Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это полостная операция, во время которой из матки женщины через разрез извлекается младенец. Во время хирургических манипуляций происходит рассечение брюшной стенки, матки, плодного пузыря, а после родразрешения на ткани накладываются швы.

Что взять с собой в роддом

Собираясь на ПКС, следует учитывать: женщине предстоит провести в роддоме сутки перед операцией. Камеры хранения здесь обычно отсутствуют, поэтому необходимо брать минимум вещей.

Из документов у роженицы должны быть:

  • паспорт;
  • страховой полис;
  • копия больничного;
  • обменная карта беременной с результатами УЗИ, лабораторных исследований, записями врача;
  • сертификат на роды;
  • контракт на роды.

При партнерских родах сопровождающему понадобятся паспорт, результаты флюорографии и мазка на стафилококк. Список остальных вещей зависит от требований медицинского учреждения. Обычно женщине рекомендуют разделить их на 3 части и разложить по отдельным пакетам.

В 1-й пакет войдет то, что понадобится сразу:

  • 2 халата и 2 ночные рубашки;
  • медицинские товары. Как правило, это стерильные перчатки, катетеры, лекарственные препараты;
  • тапочки;
  • чулки или эластичные бинты;
  • предметы личной гигиены;
  • одноразовый станок для сбривания лобковых волос;
  • послеродовые гигиенические прокладки;
  • пеленки;
  • питьевая вода без газа;
  • дополнительный пакет, куда можно будет сложить одежду, в которой женщина поступила в роддом.

Во 2-й пакет следует упаковать то, что потребуется после рождения малыша:

  • профилактические трусы;
  • бандаж, предназначенный для использования после кесарева сечения;
    Плановое кесарево сечение. На каком сроке делают, подготовка, как происходит, отзывы
  • крем для ухода за сосками;
  • бюстгальтер для кормящей и прокладки для груди;
  • одежда для малыша (распашонки, боди, чепчики)
  • памерсы и пеленки;
  • средства по уходу за новорожденным.

В 3-й пакет, который понадобится к выписке, необходимо сложить одежду, соответствующую сезону для малыша и его мамы.

Также существуют общие требования:

  • вещи должны быть новыми, чистыми, желательно из материалов, легко поддающихся очистке;
  • тапочки лучше взять полиуретановые;
  • вместо тканевых сумок использовать пластиковые пакеты.

Что чувствует женщина

плановое кесарево сечениеПри общем наркозе во время операции женщина ничего не чувствует. Болевые ощущения начнутся только после прекращения действия обезболивающих препаратов.

При регионарном наркозе чувствительность теряет только место манипуляций, ноги.

При введении мочевого катетера, осуществлении разрезания тканей, изъятии ребенка, наложении швов боли нет. Женщина чувствует легкое головокружение, тошноту.

Когда женщина начинает ощущать низ живота

плановое кесарево сечениеПосле того, как боль внизу живота утихнет, женщины обращают внимание на отсутствие чувствительности тканей на 3-5 см ниже и выше шва.

Онемение околорубцовой зоны происходит из-за разрезания нервов во время операции. По мере их восстановления в течение 6-18 месяцев чувствительность будет возвращаться.

Влияет ли наркоз на ребенка

плановое кесарево сечениеПрепараты, используемые при общем наркозе, могут в незначительных количествах пасть ребенку. Вероятность влияния наркоза на младенца при регионарной анестезии ничтожно мала.

Основные осложнения для ребенка от применения анестезии:

  • нарушение дыхания;
  • затруднение «сосания» ввиду дезориентации; повышенный риск энцефалопатии (повреждения головного мозга), что может проявляться в повышенной тревожности или, напротив, апатии малыша, частом срыгивании; трудность кормления и укладывания спать; быстрая утомляемость, отсутствие сосательного рефлекса. Дети после КС требуют повышенного внимания со стороны педиатра.

Восстановительный период

В течение 2-х ч после операции женщина должна находиться под наблюдением врача, который контролирует процесс сокращения матки, проверяет, нет ли обильного кровотечения, и не требуется ли применение медикаментозных препаратов. Ребенок наблюдается детским врачом. На восстановление чувствительности нижней части тела женщине понадобится около 2-4 ч.

В течение суток ей необходимо лежать, после – можно будет встать. Первые сутки разрешено только пить воду без газа.

Со следующего дня рекомендуется употреблять в пищу:

  • нежирные бульоны;
  • каши;
  • нежирное отварное мясо;
  • чай.

Полноценное питание возможно с 3-го дня, однако следует избегать продуктов, провоцирующих затрудненность дефекации и запрещенных кормящих матерям. Среднее время пребывания в больнице — от 5 до 7 дней, дату выписки назначает врач в зависимости от состояния роженицы. В этот период выполняется УЗИ (на 5-й день) и удаление швов (6-й день), если применялись не рассасывающиеся нити.

Плановое кесарево сечение (отзывы после операции встречаются как положительные, так и отрицательные) после выписки из роддома требует передерживания режима.

Например:

  • 2 недели — принимать назначенное врачом обезболивающее. Все это время в мышцах живота может ощущаться слабость и дискомфорт.
  • 6-8 недель избегать высоких нагрузок и чрезмерной двигательной активности.
  • На 4-6 недель отказаться от вождения автомобиля.
  • В течение 1,5 месяцев не принимать ванну, ограничиваясь душем.
  • На 6 недель исключить половые контакты.

Женщине, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется больше отдыхать, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе и регулярно посещать врача. Специалист может оценить, насколько благополучно протекает период реабилитации и вовремя выявить нежелательные отклонения от нормы.

На все время восстановительного периода следует позаботиться о надежной контрацепции: аборт, выполненный в это время, может быть опасен, поскольку приводит к травмам не зажившего окончательно шва. Вторую беременность следует планировать не ранее, чем через 2 года. Это минимальный срок, который потребуется организму женщины для полной реабилитации.

При этом оптимальным сроком считается период в 3 года. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, возможны естественные роды.

Диета и физические нагрузки

После КС максимальный вес, который может поднимать женщина в течение 2 месяцев, составляет 3-4 кг. Важно, чтобы в первые послеоперационные дни рядом был близкий человек, берущий на себя заботу о ребенке.

Первая физическая активность — в первый же день после операции. Это шевеление пальцами и стопами, сгибание-разгибание ног в коленях, поднятие рук над головой, повороты головы в стороны, аккуратные повороты на бок. После выписки медленные прогулки — полезный и безопасный вид нагрузки.

Питание в первые сутки после операции сводится к употреблению воды с лимоном. На 2-е сутки можно употреблять нежирный бульон, после — творог, йогурт, мясные тефтели. Продукты вводят в рацион постепенно, соблюдая принципы дробного питания.

Кесарево сечение — процедура, которую нельзя «просить» у врача, и от которой нельзя отказываться при наличии показаний. От верно принятого решение зависит здоровье или даже жизнь мамы и новорожденного. Рекомендуется подготовиться к процессу психологически, обсудить возможные последствия с врачом, провести тщательное предварительное обследование.

Для матери

плановое кесарево сечениеЕсли врач принимает решение о проведении кесарева сечения, следует ожидать после операции:

  1. Трудность восстановления после наркоза. Операция проводится под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии, но в обоих случаях риск негативных последствий для женщины высок.
  2. Интенсивные болезненные ощущения в области шва.
  3. При общем наркозе — невозможность приложить ребенка к груди в течение нескольких первых суток.
  4. Длительную реабилитацию.
  5. Большой риск кровопотери.
  6. Невозможность осуществлять уход за малышом в первые дни после операции.
  7. Ограничение движения, запрет на занятия спортом 2-3 месяца после родов.
  8. Запрет на повторную беременность в ближайшие 2-3 года после КС.
  9. Развитие спаечного процесса.

плановое кесарево сечениеОперация КС позволяет избежать негативных последствий естественного разрешения от бремени, а именно:

  1. Разрыва шейки матки. Даже если благодаря профессионализму врача разрыва удалось избежать путем своевременного разреза промежности (эпизиотомии), процесс заживления швов займет не менее 10 дней, во время которых женщине нельзя принимать положение сидя.
  2. Геморроя, обостряющегося во время потуг.
  3. Растяжения связок и связанного с этим опущения матки, смещения или деформации близлежащих органов: уретры, мочевого пузыря.

Для ребенка

плановое кесарево сечениеУ малышей, родившихся путем КС, наблюдается:

  1. Попадание в организм ребенка препарата, применяемого при анестезии. При этом малыш в первые дни жизни может быть вялым, безынициативным, малоподвижным.
  2. Необходимость удаления амниотической жидкости из легких. При прохождении по родовым путям жидкость удаляется естественным образом, малыш с легкостью делает первый глоток воздуха.
  3. Сложная адаптация к изменению атмосферного давления.
  4. Дисбактериоз кишечника.

Основной плюс для ребенка при КС — возможность появиться на свет без риска родовых травм.

Как долго заживает шов

Боль в области шва будет наиболее сильной на 1—3 сутки после операции, затем ее интенсивность постепенно снижается. Если на 5-6 сутки наблюдается неутихающая боль, возможно, в рубец вовлечены нервные окончания. Неприятные ощущения пройдут, но потребуется более длительный период.

Когда же шов становится незаметен? Это зависит от способности тканей к регенерации и используемого шовного материала. Кетгут полностью рассасывается за 30 дней, Викрил — за 2-3 месяца, Максон — примерно через полгода.

Как зашивают разрез

плановое кесарево сечениеПри КС применяется один из видов разрезов:

  • вертикальный (корпоральный) снаружи и такой же или горизонтальный внутри;
  • поперечный чуть выше лобка, который также может сочетаться с вертикальным или горизонтальным разрезом на матке.

Корпоральный разрез после заживления выглядит менее эстетично, однако при необходимости экстренного извлечения плода шов будет вертикальным.

При плановом КС шов горизонтальный, брюшная полость не вскрывается, внешние проявления операции после заживления едва заметны.

Матку сшивают саморассасывающимся материалом, стежки однорядны, непрерывны. В качестве нитей используют кетгут — шовный материал, получаемый из компонентов кишечника крупного рогатого скота, овец. После сшивают ткани брюшины, мышцы, сухожилия, жировую клетчатку. Для этого также применяется кетгут или полусинтетические саморассасывающиеся нити.

Шов обычно прикрыт герметичной стерильной самоклеящейся повязкой. На следующий день необходимо провести обработку живота антисептиком. Через сутки при КС без осложнений женщина может принять душ, шов протереть мылом с мягкой мочалкой, после — обработать антисептиком (спиртом, стериллиумом).

Как происходит на практике?

Экстренное кесарево сечение, которое делают для спасения жизни матери и плода, не регламентируется никакими сроками.

По необходимости при возникновении угрозы гибели малыша, его травматизации, при развитии слабости родовой деятельности, при отслойке плаценты раньше срока, при отхождении вод и длительном безводном периоде, а также при выпадении петель пуповины, при развитии острой кислородной недостаточности у малыша (гипоксии) проводят операцию по жизненным показаниям. Сделать ее могут и на 7 месяце беременности, и на 8 месяце, и уже непосредственно в родах, если самостоятельно родить у женщины не получается.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Другой подход к плановой операции. Врачу при выборе срока нужно учесть не только интересы роженицы, но и интересы малыша. Срок должен быть таким, чтобы потенциальная польза от родоразрешения для матери и плода в разы превышала вред. Выбор этот бывает непростым, особенно при множественных патологиях беременности.

Первое кесарево сечение по медицинским показаниям обычно стараются назначать на 39 неделе беременности, как того и требует Министерство здравоохранения России. 2 кесарево сечение при отсутствии тревожных признаков, требующих более раннего родоразрешения, также стараются назначить на 39-40 неделю беременности.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

3 и 4 кесарево сечение более сложны технически, к тому же значительно повышается риск разрыва матки по истончившемуся за предыдущие операции рубцу.

Поэтому женщин стараются госпитализировать раньше и прооперировать на 38-39 неделе беременности при отсутствии патологий. Если операция пятая по счету, считается лучше прооперировать на 37-38 неделе, до 39 недель ждут крайне редко.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Как проходит кесарево

плановое кесарево сечениеЖенщина переодевается в акушерский набор одежды для роженицы и проходит в операционный зал. Анестезиолог вводит обезболивающее. Спустя 5-10 минут перед женщиной ставят ширму, на руку надевают тонометр, медсестра обрабатывает живот антисептиком.

Акушер проверяет чувствительность тканей и делает разрез на брюшной стенке, затем — в матке, плодном пузыре. При экстренном КС разрез продольный, ребенка достают уже через 2 минуты после начала манипуляций.

После изъятия младенца пересекается пуповина, ребенка показывают маме. Из матки удаляют плаценту и накладывают швы.

После операции к низу живота прикладывают грелку со льдом. Моча продолжает выделяться через катетер, который уберут спустя несколько часов.

Для предупреждения столбняка женщине, которая не проходила плановую вакцинацию, вводят анатоксин столбнячный, противостолбнячную сыворотку в область бедра, под лопатку. Для остановки кровотечения, стимулирования сокращения матки назначают Окситоцин, действие которого при внутривенном введении начинается через 3-5 мин.

Женщина пребывает в палате интенсивной терапии около суток.

Как часто можно проводить пкс

Частота проведения кесарева сечения зависит от нескольких факторов:

  • причины, по которой женщина делала ПКС;
  • состояния шва (он должен полностью зажить и затянуться мышечной тканью);
  • вида шва (продольный или поперечный);
  • состояния здоровья пациентки.

Окончательный вердикт выносит врач на основе результатов следующих обследований:

  • гистерографии, при которой делаются рентгеновские снимки матки с разных позиций (прямой и боковой);
  • гистероскопии – осмотра матки при помощи эндоскопа.

Минимальным разумным периодом между 2-мя кесаревыми сечениями считается временной промежуток в 3 года. Важно помнить: женщинам, которым выполнялся продольный разрез, повторная беременность нежелательна по причине высокой вероятности разрыва матки.

Какой наркоз применяется

При КС применяют следующие виды наркоза:

  • общий (эндотрахеальный);
  • регионарный, при котором женщина не ощущает часть тела ниже груди.

стимуляция родовПри общем наркозе сначала делается укол внутривенно для погружения женщины в сон, затем в трахею вводится трубка, куда подается кислород, закись азота, углекислый газ, анестетики в парообразном состоянии.

В результате пациент находится в бессознательном состоянии, при котором полностью отсутствует чувствительность.

Регионарная анестезия может быть спинальной, эпидуральной или смешанного типа.

При спинальной анестезии укол делается одноразово в околопозвоночную область (субарахноидальное пространство), в результате чего передача нервных импульсов блокируется и женщина на время не чувствует боли. Частота осложнений в виде головной боли оставляет 3%, смертность по причине остановки сердца — 0,01% случаев.

При эпидуральной анестезии игла вводится в эпидуральное пространство на уровне 3-4 позвонков, после чего в организм поступает лекарство через катетер. Преимущество метода — возможность подавать нужную дозу лекарства при возникновении непредвиденных обстоятельств для продления времени операции.

Клинические рекомендации

Для хирургов считается наиболее предпочтительным, если операция проводится на расслабленных мышцах матки, то есть до наступления регулярной родовой деятельности – схваток. Именно поэтому до 40 недель, когда их спонтанное наступление наиболее вероятно, ждут редко. Стараются назначить дату планового кесарева сечения на оптимальные сроки, которые устроят всех.

Ребенок считается доношенным с 37 недели беременности, соответственно, его появление на свет в это время не будет расцениваться как ситуация неординарная.

Но малыш на таком сроке еще не всегда готов к рождению, и это тоже нужно учитывать. В легких ребенка должно скопиться достаточно сурфактанта – вещества, вырабатываемого альвеолярными пузырьками. Оно обеспечит легкую раскрываемость легких для первого вдоха.

Именно из-за того, что риск респираторной недостаточности в 37 недель выше, чем в 40, но в 40 могут начаться естественные физиологические схватки, в Минздраве России определили четкие клинические рекомендации, которые изложены в письме от 6 мая 2020 года № 15-4/10/2-3190, которое было отправлено во все родовспомогательные учреждения, женские консультации и стационары для выработки единых стандартов оказания медицинской помощи роженицам.

В этом документе нет двоякого ответа на вопрос, когда проводить плановое кесарево сечение.

Минздрав настоятельно рекомендует назначать операцию на любой день после 39 акушерской недели. Именно с этого срока, указывается в пояснении к документу, риск дыхательной недостаточности плода будет наименьшим.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Медленное кс и имитация родов

В последнее время женщины широко обсуждают новые методики при проведении КС. Так, некоторые специалисты в области акушерства придерживаются мнения, что лучше дождаться начала схваток, и только потом провести кесарево сечение, поскольку это будет наиболее естественно для ребенка, его стресс от внезапного появления на свет без прохождения по родовым путям будет ниже.

Хирурги с многолетним опытом утверждают, что судить о воздействии такой тактики на ребенка довольно трудно, но вот вероятность послеродовых осложнений из-за операции на сокращающейся матке могут быть значительно более выраженными.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Медленное кесарево сечение – метод, который сейчас набирает обороты и пользуется большим спросом у женщин в Европе.

Суть операции заключается в том, что хирург делает надрез на матке, но совсем небольшой, через который ребенка целиком одномоментно достать нельзя. Женщина находится под эпидуральной или спинномозговой анестезией. Задача врача – создать максимально естественные условия для рождения ребенка. Через небольшой разрез его достают понемногу, постепенно, аналогично с плавным продвижением плода по родовым путям при естественных родах.

Такое кесарево сечение длится дольше, к тому же требует высокого мастерства от хирурга и анестезиолога. Первому нужно избежать кровотечения, а второму – обеспечить адекватный уровень обезболивания для женщины, ведь сама по себе спинальная анестезия на длительные операции не рассчитана.

В России медленное кесарево сечение пока делают далеко не везде и не все. Но если задаться целью, можно найти доктора, который возьмется за такую операцию. Область поисков стоит ограничить перинатальными медицинскими центрами, которые оказывают платные услуги беременным и роженицам, поскольку врачи обычного роддома не станут нарушать рекомендаций Минздрава относительно техники выполнения операции кесарева сечения.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Многоплодная беременность

плановое кесарево сечениеПри вынашивании двойни, тройни плановое КС проводится в 38 недель. Причина — частые случаи преждевременного родразрешения (в 75% случаев).

Многоплодная беременность не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству, потому нередко мама донашивает малышей до 40 недели, либо одного малыша рожает самостоятельно, а второго — посредством проведения операции.

Можно ли по собственному желанию родить кесарево

Количество женщин, желающих прибегнуть к операции, возрастает. Основная причина — страх боли, неинформированность о серьезных осложнениях. В России КС «по желанию» не выполняется. Решение принимается только при наличии показаний консилиумом врачей из 3-5 специалистов.

На каком сроке делают

Иногда операцию необходимо проводить срочно, и речь о соблюдении сроков не ведется. При нормальном прохождении беременности, дата операции зависит от способа зачатия (ЭКО или ИКСИ), гормонального фона женщины, возраста, количества ожидаемых малышей.

Опасности второго кесарева сечения

Если избежать второго кесарева сечения невозможно, к списку осложнений, сопутствующих первому ПКС, добавляются новые.

У женщины возможны:

  • травмы стенок кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
  • воспаление стенок вен, расположенных в области таза, приводящее к образованию тромбов (тромбофлебит);
  • воспаление слизистой матки (эндометрит);
  • анемия;
  • высокий риск послеоперационного гипотонического кровотечения. Если остановить его не удается, врачу приходится прибегать к гистерэктомии (удалению матки).

После второго кесарева сечения последующие беременности могут быть опасны для жизни женщины, поэтому врачи предлагают пациенткам пройти процедуру стерилизации. Для новорожденного, появившегося на свет в результате повторного ПКС, список осложнений дополняется риском гипоксии. По причине более длительного воздействия обезболивающих препаратов, возможны нарушения в работе мозга.

Согласно данным медицинской статистики, процент родов путем планового кесарево сечения увеличивается. В числе пациенток хирургических отделений не только женщины, имеющие серьезные проблемы медицинского характера, но и те, кто просто желает  родить безболезненно, опираясь на отзывы. Однако перед принятием решения следует помнить о возможных последствиях и осложнениях.

Операция кесарева сечения: когда необходима, как проходит, какие осложнения возможны

плановое кесарево сечениеЕстественные роды не всегда возможны в силу физиологических особенностей организма беременной женщины или непредвиденных обстоятельств. Тогда применяется операция кесарева сечения. Процедура может проводиться планово или экстренно, но, в любом случае, основная цель хирургического вмешательства — минимизировать риск осложнений в ходе родов, сохранить жизнь матери и ребенку.

Особенности повторной операции

Если у женщины, единожды перенесшей кесарево сечение, при повторной беременности отсутствуют противопоказания, врач рекомендует естественные роды. Это связано с тем, что повторная операция является технически сложной, ведь в тканях матки и брюшины могли произойти определенные изменения, в частности – появиться внутрибрюшные спайки.

Они будут затруднять доступ к матке и в несколько раз увеличивать риск травм мочевого пузыря и близлежащих стенок кишечника.

При повторной операции разрез выполняется по имеющемуся рубцу от первой операции. Как правило, на операцию требуется больше времени, восстановительный период длится дольше, а в области шва возможны сильные боли. Реабилитационный процесс должен строго контролироваться врачом с целью предотвращения нежелательных осложнений.

Плюсы и минусы

Объективно судить о преимуществах или недостатках кесарева сечения перед естественными родами нельзя. Операция проводится только при наличии показаний, и зачастую является единственно возможным способом появления малыша на свет. Сравнивая процессы, можно выделить основные плюсы и минусы для женщины и малыша, базирующиеся на анализе возможных осложнений.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний.

Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах.

Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз — несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка.

Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути.

Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой — под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит.

Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и «поведением» рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки.

Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Показания к проведению планового кесарева сечения при беременности

К рождению ребенка посредством хирургического вмешательства должны быть показания, которые условно делят на абсолютные и относительные.

плановое кесарево сечениеАбсолютные — ситуации, которые несут риск для жизни и здоровья матери и малыша. Сюда входит:

  • предлежание плаценты, пуповины;
  • выпадение петель пуповины;
  • сужение таза (3-4 степень), патологии, способные воспрепятствовать прохождению ребенка по родовым путям;
  • отслойка плаценты;
  • сильное кровотечение;
  • рак половых и близлежащих органов;
  • варикоз вен влагалища;
  • угрожающий разрыв матки;
  • неправильное положение плода;
  • эклампсия — внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся резким скачком артериального давления, возникновением судорог.

плановое кесарево сечениеОтносительные показания означают, что при естественных родах риск для матери и ребенка будет выше, чем при КС. Сюда входит:

  • крупный плод наряду с узким тазом (1-2 степени);
  • возраст первородящей матери более 30 лет;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • перенашивание плода, гипоксия;
  • ВИЧ-инфекция у женщины;
  • хронические заболевания сердца, органов зрения, эндокринной системы;
  • многоплодная беременность;
  • неправильное положение плода.

Полные или абсолютные противопоказания к кесарево сечению

плановое кесарево сечениеОперация противопоказана, если есть предпосылки к развитию осложнений после хирургического вмешательства, связанных с инфекционно–септическими процессами.

Факторы риска:

  • гибель плода;
  • недоношенность, сопряженная с нежизнеспособностью плода;
  • наличие в организме очагов воспаления в стадии обострения.

Процесс подготовки к пкс

Плановое кесарево сечение (отзывы свидетельствуют о важности подготовки к операции) включает в себя 2 этапа подготовки – амбулаторный в женской консультации и стационарный в роддоме.

На 1 этапе, при оформлении направления на операцию, женщина должна пройти комплексное обследование, в которое входит:

  • общий анализ крови;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • анализ на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору (берется из влагалища);
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови (при наличии некоторых заболеваний);
  • осмотр специалистов: хирурга, невропатолога, ортопеда, эндокринолога.

Иногда практикуется осмотр будущей пациентки врачом-анестезиологом, цель которого выбрать подходящий вид анестезии с учетом диагноза  женщины. В стационаре врач подробно рассказывает о будущей операции, после чего беременная должна внимательно прочесть пояснительную анкету — документ, в котором излагаются нюансы предстоящей процедуры.

Подписав анкету, женщина фактически дает согласие на проведение кесарева сечения. Последний прием пищи возможен не менее чем за 6 ч до операции. По рекомендации врача может потребоваться удаление лобковых волос и укол препарата, стабилизирующего кровообращение. Утром в день операции пациентке надевают на ноги компрессионные чулки.

Они необходимы, чтобы обеспечить сосудам ног защиту от перегрузок, предотвратить развитие варикоза, появление сосудистых «звездочек» и отеков. Перед операцией пациентке устанавливается катетер, предназначенный для облегчения опорожнения мочевого пузыря в первые послеоперационные часы.

На последнем этапе подготовки роженице предлагают сесть, подтянув ноги и низко опустив голову: в таком положении выполняется спинномозговая анестезия — вид местного обезболивания, при котором препарат вводится в область спины между двумя позвонками. Результат инъекции — частичная потеря чувствительности нижней части тела.

Плановое кесарево сечение. На каком сроке делают, подготовка, как происходит, отзывы
Плановое кесарево сечение. Инъекция перед операцией.

При невозможности местной анестезии операция проводится под общим наркозом. Поскольку при общем наркозе в кровоток женщины попадает большое количество наркотических веществ, которые негативно влияют на ЦНС младенца, он используется в крайнем случае. Спинномозговая же анестезия дает возможность использовать минимальный объем обезболивающих средств.

Рекомендации

плановое кесарево сечениеПосле операции необходимо:

  • первые попытки сесть, встать необходимо произвести через 4-6 часов после операции для снижения риска осложнений;
  • стараться больше ходить, несмотря на тянущие боли внизу живота;
  • соблюдать гигиену;
  • не поднимать тяжести, превышающие вес ребенка;
  • не снимать бандаж в течение 1-2 месяцев после родов;
  • периодически открывать шов для доступа воздуха.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет быстрее восстановиться.

Сколько раз можно делать кесарево сечение

плановое кесарево сечениеРекомендуется проводить не более 3 операций кесарева сечения. Рубец на матке не является ограничением для последующей беременности, однако стоит воздержаться от планирования ребенка не менее 2 лет. Запрещено как зачатие, так и прерывание беременности.

Известны случаи, когда женщинам проводилось 4-5 операций КС без ущерба для здоровья, однако риск осложнений с каждым разом все выше. В каждом конкретном случае следует ориентироваться на индивидуальные особенности организма.

Ход операции

Пациентка укладывается на спину, руки фиксируются так, чтобы тело было неподвижно. Перед лицом роженицы натягивают ширму. Живот протирается дезинфицирующей жидкостью и закрывается стерильной простыней. Далее, при помощи кусочка льда врач проверяет действие наркоза и приступает к операции.

В современной практике используются несколько видов разрезов:

  • Амбодинальный – проходящий горизонтально по нижней части живота. Является самым популярным при выполнении ПКС, поскольку наименее травматичен. Шов после такого разреза заживает быстро, а вероятность осложнений минимальна.
  • Вертикальный — от пупка до лона. Применяется в случае, если нижняя часть живота недоступна.
  • Внебрюшинный (экстраперитональный) — продольный разрез, смещенный от центра живота влево. Используется при инфекциях брюшной полости.
  • Влагалищный разрез — при наличии рубцов на матке и в случае, когда у пациентки диагностируется отслоение плаценты.

После выполнения разреза извлекается головка младенца, затем – плечи и туловище. Когда ребенок полностью извлечен, перерезается пуповина, и малыша передают на попечение акушерки. Она очищает его кожу и заворачивает в теплую пеленку. Врач тем временем удаляет послед, после чего приступает к зашиванию матки и брюшины с помощью специальных рассасывающихся нитей.

На последнем этапе сшивается кожа. Современные технологии позволяют выполнять аккуратный шов длиной не более 12 см, который после заживания становится малозаметным. Длительность процедуры ПКС – от 20 до 35 мин. вместе с подготовкой к операции и послеоперационной обработкой разреза. Женщине предстоит провести в операционной около 1 ч.

В течение всей операции она остается в сознании, ощущая в момент извлечения ребенка чувство давления или растяжения в области живота.

Чем опасно повторное кесарево сечение с промежутком менее 3 лет

При несоблюдении 2–летнего интервала между КС высока вероятность расхождения шва. Беременность должна быть запланированной. Предварительно необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, во время которого врач определит состояние матки, толщину рубца и готовность организма к повторному вынашиванию плода.

Через сколько женщина отходит от наркоза

плановое кесарево сечениеПри общем наркозе время до пробуждения составляет от 2 до 6 часов. После женщина начинает ощущать боль в животе, горле, нередко возникает слабость, тошнота, озноб. Неприятные симптомы длятся от 1 до 2 дней.

При регионарной анестезии болезненность возвращается через 1-2 часа. Потом постепенно начинают чувствоваться конечности. Большинство рожениц испытывают головокружение, сильную лихорадку, которая проходит в течение 2-3 часов.

Эко или икси

Ранее после ЭКО процедура КС была обязательна, сейчас все больше женщин рожают естественным путем. Решение принимает врач, учитывая факторы:

  • возраст роженицы — считается, что после 35 лет риск осложнений при родах возрастает;
  • наличие патологий: гестоза, фетоплацентарной недостаточности; хронических заболеваний;
  • продолжительность бесплодия;
  • количество вынашиваемых детей.

Решение о необходимости проведения КС принимается на 37-38 неделе беременности как при ЭКО, так и при ЭКО/ИКСИ.

Отзывы

По отзывам женщин, врачи женских консультаций к выбору даты проведения операции отношения не имеют. Этот вопрос решают врачи в родильном доме, куда женщине перед плановым кесаревым сечением нужно лечь за 7 дней до наступления 39 недели. То есть, если нет особых показания для уменьшения сроков, ложиться в стационар нужно в 38 недель. Анализы, обследования, контрольное УЗИ, беседа с анестезиологом и премедикация – вот лишь неполный перечень того, что предстоит в процессе подготовки к операции.

В большинстве своем, по отзывам, врачи делают операцию на сроке 39-40 недель, при этом женщинам позволяют выбрать дату родов самостоятельно.

Кесарево сечение, плюсы и минусы: как проходит, на какой неделе проводят, какой наркоз применяют, когда женщина ощущает болезненность после операции, и когда шов заживает

Подробнее о технике выполнения операции и сроках можно узнать из следующего видео.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector