Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают

Что такое мрт и кт лимфоузлов?

Что такое МРТ и КТ лимфоузлов

МРТ лимфатических узлов – это метод диагностики, основанный на измерении колебаний электромагнитного отклика атомных ядер тканей

Томография предназначена для исследования организма человека «изнутри». В ходе диагностики удается получить трехмерное изображение внутренних органов. Современные аппараты делают визуальные срезы структур, которые могут быть поражены.

КТ лимфоузлов основана на использовании рентгеновского излучения. Диагностика проводится при помощи рентгеновской установки. Пациент в положении лежа находится внутри томографа. Элементы оборудования делают послойные снимки исследуемой области. После компьютер формирует из отснятого материала целостную картинку проблемного образования.

МРТ лимфоузлов в области шеи или других частей тела имеет иной принцип работы.

Магнитно-резонансная томография является более щадящей процедурой, чем КТ, поскольку в процессе исследования больного она не требует применения рентгеновских лучей.

На внутренние органы в ходе диагностики направляется мощное магнитное поле. Оно вызывает резонанс атомов водорода, находящихся в тканях организма. Томограф дешифрует сигналы, которые от них отражаются. На основе этих сигналов в дальнейшем строится изображение органа или лимфатического образования.

Почему лимфоузел может сильно накапливать контраст при томографии?

Контрастное вещество представляет собой индикатор, свидетельствующий о наличии или отсутствии в организме пациента морфологических изменений. Благодаря контрасту лечащий врач способен четко определить структурную составляющую новообразования, его размеры и точное месторасположение.

После того как специальное вещество было введено в организм, оно проходит по сосудистой системе и накапливается в пораженной области в большом количестве. Именно благодаря контрастным препаратам можно определить текущие размеры и границы опухоли.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография с контрастом позволяет точно установить состояние лимфоузлов брюшной области, груди и шеи в режиме реального времени, а также выявить воспалительные реакции или изменения дегенеративного характера. После окончания процедуры контраст выводится органами выделительной системы в течение нескольких суток.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 4,00 из 5)Loading...Loading…

Группы лимфатических узлов на аксиальных компьютерных томограммах

1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него
2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты. 
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.
10-14 лимфатические узлы N1

Медиастиноскопия и чреспищеводная УЗИ
Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп,  правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии. 

Расширенная медиастиноскопия
Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии.  Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений. 

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения  (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник. 

Классификация регионарных лимфатических узлов iaslc 2009 г.

Надключичные лимфатические узлы
1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). 
Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней — ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины .

Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
 Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до  передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева)
3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной     легочной артерии

Аортальные лимфатические узлы 5-6
5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку  от восходящей части дуги аорты 

Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
7. Подкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные  лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.

Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам.
Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

Когда проводится такое обследование?

Проведение ПЭТ КТ лимфатических узлов, как несложно догадаться, проводится тогда, когда наблюдаются проблемы, связанные с ним. Чаще всего это касается лимфоузлов:

  • в легких;
  • в области средостения;
  • в брюшной полости;
  • в районе грудной клетки;
  • подмышками.

Дело в том, что именно в этих местах можно найти скопления лимфатических узлов, которые исследуются посредством ПЭТ КТ, МРТ или любых других методов. Лимфатические узлы у здорового человека не являются видимыми (специалисты говорят: «Если я могу прощупать лимфатические узлы при проведении пальпации, но не вижу и их при простом осмотре, то велика вероятность отсутствия нарушений»).

Мы уже не раз упоминали про лимфоузлы в легких или в брюшной полости. Как несложно догадаться, прощупать их не представляется возможным, ведь расположены они внутри организма человека. По этой причине помочь специалисту поставить диагноз могут только такие методы диагностики, как ПЭТ КТ или МРТ. Обратитесь к:

  • гематологу;
  • хирургу;
  • инфекционисту (этот врач способен провести грамотную терапию и вылечить лимфаденит);
  • онкологу или другому специалисту, который, по вашему мнению, занимается проблемами такого рода.

Важно! Несмотря на то, что лимфоузлы не должны проявляться у здорового человека, мягкие и подвижные образования, которые не скрепляются с окружающими тканями и не болят, в большинстве случаев не представляет никакой опасности для человека, но обратиться к врачу всё же стоит. Опытный специалист осмотрит вас, а также оценит состояние лимфатических узлов, взяв во внимание их размеры, место локализации, состояние кожи и цвет. На основе полученных сведений в результате осмотра он сможет сделать вывод, необходимо ли проводить обследование.

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают

Увеличенные лимфоузлы.

Компьютерно-томографическаят (кт) диагностика поражений области шеи, груди, области живота, таза при лимфопролиферативных заболеваниях.

Лекция для врачей № 1 «Компьютерно-томографическая диагностика поражений области шеи и груди при лимфопролиферативных заболеваниях». Лекцию для врачей проводит заведующий ОЛД №2 Городским клиническим онкологическим диспансером Аносов Николай Алексеевич.

Лекция для врачей №2 «Компьютерная томография в диагностике поражений области живота и таза при лимфопролиферативных заболеваниях». Лекцию для врачей проводит Митрофанов Н.А., Савельева Т.В.

Лекция для врачей №3 «КТ в диагностике осложнений при мониторинге лечения больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Лекцию для врачей проводит Косичкина А.Б.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Злокачественные лимфомы
    • Лимфомы — это лимфопролиферативные заболевания (опухоли лимфатической системы), включающие в себя неходжкинские лимфомы (НХЛ) и болезнь Ходжкина (БХ)
    • Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани составляют 4,8% в общей структуре заболеваемости населения злокачественными опухолями, что соответствует — 11,8 человек на 100 000 населения Российской Федерации. В Санкт-Петербурге заболеваемость ЗЛ составила 6,23% в 2020 г.
    • Неходжкинские лимфомы характеризуются разнообразием морфологических вариантов, клинической картины, темпов течения и разным прогнозом. Средний показатель заболеваемости НХЛ по государствам СНГ в 1990 году составил 3,2 на 100 000 населения; СПб в 2020 — 6,23.
  • Злокачественные лимфомы
    • Цель диагностического исследования НХЛ:
      • почти двукратное увеличение заболеваемости НХЛ среди онкологических больных, изменилась терминология морфологического субстрата опухоли
      • появились новые подходы в лечении этих больных в зависимости от морфологического вида и распространенности заболевания (стадии заболевания)
      • зависимость клинического течения и реакции на лечение от иммунологических особенностей лимфоцитов, морфофункциональных изменений в лимфатических узлах и органах, содержащих лимфоидную ткань
      • сохраняется высокая роль СКТ в диагностике поражения глубоких лимфатических узлов, внутренних органов и систем с появлением новой высокоинформативной рентгеновской спиральной компьютерной томографии — мультислайсовой
    • Злокачественные лимфомы
      • Стадия заболевания определятся в соответствии с принципами международной классификации (Ann Arbor, 1971)
        • I стадия — вовлечение в патологический процесс одной группы лимфатических узлов и одного лимфатического органа (IS) или наличие одного лимфатического поражения (IE) за исключением легкого (L), печени (Н), костного мозга (М)
        • II стадия — поражение двух и или более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (II) и/или лимфатического органа по одну сторону диафрагмы (IIS), или локализованное внелимфатическое поражение одного органа, ткани за исключением легкого (L), печени (Н), костного мозга (М) с вовлечением в процесс одной или более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (НЕ)
        • III стадия — поражение нескольких групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локальным вовлечением в процесс экстралимфатпческого органа или ткани (ШЕ), либо локализованное поражение одного экстралимфатпческого органа (IIIES)
        • IV стадия — диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких органов (плевры — Р, костей — О , кожи и подкожной клетчатки — D ), или тканей в сочетании с поражением лимфатических узлов, или без него. Доказанное биопсией поражение костного мозга, легких, печени. Диффузное или диссеминированное поражение селезенки не рассматривается как IV стадии
  • Для всех стадий
    • А Отсутствие признаков В-стадии
    • В Один или более из следующих симптомов:
      • Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления
      • Ночные профузные поты
      • Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев
    • Е Локализованное экстранодальное поражение (при I-III стадиях)
    • S Поражение селезенки (при I-III стадиях)
    • X Массивное (bulky) опухолевое поражение — очаг более 10 см в диаметре или медиастинально-торакальный индекс более 1/3
  • Злокачественные лимфомы. Окончательный диагноз НХЛ устанавливают на основании клинико-лабораторного обследования больного с тщательным сбором анамнеза заболевания, цитологического, патоморфологического и иммунологического изучения лимфатического узла, взятого при биопсии
    • Первичный опухолевый очаг при НХЛ может развиваться в любом органе, где содержится лимфоидная ткань. Процесс первично возникает в лимфатических узлах — 48,2%, реже в других органах: желудочно-кишечном тракте — 13,8%, кольцо Вальдейера — 9,2%, костях — 8,6%, коже — 7,4%, селезенке — 3,8%, мягких тканях — 3%
    • Независимо от морфологического варианта опухоли, как правило, в процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы — 75,2%, реже поражаются узлы брюшной полости и забрюшинного пространства — 40,3%, и еще реже узлы средостения — 26,3%
    • Выявление интраоперационно, при аутопсиях лимфоидного поражения органов и тканей, ранее не установленных, подтверждает необходимость совершенствования методов лучевой диагностики
  • В-клеточные лимфомы преобладают — 95%, Т-клеточные составляют 5%. Агрессивные формы в 2 раза превышают долю индолентных — 65% и 35%. Ошибки диагностики — неадекватная лечебная тактика в ЖРС (в частности хирургическая тактика) 47,5%, отсрочка специфической терапии — у 65% в среднем на 5,4 месяца
  • Заболеваемость экстранодальными лимфомами за последние 20 лет увеличивается быстрее, чем заболеваемость нодальными лимфомами
    • При ПЭНЛ отмечено преобладание В-клеточных лимфом над Т-клеточными (95 % и 5 % соответственно), а доля агрессивных лимфом в 2 раза превышала долю индолентных (65 % и 35 % соответственно)
    • Наиболее частой локализацией опухоли был желудок (38,7 % больных), за которым по частоте встречаемости следовало поражение костей (14,1 %) и кольца Вальдейера (10,2 %). Реже наблюдалось поражение яичка (6,6 %), слюнной железы (4,6 %), кожи (3,9 %), околоносовых пазух (3,6 %), молочной железы (3,6 %), кишечника (2,6 %), орбиты (2,6 %), яичника (2,3 %), щитовидной железы (1,3 %), матки (1,3 %) и, совсем редко (в 1 % случаев и менее), встречалось поражение лёгкого, мягких тканей, печени, почки, трахеи, надпочечника и влагалища
  • Злокачественные лимфомы. Неходжкинские лимфомы (Кильская классификация, 1992 г.)

Злокачественные лимфомы. Неходжкинские лимфомы (Кильская классификация, 1992 г.)

  • Злокачественные лимфомы. Основные виды лимфоидных неоплазий по классификации ВОЗ (2000)

Злокачественные лимфомы. Основные виды лимфоидных неоплазий по классификации ВОЗ (2000)

  • Основные группы лимфатических узлов человека

Основные группы лимфатических узлов человека

RECIST

  • Определение лучшего ответа в соответствии с критериями Cheson (2007) NL NHL

Определение лучшего ответа в соответствии с критериями Cheson (2007) NL NHL

  • Варианты форм лимфатических узлов и взаимного расположения их длинной и короткой оси

Варианты форм лимфатических узлов и взаимного расположения их длинной и короткой оси

  • Основные группы лимфатических узлов человека

Основные группы лимфатических узлов человека

  • Основные группы лимфатических узлов человека. Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи. Общий вид.1 —околоушные лимфатические узлы; 2 — передние ушные лимфатические узлы; 3-нижние ушные лимфатические узлы; 4 — задние ушные лимфатические узлы; 5 — затылочные лимфатические узлы; 6 — щечные лимфатические узлы; 7 — подбородочные лимфатические узлы; 8 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 9 — поверхностные шейные лимфатические узлы; 10 — глубокие шейные

Основные группы лимфатических узлов человека

  • Требования к КТ-исследованию шеи при различных заболеваниях

Требования к КТ-исследованию шеи при различных заболеваниях

  • Злокачественные лимфомы. Среди увеличенных лимфатических узлов выделяли:
    • изолированную форму поражения
    • поражение с формированием «пакета» узлов
    • с формированием «конгломерата» узлов
    • лимфоидного инфильтрата
    • к изолированной форме поражения лимфатических узлов относили — одиночные, увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы. Критерия поражения изолированной формы ЛУ:
    • а) увеличение его диаметра 15 мм и более
    • б) визуализация одной группы лимфатических узлов с размерами 10-12 мм, также расценивали как поражение
    • в) пораженными считали и узлы диаметром 8-10 мм при вовлечении нескольких топографо-анатомических групп

Злокачественные лимфомы. Критерия поражения изолированной формы ЛУ

  • Злокачественные лимфомы. Конгломератом лимфатических узлов считали объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющими, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата могли быть различными: от 50 мм до размером, которые охватывали несколько анатомических групп

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы. Лимфоидный инфильтрат — патологическая лимфоидная ткань с нечеткими контурами, распространяется по ходу лимфатических стволов (поясничному с одной или с обеих сторон, грудному) и крупных лимфатических сосудов (подвздошные, чревные).

Злокачественные лимфомы. Лимфоидный инфильтрат - патологическая лимфоидная ткань с нечеткими контурами

  • Злокачественные лимфомы. Денситометрические показатели поражены лимфатического узла — однородная или неоднородная плотность любой формы поражения. Однородной плотностью лимфоидной ткани является ткань (35 -48 Н), неоднородной — менее 32 Н или большим перепадом плотности, в т.ч. с распадом

Злокачественные лимфомы. Денситометрические показатели поражены лимфатического узла

  • Злокачественные лимфомы. Лимфатические сосуды брыжейки образуют линейной формы, радиально расположенные структуры, на всем протяжении которых определяются утолщения округлой формы — лимфатические узлы брыжейки. КТ-изображение лимфатических структур брыжейки в виде: «четок»,«глазка», «сэндвича»

Злокачественные лимфомы. Лимфатические сосуды брыжейки образуют линейной формы

  • Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения. В переднем средостении располагаются лимфатические узлы внутренней яремной, плечеголовных, верхней полой вен, дуги аорты, загрудинные, узлы сердца, передние и средние наддиафрагмальные узлы

Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения.

Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения

  • Злокачественные лимфомы. Центральное место в лимфатической системе живота занимают поясничные лимфатические стволы. Поясничные лимфатические стволы и окружающие их узлы располагаются по бокам и впереди аорты и нижней полой вены (20 — 30 узлов). Аортальное лимфатическое сплетение располагается на передней поверхности тел позвонков и вокруг аорты

Злокачественные лимфомы. Центральное место в лимфатической системе живота занимают поясничные лимфатические стволы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • Внеузловые или экстранодальные поражения при ЗЛ чаще всего встречаются при генерализации заболевания и очень редко (около 10%) поражается один орган или одна группа ЛУ
    • Экстранодальные проявления НХЛ отмечаются в 4,1 — 48 % случаев. Почки — в 5,8 %, надпочечники — в 2 %, плевра-в 10%, перикард — в 1-2%, желудок-в 10%, кишечник — в 14 %, мышцы-в 6%, легкие — в 20 — 30 % больных.Феномен «айсберга» — разнообразие форм заболевания и проявлений патологического процесса.
  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. Экстранодальные поражения НХЛ легких при НХЛ встречаются в 20 — 30% случаев и, в большинстве своем имеют вторичный характер в результате генерализации процесса.Первичные поражения определяются редко -в 3,6 — 4%

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения легких, характерные для НХЛ: (98 %)
      • Выраженная лимфаденопатия средостения
      • Локальные утолщения плевры с жидкостью в плевральной полости
      • Распространение патологического образования из плевральной полости, легочной паренхимы на грудную стенку или в средостение
      • Вовлечение в патологический процесс смежных атомических областей
      • Перикардит
      • Субплевральные образования

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения легких, позволяющее заподозрить НХЛ: (60 %)
      • Патологическое образование переднего средостения, реже заднего средостения с парамедиастинальной локализацией
      • Увеличение лимфатических узлов переднего средостения и ворот легких.

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких, не относящиеся к НХЛ (30%):
    • Лимфаденопатия средостения
    • Массы лимфоидной ткани
    • Одиночные или множественные субплевральные очаги в легочной ткани
    • Альвеолярная и/или интерстициальная инфильтрация
    • Небольшие плевральные наслоения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких, не относящиеся к НХЛ (30%)

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких — осложнения:
    • грибковые, паразитарные, туберкулез
    • Одиночные или множественные субплевральные очаги в легочной ткани
    • Альвеолярная и/или интерстициальная инфильтрация
    • Небольшие плевральные наслоения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения головного мозга при НХЛ:
      • Одиночные или множественные или одиночные, массивные образования в базальных ганглиях, таламусе, мозолистом теле, — неправильная форма, нечеткие контуры
      • пониженная плотность в центре и вокруг образования
      • у 1/3 больных НХЛ преобладает многофокальность поражения головного мозга
      • А у 10% отмечается диффузная картина поражения.
  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения глазниц при НХЛ: (1 %)
      • определяется в экстраорбитальных структурах глаза — мышцах, слезной железе, подкожной клетчатке, конъюнктиве
      • образование неоднородной плотности (30 — 48 Н)
      • контуры нечеткие
      • возможна деструкция прилежащей кости
      • окружающие структуры дифференцируются слабо

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения околоносовых пазух при НХЛ: (1-2 %)
      • определяется чаще в гайморовых пазухах — инвазия прилежащих структур и органов: мышц, подкожной клетчатки, истончение или деструкция костных стенок
      • образование неоднородной плотности (30 — 48 Н)
      • контуры нечеткие
      • субтотальная деструктщя прилежащей кости
      • окружающие структуры дифференцируются слабо

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

Лекция для врачей № 1 «Компьютерно-томографическая диагностика поражений области шеи и груди при лимфопролиферативных заболеваниях». Передвиньте ползунок времени на 0:10:12

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация лимфом
  • Наиболее часто встречающиеся лимфомы

  • Опухоли лимфоидной системы при иммуносупрессии
    • Диффузная крупноклеточная В-лимфома
    • Первичная экссудативная лимфома
    • Первичная В-клеточная лимфома ЦНС
    • Лимфома Бёркитта
    • Иммунобластная лимфома
  • Описание лимфатических узлов
    • 1. Лимфатические узлы в связках желудка (кардиальные (левые и правые), желудочные, привратниковые (правые и левые), желудочно-сальниковые)
    • 2. Лимфатические узлы расположенные вдоль крупных сосудов брюшной полости (чревные, поджелудочно-селезеночные, панкреатодуоденальные)
    • 3. Лимфатические узлы парааортального, левого почечно-аортального фасциального клетчаточного пространства и печеночно-двенадцатиперстной связки, корня брыжейки тонкой кишки

  • КТ-картина лимфатических узлов брюшной полости при метастатическом поражении

КТ-картина лимфатических узлов брюшной полости при метастатическом поражении

  • Топография лимфатических узлов брюшной полости

Топография лимфатических узлов брюшной полости

  • Японская классификация лимфоузлов по локализации. В соответствии с японской классификацией все лимфатические узлы пронумерованы трехзначными цифрами:
    • Первая цифра — отдел (2 — брюшная полость, малый таз)
    • Вторая цифра — анатомическая область, соответствующая лимфоваскулярной ножке (подвздошно-ободочная артерия — 0, правая ободочная артерия -1. средняя ободочная артерия — 2, левая ободочная — 3 и т.д. по часовой стрелке)
    • Третья цифра — степень удаленности от кишки: 1 — эпиколические и параколические лимфоузлы, 2 — мезоколические (интермедиальные) лимфоузлы. 3 -апикальные, или главные лимфоузлы. Причем 1, 2 и 3 группы лимфоузлов соответствуют уровням лимфодиссекции DI, D2, D3
  • Лимфомное поражение забрюшинных лимфатических узлов

Лимфомное поражение забрюшинных лимфатических узлов

Лимфатические узлы таза

  • Виды лимфомы с изолированным поражением
    • желудка (представляет собой злокачественное образование, которое формируется в лимфоидной ткани органа. Заболевание больше характерно для мужчин в возрасте 55 — 60 лет.)
    • селезенки, (относится к редко встречающимся заболеваниям в и равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Кроме взрослых, эта патология встречается и у детей.)
    • кишечника (характерна для мужчин от 50 до 60 лет. Занимает 1% среди всех некачественных опухолей. В 80% локализуется в тонкой кишке, в 20% -в толстом кишечнике)
    • печени (среди всех случаев лимфом занимает 10%. Средний возраст пациентов (чаще мужчин) от 50 до 60 лет. Редко носит первичный характер)
    • поджелудочной железы (частота встречаемости 0,4—2,0% от всех внеузловых злокачественных лимфом. 0.5—0,9% — от всех опухолей поджелудочной железы. Начало первичной лимфомы часто схоже с клинической картины острого деструктивного панкреатита)
    • Лимфома брюшного отдела это группа заболеваний с поражением лимфатических структур одного или нескольких органов брюшной полости (кишечник, желудок, поджелудочная железа, селезенка, печень)
  • Формы лимфомы желудка: Встречаются 5% от всех злокачественных новообразований органа
    • 40-60% желудок
    • 20-30% тонкая кишка
    • 8-15% множественная локализация
    • Полиплоидная лимфома прорастает в просвет желудка. Узловая лимфома поражает стенки желудка. Язвенная лимфома, отличается высокой агрессивностью и быстротой распространения.

Формы лимфомы желудка: Встречаются 5% от всех злокачественных новообразований органа

  • Формы лимфомы кишечника:
    • Узловая. Внешне такая опухоль напоминает узел и может быть как в единственном, так и во множественном числе. Характерным свойством этой лимфомы является быстрый период развития
    • Диффузная. Такая форма опухоли больше характерна для неходжкинской лимфомы. Она прорастает сквозь кишечную стенку и поражает прилегающие ткани
    • Рассеянная. Представляет собой несколько опухолевидных образований, которые могут быть расположены с некоторым отдалением друг от друга, что провоцирует большие сложности с диагностированием. Рассеянная лимфома кишечника отличается медленным ростом и скудной симптоматикой
  • Неходжкинская лимфома аппендикса

Неходжкинская лимфома аппендикса

  • Формы лимфомы печени:
    • Первичная лимфома (15%) чаще всего диагностируется у больных, в анамнезе которых есть такие патологии как цирроз печени, синдром иммунодефицита, у людей, которые перенесли операцию по пересадке печени
    • Вторичная лимфома (85%) метастазом новообразования другого органа. Опухоль может состоять из нескольких очагов или быть представлена одним массивным образованием
  • Неходжкинская лимфома печени
    • Обычно крупные и четко очерченные зоны поражения
    • Множественные — напоминают метастазы в печени
    • КТ — гиподенсные очаги, слабо накапливают КВ
    • MPT — Т1 — гипоинтенсивные, Т2 -гиперинтенсивные
    • при КУ — отсроченное гомогенное усиление в портальную фазу, изоинтенсивные в равновесную фазу
    • контрастирование разнообразное
    • вены на фоне зоны поражения без признаков инвазии

Неходжкинская лимфома печени

  • В-клеточная лимфома печени
    • Очаги неоднородной структуры — единичные и множественные
    • КТ — пониженной плотности, гиповаскулярные
    • МРТ — неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, изо-гипоинтенсивный на Т1-ВИ
    • Сочетается с поражением селезёнки, лимфатических узлов и др.

В-клеточная лимфома печени

  • Лимфома поджелудочной железы
    • Первичная (0,4-2,0% от всех внеузловых злокачественных лимфом) — крупные опухоли, чаще в головке (более 80%), поражены только перипанкреатические лимфоузлы, Вирсунгов проток смещен или умеренно сужен
    • Вторичная (при перипанкреатическом поражении л/у неходжкинской лимфомой) в виде протяженного распространения в ткань ПЖ, имеет диффузный характер поражения
    • 50-60 лет, М>Ж
    • Чаше у пациентов со СПИДом, описана только В-клеточная лимфома
    • Симптомы неспецифичны -боль в эпигастрии, потеря веса, желтуха, тошнота, рвота, повышение температуры, ночные поты, лимфоцитоз
    • МРТ — гипо или изо — Т1, умеренно гипер Т2, незначительное КУ
    • КТ- гомогенное понижение плотности, незначительное, но равномерное КУ, при диффузном поражении похоже на панкреатит
    • Окончательный диагноз при биопсии
  • Первичная лимфома поджелудочной железы

Первичная лимфома поджелудочной железы

  • Вторичная лимфома поджелудочной железы

Вторичная лимфома поджелудочной железы

  • Лимфома поджелудочной железы

Лимфома поджелудочной железы

  • В-клеточная лимфома с поражением тела поджелудочной железы
    • Поражаются только перипанкреатические лимфоузлы с формированием опухоли вторичного характера в виде крупного узла, чаще расположенного в головке железы
    • Вирсунгов проток смещен или умеренно сужен

В-клеточная лимфома с поражением тела поджелудочной железы

Лимфома селезенки

Лимфома брюшной полости

  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

  • СПИД ассоциированная. Неходжкинская лимфома

СПИД ассоциированная Неходжкинская лимфома

В-клеточная лимфома

  • Заболеваемость Неходжкинскими лимфомами составляет 3% из них экстранодальные лимфомы составляют 15%, но только 1% возникает из половых путей и вовлекают шейку матки чаще, чем матку или влагалище

Заболеваемость Неходжкинскими лимфомами составляет 3% из них экстранодальные лимфомы составляют 15%

  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с поражением забрюшинного пространства и яичников

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с поражением забрюшинного пространства и яичников

  • Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

  • Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

  • Плазмоклеточная миелома. Синонимы: множественная миелома, медуллярная миелома, миеломатоз, миелома

Плазмоклеточная миелома. Синонимы: множественная миелома, медуллярная миелома, миеломатоз, миелома

  • Пациент мужчина 68 л. с впервые диагностированной множественной миеломой

Пациент мужчина 68 л. с впервые диагностированной множественной миеломой

  • Поражения брюшной полости при миеломах
    • Почки поражены до 31% пациентов с множественной миеломой. Вовлечение почек при миеломе может принимать различные формы, включая опухоли и диффузное поражение. Определялись периренальные узелки, имитирующие метастазы меланомы и периренальные мягкие ткани, имитирующие лимфому
    • Крупные однородные сальниковые, мезентериальные и забрюшинные. Подобно лимфоме, эти массы часто показывают низкий сигнал Т2.
    • При поражении брюшины можно визуализировать в виде дискретных больших сальниковые масс, имитирующие перитонеальный карциноматоз
    • Вовлечение кишечника визуализируются как однородные, эксцентрические, дольчатые интрамуральные или интралюминальные узлы. Тонкая кишка является наиболее распространенным местом поражения желудочно-кишечного тракта
    • Вовлечение поджелудочной железы может быть очаговым, имитирующим аденокарциному поджелудочной железы или мультифокальным.

Поражения брюшной полости при миеломах

Поражения брюшной полости при миеломах

  • Поражение печени и образование сальника

Поражение печени и образование сальника

Лекция для врачей №2 «Компьютерная томография в диагностике поражений области живота и таза при лимфопролиферативных заболеваниях». Передвиньте ползунок времени на 1:04:00

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Инфекции
    • Частое осложнение
    • Клинически доказанная инфекция у 42% больных
    • Высокая летальность
    • Снижение интенсивности XT, ухудшение результатов лечения
    • Увеличение сроков госпитализации, повышение стоимости лечения
  • Факторы риска

Факторы риска

  • Клинические особенности
    • Разнообразная флора, нетипичные и резистентные возбудители
    • Быстрое развитие инфекции
    • Стертая клиническая картина
    • Глубокая нейтропения (<500кл/мкл) ассоциирована с тяжелыми легочными бактериальными и грибковыми инфекциями. Противопоказания к инвазивным диагностическим методам при сопутствующей тромбоцитопении
  • Локальные инфекции
    • Синусит
    • Пневмония
    • Инфекции ЖКТ
    • Инфекции МВП
    • Инфекционные поражения кожи, мягких тканей и др.
    • Инфекции ЦНС
  • Инфекции нижних дыхательных путей
    • Развивается у 15 до 50%
    • Причина смерти почти в 40% случаев
  • Лучевые методы диагностики
    • КТ «золотой стандарт»
      • прогностическая ценность отрицательного результата 78%
      • может быть определена на 5 дней раньше, чем при рентгенографии
    • Рентгенография грудной клетки
      • чувствительность в раннем выявлении пневмонии 39 — 57%, прогностическая ценность отрицательного результата 47%
      • возможность выполнения в палате
    • МРТ легких
      • сопоставима в информативности визуализации с КТ
      • большая длительность исследования и чувствительность к артефактам и др.
  • Эпидемиология

Эпидемиология

  • Оптимизация диагностики инфекционных поражений легких у пациентов с ЛПЗ после ВДХТ с ауто- ТГСК
    • 200 курсов ВДХТ с ауто-ТГСК
    • Средний возраст пациентов 42 года (от 18 до 66 лет)
      • Неходжкинская лимфома
      • 78 человек (39%)
      • Лимфома Ходжкина — 57 (28,5%)
      • Множественная миелома — 65 (32,5%)
  • Влияние инфекционных поражений легких на выживаемость пациентов с ЛПЗ
    • Развитие пневмонии достоверно снижает общую выживаемость
    • Наибольшее влияние оказывает бактериальная пневмония, в меньшей степени вирусная
    • Грибковая пневмония не повлияла на продолжительность жизни
    • Развитие пневмонии не отразилось на вероятности рецидивирования
    • Всего умерло 14 (8,0%) пациентов, в 9 (5,2%) случаях причиной смерти явилась пневмония
  • Факторы риска развития пневмонии
    • ЛТ на область средостения и легких при предшествующем лечении
    • ХОБЛ
    • Синусит
    • Повышение температуры тела
  • Данные физикального обследования

Данные физикального обследования

  • Факторы риска летального исхода

Факторы риска летального исхода

  • Этиологическая структура пневмоний

Этиологическая структура пневмоний

  • КТ-признаки бактериальной пневмонии
    • Неспецифичная картина
    • Тенденция к преобладанию изменений субкортикальных отделах при ранней КТ
    • Среди поздних признаков чаще встречается консолидация
  • Ранние КТ-признаки вирусной пневмонии
    • Симптом матового стекла
    • Утолщение внутрилегочного и перибронхиального интерстиция
    • Очаги по типу матового стекла
    • Солидные и частично солидные очаги
    • Гидроперикард
  • КТ-признаки грибковой пневмонии
    • Ранние:
      • Хаотичное распределение очагов
      • Симптом гало
      • Преобладание изменений в верхних отделах легких
    • Поздние:
      • Хаотичное распределение очагов
      • Солидные очаги
      • Симптом гало
  • Поздние КТ-признаки вирусной пневмонии
    • Симптом матового стекла
    • Утолщение внутрилегочного и перибронхиального интерстиция
    • Неоднородное уплотнение паренхимы
    • Симптом «булыжной мостовой»
    • Ретикулонодулярный рисунок
    • Очаги по типу матового стекла
    • Частично солидные очаги
    • Двусторонний гидроторакс
    • Гидроперикард
    • Двусторонняя локализация изменений
    • Преобладание изменений в верхних отделах легких
  • Бактериальная пневмония (Acinetobacter spp,. Streptococcus spp.)

Бактериальная пневмония (Acinetobacter spp,. Streptococcus spp.)

  • Бактериальная пневмония (Р. aerogenosa)

Бактериальная пневмония (Р. aerogenosa)

  • Клинический случай
    • Пациент П., 25 лет
    • Классическая ЛХ вариант с нодулярным склерозом, IIIA стадия
    • Осложнения: Вторичная аплазия костного мозга
      • 19.04.17-алло-ТГСК
      • 15.05.2020 — Сепсис. Двусторонняя пневмония
      • 18.06.2020- полиорганная недостаточность, смерть
  • Посмертная КТ 18.06.2020

Посмертная КТ 18.06.2020

S1-2 левого легкого

  • S1-2 левого легкого, х400

Правое легкое

  • Грибковая пневмония
    • Факторы риска:
      • нейтропения более 10 дней (< 0,5х109/л) в период диагностики или в предыдущие 60 дней
      • использование системных глюкокортикоидов >3 недель
      • использование препаратов, оказывающих значительный иммуносупрессивный эффект (циклоспорин, такролимус, алемтузумаб и пр.)
      • РТПХ
      • первичный иммунодефицит и СПИД
  • КТ-картина микоза легких
    • Инвазивный аспергиллез (ИА):
      • Ранний и высокоспецифичный КТ-признак — симптом гало
      • Поздний неспецифичный признак — симптом «полумесяца» или «серпа»
      • Мукормикоз:
        • Симптом обратного гало с ретикулярными изменениями в зоне матового стекла
        • «Большое гало»
        • Полость распада
  • Микоз легких (Rhizomucor spp, Aspergilles niger)

Микоз легких (Rhizomucor spp, Aspergilles niger)

Мукоромикоз легких

Рост возбудителя мукормикоза

Удаленное легкое

  • Туберкулез
    • Встречается редко из 5193 больных после высокодозной химиотерапии с ТГСК, 10 случаев
    • Более характерна распространенная диссеминация
    • Фульминантные формы

Туберкулез

  • Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная пневмония

Герпесвирусная пневмония

  • Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная пневмония

Герпесвирусная пневмония

  • Вирусная пневмония (грипп А)

Вирусная пневмония (грипп А)

Вирусная пневмония (РСВ)

  • 4 разных пациента болевших одним и тем же штаммом вируса грипп А

4 разных пациента болевших одним и тем же штаммом вируса грипп А

  • Вирусная пневмония (ВГЧ-6)

Вирусная пневмония (ВГЧ-6)

  • Неинфекционные легочные осложнения
    • Ранние
      • эндотелиальное повреждение (синдром повышенной капиллярной проницаемости, отек легких, респираторный дистресс-синдром, синдром острого посттрансфузионного повреждения легких, диффузные альвеолярные геморрагии)
      • синдром идиопатической пневмонии
      • пневмофиброз
    • Поздние
      • облитерирующий бронхиолит
      • облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
      • синдром идиопатической пневмонии
      • пневмофиброз (не классифицируемая интерстициальная пневмония)
      • веноокклюзивная болезнь легких
      • вторичный альвеолярный протеиноз
      • вторичная малигнизация
  • Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит

  • Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
    • Неоднородная консолидация с преимущественно субплевральным и/или перибронхиальным распределением
    • Мелкие перибронхиальные очаги
    • Утолщение стенок или бронхов
    • Ретикулярный рисунок
    • Матовое стекло
    • «Булыжная мостовая»
    • Обратное гало (считается высокоспецифичным, хотя наблюдается только у ~ 20% пациентов)

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

  • Реакция трансплантат против хозяина
    • После ТГСК от родственного донора 30-50%
    • После ТГСК от неродственного донора ~ 80%
    • Иммунный конфликт между клетками донораи реципиента
    • Острая РТПХ <100 дней после ТГСК
      • кожа (81%), ЖКТ (54%), печень (50%)
    • Хроническая форма
      • атрофия слизистых, лимфоцитарная деструкция экзокринных желез, избыточная продукция коллагена, склерозирование сосудистой стенки и всех тканей, мультисистемный характер
  • Осложнения со стороны ЖКТ
    • Стоматит
    • Эзофагит
    • Энтероколит
    • Нейтропенический
    • Инфекционный
    • Индуцированный XT, ЛТ
    • Псевдомембранозный колит
    • РТПХ кишечника
  • Нейтропенический энтероколит
    • У 5,6% — 32,5% пациентов после XT, смертность до 50%
    • Толщина стенки кишечника 4-15 мм, в среднем — 7 мм
    • Степень утолщения стенки коррелирует с исходом
    • Илеоцекальная область
    • Уплотнение окружающей клетчатки, асцит
    • Расширение просвета кишечника
    • Пневматоз кишечника до 20% случаев
  • Нейтропенический энтероколит

Нейтропенический энтероколит

  • Псевдомембранозный колит
    • Частота встречаемости 6-27%
    • Узловатое утолщение стенки кишки 4-32 мм, в среднем -12 мм
    • Панколит, редко — тонкая кишка или короткие сегменты толстой кишки
    • Гиперемия слизистой• «Симптом аккордеона» — КВ в просвете кишки, между утолщенными складками
    • «Симптом мишени» — отечная подслизистая а между «яркими» слизистой и мышечной оболочкой
    • Расширение просвета кишечника
  • Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит

  • Инфекционный энтероколит
    • Средняя толщина стенки кишки 15 мм
    • Чаще сегмент толстой кишки и илеоцекальная область
    • Уплотнение окружающей клетчатки
    • Формирования язв
    • Асцит
    • Симптом мишени
    • Увеличение региональных лимфатических узлов
    • Неизмененный кишечник (редко)
  • Инфекционный энтерит

Инфекционный энтерит

Инфекционный энтерит

  • Бессимптомный интерстициальный пневматоз кишечника

Бессимптомный интерстициальный пневматоз кишечника

  • РТПХ кишечника
    • Утолщение стенки кишечника (часто только тонкая) — 5 мм, если >7 мм РТПХ менее вероятна
    • Повышение плотности слизистой всего ЖКТ — соответствует «оголенной» слизистой, которая заменена слоем грануляционной ткани
    • Расширенные петли кишок с уровнями жидкости
    • Асцит
    • Симптом «расчески» — гиперемия брыжейки
    • Утолщение стенки желчного пузыря, перипортальный и перивезикулярный отек, гепатоспленомегалия
    • При хронической РТПХ — могут быть минимально выраженные признаки или нормальная картина
  • РТПХ

РТПХ

  • Поражения печени
    • Инфекционной природы
    • Вено-окклюзионная болезнь печени (ВОБ)
    • РТПХ
    • Лекарственное поражение печени
    • Сепсис-ассоциированный холестаз
  • Диссеминированный мукормикоз

Диссеминированный мукормикоз

  • Диссеминированный мукормикоз

Диссеминированный мукормикоз

  • КТ-картина ВОБ и РТПХ печени

КТ-картина ВОБ и РТПХ печени

  • Вено-окклюзионная болезнь печени

  • Осложнения со стороны МПС
    • Геморрагический цистит (ранний и ассоциированный с хронической РТПХ)
    • Пиелонефрит
    • Тромбоз почечных вен
    • Спонтанные субкапсулярные кровоизлияния
    • Образование конкрементов

Лекция для врачей №3 «КТ в диагностике осложнений при мониторинге лечения больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Передвиньте ползунок времени на 1:43:47

Лимфосцинтиграфия, лимфография и кт

Лимфосцинтиграфия проводится для оценки нарушений оттока лимфы и состояния иммунных звеньев. В процессе обследования удается найти причину отечности верхних конечностей, а также определить лимфатические узлы, работающие первыми на пути лимфооттока от опухоли, и, таким образом, предопределить величину операции.

Совместно с лимфосцинтиграфией нередко применяются однофотонная эмиссионная томография и компьютерная томография. Это позволяет получить анатомическое и функциональное изображение образований и с большой вероятностью, нежели КТ, оценить их вовлеченность в опухолевый процесс. По сути, так проводится дифференциация злокачественных и доброкачественных патологий.

Для дополнительной оценки состояния иммунных звеньев используется лимфография (лимфограмма), позволяющая выявить онкологические патологии, ведь именно по лимфососудам перемещаются злокачественные клетки. Лимфография является методом, применяемым в комплексе с КТ.

Вообще, КТ часто является следующей ступенью диагностики различных отклонений. Например, если по УЗИ увеличено кровообращение в лимфоузле, то, вероятно, требуется проведение компьютерной томографии, чтобы найти причину описанного явления. Таким образом, КТ — современный метод диагностики заболеваний лимфосистемы.

Еще одним способом, позволяющим провести полноценную диагностику состояния лимфатических узлов, является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Такое исследование не выполняется беременным женщинам и детям младше 14 лет, поскольку в этих случаях риск обычно превышает пользу.

КТ является высокоинформативным способом диагностики состояния лимфоузлов, который нередко проводится в комплексе с другими методами, что позволяет получить более полную картину о состоянии лимфатической системе.

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают
Симптомы, тактика лечения и последствия инфекционного мононуклеоза у взрослых

Предыдущая запись

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают
Симптомы, стадии и лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

Следующая запись

Противопоказания

Томография лимфоузлов может быть противопоказана человеку. Даже полный контроль над проведением процедуры со стороны лечащего врача не гарантирует безопасность данного вида исследования при наличии запрета.

Противопоказания МРТ и КТ лимфоузлов

При ожирении томография не покажет наличие патологических изменений из-за плохого очертания лимфатических узлов

Специалист не будет назначать МРТ лимфатических узлов в случае наличия у пациента таких противопоказаний:

  • ожирение. Из-за жировых тканей аппарат не способен распознать четкое очертание нужного узла. Поэтому врачу не удастся правильно определить наличие патологического процесса.
  • Наличие кардиостимулятора или другого вживленного электронного прибора. По причине особенностей своей работы магнитное поле может нарушить функции встроенного прибора.
  • Наличие татуировок с использованием металлосодержащих красителей. Лишь изредка врачи разрешают пациентам с такими тату проводить МРТ, так как составляющие краски могут исказить результаты исследования.
  • Страх перед замкнутым пространством. Из-за своей фобии человек не сможет неподвижно находиться в аппарате. Любые движения тела способны отрицательно сказаться на результате диагностики как шейных лимфоузлов, так и любых других.

https://www.youtube.com/watch?v=IQvIdTEJeOA

Специалисты запрещают проводить томографию при беременности, наличии острых сердечно-сосудистых и психических заболеваний. Эти состояния тоже входят в число противопоказаний.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы
В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины. 
Верхняя граница:  нижний край перстневидного хряща.
Нижняя граница:  ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Располагаются до левой стенки трахеи.
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: верхний края дуги аорты.

На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R,  так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы.
Они подразделюятся на:
3А кпереди от сосудов
3Р позади пищевода/превертебрально
Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание  так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
Нижняя граница: нижний края непарной вены.
4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от  артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.

5. Субаортальные лимфатические узлы
Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви  левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.

6. Парааортальные лимфатические узлы
Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и  между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха.
Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы.
На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного  узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем  измерение размеров лимфатических узлов.

9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector