Кортикотомия в ортодонтии — Медик

Что такое телерентгенограмма: определение, разновидности

Телерентгенограмма представляет собой один из видов рентгенографического исследования. Отличие этого метода от обычного рентгена состоит в способе получения изображения. Диагностика проводится с удаленного расстояния, поэтому получаемый результат соответствует реальным параметрам исследуемого участка.

Данное диагностическое исследование позволяет стоматологу правильно оценить состояние области, подлежащей лечению или протезированию, и выбрать оптимальную схему действий. Чаще всего результаты используются ортодонтами, т.к. они показывают точное расположение зубов в челюсти, их смещение и угол наклона.

Выделяют 3 типа отпечатков в зависимости от их проекции:

  • фронтальный;
  • боковой;
  • аксиальный.

Фронтальная, или прямая, телерентгенограмма является основным видом диагностики. Она осуществляется перед началом ортопедического лечения. Проекции делаются спереди и сзади. Метод позволяет увидеть расширение зубного ряда, переломы, воспаления и ассиметричное расположение зубных единиц.

Боковая проекция требуется в том случае, если имеются патологии прикуса. На пленке хорошо видны укорочения или удлинения зубных рядов, требующие стоматологической коррекции. Боковой вид телерентгенограммного снимка позволяет оценить индивидуальные особенности роста зубных единиц и правильно подобрать аппарат для коррекции.

Снимки в аксиальной проекции выполняются нечасто и являются дополнением к двум предыдущим вариантам. Они служат для более четкого изучения строения скул, полостей носа и пазух верхней челюсти. Обычно такие проекции делают перед имплантацией верхних единиц переднего ряда.

Что собой представляет?

Название тортоаномалия имеет латинские корни. Оно произошло от слова tortus – скрученный.

Патология представляет собой поворот одного или нескольких зубов по отношению к своей вертикальной оси. Наиболее часто заболевание охватывает верхнюю челюсть, локализуясь в области резцов и клыков.

Разворот зубов на нижней челюсти или области моляров встречается гораздо реже.

Для тортоаномалии характерны различные степени развития, которые определяются в зависимости от угла поворота.

как выглядит тортоаномалия

Кроме степеней, патологию разделяют на 4 вида:

  • Лабиальная.
  • Палатинальная.
  • Медиальная.
  • Дистальная.

Аномальная окклюзия

Различают следующие виды аномальной окклюзии:

  • Передняя. Для нее характерна заметно выдающаяся вперед нижняя челюсть, смыкание передних зубов режущими краями, зубные ряды касаются бугорками поверхностей. Окклюзия смещена вперед, головка нижней челюсти находится ближе к суставным бугоркам и тоже смещена вперед. Но нормальный прикус при таком смыкании зубов возможен
  • Задняя. Область нижней челюсти выраженно недоразвита, поэтому зубы расположены неправильно, верхняя челюсть и нос выглядят увеличенными. Такая окклюзия бывает скелетной и альвеолярной зубной. Нет губного смыкания, характерны складки на подбородке
  • Боковая челюстная. Бывает правой и левой. Нижняя челюсть смещена в ту или другую сторону. Бугорки жевательных поверхностей из-за этого смещения контактируют между собой. Головка челюсти подвижна – сдвинута вверх с одной стороны и не закреплена у основания сустава. Боковая крыловидная мышца из-за такого типа смыкания бывает сжатой, смещаются линии резцов и центральная
  • Глубокая резцовая. Бывает двух степеней – резцы не соприкасаются или, наоборот, находятся в режуще-бугорковом контакте

Такие аномалии могут быть связаны с предрасположенностью на генетическом уровне, ЛОР-заболеваниями, перешедшими в хроническую форму, или являются результатом упорных вредных привычек, например, если ребенок постоянно сосет палец.

У взрослых нарушения окклюзии часто спровоцированы утратой зубов, заболеваниями тканей пародонта, другими проблемами, связанными с зубочелюстной системой.

В каком возрасте показано лечение у ортодонта?

Повышенному вниманию в ортодонтии можно выделить именно детскую стоматологию. Именно дети посещают этих врачей в обязательном порядке.

Зубки начинают прорезаться в дошкольном возрасте. Соответственно начальные аномалии прикуса нужно исправить в срочном порядке, иначе проблем во взрослой жизни не избежать.

Взрослые люди также являются пациентами врачей-ортодонтов. Возрастные изменения, например, потеря зубов, изменение костной ткани как следствие повреждения пародонтозом, требуют внимания со стороны таких специалистов.

Важность нормальной окклюзии

Нормальное функционирование зубочелюстного аппарата человека затруднено, если нет правильной окклюзии

Жевательная нагрузка будет распределяться равномерно только в случае правильного расположения зубов. При этом мышцы лица, височно-нижнечелюстной сустав действуют четко, без нарушений и зажимов.

Аномалии окклюзии и прикуса изменяют эстетику лица, усиливают истирание поверхности зубов, могут вызвать воспаление суставов, перенапряжение мышц и нарушения в работе системы пищеварения.

Опасность аномальной окклюзии выражается в:

  • Принудительном сдерживании эмоций. Стесняясь неправильного прикуса, многие стараются скрыть, подавить даже положительные эмоции, чтобы дефект был незаметен
  • Появляется комплекс неполноценности, который может привести даже к психическим расстройствам
  • Появляются болезненные ощущения и неприятные щелчки из-за некорректной работы суставов
  • Увеличивается степень риска появления стоматологических заболеваний – кариеса, пародонтита и других. Неправильный прикус мешает полностью очистить образующийся зубной налет

Виды аппаратов и варианты лечения в ортодонтии

Очевидно, деятельность стоматолога-ортодонта направлена на эстетический вид вашей улыбки.

Давайте разберёмся в вариантах его лечения:

Возможные осложнения

Сильное воздействие на костную ткань может привести к нежелательным последствиям. Тогда процесс реабилитации затянется, а возможность проведения последующего ортодонтического лечения будет под вопросом.

Из наиболее частых осложнений после проведения компактостеотомии выделяют остеопороз (что связано с атрофическими изменениями гребня) и снижение высоты альвеолярного отростка. Также могут повреждаться корни зубов.

Иногда происходит инфицирование тканей пародонта при несоблюдении правил ухода после операции и нарушении асептики в ходе проведения компактостеотомии. Инфекция может проникать через межзубные сосочки, которые после операции немного отодвинуты от зубов.

Несмотря на возможные осложнения, качественное проведение компактостеотомии позволяет добиться отличных успехов в ортодонтическом лечении без неприятных последствий.

Диагностика

Чтобы при наличии данной патологии поставить точный диагноз, достаточно провести визуальный осмотр.

Также, могут быть использованы дополнительные методы исследования:

  • рентгенография с прицельным снимком проблемной области. Она поможет определить положение корня и его соотношение к другим зубам;
  • ортопантограмма. Предназначена для выявления качества дентальной ткани;
  • антропометрический анализ, с помощью которого определяют степень отклонения зуба от нормального положения. Для этого используют гипсовые модели челюстей, с которых снимают размеры зубов и анализируют их в соответствии с таблицами Устименко и Ветцеля.

Диагностика аномалий челюсти и зубов

Консилиум врачей при диагностике аномалий включает в себя:

  • стоматологов-ортопедов;
  • терапевтов;
  • пародонтологов;
  • стоматологов-хирургов;
  • ортодонтов-имплантологов.

Помимо визуального обследования, осмотра полости рта и черт лица, применяется телерентгенография. Это своего рода расчет и анализ изучения по фотографиям лица с учетом требуемых индексов.

Для этого делается снятие индивидуальных слепков прикуса пациента и изготовление моделей из гипса. На этой основе ведется анализ зубочелюстных аномалий и методы лечения данной задачи.

Панорамный снимок в данном вопросе просто необходим. А так же ряд исследований включает в себя рентгенографию, томографию и ортопантомографию. При оценке состояния лицевых мышц выполняется электромиография.

Как проводится компактостеотомия

Перед проведением компактостеотомии обязательно выполняется диагностика, тщательное обследование. Важно исключить все возможные противопоказания к этой операции. Порядок работы на верхней и нижней челюсти отличается.

При проведении компактостеотомии на верхней челюсти выполняются следующие шаги:

  1. Обезболивание. Применяется местный наркоз.
  2. Надрез. Выполняется рассечение слизистой между резцом и жевательным зубом. В результате манипуляции происходит оголение альвеолярного отростка.
  3. Просверливание. Делаются отверстия в шахматном порядке. Для этого применяется стоматологический бор.
  4. Соединение углублений.
  5. Отсоединение лоскута.
  6. Антисептическая обработка раны.
  7. Наложение швов для фиксации слизистой на изначальное положение.
  8. Завершение. Рана обрабатывается йодом и накрывается тампоном для остановки кровотечения. После используется специальная защитная пластина.

На нижней челюсти операция выполняется намного реже. Она также начинается с обезболивания, после чего делается подчелюстной надрез на 10-30 мм. С бокового резца и до угла челюсти выполняется обнажение внутренней и внешней стороны. Затем оперируемая область просверливается круглым бором. Заканчивается все наложением швов и фиксацией повязки.

Уже через неделю пластинка и швы снимаются.

Как проводят диагностику и расшифровывают результаты?

Процедура предполагает предварительную обработку лица пациента по средней линии, а также неба взвесью бария. Это необходимо для достижения контрастности изображения. Человек принимает положение стоя и фиксирует голову в неподвижном состоянии. Чтобы исключить вероятность движений, в ушные раковины помещаются специальные держатели.

Как проявляется?

Основной признак патологии – это только разворот зубов по оси. Как правило, она не отличается выраженными симптоматическими проявлениями.

В некоторых ситуациях, заболевание может сопровождаться:

  • травмированием слизистой, из-за того, что режущая часть зуба расположена неправильно;
  • затруднением при откусывании;
  • частыми рецидивами стоматита;
  • наличием диастемы или трем.

Какими факторами вызывается?

Патология может быть вызвана самыми различными причинами:

  • генетическая предрасположенность;
  • макродентия;
  • недоразвитие или сужение челюстной дуги;
  • персистенция в период молочного прикуса;
  • травмы стоматологического характера;
  • образования доброкачественного или злокачественного типа;
  • постоянное давление на зуб при сверкомплектности или неровном прорезывании;
  • преждевременная смена молочных зубов на постоянные;
  • прорезывание восьмерок;
  • микрогнатия;
  • атипичное положение зачатка зуба.

Кортикотомия в ортодонтии

519

Аномалии развития зубного ряда — нередкое явление в наше время. Одна из патологий, которая доставляет пациенту дискомфортные ощущения и требует длительного лечения, называется тортоаномалия.

Лечение неправильного прикуса

Если дефекты окклюзии выражены слабо, то обычно их не исправляют, лечения не требуется. Если аномалия сильно выражена, нарушены жевательная и речевая функции, то обязательно потребуется ортодонтическое лечение. Слишком сложные случаи или травмы лечат хирургическими методами.

Скорректировать детский прикус помогут различные капы, пластины или брекеты

У детей зубочелюстная система находится в стадии развития, поэтому до возраста 18 лет для исправления прикуса используют только ортодонтические системы. Различные капы, пластины или брекеты способны поставить на место челюсть и скорректировать детский прикус.

Взрослые пациенты, с давно сформированной системой челюстей и зубов, нуждаются в более сложной и длительной терапии.

Ортодонтические системы для исправления прикуса могут быть следующих разновидностей:

  • Пластинка – съемная конструкция, которая помогает исправить дефекты прикуса у детей на раннем этапе появления нарушений. Недостатками пластинки считаются ее влияние на дикцию и вкусовое восприятие в ходе ношения
  • Эластопозиционеры – разновидность кап, выполненных из силикона (миофункциональные трейнеры). Их нужно носить два часа днем и надевать на ночь. С помощью эластопозиционеров исправляется положение челюсти, и тренируются ее мышцы
  • Элайнеры – еще один вид кап, которые выравнивают зубы, убирают диастему – щель между зубами. На выравнивание зубов в одном ряду с их помощью может понадобиться 6-12 месяцев. Если они надеты одновременно на оба зубных ряда, то срок увеличивается до 15 месяцев и более. Они выполнены так, что незаметны на зубах, это съемные системы, они не травмируют десны
  • Функциональные аппараты. Довольно громоздкие, не очень удобные конструкции. Их действие основано на работе челюстных мышц, без какого-либо механического воздействия. Такие аппараты требуют длительного ношения в течение суток. От этого срока и общего времени ношения зависит эффективность исправления дефектов
  • Брекет-система 2х4. Такие брекеты фиксируются на четырех зубах спереди и на двух задних. С их помощью дефекты прикуса могут быть исправлены достаточно быстро. К недостаткам таких систем относят то, что конструкции не съемные, нет возможности качественно почистить зубы. Это может спровоцировать развитие кариеса, заболевания десен. Жесткая пища на время ношения брекетов исключается, ее приходится измельчать до состояния кашицы или пюре
ПОДРОБНЕЕ:   Лечение насморка у детей гомеопатией

Лечение резко выраженных аномалий с помощью компактостеотомии

2397

Современные ортодонты редко отказывают в исправлении прикуса. Инновационные технологии и универсальное оборудование творят чудеса.

Однако случается такое, что плотность челюстной кости альвеолярного отростка человека не дает возможности менять зубам положение.

Поэтому прежде чем приступить к установке брекет-систем, специалисты рекомендуют пациентам прибегнуть к компактостеотомии.

После проведения данной манипуляции, о которой и пойдет речь далее, исправлять тяжелые дефекты прикуса становится гораздо проще. 

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Прикус и более широкое понятие – окклюзия – пожалуй, наиболее важные факторы состояния здоровья человека с точки зрения стоматологии.

От того, насколько правильной является окклюзия, зависит правильность позиции зубов, движения суставов и мышц челюсти. Это понятие значительно «объемней», чем прикус.

Поэтому, проблемы с окклюзией больше воздействуют на деятельность человеческого организма, а устранить их гораздо сложнее.

Можно ли предотвратить?

Для предотвращения данной патологии конкретного комплекса мер не существует, но с помощью стандартных способов, риск ее возникновения можно свести к минимуму.

К данным способам относятся:

  • регулярное посещение стоматолога. В первый год жизни необходимо показать ребенка врачу всего один раз. Но в дальнейшем, в связи с активным развитием зубного ряда, количество посещений нужно увеличить до 3 раз в год. С 5 лет ребенок должен начать посещать ортодонта 2 раза в год ;
  • постоянное наблюдение за равномерным и своевременным ростом и выпадением зубов, так как основную роль в предотвращении аномального развития играет именно ранняя диагностика;
  • если присутствует наследственный фактор, то необходима консультация генетика;
  • своевременное купирование патологий стоматологического и общего характера;
  • устранение вредных и миофункциональных привычек
  • в случае небольшого отклонения положения рекомендуется использовать миогимнастику.

Наиболее благоприятным временем для профилактики патологии, ее выявления и лечения, является период молочного и раннего сменного прикуса.

Патология, замеченная в более позднем возрасте, потребует большего времени для лечения и немалых затрат.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Нормальная окклюзия

Идеальной стоматологи считают центральную окклюзию. Но ее на самом деле не бывает. Для ее наличия нужно чтобы идеально совпали три равноценно влияющих на нее фактора: зубной, мышечный и суставной.

Эта проблема практически неразрешима, ведь этот процесс зависит и тесно взаимосвязан с:

  • Смыканием зубов
  • Взаимным расположением челюстей
  • Формой и состоянием костей черепа
  • Состоянием позвоночника

Идеальная окклюзия состоит из:

  • Точного, последовательного смыкания зубов – зубной фактор
  • Ровного расположения суставных головок нижнечелюстного сустава – нижняя челюсть абсолютно правильно располагается относительно верхней – суставной фактор
  • Мышечного фактора – головки сустава челюсти могут располагаться ровно лишь при абсолютно сбалансированном действии челюстно-лицевых мышц

Когда определяется центральная окклюзия и с ней совпадает привычный вид смыкания, то говорят о наличии здорового или физиологического прикуса

Определение

Окклюзия – смыкание зубов обеих челюстей в тот промежуток времени, когда сокращаются жевательные мышцы. Окклюзия молочных зубов отличается от той, которая имеется в ходе их замены и от окклюзии постоянных зубных единиц. Таким образом, смыкание зубов изменяется с возрастом. Различают переднюю, заднюю, центральную и боковую окклюзию. Это зависит от положения нижней челюсти.

Прикус – это вид окклюзии привычный для конкретного человека, когда челюсть неподвижна

Если смыкание зубов имеет аномалию, то прикус считается неправильным. Но при этом окклюзия есть.

Бывает другая ситуация, когда смыкание вообще отсутствует, то есть, прикуса нет. Это явление называется дизокклюзия. Любая аномалия окклюзии может спровоцировать более частое появление и развитие кариеса, ухудшение состояния десен, неправильную нагрузку на мышцы челюсти и челюстные суставы, проблемы с системой пищеварения.

Показания

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

  • при аномальном развитии челюстей;
  • при диагностировании прогнатической формы прикуса – тип строения лица, для которого характерно выдвижение нижней челюсти вперед;
  • при обнаружении ретрогнатии – аномалии строения зубочелюстного аппарата, при котором верхняя или нижняя челюсть отодвинута назад;
  • при открытом прикусе.

Показания и противопоказания к проведению

Показания для проведения ТРГ-исследования:

  • исправление аномального прикуса;
  • постановка точного диагноза;
  • контроль за результативностью коррекции;
  • оценка динамики лечения;
  • прогнозирование и планирование исправления патологий прикуса, нарушения роста зубных единиц.

Во время процедуры телерентгенографии пациент получает небольшую дозу облучения, поэтому метод признан относительно безопасным. Однако некоторым категориям пациентов данное исследование не проводится.

ТРГ-исследование не назначается при:

  • беременности;
  • пневмотораксе, наличии кровотечений;
  • тяжелом состоянии пациента.

Несмотря на безвредность метода, детям его назначают крайне редко. В детском возрасте процедура используется только при явном нарушении временного прикуса или при обнаружении аномалий в период смены зубного ряда.

Порядок проведения на нижней челюсти

Прежде всего, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство требует проведение предварительной диагностики для определения состояния ротовой полости и исключения противопоказаний.

В целом, ход операции состоит из следующих этапов:

  1. Введение анестезии, для данного вида операции применяется местный наркоз.
  2. Осуществление надреза – рассечение слизистой оболочки делают между боковым резцом и последним жевательным зубом. В ходе манипуляции оголяется внешняя сторона челюсти и альвеолярный отросток.
  3. Просверливание углублений – отверстия в зоне альвеолярного отростка делаются в шахматообразном порядке с помощью стоматологического бора.
    При этом наибольшее количество отверстий находится на участке грушевидной апертуры и у основания скулового отростка.

    В обязательном порядке делают углубления и в зонах корней зубов, которые будут в дальнейшем менять свое положение.

  4. Углубления соединяются общей протяжной бороздой на небной слизистой оболочке.
  5. Отсоединение слизисто-надкостного лоскута, которое проводится к средней линии.
  6. Обработки раны антисептическим раствором.
  7. Наложения незначительных швов с целью фиксирования слизисто-надкостного лоскута на его изначальное место.
  8. Завершения операции – поврежденный хирургами участок накрывается тампоном, пропитанным предварительно йодом, и накрывается специальной защитной пластиной.

Спустя неделю после хирургического вмешательства, защитная пластина и швы снимаются.

Решетчатая компактостеотомия на нижней челюсти проводится гораздо реже, нежели на верхней. Тактика операции заключается в таких действиях:

  • местная анестезия;
  • осуществляется подчелюстной разрез, скальпель опускается ниже края челюсти на 1—3 см;
  • обнажение внешней и внутренней стороны челюсти, начиная с бокового резца и заканчивая углом челюсти;
  • просверливание углублений вдоль оперируемой области при помощи круглого бора. Отверстия проходят сквозь всю толщину компактного слоя;
  • наложение швов – рана плотно и тщательно зашивается.

В конце операции на челюсть накладывается давящая повязка. Она снимается, спустя сутки.

Послеоперационный период

Реабилитационный период короткий, но довольно сложный. С первого дня после операции врач назначает антибактериальные препараты для профилактики осложнений.

В течение недели важно соблюдать щадящую диету. Нужно принимать жидкую еду, чтобы не травмировать рану. Следует отказаться от горячего и острого.

Весь период восстановления по несколько раз в день нужно делать антисептические полоскания такими растворами, как Хлоргексидин, Мирамистин или другим, который назначит врач. Также нужно принимать обезболивающие средства и препараты для снятия отека.

[attention type=yellow]

Ортодонтическое лечение начинается на 12-14 день, когда наблюдается наибольшая деструкция кости. После такой операции могут применяться съемные и несъемные конструкции.

[/attention]

Продолжается лечение до 4 месяцев, что зависит от тяжести аномалии или деформации. При этом на закрепление результата может уйти до 4 лет, на что влияют особенности челюсти.

Преимущества и недостатки методики

Если сравнивать ТРГ с иными методами исследования, то она практически лишена недостатков. Однако нужно понимать, что точность и качество полученных отпечатков зависят как от аппаратуры, так и от квалификации специалиста, который занимается их расшифровкой. Основные преимущества метода:

  • соответствие размеров структур на снимке реальным параметрам челюсти пациента и его зубного ряда;
  • быстрое получение результата;
  • отсутствие неприятных ощущений у пациента;
  • минимальная лучевая нагрузка на обследуемого и врача.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (2 оценили на 4,50 из 5) Загрузка... Загрузка…

Применение в ортодонтии

Телерентгенографические пленки являются основным способом получения информации для ортодонтов. Врач видит на них все особенности строения челюсти пациента, его прикус, расположение зубных единиц относительно челюсти, соотношение костных участков и мягких тканей в исследуемой области. Эти данные позволяют составить четкий план ортодонтических мероприятий.

Ортодонтия – это область стоматологии, отвечающая за исправление аномалий челюсти, расположения и направления роста зубов. Процедуру обычно назначают пациентам, нуждающимся в установке специальных корректирующих приспособлений.

Проведение кортикотомии при ортодонтической коррекции переднего открытого прикуса

При выраженных зубочелюстных аномалиях может применяться такая хирургическая методика, как компактостеотомия. Ранее она была травматичной и предполагала удаление части кости для меньшей сопротивляемости тканей. Благодаря А. А. Лимбергу операция стала чем-то иным.

Сейчас компактостеотомия в ортодонтии нужна не так для удаления тканей, как для запуска процесса, который приводит к деминерализации костной ткани, что облегчает ее перестройку под воздействием различным ортодонтических аппаратов.

Прогнозы и методы лечения

Устранение тортоаномалии вполне возможно при любой степени патологии:

  • При повороте на  10-20 °, в основном, применяются классические ортодонтические аппараты: брекеты, пластины.
  • С углом до 40° показано лечение с использованием специальных дуг и устройств с пружинами и эластичными кольцами.
  • Более сложные случаи требуют присоединения хирургических методов.
ПОДРОБНЕЕ:   Склеротерапия вен нижних конечностей: что это такое?

При грамотно подобранном лечении простых случаев, положительного результата можно добиться через 4 месяца. При выраженной аномалии коррекция может продолжаться до 1,5 лет.

Все методы, которые используют для исправления положения, делят на консервативные и хирургические.

К консервативным методам относятся:

  • Эластопозиционеры (трейнеры). Применяются при небольшом отклонении в период сменного прикуса. Представляют собой двухчелюстную единую каппу со специальными каналами для зубов и лабиальными дугами, оказывающим давление на проблемные зоны.Дополнительно, ношение трейнера позволяет стабилизировать работу мышц и устранить миофункциональные отклонения. Для лечения используют эластопозиционеры во время сна и 1–2 часа днем.
  • Брекеты. Показаны в конце периода сменного прикуса или при постоянном прикусе. На начальном периоде коррекции используют никель-титановую дугу с самым минимальным сечением, которую постепенно замещают все более толстыми дугами.Как правило, в систему устанавливают плетеную дугу прямоугольной формы. Она обеспечивает более быстрый результат без лишнего дискомфорта. На более поздних сроках, дугу заменяют эластичной цепочкой, которая значительно ускоряет процесс лечения.
  • Аппарат Энгля. Основной элемент данной конструкции – это пружинящая дуга, воздействующая на проблемные зубы с помощью тяги. Для установки конструкции, на первых молярах фиксируют покрывные коронки со специальными отверстиями для установки пружины.Затем на фронтальные зубы и самый удаленный сегмент проблемной части припаиваются микро крючки и петли. Пружину закрепляют этими крючками и фиксируют на покрывных коронках.Под постоянным воздействием силы тяги пружины, постепенно восстанавливается нормальное положение.
  • Петля Коффина. Используется при тортоаномалии, вызванной недостаточной шириной челюстной дуги. Аппарат состоит из двух дуг, корректирующая часть которых имеет овальный или полукруглый изгиб.Одна дуга располагается с вестибулярной стороны зубного ряда, а другая с лингвальной. Изгиб дуг давит на выступающие части, тем самым возвращая их на место.Одновременно с этим, свободные прямые концы дуг располагаются на альвеолярном гребне, провоцируя расширение челюсти.

Противопоказания

Противопоказаны ортогнатические операции:

  • До 18-летнего возраста
  • При сахарном диабете
  • При нарушениях свертываемости крови
  • При хронических диагнозах соматического происхождения
  • При заболеваниях эндокринной системы
  • В случаях серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой
  • Во время острых инфекций
  • При наличии злокачественных опухолей
  • Во время протекания воспалительных процессов любой природы (аллергической, аутоиммунной, инфекционной) в зоне проведения операции

В ходе становления зубочелюстной системы ребенка родители обязаны контролировать ее состояние и, при обнаружении каких-либо нарушений или дефектов, вовремя обращаться к специалистам.

Своевременное лечение поможет избежать появления стойких аномалий.

Кроме того, следует обращать внимание на развитие костей черепа, скелета, следить за правильной осанкой, устранять влияющие на прикус вредные привычки ребенка, оберегать его от травм.

Противопоказания и ограничения

Наряду с показаниями к вмешательству существуют и противопоказания для него, включающие наличие расстройств:

  • свертывания крови;
  • психических;
  • гормональных (различного генеза), включая диабет.

Препятствиями к проведению операции служат также:

  • наличие активного либо хронического инфекционного процесса;
  • возраст пациента менее 18 лет (ввиду незаконченности развития к этому возрасту челюстных костей);
  • особенности расположения зубов в виде высокой степени их скученности (ввиду большой вероятности повреждения зубных корней).

Реабилитация и прогнозы

Несмотря на то что к ортодонтическому лечению можно приступать уже спустя 2 недели, реабилитационный период является крайне сложным этапом жизни для пациента.

С первого дня назначается курс антибактериальной терапии для профилактики развития инфекционных заболеваний.

Кроме того, в течение 3—5 дней прооперированный должен соблюдать щадящую диету, а также принимать средства, снижающие отечность. Назначается и полоскание ротовой полости антисептическим раствором.

В зависимости от степени тяжести выраженности деформации прикуса, ношение брекет-систем назначается сроком на 1—4 месяца. Ретенционный же период может занять от 2 месяцев до 4 лет. Все зависит от индивидуальных особенностей ротовой полости пациента.

[attention type=red]

Наибольшую длительность периода закрепления полученного результата имеют дефекты, связанные с зауженными зубными рядами.

[/attention]

Проведение костной пластики блоком из угла нижней челюсти смотрите в видео.

Ретенционный период

Во время ретенционного периода, так же как и для лечения, применяют различные методы:

  • Ортодонтический. Подразумевает фиксацию ретенционной дуги на исправленные зубы. Для этого используют два типа дуг: металлическую и волокнистую ленту Риббонд.Второй вариант отличается более высокими эстетическими свойствами, но требует препарирования эмали.Также, в качестве ретейнеров могут быть использованы индивидуальные пластины или каппы, которые не так удобны в применении и менее эстетичны.
  • Хирургический. Заключается в рассечении десенного сосочка. Чаще всего, хирургический метод применяют при лечении взрослых. Благодаря ему наблюдается стабильная ретенция, без негативных изменений в течение 4–5 лет.
  • Физиотерапевтический. В данном случае для устойчивой ретенции используют вибростимуляцию. Методика представляет собой регулярное механическое воздействие на зубы низкочастотных вибрационных колебаний.Под воздействием вибраций с частотой до 50 Гц, активизируется сосудисто-двигательная реакция, которая отвечает за процесс репарации кости. Процедура проводится по нарастающей от 0,5 до 5 минут воздействием вибрации с амплитудой от 0, 5 до 1,5 мм.В зависимости от индивидуальной ситуации, процедуры должны проводиться с перерывом в 1–7 дней.

Ускорение ортодонтического лечения воздействием на пародонт

Нарушение окклюзии представляет огромную эстетическую и функциональную проблему для пациентов, а лечение таких аномалий является обширной темой для исследований. Ортодонтическое лечение, проводимое с кортикотомией, демонстрирует значительное сокращение время лечения по сравнению с обычными методиками. Также заметно достижение более высоких результатов, чем с использованием традиционных подходов. Проведение кортикотомии значительно влияет на состояние кости, поэтому применение хирургических лазеров для данной процедуры приводит к более эффективному и благоприятному исходу.

Ускорение ортодонтического лечения воздействием на пародонт

Цель данной статьи: описать клинический случай лечения пациента с малокклюзией ортодонтическими методами с ускорением терапии кортикотомией при помощи хирургического лазера, Waterlase MD (BIOLASE Technology).

Ортодонтическое перемещение зуба и время, необходимое на лечение

Ортодонотическое перемещение зуба представляет собой клеточно-активированный процесс, который в большей своей части затрагивает периодонтальную связку (ПС).

Ортодонтическая сила, будь то ретрактивная или экспансивная, вызывает сдавление периодонтальной связки в направлении перемещения и растяжение ее на противоположной стороне. Остеокласты на стороне сдавления рассасывают кость, а остеобласты на другой стороне приводят к ее образованию, таким образом, происходит перемещение зубов в определенном направлении. Спустя 4-5 недель после наложение ортодонтическое силы происходит начало гиалинизации периодонтальной связки, что приводит в остановке перемещения. Гистологические исследования ортодонтического лечения, проводимого с кортикотомией, показали, что гиалинизация преодолевается гораздо быстрее, чем в традиционных подходах.

Фото 1а. Фронтальный вид до лечения в состоянии покоя

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1b. Фронтальный вид до лечения при отведении губ

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1с. Вид слева до лечения в состоянии покоя

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1d. Вид слева до лечения при отведении губ

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1e. Вид справа до лечения в состоянии покоя

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1f. Вид справа до лечения при отведении губ

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1g. Вид нижней челюсти до лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1h. Вид верхней челюсти до лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1i. Вид до лечения слева

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 1j. Фронтальный вид до лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Завышенная ортодонтическая сила может вызывать резорбцию корней, некроз периодонтальной связки, повреждение альвеолы. Для того чтобы избежать таких осложнений начинают с наложения относительно небольшой нагрузки (150 г), особенно у взрослых пациентов, у которых окружающие ткани не такие эластичные, как у детей и подростков. И хотя вероятность резорбции корня минимизирована, даже при «идеальной силе» она возможна.

Для достижение удовлетворительного результата, как правило, требуется то двух до трех лет терапии. Попытки сократить это время обычно ограничиваются упругостью ПС. Многие пациенты не решаются начать ортодонтическое лечение именно из-за продолжительности, так как считают ношение брекетов неудобным и чувствуют себя в них неуверенно. Рецидив также возможен, особенно если не происходит правильного применения ретейнеров. По имеющейся информации рецидивов после оротодонтического лечения с применением кортикотомии не наблюдалось.

Ортодонтическое лечение с кортикотомией занимает промежуточное положение между традиционным лечением и ортогнатической хирургией и при этом сокращает время обычного лечения, при этом снижая риск отдаленного рецидива. Базовый принцип заключается в том, что горизонтальные и вертикальные насечки на кортикальном слое кости вокруг корней зубов могут облегчать перемещение зубов из-за снижения сопротивляемости основного вещества кости при экспансивных и ретрактивных движениях. В целом кортикальный слой может быть смоделирован до нужной формы.

Вдобавок, при тяжелых случаях малокклюзии, бимаксилярной протрузии, когда ортодонтическое лечение не может достигнуть желаемого результата, а пациент отказывается от ортогнатической операции, выходом может стать применение кортикотомии.

Кортикотомия и ортодонтия

Несколько авторов описывают преимущества кортикотомии в сокращении времени ортодонтического лечения.

Kole в 1959 описывал ортодонтическое лечение, ускоренное кортикотомией, как перемещение зуба без костного «блока». Kloe считал, что кортикотомия позволяет корням зубов перемещаться независимо друг друга в их альвеолярных отростках, потому что толстая кортикальная кость обычно выступает главной обструкцией таких перемещений. В своем клиническом опыте Kloe применял большую, чем обычно, ортодонтическую силу для того, чтобы достичь лучших результатов без хирургического вмешательства. Что удивительно, но в этих условиях повышенной нагрузки резорбция корней не превышала норму.

Фото 2а. День вмешательства. Вид слева после лазерной кортикотомии

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 2b. Вид справа после лазерной кортикотомии

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 3. Неделю спустя после вмешательства, фронтальный вид с отведенными губами

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Недавние исследования Wilcko опровергли гипотезу перемещения без костного «блока», объясняя все местным акселерационным явлением (МАЯ) и временными остеопоротическими условиями в месте вмешательства. Это заявление подтверждается эффективностью процедуры, даже когда кортикотомия не углубляется в медуллярную кость и кость между вертикальными и горизонтальными насечками перфорируется для индукции кровотечения. Феномен МАЯ на нижней челюсти изучен на крысах, подтверждая, что МАЯ может наблюдаться не только на трубчатых костях, где этот феномен обычно изучался. Несколько позже Wilcko также провел сравнение применения обычной ортодонтической силы и повышенной.

Другие исследования показали, что ортодонтическое лечение, усиленное кортикотомией, является эффективным методом при бимаксилярной протрузии, лечение которой проводится или традиционными методами или передней сегментарной остеотомией. Если даже обычное ортодонтическое лечение может быть показано, оно не всегда эффективно и занимает длительное время. Передняя сегментарная остеотомия хоть и дает моментальный результат, может вызывать все осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства. Обычно при таком диагнозе ортодонтическое лечение, ускоренное кортикотомией, проводится с применением якорных механизмов, таких как мини-шурупы.

ПОДРОБНЕЕ:   Гипоэхогенное образование: в молочной, щитовидной железе, яичнике, печени, почке, матке

Фото 4а. Фронтальный вид, 30 дней после начала лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 4b. Фото слева, 30 дней после начала лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 4с. Фото справа, 30 дней после начала лечения

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Лазеры в челюстно-лицевой хирургии

Применение хирургических лазеров требует тщательной подготовке и исследованию конкретного пациента, а также оценке всех плюсов после применения данной техники, нежели традиционных инструментов. В таких процедурах, как кортикотомия при ортодонтическом лечении, применение лазеров обычно обеспечивает более бережное вмешательство и быстрое заживление ткани.

Лазеры со средней длинной волны, такие как Er:YAG, Er, Cr: YSGG показывают высокие результаты при применении их в стоматологии, а также обеспечивают хороший бактерицидный эффект, сравнимый с ирригацией 2,5% гипохлорита натрия.

Фото 5а. Фронтальный вид спустя 2,5 месяца лечения (90 дней)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 5b. Фронтальный вид спустя 2,5 месяца лечения (90 дней)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

При сравнении лазеров с обычными борами, на первое место выходит меньшое термическое воздействие на ткани. Это же касается и пульпы, которая практически не нагревается при использовании эрбий-лазера. Также выявлено меньшее время, требуемое на заживление кости. Кроме того, сами пациенты демонстрирует большую благосклонность к лазерной хирургии, так как она бесконтактна и больные не испытывают дискомфорта.

Фото 6а. Завершение лечения на 6 месяце (пациент теперь улыбается)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 6b. Завершение лечения на 6 месяце (вид слева)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 6с. Завершение лечения на 6 месяце (вид справа)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Фото 6d. Завершение лечения на 6 месяце (вид при отведенных губах)

Кортикотомия в ортодонтии - Медик

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 39-летний мужчина с малокклюзией по III Классу. Анатомические характеристики на момент вмешательства: узкая верхняя челюсть, генерализованная скученность, воспаление пришеечной десны средней степени. Соотношение по клыкам III Класс, зубы 7 и 27 в перекрестном прикусе. До обращения два верхних первых моляра были удалены, поэтому в плане лечения также находилась дистализация вторых моляров для подготовки места для имплантации отсутствующих зубов. Пациент был проинформирован обо всех возможных вариантах лечения, в том числе в отказе от лечения. Для применения кортикотомии для ускорения ортодонтического лечения также получено согласие.

Клинический протокол

Под местной анестезией артикаина 4% с 1:100 000 эпинефрина (Septodont) на верхней челюсти проведена кортикотомия. Откинуты слизисто-надкостничные лоскуты с щечной и небной сторон на всю толщину. Для вмешательства использован Er Cr:YSGG лазер, Biolase MD (BIOLASE Technology) на 4,5W 15 волн в секунду с 33% воды и 66% воздуха. Кортикотомия проведена вертикальными насечками между всеми корнями зубов и соединением их в апикальной области. Для усиления эффекта МАЯ выполнены перфорации. Перед закрытием челюсть покрыта тонким слоем костного материала Puros (Zimmer Dental).

Фото 1a – 1j показывают состояние пациента до начала лечения. Сразу же после хирургического вмешательства фиксированы брекеты Clarity 3M Unitek с .018 круглой проволокой Ni-Ti Nitinol Heat Activated 3M Unitek. Фото 2а и 2b показывают полный лоскут с нанесенными насечками. Пациент назначен на осмотр через неделю (Фото 3) и затем для мониторинга примерно каждые 2 недели. Фото 4а – 4с демонстрируют значительное перемещение спустя всего 30 дней. Проволока сменена на .018×025 N с тепловой активацией на 94 день. Фото 5а и 5b показывают результат на 90 день. Фото 6а-6d : окончательный результат после снятия брекетов через 6 месяцев лечения. После снятия брекетов пациенту даны съемные типа Hawley ретейнеры на нижнюю и верхнюю челюсти (обратите внимание на отсутствие кровотечения). (Фото 2а и 2b).

После стабилизационного периода в 2 месяца осуществлена постановка имплантатов на места № 3 и 14. Окончательная реставрация была фиксирована через 7 месяцев после постановки имплантатов согласно плану лечения.

Результат

Ортодонтическое лечение было завершено через 5 месяцев. Общее время лечения вместе с постановкой имплантатов – 10 месяцев.

Никаких осложнений не наблюдалось ни во время, ни после лечения. Рецессия корней отсутствовала, глубина карманов не становилась больше 3 мм, рецессия десны не наступила. Фотографии наглядно демонстрируют состояние пациента до и после лечения. По мнению автора статьи, взрослые особенно оценивают такой вид ускоренного ортодонтического лечения.

Заключение

Кортикотомия при проведении оротодонтического лечения значительно сокращает время терапии. Учитывая нелюбовь пациентов к брекетам, это становится хорошей опцией в арсенале стоматолога. Кроме того применение лазерных технологий при вмешательстве значительно улучшает заживляющие способности кости. Так как в данном клиническом случае никаких осложнений не было замечено, требуется продолжение исследований для оценки отдаленных результатов.

Автор: Lawrence D. Singer, DMD

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство по исправлению прикуса необходимо тогда, когда его аномалии не подлежат исправлению ортодонтическим методом. У взрослых пациентов зоны роста костей закрыты, поэтому консервативные методы исправления аномалии часто уже не срабатывают.

Хирургическая операция по исправлению окклюзии называется ортогнатической. С ее помощью можно исправить врожденные дефекты положения зубов из-за аномалий лицевого скелета, нарушения, появившиеся в ходе развития, или связанные с травмами деформации челюстей.

С помощью ортогнатической операци можно исправить дефекты положения зубов

В зависимости от особенностей клинического случая подбирается необходимая методика, техника проведения хирургических манипуляций и даже специальные приемы для восстановления эстетики лица и функциональности зубных рядов. В ходе операции устраняются асимметрия смыкания челюстей и имеющиеся деформации. В результате восстанавливается окклюзия, функции жевания и глотания, а также дикция улучшаются.

Основные ортогнатические методики:

  • Сплит-остеотомия нижней челюсти. Применяется в случаях недостаточного или чрезмерного ее развития. Состоит из этапов: рассечение кости, смещение фрагмента в необходимом направлении и крепление его титановыми фиксаторами в правильном положении
  • Остеотомия верхней челюсти. Во время операции смещают костный фрагмент и зубной ряд. Особенности хирургического вмешательства, его объем зависят от степени деформации и количества дефектов
  • Сегментная остеотомия. Хирург изменяет положение сегмента челюсти вместе с частью зубного ряда
  • Ментопластика – исправление дефектов подбородка. Аномалии строения подбородка чаще всего связаны с недостаточным или, наоборот, гипертрофированным развитием костей нижней челюсти в подбородочной области. В ходе операции рассекается кость, и подбородок восстанавливается на правильную позицию
  • Кортикотомия. Кость рассекается без дальнейшего смещения фрагмента. Но эта манипуляция облегчает исправление дефекта в зубном ряду, служит дополнительным элементом консервативного лечения

Эстетическую составляющую корректируют, применяя следующие методики: гениопластика, мандибулопластика, пластика костей скул, ринопластика, удаление комков Биша, фронтопластика. Эти виды пластической хирургии применяют по имеющимся показаниям и по желанию пациента.

За месяц до операции следует провести консультации с врачом об особенностях ее проведения

До того, как прибегнуть к исправлению прикуса с помощью ортогнатической операции, нужно осознать, что это очень серьезное вмешательство под общим наркозом. Такие операции могут длиться до 6 часов.

Поэтому обязательно нужно обсудить с врачом все ее особенности, за месяц до ее проведения избавиться от вредных привычек, прекратить прием некоторых лекарств, особенно изменяющих показатели свертываемости крови.

Ход действий на верхней челюсти

Прежде всего, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство требует проведение предварительной диагностики для определения состояния ротовой полости и исключения противопоказаний.

В целом, ход операции состоит из следующих этапов:

  1. Введение анестезии, для данного вида операции применяется местный наркоз.
  2. Осуществление надреза – рассечение слизистой оболочки делают между боковым резцом и последним жевательным зубом. В ходе манипуляции оголяется внешняя сторона челюсти и альвеолярный отросток.
  3. Просверливание углублений – отверстия в зоне альвеолярного отростка делаются в шахматообразном порядке с помощью стоматологического бора.

    При этом наибольшее количество отверстий находится на участке грушевидной апертуры и у основания скулового отростка.

    В обязательном порядке делают углубления и в зонах корней зубов, которые будут в дальнейшем менять свое положение.

  4. Углубления соединяются общей протяжной бороздой на небной слизистой оболочке.
  5. Отсоединение слизисто-надкостного лоскута, которое проводится к средней линии.
  6. Обработки раны антисептическим раствором.
  7. Наложения незначительных швов с целью фиксирования слизисто-надкостного лоскута на его изначальное место.
  8. Завершения операции – поврежденный хирургами участок накрывается тампоном, пропитанным предварительно йодом, и накрывается специальной защитной пластиной.

Спустя неделю после хирургического вмешательства, защитная пластина и швы снимаются.

Цель операции

Компактостеомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого изменяется структура слоя альвеолярного отростка, а точнее, нарушается его целостность.

Через две недели после хирургических манипуляций, плотность кости значительно снижается, и специалисты могут приступать непосредственно к ортодонтическому лечению.

Перед установкой брекет-систем также проводится санация ротовой полости, а именно осуществляется профессиональная чистка, устанавливаются пломбы, если в этом есть необходимость, устраняются заболевания.

По мнению специалистов, компактостеотомия значительно снижает длительность ортодонтического лечения.

Чем занимаются стоматологи-ортодонты?

  • Этот специалист имеет широкий спектр деятельности. Он занимается не только исправлением неправильного прикуса, но и ровностью зубного ряда. Именно врач-ортодонт занимается исправлением кривых или неправильно расположенными зубами.
  • Разумеется, такое лечение напрямую пересекается с эстетической стоматологией. Ведь красота улыбки и функциональность не будет столь привлекательна при различных патологиях.
  • Зачастую основной задачей в области ортодонтии является исправление неправильного развития роста зубов. В основном, такого рода лечение применяется в дошкольной стоматологии.
  • Применение ортодонтии в стоматологии мало известно в народе, поэтому лишь 12% врачей являются настоящими профессионалами в этой области.

Четкие задачи ортодонта:

  1. исправление сложного развития зубного ряда;
  2. коррекция окклюзии (норма размера и формы челюстной дуги–);
  3. принятие правильного положения единичных коронок.

Отзывы

Сочетание хирургического и ортодонтического лечения позволяет достигнуть положительных результатов даже в тех случаях, когда, казалось бы, уже ничем помочь нельзя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector