Код по МКБ-10 – синкопальное состояние: описание, причины и особенности лечения — Superfb

Вазовагальное синкопе

Обычно провоцируется уменьшением венозного возврата при длительном стоянии на месте, перегреве, приёме большого количества пищи. Опосредуется через рефлекс Бецольда-Яриша, характеризующийся начальной симпатической активацией, которая ведёт к резкому сокращению относительно не заполненных кровью желудочков.

Раздражаются желудочковые механорецепторы, и происходит парасимпатическая (вагальная) активация и снижение симпатической активности, развивается брадикардия, вазодилатация или их сочетание.

Тест с запрокидыванием головы, которым можно подтвердить диагноз, заключается в следующем: больной лежит на столе, который резко наклоняют на 70° в течение 45 мин (или меньше), при этом регистрируют ЭКГ и АД.

Положительный результат — это развитие выраженной брадикардии (ответ на «ингибирование» сердца) и/или гипотонии (ответ на вазодепрессию) на фоне типичных симптомов.

Лечения обычно не требуется, но в тяжёлых случаях можно назначить β-адреноблокаторы (которые ингибируют начальную симпатическую активацию) или дизопирамид: (ваголитический препарат). Двухкамерный кардиостимулятор устанавливают, если симптомы связаны с брадикардией.

Некоторые варианты вазовагального синкопе развиваются при воздействии триггерного фактора, который можно распознать (кашлевое синкопе, обморок с непроизвольным мочеиспусканием), и известны под общим названием «ситуационные синкопе».

Диабет сахарный и несахарный

Как знают многие, диабет в глобальном смысле разделяют на две категории:

  • инсулинозависимый диабет, который получает развитие в связи с недостаточной выработкой инсулина;
  • диабет без инсулиновой зависимости, который обусловлен ригидностью стенок клеток, то есть их не восприятием глюкозы с нормальным количеством инсулина.

При первом и втором вариантах глюкоза все равно не может поникнуть в клетки и потому в крови содержится её повышенное количество. Глюкоза, как известно, основной компонент при образовании АТФ, обеспечивающей организм энергией.

Если глюкоза блокируется в крови и не поступает в клетки, происходит сразу же негативное влияние на все ткани в организме. Но самыми восприимчивыми оказываются нервные окончания и капилляры.

При заболеваниях сосудов (ангиопатии) вязкость крови повышается, провоцируя риск возникновения тромбов, нарушается питание органов. Уязвимость нервных окончаний провоцирует возникновение нейропатии.

Ранние признаки сахарного диабета:

  • неконтролируемый голод или булемия;
  • постоянная жажда (полидипсия);
  • полиурия (учащенное и повышено обильное мочеиспускание).

Во всех этих случаях моча может приобретать запах гнилого яблока и может содержать глюкозу, больной человек ощущает сухость во рту, на коже могут появляться гнойники, фурункулы, раздражения. При диабете моча сладкая на вкус, если ее попробовать. Классический способ проверки – выставить сосуд  с мочой на улицу и на сладкую жидкость быстро слетятся насекомые.

Факторы, провоцирующие возникновение несахарного диабета:

  • нейрохирургические оперативные вмешательства, травмы;
  • опухоли гипофизные;
  • энцефалит;
  • сифилис головного мозга;
  • инфицирование вирусами;
  • рак, метастазирущий в мозг;
  • нарушения кровоснабжения гипофиза;
  • повышенный или пониженный уровень кальция в организме;
  • прием препаратов, оказывающих нефротоксичное действие (литий, амфотерцин В);
  • почечная недостаточность;
  • причина возрастная — старость;
  • для мужчин — учащенные микции.

Очень часто причинами могут явиться ЗППП, а также другие болезни урогенитального тракта, такие как простатит, мочекаменная болезнь, дриблинг, аденомы простаты и другие.

Дифференциальная диагностика синкопе

Диагноз бывает затруднительным, однако установить механизм возникновения симптомов можно, изучая анамнез. Например, головокружение может указывать на патологию лабиринта или на вестибулярные нарушения.

Если возможно, следует выяснить, как проходят приступы, у самого больного и у свидетелей эпизода.

Особое внимание нужно уделить предшествующим моментам и триггерным факторам: приёму лекарств, физической нагрузке, алкоголю, продолжительности бессознательного периода и восстановительной фазы.

Есть признаки, по которым можно определить вероятный механизм потери сознания, они перечислены в табл. 1-23. При кардиогенном синкопе, которое развивается при аритмии или патологическом нарушении структуры сердца, начало внезапное, а восстановление быстрое.

И наоборот, больные с вазовагальным синкопе часто чувствуют себя нездоровыми, ощущают тошноту в течение нескольких минут до и после приступа. Больные с эпилепсией не бледнеют, координация движений у них может быть нормальной, но для восстановления им нужно более 5 мин, при этом у них наблюдается спутанность сознания.

Внимательное изучение анамнеза, клинические исследования и простые тесты в большинстве случаев помогут выяснить причину повторяющихся синкопе. Шаблон и описание симптомов больного указывают на возможный механизм и определяют дальнейшие действия.

Лечение

Лечебные мероприятия должны проводиться неотложно и интенсивно. Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в стационар в сопровождении бригады скорой помощи (если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или медработников, владеющих техникой реанимации.

Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При инфекционном коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом — всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению, необходимо, как и при коллапсах другого происхождения, проведение этиологической и более развернутой патогенетической терапии.

Этиологическое лечение предполагает остановку кровотечения при геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и специфическую антидотную терапию при отравлениях, тромболитическую терапию При остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии или других нарушений ритма сердца и.

Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей — при сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора хлорида натрия при коллапсе на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов надпочечников.

Общие признаки обморока

К ним относятся следующие:

  • чувство дурноты;
  • резкая слабость;
  • расширение зрачков;
  • бледность кожных покровов;
  • подкашиваются ноги, вследствие чего человек медленно оседает;
  • падение.

Обычно приступ продолжается 10 секунд. Человек может прийти в себя самостоятельно, но, возможно, ему необходимо оказать первую помощь.

Исследования показали, что таким образом мозг пытается защитить себя от гипоксии. Вследствие кислородного голодания защитная система организма ускоряет кровообращение, и пострадавший теряет сознание.

Обычно в этой ситуации человек падает, а из-за принятия телом горизонтального положения сердцу становится легче работать (так как сосуды оказываются в плоскости, не направленной вверх).

Объем кислорода от таких манипуляций увеличивается, и симптомы кислородного голодания пропадают. Именно после этого человек обычно приходит в себя.

По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

  • Органические сердечнососудистые болезни.
  • ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
  • Инфекционные поражения.
  • Ишемические атаки.
  • Травмы черепа.
  • Усиление активности блуждающего нерва.
  • Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
  • Гипервентиляция дыхательных путей.
  • Вазовагальные рефлексы.
  • Обезвоживание.
  • Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
  • Плохое состояние сосудов.
  • Эпилепсия.
  • Плохой ритм сердечных сокращений.
  • Продолжительный перегрев организма.
  • Усиленный болезненный синдром.
  • Потеря большого объема крови.
  • Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
  • Невралгия языкоглоточных нервов.
  • Резкое снижение АД.
  • Истерика, проблемы с психикой.
  • Повышенное барометрическое давление.
  • Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
  • Состояние гипоперфузии.
  • Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
  • Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Головной мозг человека нуждается в интенсивном кровоснабжении тканей. Для нормального функционирования ему требуется 13% от всего объема кровотока. На фоне стресса, голодания или физических нагрузок эти цифры меняются. Учитывая средний вес мозга (1500 г), человеку нужно в минуту 750 мл крови.

  • органические сердечно-сосудистые заболевания;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • повышение активности блуждающего нерва;
  • уменьшение глюкозы в крови;
  • патологический вазовагальный рефлекс;
  • обезвоживание или отравление;
  • нарушение ритма сердечных сокращений;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • психические нарушения, истерика;
  • церебральная гипоперфузия;
  • вегето-сосудистая дистония (ВСД);
  • инфекционные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • синдром гипервентиляции легких;
  • при перикардите и эпилепсии;
  • врожденные кардиогенные состояния;
  • неясный генез.

Факторами возникновения синкопального синдрома становятся разные патологии – сердечные, неврологические, психические болезни, нарушения метаболизма и вазомоторной деятельности. Основной причиной обморока называют внезапную транзиторную церебральную гипоперфузию – снижение объема мозгового кровотока.

  • состояние тонуса сосудистой стенки;
  • уровень артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков сердца, тахикардия;
  • прием вазоактивных препаратов;
  • вегетативные нейропатии, проблемы с неврологией;
  • ишемические инсульты, мигрени, кровоизлияния;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий, предупреждающих синкопе можно выделить:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обнаружение и лечение тех недугов, которые могут привести к обмороку;
  • избегание нервных и эмоциональных перенапряжений;
  • регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Зачастую прогноз самого синкопе благоприятный, но характеризуется тем, какое заболевание или фактор послужил его появлению.

Лучшим способом предотвращения развития обмороков является устранение факторов, которые их провоцируют. Это может быть:

  • ношение свободной одежды;
  • слежение за уровнем глюкозы в крови;
  • лечение заболеваний – хронических и текущих расстройств;
  • постепенный (не резкий) подъем из горизонтального положения в вертикальное;
  • избегание депрессивных состояний.

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

  • Рекомендуется носить более свободные вещи.
  • Следить за показателями глюкозы в крови.
  • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
  • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
  • Избегать депрессии.

Симптомы

Клинические проявления обморочного состояния проходят несколько этапов развития:

  • продромальная стадия, на которой выражаются признаки, предупреждающие о потере сознания;
  • непосредственно обморок;
  • состояние после синкопе.

Интенсивность проявления и длительность каждого этапа зависит от нескольких факторов – причины и патогенеза обморока.

Продромальная стадия может продолжаться от нескольких секунд до десяти минут и развивается в результате влияния провоцирующего фактора. В этот период могут наблюдаться такие симптомы:

  • ярко выраженное головокружение;
  • появление «мурашек» перед глазами;
  • расплывчатость зрительной картинки;
  • слабость;
  • звон или шум в ушах;
  • бледность кожного покрова лица, которая сменяется покраснением;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • расширение зрачков;
  • нехватка воздуха.

Необходимо отметить, что если за такой промежуток времени человек успеет лечь или, по крайней мере, наклонить голову, то потеря сознания может и не наступить, иначе вышеуказанные симптомы будут нарастать, что закончится обмороком и падением.

Симптомы, предшествующие внезапному обмороку

Симптомы, предшествующие внезапному обмороку

Сам обморок часто не превышает тридцати минут, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно три минуты. Иногда сам приступ может сопровождаться таким симптомом, как судорожные припадки.

В период восстановления после синкопе выражаются такие признаки:

  • сонливость и усталость;
  • снижение АД;
  • неуверенность движений;
  • незначительное головокружение;
  • сухость в ротовой полости;
  • обильное выделение пота.

Примечательно то, что практически все лица, перенёсшие потерю сознания, отчётливо помнят все, что происходило с ними до обморока.

Вышеуказанные клинические проявления считаются общими для всех разновидностей синкопе, однако некоторые из них могут иметь специфическую симптоматику. При обмороке вазовагальной природы в продромальном периоде симптомы выражаются в:

  • тошноте;
  • сильных болях в области живота;
  • мышечной слабости;
  • бледности;
  • нитевидном пульсе, при нормальной ЧСС.

После синкопе на первое место выходит слабость. С момента появления предвестников до полного восстановления проходит максимум час.

Обморочные состояния кардиогенного характера отличаются тем, что симптомы предвестники полностью отсутствуют, а после утраты сознания выражаются:

  • невозможностью определить пульс и сердцебиение;
  • бледностью или синюшностью кожи.

При появлении первых клинических проявлений очень важно оказать правила первой помощи, среди которых:

  • обеспечение притока свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • постараться подхватить падающего человека, во избежание получения им травм;
  • уложить больного так, чтобы голова находилась ниже уровня всего тела, а нижние конечности лучше всего поднять;
  • обрызгать лицо ледяной водой;
  • при возможности ввести раствор глюкозы или дать съесть что-то сладкое.

Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от его причины, но по основным проявлениям она сходна при коллапсах различного происхождения. Больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха.

систолическое — до 80 — 60, диастолическое — до 40 мм и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина коллапса может наблюдаться при более высоких показателях АД). Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия.

расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть. Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии легочных артерий), протекает тяжело.

Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило, всего тела (промокшее белье), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий. Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

  • Постоянная усталость, повышенная сонливость.
  • Неуверенная координация.
  • Падает АД.
  • Немного кружится голова.
  • Пациента мучит жажда.
  • Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

Учащенное мочеиспускание, обуславливаемое физиологией

Есть некоторые причины, связанные с физиологией, которые могут провоцировать учащение мочеиспусканий. К таким относят:

  • переохлаждение. При изменении атмосферного давления либо при переохлаждении сосуды сужаются сильнее обычного, а фильтрация почек увеличивается. По этим причинам мочеиспускание может становиться более учащенным;
  • употребление в пищу продуктов с большим содержанием жидкости, например, арбузы или дыни. Кофе, чай, в особенности крепко заваренные, и алкогольные напитки также относят к продуктам, провоцирующим учащенность и обильность мочеиспусканий;
  • гормональные изменения, характерные для того или иного возраста в физиологии также характеризуются повышенной частотой позывов и микций;
  • беременность. В первом и последнем триместрах очень характерны частые микции. Это связано с тем, что в конце беременности плод давит на мочевой пузырь и женщине приходится часто бегать в туалет. Частые позывы при беременности попадают в норму, но только лишь при адекватных показателях по уровню глюкозы в крови и нормы давления;
  • занятия спортом. Спортсмены физическими нагрузками ускоряют обмен веществ в организме, что, в свою очередь, провоцирует увеличенное образование мочи и углекислого газа. Потому спортсменам нужно употреблять много жидкости, чтобы не было обезвоживания организма, но при этом малыми порциями для того, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему, почки и печень;
  • неправильный рацион. Если несколько дней наблюдается учащенное мочеиспускание, которому сопутствуют боли внизу живота и/или пояснице, а иногда и жжением в уретре, то здесь также вероятна физиологическая причина. Сразу нужно внести изменения в рацион и симптомы должны пройти. Факторами, которые могут привести к неприятным последствиям, могут быть большие физические нагрузки, изменение климата и погодных условий, повторяющиеся стрессовые ситуации и другие. Чтобы понять, не патологические ли это изменения, нужно внимательно наблюдать несколько дней после стабилизации рациона. Если причины были физиологическими, то показатели приходят в норму очень быстро, буквально за 1-3 дня.

Фармакокинетика

 • Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-).

Проявляет выраженное альфа1-, альфа2-адреностимулирующее действие, слабо возбуждает бета1-адренорецепторы, а на бета2-адренорецепторы практически не влияет. Преобладание альфа-адреномиметического действия приводит к сужению сосудов, повышению ОПСС и системного АД. Поскольку стимулирующее действие на сердце выражено очень слабо (слабо возбуждает бета1-адренорецепторы миокарда).

То превалируют компенсаторные механизмы. Связанные с возбуждением вагуса в ответ на повышение АД. Что. В конечном счете. Приводит к снижению ЧСС и развитию брадикардии. Однако, несмотря на снижение ЧСС, положительное инотропное действие на сердце сохраняется, поэтому МОК снижается незначительно. Норэпинефрин способен вызывать сужение сосудов брыжейки, что может приводить к ишемии внутренних органов и способствовать проникновению бактерий из просвета кишечника. Повышает также сопротивление почечных сосудов.

Связь с белками плазмы — 50%. Очень быстро метаболизируется в печени, почках и плазме крови при участии МАО и КОМТ до неактивных метаболитов. Действие развивается практически сразу и продолжается 1–2 мин. T1/2 — 1 мин. Выводится почками, главным образом в виде неактивных метаболитов.

Чем опасны обмороки

Синкопальный пароксизм требует терапии с целью оказания неотложной помощи, предупреждения повторных обмороков, уменьшения риска трав, смерти, повышения качества жизни пациентов и лечения патологии. Госпитализация больного может происходить в следующих ситуациях:

  • для уточнения синкопального диагноза;
  • при подозрении заболеваний сердца;
  • при возникновении синкопе во время нагрузки;
  • если последствием обморока стала тяжелая травма;
  • в семье наблюдался анамнез внезапной смерти;
  • перед синкопальным синдромом возникла аритмия или сбои в работе сердца;
  • обморок появился в положении лежа;
  • это повторное состояние.

Терапия синкопальных синдромов отличается в зависимости от стадии течения обморока и применяемых методов:

  1. В момент обморока – врачи приводят больного в сознание нашатырным спиртом или холодной водой. При отсутствии эффекта вводят мезатон, эфедрин, сульфата атропин, делают непрямой массаж сердца, гипервентиляцию легких.
  2. Между синкопальными приступами – прием назначенных препаратов, установка дефибриллятора.
  3. Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни больного. Включает отказ от приема алкоголя, диуретиков, резких перемен положения тела, перегревания. Пациентам прописывают диету, соблюдение водного баланса, абдоминальные бандажи, упражнения для ног и пресса.
  4. Медикаментозное лечение – терапия заболеваний, ставших причиной синкопе. Лекарствами для избавления от патогенеза являются Локакортен, Флувет, Гутрон. Из процедур показаны: имплантация дефибриллятора, электрокардиостимуляция, антиаритмическая терапия.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector