Эко при эндометриозе: можно ли делать, подготовка, c какого раза может получится | vrachmatki

Эко — описание процедуры

ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Процедура была изобретена в 70-х годах прошлого столетия и успешно применяется по сей день. Уже выросло целое поколение детей, появившихся на свет таким способом и у них уже есть свои дети.

Женщину к данной процедуре подготавливают с помощью гормональной стимуляции. Затем, осуществляется забор яйцеклеток, которые оплодотворяются в лабораторных условиях. Эмбрион подсаживают обратно, он закрепляется к стенке матки и наступает естественная беременность. Это в том случае, если все прошло хорошо. Не всегда беременность наступает сразу после первой попытки процедуры ЭКО.

Что такое эндометриоз и его влияние на зачатие

Даже сейчас, когда медицина и технологии развиваются семимильными шагами, точную причину возникновения эндометриоза выявить не удалось. Ясно, что причина кроется в гормональных нарушениях.

Но, полностью избавить женщину от данного недуга удается крайне редко. Лечение может быть консервативным, так и оперативным, если ситуация запущенная. Эндометриоз не безобидная болячка. Если ничего не делать, он может разрастись и поразить соседние ткани и органы, стать причиной бесплодия.

Эндометриоз матки при ЭКО может быть опасным по следующим причинам:

  1. Из-за пораженных внутренних стенок, плодное яйцо, даже, если оплодотворение естественным путем произошло, не может закрепиться в полости матки.
  2. При наступлении естественным путем, эндометриоз может стать причиной самопроизвольного аборта.
  3. Могут быть поражены яичники, трубы, что приводит к воспалению, а впоследствии — к спайкам.
  4. Могут возникать эндокринные нарушения, что, в свою очередь, приводит к неправильной работе яичников, нарушению цикла и полному отсутствию овуляции.
  5. Иногда возникают иммунные нарушения, вследствие которых начинается выработка антиспермальных тел, которые также препятствуют зачатию.

Эндометриоз не является прямым показанием к проведению ЭКО. Сначала назначается консервативное лечение, иногда оперативное. Если в течение года после этого беременность так и не наступает, врачи уже начинают рассматривать ЭКО. Это в том случае, если женщина младше 35 лет.

Будет ли результат

Трудно дать однозначный ответ на данный вопрос. Это зависит от ряда следующих факторов:

  • возраста женщины;
  • длительности бесплодия;
  • степени эндометриоза, размера очагов и их локализации;
  • уровня в крови половых гормонов;
  • работоспособность яичников.

Шансы есть, и ими обязательно нужно воспользоваться. Даже, если с первого раза не получилось, есть вероятность, что забеременеть удастся со второй, третьей попытки.

Очень многие женщины с запущенным эндометриозом смогли забеременеть и родить здоровых малышей. Главное, выбрать хорошую клинику, врачей, знающих свое дело. Тем более, что и сама процедура не из дешевых. Да и процесс подготовки не из легких, т. к. не всем женщинам удается его хорошо переносить, т. к. применяются гормоны.

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему

Любое нарушение баланса в репродуктивной системе женщины может вызвать необратимые процессы.

Разрастание внутреннего эндометрия, выстилающего матку, провоцирует воспаление, которое в дальнейшем способствует началу спаечного процесса, бесплодию.

Причины возникновения эндометриоза до конца не выяснены, но основными предпосылками к его развитию являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • травматическое нарушение эндометрия матки выскабливанием, абортами;
  • неконтролируемое ношение внутриматочной спирали и прием контрацептивов.

Патология характеризуется невыраженными симптомами, основными из которых считаются сбой цикла, ациклические кровотечения, проблемы в процессе вынашивания ребенка и бесплодие. Даже при удачном зачатии заболевание является причиной самопроизвольного выкидыша, отслойки плаценты, аномалий в развитии плода.

Патологическое изменение эндометрия снижает шансы прикрепления плодного яйца на маточных стенках, воспалительный очаг в брюшной полости приводит к образованию спаек, вызывая непроходимость труб. Наблюдается нарушение фертильности, процессов овуляции, менструации.

Работу репродуктивной системы можно улучшить с помощью гормональной терапии только в трети всех случаев эндометриоза. Начатая на первых стадиях развития патологии терапия позволяет восстановить цикл, нормализовать овуляцию, сделать возможным зачатие.

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию

У женщин с эндометриозом всегда есть шансы на зачатие. Однако они значительно снижены по сравнению с пациентками, имеющими здоровые репродуктивные органы. Гормонозависимое заболевание оказывает серьезное влияние на работу органов малого таза и эндокринной системы, чем подрывает женское здоровье.

Эндометриоз классифицируется на генитальный и экстрагенитальный. В соответствии с формой, заболевание оказывает разное влияние на репродуктивную функцию.

  1. Генитальная форма характеризуется распространением функционального слоя матки в миометрий – мышечный слой, выполняющий сократительную функцию. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) нарушает работу данного слоя. В результате эмбрион теряет возможность имплантироваться в эндометрий и отторгается даже после оплодотворения.
  2. Генитальная наружная форма сопровождается образованием очагов в области придатков. Распространение эндометрия на яичники вызывает рост доброкачественных опухолей и дисфункцию. В малом тазу формируется спаечный процесс, нарушающий работу репродуктивных органов. Спайки меняют расположение яичников, фаллопиевых труб, матки и становятся причиной бесплодия.
  3. Экстрагенитальная форма характеризуется распространением очагов на органы брюшной полости. Подвергаясь гормональным преобразованиям, эндометриоз приводит к образованию слизи в полости малого таза. В результате происходит слипание органов, яичники перестают функционировать правильно, а маточные трубы склеиваются.

Делают ли эко при эндометриозе

Да, процедура при данном диагнозе возможна, но есть множество нюансов. Эндометриоз сопровождается огромным количеством дополнительных осложнений, которые могут препятствовать наступлению беременности. Поэтому каждый случай индивидуальный.

Процент успешных случаев оплодотворения тоже относительно невысокий: 40−45%. Но, раз врач назначил ЭКО, значит, других шансов забеременеть, у женщины точно нет. И нужно пытаться.

Поэтому при эндометриозе делают ЭКО. Но не во всех клиниках можно добиться этой процедуры.

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов.

Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

Как подготовиться

Подготовке к ЭКО при эндометриозе уделяется много внимания. После проведенного предварительного лечения оценивается полученный результат. В дальнейшем женщину обследуют на инфекции, определяют гормональный статус, выполняют аппаратные и инструментальные диагностические манипуляции.

После оценки результатов обследования для пациентки выбирается метод проведения ЭКО.

Искусственному оплодотворению предшествует подготовка в виде короткого, длинного или супердлинного протокола. При эндометриозе предпочтение отдается последним двум.

Программа начинается с последних недель менструального цикла. Для подготовки к стимуляции пациентке вводятся препараты на основе гонадотропин-рилизинг гормонов. Применение лекарств данной группы позволяет организовать полноценный контроль над работой половых желез и при необходимости скорректировать их реакцию на стимуляцию.

Как подготовиться к процедуре

Из-за прогрессирования эндометриоза стенки матки деформируются, ухудшается кровоснабжение. Поэтому перед тем, как делать искусственное зачатие, пациентка должна пройти тщательную подготовку.

Девушке необходимо выполнить следующие подготовительные мероприятия:

  1. Лапароскопия — процедура проводится в том случае, если в организме женщине образовалось большое количество спаек, мешающих полноценной работе репродуктивных органов. Если патология была выявлена на ранних этапах, то операция не назначается.
  2. Гормональная терапия — помогает приостановить синтезирование эстрогенов, за счёт чего очаги заболевания перестают расти и впадают в состояние ремиссии.
  3. Биопсия — на протяжении всего курса лечения и перед проведением протокола девушка должна сделать забор клеток. Это поможет подробно изучить состояние тканей и выявить есть ли активные патологические процессы в организме.
  4. Длинный или супердлинный протокол — при проведении программы девушке предварительно проходить курс приёма стимуляторов овуляции. Все мероприятия проводятся под контролем оборудования УЗИ.

Такие диагностические мероприятия помогут минимизировать риски развития осложнений и подготовят организм к искусственному зачатию малыша.

Какие существуют риски

Беременность при таком диагнозе подвергается таким рискам:

  1. Из-за распространения железистой гиперплазии эндометрия вне матки в яичниках синтезируется малое количество яйцеклеток и ухудшается их качество;
  2. Если заболевание перерастает в 3 или 4 степень развития, то структура матки меняется. Её стенки неравномерно уплотняются и становятся шероховатыми. Это осложняет вынашивание малыша;
  3. Низкий прогестерон и высокий эстрадиол препятствуют нормальному формированию плаценты, что негативно сказывается на развитии ребёнка.

Репродуктологи рекомендуют, чтобы избежать таких осложнений для начала вылечить основную причину нездоровья, и только потом проводить стандартную программу оплодотворения в клинике.

Особенности

Если решили делать ЭКО, сначала с помощью специального анализа и допплерографии органов малого таза врачи определяют фолликулярный резерв пациентки. В зависимости от него определяется тактика подготовки.

Если резерв достаточный, в среднем блокируют 2 цикла, после чего приступают к гормональной стимуляции. Если резерв недостаточный, сначала проводится лечение, которое может занять до нескольких месяцев. Когда показатели будут в норме, осуществляется плавный переход к гормональной стимуляции.

Сама процедура оплодотворения осуществляется по стандартной схеме. Только после того, как все получилось, беременность наступила, на всем срок женщине нужна поддержка лютеиновой фазы. Это требуется во избежание самопроизвольного аборта.

Особенности проведения эко при эндометриозе

Какую программу следует проводить, врач определяет исходя из следующих показателей:

  • состояние яичников;
  • сколько уже не наступает беременность;
  • степень развития заболевания;
  • возраст пациентки.

Если был диагностирован наружный эндометриоз 1–2 степени, то вначале проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение воспалительных процессов. В этом случае проводится операция по удалению очагов. После хирургического вмешательства женщине нужно будет регулярно посещать лечащего доктора в течение месяца. А также заниматься систематически сексом без контрацептивов.

При проявлении внутреннего типа заболевания проводится лечение гормональными препаратами и при необходимости проводится лапароскопия. После чего назначается стандартная программа экстракорпорального оплодотворения с дополнительной стимуляцией яичников.

При проведении искусственного зачатия девушка предварительно начинает принимать стимулирующие препараты. Репродуктолог вычисляет день, когда будет овуляция и назначает в этот период пункцию. После удачной операции изъятую яйцеклетку оплодотворяют в пробирке и подсаживают в матку будущей матери.

Далее ведётся врачебное наблюдение за состоянием здоровьем пациентки и степени развития оплодотворённой яйцеклетки в утробе. Если патология была полностью вылечена или находится в состоянии ремиссии, то беременность пройдёт нормально без осложнений.

Подготовка

Подготовка к данной процедуре имеет свои особенности. Для начала, врачи должны убедиться в том, что все консервативные способы были применены и не дали результатов.

В противном случае, если пациентка младше 35 лет, это наружный эндометриоз степень которого 1−2, может быть назначен новый курс лечения, а также лапароскопия. Затем паре дадут еще 12 месяцев для самостоятельных попыток зачатия. Если эффекта не будет, уже потом приступают к подготовке к ЭКО.

Противопоказания

К проведению стандартного протокола при эндометриозе есть относительные и стандартные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Аномальное строение матки, при котором вынашивание ребёнка невозможно.
  2. Рак шейки матки и яичников.
  3. Патологии репродуктивных органов.
  4. Расстройства психики.
  5. Инсульт.
  6. Лейкоз.
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  8. Сахарный диабет 2 типа.
  9. Печёночная и/или почечная недостаточность.

Если есть хоть одно из таких противопоказаний, ЭКО не проводится, так как есть серьёзная угроза для будущей мамы. Есть риски, что болезнь начнёт прогрессировать и вызовет осложнения несовместимые с жизнью.

В том случае, когда у пациентки были выявлены относительные противопоказания, можно ли проводить экстракорпоральное оплодотворение решает врач, смотря на собранный анамнез.

К относительным противопоказаниям относят:

  1. ВИЧ.
  2. Сифилис.
  3. Гепатит.
  4. Туберкулёз.
  5. Доброкачественные опухоли в матке.
  6. Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  7. Обострение хронических недугов.

Протоколы эко при эндометриозе

При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота.

Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм.

При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

Эндометриоз и эко — совместимы или нет

Именно эндометриоз служит наиболее частым показанием для проведения ЭКО. Поэтому, если возникает вопрос, можно ли делать экстракорпоральное оплодотворение при таком диагнозе, ответ будет положительным. Да, даже при таком заболевании можно проводить искусственное оплодотворение. И в большинстве случаев процедура будет успешна.

Когда патология была выявлена на начальном этапе развития, то достаточно пройти гормональную терапию и провести скретчинг. Специально назначенные препараты помогут восстановить работу репродуктивных органов и снимут симптомы развития болезни.

А упражнения укрепят стенки матки и повысят её эластичность. В таком случае ЭКО не потребуется, и семейная пара сможет самостоятельно зачать ребёнка. Но нужно помнить, что такого рода врачевание не должно длиться более одного года. Через полгода терапию можно повторить.

В том случае, когда девушка прошла курс лечения гормональными препаратами, а забеременеть не получилось, рекомендуют сделать экстракорпоральное оплодотворение. Если возраст девушки более 30 лет, то лечащий врач рекомендует сразу прибегнуть к стандартному протоколу искусственного зачатия.

Это связано с тем, что женщинам, возраст которых более 30 лет забеременеть самостоятельно после перенесения такого заболевания крайне сложно. Поэтому лучше не рисковать и сразу выбрать ЭКО при миоме матки.

Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с таким диагнозом проводится по стандартной программе. Девушка может самостоятельно выбрать, какой протокол ей ближе — длинный или супердлинный.

Эффективность

Результат искусственного оплодотворения зависит от совокупности факторов.

  • Возраста пациентки. У женщин в 20-35 лет больше шансов на зачатие. К 40 годам количество антральных фолликулов уменьшается, происходит истощение яичников. Эндометриоз половых желез ухудшает их состояние.
  • Локализации очагов. Статистика показывает, что ЭКО чаще имеет положительный результат у пациенток с наружной формой заболевания.
  • Степени патологического процесса. Чем ниже стадия эндометриоза, тем больше вероятность того, что ЭКО с первого раза приведет к беременности. У женщин с кистами, массивным спаечным процессом в малом тазу вероятность адекватной реакции яичников и правильной имплантации эмбрионов стремится к нулю.

Многолетний опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий позволяет оценить соотношение успеха и неудачи в процентах. Порядка 40% женщин с разными формами эндометриоза беременеют с первого протокола экстракорпорального оплодотворения. У 3 женщин из 10 успешная имплантация происходит со второй попытки.

При отсутствии положительного результата всегда есть возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства. Это бывает необходимо женщинам с обширным внутренним эндометриозом, при котором шансы на успех минимальны.

У кого получилось эко при эндометриозе: отзывы

Альфия, Уфа

Были кисты яичников из-за эндометриоза. Их вырезали. Свои яйцеклетки уже не зреют. Предложили донорские. Я была категорически против. Помогла родственница, чьи яйцеклетки в итоге мы использовали. Не чужой человек, я ее знаю, она нормальная, гены будут хорошими. С первого раза получилось забеременеть. Дочка уже 4,5 года. Все хорошо. Наша порода.

Екатерина Абрамова, г. Санкт-Петербург

Поставили 4-ю стадию эндометриоза. Первую процедуру сделала по ОМС, встав в очередь по квоте, но безуспешно. Потом были еще 4 попытки уже за свой счет и тоже безрезультатно. Но, я пока молодая (31 год), поэтому не теряю надежды. Буду пытаться еще. Хотя многие говорят, что ЭКО после эндометриоза на такой стадии не даст положительного результата.

Анна Бадюк, Москва

У меня 3 стадия эндометриоза. Долго лечилась, ничего не помогло. Гинеколог направил на ЭКО. Все прошло успешно, с первого раза получилось забеременеть. Был риск, что эмбрион не сможет закрепиться, потому что много пораженных очагов в матке (так сказал врач).

Видео на тему «Эндометриоз и ЭКО»:

Заключение

Эндометриоз — серьёзное заболевание, поражающее женский организм и приводящее к бесплодию. Но даже при таком диагнозе разные клиники делают ЭКО и помогают семейным парам завести ребёнка.

https://www.youtube.com/watch?v=IOSPqsBcS7Q

Поэтому не стоит впадать в панику и волноваться. Образование спаек на маточных трубах это ещё не приговор. Всегда есть шанс всё исправить и забеременеть.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector