Оап 2 мм нужна ли операция

Что такое боталлов проток?

Кровь в организме движется строго упорядочено по двум кругам кровообращения: большому (переносит питательные вещества к внутренним органам) и малому (обогащает в легких кровь кислородом). Порядок поддерживается правильным расположением сосудов и различным сосудистым давлением в разных отделах системы.

Движение кровотока можно описать следующей последовательностью:

  1. Венозная (обедненная кислородом) кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек.
  2. Правый желудочек переходит в легочный ствол, разветвляющийся на более мелкие сосуды в легких.
  3. Кровь обогащается кислородом и становится артериальной.
  4. По легочным венам она оттекает в левое предсердие.
  5. Левое предсердие переходит в левый желудочек.
  6. Желудочек выталкивает артериальную кровь в аорту, которая, разветвляясь на небольшие артерии и артериолы, переносит ее к внутренним органам.
  7. По венам обедненная кровь переходит в правое предсердие.

Открытый артериальный проток у новорожденных (сокращенно – ОАП) располагается между аортой и легочным стволом, что приводит к сбросу крови из большого круга в малый. Из-за увеличения объема жидкости в легочном стволе происходит значительное повышение давления в этом сосуде. Такая патологическая гемодинамика приводит к:

  • уменьшению притока обогащенной крови к органам, в т.ч. головному мозгу,
  • повреждению легочных сосудов,
  • росту нагрузки на правую половину сердца.

Классификация ОАП
Артериальный проток у ребенка должен закрываться через 7-14 дней после рождения. Патологическим считается наличие открытого сообщения между аортой и малым кругом кровообращения в возрасте старше двух недель.

Видео на тему: врожденные пороки развития — оап сердца

Открытый артериальный поток — врожденный порок развития:

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от размеров отверстия канальцев и уровня давления в легочной артерии.

Основные виды развития патологии:

  1. Легкая. При заболевании давление составляет до 40% от общего уровня артериального давления.
  2. Средняя. Уровень давления составляет от 40 до 70%.
  3. Выраженная – не более 75%.
  4. Тяжелая. Уровень АД в легочной артерии составляет 100% и более. При этом патология характеризуется тяжелым общим состоянием и нарушениями в циркуляции крови. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.

ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияХарактерные признаки болезни отличаются друг от друга в зависимости от возраста пациента.

Возможные осложнения

При несвоевременной помощи заболевание в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию осложнений.

Возможные последствия:

  1. Бактериальная форма эндокардита – патологический процесс, поражающий клапаны сердца. Состояние опасно дополнительными осложнениями.
  2. Инфаркт миокарда – развитие некроза тканей, прилегающих к сердечной мышце. Возникает в результате нарушения кровообращения.
  3. Сердечная недостаточность. Как правило, образуется при ОАП крупного диаметра. Состояние усугубляется развитие отечностей в области легких, повышением пульса и артериальным давлением.
  4. Разрыв аорты. Наиболее тяжелая форма осложнения, приводящая в большинстве случаев к летальному исходу.

Избежать опасных последствий ОАП позволяет соблюдение профилактических мер и постоянный мониторинг состояния новорожденного.

При любых изменениях или предрасполагающих факторов к развитию сердечно-сосудистых патологий необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за дополнительной диагностикой и назначением адекватной терапии.

Диагностика

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по соответствующей (внешней) симптоматике. Однако нередко болезнь протекает без развития каких-либо симптомов. В связи с чем, назначаются дополнительные диагностические процедуры.

В первую очередь, специалист проверяет наличие шумов посредством специального прибора – стетоскопа. Способ является наиболее простым и эффективным, позволяющим определить начало развития сердечной патологии. При отсутствии каких-либо улучшений по истечении первых 2-х дней жизни ребенка назначаются иные методы исследований.

ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияДиагностика:

  1. Общие анализы крови, мочи, кала.
  2. ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить уровень нагрузки на левый желудочек.
  3. Рентгенограмма. Процедура помогает установить наличие изменений в легочной ткани, увеличение сердечных границ и пучков сосудов.
  4. УЗИ сердца. Исследование позволяет установить размеры предсердия и левого желудочка.
  5. Эхокардиография – отслеживание изменений в размерах левого желудочка и предсердия.
  6. Допплерэхокардиография. При помощи диагностики измеряют объем сбрасываемой крови и направление кровотока.

В дополнении могут назначаться специфические методы исследований. К подобным процедурам относится зондирование легочной артерии. Приспособление позволяет измерить уровень давления в правом желудочке. При проведении исследования дополнительно вводится контрастное вещество, позволяющее оценить структуру легочной артерии.

ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияРанее диагностирование позволяет избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление. При отсутствии своевременного выявления заболевания может привести к летальному исходу.

Пройти процедуры можно в любом медицинском центре, кардиологическом отделении. Стоимость исследований варьируется широко в зависимости от типа диагностики и сложности процедуры.

Таким образом, цена УЗИ/эхокардиографии составляет от 3400 руб. Стоимость рентгенографии с контрастным веществом составляет от 1350 руб. и занимает не менее 20 мин. Цены на ЭКГ варьируются в пределах 1600-1800 руб. При этом сама процедура редко длится более 10 мин.

Закрытие протока без операции

При ранней диагностике болезни для закрытия артериального протока могут использоваться фармакопрепараты – негормональные противовоспалительные средства (сокращенно – НПВС). Они обладают специфическим действием на сосуд, закрывая его просвет, что приводит к восстановлению нормального кровообращения. На данный момент рекомендованы только 2 препарата – «Индометацин» и «Ибупрофен».

Такая терапия проводится в стационарных условиях и имеет ряд противопоказаний:

  • плохая свертываемость крови,
  • энтероколит,
  • содержание билирубина в крови более 0,1 г/л,
  • поражение почечной ткани.

Как кормить ребенка после хирургического вмешательства

В первые дни после операции ребенку необходимо давать только жидкую пищу: кисель, бульон, овощной протертый суп, йогурт, сок.

На третий день ребенок может постепенно переходить к привычному меню.

Принципы послеоперационного питания:

  • Основной объем пищи нужно распределить на пять приемов.
  • Ребенку необходимо давать достаточно кисломолочных продуктов для предотвращения запоров.
  • В рационе должно быть необходимое количество фруктов, ягод и овощей.

Новорожденных кормят специальными смесями или дают сцеженное грудное молоко. Ребенка необходимо взвешивать каждые две недели для контроля веса. При удовлетворительном состоянии новорожденного его разрешают прикладывать к груди. Режим питания ребенка зависит от тяжести операции и его физического состояния.

Показано ли грудное вскармливание новорожденным, перенесшим операцию.

Дети, перенесшие оперативное вмешательство, какое-то время ослаблены и быстро устают от процесса кормления грудью, поэтому ранее считалось, что всех прооперированных новорожденных необходимо переводить на искусственное питание. Последние исследования доказали, что это мнение ошибочно.

Новорожденные, перенесшие хирургическое вмешательство, намного быстрее восстанавливают здоровье с материнским молоком.Натуральное грудное молоко содержит все необходимые для младенца вещества.

Врачи рекомендуют кормить детей по требованию, не настаивать, если ребенок не хочет брать грудь, при необходимости можно использовать молокоотсос для докармливания малыша из бутылочки материнским молоком.

Когда должен закрыться?

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Когда необходимо обратиться к врачу

Заболевание требует неотложной диагностики и медицинской помощи независимо от стадии и степени тяжести. Обращаться к специалисту рекомендуется при первых признаках (подозрении), указывающих на развитие патологии.

Решением о назначении терапии занимается кардиолог на основе исследований и состояния ребенка. Поводом для назначения дополнительной диагностики могут служить любые отклонения при проведении ЭКГ, стетоскопическом прослушивании шумов, а также выраженные внешние признаки.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия проводится у детей до 1 года. При этом терапия осуществляется под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии терапевтического эффекта назначаются иные методы лечения.

В первую очередь назначаются противовоспалительные нестероидные средства (ПВНП). К данной группе препаратов относится ибупрофен, индометацин. Действие средств направлено на снижение уровня простагландинов, препятствующих процессам облитерации протока.

Также, исходя из формы и степени тяжести заболевания, назначаются мочегонные средства и антибиотики. Антибактериальные препараты позволяют избежать развития инфекционных заболеваний в области бронхов и легких. Данная группа медикаментов нередко используется в качестве профилактики бактериального эндокардита.

При имеющейся сердечной недостаточности назначаются мочегонные, ингибиторы АПФ, гликозиды, кардиопротекторные средства.

Препараты:

  1. Ибупрофен. Препарат представляет собой производное пропионовой кислоты. Действие компонентов направлено на снижение синтеза простагландинов за счет уменьшения проницаемости сосудов. Средство проявляет противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Медикамент выпускается в различных лекарственных формах – уколов, таблеток, форм для наружного применения. Новорожденным детям препарат вводится посредством инъекций или ректально. Применяется в терапии ОАП у новорожденных или недоношенных детей. Суточная дозировка определяется индивидуально согласно клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания. Стоимость препарата – от 50 руб. за упаковку.
  2. Индометацин. Действующим компонентом средства является производное индолуксусной кислоты. Согласно фармакологическому действию проявляет жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Препарат представлен несколькими лекарственными формами – для системного применения, в виде аппликаций, в форме глазных капель. Используется при различных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными реакциями, в том числе в терапии незакрытого протока Баталлова. Новорожденным и недоношенным детям назначается в виде внутримышечных инъекций. Дозировка и курс устанавливается лечащим врачом согласно стадии развития патологического процесса и степени тяжести. Стоимость – от 13 до 550 руб.
  3. Фуросемид. Представляет собой медицинское средство, применяемое в качестве диуретика. Используется при различных сердечно-сосудистых патологиях, сопровождающихся образованием отечностей. Действие активных веществ направлено на устранение застойных процессов в легких, снижение давления в левом желудочке. При открытом артериальном протоке назначается в форме внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировка и курс лечения рассчитывается согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего назначается крайне осторожно.
  4. Эритромицин. Препарат представляет собой антибактериальное средство, относящееся к классу макролидов. Средство производится в нескольких лекарственных формах – мази для наружного применения, таблеток. Медикамент обладает широким спектром действия, эффективным в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При ОАП используется в качестве профилактики развития бактериальных поражений, включая эндокардит. Дозировка и курс лечения устанавливается индивидуально на основе клинической картины и формы заболевания. Новорожденным и недоношенным детям назначается крайне осторожно.
  5. Полимиксин. Средство относится к классу полипептидных антибиотиков. Проявляет эффективность в большинстве случаев в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Препарат производится в следующих лекарственных формах: в форме водного раствора, в виде инъекций, раствора для интратекального введения. В терапии открытого артериального протока назначается в форме внутривенных инъекций. Дозировка и длительность лечения определяется только лечащим врачом согласно клиническим проявлениям болезни. Препарат имеет множественные противопоказания и назначается в детском возрасте с высокой осторожностью. Стоимость – от 1100 руб.

Антибактериальные лекарственные средства подбираются согласно предварительным исследованиям, определяющим чувствительность бактерий к антибиотикам. Средний курс лечения данной группой препаратов составляет от 4-х до 6 недель.

Методы лечения

ОАП сердца у новорожденных требует незамедлительной медицинской помощи. В качестве терапии назначается введение лекарственных препаратов, установка катетера либо хирургическое вмешательство.

Народные методы

Новорожденным лечение ОАП народными средствами проводится только после предварительной консультации врача. Способы лечения подбираются согласно степени тяжести патологии и сопутствующим сердечно-сосудистым нарушениям.

Рецепты:

  1. Карамель из крапивы и меда. Для лечения различных сердечно-сосудистых патологий, сопровождающихся развитием одышки, рекомендуется следующий рецепт: в соотношении 1:1 берут крапиву и мед и смешивают до образования однородной массы. Полученную смесь необходимо поставить в темное место на 2 недели, периодически помешивая. По истечении 14 дней средство разогревается на водяной бане до получения жидкой консистенции. Приготовленную кашицу отжимают с помощью марли и используют в качестве карамели 5 раз в сутки. Хранить средство необходимо в холодильнике.
  2. Капли из ландыша. Для приготовления средства необходимо взять свежие листья растения и засыпать их в банку. Затем листья заливают медицинским спиртом и отправляют в темное место на 2 недели. После чего средство процеживают и принимают по 15-20 капель ежедневно 3 -4 раза в сутки.
  3. Капли на основе пустырника и ландыша. Для приготовления средства необходимо смешать 100 г отвара пустырника с 40 каплями настоя из ландыша. Употребляют внутрь до еды по 30 капель. Принимают не менее 3-4 раз в сутки.

Народные методы лечения являются дополнением к основной терапии и не могут полностью ее заменять.

Нужна ли операция?

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. Врожденный порок сердца. Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача—консультанта. Статьи по теме:. Уважаемые посетители портала! ОАП 2,7мм. КДР 2.

Стоимость всех операций мпп на сердце > Аневризма межпредсердной перегородки (МПП), Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и.

Осложнения

Осложнение ОАП Краткая характеристика
Ишемическая болезнь сердца Увеличенная нагрузка на правые отделы сердца приводит к росту их миокарда. Большая сердечная мышца требует больше крови для своего питания, при этом роста дополнительных сосудов в органе не происходит. Несоответствие между потребностью мышцы в крови и ее нуждами приводит к характерной боли, обладающей следующими признаками:
  • располагается непосредственно за грудиной,
  • имеет давящий/ноющий характер,
  • интенсивность ее слабая или умеренная, сильная в редких случаях,
  • появляется при эмоциональной или физической нагрузке и быстро проходит после ее прекращения (в течение 5 минут максимум),
  • от боли хорошо помогает «Нитроглицерин».
Аневризматическое расширение протока с последующим разрывом При большом количестве крови, сбрасываемой по аномальному сосуду, он может расширяться. Со временем происходит истончение его стенок, возможно их расслаивание. При перепаде артериального давления или увеличении нагрузки на сердце стенка артериального протока может разорваться, что приведет к быстрому излитию большого количества крови. Нередко это осложнение заканчивается смертью пациента.
Бактериальный эндокардит Любое нарушение правильной гемодинамики приводит к «завихрению» тока крови в области поражения. Этот локальный застой, при условии нахождения бактерий в организме, способствует их внедрению в стенку сердца и развитию инфекционного воспаления.
Пневмосклероз Высокое давление в легочных сосудах является причиной разрастания соединительной ткани в их стенках. Это приводит к ухудшению кровоснабжения легких и бронхов. С течением времени такое «кислородное голодание» ведет к разрастанию соединительнотканных волокон в органах дыхания.

Признаки открытого соустья

На клиническую картину влияют размеры протока. Чем он больше, тем ярче выражены симптомы. Наблюдаются следующие признаки:

  • одышка;
  • отеки;
  • плохая переносимость нагрузки;
  • бледность;
  • чувство сердцебиения;
  • цианоз нижних конечностей.

Пульс у таких детей превышает 150 в минуту. Дыхание становится частым. Затрудняется процесс сосания, в результате чего малыши плохо прибавляют в весе.

Новорожденные мало спят и часто просыпаются. В дальнейшем возможно отставание ребенка в физическом развитии. У детей постарше наблюдается постоянная слабость.

Специфическим признаком является частое развитие пневмоний. Сердцебиение становится неритмичным.

Порок прогрессирует в период полового созревания. Цианоз кожных покровов может быть постоянным. Это свидетельствует о сердечной недостаточности.

Возможными осложнениями открытого Боталлова протока являются бронхит, пневмония, аневризма и инфекционный эндокардит.

Объективные признаки порока у новорожденных:

  • увеличение границ сердца;
  • усиленные сокращения;
  • тахикардия;
  • выраженная пульсация сосудов;
  • патологический шум в сердце;
  • бледность кожных покровов;
  • деформация грудной клетки;
  • цианоз.

У детей старшего возраста нередко формируется грудной горб.

Причины появления

На данный момент точные причины открытия артериального протока не установлены. Однако существуют провоцирующие факторы, способные привести к развитию патологии.

Возможные причины:

  • наследственные или врожденные пороки сердца;
  • дефицит массы тела ребенка при рождении;
  • инфекционные заболевания у беременной в период гестации;
  • преждевременные роды, недоношенность;
  • недостаток кислорода у плода в процессе формирования;
  • наследственные факторы;
  • возраст беременной более 35 лет;
  • врожденные хромосомные аномалии – синдром Дауна;
  • употребление алкоголя, наркотических средств во время вынашивания;
  • сахарный диабет у матери;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов во время беременности.

ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияСогласно официальной статистике заболеванию в большинстве подвержены девочки. При этом патология у них встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Прогноз

Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств.

Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, позволяющих избежать образование патологического процесса, не существует. Однако при соблюдении некоторых рекомендаций можно значительно понизить риски развития болезни.

Профилактика:

  1. Не рекомендуется во время беременности самостоятельно принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача.
  2. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ.
  3. При наличии наследственных заболеваний, связанных с развитием пороков сердца, необходимо постоянное отслеживание состояния беременной и плода.
  4. Во время беременности необходимо вовремя заниматься лечением инфекционных и других заболеваний.

Также рекомендуется проходить профилактические осмотры. При планировании беременности необходимо проконсультироваться с генетиком, кардиологом, гинекологом.

Прочие методы

ОАП сердца у новорожденных поддается терапии посредством катеризации – установки специального приспособления (катетера) в область крупной артерии. Метод считается наиболее безопасным по причине отсутствия возможных осложнений. Однако данная процедура проводится детям старше 1 года.

ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операцияВ тяжелых случаях может назначаться консервативное лечение или перевязывание. При наличии шумов операцию проводят по достижении ребенком 1 года. Это позволяет избежать дополнительных осложнений в виде инфекционных заболеваний. При этом хирургическое закрытие рекомендуется проводить при ранее перенесенном эндокардите или высоких нагрузках на левые отделы сердца.

После проведения оперативных вмешательств детям назначается поддерживающая медикаментозная терапия в виде инфузийных растворов морфия или тримепередина. Дозировка средств рассчитывается индивидуально согласно возрастной группе.

При наличии крупного диаметра протока хирургическое лечение может проводиться новорожденным. Решение о целесообразности и безопасности процедуры принимает лечащий специалист.

Реабилитация

В течение 1-3 месяцев после проведения лечения пациенту требуется курс неспецифической реабилитации с ограничением значительной физической нагрузки. Его цель – восстановить резервы организма, потраченные на борьбу с заболеванием, и постепенно адаптировать человека к физической активности.

Для этого необходимо полноценное высококалорийное питание (для ребенка возрастом до 6 месяцев – оптимально грудное вскармливание), правильный режим дня и механическая тренировка мышц.

Тренировка мышц для ребенка, неспособного к самостоятельным целенаправленным движениям Тренировка для взрослого человека
Массаж мягких тканей рук и ног, мышц спины и шейно-воротниковой зоны. Плавание – оптимальный метод реабилитации после заболеваний сердца и сосудистых нарушений. Рекомендуемая частота составляет 2-3 раза в неделю.
Пассивное сгибание и разгибание ног и рук. Ходьба в комфортном темпе на протяжении не менее 60 минут в день. Другой рекомендуемый способ оценки эффективности занятий ходьбой – подсчет шагов с помощью гаджетов (норма – не менее 10 тыс./сутки)
Занятия с родителем и инструктором в бассейне. Езда на велосипеде по относительно ровной поверхности (без крутых гор и спусков) не менее 30 минут в день.
Стимулирование самостоятельных переворотов и продвижения «ползком». В зимнее время, как вариант физической нагрузки, может использоваться ходьба на лыжах в течение 60 минут в день.

В качестве средства физической реабилитации достаточно выбрать одно из вышеперечисленных, после чего придерживаться его в течение всего реабилитационного периода.

Симптомы оап

Важно обратить внимание на общие показатели здоровья ребенка, такие как рост, вес и характер питания. Значительное отставание от средних значений физического развития (более чем на 20-25%) может свидетельствовать о хронической болезни, в том числе – ОАП сердца у новорожденных.

Возраст в месяцах Девочки Мальчики
Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см
1 4,18 53,3 4,35 54,2
2 5,02 56,8 5,26 57,5
3 6,08 60,4 6,27 61,1
4 6,57 62,7 6,81 63,5
5 7,41 63,7 7,84 66,7
6 7,98 66,1 8,78 68,0
7 8,27 67,2 8,90 69,4
8 8,75 69,6 9,47 71,0
9 9,23 70,4 9,90 72,6
10 9,53 71,9 10,34 73,7
11 9,82 73,4 10,49 74,6
12 10,05 74,5 10,67 75,7

Первыми симптомами в клинике, свидетельствующими о нарушении гемодинамики у ребенка, могут быть:

  • одышка – учащенное дыхание. Наиболее выражена при физической нагрузке и после плача/крика,
  • побледнение рук и ног,
  • краткий слабый крик,
  • головокружение и постоянная головная боль,
  • малое количество активных движений в течение дня и быстрая утомляемость,
  • появление плотных отеков на руках и ногах, при выраженных нарушениях отеки могут располагаться на любой части тела,
  • появление тупой тянущей боли в подреберной области справа – признак отека капсулы печени из-за застоя жидкости.

Также может присоединяться сухой кашель, который со временем становится влажным, – это один из признаков застоя крови в легочных сосудах.

Течение заболевания у взрослых может отличаться по тяжести. В большинстве случаев отмечаются несколько из вышеперечисленных симптомов и жалобы на перебои в работе сердца, чувство «сильного сердцебиения». Однако болезнь может никак не проявлять себя длительное время, повреждая легочные сосуды и сердечную мышцу.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Стадии и степени

Процесс может быть вызван различными факторами, в связи с чем патология подразделяется на 2 основных типа – функциональное закрытие и анатомическое. Первый этап в большинстве случаев наблюдается у доношенных детей и происходит в течение 15 часов после рождения. Второй этап продолжается на протяжении последующих 2-8 недель.

Главные стадии развития болезни:

Этап Особенности протекания/характеристика
Первичная адаптация Процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Формируется в первые 3 года жизни ребенка. При этом отмечается нарушение сосательного рефлекса, чрезмерная бледность кожных покровов, происходит образование одышки, развивается стенокардия. При осложнениях состояние в половине случаев приводит к летальному исходу.
Стадия компенсации Патология развивается от 3-х до 20 лет. Симптоматика слабо выражена. Состояние характеризуется увеличением объема крови и, как следствие, повышением артериального давления.
Склероз сосудов При заболевании отмечается стойкая гипертензия. При этом в подавляющем большинстве случаев патология приводит к летальному исходу. При соблюдении всех рекомендаций длительность жизни пациента не превышает 35 лет.

Степени и стадии

Согласно клиническим рекомендациям, данное заболевание делится по тяжести течения на степени и по длительности болезни на стадии.

Стадии открытого артериального протока:

Стадия Продолжительность заболевания Краткая характеристика
I – адаптации До 2 лет Самый опасный период по частоте развития осложнений – 20% от всех больных погибают без своевременного вмешательства сосудистого хирурга/фармакотерапии.
II – частичной декомпенсации 2 года – 20 лет В это время человек адаптируется к патологической гемодинамике и может не ощущать симптомов, несмотря на наличие повышенного давления в малом круге и возросшей нагрузки на сердце.
III – склероза сосудов Более 20 лет Длительное повреждающее воздействие высокого давления приводит к повреждению сосудистой стенки и разрастанию в ней соединительнотканных волокон. Эти изменения необратимы и ведут к нарушениям функций легких.

Тяжесть заболевания определяется соотношением давления в крупных артериях (артериальное давление, которое определяется при измерении обычным тонометром) и давления в легочных сосудах. По классификации определяют 4 степени выраженности данного порока:

Степень Давление в легочной артерии от системного артериального
Норма Менее 25 мм рт.ст.
I Менее 40%
II 40-75%
III Более 75%
IV Соответствует или превышает системное артериальное давление

Степень болезни и выраженность симптомов не всегда зависят друг от друга. Даже при II-III степенях человек может не испытывать дискомфорт определенный период времени.

Хирургическое лечение

Данный метод заключается в перевязке или наложении клипс на сосуд, что приводит к его постепенному заращению. Хирургическое устранение порока может быть проведено в любом возрасте при наличии показаний, однако оптимальным пациентом является ребенок 2-5 лет – за это время не успевают сформироваться необратимые осложнения.

Стоимость операции оплачивается страховой компанией при наличии полиса ОМС, поэтому для родителей она бесплатная.

Чем грозит белый порок сердца

При отсутствии правильного лечения у младенца, помимо него, могут возникнуть следующие осложнения:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • разрыв аорты;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия мозга и кровоизлияния.

ОАП лечится. Главное – вовремя его обнаружить. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, и при появлении у него любых симптомов, указывающих на развитие патологии, обращаться к врачу.

Эндоваскулярное лечение

При выраженном повреждении сердечной мышцы, высоком давлении в легочных сосудах или перенесенном ранее бактериальном эндокардите рекомендуется эндоваскулярное лечение открытого артериального протока. Этот метод подразумевает закрытие протока с помощью введения специальных веществ в его просвет (облитерация).

Для этого хирург выполняет небольшой разрез на бедре и через бедренный сосуд вводит специальное устройство, имеющее вид тонкой эластичной длинной трубочки (катетер). Устройство через кровеносную систему постепенно подводится к открытому протоку, после чего выполняется облитерация.

Эндоваскулярное лечение Боталлова протока
Эндоваскулярное лечение Боталлова протока

Противопоказания:

  • возраст ребенка до 3 лет,
  • наличие дефицита массы тела.

После данной процедуры существует вероятность повторного открытия патологического сосуда (реканализации), однако она не превышает 7%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector