Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Аденокарцинома

Встречаемость аденокарциномы тонкой кишки среди всех новообразований тонкой кишки составляет до 25-40%.Колоректальный рак по частоте является в 50 раз более распространенной патологией.До 50% аденокарцином тонкой кишки локализуется в двенадцатиперстной кишке и большинство их находится эндоскопически.Тощая кишка занимает второе место по локализации.

Факторы риска:

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК)
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
  • синдром Пейтца — Турена (Peutz-Jeghers)
  • целиакия
  • болезнь Крона — при болезни Крона рак часто встречается в подвздошной кишке

Типичная аденокарцинома характеризуется локальным одностороним или муфтообразным поражением с «подрытыми» краями и сужением просвета.Менее часто аденокарцинома представляет собой внутрипросветную полиповидную опухоль, которая может вызывать кишечную непроходимость.Часто встречается изъязвление.Может быть внепросветная инфильтрация жировой клетчатки.

Аденокарциномы часто характеризуются умеренным контрастным усилением, в отличие от карциноида, обладающего выраженным усилением после введения контрастного вещества.

Часто встречаются метастазы в печень и брюшину.

КТ исследование в коронарной реконструкции.

Полученные данные:

  • стенотическое поражение двенадцатиперстной кишки в результате аденокарциномы двенадцатиперстной кишки (желтая стрелка).
  • отсутствует четкая граница с головкой поджелудочной железы (красная стрелка).
  • престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки.

Здесь приведен пример аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с неравномерным утолщением стенок дистальных отделов

На изображении циркулярная опухоль с подрытыми краями.

Крупная аденокарцинома может симулировать лимфому как в представленном случае.

На изображении показана неправильной формы опухоль в проксимальных отделах, тощей кишки.
Несмотря на крупные размеры при циркулярном росте, отсутствует обструкция просвета кишки.
В прилегающей брыжейке крупный конгломерат гиподенсивных малигнизированных лимфтических узлов с распадом (нижнее изображение).
В данном примере это аденокарцинома, но эти признаки могут соответствать лимфоме.

На изображении эндоскопический снимок опухоли.

На данных изображениях представлен пациент с общирным утолщением стенок проксимальных отделов тощей кишки с аневризматическим расширением просвета.

Первой в списке дифференциального диагноза была лимфома, но в данном случае это тоже была аденокарцинома.

Характерными признаками аденокарциномы являются инфильтрация жировой клетчатки и метастатическое поражение лимфатических узлов.

Для лимфомы инфильтрация жировой клетчатки не характерна, поражение лимфатических узлов встречается, но они будут более крупные.

На изображении показана подтвержденая аденокарцинома, в виде непротяженного циркулярного образования тощей кишки (желтая стрелка) с обструкцией просвета и увеличением лимфатических узлов (красная стрелка).

На постконтрасном Т1 изображении с жироподавлением (слева), и Т2 изображении (справа) показано объемное образование с подрытыми краями (стрелка), с обструкцией тощей кишки и престенотической дилятацией просвета.

На верхних изображения показана циркулярная опухоль проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG)(желтые стрелки).

На нижних МР изображениях то же объемное образование тощей кишки с подрытыми краями и мезентериальной лимфаденопатией (красные стрелки), представляющая собой аденокарциному.

Сначала изучите изображения.
Затем продолжите чтение.
Красная стрелка указывает на сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. Каловые массы указывают на то что это не тонкая кишка.

Полученные данные:

Изменения стенки подвздошной кишки с подрытыми краями, вызывающая обструкцию тонкой кишки (желтая стрелка).Можно предположить диагноз болезни Крона.Однако у данного пациента не было в анамнезе болезни Крона, а терминальные отделы подвздошной кишки (здесь не показаны) не изменены, что нетипично для болезни Крона.Интраоперацинно установлена аденокарцинома.

Слева представлена аденокарцинома проксимальных отделов тощей кишки.
Опухоль лучше определяется на МР изображениях, чем на КТ.

50% аденокарцином тонкой кишки локализуются в двенадцатиперстной кишке, на втором месте по локализации идет тощая кишка.В большинстве своем они диагностируются эндоскопически.

Встречаемость в подвздошной кишке часто связана с болезнью Крона, как в данном случае.

Здесь представлено утолщение стенки подвздошной кишки с инфильтрацией прилежащей мезентериальной клетчатки и с мелкими фокусами воздуха вне просвета кишки, указывающими на перфорацию.Изменения вызваны изъязвлением аденокарциномы у пациента с болезнью Крона.

Диагноз редко устанавливается до операции в виду отсутствия характерных признаков.Риск малигнизации болезни Крона связан с активностью, длительностью и анатомической локализацией процесса.

На данных изображениях представлена болезнь Крона в активной стадии, в виде сегментарного стеноза терминальных отделов подвздошной кишки, без малигнизации.

Полученные данные:

Диффузное утолщение дистальных отделов подвздошной кишки.
Comb sign — «расческа»: гиперваскулярность за счет подчеркнутости сосудистых аркад прилежащей брыжейки .

На данных изображениях представлена аденокарцинома, локализующаяся в тощей кишке.
Видны множественные лимфатические узлы (красная стрелка) и повышение плотности (инфильтрация) жировой клетчатки (желтые стрелки).
Важно не путать эти изменения с мезентериальным панникулитом, так как здесь имеются патологически увеличенные лимфатические узлы с признаками некроза.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (гисо, англ. gist)

Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются в 9% среди опухолей тонкой кишки.Они часто локализуются в желудке, затем по частоте следует тощая и подвздошная кишка.В ободочной и прямой кишке, пищеводе и червеобразном отростке встречаются редко.

Около 20-30% гастроинтестинальных опухолей озлокачествляются.Малигнизация чаще бывает в тонкой кишке, чем в желудке.Опухоли менее 2 см обычно доброкачественны, тогда как опухоли крупнее 5 см чаще злокачественные.Злокачественные гастроинтестинальные опухоли растут преимущественно экзофитно, в них видны зоны некроза и кровоизлияний, кальцификаты (после лечения), они часто формируют фистулы.

Типичная ГИСО подвздошной кишке в виде экзофитного объемного образования.

Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.Эндофитный рост встречается редко.

Непроходимость встречается редко потому, что гастроинтестинальные опухоли не прорастают в стенки окружающих петель кишечника, в отличие от аденокарциномы.В отличие от карциноида, первичная опухоль обычно крупных размеров.Как и лимфома, гастроинтестинальная опухоль может вызывать аневризматическое расширение просвета кишки.

Метастазы в печени обычно гиперваскулярные и могу быть пропущены пру однофазном сканировании в равновесную фазу.Метастазы в лимфатических узлах, как правило, не определяются.Если присутствует лимфаденопатия, вы можете предположит иной диагноз.

Метастазы в брыжейке и сальнике чаще бывают при рецидиве, чем при первичном поражении.Считается, что это происходит в результате диссеминации опухоли во время хирургического вмешательства.Такие метастазы могут быть легко пропущены, часто они имеют зоны сниженной плотности в центре.

После химиотерапии (Иматиниб или Гливек), печеночные или брыжеечные метастазы трансформируются в гиповаскулярные или даже кистозные.

Несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, у 40-90% пациентов возникают рецидивы заболевания с поражением печени или брыжейки.В случаях метастатического поражения назначается Гливек.

Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.
Эндофитный рост встречается редко.

Рецидив заболевания при резицированной гастроинтестинальной опухоли в виде гиподенсивных метастазов в печени и крупного гетерогенного объемного образования в брюшной полости.

Диагностика

Выяснение причины недуга врач начинает с опроса и осмотра пациента. Выясняет наличие заболеваний ЖКТ в анамнезе, а также онкологии у родственников и членов семьи. Проведение осмотра происходит с пальпацией брюшины и пальцевого обследования прямой кишки. В возрасте старше 50-ти лет и при наличии симптомов врач предварительно может заподозрить рак тонкого кишечника.

Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Достаточно информационным анализом при раке тонкой кишки является исследование кровяной плазмы.

Результативным методом исследования, на основании которого можно поставить диагноз, является анализ крови, включающий в себя:

  • Уровень гемоглобина — при наличии онкологии будет снижен.
  • Количество эритроцитов — значительное уменьшение.
  • Лейкоциты — повышение уровня.
  • СОЭ — предельно высокое значение.
  • Свертываемость крови — увеличение показателей.
  • Онкомаркеры положительные.

Постановка диагноза основывается на данных таких исследований:

  • ирригоскопия;
  • ретроманоскопия;
  • колоноскопия;
  • диагностика кала на наличие примесей крови;
  • фиброгастроскопия;
  • ангиография кровеносных сосудов;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Диагностика рака тонкого кишечника

Возможности диагностики относительно ограничены, так как существует немного методов, позволяющих визуализировать состояние тонкого кишечника. До сих пор этот отдел желудочно-кишечного тракта считается «белым пятном в гастроэнтерологии». Врач может назначить следующие исследования:

Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • рентгенография брюшной полости с контрастом — позволяет визуализировать просвет тонкой кишки, увидеть сужения, препятствия на пути контраста;
  • гастродуоденоскопия — назначают при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки, другие отделы тонкого кишечника для эндоскопии недоступны;
  • УЗИ брюшной полости — не слишком информативно для изучения состояния кишечника, но позволяет визуализировать соседние органы, куда возможно метастазирование;
  • компьютерная томография брюшной полости с контрастом — позволяет оценить состояние тонкого кишечника — просвет, толщину стенок и так далее;
  • МРТ брюшной полости с контрастом;
  • ПЭТ-КТ — это один из самых точных, но крайне дорогой метод выявления злокачественных новообразований и метастазов;
  • диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости, если есть подозрения, что рак распространился на наружную стенку кишки, брюшину, сальник;
  • диагностическая лапаротомия — если все другие возможности диагностики исчерпаны, в крайнем случае врачи могут предложить сделать открытую операцию, чтобы оценить состояние брюшной полости.

Для определения общего состояния пациенту назначат общий и биохимический анализ крови. При подозрении на метастазы в другие органы — анализы, позволяющие выяснить, насколько сохранны функции этих органов.

Диагностика рака тонкой кишки

Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.

Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение.

При баллоннойэнтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль.

Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.

ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань.

Карциноид

Карциноид — редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки делятся на высокодифференцированные (карциноид) и низкодифференцированные (мелко- и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома).В данной статье рассматривается карциноид.

Частота встречаемости карциноида среди опухолей желудочно-кишечного тракта составляет 2%.Распространенность карциноида в последние десятиления увеличилась. Превисив заболеваемость аденокарциномой, карциноид стал более распространенным злокачественным новообразованием кишечника.

Небольшая внутрипросветная опухоль тощей кишки (желтая стрелка). Ассоциированная опухоль в брыжейке с лучистым контуром и десмопластической реакцией при карциноиде тонкой кишки.

Карциноид часто развивается в аппендиксе и обычно является случайной находкой во время аппендэктомии.Крайне редко карцинод в аппендиксе выявляется во время исследования.

На изображениях представлено метастатическое поражение брюшины.
Первичная опухоль — карциноид червеообразного отростка.

На втором месте по частоте локализации идет поражение дистальных отделов подвздошной кишки.Редкой локализацией является желудок, ободочная и прямая кишка.

В трети случаев карциноид тонкой кишки является множественным.Он ассоциирован с множественной эндокринной неоплазией типа 1(MEN I).

На изображениях представлена картина типичного карциноида в виде крупной опухолевой массы в брыжейке с десмопластической реакцией и ретракцией прилежащих петель тонкой кишки с утолщенными стенками (стрелки).

Карциноид с кальцификатами и десмопластической реакцией. Обструкция подвздошной кишки внутрипросветным компонентом карциноида. Обратите внимание на метастазы в печени.(стрелка).

Метастазы карциноида

Вероятность метастазирования зависит от размеров опухоли.Например, частота метастазирования в лимфатические узлы и печень, при размерах опухоли менее 1 см, составляет приблизительно 20-30%, но достигает почти до 60-80% метастазирования в лимфатические узлы и 20% метастазирования в печень, при размерах опухоли 1-2 см.

Большинство метастазов в лимфатических узлах содержат кальцинаты и схожи с первичной опухолью.

Тот же пациент
Четыре года спуста после впервые обнаруженных на КТ метастазах.

Обратите внимание на гиперваскулярное усиление в поздней артериальной фазе.

Карциноидный синдром

Карциноидный синдром встречается приблизительно в 5% случаев, когда выделяемые опухолью гормоны попадают в кровоток.В основном он встречается у пациентов с метастазами в печень.Симптоматика включает гиперемию, диарею, реже- частые бронхоспазмы и поражение сердца.

Карциноид. На изображениях предствалена гиперваскулярная опухоль (красная стрелка), с десмопластической реакцией (желтая стрелка).

Карциноид. Гиперваскулярное образование в поздней артериальной фазе.

Карциноид относится к медленно растущим опухолям, которые могут развиваться незаметно в течинии многих лет.

Вначале они выглядят как небольшие подслизистые образования (см. иллюстрации).С ростом карциноида происходит утолщение стенки, что, в конечном счете, приводит к его распространению за пределы кишечной стенки.Карциноид может вызывать интенсивную десмопластическую реакцию с ретракцией петель кишечника и развитием фиброза, что иногода может привести к ишемии кишки.

Лечение

Проведение лечения злокачественной опухоли в тонкой кишки соотносится со степенью поражения органа и видом онкологии. Примерно в 2/3 всех случаев заболевания проводится операция для удаления раковых клеток. Это помогает уменьшить интенсивность симптомов и увеличить продолжительность жизни больного.

Важно! Иногда операция имеет только паллиативное значение, то есть проводится с единственной целью – облегчение страданий пациента.

Когда реализация операции невозможна или опухолевое образование оказывается чувствительным к воздействию химиотерапией, то она реализуется. Препараты химиотерапии сдерживают рост раковых клеток, не давая им нормально размножаться и развиваться.

Лучевая терапия неэффективна при онкологии тонкой кишки, потому ее не проводят. Она может иметь место сразу после операции или во время нее, это позволит улучшить положительные результаты. Также лучевая терапия используется, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

После завершения хирургического вмешательства пациенту показана реабилитация, чтобы устранить симптоматику онкологии и попытаться полностью избавиться от раковых клеток. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

  • «Оксалиплатин»,
  • «Лейковорин»,
  • «Фторурацил».
Химиотерапия

Одновременно реализуется лучевая терапия. Но все перечисленные процедуры могут вызывать большое количество побочных действий:

  • плохое самочувствие и слабость,
  • тошнота с рвотой,
  • диарея,
  • постоянные головные боли,
  • выпадение волос,
  • нарушение процессов кроветворения,
  • язвы в полости рта,
  • нарушений функций иммунитета.

В связи с тем, что организм больного тяжело переносит лечение, ему требуется организация полноценного правильного питания, которое предполагает соблюдение таких условий:

  • Отказ от продуктов с высокой концентрацией животных жиров,
  • Употребление клетчатки в достаточном объеме – рыбий жир, соя,
  • Полный отказ от спиртных напитков, курения,
  • Можно для укрепления иммунитета употреблять отвары лекарственных трав по народным рецептам.
  • Отказ от вредных привычек

    Важно! На тяжелых стадиях патологии, когда реализация операции нецелесообразна, проводится только лучевая и химиотерапия для облегчения боли и других тяжелых проявлений онкологии.

    Лимфома

    Встречаемость лимфомы достигает 20% среди всех новообразований тонкой кишки.Наиболее частая локализация — дистальные отделы тощей кишки вследствии большого количества лимфоидной ткани.

    Факторы риска включают целиакию, болезнь Крона, системную красную волчанку, ослабленный иммунитет, химиотерапию или лимфома иной локализации в анамнезе.

    Типичной картиной лимфомы тонкой кишки  является утолщение стенки за счет инфильтрирующего объемного образования с аневризматическим расширением просвета без обструкции.Аневризматическое расширение обусловено деструкцией кишечной стенки и ауэрбахового сплетения.

    Лимфома терминальных отделов тощей кишки

    На изображениях представлена типичная картина.
    Неравномерное утолщение стенок терминальных отделов подвздошной кишки с аневризматическим расширением просвета.

    Встречаются менее типичные проявления, такие, как внутрипросветное полиповидное образование или крупное эксцентричное объемное образование с распространением в окружающих тканях, иногда с изъязвлением и формированием фистул.

    Как упоминалось ранее, крупные аденокарциномы и лимфомы могут иметь схожую картину.Выраженное увеличение брыжеечных или забрюшинных лимфатических узлов и спленомегалия являются признаками, которые позволяют установить диагноз лимфомы.Инфильтрация брыжеечной клетчатки способствует установке диагноза аденокарциномы.

    Лимфома проксимальных отделов тощей кишки

    Здесь представлена типичная картина лимфомы в виде значительного утолщения стенок проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG).
    Расширение просвета в области опухоли и престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки (красная стрелка).

    Сначала изучите изображение, обратив особое внимание на первый рисунок.

    Затем продолжите чтение.

    Полученные данные:

    Уменьшение складчатости в тощей кишке с увеличением складчатости в подвздошной кишке (признак обратной складчатости jejunoileal reversed fold pattern) указывает на целиакию.Инвагинация подвздошной кишки (желтая стрелка) у пациента с мультифокальной лимфомой тонкой кишки (не все изменения здесь показаны).Лимфаденопатия брыжейки (красные стрелки).

    Т-клеточная лимфома энтеропатического типа (EATL)
    Опухоль тощей кишки с нечеткими контурами и расширением просвета тощей кишки.
    Брыжейка инфильтрирована.
    Патоморфологически выявлена Т-клеточная лимфома энтеропатического типа на фоне целиакии.

    Это ассоциированная Т-клеточная лимфома энтеропатического типа или EATL.
    Данный тип лифомы поражает тонкий кишечник у пациентов с целиакией.

    На данном изображениии следующий пример Т-клеточной лимфомы на фоне целиакии.

    Метастазы

    Метастазирование в тонкую кишку может быть интраоперационным, гематогенным, лимфогенным или путем прямого распространиения.

    В 50% случаев встречается перитонеальное обсеменение.

    В основном, первичными опухолями в данном случае являются опухоли яичников, червеобразного отростка и толстой кишки.Имплантация опухолевых клеток происходит на границе брыжейки.Гематогенное метастазирование характерно для рака молочной железы, меланомы и почечно-клеточного рака.Они могут иметь вид полиповидных образований и могут вызывать непроходимость.

    Множественные эндофитные метастазы у пациента с меланомой в анамнезе.

    На изображениях представлены метастазы меланомы.
    На левом изображении тонко-тонкокишечная инвагинация подвздошной кишки, вызваная метастазом.
    На изображении справа показана инвагинация в корональной плоскости, а так же увеличенный брыжеечный лимфатический узел (желтая стрелка) и крупные метастазы в печени.

    Другой пациент с метастазами в тонкой кишке.
    У этого пациента в анамнезе рак тостой кишки и рак пищевода.

    У пациента множественные эндофитные объемные образования в тонкой кишке (желтые стрелки), которые являются метастазами без установленного первичного очага.
    Так же обращает внимание инвагинация (красная стрелка) и метастаз в мягких тканях большой ягодичной мышцы слева. (синяя стрелка).

    Причины возникновения патологии

    Зачастую, причины возникновения онкологии кишечника связаны с имеющимися хроническими недугами ЖКТ. Не редко, доброкачественные опухоли, со временем перерождаются в злокачественные новообразования, ставя под угрозу жизнь человека. Рак тонкого кишечника возникает у людей, которые подвержены негативному воздействию вредных привычек: курение, употребление алкоголя, а также у тех, кто любит употреблять вредные виды продуктов питания.

    Точные причины формирования патологии остаются до сих пор полностью не изученными. Специалисты утверждают, что важную роль в возникновении играет желчь. За счет раздражающего ее воздействия, происходит мутация клеток кишечника, что способствует формированию опухоли.

    Чтобы определить точные причины возникновения онкологии кишечника, потребуется провести ряд диагностических процедур. Однако не всегда можно установить точные причины недуга. Если у человека в роду имелись родственники, которые болели онкологией, то вероятность обнаружения онкологии у него достаточно высока. Такие причины называются генетической предрасположенностью.

    Среди болезней ЖКТ, которые способствуют возникновению онкологии кишечника, выделяют:

    • Энтерит.
    • Дуоденит.
    • Целиакии.
    • Колиты.
    • Синдром Пейтца-Егерса.
    • Язвенные болезни.

    Причиной возникновения патологии также является геморрой. Это заболевание с течением времени обостряется, провоцируя серьезные осложнения, в том числе, и рак кишечника.

    Важно знать! Необходимость определения причин развития патологии обусловлена возможностью предотвращения повторного появления опухоли.

    Причины возникновения рака тонкого кишечника

    Злокачественные клетки отличаются от нормальных клеток организма способностью к неконтролируемому и бесконечному делению (у здоровых клеток количество возможных делений ограничено), потерей способности к естественной гибели, возможностью распространения в соседние ткани и органы и их разрушения.

    В организме любого человека постоянно происходят мутации, которые вызывают появление злокачественных клеток. Но обычно иммунная система быстро их обнаруживает и уничтожает до того, как опухоль начинает разрастаться. Однако если под действием каких-то факторов измененных клеток образуется слишком много или иммунная система не распознает их вовремя, появляется злокачественная опухоль.

    У врачей нет точного списка причин появления рака тонкого кишечника. Известны лишь факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения:

    • Болезнь Крона. Это хроническое воспаление тонкой кишки. Под действием длительного воспалительного процесса нарушается нормальная способность слизистой оболочки к восстановлению и ее клетки могут озлокачествляться.
    • Целиакия. При этом заболевании организм вырабатывает антитела к белкам злаковых растений — глютену. Иммунные соединения оседают на оболочке тонкой кишки, вызывая ее воспаление. Хроническое воспаление нарушает способность к нормальной регенерации слизистой оболочки.
    • Семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, при котором из-за ошибки в генах на слизистой оболочке образуется множество полипов. Сами по себе полипы — доброкачественные образования, но со временем они перерождаются в злокачественные.

    Разновидности

    Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика
    В зависимости от характера разрастания злокачественных новообразований различают форму заболевания.
    По характеру роста новообразования бывают экзофитные, растущие в просвет кишки, перекрывающие полость и приводящие к возникновению кишечной непроходимости. По внешнему виду походят на полипы или куст цветной капусты. Эндофитные опухоли разрастаются за пределы стенки кишечника и провоцируют кровотечения, перфорацию и как следствие воспаление брюшной полости.

    Различают такие формы заболевания:

    • Саркома Капоши. Диагностируется у каждого 5 пациента, характеризуется совместным развитием с лимфосаркомой и аденокарциномой. Не имеет специфической локализации, нередко протекает бессимптомно.
    • Аденокарцинома. Располагается в проксимальной области тонкого кишечника, сложно диагностируется и имеет тяжелое течение.
    • Злокачественная лимфома. Рост новообразования происходит из подвздошной кишки.
    • Опухоль карциноидного типа. Местом локализации является участок червеобразного отростка, метастазирует в прилежащие органы. Провоцирует развитие непроходимости, кровотечения и высокой болезненности в области.

    Стадии рака тонкой кишки

    Выделяют четыре стадии рака тонкой кишки:

    • I стадия, при которой опухолевый процесс не выходит за пределы тонкого кишечника.
    • II стадия – при которой опухоль прорастает в соседние органы без наличия метастазов;
    • III стадия – метастазы образуются в ближайших с тонким кишечником лимфатических узлах;
    • IV стадия – метастазирование наблюдается в отдаленных от тонкого кишечника органах и костной и лимфатической системе.

    Несмотря на эти сведения, раковая опухоль тонкого кишечника является относительно редким онкологическим заболеванием органов пищеварительной системы. Данная патология составляет всего 2% всех злокачественных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

    Преимущественно раком тонкого кишечника болеют мужчины, по медицинским данным у них эта патология наблюдается в 2 раза чаще, чем у женского пола. При этом раковой болезни тонкого кишечника подвержены в основном пожилые люди.

    По последним данным, чаще всего рак тонкого кишечника наблюдается в развивающихся азиатских районах, тогда как жители высокоразвитых европейских стран болеют этим заболеванием намного реже.

    Знаете ли вы основные правила здорового питания?

    Нам часто приходится видеть обобщенные рекомендации по составлению рациона. Побольше воды, поменьше углеводов, жирного, сладкого и фаст-фудов. Отчасти это так, однако каждый человек — это отдельный организм, и хотелось бы более конкретного понимания, какие же все таки продукты попадают под ту или иную категорию.

    Мы подготовили для вас подборку продуктов, которые помогут вам увидеть, каких продуктов не стоит опасаться, какие достаточно ограничить, а от каких отказаться.

    Каждая подборка позволит вам быстро сориентироваться в вашей корзине питания и понять основные приоритеты выбора. Забирайте правила прямо сейчас, кликнув на кнопку «скачать правила», делитесь им со своими друзьями (для этого на странице есть кнопки социальных сетей).

    СКАЧАТЬ ПРАВИЛА ПИТАНИЯ

    К тому же риск заболеть раком тонкого кишечника отмечается чаще у чернокожего населения, чем у людей со светлой кожей.

    Терапия при онкологии

    Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика
    Лечение злокачественного заболевания проводится химией, которая в зависимости от стадии является основным или дополнительным способом терапии.
    В зависимости от стадии, рак тонкого кишечника может подвергаться таким видам лечения:

    • операция в виде удаления опухоли и поврежденного участка кишки;
    • химиотерапия;
    • радиотерапия.

    Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо обследовать все органы и системы на наличие метастазов. Если будут обнаружены, то операцию не проводят.

    Рак тонкой кишки лечат при помощи хирургического удаления поврежденного участка. При этом резекцию опухоли проводят в пределах здоровых тканей, а целостность восстанавливают путем наложения анастамоза. Тонкий кишечник по своим размерам позволяет проводить частичное удаление.

    • «5-фторурацил»;
    • «Капецитабин»;
    • «Оксалипластин»;
    • «Иринотекан».

    Техника и методика выполнения исследования

    Опухоли тонкой кишки могут быть видны на рутинном КТ брюшной полости у пациентов с неспецифической симптоматикой.

    Однако если клинически подозревается опухоль тонкой кишки, а рутинная КТ не выявляет изменений, необходимо выполнять КТ- или МРТ-энтерографию.Оба метода обладают хорошей точностью в диагностике опухолей тонкой кишки.Выбор методики в основном зависти от подготовки персонала.

    Контрастной средой для МР и КТ энтерографии являются вода или метилцеллюлоза, обладающие низкой интенсивностью МР сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на т2-взвешенных изображениях.

    Здесь представленны Т2-ВИ и Т1-ВИ с жироподавлением.
    Обратите внимание на то, что тонкая кишка хорошо растянута.

    Диаметр просвета должен быть ≥ 2 cm.
    Толщина стенки > 3 mm считается патологической.

    Спавшиеся петли тонкой кишки могут симулировать утолщение стенок и патологическое контрастное усиление.

    На Т1-ВИ петли тощей кишки спавшиеся.
    В результате- здесь видны утолщение стенки и характерное усиление.
    На Т2-ВИ во время этого же исследования данный сегмент адекватно растянут.

    ПЭТ-КТ не является методом выбора, но может быть использован при неоднозначных КТ / МРТ данных или для поиска отдаленных метастазов.

    Характерные симптомы

    Злокачественная опухоль в тонком кишечнике в самом начале поражения не провоцирует никаких симптомов. Первые признаки развиваются только на этапе, когда процесс течения болезни приводит к сужению просвета на участке поражения тонкой кишки.

    К самым первым симптомам, которые должны насторожить человека и стать поводом для посещения врача, относятся комплексные диспепсические проблемы в работе кишечника:

    • непроходящая тошнота,
    • рвота,
    • вздутие живота,
    • спастические болевые ощущения в эпигастрии, в зоне пупка.

    Также на первых этапах поражения опухолью у пациентов отмечаются такие характерные проявления:

    • жидкий стул с тенезмами – ложные позывы к дефекации с болью, после которых происходит обильное отхождение слизи,
    • чередование диареи и запоров,
    • кишечная непроходимость разной тяжести,
    • боль во время опорожнения кишечника.
    Боль при дефекации

    К общим признакам заболевания кишечника относятся:

    • стремительно нарастающая слабость,
    • частые недомогания,
    • быстрое утомление даже после легкой работы,
    • потеря аппетита,
    • резкое беспричинное на первый взгляд похудение,
    • низкое содержание белка в плазме крови,
    • малокровие,
    • бледный оттенок крови и слизистых поверхностей, которые выстилают ротовую полость и полость носа,
    • частые головокружения, головные боли,
    • стойкое увеличение температуры тела до субфебрильной.

    У мужчин и у женщин опухоль в тонком кишечнике развивается на первых этапах поражения почти одинаково. Но в момент активного прогрессирования и влияния на близлежащие органы возникают некоторые отличия.

    У женщин в процессе прорастания опухолевого новообразования в ткани соседних органов травмируется влагалище, а у представителей мужского пола – простата. Когда заболевание затрагивает прямую кишку и анальную зону, то женщины, и мужчины жалуются на интенсивную боль в анусе, в зоне копчика, крестца, поясничного отдела позвоночника.

    У мужчин особенно сильно проявляются нарушения мочеиспускания. Это говорит о прорастании опухоли в стенки мочевого пузыря. Данный процесс провоцирует подъем температуры до высоких цифр, заражение инфекцией канала мочеиспускания по восходящему типу.

    Важно! Онкология может долгое время прогрессировать, совсем не провоцируя жалоб, а впервые заявить о себе только после возникновения серьезных необратимых осложнений.

    Для опухоли тонкой кишки характерно постепенное нарастание симптомов, в связи с чем люди не воспринимают их серьезно Со временем опухоль вырастает и оказывает негативное влияние на функции соседних органов. При этом у пострадавших появляются жалобы, которые говорят о следующих опасных состояниях кишки:

    • кишечная ишемия,
    • панкреатит,
    • механическая желтуха.

    В особо тяжелых случаях уже возникают серьезные нарушения в работе других органов, которые располагаются ближе к опухоли – поджелудочная, печень и т.д.

    Этиология заболевания

    Под термином «рак кишечника» понимают злокачественную опухоль, которая затрагивает ткани отдела кишки мутагенными клетками, начинающими бесконтрольно делиться. Пораженные клетки заполняют участок, нарушают его работу, распространяются на прилегающие области, здоровые ткани и с течением времени заражают весь организм. При отсутствии необходимого лечения патология кишечника приводит к летальному исходу.

    Длина петлеобразной тонкой кишки доходит до 4,5 м. Она состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок. В каждом из них может развиваться злокачественная опухоль.

    Онкология кишки – это болезнь, точные причины которой медицинской науке до сих пор не удалось установить. Есть перечень патологий кишки, поражение которыми провоцирует повышение риска развития онкологии. Это:

    • наличие неполипозного наследственного колоректального рака,
    • целиакия,
    • врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта,
    • болезнь Крона.
    Один из факторов

    Онкология тонкого кишечника также может возникать под влиянием таких факторов на организм человека:

    • употребление еды с большим содержанием канцерогенов,
    • злоупотребление спиртным, никотином,
    • радиационное облучение.

    Чаще всего злокачественная опухоль начинает поражать цилиндрический эпителий кишечных желез, поэтому по гистологии относится к карциноме. К возникновению болезни кишечника предрасполагают:

    • кишечные язвы,
    • аденома простаты,
    • воспалительные процессы хронического характера в кишечнике,
    • диагноз дивертикулит.

    Опухоль кишки почти всегда разрастается в просвет кишки, и в единичных случаях экзофитно. Онкология, которая увеличивается в просвет, сильно сужает кишку по кольцевидному типу.

    Петля кишки, которая находится над местом сужения, часто расширяется, и ее мышцы гипертрофируются. При сильном и долговременном стенозировании просвета петля в кишечнике растягивается, истончается, перфорирует, вызывая перитонит. Так нарушается проходимость вследствие инвагинации.

    Онкология редко подвергается изъязвлению. Для нее характерны метастазы в такие органы:

    • забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы,
    • печень,
    • брюшной отдел,
    • легкие,
    • надпочечники,
    • кости,
    • твёрдую мозговую оболочку.

    Как правило, метастазы из кишечника распространяются в организме с лимфой.

    Новообразование в кишке способно срастаться с близлежащей петлей кишечника, мочевым пузырем, толстой кишкой, половыми органами у женщины, увеличенными регионарными лимфоузлами.

    Заключение

    Рак тонкой кишки — серьезное онкологическое заболевание с прогрессирующим течением. Верифицированный рак не должен стать приговором для пациентов, для улучшения общего состояния показана не только медикаментозная терапия, но и консультация психолога.

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Румянцев

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Задайте вопрос врачу

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector