашель, специфические изменения в лёгких, положительные пробы на туберкулёз, выявление бациллы Коха в мокроте;
  • лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — специфические изменения при биопсии поражённой ткани (лимфоузлов);
  • ВИЧ-инфекция — наличие факта возможного заражения, увеличение всех групп лимфоузлов, положительная серология;
  • саркоидоз — специфические изменения в лёгких, положительные результаты гистологического исследования.[1][2][5]

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.

Необходимо исключить следующие заболевания:

  • инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекцию) — боли в горле, преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, характерные изменения гемограммы (появление большого количества атипичных мононуклеаров и отсутствие столь выраженных изменений при врождённом течении), положительные IgM и ПЦР крови;
  • цитомегаловирусная инфекция — лимфоцитарный характер гемограммы, частое поражение слюнных желёз, положительные IgM, ПЦР крови;
  • туберкулёз — длительное постепенное начало, лёгкий субфебрилитет (до 38,0 °C), ночная потливость, нездоровый румянец на щеках, кашель, специфические изменения в лёгких, положительные пробы на туберкулёз, выявление бациллы Коха в мокроте;
  • лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — специфические изменения при биопсии поражённой ткани (лимфоузлов);
  • ВИЧ-инфекция — наличие факта возможного заражения, увеличение всех групп лимфоузлов, положительная серология;
  • саркоидоз — специфические изменения в лёгких, положительные результаты гистологического исследования.[1][2][5]

Как можно заразиться

Переносчиками  данного паразита, в основном, являются кошки. Именно их организм является хорошей средой для превращения в половозрелую особь. В организм кошки вирус попадает при поедании сырого мяса больных птиц, мышей и др. После попадания в организм животного, токсоплазма размножается и выделяется вместе с калом.

Человек считается промежуточным хозяином паразита, и заражается при прямом контакте с кошачьими испражнениями или через царапины. После попадания в организм, они переносятся вместе с кровью и лимфой, откладываются в мозге, мышцах, глазах и других органах.

Важно! После гибели паразита в организме человека, на его месте образуются кальцинаты, или, мертвые токсоплазмы.

Заразиться можно и при контакте с песком или землей. Это может произойти в огороде, детской песочнице или парке. Паразит может проникнуть в организм вместе я зараженным мясом или яйцами. Заражение происходит при недостаточной термической обработке продуктов.

Причиной развития заболевания становится употребление немытых овощей и фруктов. Остатки песка, испражнений животных на них повышают риск развития токсоплазмоза. Стоит отметить, что попавшие во внешнюю среду цисты кошек остаются заразными до двух лет.

Инфекция может передаваться от матери к ребенку. Такой способ передачи заболевания считается наиболее опасным, так как может привести к мертворождению, выкидышу или врожденным порокам развития.

Итак, инфекция может передаваться следующими способами:

  • пероральный;
  • через кожу (очень редко);
  • от матери к ребенку;
  • при переливании крови.

Важно! Заболевание не передается от человека к человеку, заражение происходит строго по вертикали. Низкая доля вероятности заражения возможна при пересадке органов или донорстве крови.

Классификация и стадии развития токсоплазмоза

По течению процесса токсоплазмоз бывает:

  • острым — до одного месяца;
  • подострым — 1-3 месяц;
  • хроническим — более трёх месяцев.

По клиническим признакам выделяют пять форм заболевания:

  1. Врождённый острый токсоплазмоз:
  2. манифестная форма (с указанием ведущих проявлений);
  3. субклиническая форма (с указанием способа верификации диагноза).
  4. Врождённый хронический токсоплазмоз:
  5. обострение / ремиссия;
  6. с резидуальными (остаточными) явлениями / без резидуальных явлений.
  7. Врождённый латентный токсоплазмоз.
  8. Приобретённый острый токсоплазмоз.
  9. Приобретённый хронический токсоплазмоз.

По степени тяжести заболевание бывает:

  • лёгким;
  • среднетяжёлым;
  • тяжёлым (врождённая инфекция, токсоплазмоз при СПИДе).

По наличию осложнений выделяют:

  • осложнённый токсоплазмоз;
  • неосложнённый токсоплазмоз.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделены шесть типов заболевания:

  • B58.0 Токсоплазмозная окулопатия;
  • B58.1 Токсоплазмозный гепатит (K77.0*);
  • B58.2 Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2*);
  • B58.3 Легочный токсоплазмоз (J17.3*);
  • B58.8 Токсоплазмоз с поражением других органов;
  • B58.9 Токсоплазмоз неуточнённый.[1][2][3]

Лабораторная диагностика:

  1. Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА):
  4. Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков — низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных случаях уточнение следует производить при помощи метода «двойной сэндвич» или «иммунозахват» IgM ELISA.
  5. Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
  6. Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
  7. ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма. Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
  8. УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и выраженной задержки развития.[1][2][4][5][6]

Лечение

Перед тем, как назначать схему лечения токсоплазмоза у взрослых, необходимо провести диагностику на наличие в организме возбудителя.

Для этого проводится:

  1. Пальпация печени, селезенки и лимфоузлов, которые при имеющемся диагнозе будут увеличены.
  2. Измеряется давления, прослушивается сердце на аритмию.
  3. Необходимо сдать кровь из вены на паразитов. В процессе сдачи данного анализа выводится сыворотка крови, которая в последующем будет использоваться при исследовании индекса авидности.ИФА
  4. Серологическое исследование – метод основан на получении реакции связывания комплимента и специального красителя. Если он дает отрицательное значение, значит, это не токсоплазмоз. В случае IGG положительного – диагноз подтверждается.
  5. Внутрикожная проба – в процессе проведения реакции применяется внутрикожная проба и токсоплазмин.
  6. Точно поставить диагноз можно с помощью исследований различных жидкостей организма.
  7. Чтобы разграничить острый и хронический токсоплазмоз, проводится определение классов иммуноглобулина. Установлении маркера G означает токсоплазмоз, М – острый процесс заболевания.
  8. ЭКГ.
  9. УЗИ брюшной полости.
  10. Исследование зрения.
  11. Рентген тканей и легких.

Только после проведения этих мероприятий, врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины направлены на уничтожение паразитов в организме. Однако, их применение возможно лишь после консультации с врачом. Самыми популярными и действенными являются следующие методы:

  1. Чеснок и молоко. Из данных ингредиентов необходимо приготовить отвар, для которого потребуется два средних зубчика чеснока и 1 ст. молока. После этого все поставить на огонь на 15 минут. Затем отвар простудить, процедить и принимать в течение дня небольшими глотками. Такой метод подходит и для беременных женщин, но не для детей.
  2. Настой из ромашки, пижмы, полыни, корня горечавки и коры. Для приготовления настоя необходимо взять перечисленные травы в пропорции 100:100:50:50:125 соответственно, измельчить в порошок. После этого взять 1 ст.л. смеси и залить кипяченой, теплой водой в количестве 200 гр. Затем поставить настоять на ночь и принимать утром, натощак, за час до завтрака.
  3. Семечки тыквы. Они давно известны своим свойством уничтожать паразитов в организме. Для этого необходимо измельчить горсть семечек в порошок, смешать с 1 ст. теплой воды и выпить натощак. Такое средство можно использовать и взрослым, и детям.
  4. Корень хрена. Для его приготовления необходимо взять корень хрена, натереть его на мелкой терке, смешать со сметаной или майонезом. Такое средство можно использовать как самостоятельно, так и в качестве приправы к блюдам по три раза в день. Уже через три дня должен появиться эффект. Данный метод не может использоваться для лечения детей.
  5. Настойка прополиса. Данное средство очень эффективно для лечения многих недугов, однако оно не подходит беременным женщинам, детям, и лицам, с аллергией на мед. Чтобы приготовить настойку, необходимо взять 100 гр. прополиса и 0,5 литра спирта. все смешать и поставить в темное место на 3 суток, периодически его необходимо встряхивать.

По прошествии трех суток необходимо начать прием отвара по 40 капель, растворенных в половине стакана теплой воды, за полчаса до еды по 3 раза вдень.

Препарат необходимо принимать неделю, после чего 7 дней не принимать. И так в три курса с перерывом неделя.

Важно! В процессе лечения необходимо полностью исключить молочные продукты.

Лечение токсоплазмоза

Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза протекают в лёгкой или бессимптомной форме, они не регистрируются и, по-видимому, не нуждаются в каком-либо лечении.

Необходимость проведения специфической этиотропной терапии возникает лишь у некоторых групп пациентов:

  • беременные с доказанным первичным инфицированием (в ряде случаев при реактивации хронической инфекции);
  • дети с врождённой формой токсоплазмоза (при наличии явных клинических и лабораторных проявлений заболевания, субклинических и инаппарантных формах) — сроки и объём терапии зависят от конкретных данных;
  • иммунокомпрометированные люди, у которых токсоплазмоз (острый или в фазе реактивации хронического процесса) протекает с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. Основное направление воздействия в этом случае должно быть на устранение причины иммунодефицита, повышение уровня СД4 клеток.

Проведение лечения может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от выраженности процесса, реакции пациента на вводимые препараты, необходимости тех или иных вариантов патогенетического и симптоматического обеспечения.[1][4][7]

Меры профилактики

Если человек уже болеет токсоплазмозом, то шансы на выздоровление, при приобретенном заболевании достаточно высокие. Но для этого должно быть подобрано правильное, своевременное лечение. Обычно выздоровление наступает через 1 — 4 месяца.

Однако очень часто случается рецидив заболевания. В таком случае требуется длительное, диспансерное лечение. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться мер профилактики:

  1. Соблюдать правила личной гигиены.
  2. Уменьшить контакт с кошками.
  3. Если дома есть кот, его необходимо регулярно обследовать на токсоплазмоз.
  4. Планируя беременность, сдать анализы на наличие токсоплазмы.
  5. Исключить потребление в пищу сырого мяса.
  6. Тщательно обрабатывать овощи, фрукты.
  7. Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

К сожалению, прививки от токсоплазмоза человеку не разработано, так как он не водит в список особо опасных заболеваний. Также нет такой вакцины и домашним питомцам, кошкам и собакам. Поэтому, чтобы уберечь себя от данной болезни, необходимо соблюдать меры профилактики.

Определение болезни. причины заболевания

Токсоплазмоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое простейшими внутриклеточными паразитами — токсоплазмами, которые попадая в организм человека могут при условиях иммунодефицита поражать нервную ткань, среды глаза, сердечно-сосудистую и ретикулоэндотелиальную системы, вызывая поражение организма той или иной степени тяжести. Болезнь относится к группе TORCH-комплекса, т. е. вызывает врождённую патологию.

Внутриутробное инфицирование токсоплазмами

Этиология

История изучения:

  • 1908 год: французские учёные Ch. Nicolle и L. Manceaux выявили у грызунов микроорганизм, получивший родовое название Toxoplasma (в пер. с франц. taxon — дуга, plasmon — форма) и видовое — gondii (по названию грызунов).
  • 1923 год: чешский офтальмолог I. Yanku установил роль токсоплазмы в патологии человека, описав симптомы врождённого токсоплазмоза у погибшего ребёнка и выделив паразита из сетчатки глаза.
  • 1938-1939 год: американские исследователи доказали возможность передачи инфекции от матери к плоду через плаценту и прижизненно выделили паразитов от больного ребёнка.

Таксономия:

Тип — Споровики

Класс — Кокцидии

Отряд — Coccidiida

Семейство — Sarcocystidae

Подсемейство — Toxoplasmatinae

Род — Токсоплазма

Вид — Toxoplasma gondii

Токсоплазмы обитают в мире в трёх формах:

  • трофозоиты (тахизоиты);
  • цисты (брадизоиты);
  • ооцисты.
Формы существования токсоплазмы

Трофозоиты достигают 4-7 мкм в длину и 2-4 мкм в ширину. Их тело по форме напоминает полумесяц с заострённым передним и закруглённым задним концами, состоит из пелликулы (покровной ткани) и различных органелл. Такие паразиты обитают во всех клетках млекопитающих кроме эритроцитов, размножаются путём деления. Могут создавать движение, активно проникая в клетки хозяина через клеточную мембрану или посредством фагоцитоза (захвата и переваривания клетки). Обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции. Их скопление внутри одной клетки называют псевдоцистой. Трофозоиты неустойчивы вне клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании и применении дезинфицирующих средств. Хорошо окрашиваются по Романовскому. Чувствительны к различным химиопрепаратам (сульфаниламидам, некоторым макролидам и другим).

Цисты размерами до 100 мкм отличаются плотной оболочкой, через которую не могут проникнуть антитела или лекарственные препараты. Внутри оболочки сосредоточено 3000-5000 паразитов, со временем они увеличиваются. Цисты формируются в организме хозяина (в основном в скелетных мышцах, миокарде и ЦНС) и живут там десятки лет. Чрезвычайно устойчивы к воздействиям внешних факторов. При адекватной иммунной системе могут пожизненно находиться в состоянии функционального покоя и не приносить никакого вреда организму человека.

Ооцисты играют основную роль в передаче инфекции. Они представляют собой овальные образования 10-12 мкм в диаметре. Их развитие и формирование длится 3-24 дня и проходит в слизистой оболочке тонкой кишки кошек. Затем в течение 7-20 дней паразиты выделяются с испражнениями, после этого срока новые фекалии кошки уже не заразны. За сутки с испражнениях животного выделяется до 10 миллионов ооцист. Спустя 2-3 дня при температуре 24 °C происходит споруляция ооцист — образование спор. При благоприятных условиях микроорганизмы сохраняются во внешней среде до года и дольше.

Существует множество штаммов токсоплазм, одни из которых отличаются высокой вирулентностью, а другие относительно маловирулентны.[1][2][7][9]

Эпидемиология

Учитывая большое количество латентных форм, заболевание не поддаётся общему исчислению — им может быть заражено не менее 1,5 миллиардов человек. Только ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного инфицирования.

Распространение возбудителя повсеместное — токсоплазма обнаружена на всех материках. После заражения паразиты способны пожизненно сохранятся в организме большинства животных и птиц. Количество случаев приобретённого токсоплазмоза в разных странах колеблется: от 85 % во Франции и Мадагаскаре до 15 % в США и Англии.

Механизм передачи:

  1. Фекально-оральный:
  2. водный и пищевой путь — при недостаточной термической обработке, чаще при употреблении сырого мяса и фарша;
  3. контактно-бытовой путь — при несоблюдении санитарных норм в повседневной жизни, например, при общении с кошками.
  4. Вертикальный путь (от матери к плоду) — преимущественно при первичном заражении матери во время беременности, часто у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа.
  5. Артифициальный путь — при пересадке органов, в которых расположены цисты, пациенту с плохим иммунитету.
  6. Аэрогенный путь — при попадании инфицированной ооцистами пыли в рот человека.
  7. Контактный путь — при повреждении целостности кожных покровов. Встречается крайне редко, в основном у работников лабораторий и скотобоен, отмечен лишь в некоторых источниках, явного практического значения не имеет.
Пути передачи токсоплазмоза

От человека к человеку заболевание не предаётся (кроме случаев каннибализма). Нельзя заразиться посредством укуса насекомых и при половом контакте.

Инфицирование токсоплазмой вызывает устойчивый пожизненный иммунитет к повторному заражению, однако известны случаи рецидива первичной инфекции при заражении другим высоковирулентным штаммом (у беременных, заразившихся при употреблении сырого мяса с другого континента).[1][3][5][8][9]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения

Для взрослого и здорового человека с крепкой иммунной системой токсоплазмма не несет никакой угрозы. Иначе обстоят дела с беременной женщиной и пациентами с ослабленной иммунной системой, так как им приходится лечить патологию на протяжении всей жизни. Без медикаментозной помощи возможно развитие следующих осложнений:

  1.  Неврологические нарушения.
  2. Слепота.
  3. Парезы и параличи.
  4. Эндокардит.
  5. Миокардит и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
  6. Инфекционно-токсический шок и так далее.

Чтобы у пациента не возникло осложнений, требуется обратиться в медицинское учреждение для своевременной диагностики и лечения.

Осложнения токсоплазмоза

При врождённой форме может возникнуть гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими расстройствами — косоглазием, судорогами, трудностью с сидением и держанием головы, рвотой и другими.

При глазной форме заболевания развивается слепота, снижение остроты зрения и воспалительные явления всех сред глаза. Причём возможно как рождение с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалительных явлений и нарушения зрения спустя много лет после рождения.

Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных людей осложняется шизофренией, токсоплазменный энцефалитом и полиорганной недостаточностью — тяжёлой патологией различных органов при выраженном иммунодефиците. При этом свойственна картина тяжёлого энцефалита. Прогноз, как правило, неблагоприятный.[1][5][8][9]

Особенности симптомов у вич-инфицированных

Очень часто данное заболевание проявляется у людей с иммунодефицитным заболеванием. Причиной тому нарушение баланса антител, в результате чего снижается иммунитет, а также иммуносупрессивная терапия.

В основном симптоматика проявляется с поражением ЦНС. У большинства пациентов начинаются проблемы с головным мозгом, психические нарушения, эпилепсия, головные боли и пр.

После проникновения токсоплазмы в головной мозг, начинается некроз его тканей, развиваются вторичные патологии. В таком случае нередки кровоизлияние, отек мозга или васкулит. В основном, симптоматика проявляется по нарастающей, для этого характерно появление симптомов в течение нескольких недель.

Встречаются случаи, когда токсоплазмоз проявляется остро. Наблюдаются такие симптомы: спутанность сознания, головная боль, проблемы со зрением, временная слепота, припадки. Чаще всего происходит поражения ствола головного мозга, гипофиз.

Патогенез токсоплазмоза

Входные ворота токсоплазмоза — ротовая полость, оттуда ооцисты попадают в кишечник человека. Далее при развитии паразита (делении его клеток) образуются трофозоиты, которые мигрируют в различные органы и ткани (преимущественно в ЦНС и мышечную). В клетках они формируют псевдоцисты — большое количество размножающихся паразитов.

Проникновение трофозоита в клетку

По мере развития и размножения токсоплазм поражённые клетки разрушаются, происходит заражение новых здоровых клеток, и при попадании возбудителя в кровоток паразиты разносятся по всему организму. Образуются некрозы с формированием фиброзной ткани и кальцификацией (отложение солей кальция в организме).

Под воздействием иммунитета безоболочечные трофозоиты превращаются в брадизоиты (оболочечные скопления токсоплазм), т.е. в тканевые цисты, которые сохраняются десятками лет в неактивном состоянии и при значительном снижении иммунитета способны к обратной трансформации с развитием обострения.

При первичной инфекции у беременных возбудитель проникает в ткани плода и вызывает воспалительный процесс, причём в разные периоды развития наблюдается различный характер воспаления: у эмбриона происходит лишь альтерация (дистрофия и некроз ткани без фиброза), в раннем фетальном периоде дополняется повышенным образованием соединительной ткани (фиброзом), а в позднем фетальном периоде присоединяется сосудистый компонент. Отсюда вытекают различные по характеру и тяжести поражения плода, которые зависят от сроков инфицирования матери.[1][2]

Препараты для лечения

Стоит отметить, что проникая в организм, токсоплазмы образуют в нем цисты. Они обладают высокой устойчивостью к лекарственным препаратам. Поэтому, при их обнаружении, если нет клинических признаков, лечение не проводится. Исключение – беременные женщины, новорожденные, и ВИЧ-инфицированные.

Среди препаратов для лечения токсоплазмоза, которые назначаются чаще всего:

  • Пиреметамин;
  • Спирамицин;
  • Азитромицин;
  • Дараприм;
  • Сульфадимезин;
  • Клиндамицин.

Важно! Для каждого пациента назначается индивидуальный курс лечения, и длится до тех пор, пока не будут ликвидированы последствия проявления болезни.

Данные медикаменты применяются курсами с определенным интервалом, обычно в течение длительного срока. Также могут быть назначены гормональные средства (глюкокортикоиды), которые всегда применяются при поражении органов зрения и ЦНС.

Сложнее всего дела обстоят с лицами, больными ВИЧ, в их случае лечение длительное, их сложнее вылечить. Поэтому для них разрабатываются индивидуальные схемы лечения.

Для беременных, у которых токсоплазмоз был выявлен до 17 неделе, рекомендуется сделать аборт. Причиной тому серьезная опасность для плода не только от самой болезни, но и от медикаментозной терапии.

Важно! При приеме данного спектра препаратов значительно снижается иммунитет, что можно привести к обострению заболевания.

Чтобы этого не произошло, необходимо полностью уничтожить паразитов, а не снимать симптоматику. Для лечения хронического токсоплазмоза назначается курс химиотерапии, кортикостероиды и антигистаминные препараты. После завершения курса проводится иммуномоделирующая терапия, которая усиливает иммунитет.

Признаки болезни у взрослого человека

  1. Острый токсоплазмоз:
  • повышение температуры;
  • слабость, апатия;
  • миалгия (мышечная боль);
  • фарингит;
  • анемия;
  • лейкопения;
  • лимфоцит;
  • нарушение работы печени.
  1. Тяжелый:
  • головная боль;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • кома;
  • повышение температуры.

Тяжелая форма токсоплазмоза встречается очень редко. Причиной его проявления может стать ВИЧ-инфекция, для лечения которой не применялись антибиотики. У людей, больных ВИЧ и токсоплазмозом может проявиться энцефалит, менингит, миокардит, орхит и пр.

  1. Диссеминированный:
  • пневмонит (воспалительные процессы в легких);
  • менингоэнцефалит;
  • миокардит;
  • характерная сыпь;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • спутанность сознания.

Прогноз. профилактика

При приобретённом токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц прогноз благоприятный, у иммунокомпрометированных лиц (СПИД) прогноз серьёзен, нередки летальные исходы.

При врождённом токсоплазмозе исход заболевания зависит от сроков инфицирования плода:

  • при инфицировании в первом триместре, как правило, происходит выкидыш;
  • в более поздние сроки последствия варьируются от тяжёлых до резидуальных форм.

Основным методом профилактики приобретённого и врождённого токсоплазмоза является соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно беременными, не имеющими антител класса G к токсоплазмам:

  • ограничение контакта с кошками;
  • запрет на употребление сырого мяса, фарша и морепродуктов;
  • тщательная промывка зелени, фруктов и овощей;
  • мытьё рук перед едой;
  • работа на приусадебном участке только в перчатках.

Для беременных особенно важен скрининг антител к токсоплазме, позволяющий выявить активно протекающее заболевание или риск его возникновения, а также вовремя провести медикаментозную профилактику острого токсоплазмоза беременной и снизить риск врождённой инфекции на 60 %. При отсутствии антител класса G в первом триместре необходимо отслеживать антитела IgM и IgG не только в тертьем, но и во втором триместре беременности.

В очаге токсоплазмоза противоэпидемические мероприятия не проводятся, вакцина на разработана.[2][3]

Симптомы

Инкубационный период, когда человека не беспокоят никакие клинические проявления, длится до 14 дней. На начальном периоде пациент не может определить наличие токсоплазмы в организме, так как болезнь протекает скрыто. Медики классифицируют развитие болезни на стадии:

  1. Врождённый.
  2. Острый.
  3. Хронический.
  4. Латентный.

При остром периоде токсоплазмоза, пациента беспокоит следующая симптоматика:

  1. Утомляемость.
  2. Высокая температура.
  3. Мигрень.
  4. Боли в мышцах и суставах.
  5. Увеличение лимфоузлов.
  6. Увеличение селезенки и печени в размерах.
  7. Воспаление легких.
  8. Поражение головного мозга.
  9. Воспалительные процессы в глазу.

Хроническое течение сопровождается вялотекущей клинической картиной. Иногда с полностью бессимптомным течение, либо симптоматика нарастает постепенно. При этом пациента беспокоит следующая симптоматика:

  1. Повышенная температура, которая длится 30 дней и более.
  2. Интоксикация.
  3. Увеличение лимфоузлов, при пальпации они мягкие, безболезненные, с течением времени лимфатические узлы возвращаются к обычным размерам, но становятся плотным.
  4. Боли в мышцах и суставах.
  5. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  6. Поражение центральной нервной системы характеризуется судорогами, истерией, неуравновешенностью и так далее.
  7. Развивается близорукость.
  8. При попадании токсоплазмы в эндокринную систему развивается импотенция, нарушается работа щитовидки и надпочечников, изменяется менструальный цикл.
  9. Со стороны сердца отмечается тахикардия, снижение давления.

При латентной форме подтвердить диагноз может только ПЦР диагностика либо внутрикожный тест на токсоплазму.

Симптомы при токсоплазмозе

В основном данное заболевание протекает бессимптомно, однако, иногда могут проявиться шейные или подмышечные лимфадениты. Инкубационный период данного заболевания составляет от пары дней до нескольких месяцев, все зависит от состояния иммунной системы. Токсоплазмоз может протекать в различных видах, для каждого из которых характерны свои симптомы.

Симптомы токсоплазмоза

Инкубационный период при манифестных формах (явных проявлениях болезни) длится от двух недель до двух месяцев.

Специфичных симптомов, характерных именно для токсоплазмоза, не существует.

В большинстве случаев приобретённого токсоплазмоза заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клиникой, напоминающей нетяжёлое ОРЗ: кратковременная лихорадка, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,0 °C, увеличение периферических лимфоузлов, небольшое увеличение печени и селезёнки.

Доказано, что токсоплазма может оказывать влияние на психику человека. Это выражается в учащении рискованных действий, снижении концентрации внимания, повышенной нервозности, у лиц с тяжёлым острым или длительным хроническим активным течением повышен риск развития шизофрении.

Иногда заболевание проявляется изолированной глазной формой — длительно текущие увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты. Как правило, эти нарушения являются поздними проявлениями нераспознанного ранее врождённого процесса.

Глазной токсоплазмоз

У людей с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, пересадка органов с последующей цитостатической терапией) возможно развитие генерализованного процесса с поражением нескольких органов (головного мозга, сердца, печени, почек, лёгких), нередко очень тяжёлого течения, проявляющегося в виде синдрома полиорганной недостаточности.

Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.

При первичном заражении беременной токсоплазмозом имеет значение срок гестации:

  • При инфицировании в первом триместре передача возбудителя плоду происходит лишь в 4 % случаев (к 13 неделе — в 6 %), но заканчивается, как правило, гибелью плода и выкидышем на ранних сроках. Если первичная инфекция у матери в первом триместре доказано, но выкидыш до 13 недели беременности не произошёл, то крайне высока вероятность, что внутриутробной передачи не было и ребёнок будет здоров.
  • При инфицировании во втором триместре (особенно на 24-26 неделях) риск внутриутробной передачи резко возрастает и достигает 30-40 %, причём сопровождается развитием тяжёлых проявлений заболевания — одновременное увеличение селезёнки и печени, воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, поражения ЦНС в виде гидроцефалии, кальцификация, сыпь, миокардит, пневмония и другие.
  • При заражении матери в третьем триместре передача инфекции ребёнку происходит с частотой до 90 %, однако проявления заболевания являются латентными или субклиническими и могут появиться спустя годы после рождения (отставание в развитии, нарушения зрения).[1][2][4][9]

Эпидемиология

Учитывая большое количество латентных форм, заболевание не поддаётся общему исчислению — им может быть заражено не менее 1,5 миллиардов человек. Только ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного инфицирования.

Распространение возбудителя повсеместное — токсоплазма обнаружена на всех материках. После заражения паразиты способны пожизненно сохранятся в организме большинства животных и птиц. Количество случаев приобретённого токсоплазмоза в разных странах колеблется: от 85 % во Франции и Мадагаскаре до 15 % в США и Англии.

Механизм передачи:

  1. Фекально-оральный:
  2. водный и пищевой путь — при недостаточной термической обработке, чаще при употреблении сырого мяса и фарша;
  3. контактно-бытовой путь — при несоблюдении санитарных норм в повседневной жизни, например, при общении с кошками.
  4. Вертикальный путь (от матери к плоду) — преимущественно при первичном заражении матери во время беременности, часто у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа.
  5. Артифициальный путь — при пересадке органов, в которых расположены цисты, пациенту с плохим иммунитету.
  6. Аэрогенный путь — при попадании инфицированной ооцистами пыли в рот человека.
  7. Контактный путь — при повреждении целостности кожных покровов. Встречается крайне редко, в основном у работников лабораторий и скотобоен, отмечен лишь в некоторых источниках, явного практического значения не имеет.
Пути передачи токсоплазмоза

От человека к человеку заболевание не предаётся (кроме случаев каннибализма). Нельзя заразиться посредством укуса насекомых и при половом контакте.

Инфицирование токсоплазмой вызывает устойчивый пожизненный иммунитет к повторному заражению, однако известны случаи рецидива первичной инфекции при заражении другим высоковирулентным штаммом (у беременных, заразившихся при употреблении сырого мяса с другого континента).

Этиология

История изучения:

  • 1908 год: французские учёные Ch. Nicolle и L. Manceaux выявили у грызунов микроорганизм, получивший родовое название Toxoplasma (в пер. с франц. taxon — дуга, plasmon — форма) и видовое — gondii (по названию грызунов).
  • 1923 год: чешский офтальмолог I. Yanku установил роль токсоплазмы в патологии человека, описав симптомы врождённого токсоплазмоза у погибшего ребёнка и выделив паразита из сетчатки глаза.
  • 1938-1939 год: американские исследователи доказали возможность передачи инфекции от матери к плоду через плаценту и прижизненно выделили паразитов от больного ребёнка.

Таксономия:

Тип — Споровики

Класс — Кокцидии

Отряд — Coccidiida

Семейство — Sarcocystidae

Подсемейство — Toxoplasmatinae

Род — Токсоплазма

Вид — Toxoplasma gondii

Токсоплазмы обитают в мире в трёх формах:

  • трофозоиты (тахизоиты);
  • цисты (брадизоиты);
  • ооцисты.
Формы существования токсоплазмы

Трофозоиты достигают 4-7 мкм в длину и 2-4 мкм в ширину. Их тело по форме напоминает полумесяц с заострённым передним и закруглённым задним концами, состоит из пелликулы (покровной ткани) и различных органелл. Такие паразиты обитают во всех клетках млекопитающих кроме эритроцитов, размножаются путём деления.

Могут создавать движение, активно проникая в клетки хозяина через клеточную мембрану или посредством фагоцитоза (захвата и переваривания клетки). Обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции. Их скопление внутри одной клетки называют псевдоцистой.

Трофозоиты неустойчивы вне клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании и применении дезинфицирующих средств. Хорошо окрашиваются по Романовскому. Чувствительны к различным химиопрепаратам (сульфаниламидам, некоторым макролидам и другим).

Цисты размерами до 100 мкм отличаются плотной оболочкой, через которую не могут проникнуть антитела или лекарственные препараты. Внутри оболочки сосредоточено 3000-5000 паразитов, со временем они увеличиваются. Цисты формируются в организме хозяина (в основном в скелетных мышцах, миокарде и ЦНС) и живут там десятки лет.

Ооцисты играют основную роль в передаче инфекции. Они представляют собой овальные образования 10-12 мкм в диаметре. Их развитие и формирование длится 3-24 дня и проходит в слизистой оболочке тонкой кишки кошек. Затем в течение 7-20 дней паразиты выделяются с испражнениями, после этого срока новые фекалии кошки уже не заразны.

Существует множество штаммов токсоплазм, одни из которых отличаются высокой вирулентностью, а другие относительно маловирулентны.[1][2][7][9]

Вывод

Такое заболевание, как токсоплазмоз требует своевременной диагностики и правильно лечения, только так имеются высокие шансы на выздоровление. Приобретенный токсоплазмоз можно вылечить в 95% случаев, а врожденный – в 40%. Дети переносят заболевание сложнее, лечение у них более длительное и сложное. Поэтому, очень важно, планируя беременность, обследоваться на наличие токсоплазмы в организме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector