Интрамуральная миома матки и беременность — Заболевание на рак

Миома матки и беременность

Причины

Известно, что возникновение миомы матки в первую очередь может быть связано с длительным воздержанием от первых родов, длительной контрацепцией и прерыванием первой беременности. Другими словами, в группе риска может оказаться практически каждая женщина, откладывающая рождение ребенка на потом.

Миома матки возникает в результате того, что клетки матки внезапно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально, и возникновение опухоли связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов — женских половых гормонов. Другой же женский половой гормон — прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие.

Несмотря на пристальное и разностороннее изучение миомы в течение многих десятилетий, точные причины заболевания в каждом конкретном случае остаются неизвестными. Однако в целом можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

  • Наследственная предрасположенность. Миома встречается в 2—3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием.
  • Состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме. Так, миома матки преобладает у нерожавших, у женщин с избыточной массой тела, перенесших аборты и страдающих нарушениями менструального цикла.

Симптомы заболевания

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов.

Выделяют следующие проявления (они же — осложнения) заболевания:

  • Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием анемии (снижением количества гемоглобина). Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов. 
  • Нарушение  питания  миоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется осложнение болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
  • Сдавление соседних органов. Если размеры миомы велики, опухоль может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
  • Рождение субмукозного узла. Это тоже весьма опасное состояние. Начинается оно с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще — во время месячных), похожих на родовые схватки, после чего происходит достаточно болезненное рождение узла. Процесс может длиться несколько часов.
  • Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки. Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-не-дельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что операция по удалению узлов в этом случае может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Подготовка к беременности

Если диагноз «миома матки» был поставлен  женщине  еще до  беременности, следует обязательно посоветоваться с доктором о необходимости и возможности применения тех или иных методов лечения.

Консервативная гормональная терапия миомы матки (лечение таблетками) направлена на предотвращение роста опухоли, уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов Миома маткизаболевания. Полное обратное развитие опухоли не достигается.

Показаниями к консервативному лечению миомы матки являются размеры опухоли до 12—13 недель беременности с узлами, располагающимися в толще стенки матки и растущими наружу, если заболевание не сопровождается  кровотечением;  клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; отсутствие анемии (снижения количества гемоглобина). Такое лечение проводится также как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.

При отсутствии экстренных показаний гормонотерапия миомы матки может проводиться как альтернатива оперативному лечению.

У молодых женщин с миомой матки и бесплодием 3-месячный курс лечения таблетками (например, ЗОЛАДЕКСОМ) позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию, что обеспечивает меньшую травматичность вмешательства, быструю реабилитацию. При такой операции в передней брюшной стенке делают несколько отверстий, вводят через них оптические приборы и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют только узлы миомы.

Осложнения беременности и родов

Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку возможны осложнения, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности.

К осложнениям со стороны опухоли можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери.

ПОДРОБНЕЕ:   Как делают УЗИ лонного сочленения при беременности

Если врачам в ближайшие часы после нарушения питания в узле не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Если питание в узле не восстанавливается, то узел отмирает и воспаляется брюшина — тонкая пленка, покрывающая органы брюшной полости. Это грозное осложнение, которое требует большой серьезной операции с длительным восстановительным периодом. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу.

Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. Немаловажную роль в развитии осложнений беременности играет повышение сократительной активности и возбудимости миоматозно измененной матки при недостаточной способности ее к расслаблению. До настоящего времени не установлена четкая зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от особенностей опухоли, ее размеров, места расположения, количества миоматозных узлов.

На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, когда плацента прикрепляется на месте выхода из матки (предлежание плаценты), что чревато кровотечениями, формированием неправильного положения плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. При этом опять-таки имеет значение расположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так. имеются случаи рождения детей с деформацией черепа, по-видимому, обусловленной давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Вопрос о сохранении беременности у женщин с миомой матки решается строго индивидуально. При этом учитывается возможность нарушения  функции  плаценты при выраженном миоматозном изменении матки или локализации плаценты в области межмышечного узла опухоли, опасность нарушения кровообращения в миоматозных узлах, необходимость только оперативного родоразрешения при неблагоприятном расположении опухоли. 

Какими могут быть миомы?

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными. Их размеры колеблются от микроскопических до гигантских, размером с доношенную беременность и весом до 10 кг.

В зависимости от разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы:

  • субсерозные (подбрюшинные) узлы, в которых разрастание опухоли происходит в направлении серозного слоя матки (опухоль растет наружу);
  • интерстициальные (интрамуральные) узлы — рост миоматозного узла происходит в толще маточной стенки;
  • субмукозные (подслизистые) узлы — наблюдается рост узла в полость матки;
  • атипичные формы узлов -опухоль располагается в толще шейки матки и разрастается в различных направлениях: в сторону прямой кишки, связок матки.

Встречаются также множественные миомы матки, т.е. узлы располагаются в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

Показания к оперативному лечению во время беременности

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии — оперативному удалению миоматозных узлов — считается 16— 19 недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона (гормона, обеспечивающего течение беременности) возрастает приблизительно в 2 раза. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от тактики лечения, производимого вне беременности. Это связано с соблюдением при проведении операции следующих условий:

1)         минимальная   травматичность   для плода и минимальная кровопотеря;

2)         выбор рационального разреза на матке с учетом последующего родоразрешения путем операции кесарева сечения;

3)             шовный  материал,  обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке.

Важным моментом хирургической тактики при беременности является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности.   

Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения мышц матки, заживления раны на матке и развития плода.

Прием комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития миомы, а, по некоторым данным, даже является профилактикой этого заболевания, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

ПОДРОБНЕЕ:   Эндоцервицит шейки матки цитология

Ведение родов с миомой

По данным различных исследований, частота осложнений в родах у женщин с миомой высока и составляет 35—80,5%. Осложнения во время родов и послеродового периода чаще всего наблюдаются при больших размерах опухоли и расположении узлов в полости малого таза. 

Роды у больных с миомой матки часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод и аномалиями родовой деятельности. В трети случаев наблюдаются дородовое излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности (при этом схватки слабые, неэффективные, открытия шейки матки не происходит). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты) может стать показанием к операции кесарева сечения.

Среди других осложнений можно отметить аномалии сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты, которое ведет к трудностям отделения последа, повышает вероятность ручного отделения плаценты, кровотечения из-за плохого сокращения матки. Возможно также замедление сокращения матки в послеродовом периоде, воспалительные осложнения матки и др. Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль во время этой операции.

Однако не все так плохо. Во-первых, у мам с миомой матки дети обычно рождаются с нормальным весом, хорошо адаптируются к  внеутробной жизни. Во-вторых, перемены, происходящие с организмом женщины во время беременности (в частности, это касается выработки гормонов), нередко приводят к прекращению дальнейшего роста миомы матки. Часто беременность и роды у женщин с миомой матки протекают практически без осложнений или же с минимальными осложнениями, особенно если во время беременности женщина получала терапию, направленную на нормализацию тонуса матки и профилактику плодово-плацентарной недостаточности (уколы, таблетки). Роды у таких беременных могут быть как естественными (почти треть случаев), так и путем кесарева сечения. При этом, опять же, значительную роль играет сопутствующая патология.

Женщина с миомой матки может задержаться с выпиской из роддома на несколько дней.

 

Когда необходима операция?

Оперативное лечение с удалением матки проводится в следующих случаях:

  • Кровотечение и анемия.
  • Миома матки больших размеров — более 12—14 недель беременности.
  • Быстрый рост миомы.

Нарушение питания узлов. После операции остается возможность суррогатного материнства — при использовании этой технологии у женщины забирают яйцеклетку, у мужчины — сперму. Оплодотворение происходит в пробирке — в лабораторных условиях, а вынашивает беременность другая женщина. После рождения малыш живет со своими биологическими родителями.

Показания к оперативному родоразрешению

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Как уже было сказано, кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (проводится миомэктомия — удаление миоматозных узлов, удаление матки).

Показания к операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда продление беременности практически невозможно из-за особенностей расположения узла (в области шейки матки, или между маточных связок, или рост миомы в полость матки, или большие размеры опухоли).

Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, особенно не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

В любом случае будущим мамам, которым поставлен диагноз «миома матки», придется скрупулезно выполнять все назначения врача, как в плане обследований, так и в плане приема лекарств и госпитализаций в конкретные сроки. Женщины с миомой, как правило, направляются в роддома за несколько дней до предполагаемых родов. Однако, несмотря на наличие миомы матки как одного из факторов риска, плод у женщин с миомой матки чаще всего развивается нормально и ребенок рождается здоровым. 

Профилактика эндометриоза

Отсутствие точных данных о природе происхождения заболевания затрудняет описание четких рекомендаций по профилактике эндометриоза. Сформулируем общие правила, при которых можно свести к минимуму возникновение благоприятных условий для развития этой коварной патологии:

  • осмотр гинеколога 1 раз в полгода;
  • строгое наблюдение специалистом после любых хирургических действий на матке;
  • полное и срочное лечение хронических болезней женской половой сферы;
  • применение оральных гормональных контрацептивов только по согласованию с врачом;
  • снижение физических нагрузок во время менструации во избежание риска заброса крови в брюшную полость;
  • исключение вредных привычек, ведение здорового образа жизни, постоянное поддержание иммунитета в должной форме.
ПОДРОБНЕЕ:   Зуд при беременности причины

В группу риска по эндометриозу входят женщины:

  • с нарушением обмена веществ, низким метаболизмом, ожирением, лишним весом;
  • заметившие, что их менструальный цикл стал короче;
  • в возрасте 30–35 лет;
  • отмечающие иммунодепрессивные состояния;
  • имеющие высокий уровень эстрогена;
  • перенесшие хирургические вмешательства на внутренних половых органах;
  • с наследственным фактором;
  • курящие.

Недуг редко проявляется в юном возрасте при становлении менструального цикла. При климаксе также зафиксировано резкое снижение количества зарегистрированных случаев заболевания. Чаще всего болезнь возникает в возрасте 25–40 лет.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,75 из 5)Loading...Loading…

Характеристика патологии

Преимущественно болезнь выявляется у пациенток 25-40 лет, которые обращаются к врачу по причине длительного отсутствия беременности.

Однако, встречаются случаи раннего прогрессирования патологии у девушек в период полового созревания и женщин при менопаузе.

При эндометриозе клетки аномально разрастаются за пределами детородного органа, что вызывает появление кистозных очаговых образований и воспалительного процесса.

В первую фазу менструального цикла в женском организме вырабатывается такой гормон, как эстроген. Именно он способствует разрастанию внутреннего маточного слоя и созреванию половой клетки.

После овуляции уровень эстрогенов в организме заметно снижается, и яичники начинают продуцировать прогестерон.

Под воздействием прогестерона начинается рост эндометриального слоя матки и активно развиваются железы, что подготавливает орган к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

В том случае, если беременность не наступает, то эндометрий отторгается и наступает менструация. Для развития эндометриоза необходимо наличие двух факторов: сбой уровня гормонов в женском организме и нарушение работы иммунной системы.

Эндометриоз может проткать без появления характерной симптоматики и диагностировать его удается лишь при обращении к специалисту. Чаще всего причиной визита к врачу становится возможное бесплодие, но часто болезнь может сопровождаться появлением следующих признаков:

  • болевые ощущения внизу живота, которые сильно обостряются во время месячных и при геморрое;
  • сбои менструального цикла;
  • дискомфорт при акте дефекации и мочеиспускания и появление кровянистых выделений;
  • болевой синдром во время половой близости.

Многие пациентки ошибочно полагают, что при эндометриозе не возможно наступление беременности.

Дело в том, что патологические клетки эндометриального слоя матки оказывают негативное влияния на процесс созревания женской половой клетки.

Кроме этого, создаются препятствия для попадания яйцеклетки в маточную трубу, что снижает шансы на успешное зачатие. Несмотря на это, эндометриоз не свидетельствует о том, что женщина не может иметь детей.

При эндометриозе беременность все же возможна, хотя и затруднена. Это связано с тем, что нарушается процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В том случае, если патология поразила небольшую часть матки и находится на ранней стали своего развития, то у оплодотворенной женской клетки будет достаточно места для внедрения в слизистую оболочку.

При наступлении беременности пациентка должна постоянно находиться под контролем врача, поскольку слишком велика опасность выкидыша.

При эндометриозе яичников нарушается процесс созревания фолликулов, и отсутствует овуляция. Вероятность наступления беременности высока при поражении лишь одного яичника, поскольку из второго выходит вполне здоровая половая клетка. В том случае, если эндометриоз поражает оба парных органа, то успешное зачатие возможно лишь после полного устранения всех симптомов заболевания.

Медицинская практика показывает, что эндометриоз все же препятствует нормальному зачатию и вынашиванию ребенка:

  • Аномальное развитие клеток вызывает нарушение уровня гормонов в организме, то есть усиливается выработка эстрогенов. Все это приводит к тому, что нарушается процесс нормальной овуляции.
  • Повышенное содержание гормонов снижает активность мужских половых клеток и вызывает их гибель, что существенно понижает шансы на зачатие.
  • Спайки создают препятствия для нормального движения яйцеклетки в маточную полость, поэтому нередки случаи наступления внематочной беременности.
  • Обширное поражение шейки и дна матки нарушают нормальную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки для дальнейшего развития.

Довольно проблематично ответить на вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, поскольку исход патологии зависит от вида недуга и степени его прогрессирования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector