Непроходимость кишечника (частичная и спаечная): симптомы, лечение, операция — АнтиГемор

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок.

Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах.

На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте.

Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой.

Но рано или поздно, когда опухоль вырастает до определенного состояния, она закупоривает кишку полностью, и проблема переходит в острую фазу со всеми негативными последствиями.

Важно заметить, что существует основной комплекс симптомов кишечной непроходимости, которые проявляются одинаково в любом возрасте. Так, признаком кишечной непроходимости на раннем этапе являются три основных симптома:

  • боль в животе (чаще всего он наблюдается в районе пупка);
  • запор и невозможность выхода газов;
  • рвота.

Через 12-18 часов к течению кишечной непроходимости могут добавиться новые симптомы:

  • выраженная перистальтика;
  • живот раздувается и принимает неправильную форму;
  • наблюдаются кишечные шумы, урчание;
  • обезвоживание;
  • сухость во рту.

На третьи сутки после возникновения болезни, если не начать своевременное лечение, у больного начинается лихорадка и шоковое состояние.

Исходом такого состояние может быть перитонит и смерть больного. Это является серьезным заболеванием, при котором очень важно вовремя обратиться за медицинским лечением.

Есть некоторые особенности симптомов непроходимости, которые должен знать каждый.

Рвота. Рвота при кишечной непроходимости сначала имеет цвет и запах желудочных масс, но через некоторое время она приобретает желтоватый цвет и запах кала.

Это происходит тогда, когда кишечник, не имея возможности освободиться от каловых масс естественным путем, использует для их эвакуации путь через желудок.

Как правило, это касается ситуаций, когда возникает тонкокишечная непроходимость.

Если случается толстокишечная непроходимость, то кишечник не в состоянии «вытолкать» все каловые массы вспять по длине кишок. В этом случае в животе происходит бурление, урчание, «переливание», болезненные спазмы, но не происходит облегчения в виде рвоты, хотя постоянная тошнота присутствует.

Понос. Иногда при кишечной непроходимости может проявляться кровавый понос. Он свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии.

Лечение без операции

Консервативная терапия составляет основу лечения спаек. К хирургическому вмешательству для иссечения тяжей прибегают в последнюю очередь, так как оно само по себе является провоцирующим фактором для данной патологии.

Спаечный процесс у некоторых пациентов развивается практически сразу после операции, а к 5 дню после формирования тяжей восстановить функцию эпителия уже практически невозможно. Основные лечебные мероприятия направлены на поддержание нормальной работы ЖКТ и профилактику острой кишечной непроходимости.

Они включают в себя следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты;
  • выполнение гимнастики;
  • физиопроцедуры;
  • прием медикаментозных препаратов.

Комплексное консервативное лечение позволяет избежать операции у ¾ больных.

Диета при спайках кишечника способствует снижению его пневматизации, при которой происходит перерастяжение его стенок и ущемление в тяжах, а также снижает вероятность воспалительных процессов и улучшает моторику ЖКТ. В таблице ниже приведены рекомендации по употреблению пищевых продуктов для пациентов данной группы.

Группа продуктов Запрещенные Разрешенные
Первые и вторые блюда Жирные, наваристые бульоны и мясо

Острое

Копченое

Соленое

Рисовая, пшенная каша (они располагают к запорам)

Овощные супы на слабом бульоне из курицы или индейки

Мясо кролика, индейки, курицы и рыбы (нежирное), приготовленное на пару

Гречневая, овсяная каша на воде

Хлебобулочные изделия Свежая выпечка на дрожжевом тесте

Торты с жирным кремом

Черный хлеб

Вчерашний хлеб

Сухое печенье

Приправы Острые соусы, майонезы, приправы Небольшое количество поваренной соли
Овощи и фрукты Свежие фрукты и овощи с кислым или острым вкусом (томаты, острый перец, редька, редис, все виды капусты и другие)

Овощи с грубой волокнистой структурой, огурцы, бобовые

Картофель, морковь, свекла в отварном виде

Бананы

Сладкие фрукты без кожуры, пюре из них

Напитки Цельное жирное молоко

Газированные напитки

Алкоголь

Кофе

Разведенные соки

Чай

Свежий кефир, ряженка

Компоты из сухофруктов, кисель, морс

Другие продукты Животные жиры

Соя

Орехи

Грибы

Фастфуд, полуфабрикаты

Нежирный творог

Растительные жиры

Мармелад

Необходимо также соблюдать следующие правила в питании:

  • пищу принимать небольшими дробными порциями по 5-8 раз в сутки, не перегружая ЖКТ;
  • употреблять достаточное количество жидкости для профилактики запоров;
  • после еды лучше прогуляться пешком, чтобы усилить моторику кишечника;
  • последний прием пищи – не позднее 2 ч перед сном;
  • при наличии хронических запоров нужно принимать слабительные;
  • еда должна быть теплой, т.к. слишком горячая раздражает слизистую ЖКТ, а холодная быстро эвакуируется из желудка, создавая дополнительную нагрузку на кишечник.
ПОДРОБНЕЕ:   Киста правой и левой доли щитовидной железы – причины, симптомы, удаление и лечение народными средствами кисты щитовидной железы

Лечение непроходимости

1. В 16 часов примерно 4 сентября ставят капельницы. Сказали обезболивающие. Но чет они мне не помогли. Меня продолжало колбасить со спастическими болями.

2. Следом за капельницей делают клизму прохладной водой. Якобы прохладная вода стимулирует перистальтику. По результату клизмы вышла пара оформленных маленьких какашек. Меня уже мучает вопрос, почему позывов в туалет нет. До клизмы хожу минут 15 по коридорам.

3. В 17-30 первый рентген с барием. Барий весь в желудке. Уже другой дежурный хирург говорит ходить по лестницам, чтобы активизировать перистальтику.

4. Сразу после общения с хирургом иду по лестницам ходить. Когда устаю, просто хожу по площадкам и коридорам, размахиваю руками, делаю махи ногами и руками. Моя цель – заставить кишечник шевелиться. Схваткообразные боли периодически накатывают. Приостанавливаю упражнения. На корточках и в наклоне буквой Г легче переносится схватка.

5. В 21 примерно новые капельницы уже со спазмолитиками и следом клизма. Один оформленный кусочек стула. Рентген с барием в 22 часа. Вывод врача – немного все двигается, но ооочень медленно. Я отмечаю, что боли уже ниже по животу переместились. По моему личному выводу – движение есть.

Врач не отвечает мне, что за большое черное пятно, которое я приняла за почку. Нервничает, так как сейчас ему следует решить оперировать или еще дать шанс. Я очень не хочу операцию. Я готова все сделать, чтобы ее не было, я об этом говорю. И врач решает сделать последний рентген с барием в 4 утра.

Сказал еще ходить по лестницам.

6. Я сразу отправилась на лестницы и ходила до устали, затем просто ходила по больнице, и снова по лестницам. Я ужасно устала. Но я хотела сделать все, что от меня зависит.

7. В 24 примерно я уже валилась с ног и решила все же поспать. До этого я ждала во время ходьбы, что начну пукать. Этого все не происходило. Перед сном я щупала живот и не ощущала свой толстый кишечник, там ничего не было – ни газов, ни твердых масс. Это меня расстраивало.

8. Во сне или полудреме я почувствовала пук, думала приснилось.

9. Когда в 2 часа ночи 5 сентября уже пришла медсестра сделать капельницу, я снова почувствовала маленький пук. О чем ей и сообщила с радостью.

10. В 2 часа ночи капельницы со спазмолитиками, следом клизма. Маленькие кусочки чуть недооформленного кала.

11. Муж приехал в 3 часа ночи на такси, переживал. Ведь в 4 решится будет операция или нет.

12. В 4 часа утра – рентген с барием. Я сама увидела как барий вышел в толстую кишку.

13. Побежала к врачу и он сказал, что пробили непроходимость. Операции не будет. Фуух, как я обрадовалась. Муж радовался со мной и уехал с облегчением. Я попила первой водички за сутки.

14. В 8 примерно из меня вышло много неоформленного стула. Далее уже стул был не каждый день.

Народные средства

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых приведены в данной статье, поддаются терапии народными средствами. При возникновении признаков кишечной непроходимости необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как это является жизнеугрожающим состоянием.

Основу лечения спаек народными рецептами составляют травы с антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Комплексный прием медикаментозных лекарств, соблюдение режима питания и других рекомендаций, перечисленных выше, помогает улучшить качество жизни пациентов и избежать рецидивов спаечной болезни.

Наиболее эффективные плодово-ягодные и травяные сборы, схема их приема и продолжительность курса лечения приведена в таблице ниже.

Компоненты Кол-во в смеси, ст. л. Методика приготовления Кол-во на разовый прием, ст. Кол-во приемов в сутки Общая длительность курса, сут.
Ягоды малины 4 2 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, выдержать на водяной бане 10 мин. настоять в темном месте 2 ч. ½ 2 30
Ягоды черной смородины 4
Плоды шиповника 4
Ягоды брусники 1 2 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, настоять в термосе 3 ч. ¼ 4 30
Плоды шиповника 2
Листья крапивы 2
Листья донника 2 Аналогично предыдущему рецепту ¼ 4 30
Листья и цветки тысячелистника 2
Цветки мать-и-мачехи 2

Рецептура отваров и настоев, применяемых в народной медицине при спайках, указана в таблице ниже.

Основной компонент Способ приготовления Кол-во на разовый прием Количество приемов в день Длительность курса, сут.
Корень бадана 1 ст. л. залить 1 ст., потомить на водяной бане полчаса, настоять 4 ч., процедить. 1/3 ст. 3 14
Трава зверобоя 1 ст. л. залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 10 мин., настоять 2 ч., процедить. 2 ст. л. 2 10
Корень пиона уклоняющегося ½ ст. перемолотого сырья залить ½ ст. водки, настоять в темном месте 1 неделю. 30 капель 3 30

Кроме парафиновых и озокеритовых аппликаций, на область живота можно делать компрессы с касторовым маслом. В составе этого вещества содержатся жирные кислоты, которые способствуют повышению эластичности спаечных тяжей.

Для лечения данным средством поступают следующим образом:

  1. Нанести на проекцию спаек масло, помассировать круговыми движениями.
  2. Закрыть марлей, сложенной в несколько слоев.
  3. Поверх марли положить теплую ткань.
  4. Выдержать компресс в течение 2-3 ч (если есть возможность – то оставить его на ночь).

Масло из окопника и календулы оказывает регенерирующее, антисептическое и смягчающее действие.

Его приготавливают по следующему рецепту:

  1. Смесь 1 ст. цветков календулы и 1 ст. листьев окопника заливают касторовым и оливковым маслом (по 1 ст. каждого из них).
  2. Банку плотно укупоривают и настаивают средство в темном месте 5 суток.
  3. Процеживают для получения однородного состава.

Полученное масло втирают в стенку брюшной полости круговыми движениями. Эту процедуру необходимо выполнять ежедневно в течение длительного времени (2-3 месяца).

Наилучшим способом их профилактики в послеоперационный период является соблюдение рекомендаций врача, диета, способствующая улучшению моторики кишечника, и двигательная активность. При появлении симптомов кишечной непроходимости (задержка газов и стула, рвота и другие) необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Причины спаечной кишечной непроходимости

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

ПОДРОБНЕЕ:   Мексидол - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, уколы, для чего назначают

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами.

Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер.

Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры.

Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время.

Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота.

Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции.

Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота.

Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе.

При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы.

Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости.

Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят.

Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости.

Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария.

Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость это нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюш­ной полости. Это наиболее распространенная форма непроходи­мости кишечника. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению ее частоты, из-за большого количества опе­раций на брюшной полости.Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезни является воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек.

Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна.

Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется.

Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезнь является гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Патологическая анатомия. Спайки брюшной по­лости подразделяются на плоскостные, перепончатые, шнуро­видные, тракционны и сальниковые.

Для плоскостных спаек ха­рактерно наличие сращений по плоскости, для перепончатых — соединительнотканных мембран, обычно расположенных в попе­речном направлении, для шнуровидных — тонких, тяжей между — органами, для тракционных — воронкообразного втяжения кишки в месте крепления спайки. Сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки распо­лагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и по­слеоперационным рубцом, реже фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации.

У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника.

ПОДРОБНЕЕ:   Ротавирусная инфекция лечение у ребенка

При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

Наибольшее значение в диагностике спаечной кишечной непроходи­мости отводится рентгенологическому исследова­нию.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы.

Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит).

При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление «объемности» изображения (симптом »’растянутой пружины»); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом «провисания» кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом «горизонтальных уров­ней» образуют разные контрастные среды, но не как обычно — воздух (арка) — жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний — из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании — задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом «локального депо») при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

Больным с острой спаечной кишечной непрохо­димостью, не имеющим признаков перитонита, первоначально назначается традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов.

В случае его безуспешности выполняется операция — лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем.

Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки.

В целях профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции, пре­следующие цель фиксировать кишечные петли в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся шинирование тонкого ки­шечника, пристеночная интестинопликация (операция Нобля), трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса).

Сущность шинирования тонкого кишечника состоит в чрезназальной интубации тонкой кишки с тща­тельным последовательным ее укладыванием на трубке, прове­денной до слепой кишки, а нередко и выведенной наружу через еюностому.

При выполнении пристеночной интестинопликации (операция Нобля) после разъединения спаек кишечные петли располагаются в горизонтальном или вертикальном направлении и сшиваются за боковые поверхности между собой непрерывными серозно­мышечными швами.

Трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайл­дс-Филлипса) предполагает первоначальное осуществление пликации брыжейки вертикально уложенных рядов тонкой кишки путем наложения пяти П-образных швов в межсосудистых промежутках брыжейки вблизи кишечного края.

Затем пликированные кишечные петли обрамляются петлями тон­кой кишки: сверху — начальным отделом тощей кишки, снизу — терминальной частью подвздошной.

На участках соприкос­новения обрамленные петли сшиваются с коленами пликированных рядов кишечника непрерывными серозно-мышечными швами.

Описанные способы интестинопликации чаще применяют при плановом лечении спаечной болезни и редко при острой кишеч­ной непроходимости.

Если спаечный процесс имеет локальный характер и захваты­вает менее 1/3 общей длины тонкой кишки, а разъединение образовавшегося конгломерата не всегда технически осуществи­мо, прибегают к его резекции или формируют обходной анасто­моз.

При наличии рубцовых изменений в сальнике производится его полная или частичная резекция.

По ходу операции, а также на заключительном ее этапе брю­шина орошается растворами веществ, способствующих образо­ванию биологической пленки в местах ее дефектов, препятст­вующих выпадению фибрина и высыханию: полиглюкином, рас­твором новокаина с гидрокортизоном (100мл 0,25% новокаина и 125 мг гидрокортизона)

, 0,25 % раствором новокаи­на (по 4—5 мл на 1 кг массы тела), раствором фибринолизина (10-20 тыс. ЕД в поливинилпирролидоне или полиглюкине — 100 мл с добавлением 75-125 мг гидрокортизона), смесью сле­дующего состава — полиглюкин 100 мл, гепарин 5 000 ЕД, гидро­кортизон 50 мг, диоксидин 100-200 мг в 100 мл 0,5 % новокаина.

Последний состав является наиболее эффективным в профилактике об­разования спаек, так как гепарин снижает активность тромбина, существенно уменьшает вероятность превращения фибриногена в фибрин, оказывает иммунодепрессивное действие; полиглюкин »притягивает» жидкость в брюшную полость, вызывает времен­ный искусственный асцит, в связи с чем фибрин, выделяющийся в местах повреждения брюшины, не образует пленок и не приводит к склеиванию кишечных петель; гидрокортизон подавляет аутоиммунные реакции, угнетает функцию фиброцитов и образо­вание соединительной ткани; диоксидин является мощным анти­септиком; новокаин оказывает местный обезболивающий эффект, способствует восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение ле­чения, направленного на предупреждение дальнейшего прогрес­сирования спаечного процесса. Оно включает:

?  декомпрессию желудочно-кишечного тракта (постоянное назогастральное дренирование, фракционная аспирация из желудка, опорожнение и промывание толстого кишечника с помощью сифонных клизм);

?  стимуляцию раннего восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин, церукал, мотилиум; длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов);

?  введение в брюшную полость через микроирригатор, по­ставленный в ходе операции, медикаментозных смесей или отдельных растворов, препятствующих формирова­нию спаек;

? проведение с 4-6-го дня после операции на протяжении последующих 6-7 суток преднизолонотерапии (10 мг в сутки);

?   назначение пирогенала. Сущность пирогенотерапии за­ключается во внутримышечном ежедневном введении доводя ее до 300 — 500 МИД в зависимости от организма больного. Курс лечения пирогеналом повторяют через 2- 3 месяца.

?   физиотерапевтическое лечение (местная гипотермия, аппликация на область живота озокерита или парафина в те­чение 8-10 дней, электрофорез с 10 % раствором димексида, электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокортизоном); ЛФК.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector