Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника: лечение (фото, видео)

Что такое грыжа шморля?

Грыжа Шморля была впервые описана в 1927 году немецким патологом Кристианом Георгом Шморлем (1861 — 1932). Патолог — это специалист, который интерпретирует и диагностирует изменения в тканях и телесных жидкостях, вызванные различными заболеваниями.

В то время как обычно грыжа ассоциируется с типичными выпячиваниями (протрузиями и экструзиями), которые могут сдавить нерв и привести к боли в спине и ишиасу, грыжа Шморля — это грыжа, которая, продавив замыкательную пластинку, оказывается непосредственно в теле позвонка.

Чаще всего грыжи Шморля образуются в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном, и, в большинстве случаев, они не считаются важной находкой, поскольку очень распространены (примерно 30% от общей популяции). Тем не менее, ученые до сих пор пытаются понять, на что могут повлиять такие грыжи.

Аппаратное вытяжение позвоночника

Этот метод лечения называют еще «аутогравитацией».

Пациент ложится на специальную кушетку, которая является своеобразным тренажером. Ее поверхность составляют подвижные и гладкие трубочки. Они расположены таким образом, что повторяют форму позвоночника.

Принцип заключается в том, что трубочки крутятся в разном направлении.

Нижние — вниз (к ногам), а верхние, соответственно, вверх (то есть к голове). Это способствует вытяжению позвоночника за счет воздействия тянущей силы.

Результатом такого воздействия становится улучшение кровоснабжения позвонков и увеличение их подвижности.

хондропротекторы нового поколения

Каковы симптомы височного тендинита? Ответ здесь.

Как осуществляется коблация межпозвонковой грыжи? Читайте тут.

Диагностика

В отличие от межпозвонковых грыж, грыжи Шморля видны на рентгеновском снимке, как дефект тела позвонка. При обнаружении грыжи Шморля на рентгене позвоночника необходимо сделать МРТ пораженного отдела позвоночника, так как механизм развития этих осложнений остеохондроза позвоночника одинаков и МРТ в большом проценте случаев покажет грыжу диска в пораженном сегменте.

Классификация заболевания

Что такое грыжа Шморля? Грыжей Шморля называется достаточно распространенная, но не тяжелая патология, которая чаще всего проходит без выраженных симптомов. Боли могут появиться лишь при сильных физических нагрузках на поясницу. Хрящевая ткань продавливается в здоровый участок межпозвоночного диска.

Ядро диска впадает в отверстие канала позвоночного столба, не задевая нервные окончания и спинной мозг. Поэтому человек не чувствует болей и не происходит нарушение подвижности.

Эти отклонения в позвоночнике указывают о неблагополучии дисков, ненормальном их обмене веществ и нарушении функций. Если вовремя не начать лечение последствия будут мало приятными.

Методы диагностики ↑

Чаще всего узелки Шморля никак не проявляют себя.

В редких случаях их симптомами могут быть ноющие, но не сильные спинные боли, ощущение усталости, слабость в ногах.

Как правило, такой симптоматикой отличаются множественные и передние грыжи.

Может ли грыжа шморля вызывать боль?

Не все грыжи Шморля могут являться причиной боли в пояснице и/или ноге. Тем не менее, для того, чтобы быть в состоянии поддерживать структурную целостность диска и позвонков, замыкательные пластины не должны быть повреждены. То же самое можно сказать и об обычной межпозвонковой грыже, при которой материал пульпозного ядра выдавливается в позвоночный канал через трещину во внешней оболочке диска.

При грыже Шморля, когда повреждается замыкательная пластина, часть материала пульпозного ядра диска продавливается через кость. Это похоже на хождение по замершему пруду, когда Ваш каблук продавливает лед и наружу начинает сочиться вода. Как правило, светлая область вокруг грыжи Шморля — это воспаление кости, которое зачастую указывает на недавнюю травму.

Такова наиболее популярная и здравая линия рассуждений. Тем не менее, некоторые исследования указывают на то, что механизмы возникновения грыжи Шморля могут быть более сложными.

Существуют исследования, которые указывают на то, что некоторые грыжи Шморля способны вызывать сильную боль, влияющую на повседневную активность и качество жизни пациента.

Повреждение замыкательной пластины может стать причиной усиления нагрузки на внешнюю оболочку диска и, таким образом, вызвать ряд механических и биохимических изменений, который приведут к развитию грыжи диска и хронической боли в пояснице.

Если при грыже Шморля сначала речь шла о хронической боли без признаков воспаления, а затем начался воспалительный процесс и изменения замыкательных пластин по типу Модик в месте расположения грыжи в сочетании с образованием типичной межпозвонковой грыжи на этом уровне, скорее всего, речь идет об инфекции межпозвонкового диска.

Даже в отсутствие инфекции внутренняя часть диска, контактируя с кровоснабжением внутри кости, может вызвать выраженный иммунный ответ, что приведет к высоким показателем содержания провоспалительных белков (цитокинов) и, как следствие, сильной боли, которая, как правило, усугубляется по утрам, затихает к полудню, затем снова усугубляется после полудня и сильнее всего ощущается по ночами.

Если грыжа Шморля сама по себе не болезненна, она может вызывать симптомы, если пульпозное ядро диска уходит глубже в костный мозг. Когда материал ядра диска соприкасается с кровью, воспалительная иммунная реакция может привести к боли и дальнейшим структурным повреждениям, как позвонков, так и диска.

Судя по всему, существует определенный паттерн, указывающий на определенную подгруппу грыж Шморля, которые могут вызывать боль. Это грыжи, которые можно увидеть только с помощью МРТ и вызывающие изменения кости по типу Модик 1, что указывает на активный патологический процесс.

Если такое происходит, существует большая вероятность, что грыжа Шморля сама по себе является причиной боли. Она может быть не основной причиной, поскольку зачастую такие находки сочетаются с межпозвонковыми грыжами или дегенерацией межпозвонковых дисков, которые могут вызывать боль, в т.ч. иррадиирующую в ногу, а также изменения по типу Модик в кости в других областях, не там, где находится грыжа Шморля. Тем не менее, грыжа Шморля сама по себе также может вызывать боль.

Направления лечения

Терапия этого вида грыж требует учитывать степень тяжести и выраженности заболевания.

В зависимости от результатов рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии подбираются методы лечения и профилактики последствий.

В тех случаях, когда образование узелков Шморля не дополнено ярко выраженными клиническими симптомами, специального лечения не требуется.

Достаточно обычных профилактических мер, лечебной гимнастики, массажа.

Лечение направлено на:

  • восстановление двигательной активности;
  • устранение мышечного тонуса;
  • остановку процессов развития артроза;
  • восстановление нормального питания костной и хрящевой ткани.

В качестве эффективных методов терапии применяют:

  • микрофармакопунктуру (в биологически активные зоны вводятся ничтожные дозы гомеопатических препаратов, результатом чего является снижение болевого синдрома, улучшение питания тканей, стимуляция лимфо- и кровообращения);
  • иглорефлексотерапию (физическое воздействие на рефлексозоны);
  • физиотерапию (магнито- и электротерапия применяются для восстановления процессов обмена в мышечных тканях);
  • мануальную терапию (она направлена на нормализацию подвижности позвоночника в проблемных зонах и снятия напряжения в мышечных тканях);
  • аппаратное вытяжение позвоночника (весьма эффективно в предупреждении развития более серьезных последствий и осложнений, так как снимает нагрузку с мышц спины и восстанавливает микроциркуляцию крови в области позвонков);
  • массаж (проводят с целью укрепления мышечного корсета, стимуляции обменных процессов, улучшения питания тканей и лимфооттока);
  • ЛФК и плавание (самые действенные и широко направленные методы терапии любых дегенеративных нарушений опорно-двигательной системы).

Выбор методов во многом зависит от причин развития патологических изменений и для каждого пациента строго индивидуален.

Если присутствует болевой симптом и повышен мышечный тонус, то проводят консервативную медикаментозную терапию в комплексе с физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой.

В тех случаях, когда из-за выпячиваний возникает избыточная нагрузка на позвоночные суставы, может развиться спондилоартроз. Он сопровождается острой болью и мышечным спазмом.

Если такое состояние сохраняется больше недели, немеют конечности и чувствуется затруднение при движении и ходьбе, то следует немедленно обратиться к врачу.

Если возникновению структурных изменений способствовала перенесенная травма, то для развития гибкости позвоночника помимо специальных упражнений, назначают препараты, содержащие витамин Д, кальций, фосфор.

https://www.youtube.com/watch?v=0hgvj5akoIA

К использованию препаратов, укрепляющих костную ткань, следует подходить с максимальной осторожностью.

Их побочный эффект в виде кальцинации связок и образования камней кальция в почках является серьезным предостережением.

Когда причиной развития грыжи Шморля становится болезнь Шейермана, то терапия направлена на борьбу с этим заболеванием. А вызванные им узелки и деформации в процессе этого лечения проходят.

Наличие болевого симптома дает все основания для назначения препаратов:

  • противовоспалительных — инъекционно применяют диклофенак, мелоксикам, лорноксикам, в таблетированной форме нимесулид, ибупрофен, в виде мазей — диплериф, фастум гель и др.
  • мышечных релаксантов — назначают мидокалм.
  • в дополнение используют препараты витаминов группы В, магний.

Лечение длится в среднем один месяц.

Хирургическое вмешательство проводится лишь в исключительных случаях.

Серьезным показанием к операции являются:

  • крупные и множественные грыжи Шморля, создающие угрозу перелома позвонка;
  • перелом тела позвонка;
  • наличие межпозвонковой грыжи, сдавливающей нервные корешки или спинной мозг.

В настоящее время разрабатываются совершенно новые перспективные методы восстановления структуры замыкательной пластинки.

Осложнения

Обычно длительное наблюдение за грыжами Шморля с помощью МРТ указывает на их стабильность. Тем не менее, существуют научные исследования в которых при наблюдении в течение полутора лет 26% таких грыж увеличивается в размерах, а примерно в 13% случаях вокруг грыжи наблюдаются изменения по типу Модик I.

Также отмечается, что такие активные грыжи могут увеличивать риск перелома позвонков примерно на 10%. Как и изменения по типу Модик, вмешательство в костный мозг вызывает микропереломы, когда костная ткань вокруг костного мозга начинает разрушаться.

Причины

Большинство грыж Шморля появляются после подъема тяжелого предмета или травмы, которые приводят к тому, что ядро диска продавливается через замыкательную пластину, а не через внешнюю оболочку диска. Внешняя оболочка диска (фиброзное кольцо) в норме лучше, чем замыкательная пластина, выдерживает резкую нагрузку, особенно у молодых людей.

Грыжи Шморля часто встречаются у гимнастов, причиной может быть падение с гимнастического бревна, высокого трамплина или просто падение на ягодицы. Расположение большинства грыж указывает на вертикальную нагрузку как основную причину их появления. Иногда в области грыжи может появиться эдема (воспаление) или светлое пятно.

Воспаление может пройти в течение полугода или оставаться несколько лет. В некоторых случаях, имеются факторы, которые предрасполагают к появлению грыж Шморля. К таким факторам относятся заболевания костей, дегенерация, опухоли и инфекции позвоночника.

Причины возникновения ↑

У заболевания нет клинических признаков, но в местах локализации выпячиваний находится самое слабое место позвоночника, в котором в первую очередь могут возникнуть сопутствующие заболевания или последующие осложнения.

Причин для развития узелков Шморля много.

Наиболее вероятные и частые из них:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия негативных воздействий в период эмбрионального развития;
  • остеопороз;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • микротравмы позвоночника;
  • недостаточное кровоснабжение костной ткани позвоночника из-за малоподвижного образа жизни или отсутствия движения, связанного с нарушениями осанки;
  • недостаточное питание костной ткани, приводящее к ее омертвению;
  • возрастные изменения структуры костной ткани;
  • падения, удары, травмы;
  • избыток или недостаток физической нагрузки;
  • несбалансированное питание.

У пожилых людей снижение плотности и прочности костей неизбежно.

Поэтому риск развития грыжи Шморля с возрастом увеличивается.

У молодых людей спровоцировать подобную патологию могут всевозможные травмы, сидячий образ жизни, неправильная осанка, подъем тяжестей, непомерные физические нагрузки и болезни позвоночника.

Регулярное выполнение утренней зарядки и активный образ жизни способствуют укреплению позвонков и правильному развитию спинных мышц.

При постоянной работе мышцы качают кровь и доставляют ее к позвонкам, питая их ткани необходимыми веществами.

При недостаточной активности и нехватке всех важных микро- и макроэлементов прочность костной ткани ослабевает, и образуются характерные для грыжи Шморля продавливания.

Профилактика ↑

Чаще всего генетически обусловленные грыжи Шморля, обнаруживаются в детском и подростковом возрасте, поэтому профилактику лучше начинать как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

Для этого достаточно делать ежедневно зарядку, совершать прогулки, заниматься каким-либо видом спорта. Особенно благоприятно сказывается на здоровье позвоночника плавание.

Для профилактики развития грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника существует масса полезных практических рекомендаций.

Если им следовать, то при наличии одиночных грыж на ранних стадиях развития, а также при имеющихся предрасположенностях к их возникновению, можно предупредить или остановить развитие этой болезни.

Профилактические мероприятия включают:

  • занятие спортом (плавание, йога, гимнастика, фитнес);
  • исключение силовых видов спорта, прыжков, бега, конного спорта;
  • активный образ жизни;
  • равномерное распределение физической нагрузки в течение дня и чередование работы и отдыха;
  • правильное, полноценное и сбалансированное питание;
  • соблюдение режима питания;
  • контроль массы тела;
  • отказ от пагубных для здоровья привычек;
  • подбор ортопедической мебели.

Профилактика и лечение заболевания имеют общие цели.

От протекания обмена веществ в организме на клеточном уровне зависит здоровье человека в целом и на каждом отдельном участке: внутренних органах, позвоночнике и т. д.

Поэтому не удивительно, что курение или алкоголь, наносящие непоправимый урон по организму и нарушающие нормальный обмен веществ, могут спровоцировать развитие грыжи Шморля.

Важно помнить и понимать, что эффект от занятий спортом может быть двояким.

С одной стороны, это необходимо для укрепления мышечного корсета и поддержания позвоночника. Но с другой стороны, неправильная нагрузка, физическое переутомление и случайные травмы могут способствовать дальнейшему развитию этой патологии.

Каким оптимистичным бы ни был прогноз, пренебрегать профилактикой нельзя. Тем более что она включает обычные для каждого человека способы ведения здорового образа жизни.

Грыжа Шморля — это заболевание, которое не имеет своих симптомов и не требует лечения, но при этом чревато серьезными осложнениями.

Важно помнить, что только целенаправленный подход к лечению и профилактике заболеваний позвоночника, в том числе и грыжи Шморля, позволит надолго сохранить подвижность и активность своего тела, а также поддержать качество жизни на должном уровне даже в преклонном возрасте.

Движение — это красота, здоровье и молодость!

Связь между грыжами шморля и межпозвонковыми грыжами

Одно из исследований, проведенное в 2020 году (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27143364), нашло связь между грыжами Шморля в поясничном отделе позвоночника и дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, используя МРТ. Авторы заметили, что существуют типичные и атипичные грыжи Шморля с четкими характеристиками.

Атипичные грыжи прямоугольные или имеют неправильную форму, в то время как типичные круглые по форме. Типичные грыжи, согласно полученным данным, ассоциировались с повышением риска выраженной дегенерации межпозвонковых дисков в 2-4 раза, атипичные — в 3-15 раз, причем дегенерация дисков во втором случае была более выраженной.

В исследовании отмечается, что атипичные грыжи прямоугольной или неправильной формы относительно редки и встречаются в 6 и 4% случаев соответственно. Ученые выделили и классифицировали четыре разные формы: грыжи Шморля с ломанными очертаниями, с округлыми очертаниями, прямоугольные и неправильной формы.

Судя по всему, повреждению замыкательных пластин способствуют:

  • высокие нагрузки на позвоночник;
  • повышенный индекс массы тела;
  • подъем тяжестей;
  • повторяющиеся повороты тела и наклоны, например, при занятиях спортом.

Все это приводит к образованию межпозвонковых грыж, снижению высоты дисков, образованию остеофитов, нестабильности позвоночного сегмента и, в конечном итоге, к симптоматическому дегенеративному стенозу.

Симптомы и направления лечения

Обычно, грыжа Шморля в поясничном отделе, особенно когда она совсем незначительных размеров, проходит бессимптомно. После трудных нагрузок возможно появление тянущей боли в районе поясницы. Когда грыжа стала больше, она способна выступать вглубь позвоночного канала. Тогда уже возникают симптомы, образующие со стороны подвижных мышц ног (парезы), изредка возможны боли, ощущения онемения.

При грыже Шморля, когда клинические симптомы мало выражены, конкретной терапии не понадобится. Достаточно будет профилактических мероприятий, лечебной физкультуры, массажа.

Цели лечения данного заболевания заключаются в:

  • предотвращении мышечного тонуса;
  • нормализации подвижности;
  • улучшении кровообращения мышц позвоночника;
  • восстановлении в костной ткани обменных процессов;
  • предотвращении процессов протекания артрозов.

Чем опасна грыжа шморля

Грыжа Шморля на снимке

Грыжа Шморля на снимке

Болезнь опасна своими осложнениями:

  • постепенно грыжа Шморля приводит к утончению позвонков, они становятся чувствительными к воздействию физических перегрузок, ударов, и вследствие этого может образоваться компрессионный перелом;
  • это заболевание содействует повышению нагрузки на суставы, вследствие чего появляется артроз межпозвоночных суставов;
  • по истечении времени грыжа Шморля способна привести к межпозвоночной грыже;
  • втягивание в болезненный процесс межпозвонкового диска, а также проваливание в грыжу, сильно повреждает функционирование позвоночника, а это сводит к инвалидизации.

https://www.youtube.com/watch?v=S-fMTXFKpSo

Вот почему, случайно замеченную на рентгене грыжу, необходимо обязательно лечить, даже если она сильно не беспокоит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector