Неотложная хирургия органов брюшной полости — Коханенко Н.Ю. — BooksMed

Организационные и правовые основы хирургической деятельности

  1. Организация оказания хирургической помощи населению
  2. Права и обязанности врача и пациента
  3. Клятва врача
  4. Выдержки из справочника квалификационных характеристик профессий работников
  5. Должностные инструкции врачей-хирургов по оказанию экстренной хирургической помощи населению
  6. Статьи Уголовного кодекса Украины, в которых представлены возможные преступления в медицинской сфере

Абдоминальная травма

  • Повреждение полых органов
  • Повреждения прямой кишки
  • Повреждение паренхиматозных органов
  • Гематомы таза: причины, последствия, хирургическая тактика
  • Особенности огнестрельной и минно-взрывной травмы живота

Абдоминальный хирургический сепсис

  • Острый аппендицит
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Ущемленная грыжа
  • Разлитой гнойный перитонит
  • Принципы лечения абдоминального хирургического сепсиса

Вопросы организации

  • Организация неотложной хирургической помощи
  • Особенности организации оказания помощи при повреждениях живота во время террористических атак и военных действий
  • Ускоренная реабилитация в неотложной брюшной хирургии

Заболевания органов гепатопанкреатобилиарной зоны

  • Острый холецистит
  • Механическая желтуха
  • Холангит и абсцессы печени
  • Острый панкреатит

Кровотечения

  • Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Кровотечение из тонкой и толстой кишки
  • Внутрибрюшное кровотечение
  • Разрыв аневризмы брюшной аорты и ее висцеральных ветвей
  • Современные принципы восполнения кровопотери

Настоящее и будущее неотложной абдоминальной хирургии

Неотложная абдоминальная хирургия объединяет широкий спектр заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства с высоким риском летальности. Несмотря на различную этиологию, в основе острых хирургических заболеваний и висцеральной травмы лежат кровотечение, хирургическая инфекция, ишемия органов, внутрибрюшная гипертензия и органная дисфункция.

Прогноз при этих патологических состояниях значительно ухудшается при отступлении от разработанных алгоритмов их диагностики и лечения, а также при ненадлежащей организации медицинской и, в частности, хирургической помощи. Хорошие результаты лечения экстренных хирургических заболеваний свидетельствуют о высоком уровне развития здравоохранения государства и его регионов, поскольку заболеваемость и смертность от данной патологии в настоящее время остаются крайне высокими.

Основная тенденция современной хирургии — уменьшение инвазивности оперативных вмешательств. Применение пошагового подхода, заключающегося в дифференцированной тактике использования консервативных лечебных мероприятий, малоинвазивных вмешательств и, наконец, лапаротомии, позволяет обеспечить индивидуализированный подход к хирургическим пациентам, избегать неоправданных, крайне травматичных и иногда калечащих операций.

Безусловно, наиболее тяжелой категорией экстренных больных являются пациенты с перитонитом, септическим шоком, синдромом внутрибрюшной абдоминальной гипертензии, тяжелой кровопотерей. Лечение этих опасных состояний требует безукоризненного владения общехирургическими манипуляциями, технологиями кровесбережения, методами этапного ведения открытого живота, декомпрессии брюшной полости и способами ее закрытия.

Вместе с тем доля таких тяжелых пациентов в структуре неотложной хирургической патологии относительно невелика. В связи с этим крайне важным представляется использование технологий, направленных на уменьшение агрессии хирургического вмешательства. Модернизация хирургического оборудования и последовательное обучение хирургов навыкам эн-довидеохирургии за последнее десятилетие привели к значительному росту числа лапароскопических вмешательств.

ПОДРОБНЕЕ:   Аспират из брюшной полости цитология

Лапароскопические операции стали методом выбора в лечении острого аппендицита, острого холецистита и прободной язвы. Можно сказать, что они вошли в рутинную хирургическую практику.

За это время стандартизированы методики типичных операций, использующих эндовидеоскопическую технологию, приняты точные критерии конверсии, разработаны методики таких вмешательств при осложненных формах заболеваний. Хирурги вышли на «плато обучения».

Одним из важных достижений внедрения лапароскопии в хирургию острого аппендицита стало уменьшение количества напрасных аппендэктомий с 25-30% до 1-2%, так как обнаружение неизмененного червеобразного отростка при отрытом доступе в большинстве случаев побуждало хирурга выполнять аппендэктомию, чтобы оправдать свои действия.

В настоящее время происходит накопление опыта и изучение возможностей лапароскопических операций в лечении острой кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, распространенного перитонита, травмы брюшной полости. Период обучения при данной патологии значительно продолжительнее, что связано с более сложными техническими приемами.

Внутрипросветные диагностические и лечебные методики в наши дни играют большую роль в диагностике и лечении неотложных заболеваний. Эндоскопический гемостаз стал ведущим методом остановки кровотечений в желудочно-кишечный тракт.

Сейчас доступно выполнение хирургических вмешательств под контролем эндосонографии: санация полостей и удаление секвестров при панкреонекрозе через заднюю стенку желудка, широкий спектр транспапиллярных вмешательств при обструкции желчного дерева, создание соустий между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой при остром холецистите в случае невозможности выполнения радикальной операции.

Перкутанные вмешательства под лучевым контролем в лечении многих ургентных заболеваний играют не менее важную роль, чем лапароскопия. Так, применение чрескожной пункции и дренирования стало ведущим методом лечения жидкостных скоплений при панкреонекрозе, аппендикулярных абсцессах, послеоперационных осложнениях, травме.

Эндоваскулярные вмешательства позволяют осуществлять гемостаз за счет селективной эмболизации участков экстравазации из сосудов, кровоснабжающих патологический очаг при язвах, опухолях и травме, изменив привычные алгоритмы лечения, позволяя отказаться от лапаротомии.

Совершенствование малоинвазивных доступов и методов консервативного лечения формирует алгоритмы, в которых все большее значение имеет концепция «неоперативного» подхода к лечению многих неотложных хирургических заболеваний: язвенных кровотечений, травмы паренхиматозных органов, панкреонекроза, кишечной непроходимости, ряда послеоперационных осложнений.

В настоящее время рассматриваются вопросы замены операций консервативной терапией, например при остром аппендиците. Однако убедительных данных, свидетельствующих о безоговорочной эффективности консервативной терапии, пока не получено. Консервативное лечение аппендицита может быть рассмотрено при крайне высоком риске операции, беременности, категорическом отказе пациента.

ПОДРОБНЕЕ:   Через какое время действует энтерофурил

Необходимо понимать, что увеличение количества случаев неоперативного лечения хирургических заболеваний требует пристального наблюдения хирурга и стало возможным благодаря круглосуточной доступности высокоэффективных диагностических методов — УЗИ, эндоскопии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Очевидно, что пациент с неоперативным лечением хирургического заболевания должен находиться именно в хирургическом стационаре, так как в любой момент может понадобиться хирургическое лечение, граница показаний между оперативным и неоперативным лечением зачастую бывает размыта, что нередко ведет к задержкам операций и таит в себе потенциальный рост диагностических ошибок.

Применение протоколов ускоренной реабилитации в неотложной хирургии на сегодняшний день мало изучено, однако интерес хирургов к этой проблеме растет. Известно, что многие опции мультимодального подхода к ускоренной реабилитации вполне применимы и для ургентной хирургии.

Перспективы развития неотложной абдоминальной хирургии заключаются в формировании знаний и умений хирурга, ориентированного на оказание помощи наиболее тяжелой категории пациентов. Соблюдение алгоритмов на основе доказательных рекомендаций является важным, но не единственным фактором улучшения результатов лечения ургентных хирургических заболеваний.

Подготовка общего хирурга предполагает его четкую ориентацию в эндоскопии и интервенционной радиологии, владение традиционными и лапароскопическими навыками гемостаза, наложения кишечного шва. Он должен быть обучен основным хирургическим приемам, использованию сшивающих аппаратов, методам этапного ведения открытого живота.

Для этого необходимо создание учебных программ, сочетающих в себе получение теоретических знаний с возможностью отработки практических навыков в условиях, приближенных к реальным. Такое возможно благодаря внедрению кадавер-курсов и работе в операционных с лабораторными животными на живых тканях.

Организация хирургической помощи больным и пострадавшим должна заключаться в уменьшении времени доставки пациентов в стационар, минимальном их нахождении в приемных отделениях, быстрой сортировке и последующем правильном принятии решений по диагностике и лечению.

Создание специализированных центров, оказывающих помощь больным с травмой и неотложными заболеваниями, показывает их высокую эффективность. Между тем на сегодняшний день в России из-за сложных географических и климатических условий не всегда возможна доставка пациента в специализированный стационар.

Надеемся, что предлагаемое читателям Руководство послужит некой азбукой для начинающих хирургов, а опытным хирургам позволит отказаться от ряда привычных, но отживающих догм, в определенной мере изменив их воззрения на экстренную хирургию.

Мы безмерно благодарны авторам, которые, несмотря на свою занятость практической работой, научной деятельностью и преподаванием, нашли время для написания глав современного руководства по неотложной абдоминальной хирургии!

ПОДРОБНЕЕ:   ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ИЛИ РЕЗОРБИРУЮЩИМИСЯ КОРНЯМИ » Стоматология Онлайн | stomatologist.org

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Патогенез язвенной болезни
  2. Патологическая анатомия язвы
  3. Общие принципы хирургического лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
  4. Перфоративные гастродуоденальные язвы
    1. Этиопатогенез
    2. Классификация
    3. Клиника и диагностика
    4. Лабораторная и инструментальная диагностика
    5. Дифференциальная диагностика
    6. Лечение
  5. Острые желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии
    1. Клиника и диагностика
    2. Эндоскопическая диагностика
    3. Хирургическая тактика
    4. Консервативное лечение
    5. Выбор метода оперативного вмешательства
  6. Пилородуоденальный стеноз
    1. Этиопатогенез
    2. Классификация
    3. Клиника и диагностика
    4. Лечение
  7. Пенетрация язвы
  8. Малигнизация язвы

Осложненные наружные грыжи живота

  1. Этиопатогенез
  2. Классификация
  3. Клиника и диагностика
  4. Ущемленные грыжи
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Наиболее распространенные грыжи живота
    1. Паховые грыжи
    2. Бедренные грыжи
    3. Пупочные грыжи
    4. Грыжи белой линии живота
    5. Послеоперационные вентральные грыжи

Острая кишечная непроходимость

  1. Этиопатогенез
  2. Классификация
  3. Клиника и дигностика
  4. Лабораторная и инструментальная диагностика
  5. Лечение

Острые заболевания кишечника

  • Неопухолевая механическая непроходимость кишечника
  • Опухолевая непроходимость толстой кишки
  • Острые нарушения мезентериального кровообращения
  • Осложненная дивертикулярная болезнь ободочной кишки
  • Неопухолевые заболевания кишечника в практике хирурга

Острый аппендицит

  1. Анатомия и физиология червеобразного отростка
  2. Этиопатогенез
  3. Классификация
  4. Клиника и диагностика
  5. Лабораторная и инструментальняа диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Осложнения
  8. Лечение

Острый панкреатит

  1. Анатомия и физиология поджелудочной железы
  2. Этиопатогенез
  3. Патологическая анатомия
  4. Классификация
  5. Клиника и диагностика
  6. Лабораторная и инструментальная диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Консервативное лечение
  10. Оперативное лечение

Острый холецистит

  1. Анатомия
  2. Этиопатогенез
  3. Классификация
  4. Клиника и диагностика
  5. Лабораторная и инструментальная диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Осложнения
  8. Лечение

Перитонит

  1. Анатомические и функциональные особенности брюшины
  2. Этиопатогенез
  3. Классификация
  4. Клиника и диагностика
  5. Дифференциальная дигностика
  6. Лечение

Тесты для самоконтроляОтветы на тесты

купить бумажное учебное пособие:«Неотложная хирургия органов брюшной полости»

Послеоперационные осложнения

  • Общие вопросы профилактики послеоперационных осложнений
  • Лечение инфекций области хирургического вмешательства
  • Современная тактика лечения послеоперационных гнойных внутрибрюшных осложнений
  • Принципы лечения неинфекционных внутрибрюшных осложнений

Хирургические операции на органах грудной и брюшной полости

  1. Операции на органах грудной полости и диафрагме
  2. Кишечный шов
  3. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке
  4. Операции на кишечнике
  5. Операции на печени и желчных путях
  6. Операции на поджелудочной железе
  7. Операции на селезенке
  8. Операции на мочеполовой системе
  9. Операции при брюшных грыжах

Хирургические проблемы смежных специальностей

  • Острые гинекологические заболевания в практике хирурга
  • Острый живот у беременных и родильниц
  • Острый живот в детском возрасте
  • Острая урологическая патология в неотложной хирургической практике

купить руководство: 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector