Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок

Физические основы допплерометрии

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок

Чтобы четко понимать диагностические возможности допплерометрии, а также в любой ситуации ориентироваться, какую пользу может принести такое исследование, следует знать физические основы метода.

Итак, как было сказано выше, допплерометрия может производиться с использованием лазера или ультразвуковых волн. Однако в настоящее время лазерная допплерометрия практически не используется, в основном из-за того, что изготовление медицинской диагностической аппаратуры с источниками лазерного излучения гораздо дороже и сложнее, чем с источниками обычного ультразвука. Поэтому в современной медицинской практике применяется ультразвуковая допплерометрия.

Ультразвуковые волны представляют собой волны с частотой колебаний более 20 КГц, которые способны проникать и распространяться в биологических тканях. Однако, в отличие от электромагнитных волн (рентгеновского излучения), которые также широко применяются в диагностической медицинской практике, ультразвуковые волны хорошо распространяются и способны проникать только в мягкие ткани и воду. А рентгеновские лучи хорошо проникают во все ткани, в том числе и плотные, такие, как кости.

Распространение ультразвуковых волн в различных биологических средах и тканях происходит с разной скоростью, которая практически не зависит от частоты ультразвука. Однако скорость распространения ультразвуковых волн в разных тканях, кроме легких и костей, несмотря на некоторые отличия, практически одинакова, вследствие чего на практике этими отличиями пренебрегают, и устанавливают приближенное среднее значение скорости распространения ультразвука в биологических средах равное 1540 м/с.

А значит, на основании длительности времени распространения звуковой волны в тканях организма можно определить пройденное ей расстояние, то есть вычислить, насколько далеко от поверхности кожного покрова расположен изучаемый объект. Таким образом, очевидно, что применение ультразвуковых волн для допплерометрии позволяет оценивать глубину залегания изучаемых сосудов и их размеры. Такая функция заложена во всех современных ультразвуковых сканерах.

Возможность использования ультразвуковых волн для визуализации различных внутренних органов обусловлена тем, что волны не просто способны проникать в ткани тел, но и возвращается обратно, выходя из тела, так как часть из них отражается от биологических структур.

УЗИ-сканеры построены на том, что они регистрируют выходящие из тела обратно волны, а математические программы рассчитывают скорость, углы их падения, пройденный ими путь и другие параметры, на основании которых потом выстраивается изображение изучаемого объекта.

Возможность же применения ультразвуковых волн для изучения кровотока – не статичного, а динамичного, движущегося объекта, обеспечивается сложным взаимодействием между ультразвуком и клетками крови. Ведь клетки крови движутся в потоке вместе с плазмой, и именно они являются объектами, от которых отражается ультразвуковая волна при проведении допплерометрии.

Хотя в крови также присутствуют тромбоциты и лейкоциты, тем не менее, главным источником рассеяния и отражения ультразвуковых волн считаются именно эритроциты, так как лейкоцитов гораздо меньше, а тромбоциты, несмотря на свою многочисленность, очень малы по размеру.

Использование ультразвука для регистрации различных параметров кровотока (скорости и др.) основывается на эффекте Доплера. Данный эффект заключается в том, что при отражении волны от движущегося объекта она меняет свою частоту. Причем если частота волны увеличивается, то объект движется по направлению к «приемнику» волн.

На основании эффекта Доплера ультразвуковые волны используются для регистрации скорости кровотока, направления движения крови в сосудах и т.д. Причем за движущиеся объекты, от которых отражаются посланные ультразвуковые волны, принимают эритроциты.

На практике регистрация параметров кровотока на основе доплеровского эффекта не так проста, поскольку выступающие в качестве отражателей звуковых волн эритроциты движутся неоднородно и неравномерно. Каждый эритроцит, который входит в единую композицию перемещающейся массы клеток, вносит свой вклад в скорость перемещения.

Кроме того, скорость движения эритроцитов зависит от сердечного цикла, а именно от момента сокращения и расслабления сердца. Ведь в момент сокращения сердца кровь движется быстрее, а в моменты его расслабления ее скорость снижается, а в некоторых случаях даже происходит ток в обратную сторону (особенно в венах).

Вследствие таких трудностей в получении информации о движении крови по сосудам на основе доплеровского эффекта с использованием ультразвуковых волн очень важным для точной допплерометрии является соблюдение следующих условий:

  • тщательный выбор места на теле для установки датчика;
  • правильная ориентация датчика по углу;
  • четкое представление о глубине залегания исследуемых сосудов для выбора датчика, испускающего волны нужной частоты, способные проникнуть на необходимую глубину;
  • анализ уловленных отраженных волн одновременно по частотной и временной области с целью определения скоростей движения отдельных эритроцитов в фазы сокращения и расслабления сердца.

На современном этапе все вышеуказанные условия соблюдаются, и поэтому допплерометрия позволяет получать точные данные о состоянии сосудов и кровотока.

Виды допплерометрии

В настоящее время имеется несколько видов допплерометрии, которые различаются рядом технических характеристик и, соответственно, диагностической информативностью. Вследствие этого разные виды допплерометрии применяются в различных сферах медицины и для разнообразных целей.

Потоковая спектральная допплерометрия (ПСД, УЗДГ)

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срокультразвуковой допплерографией (УЗДГ).

Позволяет оценивать кровоток в крупных сосудах и сердце. Результат потоковой спектральной допплерометрии отображается в виде спектрографической записи, представляющей собой своеобразный график, на котором записана скорость кровотока в зависимости от времени.

При этом обычно по оси ординат (по вертикали) откладываются значения скорости кровотока, а по оси абсцисс (по горизонтали) – время. Линия графика, расположенная над осью абсцисс, отражает скорость кровотока по сосудам, в которых движется по направлению к снимающему показания датчику. А линия графика под осью абсцисс фиксирует кровоток, направленный в другую сторону от снимающего показания датчика.

Кроме того, спектрограмма позволяет также определить ламинарный и турбулентный оттоки крови. Ламинарный поток изображается в форме узкой кривой с четкими контурами на графике, а турбулентный имеет вид широкой неоднородной кривой.

Потоковая спектральная допплерометрия бывает двух видов: пульсовая (PW — pulsed wave) и непрерывная (постоянноволновая, CW — continuous wave).

Непрерывная допплерометрия

Относится к вариантам допплерометрии, называемым УЗДГ. Бывает без выделения направления кровотока и с выделением направления (к датчику или от датчика движется кровь). Результат получают в виде графика в оттенках серого цвета, отображающего среднюю скорость по движущемуся в сосуде объему крови.

Непрерывная допплерометрия основана на постоянном излучении ультразвуковых волн в направлении исследуемых сосудов и постоянной фиксации отраженных от эритроцитов волн. Несомненным достоинством непрерывной допплерометрии является возможность измерения потоков крови, движущихся с большими скоростями в крупных сосудах.

Недостатком такого вида исследования является невозможность установить потоки крови в строго определенном месте, то есть отсутствие разрешения по дальности. Вследствие такого недостатка не всегда удается дифференцировать потоки крови в соседних сосудах, так как любая движущаяся цель, попадающая в поток ультразвуковых волн, фиксируется и вносит свой вклад в вычисление средней скорости кровотока в исследуемом участке тканей организма.

К сожалению, невозможность выделить строго определенный отдельный сосуд и измерить скорость кровотока в нем является существенным недостатком непрерывной допплерометрии, так как во многих случаях требуется знать параметры кровотока в каждом сосуде в отдельности, а не в их группе.

Импульсная допплерометрия

Относится к типу допплерометрии, который называется в общем виде УЗДГ. Основана на излучении ультразвуковых волн с регулярными интервалами – то есть импульсами, когда сигнал от источника идет не непрерывно, а с перерывами. Предназначена для локализации по глубине исследования, а также для получения временного и частотного распределения скоростей кровотока в исследуемом объеме крови.

Импульсная допплерометрия дает разрешение по дальности, которое отсутствует у непрерывной допплерометрии. И так же, как и непрерывная, позволяет оценивать высокие скорости кровотока в крупных сосудах. То есть благодаря импульсной допплерометрии можно фиксировать скорость кровотока в строго определенном сосуде, залегающем на любой глубине.

Иными словами, датчики прибора можно настроить и направить так, чтобы они измеряли параметры кровотока исключительно там, где это нужно, а не во всех кровеносных сосудах, попавших в поле проходящих сквозь ткани ультразвуковых волн. Подобная селективность очень важна для качественной и предметной диагностики заболеваний различных сосудов в любых органах и тканях.

Результат импульсной допплерометрии выводится на монитор в виде графика в оттенках серого цвета, на котором изображена скорость прохождения крови по сосуду в моменты сокращения и расслабления сердца.

Цветное допплеровское картирование (CFM — color flow mapping)

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок
Энергетическая допплерометрия (ЭД)

Основана на анализе доплеровского сдвига всех ультразвуковых волн, и позволяет отразить плотность эритроцитов в исследуемом потоке крови. Результаты энергетической допплерометрии представляются в виде окрашивания потока крови в исследуемых сосудах в различные оттенки оранжевого и желтого.

Данный вид допплерометрии позволяет оценить количество кровеносных сосудов в единице объема любой ткани, что важно для диагностики опухолей. Но зато энергетическая допплерометрия не дает данных о скорости, направлении и характере кровотока.

Дуплексный режим допплерометрии (УЗДС)

Представляет собой сочетанное применение непрерывной или импульсной допплерометрии с получением обычного УЗИ-изображения исследуемого органа в В-режиме. То есть на экране врач видит одновременно и изображение органа, и график допплерометрии. Именно такой способ получения информации о состоянии кровотока и сосудов называется дуплексным сканированием.

Триплексный режим допплерометрии

Данный метод исследования заключается в сочетанном применении одновременно и В-режима УЗИ, и непрерывноволнового допплера, и цветного картирования.

Конвергентный цветовой допплер

Метод, который объединяет цветное допплеровское картирование и энергетический допплер. То есть при помощи конвергентного цветового допплера можно получать изображение всех имеющихся в органе или ткани сосудов, и одновременно определять скорости и направления кровотока в них.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности Норма ИР маточных артерий Норма ПИ маточных артерий Норма СДО маточных артерий
20 недель 0,37 – 0,70 1,04 – 2,03 Менее 2,5
21 неделя 0,36 – 0, 69 0,98 – 1,96 Менее 2,5
22 недели 0,36 – 0,68 0,92 – 1,90 Менее 2,5
23 недели 0,36 – 0,68 0,86 – 1,85 Менее 2,5
24 недели 0,35 – 0,67 0,81 – 1,79 Менее 2,5
25 недель 0,35 – 0,66 0,76 – 1,74 Менее 2,4
26 недель 0,35 – 0,65 0,71 – 1,69 Менее 2,4
27 недель 0,34 – 0,64 0,67 – 1,65 Менее 2,4
28 недель 0,34 – 0,64 0,63 – 1,61 Менее 2,3
29 недель 0,34 – 0,63 0,59 – 1,57 Менее 2,3
30 недель 0,34 – 0,61 0,56 – 1,54 Менее 2,3
31 неделя 0,34 – 0,61 0,53 – 1,51 Менее 2,3
32 недели 0,34 – 0,61 0,50 – 1,48 Менее 2,3
33 недели 0,34 – 0,59 0,48 – 1,46 Менее 2,3
34 недели 0,34 – 0,59 0,46 – 1,44 Менее 2,3
35 недель 0,33 – 0,58 0,44 – 1,43 Менее 2,3
36 недель 0,33 – 0,58 0,43 – 1,42 Менее 2,3
37 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,41 Менее 2,3
38 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
39 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
40 недель 0,32 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы.

Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности Норма ИР артерий пуповины Норма ПИ артерий пуповины Норма СДО артерий пуповины
18 недель 0,64 – 0,86 1,53 – 1,90 Менее 4,4
19 недель 0,64 – 0,85 1,45 – 1,78 Менее 4,4
20 недель 0,63 – 0,84 1,25 – 1,65 Менее 4,4
21 неделя 0,62 – 0,83 1,18 – 1,51 Менее 4,4
22 недели 0,61 – 0,82 1,17 – 1,52 Менее 4,4
23 недели 0,60 – 0,82 1,09 – 1,41 Менее 4,4
24 недели 0,59 – 0,81 0,96 – 1,27 Менее 4,4
25 недель 0,58 – 0,80 0,98 – 1,33 Менее 3,8
26 недель 0,58 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
27 недель 0,57 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
28 недель 0,56 – 0,78 0,87 – 1,23 Менее 3,2
29 недель 0,55 – 0,78 0,88 – 1,17 Менее 3,2
30 недель 0,54 – 0,77 0,76 – 1,13 Менее 3,2
31 неделя 0,53 – 0,76 0,71 – 0,99 Менее 3,2
32 недели 0,52 – 0,75 0,67 – 1,10 Менее 3,2
33 недели 0,51 – 0,74 0,59 – 0,93 Менее 3,2
34 недели 0,49 – 0,73 0,58 – 0,99 Менее 2,9
35 недель 0,48 – 0,72 0,57 – 1,05 Менее 2,9
36 недель 0,46 – 0,71 0,57 – 1,05 Менее 2,9
37 недель 0,44 – 0,70 0,57 – 1,05 Менее 2,9
38 недель 0,43 – 0,69 0,37 – 1,08 Менее 2,9
39 недель 0,42 – 0,68 0,37 – 1,08 Менее 2,9
40 недель 0,41 – 0,67 0,37 – 1,08 Менее 2,9

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается.

Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства.

Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии.

Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет.

Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности Норма ПИ средней мозговой артерии плода Норма ПСС средней мозговой артерии плода Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель 1,36 – 2,31 18,1 – 26,0 Не менее 2,9
21 неделя 1,40 – 2,34 19,5 – 29,0 Не менее 2,9
22 недели 1,44 – 2,37 20,8 – 32,0 Не менее 2,9
23 недели 1,47 – 2,40 22,2 – 35,0 Не менее 2,9
24 недели 1,49 – 2,42 23,6 – 38,1 Не менее 2,9
25 недель 1,51 – 2,44 24,9 – 41,1 Не менее 2,7
26 недель 1,52 – 2,45 26,3 – 44,1 Не менее 2,7
27 недель 1,53 – 2,45 27,7 – 47,1 Не менее 2,7
28 недель 1,53 – 2,46 29,0 – 50,1 Не менее 2,4
29 недель 1,53 – 2,45 30,4 – 53,1 Не менее 2,4
30 недель 1,52 – 2,44 31,8 – 56,1 Не менее 2,4
31 неделя 1,51 – 2,43 33,1 – 59,1 Не менее 2,4
32 недели 1,49 – 2,41 34,5 – 62,1 Не менее 2,4
33 недели 1,46 – 2,39 35,9 – 65,1 Не менее 2,4
34 недели 1,43 – 2,36 37,2 – 68,2 Не менее 2,2
35 недель 1,40 – 2,32 38,6 – 71,2 Не менее 2,2
36 недель 1,36 – 2,28 40,0 – 74,2 Не менее 2,2
37 недель 1,32 – 2,24 41,3 – 77,2 Не менее 2,2
38 недель 1,27 – 2,19 42,7 – 80,2 Не менее 2,2
39 недель 1,21 – 2,14 44,1 – 83,2 Не менее 2,2
40 недель 1,15 – 2,08 45,4 – 86,2 Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности Норма ИР аорты плода Норма ПИ аорты плода Норма СДО аорты плода Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 12,27 – 44,11
21 неделя 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 14,10 – 46,28
22 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,17 Менее 8,4 15,60 – 48,12
23 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,18 Менее 8,4 16,87 – 49,74
24 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,19 Менее 8,4 18,00 – 51,20
25 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,20 Менее 8,2 19,00 – 52,55
26 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,21 Менее 8,2 19,92 – 53,81
27 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,22 Менее 8,2 20,77 – 55,01
28 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,24 Менее 7,9 21,55 – 56,13
29 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,25 Менее 7,9 22,30 – 57,22
30 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,26 Менее 7,9 23,02 – 58,26
31 неделя 0,67 – 0,87 1,52 – 2,28 Менее 7,9 23,66 – 59,27
32 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,29 Менее 7,9 24,30 – 60,26
33 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,31 Менее 7,9 24,92 – 61,21
34 недели 0,67 – 0,87 1,54 – 2,32 Менее 7,4 25,52 – 62,16
35 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,34 Менее 7,4 26,10 – 63,08
36 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,35 Менее 7,4 26,67 – 64,02
37 недель 0,66 – 0,87 1,56 – 2,36 Менее 7,4 27,24 – 64,93
38 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,38 Менее 7,4 27,80 – 65,81
39 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,39 Менее 7,4 28,37 – 66,72
40 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,40 Менее 7,4 28,95 – 67,65

Допплерометрия при беременности: А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?, доплометрия индекс резистентности | Метки: беременность срок

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его

, внутриутробную

, осложнения в

и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте.

А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты.

Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Расшифровка допплерометрии при беременности


В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме.

Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины.

В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.).

Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости.

Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме.

Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Результаты – расшифровка и границы нормы

Расшифровка и оценка показателей проводится специалистом УЗИ или консультирующим гинекологом.

На основании чего делается оценка диагностики:

  • Индекс резистентности (ИР).
  • Пульсационный индекс (ПИ).
  • Систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.

Самостоятельно заниматься оценкой результатов беременной женщине нет смысла. Чтобы компетентно изучить и объективно оценить данные диагностики нужно иметь медицинское образование, соответствующую квалификацию и опыт.

Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода.

С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормыдлядопплерометрии.

Сосуд Индекс 28нед. 32 нед. 36 нед. 40 нед.
Артерия пупочного канатика СДО

ИР

ПИ

3,1-3,7

0,65-0,73

1,08-1,09

2,8-3,4

0,60-0,67

0,95-0,96

2,4-3,0

0,55-0,63

0,83-0,84

2,2-2,5

0,51-0,59

0,73-0,74

Аорта ребенка СДО

ИР

ПИ

6,0-7,6

0,82-0,88

1,74-2,24

5,7-7,3

0,80-0,86

1,76-2,20

5,4-7,1

0,77-0,83

1,74-2,17

5,2-6,8

0,75-0,81

1,72-2,13

Внутренняя сонная артерия СДО

ИР

ПИ

5,6-6,5

0,78-0,88

1,98-2,39

4,7-5,6

0,74-0,84

1,70-2,06

4,0-4,8

0,71-0,81

1,44-1,74

3,3-4,1

0,69-0,78

1,22-1,51

Артерии матки СДО

ИР

ПИ

1,7-1,9

0,46-0,55

0,69-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,64-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,69-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,69-0,86

О чем может говорить ситуация, когда норма и показатели допплерометрии не совпадают?

Если индексы СДО или ИР в артериях матки увеличены, возможно, ребенок испытывает кислородное голодание и может отставать в развитии.

Если индексы СДО и ИР в артерии пупочного канатика увеличены, мать страдает от позднего токсикоза, а младенец от фето-плацентарной недостаточности.

Те же повышенные показатели в аорте ребенка говорят о том, что плод плохо себя чувствует. Причиной такого состояния может стать сахарный диабет у беременной, резус-конфликт.

Снижение ИР и СДО в сонных и мозговых сосудах ребенка говорит специалисту о том, что плод находится в очень плохом состоянии, происходит кровоснабжение только жизненно важных органов. В таком случае может понадобиться провести досрочное родоразрешение.

Подведем итоги

Допплер УЗИ – теперь беременная женщина знает, что это такое, может не бояться проведения процедуры.

Допплер не является обязательным видом диагностики. Но если врач предлагает провести эту процедуру, отказываться не стоит. Такой вид исследования может не только выявить заболевания и патологии плода на ранних стадиях, но даже спасти жизнь ребенку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector