Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения, диагностика и лечение сопутствующих заболеваний

3. Лютеиновая

Максимальная концентрация прогестерона наблюдается через 6-8 дней после образования желтого тела (примерно 22 день цикла).

Если зачатия не происходит, то уровень гормонов (эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ) постепенно начинает снижаться. Их минимум запускает начало менструации, начинается новый цикл.

На этот процесс влияют стрессы, вредные привычки и перенесенные заболевания.

Из-за чего нарушается цикл? Состояния и болезни
Ановуляция (нет нормальной овуляции) СПКЯ (синдром поликистозных яичников), овариальная недостаточность
Гипоталамический синдром, опухоли и другие заболевания гипофиза
Избыточные тренировки и физические нагрузки
Расстройства пищевого поведения, нервная анорексия, булимия
Гиперпролактинемия
Болезнь Кушинга
Патологии щитовидной железы
Снижение качества эндометрия Рак, гиперплазия эндометрия, эндометрит, полипы, эндометриоз (аденомиоз)
Влияние на яичники Кисты, опухоли, аднексит, рак
Изменение уровней гормонов-регуляторов Неправильный прием и подбор оральных контрацептивов, внутриматочных систем, ранняя менопауза, прием тамоксифена, препаратов прогестерона
Влияние на несколько звеньев Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, в том числе ЗППП (хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея)
Прием лекарственных средств (например, антикоагулянтов)
Общие соматические заболевания: почек, печени, надпочечников, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, гемофилия и другие болезни свертывающей системы крови, онкология и др.

Пролиферация эндометрия в некоторых случаях может быть нарушена. В результате отмечается разрастание ткани, что приводит к развитию опухолевых новообразований. Один из типичных примеров – это гиперплазия эндометрия. Данный патологический процесс является следствием нарушения гормональной регуляции менструального цикла.

Гиперплазия эндометрия проявляется пролиферативными изменениями в строме железистой ткани. Гиперплазия эндометрия может быть атипической или железистой. Все зависит от того, насколько эффективно происходит ранняя пролиферация эндометрия и поздняя пролиферация эндометрия. Железистая гиперплазия отличается тем, что здесь эндометрий поздней стадии пролиферации перестает делиться.

Соответственно, этот вариант гиперплазии очень редко трансформируется в злокачественные новообразования. Атипическая гиперплазия является типичной предраковой патологией. Для этой патологии характерна выраженная ранняя пролиферация эндометрия и поздняя пролиферация эндометрия. Заболевание наблюдается преимущественно у пожилых женщин в период менопаузы.

  • Назначение и строение эндометрия
  • Нормальное строение эндометрия
  • Отклонения от норм
  • Терапия заболевания

Чтобы выяснить, что такое эндометрий пролиферативного типа, необходимо понять, как функционирует женский организм. Внутренняя часть матки, выстланная эндометрием, испытывает циклические изменения во время всего менструального периода.

Эндометрий — это покрывающий внутреннюю плоскость матки слизистый слой, обильно снабженный кровеносными сосудами и служащий для снабжения органа кровью.

Заболевания, связанные с нарушением пролиферации эндометрия

Этот процесс повторяется у всех здоровых женщин ежемесячно, за исключением беременных и кормящих грудью.

Природа каждый месяц готовит женщину к потенциальной беременности и делает все, чтобы плод оказался в комфортных и благоприятных условиях, в которых можно гармонично расти и развиваться.

Невозможно представить себе регулярный менструальный цикл без участия структур головного мозга и гормонов.

Последовательность событий, происходящих во время нормального цикла, обусловлена тесной взаимосвязью работы гипоталамуса, передней доли гипофиза, яичников и эндометрия.

Если цикл не укладывается в эти временные отрезки, это не является нормой. В этом случае стоит обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование под его руководством.

Изображение 1

Рисунок 1 — Схема фаз менструального цикла

Менструальный цикл состоит из нескольких фаз. Фазы по изменениям в яичниках и эндометрии отличаются (см. схему на рисунке 1 и таблицу). Каждая из них имеет свои особенности и характеристики.

Фаза овариального цикла и ее длительность Фаза по эндометрию Особенности Признаки
Фолликулярная (в среднем 14 дней, колебания от 7 до 22 дней) Менструальная пролиферативная ФСГ стимулирует образование фолликулов.

Нарастание концентрации эстрогенов с 3-5 дня, рост обновленного эндометрия.

Начинается с одновременно менструацией.

Появляются кровянистые выделения.

Женщина в первые дни чувствует себя плохо, ее беспокоят боли внизу живота, тянет поясницу, настроение снижено.

После окончания месячных выделения умеренные или скудные, состояние кожи постепенно нормализуется.

Овуляция (1-2 дня) Резкий выброс ЛГ стимулирует выход яйцеклетки из фолликула.

Движение яйцеклетки по маточной трубе.

Увеличение сексуального влечения, умеренные боли в области поясницы, внизу живота.

Количество светлых выделений увеличивается, они становятся слизистыми, тягучими или жидкими.

Кожа под влиянием эстрогенов чистая, ровная, сияющая.

Повышение базальной температуры.

Лютеиновая (14 дней /- 2) Секреторная Фолликул преобразовывается в желтое тело, начинается выработка прогестерона.

Пик его концентрации приходится на 6-8 день после образования желтого тела.

В середине фазы на фоне гормональных сдвигов у некоторых возникает предменструальный синдром.

К его симптомам относятся набухание молочных желез, снижение настроения, плаксивость или агрессия, повышение аппетита, тянущие боли внизу живота, повышение веса, отеки, головные боли, реже запоры, метеоризм.

Нормальное строение эндометрия

По строению эндометрий можно разделить на два пласта: базальный и функциональный.

Особенность первого слоя состоит в том, что он почти не меняется и является основой для регенерации функционального слоя в следующем менструальном периоде.

Состоит слой из плотно прилегающих одна к другой клеток, соединяющих ткани (стромы), снабженных железами и большим числом разветвленных кровеносных сосудов. В нормальном состоянии его толщина варьируется от одного до полутора сантиметров.

В отличие от базального функциональный слой постоянно испытывает изменения. Это связано с повреждением его цельности в результате отслаивания при вытекании крови во время месячных, рождении ребенка, искусственном прерывании беременности, выскабливаниях при проведения диагностики.

Эндометрий предназначен для выполнения нескольких функций, главная из которых состоит в обеспечении необходимых условий для наступления и благополучного течения беременности, когда в нем повышается численность желез и кровеносных сосудов, входящих в структуру плаценты.

При помощи гистероскопии (осмотра полости матки) можно оценить структуру желез, провести оценку степени возникновения новых кровеносных сосудов в эндометрии, выяснить толщину клеточного слоя. В разные фазы менструального периода результаты обследований отличаются друг от друга.

В норме базальная прослойка имеет толщину от 1 до 1,5 см, но может увеличиться до 2 см в конце фазы пролиферации. На гормональные воздействия его реакция слабая.

В течение первой недели внутренняя слизистая поверхность матки гладкая, окрашенная в светло-розовый цвет, с небольшими частичками неотделенного функционального слоя прошлого цикла.

Становится невозможным рассмотреть кровеносные сосуды. Из-за неравномерности утолщения эндометрия на внутренних стенках матки возникают складки. В фазе пролиферации в норме задняя стенка и дно имеют самое толстое слизистое наслоение, а передняя стенка и нижняя часть детского места — наиболее тонкое.

В норме должно наблюдаться полное отторжение функционального слоя почти до базального. В действительности полного отделения не происходит, отторгаются только внешние участки. Если нет клинических нарушений фазы менструации, то речь идет об индивидуальной норме.

Стадия пролиферации эндометрия является естественным процессом ежемесячного женского цикла. Но не всегда понятные изменения могут привести к негативным последствиям. Сегодня нет ни одного комплекса мер, который бы помог предотвратить появление заболевания в матке.

Эндометрий пролиферативного типа — что это такое? Чтобы разобраться в этом вопросе, следует начать с функций женского организма. В течение всего менструального цикла внутренняя поверхность матки претерпевает некоторые изменения. Эти изменения имеют циклический характер и касаются преимущественно эндометрия. Этот мукозних слой выстилает полость матки и является основным поставщиком крови к органу.

Эндометрий и его значимость

Структура этой части матки довольно сложная.

Она состоит из:

  • железистого и покровного слоев эпителия;
  • основного вещества;
  • стромы;
  • кровеносных сосудов.

Важно! Основная функция, которую выполняет эндометрий, это создание наилучших условий для приживания в маточном органе.

То есть он формирует такой микроклимат в полости, который оптимально подойдет для того, чтобы зародыш в матке прикрепился и развивался. Благодаря осуществлению таких процессов после того, как произошло зачатие, в эндометрии увеличивается количество кровеносных артерий и желез. Они войдут в состав плаценты и будут доставлять кислород и питание плода.

В течение месяца в маточном органе происходят изменения, которые в основном касаются внутренней слизистой оболочки.

Выделяют 4 фазы цикла:

  • пролиферативную;
  • менструальную;
  • секреторную;
  • пресекреторную.

Вернуться к змістуМенструальна, пролиферативная, пресекторная и секторальная фазы

В данный период две трети слоя эндометрия отмирает и отторгается. Но сразу, как только началась менструация, эта оболочка приступает к восстановлению своей структуры. До пятого дня она восстанавливается полностью. Такой процесс возможен благодаря делению клеток базального шара эндометрия. В первой неделе эндометрий имеет очень тонкую структуру.

Эта стадия имеет два периода. Ранний длится с 5 по 11 день, поздний — с 11 до 14 суток. В это время происходит быстрый рост эндометрия. От времени менструации и до момента овуляции толщина этой оболочки увеличивается в 10 раз. Отличаются ранняя и поздняя стадии тем, что в первом случае внутренняя поверхность матки имеет низкий цилиндрический эпителий и железы обладают трубчатой структурой.

Во время второго варианта пролиферативной стадии эпителий становится выше, железы находят и длинную волнистую форму. Начинается он на 14 день месячного цикла и длится 7 дней. То есть первую неделю после овуляции. Это время, когда в клетках эпителия ядра перемещаются в сторону прохода трубочек. Вследствие таких процессов у основания самих клеток остаются свободные места, в которых накапливается гликоген.

В такой период железы эндометрия значительно увеличиваются. Они приобретают витую штопороподобную форму, появляются сосочковые выросты. В результате структура покрова становится мешотчатого. Железистые клетки становятся большего размера и выделяют слизистую вещество. Оно растягивает просвет каналов.

Пролиферативная стадия эндометрия сочетается с периодом фолликулярной активности яичников.

Вернуться к змістуОсобливості пролиферации эндометрия

Гистероскопия эндометрия пролиферативного типа зависит от дня цикла. В ранний период (первые 7 дней) он тонкий, ровный, имеет бледно-розовый оттенок. В отдельных местах видны небольшие кровоизлияния и неотторгнутие фрагменты оболочки. Форма матки может меняться в зависимости от возраста женщины.

У молодых представительниц низ органа может вдаваться в его полость и иметь углубление в районе углов. Такое строение неопытный врач может принять за седловидную или двурогую матку. Но при таком диагнозе перегородка опускается достаточно низко, иногда может доходить до внутреннего зева. Поэтому для подтверждения этой патологии лучше пройти исследование в нескольких разных клиниках.

Вернуться к зміступроліферативні заболевания

В период пролиферации эндометрия происходит усиленное деление клеток. Иногда сам процесс дает сбой, в результате чего появляется избыточное количество новообразованных тканей, которые могут привести к появлению опухоли, например, гиперплазии эндометрия.

Вернуться к змістуЗалозиста и атипичная гиперплазия эндометрия

Такая патология встречается преимущественно у женщин климактерического возраста. Причиной развития данного заболевания может быть гіперестрогенізмі или долгий период действия эстрогенов на эндометрий при условии низкого их количества в крови. При таком диагнозе эндометрий имеет толстую структуру и в виде полипов выступает в полость органа.

Морфология железисто-кистозной гиперплазии представлена большим числом клеток цилиндрического (реже кубического) эпителия. Эти частицы имеют большую форму, чем нормальные клетки, соответственно, ядро и базофильная цитоплазма также большими. Такие элементы накапливаются группами или создают железістоподобние структуры.

Этот тип заболевания относят к предраковым. Встречается он преимущественно во время менопаузы, в пожилом возрасте. У молодых женщин эта патология не наблюдается. Атипичная гиперплазия — это выраженная пролиферация в эндометрии с аденоматозними очагами, состоящими из желез ветвящейся формы.

Атипическая железистая гиперплазия перерастает в раковое заболевание у 2-3 пациенток из ста. Клетки цилиндрического эпителия в этом случае могут располагаться как разрозненно, так и группами. Подобные элементы есть и во время пролиферативной фазы месячного цикла без патологии, но при заболевании отсутствуют клетки децидуальной ткани. Иногда атипическая гиперплазия может иметь обратный процесс. Но это возможно только в случае гормонального воздействия.

Циклические изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов

Слизистая оболочка дна и тела маткиморфологически однотипна. У женщин репродуктивного периода она состоит из двух слоев:

  1. Базальный слой
    толщиной 1 – 1.5 см, расположен на внутреннем слое миометрия, реакция на гормональное воздействие выражена слабо и непостоянно.
    Строма плотная, состоит из соединительнотканных клеток, богата аргирофильными и тонкими коллагеновыми волокнами.

    Железы эндометрия узкие, эпителий желез цилиндрический однорядный, ядра овальные, интенсивно окрашиваемые. Высота меняется от функционального
    состояния эндометрия от 6 мм после менструации до 20 мм в конце фазы пролиферации; изменяются также форма клеток, расположение в них ядре, очертания
    апикального края и др.

    Среди клеток цилиндрического эпителия можно обнаружить крупные пузырьковидные клетки, прилежащие к базальной мембране. Это так называемые светлые
    клетки или «клетки – пузыри», представляющие незрелые клетки мерцательного эпителия. Эти клетки можно обнаружить во все фазы менструального цикла,
    но наибольшее их количество отмечается в середине цикла. Появление этих клеток стимулируется эстрогенами. В атрофическом эндометрии светлые клетки
    никогда не обнаруживаются. Также имеются клетки эпителия желез в состоянии митоза – ранней стадии профазы и блуждающие клетки (гистиоциты и большие
    лимфоциты), проникающие через базальную мембрану в эпителий.

    В первой половине цикла в базальном слое могут обнаруживтаься дополнительные элементы – истинные лимфатические фолликулы, отличающиеся от
    воспалительных инфильтратов наличием зародышевого центра фолликула и отсутствием очагового периваскулярного иили перигландулярного, диффузного
    инфильтрата из лимфацитов и плазматических клеток, других признаков воспаления, а также клинических проявлений последнего.
    В детском и старческом эндометрии лимфатические фолликулы отсутствуют. Сосуды базального слоя чувствительностью к гормонам не обладают и циклическим
    превращениям не подвергаются.

  2. Функциональный слой.
    Толщина колеблется от дня менструального цикла: от 1 мм вначале фазы пролиферации, до 8 мм в конце фазы секреции.
    Обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под действием которых претерпевает морфофункциональные и структурные изменения на протяжении
    каждого менструального цикла.

    Сетчато-волокнистые структуры стромы функционального слоя в начале фазы пролиферации до 8-го дня цикла содержат единичные нежные аргирофильные
    волокна, до овуляции число их быстро увеличивается и они становятся более толстыми. В фазе секреции под влиянием отека эндометрия волокна раздвигаются,
    но остаются густо расположенными вокруг желез и сосудов.

    В нормальных условиях ветвления желез не происходит. В фазе секреции в функциональном слое наиболее отчетливо обозначается дополнительные элементы
    — глубокий спонгиозный слой, где более тесно расположены железы, и поверхностный – компактный, в котором преобладает цитогенная строма.

    Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфологически и функционально сходен с эпителием желез. Однако с началом стадии секреции в нем
    происходят такие биохимические изменения, которые обусловливают более легкое слипание бластоцисты с эндометрием и последующую имплантацию.

    Клетки стромы вначале менструального цикла веретенообразные индифферентные, цитоплазмы очень мало. К концу фазы секреции, часть клеток под
    действием гормона желтого тела менструации, увеличивается и изменяется на предецидуальные (наиболее правильное название), псевдодецидуальные,
    децидуоподобные. Клетки, развивающиеся под влиянием гормонов желтого тела беременности, называют децидуальными.

    Вторая часть уменьшается, и из них образуются эндометриальные зернистые клетки, содержащие высокомолекулярные пептиды, подобные релаксину.
    Кроме того, здесь располагаются единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции).

    Сосуды функционального слоя обладают высокой чувствительностью к гормонам, подвергаются циклическим превращениям. Слой имеет капилляры, которые в
    предменструальном периоде образуют синусоиды и спиральные артерии, в фазе пролиферации малоизвитые, не достигают поверхности эндометрия. В фазе
    секреции удлиняются (высота эндометрия к длине спирального сосуда как 1:15), становятся более извитыми и спирально закручиваются в виде клубков.
    Наибольшего развития достигают под влиянием гормонов желтого тела беременности.

    Если функциональный слой не отторгается и, ткани эндометрия подвергаются регрессивным изменениям, то клубки спиральных сосудов остаются и после
    исчезновения других признаков лютеинового эффекта. Наличие их является ценным морфологическим признаком эндометрия, находящегося в состоянии
    законченного обратного развития из секреторной фазы цикла, а так же после нарушения беременности раннего срока – маточной или внематочной.

Фаза овуляции

С началом овуляции менструальный цикл переходит в овуляторную фазу, которая в среднем продолжается 3 дня. Овуляции характеризуется высвобождением яйцеклетки из гонады. Выход яйцеклетки происходит после того, как фолликул полностью закончит процесс созревания.

Как только этот процесс закончится, в фолликуле образуется отверстие – разрыв. Через него яйцеклетка и выходит, а после мигрирует в маточную трубу, и в течение 24 часов пытается «поглотить» сперматозоид.

Почему именно сутки? Потому что таков срок жизни созревшей яйцеклетки, если в это время она не оплодотворится, происходит её гибель.

Рост и созревание фолликула происходит благодаря действию фолликулостимулирующего гормона.

Установлено, что период, охватывающий 5 дней до овуляции и 2 дня после, является благоприятным временем для зачатия. При нормальном менструальном цикле овуляция у женщины наступает на четырнадцатый день.

Яйцеклетка из созревшего фолликула высвобождается быстрыми темпами, обычно для этого достаточно 120 минут.

Объективно женский организм не в состоянии почувствовать этот процесс. Современная медицина имеет ряд методов, чтобы определить длительность овуляторной фазы. Как было сказано ранее, этот процесс в среднем длится около трёх дней, но это зависит от длительности полного менструального цикла. Для определения овуляции используют следующие методы:

1.     Диагностические методы для фиксации уровня лютеинизирующего гормона в кровяном русле.

2.     Ультразвуковой диагностический метод для изучения женских гонад (яичников), с содержащимися в них фолликулами (фолликулометрия).

3.     Уровень лютеинизирующего гормона можно определить и дома, исследовав мочу с использованием теста на овуляцию.

4.     Кроме этого, если ведётся календарь менструации, овуляцию можно определить, измеряя базальную температуру (это самый неточный способ, т.к. уровень температуры зависит от многих факторов).

Овуляторная фаза управляется специальным отделом головного мозга – гипоталамусом, который, в свою очередь, регулирует действие гипофиза. Гипофиз поставляет в кровоток гонадотропные гормоны (ЛНГ и ФСГ). Пока длится фолликулярная фаза, фолликул увеличивает свои размеры.

Рост этой структуры находится в прямой зависимости от фолликулостимулирующего гормона. Когда фолликул приближается к крайней точке созревания, его диаметр становится равен 2 см. Но фолликул не является пустым, внутри его созревает яйцеклетка.

Созревание яйцеклетки осуществляется под действием лютеинизирующего гормона, толчком, для продукции которого являются эстрогены. Их синтезом занимается передняя доля гипофиза.

После того, как созревание фолликула полностью закончится, в его стенке образуется разрыв. Через него и происходит высвобождение созревшей яйцеклетки и движение её по маточным трубам к матке.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах, и только после этого она поступает в матку уже в виде зиготы, и по истечении пяти дней, имплантируется в стенку.

Если яйцеклетка после попадания в маточную трубу не оплодотворилась в течение 24 часов, тогда происходит её гибель.

Фаза секреции маточного цикла

Под стимулирующим влиянием гормона желтого тела (прогестерона), который между тем образуется в яичнике, начинают расширяться железы слизистой оболочки матки, особенно в своих базальных отделах, их тела штопорообразно скручиваются, так что на продольных срезах внутренняя конфигурация их краев приобретает пилообразный, зубчатый вид. Возникает типичный спонгиозный слой слизистой оболочки, характеризующийся губчатой консистенцией.

Эпителий желез начинает выделять слизистый секрет, содержащий значительное количество гликогена, который в данной фазе откладывается и в телах железистых клеток. Из некоторых соединительнотканных клеток компактного слоя слизистой оболочки в ткани собственной мукозной пластинки начинают образовываться увеличенные полигональные клетки со слабо окрашивающейся цитоплазмой и ядром.

Эти клетки разбросаны в ткани поодиночке или в виде скоплений, в их цитоплазме также содержится гликоген.

Это так называемые децидуальные клетки, которые в случае наступления беременности еще больше размножаются в слизистой оболочке, так что их большое количество является гистологическим показателем начальной фазы беременности (гистологическое исследование кусочков маточной слизистой оболочки, полученных при киретаже — удалении плодного яйца кюреткой).

Проведение такого исследования имеет большое значение особенно при определении внематочной беременности. Дело в том, что изменения слизистой оболочки матки происходят также в том случае, когда оплодотворенная яйцевая клетка, вернее юный зародыш, нидирует (прививается) не в нормальном месте (в слизистой оболочке матки), а на каком-либо ином месте вне матки (внематочная беременность).

Внутренний слой матки называют эндометрием. У этой ткани сложное структурное строение и очень важная роль. От состояния слизистой оболочки зависят репродуктивные функции организма.

Каждый месяц на протяжении всего цикла плотность, структура и размер внутреннего слоя матки меняются. Фаза пролиферации – это самый первый этап начинающихся естественных преобразований слизистой. Она сопровождается активным клеточным делением и разрастанием маточного слоя.

Состояние эндометрия пролиферативного типа напрямую зависит от интенсивности деления. Нарушения в этом процессе приводят к аномальному утолщению образующихся тканей.

Слишком большое число клеток негативно отражается на здоровье и способствует развитию серьезных заболеваний. Чаще всего при обследовании у женщин выявляется железистая гиперплазия эндометрия.


Возможны и другие, более опасные диагнозы и состояния, требующие неотложной врачебной помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector