Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение

«собственные яйцеклетки можно использовать примерно до 43 лет»: репродуктолог об эко и шансе на чудо

Вокруг темы ЭКО накопилось множество мифов – от его низкой эффективности и «заговора клиник» до риска развития онкологии после процедуры. Эксперт Yellmed в сфере репродуктивного здоровья Елена Кавтеладзе развеяла домыслы и привела конкретные факты.

Елена Варламовна – специалист сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник», к которому приходят пары за вторым ребенком. Первого они тоже зачали с помощью экстракорпорального оплодотворения. Такие родители не просто верят в чудо, но и точно знают: диагноз «бесплодие» в наше время не помеха для рождения детей.

– Елена Варламовна, насколько распространена проблема бесплодия среди женщин в России?

– В России трудности с зачатием испытывает каждая шестая пара. Женский и мужской фактор выявляются примерно поровну. Кроме того, нередко снижение репродуктивной функции диагностируют сразу у двух партнеров.

– По каким причинам девушки и женщины не могут забеременеть? Какие виды бесплодия чаще всего диагностируются?

– Примерно в 60% случаев диагностируют первичное бесплодие. Это значит, что у женщины никогда не наступала беременность. 40% пациенток в прошлом хотя бы раз были беременны. В этом случае говорят о вторичном бесплодии. Что касается причин женского бесплодия, основной является нарушение проходимости и функции маточных труб, на втором месте по частоте – маточный фактор, на третьем – патология эндокринной системы.  Примерно в каждом десятом случае не удается выяснить, почему беременность в браке не наступает. Тогда диагностируют идиопатическое бесплодие.

– Что в себя может включать лечение от бесплодия и в какой момент становится ясно, что ЭКО – единственная возможность для женщины забеременеть?

– Все зависит от причины бесплодия. Сначала мы, конечно, стараемся устранить тот фактор, который препятствует наступлению беременности. При эндокринном бесплодии проводится контролируемая стимуляция функции яичников с помощью гормональных препаратов. Хирургические методы лечения показаны при наличии внутриматочнй патологии, нарушении проходимости маточных труб и спаечного процесса в малом тазу, подозрении на эндометриоз. При выявлении инфекции необходимо провести комплексное лечение.

ЭКО назначается, если другие методы не дают или изначально не могут дать положительного результата. В частности, ЭКО предлагается при мужском бесплодии и трубно-перитонеальном факторе – когда невозможно восстановить проходимость маточных труб.

– Если мужское бесплодие не менее распространено, чем женское, почему этот фактор недооценивают многие пары, которые подолгу не могут родить детей?

– Как я уже отмечала, до половины случаев приходится на долю мужского бесплодия. Однако чаще к врачу обращаются именно женщины. Многие мужчины просто не хотят сдавать спермограмму и консультироваться у специалистов, так как уверены, что дело не в них.

– Как репродуктолог определяет схему лечения бесплодия в каждом конкретном случае?

– Сначала проводятся стандартные исследования. Обследование двух партнеров начинают одновременно – для выявления причин женского и мужского бесплодия. Разработка оптимальной схемы лечения базируется на полученных результатах.

– Обязательно ли наличие мужа, постоянного партнера для проведения ЭКО? Могут ли к вам обраться женщины, которые даже не планируют брак?

– Наличие мужа или партнера не имеет значения. К нам обращаются как семьи, так и одинокие женщины абсолютно разного возраста и социального статуса. Естественно, каждая из них достигла совершеннолетия.

– Почему случается, что у семейных пар, имеющих одного или даже нескольких детей, в какой-то момент больше не получается зачать ребенка?

– С возрастом мы приобретаем различные заболевания – как гинекологические, так и соматические, при этом способность к зачатию снижается. У женщин после 35 лет начинает резко сокращаться количество яйцеклеток в яичниках, а их качество заметно снижается. Параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию у мужчин остается высокой примерно до 50 лет.

– Какую подготовку должна пройти женщина перед ЭКО? Как готовится ее партнер?

– Обследование супружеской пары четко регламентируется приказом Минздрава РФ № 107н. При выявлении патологии проводится консервативное или оперативное лечение. Мужчина проходит обследование у андролога и при наличии отклонений по данным спермограммы получает рекомендации по проведению терапии, направленной на улучшение качества спермы. Будущим родителям необходимо исключить вредные привычки и придерживаться принципов правильного питания. Если имеется лишний вес, нужно добиться его снижения до физиологической нормы. Не забывайте об умеренной физической активности, при этом избегайте чрезмерных нагрузок. Кроме того, ваш лечащий доктор назначит необходимые витамины. В частности, обязательно нужно скорректировать дефицит витамина D, который выявляется на основании результатов анализа крови.

Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение
Фото: pixabay.com

– Расскажите простыми, понятными неспециалисту словами, как происходит экстракорпоральное оплодотворение.

– После того как пара пройдет необходимое обследование, в назначенный день супруги приходят к врачу. После соответствующего осмотра и проведения УЗИ при отсутствии противопоказаний пациентке назначается стимуляция яичников. Это первый этап ЭКО. Как известно, в течение менструального цикла в яичниках женщины созревает только одна яйцеклетка. Однако для успешного оплодотворения этого недостаточно. Нельзя рассчитывать, что единственная яйцеклетка обязательно оплодотворится, полученный эмбрион будет отличного качества и успешно прикрепится к стенкам матки.  Но и ждать несколько месяцев, пока мы естественным путем наберем необходимое количество клеток, тоже нет смысла. Поэтому с помощью гормональных препаратов осуществляется стимуляция роста и созревания сразу нескольких фолликулов в яичниках.

В течение цикла стимуляции пациентка несколько раз посещает клинику, и врач внимательно отслеживает рост и созревание фолликулов. Когда три и более фолликула достигают диаметра 17-18 мм, пациентке назначают другой гормональный препарат – триггер овуляции. Он способствует окончательному созреванию яйцеклеток. Репродуктолог назначает время, когда будет проведена пункция фолликулов, в ходе которой врачи получат жидкость, содержащую яйцеклетки.

Следующий этап включает в себя получение спермы мужа и ее обработку. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в особую среду. Далее эмбриолог устанавливает факт оплодотворения. Полученные эмбрионы выращивают в специальных инкубаторах на протяжении нескольких суток, пока они не достигнут определенной стадии развития.

Следующий этап – перенос эмбриона в полость матки. Через две недели женщина сдает анализ крови на ХГЧ, чтобы установить факт наступления беременности. Если после ЭКО остались эмбрионы, их криоконсервируют, а потом могут использовать в других циклах.

– Допустим, женщина долго и безуспешно лечила бесплодие – и решилась наконец на ЭКО. Как выбрать клинику?

– Постарайтесь получить больше информации о тех клиниках, которые рассматриваете. Как долго они работают? Предоставляют ли они статистику эффективности программ? Какие отзывы оставляют на тематических форумах пациенты, проходившие там курс лечения? Уточните, ведут ли в клинике прием врачи смежных специальностей – гемостазиологи, генетики, эндокринологи, маммологи. Тесное взаимодействие между ними зачастую необходимо для удачного результата. Имеет смысл также посетить центр репродукции, чтобы увидеть все собственными глазами. В некоторых клиниках есть возможность записаться на первичную бесплатную консультацию к гинекологу-репродуктологу. Воспользуйтесь и этой возможностью.

Лечение бесплодия никогда не может осуществляться по шаблонной схеме. Поэтому важную роль играет индивидуальный подход и применение современных методик, ориентированных на конкретного пациента. Например, проведение программы ЭКО с персонифицированной стимуляцией яичников позволяет существенно повысить эффективность программы.

Кроме того, очень многое зависит от квалификации и опыта эмбриолога, а также от оснащения эмбриологической лаборатории. Важно, чтобы использовались новейшее сертифицированное оборудование от известных производителей, качественные среды и расходные материалы. Мелочей в этом вопросе не бывает. Если вы собираетесь делать ЭКО по ОМС, обязательно предварительно выясните, предоставляет ли выбранная вами клиника такую услугу.

– Кто может получить направление на бесплатное ЭКО?

– Направление на бесплатное ЭКО могут получить женщины, у которых есть показания к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Естественно, они должны являться гражданками России и иметь действующий полис обязательного медицинского страхования. Наличие показаний к ЭКО определяется по результатам обследования, которое проводится в женской консультации. Окончательное решение принимает специальная комиссия, куда направляют всю медицинскую документацию. Затем пациенты получают направление на ЭКО в определенную клинику, которую они могут выбрать самостоятельно.

– При каких видах бесплодия бессмысленно делать ЭКО? Или во всех случаях остается надежда на чудо?

– Все зависит от конкретной клинической ситуации. Необходимо учитывать причины бесплодия, возраст супружеской пары, наличие сопутствующих заболеваний. В каждом случае репродуктолог может предложить свое решение. Существует много видов вспомогательных репродуктивных технологий: внутриматочная инсеминация, ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ), донорские программы, суррогатное материнство. Возможно проведение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов. Естественно, мы стараемся добиться рождения здорового ребенка даже в самых сложных случаях.

– Считается, что у женщин после 40 лет существенно снижаются шансы забеременеть, даже при отличном здоровье. В каком возрасте еще не поздно делать ЭКО?

– Применение методов вспомогательной репродукции позволяет добиться наступления беременности и после сорока, однако шансы на успех в таком возрасте значительно снижаются. Использовать в программе собственные яйцеклетки пациентки можно примерно до 43 лет. Конечно, гарантии никто не даст, но есть шансы на наступление беременности после нескольких попыток.

Сначала требуется получить ооциты, поэтому крайне важным является состояние овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток в яичниках. С возрастом меняется не только количество активных яйцеклеток, но и их качество. Из-за этого возрастает риск хромосомных аномалий у будущего малыша. Чтобы добиться наступления беременности, врачи используют различные современные методики, которые позволяют повысить шансы на успех процедуры.  

Однако получить собственные яйцеклетки пациентки удается не всегда, и в некоторых случаях репродуктолог может рекомендовать ЭКО с донорскими ооцитами.

– Возможно ли проведение ЭКО после прекращения менструации у женщины?

– Да, возможно. При этом для оплодотворения будут использоваться либо донорские яйцеклетки, либо собственные ооциты женщины, которые были криоконсервированы в более молодом возрасте.

– В Вашей практике были случаи, когда с помощью ЭКО беременели женщины далеко за 40?

– Да, конечно. Но следует отметить, что эффективность программы в 40 снижается в разы.

– В каких случаях женщине могут отказать в ЭКО? Есть ли противопоказания для проведения такого оплодотворения?

– Действительно, иногда пациентке могут отказать в ЭКО. Это возможно в тех случаях, когда проведение процедуры связано с угрозой для жизни женщины или ее будущего ребенка. Противопоказаниями к проведению процедуры являются, например, отсутствие матки или онкологические заболевания, в том числе перенесенные в прошлом.

– Какова вероятность, что оплодотворение произойдет в результате ЭКО? С какой попытки это чаще всего случается?

– Центры репродукции демонстрируют разные показатели. Например, в «Нова Клиник» эффективность ЭКО составляет 53%. Повторный цикл программы ВРТ повышает ее эффективность почти в два раза. Большинство специалистов не рекомендуют вступать в программу ЭКО более четырех раз, поскольку в дальнейшем шансы на успех очень малы. При этом надо отметить, что зафиксированы случаи наступления беременности даже после двенадцатой попытки.

Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение
Фото: pixabay.com

– Как давно в России появилась такая услуга? С течением времени она стала более совершенной в технологическом плане и доступной в финансовом?

– Первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, был рожден в СССР в 1986 году. С тех пор вспомогательные репродуктивные технологии постоянно развиваются.  Они становятся более востребованными и в то же время доступными. Постоянно расширяется перечень показаний к ЭКО и возрастает эффективность программ.

Еще относительно недавно о таких технологиях, как криоконсервация половых клеток или ИКСИ, знали буквально единицы, а теперь эти процедуры проводятся в любом центре репродуктивной медицины. Сейчас ученые разрабатывают методику, благодаря которой яйцеклетки смогут дозревать в лабораторных условиях.  Как следствие, пропадет необходимость в проведении гормональной стимуляции. К тому же, технология будет актуальна для тех, кто прошел курс лечения рака.

– Как протекает беременность после ЭКО? Нуждается ли женщина в особенном наблюдении? 

– Беременность, наступившая в результате ЭКО, относится к группе повышенного риска, но не из-за самого ЭКО, а из-за бесплодия, приведшего к ЭКО. Поэтому требуется тщательное наблюдение на протяжении всего срока. Вероятность развития осложнений обычно обусловлена теми патологиями, из-за которых женщина ранее не могла забеременеть. 

– Это правда, что кесарево сечение обязательно для всех женщин, забеременевших с помощью ЭКО?

– Для оперативных родов существуют четкие показания, и ЭКО к ним не относится. Однако нередко пациентки старшего возраста имеют различные сопутствующие заболевания, которые сами по себе могут стать показанием для оперативного родоразрешения. Преимущество кесарева сечения определяется возможностью более бережного извлечения плода, зачатого и выношенного с большим трудом. По статистике, на долю оперативных родов у пациенток с ЭКО приходится до 70%.  

– Повышает ли ЭКО вероятность невынашивания – выкидышей, замерших и внематочных беременностей?

– ЭКО не повышает риск невынашивания беременности или выкидыша. Некоторые источники сообщают даже о более низком проценте невынашивания среди пациенток, сделавших ЭКО. ЭКО – это только метод лечения бесплодия. Причины невынашивания лежат в области акушерского анамнеза, генетики или гемостазиологии.  

– Известно, что при ЭКО высока вероятность многоплодной беременности. Как реагируют пациенты, которые рассчитывали на одного ребенка, а в итоге получили двух малышей?

– Высокая вероятность многоплодной беременности после ЭКО связана с переносом в матку одновременно 3-4 эмбрионов. Очевидным эффективным способом предупреждения многоплодной беременности является перенос одного эмбриона.

 В настоящий момент в российских и зарубежный клиниках лечения бесплодия пациентам рекомендован перенос одного эмбриона, поскольку, во-первых, беременность у таких пациенток может быть осложнена заболеваниями, приведшими к бесплодию, а многоплодная беременность является дополнительной нагрузкой, а во-вторых, разницы в эффективности программы ЭКО с переносом одного или нескольких эмбрионов нет, если проведена качественная подготовка к ЭКО, а эмбриологи клиники имеют высокую квалификацию. Однако нужно иметь в виду, что даже после переноса единственного эмбриона примерно в 1% случаев развивается многоплодная беременность. Точно так же, как это может произойти при естественном зачатии.

Как правило, пары совершенно не расстраиваются, когда узнают о том, что у них многоплодная беременность. Они к этому времени проходят такой сложный путь, что даже рады «двойному» счастью. Часть пациентов изначально очень хотят иметь двойню.

– Как пациентки относятся к необходимости устранения «лишних» эмбрионов, чтобы сохранить один наиболее жизнеспособный плод?

– Данный вопрос представляет сложную морально-этическую проблему. Решение принимается непросто. Проводится консилиум.

– Иногда доводится слышать о негативных последствиях ЭКО, в частности – побочных действиях гормональной терапии. Онкология, проблемы с сосудами, яичниками… Насколько высок риск развития патологий?

– Проведение программ индукции суперовуляции не увеличивает частоту рака яичников и не снижает показатели овариального резерва, что было неоднократно доказано результатами многочисленных исследований. Другое дело, что женщина перед ЭКО проходит настолько тщательное обследование, что может быть обнаружена уже имеющаяся онкология. На этапе подготовки к программе пациентка также обследуется у эндокринолога.

Что касается повышенной свертываемости крови на фоне гормональной стимуляции, в качестве профилактики тромбообразования назначаются препараты, разжижающие кровь.  Таким образом данная опасность также ликвидируется.

– Как сохранить решительный настрой и бодрость духа после нескольких неудачных попыток ЭКО?

– Я задала этот вопрос своим пациентам. Как они говорят, преодолеть стресс и отвлечься позволяют новые увлечения, хобби. Могу также добавить, что решимость увеличивает разбор неудачных случаев и совместная разработка нового плана по достижению беременности.

Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение
Фото: pixabay.com

– Как повысить шансы на успешное ЭКО?

– Сначала нужно пройти комплексное обследование и устранить все причины, которые способны негативно повлиять на результат. На результативность программы влияют возраст родителей, качество половых клеток, причины, лежащие в основе бесплодия, а также множество других факторов.

Эффективность ЭКО выше, если партнеры моложе 35 лет. Впоследствии качество половых клеток ухудшается. У женщин в позднем репродуктивном возрасте резко сокращается количество яйцеклеток. На успех программы негативно влияют воспалительные процессы, поскольку для зачатия и вынашивания ребенка нужно, чтобы системы организма функционировали нормально. Но самое главное – это качество полученных эмбрионов и состояние эндометрия.

Кроме того, важно правильно выбрать клинику. В различных медицинских учреждениях процент эффективности первого цикла ЭКО может варьироваться в очень широких пределах.  

– Елена Варламовна, какие Вы испытываете эмоции, когда видите счастливых женщин, забеременевших с помощью ЭКО?

– Сложно описать чувство радости за своих девочек. Такие моменты окрыляют и придают сил. За то время, что мы проводим вместе, со многими складываются дружеские отношения. Девочки присылают фотографии своих малышей. Такие моменты напоминают о значимости нашей работы.

– Наверняка женщины боготворят медиков, которые подарили им шанс стать мамой, особенно если этот шанс был последним. Какие самые трогательные слова благодарности Вы слышали?

– Сложно ответить на данный вопрос. Любые слова благодарности для нас очень ценны. Иногда даже простое «спасибо» вмещает в себя очень многое. Для большинства рождение ребенка представляет главную цель жизни. И мысль о том, что ты причастен к появлению чуда на свет, конечно, вдохновляет. Очень трогательно слышать, что родители за вторым малышом собираются именно к вам.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Пока женщина отдыхает дома, в лаборатории происходят самые важные события. При обычном ЭКО в пробирку с очищенной и специально подготовленной спермой помещаются все добытые яйцеклетки. В течение нескольких часов все они должны быть оплодотворены. Полученные в результате эмбрионы помещаются в максимально приближенную к естественной среду и культивируются под наблюдением несколько суток. В зависимости от их состояния, а также состояния женщины, врач принимает решение, на какой день назначить перенос. Переносят, как правило, или «трёхдневок» (эмбрионов, подросших в течение трёх дней), или «пятидневок». Наиболее предпочтительным считается второй вариант, однако, если получено мало зародышей, или их состояние не отвечает требуемым критериям, перенос делается раньше.

Деление клеток эмбриона после оплодотворения
На пятый день эмбрион имеет вид бластоцисты (шара из нескольких десятков или сотни клеток)
Процесс оплодотворения ИКСИ
Искусственное оплодотворение ИКСИ происходит под огромным увеличением

Стоимость ИКСИ, как правило, напрямую зависит от количества манипуляций, то есть от числа добытых яйцеклеток, которые необходимо оплодотворить.

Перед переносом в некоторых, обозначенных законом (Приказ Минздрава №107Н) случаях, а также по желанию пациентов и за дополнительную (немалую) плату может быть произведена пренатальная диагностика эмбрионов — «обследование» на тяжёлые генетические заболевания.

Отдельного упоминания заслуживает также довольно обширная тема донорских половых клеток — на сегодняшний день при соблюдении определённых условий возможно использование как женских, так и мужских донорских клеток, донорских эмбрионов, а также суррогатное материнство. Все правила и условия процедуры в таких случаях описаны в п. п. 54–83 Приказа Минздрава №107Н.

Подготовка

Для того чтобы пара была допущена к ЭКО, мало не иметь противопоказаний, нужно за 3-4 месяца до предполагаемого лечения бесплодия начать собирать необходимые документы и справки.

Женщина в обязательном порядке проходит гинекологическое обследование — делает УЗИ органов малого таза, кольпоскопию и гистероскопию. Она сдает анализы мазков из половых путей на микрофлору и инфекции. В разные дни менструального цикла (начиная с 5 дня после начала месячных) следует сдать большой перечень анализов на гормональный профиль — доктору важно знать, каких гормонов и сколько вырабатывается в организме пациентки. Исследуется уровень пролактина, тестостерона, эстрогенов, эстрадиола, ФСГ и ЛГ и других веществ, без нормального соотношения которых наступление беременности и ее протекание могут стать невозможными.

Женщина сдает большой перечень анализов крови — на ВИЧ и сифилис, на группу и резус-фактор, на свертываемость, общий и биохимический анализ, анализ на так называемые ТОРЧ-инфекции (краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, герпес первого и второго типа. И также необходимо сделать иммунологический анализ крови на антитела к инфекциям, передающимся половым путем.

Мужчине, если планируется, что для оплодотворения будет использована его сперма, необходимо заблаговременно, а затем и перед вступлением в протокол повторно, сделать спермограмму. Этот анализ позволяет установить количественные и качественные показатели эякулята, оценить структуру и жизнеспособность его половых клеток. Кроме этого, мужчина делает флюорографию органов грудной клетки, анализы крови на ВИЧ и сифилис, гепатиты В и С, а также сдает мазок из уретры на микрофлору и половые инфекции.

Совместно партнеры проходят все необходимые общие анализы, перечень которых является стандартным и регламентирован приказом Минздрава. Если жене больше 35 лет, а мужчине более 40 лет, обязательно понадобится консультация генетика, а также анализы на кариотип и генетическую совместимость партнеров.

Следует помнить, что все справки имеют свой срок действия. После окончания обследования женщина получает заключение терапевта о допуске к процедуре ЭКО. Эта справка будет действовать в течение года.

Если в процессе обследования выявляются проблемы, заболевания, инфекции, паре предварительно придется пролечиться.

Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение

Примерно за три месяца до планируемого ЭКО мужчина и женщина должны начать курс приема препаратов, которые улучшают качество половых клеток. В схему входят витамины и биологически активные добавки. А также паре следует вести здоровый образ жизни, исключить вредное воздействие никотина и алкоголя, не посещать баню, сауну, не носить тесного белья, которое препятствует нормальному кровоснабжению половых органов.

Как только подготовительный этап завершен, и супруги получают допуск к вступлению в протокол ЭКО, им предстоит поставить подписи под договором и согласием на процедуру. Обратите внимание — в стандартном договоре всегда указано, что оплата каждого этапа должна проводиться заблаговременно, если ЭКО делается платно. В согласии на процедуру также оговорен запрет на незащищенный секс на протяжении всего протокола. Применять для контрацепции разрешено только презервативы.

Искусственное оплодотворение женщины: что такое ЭКО и ИКСИ, и чем такие процедуры отличаются между собой, как выделяют яйцеклетки и проводят их оплодотворение

Показания к проведению разных методик вспомогательной репродукции

Каждая из приведённых методик отличается своими особенностями, предназначенными для решения препятствий различного уровня сложности. Так, при незначительных проблемах, неустранимых посредством группы восстанавливающих способов, помогает инсеминация. Если же несколько попыток этой процедуры не увенчались успехом, или заранее известно, что проблема не может быть решена таким способом, то прибегают к процедуре ЭКО.

Если у женщины достоверно установлен трубный фактор бесплодия, к примеру, посредством специального исследования (гистерсальпингографии или др.) выявлена непроходимость обеих маточных труб, проведение инсеминации нецелесообразно. Ведь при закрытых трубах сперма физически не сможет продвинуться дальше матки. В такой ситуации пару сразу же отправляют на ЭКО. К слову, трубный фактор бесплодия даёт самые лучшие перспективы при использовании ЭКО.

В чистом виде показания к процедуре инсеминации таковы:

  1. По мужской части:
    • отсутствие семяизвержения по любой причине (импотенция, обратный заброс спермы, нарушения анатомического строения половых органов и т. д.);
    • высокая вязкость спермы, которая препятствует нормальному движению мужских половых клеток (вопрос решается предварительной очисткой спермы, погружением в специальную среду);
    • плохое качество спермы (мало активных клеток, низкоподвижные сперматозоиды, множество дефектных клеток и т. д.);
    • состояние после перевязки семенных канальцев.
  2. По женской части:
    • нарушения, связанные с недостатками среды влагалища (когда она препятствует продвижению мужских клеток и даже убивает их);
    • нарушения строения половых органов, в частности, шейки матки, цервикального канала;
    • редкие овуляции;
    • бесплодие невыясненного генеза.

ЭКО показано в следующих случаях:

  1. Бесплодие любого происхождения, если оно не было устранено посредством других возможных (хирургических, гормональных и других) вмешательств на протяжении одного календарного года (следует помнить, что ещё один год даётся паре первоначально — на попытки зачатия без каких-либо медицинских вмешательств).
  2. Наличие заболеваний, которые по своей сути не дают шансов на самостоятельное зачатие, пусть даже и с применением восстанавливающих медицинских процедур (абсолютная непроходимость труб, эндометриоз, поликистоз, ановуляция и т. д.).
  3. Плохое качество спермы — отсутствие мужских половых клеток или очень малое их число, очень низкие показатели подвижности и т. д.
Непроходимые маточные трубы — справа, поликистоз — слева
Непроходимые маточные трубы или ановуляция вследствие поликистоза — абсолютное препятствие для естественной беременности и даже искусственной инсеминации, однако прямое показание для ЭКО

ЭКО вместе с ИКСИ рекомендуется при:

  • отсутствии у мужчины эякуляции;
  • очень плохом качестве спермы;
  • низких показателях оплодотворения в прошлом протоколе (меньше 20%);
  • наличии антиспермальных антител в сперме;
  • изъятии у женщины малого количества яйцеклеток (с целью снижения риска их потери).

ИКСИ или даже ИМСИ доктор может порекомендовать уже в процессе обычного ЭКО, увидев, что существует высокий риск получения отрицательного результата. К примеру, у женщины изъята лишь одна полноценная яйцеклетка, а сперма партнёра не отличается самыми лучшими качественными и количественными показателями.

Порядок проведения процедуры

Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.

Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.

Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.

Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.

По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.

Полный список обследований можно посмотреть в порядке использования ВРТ, утвержденном приказом Минздрава России от 30.08.2020 № 107н, и клинических рекомендациях из письма Минздрава России от 05.03.2020 № 15-4/И/2-1913.

Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.

Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.

Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.

Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа
Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа

Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.

После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим.

Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.

Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:

  • женщинам с обнаруженным онкологическим заболеванием до начала лечения;
  • при планируемых операциях на яичниках;
  • при высоком риске ранней менопаузы.

Оптимальный возраст извлечения яйцеклеток — 18—35 лет, поскольку со временем число ооцитов уменьшается и ухудшается их качество.

Инсеминация ооцитов. Яйцеклетки вместе с подготовленными сперматозоидами помещают в специальную среду в чашки Петри на 16—20 часов. Обычно это делают в день пункции.

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.

Стоимость разных программ эко

Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.

По базовой программе. Стоимость ЭКО по базовой программе обычно самая низкая из всех возможных программ. Например, в одной из клиник Москвы ЭКО по базовой программе стоит 145 800 Р.

С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.

Донорская сперма в Москве стоит 9600—44 300 Р, в Санкт-Петербурге — 12 000—35 000 Р. Донорская яйцеклетка в Москве стоит от 23 043 Р, в Санкт-Петербурге — от 19 600 Р.

По криопротоколу. Стоимость ЭКО по криопротоколу дороже ЭКО по базовой программе. Например, в одной из московских клиник сам криопротокол, то есть разморозка и перенос эмбрионов в матку без других обследований, стоит 49 000 Р.

С ИКСИ/ИМСИ. В одной из московских клиник сама ИКСИ обойдется в 20 000—34 000 Р. ЭКО с ИКСИ — от 133 900 Р.

С хетчингом. Хетчинг может оплачиваться отдельно, если его стоимость не входит в программу. В одной из московских клиник за него придется доплатить 8300 Р.

С ИВМ. В одной из московских клиник ЭКО с ИВМ стоит от 142 000 Р.

Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.

Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.

Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.

Эко и икси

Сам процесс оплодотворения при ЭКО и ИКСИ принципиально различен, однако, эти методы идут в одной «связке»: ИКСИ служит дополнительной «опцией» ЭКО. ЭКО возможно без ИКСИ, но ИКСИ невозможно без ЭКО. В чём же их суть?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой методику изъятия из организма женщины выращенных путём гормонального стимулирования яйцеклеток, оплодотворения их сперматозоидами вне организма, выращивания зародыша в течение нескольких суток и последующей подсадки в матку для развития обычной беременности в естественных условиях. ЭКО — процедура довольно длительная:

  • в широком смысле она включает в себя предварительное обследование, подготовку, непосредственно протокол (выращивание яйцеклеток), подсадку, время имплантации, диагностику наступления беременности, последующее наблюдение — всё это может занять от трёх до девяти месяцев;
  • в узком смысле ЭКО можно представить, как исключительно протокол и подсадку — стадии, на которых в естественные процессы происходит медицинское вмешательство и замещение некоторых моментов искусственно созданными.

Обычное ЭКО подразумевает всё же естественное оплодотворение лишь в искусственно созданных условиях. Яйцеклетки помещаются в сперму, где сперматозоидам даётся возможность самостоятельно совершить «действо» — растворить оболочку яйцеклетки (для этого понадобится множество экземпляров), внедриться в яйцеклетку (это может сделать только один сперматозоид, причём даже не самый качественный).

Оплодотворение
Непосредственно процесс оплодотворения при ЭКО происходит в пробирке, но естественным путём
Процесс ввода сперматозоида в яйцеклетку специальной иглой
ИСКИ — полностью искусственное оплодотворение: сперматозоид вводят в яйцеклетку при помощи иглы
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector