КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.

Что покажет кт гортани и шеи?

Компьютерная томография шеи и гортани позволяет сделать снимки внутренних органов данной анатомической области, подробно рассмотреть все слои мышечных пучков, выявить присутствие инородного тела в просвете верхних дыхательных путей или пищевода.

КТ гортани и шеи позволяет выявить патологические изменения:

Анатомические образования

Как выглядят на КТ гортани и шеи

Что выявляют

Щитовидная железа

Железа в норме должна выглядеть в виде однородного паренхиматозного органа, доли должны быть симметричны.

Компьютерная томография шеи покажет точные размеры эндокринного органа, границы, однородность, патологические узлы и кисты. Лучше делать МСКТ, так как исследование позволяет получить более тонкие срезы (сканирует слои с шагом в 0,5 мм) и снизить лучевую нагрузку на пациента.

Паращитовидные железы

В норме расположены вблизи щитовидной железы. В большинстве случаев можно найти за ней в количестве 4 штук, по две с каждой стороны, однородной консистенции, отделенные от нее прослойками капсул (собственная и рядом локализованного органа).

КТ мягких тканей шеи позволяет определить точную локализацию органов, проанализировать внутреннее строение, подтвердить их дистопии (изменения типичного расположения) и формирование аденом желез, кист.

Гортань

Полый орган, относящийся к верхнему отделу дыхательного тракта, в котором располагаются голосовые связки, снаружи он окружен хрящевыми структурами. Хорошо кровоснабжается и иннервируется.

КТ гортани позволяет выявить патологию строения структур, заболевания голосовых связок, онкологические разрастания.

Голосовые связки

Визуализируется голосовая щель, связочный аппарат.

Компьютерная томография гортани и шеи показывает аномалии строения, опухоли, папиломатозные разастания, полипы, гранулемы, кисты голосовых связок, возможно исследование во время фонации, когда пациента просят что-то сказать в момент проведения диагностики. Лучше сделать мультиспиральную компьютерную томографию.

Трахея

На КТ гортани и шеи визуализируется переход горла в трахею, послойные срезы позволяют подробно рассмотреть хрящевые полукольца, находящиеся в данной анатомической области, выявить патологические изменения. Хорошо видно содержимое просвета полого органа.

Послойные аксиальные срезы покажут инородные тела, воспалительное отделяемое, патологическое утолщение хрящевых структур, распространение онкологического процесса.

Пищевод

Компьютерная томография шеи позволяет рассмотреть верхний отдел пищевода.

Исследование показывает состояние стенки пищевода, наличие изъязвлений или опухолевидных разрастаний, инородных тел, дивертикулов.

Мышцы

На КТ носоглотки и гортани насчитывают 17 мышц, каждая из которых окружена собственной оболочкой .

КТ мягких тканей показывает асимметрию мышечных пучков при врожденных аномалиях развития, травматических повреждениях. При воспалении средостения эксссудат может проникать в межфасциальные пространства, что хорошо видно на снимках.

Сосуды

На компьютерной томографии шеи визуализируются артерии и вены, анализ позволяет рассчитать диаметр сосудов.

Компьютерная томография гортани и области шеи с контрастированием позволяет выявить нарушения в кровеносном русле: аневризмы сосудов, аплазии и гипоплазии основных артерий, кровоснабжающих головной мозг, щитовидную железу, гортань и другие анатомические структуры.   

Позвоночник

На КТ шейного отдела позвоночника хорошо видно строение позвонков, межпозвонковых дисков.

Диагностика показывает признаки остеохондрозного поражения, определяет наличие пролабирования или грыжи дисков, когда они проникают в просвет позвоночного канала, сужение межпозвонковой щели.

Регионарные лимфатические узлы

На КТ шеи и гортани хорошо визуализируются все группы лимфоузлов. При СКТ исследовании можно даже рассмотреть сосуды, которые собирают лимфу от органов шеи, средостения, слюнных желез, носоглотки.

При любом воспалении они увеличиваются в размерах, воспаляются, что будет видно на КТ мягких тканей и органов шеи. При хронических процессах лимфоузлы могут склерозироваться и кальцифицироваться.

https://www.youtube.com/watch?v=yWflVDS2dP8

На рисунке показаны послойные аксиальные срезы шеи при КТ исследовании

Аномалии развития

Дефекты органов, возникающие во время внутриутробного развития, обусловлены воздействием неблагоприятных внешних факторов (физических, химических) или имеют генетическую природу.

Основные пороки развития органов шеи, которые можно выявить с помощью КТ горла:

  • Кисты и свищи – наиболее частая аномалия развития. Кисты формируются из щитовидно-язычного протока, который в норме должен исчезнуть. Киста располагается на передней или боковой поверхности шеи, представлена плотным эластичным образованием, не спаянным с окружающими тканями. Внутри киста заполнена жидкостью. При воспалении и нагноении кисты возможно формирование свища – протока, соединяющего полость кисты с поверхностью кожи.
  • Ларингоцеле – формирование в желудочке гортани кистообразной полости, заполненной воздухом. При обнаружении данной патологии необходимо провести хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений (присоединение инфекции, нарушение проходимости дыхательных путей).
  • Кривошея – патологическое укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающее постоянный наклон и поворот головы в одну сторону. Диагностику заболевания следует проводить в младенческом возрасте, когда хирургическое лечение будет эффективно. При отсутствии лечения появляются осложнения – асимметрия лица, уплощение одной стороны головы.
  • Добавочные ребра – в норме ребра в шейном отделе позвоночника отсутствуют. Добавочные ребра сдавливают мышцы, сосуды и нервы шеи, причиняют боль и вызывают неврологические нарушения.
  • Синдром Клиппеля-Фейля – происходит укорочение шеи, на КТ отмечается сращение 4-6 шейных позвонков в единую массу, уменьшение количества шейных позвонков. Заболевание включает множественные пороки развития – аномалии зубов, микроцефалию, спинномозговую грыжу, гипоплазию почек, глухоту.

Выгодное подозрение мрт от других диагностических методик

Диагностирование патологий глотки проводится разными способами. Обычно для этого назначают эндоскопию, биопсию, компьютерную томографию, УЗИ. МРТ имеет выгодные отличия от перечисленных методик, к которым относится безвредность. Врачами не выявлено ни одного случая отрицательного воздействия на организм человека от магнитного поля аппарата. Следующее преимущество — неинвазивность. Данное исследование не нарушает ткани, отличается безболезненностью.

Информативность — дает ясные снимки тканей. Если имеется необходимость, то изображения можно увеличить и получить результат в 3 D. Данный метод может определить наличие образований. Кроме того, ему под силу отличить опухоль злокачественной природы от доброкачественной.

Несмотря на все преимущества, у МРТ имеются некоторые ограничения. Прежде всего, если во время диагностики получается информация о нарушениях в щитовидной железе, то дополнительное обследование органа следует проводить изолированно. Это связано с поверхностным нахождением щитовидки. Благодаря чему этот орган прекрасно визуализируется ультразвуковым исследованием.

Если вовремя проведения МРТ выявились подозрения на внутрикостную патологию, то в дополнении следует сделать рентгенографию и КТ мягких тканей. Поскольку при помощи магнитно-резонансного обследования костная ткань просматривается с трудом. Данную патологию лучше рассмотреть при помощи компьютерной томографии.

Диагностика новообразований шеи, киста торнвальда

Подтвердить или исключить наличие новообразования в шейной области с максимальной точностью позволяет именно магнитный резонанс. При этом можно определить характер и локализацию новообразования: киста, доброкачественная или злокачественная опухоль — в этом случае потребуется исследование с контрастом. С помощью МРТ можно не только обнаружить, но и исключить наличие опухоли.

Высокая разрешающая способность МРТ позволяет выявлять новообразования минимального размера. С помощью этого исследование можно не только обнаружить, но и исключить наличие новообразования.

Частая диагностическая находка при проведении МРТ — киста Торнвальда, врожденная киста носоглотки, остаток эмбриональной хорды и представляет собой углубление на задней стенке глотки, которые сложно обнаружить в ходе рутинного осмотра. Киста Торнвальда может не проявить себя в течение всей жизни человека, но в тех случаях, если слизистая оболочки ее инфицируется и воспаляется пациентов беспокоят постоянные головные боли, неприятный запах изо рта, периодическое выделение слизи или гноя из носовых ходов или в результате откашливания.

Достоинства, недостатки и ограничения метода кт

К несомненным достоинствам метода можно отнести:

  • это метод исследования, не травмирующий пациента, то есть не требуется делать разрезы на его теле;
  • снимки информативные, контрастные, чёткие;
  • возможность трёхмерной визуализации;
  • снимки получаются быстро, поэтому можно проводить биопсию под контролем КТ;
  • можно проводить исследование у пациентов с несъёмными металлическими протезами;
  • возможность оценить не только размеры органов и их взаимное расположение, но и их структурные особенности.

Недостатки метода:

  • во время исследования, пациента получает такую же дозу облучения, как при одном рентгеновском снимке, в некоторых случаях даже больше;
  • не рекомендуется проводить исследование чаще одного раза в год;
  • при выполнении КТ с контрастированием используют йодосодержащие препараты, у которых внушительный список противопоказаний и побочных эффектов;
  • не рекомендован для детей, потому что детский организм наиболее восприимчив к восприятию излучения;
  • противопоказан беременным женщинам, КТ показана только в случаях, когда польза для здоровья матери превосходит потенциальный риск для плода, не рекомендуется проводить исследование с применением контрастирующих веществ. Для беременных врачи всё чаще выбирают УЗИ или МРТ;
  • кормящим матерям нельзя кормить после исследования с контрастом;
  • высокая стоимость томографа;
  • необходим квалифицированный персонал для работы с прибором и его обслуживанию.
    КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.

    КТ гортани выявляет опухоли, кисты и повреждение органов.

У метода есть и ряд ограничений:

  • полные люди с весом более 120 – 130 кг не поместятся в томограф;
  • невозможно оценить работу органа, так как снимки статичны;
  • заболевания почек, печени, сердечная недостаточность и бронхиальная астма у пациента
ПОДРОБНЕЕ:   Стеноз гортани: причины развития, симптомы у ребёнка и взрослого, лечение

Значение компьютерной томографии в диагностике стеноза гортани и трахеи различной этиологии

Компьютерная томография (КТ) является современным методом лучевой диагностики, позволяющим получить послойное изображение органов и тканей человеческого организма (толщина среза – от 0,5 до 10 мм), оценить их состояние, локализацию и распространенность патологического процесса.

Преимуществами КТ по сравнению с традиционной рентгенографией являются:
• отсутствие теневых наложений на изображении;
• более высокая точность измерения геометрических соотношений;
• более высокая чувствительность, чем при обычной рентгенографии.
Краткая история развития КТ
Впервые задача реконструкции изображения была рассмотрена в 1917 г. австрийским математиком И. Радоном, который вывел зависимость поглощения рентгеновского излучения от плотности вещества на некотором луче зрения. Данная задача не находила своего решения в течение многих лет. В 1963 г. американский физик А. Кормак повторно (но отличным от Радона способом) разработал математический метод реконструкции головного мозга с помощью рентгеновского излучения. В 1969 г. английский инженер–физик Г. Хаунсфилд из компании EMI сконструировал «ЭМИ–сканер» (EMI–scanner) – первый компьютерный рентгеновский томограф. Первая вполне качественная томограмма головного мозга человека получена в 1972 г. В 1979 г. за разработку компьютерной томографии Кормак и Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии в области медицины.
Убедительные результаты, полученные при применении КТ в диагностике поражений головного мозга, послужили стимулом для создания КТ с целью исследования всего тела человека, и в 1974 г. Р.С. Ледлей разработал новый вариант компьютерного томографа, названного АСТА–сканером, для исследования всего организма.
С 1988 г. в клинической практике используется спиральная КТ. Исследование заключается в одновременном непрерывном вращении рентгеновской трубки вокруг тела пациента и непрерывном поступательном движении стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования. Траектория движения рентгеновской трубки имеет форму спирали. Технология спирального сканирования позволила повысить разрешающую способность, улучшить качество изображения, значительно сократить время исследования и уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
В настоящее время широко применяется мультиспиральная КТ (МСКТ), принципиальным отличием которой от спиральной томографии является то, что по окружности расположены не один, а два и более ряда детекторов. Было увеличено количество оборотов рентгеновской трубки с одного до двух в секунду. Таким образом, появились двух– и четырехспиральные компьютерные томографы пятого поколения. Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур используются различные методики контрастного усиления (чаще всего с применением йодсодержащих контрастных препаратов).
Возможности КТ–исследования
КТ дает изображения в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной. Существенно повысить информативность полученных при КТ данных позволяет использование различных методов трехмерной реконструкции, что дает возможность рассмотреть интересующие участки исследуемого объекта под произвольным углом. Благодаря различной плотности тканей можно получить объемные изображения внутренних структур исследуемого объекта. Трехмерные реконструкции дают наглядную картину пространственного расположения структур, повышают распознавание диагностически значимых деталей, полезны при планировании операций.
В томографии используются следующие основные алгоритмы построения объемных реконструкций:
• проекция максимальной интенсивности;
• реконструкция с затененной наружной поверхностью;
• объемное представление;
• виртуальная эндоскопия.
Метод проекции максимальной интенсивности позволяет показать положение в трехмерном пространстве наиболее ярких участков трехмерного объекта – такого, как опухоль.
Эффект затенения усиливает ощущение глубины, однако теряется исходная информация о плотности.
Метод объемного представления позволяет реконструировать 3D–модель из набора срезов. Благодаря трехмерному моделированию имеется возможность детально исследовать зону поражения полых органов.
Виртуальная эндоскопия используется для получения изображений полых органов. В этом режиме интересующие полости отображаются с помощью объемного представления в перспективе, что дает ощущение «полета» через отображаемую область. В отличие от традиционной эндоскопии виртуальная эндоскопия позволяет видеть на экране монитора как внутреннюю, так и наружную поверхность полых органов, а иногда области, не доступные обычной эндоскопии (например, цистерны мозга). С помощью виртуальной эндоскопии можно исследовать желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, гортань, трахею, бронхи, а также крупные сосуды.
Использование различных методов реконструкции позволяет существенно повысить информативность полученных данных, в том числе за счет наглядности пространственного расположения исследуемых тканей.
Компьютерная томография в диагностике
заболеваний гортани и трахеи
До 1980–х гг. изображения гортани и трахеи получали с помощью рентгенографии и томографии. Рентгенотомография и эндоскопическое исследование являются основными методами диагностики патологии гортани и трахеи. Однако эти методы имеют ограничения:
• при стенозе гортани или трахеи II–III степени во время введения эндоскопа через суженный участок у больных может развиться асфиксия;
• рентгенография и томография неинформативны при интрамуральном патологическом процессе;
• рентгенография не позволяет точно определить границу, локализацию и степень рубцового стеноза гортани, особенно при локализации патологического процесса в области задней стенки и грудном отделе трахеи.
Этими обстоятельствами обусловлена значимость развития КТ в диагностике патологии гортани и трахеи.
КТ гортани получила наиболее широкое применение после появления спиральной КТ, позволяющей избежать благодаря короткому времени сканирования возникновения двигательных артефактов при проведении исследования во время одной задержки дыхания и с подавлением глотательного рефлекса.
Методика компьютерного
исследования верхних дыхательных путей
КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения.
КТ гортани проводится в трех основных режимах: во время небольшого вдоха, при фонации звука «и» и в условиях пробы Вальсальвы. Вдох дает КТ–изображение голосовых складок в положении наибольшего их расхождения, выявляет степень и равномерность их подвижности, а также ширину голосовой щели. Фонация звука «и» приводит голосовые складки в положение наибольшего их сближения. Проба Вальсальвы наилучшим образом позволяет оценить состояние грушевидных синусов и их стенок.
Исследование гортани выполняется с толщиной среза 3–5 мм от подъязычной кости до нижнего края пластины щитовидного хряща. Время исследования занимает до 5 сек. На серии срезов хорошо дифференцируются все структурные элементы гортани. Более детально, чем при традиционном рентгенологическом исследовании, отображаются хрящи гортани. Возможна детальная оценка мягких тканей шеи, сосудов, лимфатических узлов и позвонков на исследованных уровнях.
Компьютерные томограммы гортани в норме
На уровне подъязычной кости визуализируется вход в гортань, ограниченный по бокам просветами грушевидных синусов. Латеральнее тела позвонка с двух сторон располагаются внутренняя яремная вена и общая сонная артерия. Кпереди от воздушного столба гортани определяются надгортанник, преднадгортанниковое пространство, тело подъязычной кости (рис. 1).
Ниже отображаются желудочковые и голосовые складки, передняя комиссура, пластины щитовидного хряща и перстневидный хрящ. Голосовые складки имеют однородную структуру, свободные края симметричны (рис. 2).
На томограммах подскладкового пространства с обеих сторон от гортани появляются дуга перстневидного хряща и нижние рога щитовидного хряща (рис. 3).
Трахеальная стенка обычно видна на КТ, как тонкая линия. Передняя и боковые стенки представлены плотными хрящевыми кольцами, задняя (мембранозная) – плотными эластичными волокнами. Наиболее четкое изображение имеет трахея от нижнего края седьмого шейного позвонка до уровня верхнего края пятого грудного позвонка.
Форма нормальной внутригрудной части трахеи на КТ очень вариабельна у различных людей и на разных уровнях. Обычно она либо круглая, либо овальная, может быть подковообразной или квадратной. Диаметр трахеи в норме – 15–18 мм, у взрослых не превышает 22 мм (средний диаметр у женщин – 17,5 мм, у мужчин – 19,5 мм). У детей трахея круглая или почти круглая. Кальцификация трахеальных хрящей заметна на КТ у лиц старше 40 лет. Мягкие ткани стенки трахеи плохо визуализируются (только у 2% лиц).
КТ–диагностика патологических
процессов полых органов шеи
Благодаря высокой диагностической эффективности КТ можно выявить проявления разнообразных патологических состояний гортани и трахеи, недоступные для обычных рентгенологических и эндоскопических методов исследования.
МСКТ обладает наибольшей информативностью в дифференциальной диагностике как гиперпластических, так и неопластических процессов гортани. При обследовании больных с подозрением на злокачественное новообразование гортани выполняется МСКТ с болюсным контрастным усилением, так как без этого невозможно диагностировать опухолевый процесс на фоне воспалительного компонента.
Злокачественные образования гортани представляют собой одну из актуальных и социально значимых проблем в современной клинической онкологии. Рак гортани занимает 7–е место среди всех злокачественных опухолей, составляя 2–5%. Среди злокачественных опухолей ЛОР–органов рак гортани занимает 1–е место и встречается в 50–60% случаев.
КТ имеет еще одно принципиальное отличие от обычной рентгенограммы – с помощью денситометрии определяется плотность тканей, что позволяет дифференцировать, например, рубцы гортани и папилломы. Экзофитная опухоль или экзофитный компонент роста опухоли выглядят как образования, вдающиеся в просвет гортани. Эндофитный рост опухоли диагностируется на основании комплекса симптомов: инфильтрации стенки гортани на фоне ограничения подвижности, а при распространении опухоли за пределы органа – инфильтрации стенки гортаноглотки и ротоглотки (рис. 4).
В случае локализации процесса в грушевидном синусе при фонации синус не расправляется или расправляется в ограниченной степени по сравнению с противоположной стороной.
МСКТ позволяет не только диагностировать повреждения гортанно–трахеальных структур, но и с помощью трехмерного изображения создать модель для реконструкции хрящевого остова гортани и трахеи.
При травмах гортани наибольшую опасность представляют подкожные поперечные разрывы гортани и трахеи, ее отрыв от перстневидного хряща или гортани от подъязычной кости. За счет сокращения мышц дна полости рта и шеи происходит расхождение краев раны, что приводит к образованию обширного дефекта. При заживлении такого дефекта нередко возникает атрезия глотки, гортани и трахеи (рис. 5, 6).
Проведение виртуальной бронхоскопии (и трехмерное изображение трахеобронхиального дерева) у пациентов с рубцовыми стенозами трахеи является необходимым дополнением к эндоскопическим методам обследования в ситуациях, когда прохождение бронхоскопа через зону стеноза затруднено, либо в послеоперационный период с целью уменьшения неприятных ощущений у пациента от фибротрахеоскопии (рис. 7, 8).
При опухолевой обструкции дыхательных путей волоконно–оптическая бронхоскопия дает возможность проведения биопсии, однако оценить состояние просвета ниже уровня обструкции не во всех случаях представляется возможным, тогда как виртуальная эндоскопия позволяет зайти за уровень стеноза (рис. 9).
Рубцовый стеноз трахеи – патологический процесс, в основе которого лежит замещение нормальных структур стенки трахеи соединительной тканью, что приводит к сужению ее просвета с развитием явлений дыхательной недостаточности и, как правило, требует хирургической коррекции.
Посттравматические повреждения гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушением дыхательной и голосовой функции, в последнее десятилетие составляют 2–3% среди причин стенозирования этих органов. Причинами рубцового стенозирования воздухопроводных путей в 90% случаев являются длительная искусственная вентиляция воздуха, в 5% – струмэктомия с последующей трахеостомией и в 3% случаев – системные и онкологические заболевания гортани и трахеи.
Рубцовый стеноз гортани или трахеи отдела отображается дополнительной мягкотканной тенью, плотность которой, по показателям денситометрии, превышает плотность ткани слизистой оболочки (рис. 10). Измерение плотности ткани помогает также достоверно установить локализацию патологического очага, его размеры и степень прорастания в окружающие ткани, сужение дыхательных путей.
Основными в диагностике стенозов гортани и трахеи являются рентгенотомографический и эндоскопический методы исследования. Однако при стенозе гортани или трахеи II–III степени во время введения эндоскопа через суженный участок у больных без трахеостомы может развиться асфиксия. Рентгенография не во всех случаях позволяет определить уровень и степень стеноза грудного отдела трахеи (рис. 11).
Проведение виртуальной бронхоскопии у пациентов с рубцовым стенозом трахеи является хорошим дополнением к эндоскопическим методам обследования, особенно в ситуациях, когда прохождение бронхоскопа через зону стеноза затруднено, либо в послеоперационном периоде с целью уменьшения неприятных ощущений у пациента от фибротрахеоскопии (рис. 12).

ПОДРОБНЕЕ:   Стеноз гортани: причины развития, симптомы у ребёнка и взрослого, лечение

Выводы
1. КТ дает возможность выявить особенности опухолевых, воспалительных, травматических, объемных образований гортани, трахеи и средостения.
2. С помощью КТ можно установить точную локализацию, распространенность, характер патологического процесса, взаимоотношения с соседними органами, степень стенозирования просвета гортани и трахеи, определить характер и объем хирургического вмешательства.
3. Как щадящий метод исследования КТ может применяться даже у больных с затруднением дыхания.
4. Трехмерная реконструкция и виртуальная бронхоскопия могут использоваться в качестве критерия эффективности проведенного хирургического лечения у больных со стенозом гортани и трахеи.
5. Перспективным является метод моделирования хрящей гортани и трахеи по данным 3D–реконструкции.
Заключение
КТ дает незаменимую информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения. Не подлежит сомнению, что проблема диагностики и лечения стенозов гортани и трахеи различной этиологии в настоящее время остается одной из центральных в торакальной хирургии, оториноларингологии и гематологии. Результаты нашей работы подтвердили высокую информативность КТ при диагностике заболеваний гортани, шейного и грудного отделов трахеи различной этиологии. Применение КТ наравне с традиционными эндоскопическими и рентгенотомографическими методами исследования расширяет возможности врачей при постановке диагноза и выработке тактики и методов лечения.

Рис. 1. Компьютерные томограммы гортани в норме (1)

Рис. 2. Компьютерные томограммы гортани в норме (2)

Рис. 3. Томограммы подскладкового пространства

Рис. 4. Эндофитный рост новообразования правой половины гортани

Рис. 5. Перелом пластин щитовидного хряща с отрывом большого рога слева

Рис. 6. Гортанотрахеальная атрезия

Рис. 7. Трехмерное изображение трахеобронхиального дерева (показывает расположение, протяженность стеноза и деформацию просвета)

Рис. 8. «Виртуальная эндоскопия» (сужение просвета трахеи)

Рис. 9. Состояние трахеи выше и ниже новообразования

Рис. 10. Рубцовый стеноз подскладкового отдела гортани

Рис. 11. Рентгенотомография гортани

Рис. 12. Рубцовая деформация трахеи при виртуальной эндоскопии

.

История создания томографа

Рентгеновские лучи проникают сквозь тело человека, не отражаясь от него и не рассеиваясь. Затем они попадают в цифровой детектор, который создаёт изображение. Проходя через ткани с различной плотностью, излучение частично поглощается, причём чем плотнее ткань, тем больше излучения она способна поглотить.

Идея о том, чтобы получить несколько рентгеновских снимков одного участка организма, принадлежит физику Аллану МакЛеоду Кормаку. В своей работе он изучал влияние лучевого излучения в лечении больных со злокачественными опухолями. Ему требовалось рассчитать точную дозу облучения, необходимую пациенту.

Для этого требовалось, в первую очередь, понять, какая доза излучение поглотится до того, как дойдёт до опухоли. Но это было невозможно, потому что на тот момент не существовало точных данных о количестве поглощённого рентгеновского излучения тканями организма.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.

Перед КТ, как правило, назначают УЗИ или рентген.

По рентгеновским снимкам был виден только суммарный эффект от прохождения пучка через ткани, при этом не удавалось выяснить, сколько излучения поглотили, например, кожа и мышца. Наибольшие трудности всё это создавало при рентгенографии головы – за плотными костями черепа, поглотившими основную дозу излучения не было видно мягких тканей головного мозга.

Тогда Аллан Кормак решил сравнить снимки, на которых рентгеновские лучи будут направлены в одну точку, но под разными углами. После получения серии снимков, Кормак разработал математический алгоритм, который позволял обработать полученные данные.

В ходе дальнейших исследований он предвосхитил идею современного томографа. В качества объекта изучения он использовал алюминиевую трубку, внутри которой был деревянный брусок. Эту трубку он вращал под разными углами, делая снимок при каждом повороте объекта. Его эксперименты не только позволили рассмотреть структуру дерева, но и нашли места неоднородной плотности в самой трубке.

Как проводится процедура

Прохождение томографии горла является довольно простой процедурой, которая не вызывает ощущение дискомфорта. Алгоритм проведения процедуры:

Линейная рентгеновская томография

  1. Пациент при обследовании ложится на стол, затем его прикрепляют при помощи ремней и валиков.
  2. После стол заезжает в аппарат, где остается на все время прохождения процедуры. Обычно время обследования варьируется от 20 до 40 минут. Имеются разные модели аппаратов, в некоторых тело находится внутри томографа, в иных-за его пределами.
  3. Важным условием является обеспечение неподвижности во все время исследования.
  4. Чтобы обеспечить безопасность пациенту, томограф оснащен вентиляцией, освещением, в нем поддерживается связь, необходимая для контакта с операторами и врачами.
  5. Если томография делается с контрастом, то прием пищи разрешен за 6 часов до диагностирования, употребление жидкости-за 1 час.
  6. В аппаратную не следует приносить вещи, вызывающие реакцию у томографа. Необходимо оставить в раздевалке все металлические приборы, сотовый телефон, украшения.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.
Перед исследованием следует снять брекеты

Кт гортани

Гортань располагается между глоткой и трахеей на уровне 4 – 7 шейных позвонков. Каркас гортани состоит из хрящей, к которым крепятся голосовые связки (возле трахеи) и мышцы. Таким образом получается, что анатомия гортани позволяет нам разговаривать и издавать звуки.

ПОДРОБНЕЕ:   Конусно-лучевая компьютерная томография: клинические перспективы использования (2227) - Терапия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов»

Компьютерную томографию глотки и гортани проводят только с контрастом. Без него исследование будет малоинформативным. До выполнения исследования врач опросит пациента, соберёт необходимый анамнез, ознакомится с результатами анализов. Затем расскажет, как будет проходить процедура, что может чувствовать пациент на каждом этапе сканирование.

При входе в кабинет пациент снимает всю свою одежду, украшения, часы и съёмные протезы. Ему выдают больничный халат и укладывают на специальную двигающуюся кушетку, вводят в вену катетер с физраствором, пристёгивают ремнями. Ремни необходимы для того, чтобы пациент случайно не шевельнулся.

Основной дискомфорт во время исследования доставляют, как правило:

  • невозможность пошевелиться;
  • ощущения, близкие к паническим, из-за замкнутого пространства внутри аппарата;
  • шум и гул работающего прибора, сравнимые с мотором трактора.

Перед введением контрастного препарата пациенту запрещается принимать пищу и напитки за 2 часа. Сразу после выполнения исследования этот запрет снимает. Исключение составляют только индивидуальные случаи, о которых предупредит лечащий врач или врач, работающий непосредственно с томографом.

В соответствии с законодательством пациент должен подписать информированное согласие на проведение всех медицинских и диагностических процедур до выполнения сканирования. В этом документе будут ещё раз прописаны все противопоказания и побочные реакции, к которыми может столкнуться пациент.

КТ гортани назначают в следующих случаях:

  • увеличение щитовидной железы неясного генеза;
  • подозрение на образование опухоли в мягких тканях или гортани;
  • отёк гортани;
  • стеноз;
  • гиперплазия костно-челюстных структур;
  • различные патологии сосудов в области шеи;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гнойные выделения из горла;
  • затруднённое дыхание;
  • в случае травмы головы и шеи, назначается совместно с КТ шеи;
  • при тяжёлой форме ангины и других вирусных заболеваниях

Противопоказания к проведению КТ гортани совпадают с противопоказаниями и ограничениями метода, которые описаны выше.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.

Обследование проводится натощак. За 8 часов до обследования нужно прекратить приемы пищи.

Подготовка к кт

Разрешается есть легкую еду перед компьютерной томографией органов шеи. Нужно выпить много жидкости в день сканирования. Принимать лекарственные средства разрешается, как обычно.

Нужно обязательно рассказать своему врачу или специалисту по КТ, если есть вероятность беременности.

Некоторые элементы могут влиять на изображения КТ, поэтому врач может попросить удалить такие предметы:

  • любая одежда с застежками-молниями или защелками;
  • шпильки и украшения;
  • очки;
  • слуховые аппараты;
  • съемные стоматологические протезы.

Пациента попросят лечь на спину, руки расположить по бокам, нужно держаться очень тихо. Стол, на котором находится пациент, будет заезжать в сканер. Сканер будет закрыт только на уровне головы и шеи. Сканер открыт сзади и спереди, что позволяет пациенту видеть. Эта процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

После этой процедуры нет ограничений для пациента. Можно есть и ездить как обычно. Если исследование проводилось с контрастным веществом, нужно выпить от шести до восьми стаканов воды, чтобы вымыть его из организма.

Если запланировано проведение КТ мягких тканей и органов шеи с контрастированием, перед вводом контрастного вещества нужно уточнить есть ли аллергия на любые лекарства или йод, который является его основой. Если у пациента была аллергическая реакция на контрастное вещество в прошлом, врачи дадут лекарство, чтобы предотвратить реакцию на контраст перед сканированием.

При наличии сопутствующих заболеваний таких, как астма, диабет, проблемы с сердцем, множественная миелома или заболевание почек, возможно увеличение риска реакции на контраст. Например, заболевание почек затрудняет удаление контрастного вещества из крови.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.
Поскольку КТ использует рентген, другим людям запрещено находиться в комнате во время исследования.

Показания

осмотр горла и гортани

Жалобы и симптомы, которые могут стать причиной назначения КТ горла и гортани:

  • отечность области шеи, увеличение лимфоузлов невыясненной этиологии;
  • травматические повреждения шеи;
  • видимое увеличение размеров и изменение формы щитовидной железы;
  • боль в горле, ощущение комка при глотании;
  • затрудненное дыхание, осиплость голоса, приступы удушья;
  • признаки патологии сосудов шеи – головные боли, головокружение, потери сознания, ухудшение памяти, потемнение в глазах.

КТ горла и гортани дает полную информацию о состоянии мягких тканей и органов шеи после перенесенных травм, степени и распространенности злокачественных новообразований, локализации и границах воспалительных процессов. Исследование позволяет успешно провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз. На основании полученных данных врач выбирает тактику лечения – консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Показания к кт обследованию гортани и шеи

Проводить КТ диагностику необходимо, когда присутствуют следующие состояния больного:

  • увеличение щитовидной железы (зоб);

  • визуальная асимметрия структур в области шеи;

  • клинические признаки нарушения работы щитовидной железы;

  • новообразования верхних дыхательных путей (гортани, трахеи);

  • воспалительная патология носоглотки, гортани;

  • лимфаденопатия, лимфогранулематоз или другие онкопатологии лимфоидной ткани;

  • воспалительные заболевания в области шеи (формирование отека, возможное абсцедирование)

  • новообразования пищевода;

  • опухоли щитовидной железы;

  • кисты в области шеи;

  • клинические проявления нарушения функции паращитовидных желез (проявления гипо- или гиперкальциемии);

  • патология сосудов шеи (гипоплазии и аплазии магистральных артерий, вен, аневризмы, атеросклеротическое поражение);

  • травматическое повреждение анатомических структур гортани и шеи ;

  • стридорозное дыхание (шумное, громкое, основная причина формирования которого — обструкция в области голосовой щели или верхних дыхательных путях);

  • осиплость голоса или афония;

  • инородные тела в пищеводе или трахее.

Применение кт мягких тканей и органов шеи

Компьютерная томография очень информативная для диагностики заболеваний мягких тканей и органов шеи. В частности, это исследование способно документировать размер опухоли, местоположение и отношение к смежным структурам, КТ может продемонстрировать пути распространения опухоли.

С использованием внутривенного контрастного вещества во время обследования обеспечивается наилучшая визуализация сосудов и тем самым улучшается опознавание ключевых сосудистых структур.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.
КТ не обеспечивает гистологический диагноз и не позволяет дифференцировать между собой доброкачественные и злокачественные процессы.

КТ очень полезна для оценки околоушных опухолей и, вероятно, заменит традиционную сиалографию для оценки опухолевой патологии околоушной слюнной железы. Однако сиалография остается процедурой выбора для оценки воспалительных заболеваний слюнных желез.

КТ чрезвычайно ценна для оценки и постановки диагноза карциномы гортани. Компьютерная томография обеспечивает лучшую точность изображения для оценки повреждения хряща и роста опухоли в окологлоточные пространства.

Текущими ограничениями использования КТ гортани являются: артефакты движения, отсутствие динамической информации, невозможность дифференцировать отек от инфильтрации опухоли, отсутствие адекватных характеристик поверхностей слизистой оболочки.

КТ мягких тканей и органов шеи наиболее полезна при обнаружении метастатической аденопатии, особенно в страдающих ожирением.

Реактивные узлы, однако, нельзя отличить от метастатических узлов. Нормальные лимфатические узлы обычно имеют менее 5 мм в диаметре и реактивные узлы обычно имеют диаметр менее 15 мм. Большие узлы с центральным некрозом обычно указывают на наличие метастатического поражения.

Роль КТ в оценке узлов щитовидной железы ограничена из-за точности радионуклидных и ультразвуковых методов диагностики.

Показания к проведению исследования:

  • наличие аномалий органов шеи;
  • повреждение органов шеи, вызванное травмой;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • метастазирование в лимфатические узлы;
  • инородные тела шеи для последующего планирования их хирургического удаления;
  • диагностика кисты шеи;
  • повреждение шейного отдела позвоночника;
  • инфекционные заболевания тканей шеи (абсцесс, инфильтрат, флегмона);
  • дивертикулы;
  • поражение сосудов шеи.

КТ горла и гортани с контрастом и без: что показывает, когда необходимо, особенности процедуры и подготовки к ней.
Для проведения компьютерной томографии противопоказанием является беременность в любом сроке из-за негативного влияния на плод.

Противопоказаниями к введению контрастного вещества являются:

  • развитие тяжелой реакции на контраст в анамнезе;
  • наличии аллергических заболеваний, бронхиальной астмы;
  • наличие гипертиреоза;
  • печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
  • период беременности и лактации.

КТ-сканирование использует рентгеновскую технологию и расширенный компьютерный анализ для создания подробных изображений тела.

Противопоказания

Однократное проведение КТ гортани и горла является безопасной процедурой для большинства пациентов. Абсолютных противопоказаний, когда КТ не может быть проведена ни при каких обстоятельствах, не существует. В современных томографах возможно снижение лучевой нагрузки на пациента за счет настройки мощности излучения лучевой трубки и высокой чувствительности датчиков, улавливающих сигнал от тела.

Группы пациентов, наиболее чувствительные к исследованию, которым КТ проводится по жизненным показаниям:

  • дети;
  • беременные женщины.

кт горла и гортани

Противопоказания для введения контрастного вещества:

  • тяжелая почечная, печеночная недостаточность, диабетическая нефропатия;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • сильная аллергическая реакция на введение контрастного препарата (судороги, остановка дыхания, шок);
  • гипертиреоз;
  • беременность.

Наличие в анамнезе легких аллергических реакций на введение контрастных веществ (отек Квинке, крапивница, зуд, тошнота, рвота) допускает проведение исследования с предварительным приемом преднизолона и выбором неионных контрастных препаратов. Кормление грудью не является противопоказанием к введению контрастного вещества. Следует остановить грудное вскармливание на период выведения препарата (1-2 суток).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector