Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Неудачный шов — что делать?

Шов, наложенный после рассечения промежности, не всегда получается идеальным. Обычно рану ушивают двумя слоями — сначала мышцы, потом кожа. Инфицирование, расхождение из-за нагрузки, неаккуратность врачей в процессе наложения швов — всё это может привести к деформации. Исправить подобное можно, но для этого потребуется хирургическое вмешательство — пластика тканей промежности.

Виды эпизиотомии

При создании разреза во время родов могут использоваться два метода рассечения:

  • перинеотомия — эпизиотомия проводится от нижнего края входа во влагалище в сторону ануса, не доходя до него. В дальнейшем такой разрез лучше и быстрее заживает, но имеет техника весомый минус — часто искусственно созданное рассечение расползается дальше, формируя полный разрыв промежности;
    Влагалище с проведённой перинеотомией
    Один из методов проведения эпизиотомии — создание разреза, направленного в сторону ануса
  • латеральная срединная эпизиотомия — рез совершается от той же начальной точки внизу входа во влагалище, но не к анусу, а вбок под углом 45 градусов. Именно этот подход и используется чаще всего, так как имеет минимальные риски.
    Латеральная срединная эпизиотомия
    При латеральной срединной эпизиотомии разрез производится под углом, чтобы избежать рисков расхождения реза в сторону ануса

Различают также одностороннюю и двустороннюю эпизиотомию, количество необходимых рассечений устанавливает врач в ходе родов, исходя из конкретной ситуации

Возможные осложнения

Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

  • расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
  • инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит забывать, что эпизиотомия при всей своей простоте в исполнении является все-таки хирургическим вмешательством, а потому после нее также не исключены различные осложнения.

Еще в родовом процессе хирургический разрез может усугубиться последующим самопроизвольным его расхождением вплоть до констатации факта разрыва промежности 3-4 степени. При этом могут произойти не только разрывы кожных покровов, но и разрывы мышечной ткани, а также травмы кишечного сфинктера, стенки кишечника. В самых сложных ситуациях может образоваться влагалищно-прямокишечный свищ.

Уплотнение на шве считается довольно тревожным. Со всей серьезностью нужно отнестись и к ситуации, когда на нем появилась шишка. Это может быть проявлением неправильной состыковки краев раны, осложненным заживлением отдельных слоев при послойном заживлении.

Шов, который долго заживает, как правило, имеет одно или несколько осложнений. Опасными считаются такие симптомы:

  • нагноение в области наложения швов;

  • зеленые, серые, бурые или желтые выделения из половых путей или из области послеоперационного шва;

  • гнилостный или рыбный запах;

  • усиление болевых ощущений;

  • несимметричное расположение половых губ по отношению друг к другу;

  • отечность шва, покраснение, если они сохраняются на протяжении продолжительного времени;

  • высокая температура, ощущение слабости, озноба, головокружение;

  • любые проблемы с мочеиспусканием – болезненность, затрудненный отход мочи;

  • нарушение целостности шва.

Расхождение шва проявляется появлением сукровичных и кровяных выделений из области ушивания. После удаления остатков нитей, если они были не саморассасывающимися, незажившие участки раны заживают самостоятельно, срастаясь методом вторичного натяжения. Иногда накладывают швы еще раз, если первые разошлись, но только при условии, что заживления не произошло на большей части раны.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

При появлении подозрения на расхождение швов нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Воспалиться рана может из-за контакта с болезнетворными или условно-патогенными бактериями, которые в большом количестве обитают в кишечнике и промежности. Мысль о возможном воспалении следует допустить, если длительное время отек и болезненность в области ушивания не исчезают. Появление гноя – достоверный признак инфекции. Обращаться также нужно к врачу в женскую консультацию. Рану в промежности в этом случае промывают, удаляют гнойное содержимое, при необходимости устанавливают дренажный отвод. Лечение требует применения антибактериальных средств, что не всегда сочетается с грудным вскармливанием.

Несимметричные половые губы, шишка на рубце могут быть проявлением гематом. Если они небольшие, также рекомендуется лечение антибиотиками, если же гематомы образовались солидные и глубокие, порой необходимо прибегнуть к хирургической помощи по удалению гематом.

Одним из самых обсуждаемых женщинами последствий эпизиотомии является диспареуния.Под этим термином кроется боль, которую женщина может испытывать во влагалище во время сексуальных отношений. Воздерживаться от половых контактов женщине рекомендуется до полутора месяцев после родов с рассечением промежности. Потом отношения не возбраняются, но могут быть не слишком приятными для самой женщины.

Хоть сколько-нибудь повлиять на диспареунию женщина и ее партнер не могут. Ни гели, ни смазки не могут существенно облегчить неприятных ощущений. Несколько уменьшить их помогут правильно подобранные позы. После полугода проявления диспареунии обычно проходят.

История применения

В истории разных народов и стран встречаются упоминания о рассечении промежности женщинам во время тяжелых и продолжительных родов. В Древнем Китае для этого применяли раскаленный кусок железа, в некоторых племенах Австралии – тонкие и острые раковины и камни с заостренными краями.

Дошла эта традиция и до современных медиков. В самых разных странах долгое время рассечение промежности считалось нормальной практикой и ее проводили не только при наличии показаний, но и просто так, на всякий случай, чтобы ускорить роды.

С 1960 года большинство европейских врачей решили отказаться от такого подхода, и только Польша, США, Австралия и Болгария решили сохранить преданность эпизиотомии. Доля фанатизма, с которой акушеры там режут женщинам промежности, различна – в США, по статистике, до 36% рожениц подвергаются операции, а в австралийских клиниках с рассечением промежности протекает до 90% всех родов.

Эпизиотомия врачами всего мира признается довольно эффективным способом избежать разрывов промежности, исключить сильный болевой синдром при получении спонтанных разрывов в разных направлениях, не допустить послеродового недержания мочи, половой дисфункции. В то же время именно хирургический разрез промежности сам способен вызывать все эти проблемы. Отношение к операции сегодня в силу этого факта весьма и весьма неоднозначное.

В 2020 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.

Прямых рекомендаций запретить эпизиотомию пока не звучало, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от плановой эпизиотомии, ограничиваясь лишь экстренными рассечениями в ситуациях, когда иного выхода попросту не остается.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Кому проводят?

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Показания к надрезу женской промежности в родах на сегодняшний день существенно ограничены Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав России полностью поддерживает ограничения. Об этом говорится в клинических рекомендациях, изложенных в письме от 6 мая 2020 г. N 15-4/10/2-3185. Эти рекомендации являются основополагающими для всех медиков, которые принимают роды.

Письмо от 6 мая 2020 г. N 15-4/10/2-3185

Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда нужно минимизировать вероятность самопроизвольного разрыва при патологических родах.

К таким показаниям относят крупный плод, диаметр головки которого не соответствует пропускной способности влагалища, тазовое или иное неправильное предлежание плода, если при этом женщина категорически отказалась от кесарева сечения и настояла на самостоятельных физиологических родах.

Также эпизиотомию проводят при необходимости применить инструменты – наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, что невозможно, если не расширить вход во влагалище искусственным путем.

Рассечение рекомендовано в том случае, если у женщины есть плохо зажившие рубцы на гениталиях, возникшие в результате тяжелых разрывов в предыдущих родах, а также после проведения хирургической пластики влагалища или обряда женского обрезания (и такое случается в акушерской практике). Если рубцы тонкие и неоднородные, риск разрыва по ним увеличивается в десятки раз.

Не так давно рассечение проводили по такому показанию, как высокая промежность или ригидность. Сегодня такие понятия Минздрав рекомендует не считать показаниями к обязательной эпизиотомии.

Ригидная промежность может нуждаться в разрезе только в том случае, если в течение часа головка не рождается. А понятий «высокий риск разрыва» и «угроза разрыва» в акушерстве вообще не существует. А потому разрезать женщине промежность только потому, что акушеру показалось, что разрыв вероятен, не стоит.

На практике перечень показаний несколько шире. Рассечение промежности могут провести женщинам, которым запрещено долго и сильно тужиться, например, с миопией. Это делается для ускорения родов с минимальными потугами. В то же время есть более безопасный для роженицы вариант родоразрешения – кесарево сечение, одним из показаний к которому как раз и является миопия.

Рассечение промежности также проводят в случае внутриутробного кислородного голодания плода, которое выявляется уже в процессе родов. При этом врачу нужно быстро принять решение – рассекать промежность или решиться на экстренное кесарево сечение. Все зависит от состояния малыша.

Эпизиотомию также применяют при дистоции плечиков ребенка – когда они шире головки. Проблему это не решает, но акушер после рассечения получает больше пространства для необходимых манипуляций.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Особенности

Эпизиотомия – одна из самых распространенных в акушерстве малых операций. Ее название происходит от греческого слова «epision», что означает «женские наружные половые органы». Вторая часть слова означает «рассечение». По сути, в этом и заключается принцип данного хирургического вмешательства.

Эпизиотомия – разрез промежности. На такую меру акушеры идут тогда, когда есть большой риск, что произойдет самопроизвольный разрыв промежности при рождении малыша.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Мера эта – вынужденная и необходимая. Она помогает предотвратить серьезные последствия не только для женского здоровья, но и для здоровья малыша. Вовремя проведенное рассечение промежности снижает вероятность получения ребенком тяжелой черепной или черепно-мозговой травмы в процессе рождения.

Рассечение проводится в ходе второго этапа родовой деятельности, при потугах, рождении головки плода. Анатомически женская промежность устроена таким образом, что существует возможность ее хирургически расширить, если прохождение головки ребенка сильно затруднено. Если вовремя провести разрез, то можно будет избежать разрыва, который сложнее заживает, может обернуться неприятными последствиями – опущением органов малого таза, их выпадением, а также тяжелым кровотечением, справиться с которым будет очень сложно.

Медицине известно четыре вида эпизиотомии:

  • срединно-латеральная (надрез хирургическими ножницами проводится от середины в правую или левую сторону по диагонали так, чтобы конечная точка разреза находилась не ближе, чем в двух с половиной сантиметрах от ануса;
  • перинеотомия, которая называется еще срединной эпизиотомией (рассечение проходит перпендикулярно анусу сверху вниз, не доводя до самого ануса);
  • латеральная (надрез под углом в 45 градусов на пару сантиметров в сторону от центра половых губ);
  • J-образная (резать начинают от центра уздечки половых губ с переходом на латеральное направление).

Расположение нервов, сосудов, некоторых желез в промежности, а также скорость и особенности заживления разрезов после родов сделали более широким использование первых двух видов рассечения промежности.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Латеральная эпизиотомия считается нежелательной из-за долгого и сложного заживления швов, J-образная также применяется крайне редко, поскольку при всей своей сложности не считается оправданной и легко может быть заменена на срединно-латеральную или срединную эпизиотомию.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Плюсы и минусы процедуры

Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:

  • рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
  • шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
  • правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
  • при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.

Есть у процедуры и минусы:

  • дополнительная болезненность в послеродовой период;
  • повышенный риск проникновения инфекции;
  • дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
  • иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.

Профилактика

Чтобы избежать эпизиотомии в родах, женщине еще во время беременности рекомендуется выполнять упражнения, которые повышают эластичность мышц промежности – упражнения Кегеля. Также женщине может помочь легкий наружный массаж с любым нейтральным маслом – массируют гениталии по 5 минут в день. Кровоснабжение улучшается, эластичность мышц увеличивается.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

В процессе родов женщина должна четко следовать указаниям акушера или врача и тужиться только тогда, когда будет соответствующая команда.

Более медленное прохождение малыша по родовым путям снижает риски разрывов и вероятной необходимости эпизиотомии. Следует применять правильное дыхание, ему обучают на курсах будущих мам.

Реабилитация после эпизиотомии

Травмы в области промежности после родов в любом случае будут приносить дискомфорт и сопровождаться болями. Так, после хирургического рассечения рана практически полностью заживает за две недели, но полное восстановление тканей требует больше времени — до 1,5 месяцев, и весь этот период роженицу может беспокоить наложенный шов.

  • во время нахождения в послеродовой палате к промежности можно прикладывать пробирки со льдом, завёрнутые в ткань, для снятия отёка;
  • необходима тщательная гигиена (частая смена прокладок, подмывания с обеззараживающими составами, в т. ч. и сразу после посещения туалета). Специального ухода швы не требуют, необходимо только наблюдение;
  • в период заживления нельзя сильно напрягаться, в том числе во время дефекации;
  • полностью исключаются сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и спринцевания вплоть до полного заживления.

Существует распространённое заблуждение, что после эпизиотомии нельзя сидеть чуть ли не целый месяц. Форумы так и пестрят мучительными рассказами о том, как молодые мамочки неделями кушают стоя не присаживаются даже на туалет. На самом деле современные шовные материалы позволяют обходиться без подобных крайностей. Разрез обычно небольшой, самих швов не много, и женщине достаточно будет просто соблюдать осторожность — не садиться слишком резко и не проводить в сидячем положении на твёрдой поверхности долгое время. Сидеть можно и на одной ягодице, как предпочитают многие, так и сразу не обеих.

Женщина кормит ребёнка грудью сидя
После эпизиотомии сидеть разрешается, главное не садиться слишком резко и не находится долго на твёрдой поверхности

Режим физической активности и занятия спортом

Каждой молодой маме хочется как можно скорее привести себя в хорошую форму после родов – похудеть, избавиться от животика, который далеко не сразу приходит к прежнему виду. Поэтому вопрос о том, влияет ли эпизиотомия на занятия спортом, является довольно актуальным для родильниц.

В целом, режим физической активности женщин, перенесших такое хирургическое вмешательство, мало чем отличается от режима для обычных родильниц, которые обошлись без рассечения промежности.

Через две недели после родов разрешено выполнять общеукрепляющую гимнастику, в которую будут входить простые и спокойные упражнения, без растяжки ног и приседаний. Через два месяца можно заниматься фитнесом, плаванием, йогой.

Избавиться от живота поможет послеродовый бандаж, который будет бережно поддерживать мышцы живота.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Сколько длится заживление? уход за швами

Длительность срока заживления швов зависит напрямую от того, насколько тщательно и правильно их будут обрабатывать. Если никаких осложнений на раннем послеродовом этапе не возникло, не было воспаления, срастание краев раны происходит уже через 5-6 дней. Если швы были наложены с применением нитей, которые не рассасываются самостоятельно, именно через неделю их принято снимать. Если будут выявлены патологии и осложнения шва, сроки заживления могут увеличиться на неопределенное время.

Чтобы поспособствовать более быстрому заживлению, женщина должна помнить несколько простых, но важных правил по уходу за наложенными швами:

  • подкладные в роддоме, а затем прокладки нужно менять регулярно – лучше всего каждые 2-3 часа;

  • по окончании дефекации или мочеиспускания каждый раз нужно аккуратно обмывать гениталии в биде теплой водой и сразу менять прокладку;

  • подмываться нужно ладонью по направлению от лобка к анусу, а не наоборот (это поможет исключить занесение кишечных бактерий в область раны);

  • можно подмываться слабым раствором марганцовки (это подсушит область раневой поверхности);

  • вытирать промежность со швами трущими или резкими движениями нельзя, лучше использовать гигиенические салфетки и прикладывать их аккуратными промакивающими движениями;

  • в роддоме швы обрабатываются каждый день зеленкой, делает это акушерка, дома же женщина может попросить помочь с обработкой мужа или кого-то из близких родственниц женского пола.

Если в роддоме обнаруживаются выраженные проблемы с внешним видом швов, появляется отек, признаки воспаления, могут рекомендовать физиотерапевтические методы, такие, как лазеротерапия, воздействие ультразвуком. Чтобы облегчить боль, женщине могут быть рекомендованы обезболивающие препараты.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Иногда обстоятельства складываются таким образом, что хороший шов, не вызывающий сомнений у докторов в роддоме, после выписки неожиданно расходится или воспаляется. Причина в большинстве случаев кроется в утрате бдительности родильницей – на выписке некоторые от избытка счастья просто забывают, как правильно нужно садиться в автомобиль, в результате швы повреждаются.

Дорога домой должна пройти для счастливой мамочки на заднем сиденье автомобиля в полулежачем состоянии с опорой на бедро со здоровой стороны. Об этом нельзя забывать.

Принимать ванну в первый месяц не стоит. Следует ограничиться душем и подмываниями. Если нет биде, то подмываться нужно проточной водой из кувшина или ковшика. В тазике стоящей водой подмываться запрещено.

Скорость заживления швов зависит от гемостаза. Поэтому в рационе обязательно должны присутствовать продукты, которые оказывают позитивное действие на густоту крови. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия, мучное, жирное и жареное. Нельзя допускать запоров, поэтому при затруднении опорожнения кишечника стоит воспользоваться клизмой, микроклизмами или разрешенными для кормящих мам слабительными средствами.

Чтобы шрам формировался более ровным, женщинам через месяц после эпизиотомии рекомендуется пользоваться специальными средствами, например, гелем «Контрактубекс». Он умеренно воздействует на выработку коллагена и предупреждает появление некрасивого и грубого коллоидного рубца.

Техника проведения

После того как решение о проведении эпизиотомии принято, до рассечения промежность обрабатывается антисептическим раствором. Женщине могут сделать эпидуральную анестезию, если катетер уже находится в спинно-мозговом канале, или местное обезболивание лидокаином.

Выполнять рассечение можно только в том случае, когда потуга находится в максимальной стадии своего развития, и головка проглядывает из влагалища на 3-4 сантиметра. Вне потуги рассекать промежность нельзя.

Для разрезания используются хирургические ножницы. Одна бранша их вводится по направлению предполагаемого разреза, когда женщина спокойна и расслаблена, вне потуги. Потом акушер дожидается начала схватки и на пике потуги быстрым движением производит разрез.

На глаз высчитать до миллиметра длину разреза не представляется возможным, поэтому акушер делает его произвольной длины. Считается, что разрез длиной менее трех сантиметров неэффективен и опасен – промежность существенно не расширяется, но маленький разрез может начать самопроизвольно рваться дальше.

Эпизиоррафия или перинеоррафия – это ушивание разреза и восстановление целостности тканей. Проводят их после того, как родится ребенок, отойдет послед и врачом будет осмотрена шейка матки в связи с возможными ее разрывами и травмами. Если даже промежность резали без обезболивания, то перед наложением швов принято проводить инфильтрационную анестезию – вводить лидокаин или иной анальгетик непосредственно в ткани, которые предстоит сшивать.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Выбор материала для ушивания и техника выполнения швов влияют на особенности заживления раны вне зависимости от того, каким способом разрезали промежность. Наложение швов может быть выполнено шелковыми хирургическими нитями, которые не рассасываются. Их после заживления нужно будет снимать.

Этот метод (техника по Шуте) подразумевает наложение швов, напоминающих восьмерки, проходящие через все слои тканей. Такие швы довольно часто воспаляются и инфицируются в послеродовом периоде.

Ушивание может быть послойным и постепенным. Сначала восстанавливают целостность задней стенки влагалища. Потом сшивают мышцы. Погружные швы выполняются с применением саморассасывающегося материала. Снаружи делают сплошной косметический шов. По завершении промежность еще раз обрабатывают антисептическим раствором.

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Отзывы

По отзывам женщин, обрабатывать шов в домашних условиях довольно сложно. Особенно трудно приходится женщинам, послеродовый период которых выпал на жаркую летнюю погоду – шов заживает тяжелее, требует постоянного «проветривания» и подсушивания зеленкой.

На неприятные ощущения во время секса жалуется около трети женщин. Но они утверждают, что неприятности ограничиваются ощущением натяжения кожи во время фрикций. Ни на возбуждение, ни на оргазм последствия рассечения промежности большого влияния не оказывают.

В первые недели со швами на интимном месте, по отзывам, очень страшно ходить в туалет. Женщины боятся тужиться, в результате чего образуются запоры.

В целом, женщины, которым проводили такую операцию, утверждают, что рассечение лучше, чем разрыв, хотя восстановление после эпизиотомии требует выдержки, терпения и неукоснительного следования всем врачебным рекомендациям.

Посмотрев следующий ролик, вы узнаете еще больше об эпизиотомии.

Отзывы о процедуре

Рассечение промежности в родах — процедура не из приятных, но в ряде случаев она необходима. С помощью эпизиотомии удаётся и быстрее извлечь крупного малыша, и избежать бесконтрольного разрыва тканей промежности у матери. При правильном уходе наложенные после реза швы быстро рассасываются, не оставляя после себя и следа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector