Кома при геморрагическом инсульте головного мозга, прогноз: причины, степени коматозного состояния, сколько длится, искусственная кома —

В каком случае возможна кома у пожилых людей

При коматозном состоянии отключается сознание, полностью отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Кома у пожилых людей развивается вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга, что приводит к поражению центральной нервной системы и изменению работы жизненно важных процессов организма. Продолжительность коматозного состояния длится около 2–4 недель.

Исход напрямую зависит от причин, которые его вызвали, степени тяжести и места повреждения. При выходе из коматозного состояния у пожилых людей есть высокая вероятность развития физических, психологических, интеллектуальных патологий.

После возвращения в сознание проводятся тесты, которые помогают оценить здоровье пациента.

Источником коматозного состояния могут быть:

  • нарушения кровообращения головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • травмы и опухоли мозга;
  • острая почечная или печеночная недостаточность;
  • нарушение водно-электролитного обмена в организме;
  • инсульт;
  • интоксикация организма.

Самой распространенной причиной наступления комы у пожилых людей является инсульт. Это заболевание развивается из-за нарушения кровообращения головного мозга. Есть два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Возникает в процессе закупорки просвета кровеносного сосуда и ограничения снабжения клеток головного мозга кислородом. Данная форма заболевания менее опасна, так как при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развитие патологии и наступление комы у пожилого человека.

Коматозное состояние после ишемического инсульта бывает только в тех случаях, когда происходит обширное поражение тканей головного мозга. Но при правильном и своевременном лечении исход в большинстве случаев положительный.

Геморрагический инсульт наступает в результате разрушения кровеносного сосуда, вызванного резким повышением артериального давления.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, образуется внутричерепная гематома, которая оказывает давление на мозговые структуры. При этом повышается внутричерепное давление, образуется отек мозга и происходит разрушение нейронов, что влечет за собой развитие комы у пожилого человека.

В старческом возрасте защитные функции организма ослаблены, вследствие чего вероятны различные патологии. Исходя из этого, можно сделать вывод, что инсульт и кома для пожилых пациентов являются критическими состояниями. Также в группу риска входят люди, имеющие такие заболевания, как атеросклероз и артериальная гипертония.

Развитие инсульта у пожилых людей старше 65 лет значительно отличается от подобного состояния людей младшего возраста, и сопровождается следующими симптомами:

  • ярко выраженные клинические проявления инсульта возникают в короткие сроки;
  • заболевание развивается быстро и агрессивно, с высокой скоростью поражения клеток мозга;
  • тяжелые последствия патологии, долгая реабилитация;
  • прогнозы исхода болезни для людей пожилого возраста намного хуже, чем для более молодых.

По статистике в 45 % случаев после перенесения инсульта в течение первых 72 часов пожилые пациенты впадают в кому. Такое коматозное состояние может наступить у людей, которые болеют сахарным диабетом, независимо от пониженного или повышенного уровня глюкозы в крови.

В состоянии диабетической комы у пожилых людей диагностируется специфический запах ацетона изо рта. При своевременном и правильном определении данной патологии пациента можно быстро вывести из этого состояния. В случае появления подозрений о вероятности комы необходимо провести анализ содержания сахара в крови.

Если уровень повышен, то сделать инъекцию инсулина, если понижен – человеку необходимо принять углеводы. Также следует в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу для восстановления и выхода из коматозного состояния. Травматическая кома у пожилых людей встречается при получении черепно-мозговой травмы, которая вызвала повреждения головного мозга.

Сопутствующим симптомом является рвота в предкоматозном состоянии. При оказании первой помощи следует провести мероприятия по улучшению кровообращения мозга и восстановлению его функций. Церебральная кома у пожилых людей развивается в связи с наличием новообразований в головном мозге. Предкоматозное состояние сопровождается:

  • сильной головной болью и рвотой;
  • человеку трудно глотать пищу и жидкость.

Если у пациента наблюдается подобная симптоматика, необходимо срочно оказать первую помощь, иначе может развиться кома. Также эти реакции могут указывать на наличие абсцесса головного мозга, но данное заболевание сопровождается воспалительными процессами, такими как ангина, гайморит или отит.

Диагностировать патологию и оказать квалифицированную помощь сможет только специалист. Эпилептическая кома у пожилых людей может развиться вследствие сильного судорожного припадка. Симптомы такого заболевания проявляются в следующем: увеличение зрачков, бледность кожных покровов, угнетенные рефлексы организма, на языке есть следы прикуса, в большинстве случаев происходит бесконтрольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Также наблюдается снижение давления и температуры, прощупывается учащенный пульс. При ухудшении состояния пациента происходит изменение дыхания, а пульс становится нитевидным. Если немедленно не оказать человеку первую помощь, то произойдет угасание всех рефлексов, давление снизится, наступит смерть.

Развитие комы у пожилых людей может быть спровоцировано неправильной работой печени. Любые патологические отклонения в функционировании этого органа могут привести к коматозному состоянию. Так как печень является природным фильтром, нарушение ее работы приводит к интоксикации организма продуктами обмена веществ, что влечет за собой развитие комы у пожилого человека.

  1. Температура тела. Если кома у пожилых людей вызвана перегревом, она сопровождается высокой температурой до 43 °С и сухостью кожных покровов. При отравлении алкоголем или медицинскими препаратами диагностируется пониженная температура 32… 34 °С.

  2. Частота дыхательных движений. Замедленное дыхание диагностируется у пожилых людей при коме, вызванной недостатком гормонов щитовидной железы или отравлением препаратами, содержащими морфин. Если патология развивается на фоне бактериальной интоксикации, опухоли головного мозга, почечной недостаточности, сахарного диабета, то у больного будет наблюдаться глубокое дыхание.

  3. Давление и ритм сердца. В тех случаях, когда кома у пожилого человека спровоцирована патологиями сердца, наблюдается снижение ритма сердечных сокращений. Если причиной комы стало высокое внутричерепное давление, то у больного диагностируется учащенное сердцебиение в сочетании с повышенным артериальным давлением.

  4. Повышенное артериальное давление свойственно пациентам в коме, наступившей из-за инсульта. Пониженное давление характерно для больных, находящихся в коме, вызванной диабетом, отравлением снотворными препаратами, обширным внутренним кровоизлиянием, инфарктом миокарда.

  5. Цвет кожи. Насыщенный красный цвет кожных покровов указывает на то, что больной отравился угарным газом. Синюшность кончиков пальцев и носогубного треугольника свидетельствуют о нехватке кислорода в крови.

    Если у пожилого человека в коме наблюдаются гематомы, кровотечения из ушей и носа, синяки вокруг глаз, то такое состояние развилось вследствие черепно-мозговой травмы.

    Если присутствует неестественная бледность кожи, то это может свидетельствовать об обширной кровопотере.

  6. Контакт с окружающими. Если пожилой человек в коме или при сопоре издает непроизвольные звуки, это положительный признак, так как при углублении в коматозное состояние эта способность пропадает.

  • Прекома. В таком состоянии у престарелых людей наблюдается заторможенность реакции, слабость, спутанность сознания или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение. Происходят патологии в работе внутренних органов согласно характеристикам заболевания, которое вызвало наступление комы у пожилого человека. Сохраняются рефлекторные реакции.
  • Кома I степени. У пациента начинает развиваться глухота, затормаживается реакция на раздражители. Пожилой человек в коме этой степени способен глотать жидкую пищу и выполнять простые движения, но наладить контакт с больным уже достаточно сложно. Рефлекторные реакции заторможены или завышены в зависимости от вида коматозного состояния.
  • Кома II степени. В таком состоянии у больного наступает глубокий сон, иногда проявляются неконтролируемые движения конечностями, контакт невозможен. У пожилого человека в коме наблюдаются патологическое шумное дыхание, аритмия, непроизвольные опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Рефлекторные и зрачковые реакции отсутствуют, чувствительность кожи не проявляется.
  • Кома III степени. У больных отсутствуют сознание, болевая чувствительность, рефлекторные реакции, зрачки расширены. У пожилого человека в коме наблюдаются снижение температуры тела, угнетенное дыхание и падение артериального давления.
  • Кома IV степени. У больных диагностируются полное нарушение сознания, отсутствие рефлекторных реакций и мышечного тонуса, понижение температуры тела и артериального давления, внезапные остановки дыхательных движений, что требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Шансы на восстановление после комы у пожилых людей зависят от степени повреждения головного мозга. В медицине вероятность выхода из данного состояния расценивается так: прекома и кома I степени – благоприятная, возможна полная реабилитация без последствий;

кома II и III степеней – сомнительная, есть высокая вероятность как восстановления, так и летального исхода; кома IV степени – неблагоприятная, большая вероятность смерти. Главной причиной летальных исходов во время комы у пожилых людей являются сопутствующие заболевания, к примеру, сахарный диабет или патологии сердечно-сосудистой системы.

Также важную роль играет своевременное оказание медицинской помощи и подбор лекарственных препаратов. Пожилому человеку в коме зачастую назначается довольно простая терапия из-за высокой стоимости препаратов, так как у пациентов в возрасте не всегда есть возможность оплачивать все необходимые лекарства.

На выход из комы в первые два дня после инсульта шансы у пожилых людей составляют 59 %, к седьмому дню – 89 %, к девятому – 96 %. В среднем пациент находится в коматозном состоянии 24 дня. Пробуждение от глубокой комы у пожилых людей бывает ранним. Оно наступает на 7–9 день.

В первое время больной может испытывать трудности с дыханием и хрипеть. Восстановление истории пробуждения после комы, особенно у пациентов после инсульта, полезно при консультировании семей. К сожалению, большая часть пожилых людей в коме умирают в стенах больницы.

Некоторые пациенты «просыпаются» и покидают медицинское учреждение, но впоследствии теряют сознание и умирают. Также во время нахождения в больнице у человека могут развиться вторичные инфекции. Следует отметить, что пробуждение от комы важный, но в то же время невесомый показатель для полного выздоровления.

В статье использованы материалы Википедии.

Нужна консультация?

Чтобы получить подробную информацию по всем интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или

позвонить по номеру: 7-495-021-85-54

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций .

Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

  • Ревматизм.
  • Болезни почек.
  • Эндокринные заболевания.
  • Мерцательная аритмия.
  • Вирусная болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Не активный образ жизни.

Выход из комы

Из искусственной или медикаментозной комы больного выводят специалисты. Из обычного коматозного состояния после инсульта он обычно выходит сам. Утраченные функции и рефлексы восстанавливаются постепенно:

В первую очередь полностью восстанавливается функция глотания. Человек начинает реагировать на внешние раздражители, в частности, на прикосновения. Наблюдаются рефлекторные движения рук, ног и головы.

Постепенно возвращаются речь и зрение. Время от времени появляется сознание. Но чаще это спонтанный бред.

Больной начинает двигаться. Ему приходится заново осваивать самые простые действия. Он учится сидеть, стоять и ходить. В этот период как никогда важна поддержка медработников или родных.

Выход из глубокой или запредельной комы происходит по-другому, гораздо медленнее. Как сказано выше, из такого состояния выйти крайне сложно. Нужно, чтобы были устранены очаги поражения и устранен отек мозга. Только в таком случае пациент сможет прийти в себя.

Процесс восстановления проходит в несколько этапов:

  • Человек открывает глаза. Наблюдается реакция зрачков на свет.
  • Приходит в норму глотательный рефлекс.
  • Больной чувствует боль.
  • Возвращается возможность следить за перемещением предметов или людей.
  • Иногда появляются судорожные припадки.
  • Со временем получается устанавливать контакт с людьми.

Сознание после глубокой комы возвращается тяжело. Сначала наступает сопор, потом ступор. И только после этого можно заметить более серьезные улучшения.

Восстановление организма возможно, благодаря превращению стволовых клеток в нейроны и отрастанию отростков выживших клеток. Также здоровые участки мозга берут на себя функции тех, которые больше не могут их выполнять.

Общие сведения

Инсульт – это приступ острого нарушения мозгового кровообращения, развивающийся по ишемическому или геморрагическому типу. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резкого ограничения поставки кислорода к мозговой ткани.

Эта форма заболевания менее опасна, так как возможно вовремя распознать надвигающуюся проблему и предпринять необходимые меры.

Кома после ишемического инсульта развивается только в случае обширного поражения тканей головного мозга и нередко заканчивается благополучно при условии правильного и своевременного лечения.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения уровня артериального давления.

В результате разрыва кровь свободно изливается в ткани головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, по мере роста сдавливающая прилежащие мозговые структуры.

Сдавливание тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, что влечет за собой развитие комы.

Организм человека преклонного возраста обладает слабым запасом компенсаторных сил, при этом количество сопутствующих патологий, как правило, выше, поэтому инсульт и кома для пожилых людей являются опасными состояниями. В группе риска находятся люди, болеющие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Одним из грозных постинсультных осложнений является кома

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет значительно отличается от течения патологии более молодых людей по нескольким признакам:

  • Более выраженные клинические проявления болезни, которые развиваются в короткие сроки.
  • Большая агрессивность заболевания и высокая скорость поражения мозговых клеток
  • Последствия для организма тяжелее, восстановление происходит гораздо медленнее.
  • Прогнозы для возрастных пациентов всегда хуже, чем у более молодых людей.

Согласно статистическим исследованиям, около 45% пожилых людей, перенесших инсульт, в первые трое суток после развития мозгового удара впадают в постинсультную кому.

Специалисты дают не самые обнадеживающие прогнозы – большинство пациентов старше 80 лет умирают в первые несколько суток после начала болезни, или на всю жизнь остаются прикованными к постели. Зависимость частоты заболевания от возраста прослеживается четко – после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
РеакцияБал
Открытие глаз при нажатии
есть 2
нет 1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад 3
издает непонятные звуки 2
не реагирует 1
При сильном щипке конечность
отдергивается 4
сгибается 3
разгибается 2
не реагирует 1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.

Симптомы изменения состояния

Главный признак комы – это закрытые глаза и отсутствие реакции на боль, звук, свет. Этим она отличается от всех остальных видов утраты сознания.

Больной полностью теряет контакт с внешним миром, и никакие виды стимуляции не выводят его из такого состояния.

Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности.

В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.

Виды осложнений инсульта Описание
Прекома
  • сознание спутанное,
  • оглушенное,
  • больной заторможен или возбужден,
  • могут быть психические нарушения;
Первая степень
  • ступор,
  • реакция на раздражения замедленная, сниженная,
  • пациент может пить, пошевелиться, но на обращенную к нему речь не отвечает,
  • тонус мышц высокий,
  • зрачки сужаются при направлении на них света, но глаза расходятся в стороны, «плавают»,
  • кожные рефлексы очень слабые;
Вторая степень
  • сопор,
  • движения редкие и хаотичные,
  • координация отсутствует,
  • дыхание шумное, глубокое,
  • непроизвольное выделение мочи и кала,
  • зрачки узкие, реакции на свет практически нет,
  • есть ответ на раздражение роговицы и глотки,
  • подергивания отдельных мышечных волокон,
  • после напряжения мышцы расслабляются и периодически спазмируются;
Третья степень
  • отсутствует сознание, все виды рефлексов,
  • зрачок менее 2 мм,
  • мышечный тонус низкий, периодические судороги,
  • непроизвольные физиологические оправления,
  • артериальное давление резко снижено,
  • дыхание редкое, не ритмичное, поверхностное,
  • кожные покровы холодные;
Запредельная кома (4 степени)
  • означает смерть головного мозга,
  • нет рефлексов, тонуса мышц,
  • широкий зрачок,
  • останавливается дыхание,
  • не определяется давление и пульс на крупных сосудах.

Симптомы наступления комы

О том, что при инсульте человек может впасть в кому, свидетельствует ряд характерных признаков:

  • Тихая речь, нечеткая речь. Иногда больной не может связно объясниться.
  • Пациент бредит, его сознание затуманено.
  • Нет реакции на внешние раздражители, например, свет или громкие звуки.
  • Тошнота и частая рвота.
  • Нитевидный пульс.
  • Снижение частоты сердцебиения до критического уровня.
  • Снижение температуры тела и, как следствие, проблемы с теплообменом.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
  • Расширение зрачков.
  • Судороги, подергивания конечностями.

У каждого отдельного больного кома развивается по-своему. Даже при появлении вышеописанных признаков они могут автоматически выполнять какие-то простые действия. Кроме того, человек продолжает дышать и глотать. Однако часто организму не хватает поступающего воздуха, ввиду чего требуется использование специального оборудования.

Определить, в какой момент пациент впадет в кому, практически невозможно, потому что она развивается в считанные минуты. Особенно это касается геморрагического инсульта. В случае же с ишемическим кому можно не только предугадать, но и предупредить. Коматозное состояние после него возможно при появлении таких симптомов:

  • частые головокружения;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • нездоровая сонливость;
  • чрезмерная утомляемость и слабость;
  • спутанность сознания;
  • чувство онемения в руках и ногах;
  • нарушение координации движений.

Если наблюдается один или сразу несколько перечисленных состояний, нужно немедленно обращаться к врачу. Это поможет предотвратить не только кому, но и другие серьезные осложнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector