Изжога в пищеводе причины

Краткая анатомия

Пищевод — это узкая мышечная трубка длиной 25-30 см. Она начинается под языком и заканчивается в желудке. Трубка пищевода узкая в {q}{q}верхней и нижней частях, но в середине она — слегка суженая.

— наружный слой волокнистой ткани;- средний слой, содержащий гладкие мышцы;- внутренняя мембрана, которая содержит множество крошечных желез.

https://www.youtube.com/watch{q}v=UjFw-qjq968

Когда человек глотает еду, пищевод перемещает ее в желудке под действием волнообразных мышечных сокращений — перистальтиков. В желудке кислоты и различные ферменты разрушают крахмал, жиры и белки из пищи.

После того, как человек глотает, сфинктер открывается, и пища попадает в желудок. Затем он немедленно закрывается, чтобы предотвратить срыгивание содержимого желудка, в том числе желудочных кислот.

НПС поддерживает это давление барьера на еду, чтобы она не проглатывалась снова. Если давление барьера не достаточно, чтобы предотвратить срыгивание, и если кислота поддерживает рефлюкс, перистальтическое действие пищевода служит дополнительным защитным механизмом, толкая содержимое резервных копий обратно в желудок.

Изжога в пищеводе причины

Если кислота и ферменты идут обратно в пищевод, его подкладка дает лишь слабую защиту от этих веществ. Вместо этого существует другие факторы защиты пищевода.

Наиболее важной структурой для этого как раз служит нижний пищеводный сфинктер (НПС) — группа кольцевых мышц вокруг нижней части пищевода, на границе с желудком.

Обычно, когда пища или жидкость входят в желудок, НПС закрывает пищевод. Если НПС не закрывается достаточно плотно после пищи, идущей в желудок, содержимое желудка может создать резервную копию (рефлюкс) в пищеводе.

Факторы риска изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

— Питание. Люди, которые едят тяжелую пищу, а затем ложатся на спину или наклоняются от талии, подвержены риску изжоги. Любой, кто закусывает перед сном, имеет высокий риск развития изжоги.

— Беременность. Беременные женщины особенно уязвимы к ГЭРБ в третьем триместре беременности, так как растущая матка все больше давит на живот. Изжога в таких случаях часто устойчива к диетотерапии и даже антацидам (лекарственным препаратам, предназначенным для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока).

— Ожирение. Ряд исследований показывает, что ожирение способствует ГЭРБ, и у больных ГЭРБ оно может увеличить риск эрозивного эзофагита (это тяжелое воспаление в пищеводе).

Исследования показывают, что наличие избыточного жира в брюшной полости может быть наиболее важным фактором риска для развития кислотного рефлюкса и связанных с ним осложнений – таких, как пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений на фоне ГЭРБ, состояние пищевода, являющееся основным фактором риска, предшествующим раку пищевода) и рак пищевода.

Исследователи также сообщают, что повышенный индекс массы тела связан с наиболее тяжелыми симптомами ГЭРБ. Потеря веса очень может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

— Респираторные заболевания. Люди, страдающие астмой, имеют очень высокий риск ГЭРБ. Между 50% и 90% пациентов с астмой имеют некоторые симптомы ГЭРБ.

Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (от «обструкция» — препятствие, помеха, преграда: противодействие нормальной работе; обструкция дыхательных путей — синдром непроходимости респираторного тракта, может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол) также подвергаются повышенному риску ГЭРБ, и ГЭРБ может усугубить уже существующую ХОБЛ.

— Курение. Появляется все больше данных, что курение повышает риск развития ГЭРБ. Исследования показывают, что курение снижает функции мышц, повышает секрецию кислоты, ослабляет мышцы НПС и рефлексы в горле, а также повреждает защитные слизистые оболочки.

Курение уменьшает слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту. Неизвестно, приводят ли дым, никотин или оба этих триггера (в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент») к ГЭРБ.

Некоторые люди, использующие никотиновые пластыри, чтобы бросить курить, страдают от изжоги. Кроме того, курение может привести к эмфиземе (форме ХОБЛ), которая сама по себе является фактором риска развития ГЭРБ.

— Употребление алкоголя. Алкоголь оказывает неоднозначное влияние на ГЭРБ. Он расслабляет мышцы НПС и в то же время может раздражать слизистую оболочку пищевода.

— Заместительная гормональная терапия. Симптомы ГЭРБ чаще встречаются у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Риск возрастает с большими дозами эстрогена и большой продолжительностью терапии.

Как возникает изжога{q}

Важно! К изжоге может привести заброс в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки, которое смешано с желчью и ферментами поджелудочной железы. Это не менее сильные раздражители для нежной слизистой пищевода, чем желудочный сок.

Чаще всего изжога появляется при воздействии кислого желудочного сока на слизистую пищевода. Происходит это при забросе (рефлюксе) содержимого желудка в пищевод.

Причина столь неестественного процесса — неполное смыкание сфинктера (заслонки, которая в норме разделает пищевод и желудок). Агрессивный желудочный сок раздражает стенку пищевода, что и проявляется жжением.

Симптомы изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— при съедании тяжелой пищи;- при наклонах;- при подъемах;- лежа, особенно на спине.

Все пациенты с ГЭРБ по ночам, как правило, чувствуют более сильную боль, чем в другое время дня. Тяжесть изжоги не обязательно указывает на фактическое повреждение пищевода.

Например, пищевод Барретта, который вызывает предраковые изменения в пищеводе, может обнаружить только несколько симптомов, особенно у пожилых людей.

— боль и дискомфорт в верхней части живота;- ощущение полноты в желудке;- тошнота после еды;- регургитации. Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле.

Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.

— Ощущения боли в груди. Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди — распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно — отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией, инфарктом и т.д.).

— Кислотный ларрингит. Ссостояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашелем, ощущением кома в горле и частой необходимостию откашливаться;- проблемы с глотанием (дисфагия).

В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;

— хроническая боль в горле; — стойкие икоты;- кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;- хроническая тошнота и рвота.

Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не восходит к причине частых расстройств желудка,  в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день.

Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.

К кому обращаются за диагностикой{q}

Человек с хронической изжогой, вероятно, имеет ГЭРБ (но не обязательно изжога указывают на наличие ГЭРБ).

Врач обычно может диагностировать ГЭРБ, если пациент находит облегчение от постоянной изжоги и отрыжки кислым после приема антацидов в течение коротких периодов времени.

Если диагноз не ясен, но врач подозревает ГЭРБ, проводятся исследования с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – это такие лекарства, как Омепразол (Прилосек).

— диагноз все еще остается неопределенным;-
симптомы не являются типичными;-
подозревается пищевод Барретта;

— рентгенограмма с глотанием бария;- верхняя эндоскопия;- капсульная эндоскопия; — мониторинг пищевода Барретта и рака;- манометрия;- анализы крови и кала;

С симптомами жжения в области горла, пищевода или желудка обращаются к гастроэнтерологу. Врач поможет установить причины появления и проведёт полную диагностику патологии.

Кроме этого, проводят следующие методы диагностики:

  • УЗИ грудной клетки и желудка;
  • гастроскопическое исследование слизистой оболочки;
  • анализы крови и мочи;
  • эндоскопия пищевода;
  • рН-метрия для определения кислотной среды желудка;
  • компьютерная томография пищевода и желудка;
  • анализ кала на гельминты и другие патогены.
ПОДРОБНЕЕ:   Головная боль после родов причины

Когда исследования завершены, то по полученным результатам врач осуществляет постановку диагноза. В ином случае требуются дополнительные обследования в зависимости от предполагаемой причины. При установлении диагноза назначают комплексное лечение.

Для того чтобы начать правильное лечение, необходимо точно выявить, какое именно заболевание провоцировало изжогу. Обычно после первичного осмотра пациента доктор назначает такие диагностические процедуры:

  1. Эндоскопия – это процедура, при которой в пищевод человека вводиться небольшая резиновая трубка с камерой на кончике. Благодаря этому врач может увидеть общее состояние слизистой данного органа.
  2. Биопсия — это процедура, при которой хирург берет небольшой кусочек слизистой пищевода, чтобы затем более детально ее изучить под микроскопом.
  3. Манометрия являет собой метод исследования пищевода, при котором в нем измеряется давление.
  4. Импедансометрия – это метод диагностики, при котором измеряется скорость движения жидкости по разным зонам пищевода.
  5. Мониторинг кислотности даст возможность выявить уровень кислотыв данном органе желудочно-кишечного тракта.

Если беспокоит жжение в пищеводе, требуется консультация врача гастроэнтеролога, терапевта. При необходимости он направит к неврологу, эндокринологу, кардиологу, аллергологу.

Методы диагностики:

  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – инструментальное обследование с помощью длинной трубки и оптического прибора;
  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ крови;
  • копрограмма;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • компьютерная томография.

Если изжога возникает редко, после употребления острых, жирных блюд – явление не требует медицинской помощи. Постоянное жжение, сопровождающееся другими симптомами, требует тщательной диагностики.

При регулярном возникновение жжения в пищеводе, желудке, в глотке нужно обращаться к врачу за выяснением причины неприятных ощущений и чтобы избавиться от изжоги.

Диагностика

Дискомфорт в гортани, за грудиной или возле желудка может указывать на различные заболевания. На первом этапе необходимо выяснить, где именно пациент ощущает жжение.

Для исследования органов желудочно-кишечного тракта больному назначается ультразвуковая диагностика и эндоскопическое исследование, при котором осматриваются стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстная кишка. При гастроскопии берётся биологический материал.

Лечение

Основным препаратом при изжоге, способствующим устранению симптома, является антацидное средство. Лекарства обладают обволакивающим эффектом и устраняют последствия попадания кислоты в просвет пищевода.

Лечить изжогу можно Альмагелем, Мааолоксом. Самостоятельно бороться с изжогой можно при помощи таблеток Вентера, если диагноз известен. Препарат помогает, если употреблять его за 20 мин до еды.

Если неприятное ощущение в горле спровоцировано заболеваниями инфекционного характера – поможет полоскание травяными настоями и отварами. Ромашка, шалфей снимают раздражение и содействуют в борьбе с инфекцией на слизистой.

Патологии органов желудочно-кишечного тракта вызывают изжогу – нужно устранить причину. При гастрите и язве комплексное лечение назначает врач. При жжении принимать препараты, способные уменьшать секрецию соляной кислоты.

Для облегчения пищеварения врач может прописать ферменты. Для восстановления микрофлоры при приёме антибиотиков – пробиотики.

Дискомфорт в горле, вызванный аллергией, помогают снять антигистаминные препараты. Помимо этого требуется исключить аллерген.

Народные методы

Избавиться от изжоги можно при помощи народных средств. Обычная тёплая вода помогает снять лёгкий приступ, так как восстанавливает баланс. Если способ неэффективен, возможно воспользоваться следующими рецептами народной медицины:

  • Залить одну чайную ложку соды стаканом воды и перемешать. Не рекомендовано часто употреблять раствор, рискуя усугубить ситуацию.
  • Чайную ложку сока алоэ растворить в стакане воды и выпить.
  • Сильное жжение в пищеводе поможет снять мёд. Рекомендовано медленно съесть ложку мёда, запивая ромашковым чаем.
  • Избавиться от сильной изжоги в гортани помогает картофельный сок. Сделать придётся самостоятельно, натерев картофель на тёрке и отжав через марлю. Употребляя по 50 мл два раза в день, удастся устранить отрыжку и тошноту.
  • Мятный отвар помогает нормализовать кислотность. Делать его просто. Нужно столовую ложку сухих листьев залить кипятком и настоять 15 мин.

Все способы устранения симптома окажутся эффективны, если изжога не вызвана заболеваниями органов пищеварения. Если рецепты не приносят желаемого результата и ничего не помогает, значит, причина серьёзнее, чем банальное переедание.

Лекарства от изжоги

Врачи-гастроэнтерологи при изжоге назначают следующие группы лекарств.

  • Антацидные препараты. Они содержат соли магния, кальция, алюминия, которые нейтрализуют соляную кислоту. Теперь содержимое желудка, попадая в пищевод, не раздражает его слизистую.
  • Алгинаты. В кислой среде желудка алгинаты образуют гелевый барьер, который снижает количество забросов желудочного содержимого в пищевод.
  • Антисекреторные препараты. Они подавляют образование в желудке соляной кислоты, и забрасываемое в пищевод содержимое уже не так агрессивно.
  • Прокинетики. Эти препараты заставляют пищевод активнее сокращаться, повышают тонус сфинктера (он теперь хорошо закрывает отверстие между пищеводом и желудком), а также ускоряют продвижение пищи из желудка в кишечник.

Лекарственные препараты для лечения изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— магния (карбонат магния, Трисиликат магния, гидроксид магния, или магнезия);-
кальция (карбонат кальция — Титралак, Алка-2);- алюминия (Амфогел, Алтернагел).

Жидкие антациды работают быстрее и являются более мощными, чем таблетки. Антациды могут взаимодействовать с рядом препаратов в кишечнике за счет снижения их поглощения.

Эти препараты: Тетрациклин, Ципрофлоксацин (Ципро), Пропранолол (Анаприлин), Каптоприл (Капотен) и Н2-блокаторы. Длительное использование практически любого антацида повышает риск образования камней в почках.

— Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Ингибиторы протонного насоса подавляют производство желудочной кислоты и ингибируют молекулы желудочных желез, которые отвечают за секрецию желудочного кислотного насоса.

ИПП должны быть первым медикаментозным лечением, потому что они более эффективны, чем Н2-блокаторы. Как только симптомы находятся под контролем, пациенты должны получать самую низкую и эффективную дозу ИПП.

Омепразол (Прилосек) можно купить в аптеке без рецепта. Новые препараты по рецепту, включающие ИПП: Эзомепразол (Нексиум), Лансопразол (Превасид), Рабепразол (Асифекс), Пантопразол (Протоникс).

В дополнение к облегчению наиболее распространенных симптомов, в том числе изжоги, ИПП также эффективны в облегчении боли в груди и ларингита, вызванных ГЭРБ.

Также они могут уменьшить кислотный рефлюкс, который обычно происходит во время физических нагрузок. У пациентов с нарушениями пищевода, вероятно, есть прорыв кислоты и рефлюкс, особенно ночью.

— умеренными симптомами, которые не реагируют на блокаторы H2;- тяжелыми симптомами;- респираторными осложнениями;- постоянной тошнотой;- повреждением пищевода.

Эти препараты не имеют никакого эффекта на некислотный рефлюкс, застой желчи.
Побочные эффекты редки, но могут включать головную боль, диарею, запор, тошноту и зуд.

— Н2-блокаторы. Н2-блокаторы мешают производству кислоты и противодействуют гистамину — химиката, найденного в организме. Гистамин стимулирует секрецию кислоты в желудке.

Н2-блокаторы подавляют секрецию кислоты в течение 6-24 часов и очень полезны для людей, которые нуждаются в стойком подавлении кислоты. Они также могут предотвратить эпизоды изжоги.

В некоторых исследованиях, блокаторы H2 улучшили симптомы астмы у людей с астмой и ГЭРБ. Однако они редко предоставляют полное облегчение при хронической изжоге и диспепсии, и мало что делают для снижения случаев ГЭРБ.

— Обволакивающие средства (сукральфаты).Сукральфаты (Карафаты) — коллоидные растворы или слизи, которые покрывают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, защищая их от действия раздражающих веществ, в частности от от вредного воздействия желудочной кислоты и пепсина.

Сукральфаты могут быть полезны пациентов с легкой или умеренной ГЭРБ. Кроме запора, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукральфаты взаимодействуют с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

— Прокинетические препараты.Метоклопрамид (Церукал) — препарат, который увеличивает мышечные сокращения в верхней части пищеварительного тракта. Он используется для краткосрочного лечения ГЭРБ и изжоги у людей, которые не нашли облегчение от других лекарств.

Люди с эпилепсией не должны принимать Метоклопрамид. Этот препарат может привести к состоянию «поздней дискинезии» (это непроизвольные движения мышц, особенно мышц лица).

Народные средства при изжоге

К народным средствам можно прибегать только в том случае, если под рукой нет никаких лекарств.

Рецептов от изжоги придумано множество, но не все они эффективны. Чаще всего применяют…

  • Молоко. Оно нейтрализует соляную кислоту лишь на некоторое время, обволакивает желудок и создает впечатление, что все хорошо. Но после некоторого затишья молоко стимулирует образование желудочного сока, и становиться только хуже.
ПОДРОБНЕЕ:   Красные глаза у ребенка: главные причины воспаления

Важно! Регулярно принимать соду при изжоге нельзя, так как это нарушает соотношение в организме солей и воды (так называемый водно-солевой баланс).

  • Раствор соды. Очень многие при изжоге сразу пьют соду. Эффект конечно будет, но очень недолгий. При попадании соды в желудок образуется много углекислого газа, который растягивает орган и резко повышает в нем давление. Все это и провоцирует повторную изжогу.
  • Картошка. Этот овощ хорошо помогает при изжоге. Можно жевать сырые кусочки картофеля или пить свежевыжатый сок.
  • Отвар мяты. Мята при изжоге не поможет, а только навредит. Ведь она расслабляет сфинктер между пищеводом и желудком, и соляная кислота еще активнее устремляется в пищевод.

Если жжение появляется редко и связано с погрешностями в питании, избавиться от неприятных ощущений можно народными методами. Для лечения используют:

  • Картофельный сок −50 грамм средства выпивают за 20 минут до еды. Для лечения подойдет свежий овощ. Весенний картофель может содержать вредное вещество − солонин.
  • Льняное семя. Из него готовят настой. Для приготовления берут 2 столовых ложки семян, заливают их стаканом кипятка. Средство настаивают 3 часа и пьют перед сном.
  • Пищевая сода. Для частого использования это средство не подходит. Щепотку соды растворяют в стакане воды.

Жжение в пищеводе вызывают разные факторы, но чаще всего дискомфорт происходит из-за выброса кислоты из желудка и нарушений в работе сфинктера.

Хирургическое лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— если изменение образа жизни и медикаментозное лечение не увенчались успехом;- если пациент не переносит лекарства;- пациентам, которые имеют другие медицинские осложнения;

— молодым людям с хронической ГЭРБ, которые сталкиваются в жизни с расходами и неудобствами с применением препарата поддерживающей терапии;- некоторые врачи рекомендуют выбрать операцию для многих других пациентов с хронической ГЭРБ, хотя лечение минимально инвазивными хирургическими процедурами становится все более доступным, но только операция улучшает регургитацию (стремительное движение пищи, жидкостей или газов в направлении, противоположном естественному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки – напри мер, из пищевода или желудка).

Кроме того, постоянные ГЭРБ, видимо, гораздо более серьезны, чем считалось ранее, и долгосрочная безопасность применения лекарств для подавления кислоты еще остается сомнительной.

Тем не менее, борьба с ГЭРБ имеет много осложнений и высокую вероятность ремиссий. Как с помощью лекарств, с помощью хирургических процедур не возможно полностью вылечить ГЭРБ.

Около 15% пациентов все еще нуждаются в медикаментозной борьбе с ГЭРБ и после операции. Кроме того, около 40% хирургических больных подвержены риску новых симптомов после операции газы, вздутие живота и проблемы с глотанием).

При этом большинство побочных эффектов возникает более чем через год после операции. Наконец, наблюдения позволяют утверждать, что операции не снижают риск рака пищевода у пациентов с высоким риском такового (например, с пищеводом Барретта).

Новые процедуры могут улучшить текущие результаты, но одновременно пациенты должны рассматривать хирургические варианты очень тщательно и советоваться по этим вопросам с хирургом и своим лечащим врачом.

— Хирургическое лечение пищевода Барретта. Процедуры по удалению слизи. Различные методы и устройства были разработаны для удаления слизи в слизистой оболочке пищевода.

Цель в том, чтобы удалить ранние раковые или предраковые ткани (дисплазия высокой степени) и позволить отрасти новым, здоровым тканям в пищеводе.Такие способы включают фотодинамическую терапию (ФДТ), хирургическое удаление аномальных подкладок, использование таких методов, как лазер, чтобы уничтожить аномальные подкладки. Эти методы осуществляют с помощью эндоскопа.

— с аденокарциномой — типом рака пищевода, когда рак не вторгается глубже слизистой оболочки пищевода;- с предраковыми тканями (дисплазия тканей высокой степени).

К сожалению, эти процедуры также несут потенциальные осложнения – такие, как проблемы с глотанием и т.д., которые пациенты должны обсудить со своим врачом.

— Эзофагэктомия. Это хирургическое удаление всего пищевода или какой-либо его части. Пациенты с пищеводом Барретта являются кандидатами на эту процедуру, если их биопсия показывает, что они имеют высокую дисплазию или рак.

— Фундопликация. Стандартным хирургическим лечением ГЭРБ является фундопликация (хирургическая операция, выполняющаяся при ГЭРБ — дно желудка обертывается вокруг нижнего отдела пищевода — формируется манжетка, захватывая в швы обе стенки желудка и пищевод, образованную манжетку выводят в средостение).

Целью этой процедуры является увеличение давление НПС и предотвращение кислотного резервного копирования (рефлюкса), а также ремонт грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

— открытая Ниссен-фундопликация (более инвазивная техника);- лапароскопическая фундопликация.

— эзофагит (воспаление пищевода);- симптомы, которые сохраняются или возвращаются, несмотря на медикаментозное лечение антирефлюксной терапией;- сужение пищевода;- неспособность получить или сохранить вес (у детей).

— крошечные разрезы делаются в области живота;- малые инструменты и крошечные камеры вставляются в трубки, через которую хирург может просматривать пораженную область.

У опытных хирургов результаты здесь равны результатам стандартных открытых фундопликаций, но с более быстрым временем восстановления. В целом, лапароскопическая фундопликация представляется безопасной и эффективной для людей всех возрастов, даже младенцев.

Через пять лет после перенесенной лапароскопической фундопликации по поводу ГЭРБ, пациенты сообщают о почти нормальном качестве жизни и говорят, что они довольны своим выбором метода лечения.

Лапароскопия является более трудной для некоторых пациентов, в том числе тех, кто страдает ожирением, которые имеют короткий пищевод, или у которых есть история предыдущей операции в верхней области живота.

Она также может быть менее успешной в освобождении атипичных симптомов ГЭРБ, включая кашель, боль в груди и удушье. Вследствие непредвиденных осложнений в 8% лапароскопии, прямо во время процедуры, необходимо преобразовать ее в открытую операцию.

Существуют и другие, многочисленные вариации процедур фундопликации.

В целом, долгосрочные преимущества этих процедур аналогичны. Фундопликация снимает ГЭРБ, индуцированный кашель и другие респираторные симптомы у 85% больных (ее влияние на астму, связанных с ГЭРБ, однако, остается неясным).

Многие пациенты по-прежнему требуют для борьбы с ГЭРБ лекарства или операцию, после которой испытывают новые симптомы (такие как газ, вздутие живота и проблемы с глотанием).

Большинство из этих новых симптомов сохраняются и более чем через год после операции. Фундопликация не вылечивает ГЭРБ, и данные свидетельствуют о том, что процедура не снижает риск рака пищевода у пациентов с высоким его риском — например, с пищеводом Барретта.

Тем не менее, фундопликация имеет очень хорошие долгосрочные результаты, особенно когда выполняется опытным хирургом, и лишь немногие пациенты должны повторять эту процедуру.

Некоторые исследования показали, что 3-6% пациентов необходимо повторить операцию — как правило, из-за продолжающихся симптомов рефлюкса и трудностей с глотанием (дисфагии).

Повторная операция обычно имеет успех. Тем не менее, эти операции также могут приводить к большим осложнениям – таким, как повреждение печени или селезенки.

— Эндоскопия. Исследователи обнаружили, что эндоскопическая терапия ГЭРБ может облегчить симптомы и уменьшить потребность в антирефлюксных лекарствах, хотя они не столь эффективны, как лапароскопическая фундопликация. Эндоскопические процедуры также делаются и вместе с фундопликациями.

— Гибкое эндоскопическое наложение швов («процедура барда») использует крошечное устройство в конце эндоскопа, которое действует как миниатюрная швейная машина.

Ставятся стежки в двух местах недалеко от НПС, которые затем связывают, чтобы затянуть клапан и повысить давление. Не делается разрез, и нет необходимости в общей анестезии.

— Радиочастотная энергия, генерируемая из кончика иглы (иногда процедура называется «Стретта»), нагревает и разрушает ткань в проблемных местах НПС.

В результате рубцовая ткань укрепляет мышцу, и тепло убивает нервы, которые вызваны неисправностью. Пациенты после этого могут испытывать некоторые боли в груди или в желудке.

— Процедуры расширения. Резкое аномальное сужение областей, которые, возможно, должны быть расширены при эндоскопии. Расширение может быть выполнено путем надувания воздушного шара в проход.

30% пациентов, нуждающихся в этой процедуре, потребуется лечение расширения в течение длительного периода, чтобы полностью открыть проход. Длительное применение ИПП может сократить период лечения.

ПОДРОБНЕЕ:   Причины головокружения у женщин после 60 лет

Статьи по теме:

Профилактика изжоги

Для того чтобы не допустить развития данного неприятного состояния, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Следить за своим весом и не допускать ожирения.
  2. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя).
  3. Не передать (соблюдать режим питания).
  4. Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
  5. Соблюдать диету и отказаться от продуктов, которые раздражают слизистую оболочку пищевода. К таковым относятся:
  • кофе;
  • уксус;
  • лимонный сок;
  • шоколад и черный чай;
  • кетчуп;
  • мята;
  • перец и томатный сок;
  • апельсины;
  • жареная пища.
Врач сайта

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

— избегайте или сократите потребление продуктов питания и напитков, которые содержат кофеин, шоколад, чеснок, лук, мяту, алкоголь. кофе с кофеином и без увеличивает секрецию кислоты;

— избегайте газированных напитков, так как они повышают риск развития ГЭРБ;- выберите продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты, птицу и рыбу;

— придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами, хотя лучше избегать кислых овощей и фруктов (помидоров, апельсинов, лимонов, грейпфрутов, ананасов);

— пациентам, которые имеют проблемы с глотанием, следует избегать жесткого мяса, овощей с кожицей, рыхлого хлеба и макаронных изделий.-
если вы курите, необходимо срочно бросить (это имеет важное значение);


люди с избыточным весом должны применять диеты и физические упражнения, чтобы похудеть;-
людям с ГЭРБ следует избегать ношения тесной одежды, ремней, особенно в области живота;


если возможно, пациенты с ГЭРБ должны избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – таких, как Аспирин, Ибупрофен (Мотрин, Адвил), Напроксен (Алеве).

Хорошим альтернативным обезболивающим является Тиленол (Ацетаминофен);-хотя обычно считалось, что жевательная резинка повышает риск развития симптомов ГЭРБ, в одном из исследований сообщается, что она может быть полезной, так как стимулирует слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту и содержит ряд других факторов, защищающих пищевод.

Было обнаружено, что жевательные резинки через 30 минут после еды помогают облегчить изжогу и даже защищают пищевод от повреждений, вызванных ГЭРБ.

— после еды погулять или побыть в вертикальном положении некоторое время;


избегать перед сном перекусов и еды, по крайней мере, за 2 часа до сна;

Изжога в пищеводе причины


ложась спать, лежать на левой стороне, а не на правой. Желудок расположен выше, чем пищевод, когда вы спите на правой стороне, и он может оказать давление на НПС, что повышает риск скопления кислоты в желудке;


спать в наклонном положении, чтобы предотвратить скопление кислоты в желудке в ночное время. Чтобы сделать это, нужно поднять кровать под углом с использованием 4-6-дюймовых блоков в изголовье кровати.

Используйте клин-поддержку для повышения верхней части вашего тела (а дополнительные подушки, чтобы только поднять голову, фактически увеличивают риск рефлюкса).

Чтобы изжога вас не беспокоила, соблюдайте некоторые правила.

  1. Измените образ жизни:
    • после еды не наклоняйтесь;
    • не ложитесь сразу после приема пищи (подождать нужно 1,5-2 часа);
    • спите на двух подушках;
    • не носите тесную одежду, тугие пояса, бандажи или корсеты;
    • не поднимайте тяжелое;
    • откажитесь от сигарет;
    • задумайтесь о похудении при лишнем весе.
  2. Измените режим питания:
    • не переедайте;
    • не ешьте очень горячую или слишком холодную пищу;
    • не наедайтесь на ночь (ужин должен быть за 3 часа до сна);
    • старайтесь не есть жирное, жареное, маринованное, острое, а также цитрусовые, лук, чеснок, кислые фрукты и шоколад;
    • попробуйте не пить алкоголь, кофе, крепкий чай, кислые соки и морсы.
  3. По возможности не пейте лекарства, которые провоцируют изжогу.

Осложнениягастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— Эрозивный эзофагит. Он развивается у хронически больных ГЭРБ — раздражение и воспаление кислоты вызывают обширные повреждения пищевода. Чем дольше и тяжелее ГЭРБ, тем выше риск развития эрозивного эзофагита.

У около 8% пациентов с эрозивным эзофагитом может происходить кровотечение. В очень тяжелых случаях такие больные могут иметь темный, смолистый стул, указывающий на наличие крови, или рвать кровью, особенно если в их пищеводе — язвы.

Это признак серьезного повреждения, требующий немедленного внимания. Иногда долгосрочные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии, и даже может потребоваться экстренное переливание крови.

— Тяжелые сужения (стриктуры) пищевода. Если пищеводу становится тяжело в течение долгого времени, могут развиваться суженные области, называемые стриктуры, что может привести к нарушению глотания (состояние, известное как дисфагия).

— Пищевод Барретта и рак пищевода. Пищевод Барретта приводит к патологическим изменениям в клетках пищевода, которые ставят пациента перед риском рака пищевода.

Около 10% пациентов с симптомами ГЭРБ имеют пищевод Барретта. В некоторых случаях может развиваться в продвинутой стадии эрозивный эзофагит. Возможно, что ожирение, употребление алкоголя, курение — факторы риска развития пищевода Барретта.

Однако на самом деле, исследования показывают, что у более половины людей с ГЭРБ вообще нет симптомов. Возможно, ГЭРБ гораздо более распространенная и, вероятно, менее вредная, чем в настоящее время считается.

Пищевод Барретта, который происходит без симптомов, можно определить только в клинических испытаниях или аутопсии, поэтому трудно определить истинную распространенность этого состояния.

Большинство случаев рака пищевода начинаются с пищевода Барретта, и симптомы присутствуют менее чем в половине из этих случаев. Существует ряд доказательств, что кислотный рефлюкс может способствовать развитию рака пищевода.

— Астма.Астма и ГЭРБ часто встречаются вместе. На этот счет есть несколько теорий.Застой небольшого количества желудочной кислоты в пищеводе может привести к изменениям в иммунной системе, а эти изменения приводят к астме.

Кислота, просачивающаяся из нижней части пищевода, стимулирует блуждающие нервы, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. Эти стимулированные нервы вызывают в соседних дыхательных путях и легких сужение – т.е.

, симптомы астмы.Кислота резервного копирования, которая достигает устья, может вдыхаться в дыхательные пути. В этом случае кислота вызывает реакции в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.

— Респираторные заболевания. Исследования указывают на связь между ГЭРБ и различными верхними дыхательными проблемами — в пазухах носа, уха и носовых ходов и дыхательных путях легких.

Люди с ГЭРБ, как представляется, имеют риск выше среднего хронического бронхита, хронического синусита, эмфиземы легких, фиброза легких (рубцов) и рецидивирующей пневмонии.

Если человек вдыхает жидкость из пищевода в легкие, может произойти серьезная пневмония. Пока не известно, будет ли лечение ГЭРБ способствовать снижению риска и для этих респираторных заболеваний.

— Проблемы с зубами. Зубная эрозия (потеря эмали зуба) является очень распространенной проблемой среди пациентов ГЭРБ, в том числе детей. Она возникает в результате скопления кислоты в ротовой полости и изнашивания зубной эмали.

— Хронические заболевания горла. По оценкам, 20-60% пациентов с ГЭРБ имеют симптомы в горле — охриплость голоса, боль в горле — без значительной изжоги.

Отказ от диагностики и лечения ГЭРБ может привести к стойким болезненным состояниям горла —  таким, как хронический ларингит, охриплость, трудности с речью, боль в горле, кашель, постоянная очистка горла, гранулемы (мягкие, розовые шишки) на голосовых связках.

— Апноэ сна. ГЭРБ обычно происходит с обструктивным апноэ сна, состояние, при котором дыхание во время сна временно и многократно останавливается. Пока не ясно, какое условие за это отвечает больше, но ГЭРБ является особенно серьезной, когда оба условия встречаются вместе.

https://www.youtube.com/watch{q}v=_okAoIREQmQ

Оба условия могут также иметь общие факторы риска – такие, как ожирение и лежание (сон) на спине. Исследования показывают, что у пациентов с апноэ сна, ГЭРБ может быть заметно улучшена с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector