Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. неотложная помощь. — Alexmed.info

Детский острый ларинготрахеит – что нужно делать?

После того как ребенок переболел вирусной инфекцией, у детей в возрасте от полугода до семи лет, существует большой риск вероятности развития ларинготрахеита. Анализ статистических данных показал, что от данной патологии страдают чаще мальчики, чем девочки.

Острый ларинготрахеит у детей – серьезное заболевание, которое требует оказания срочной и квалифицированной медицинской помощи.

В медицинской практике под ларинготрахеитом понимается воспалительное поражение инфекционной природы слизистой оболочки гортани и трахеи, которое сопровождается симптомами острой респираторной инфекции.

В практике пульмонолога принято выделять три разновидности этого заболевания:

  • ложный круп – отек гортани, не воспалительного характера, формируется как аллергическая реакция;
  • острый ларинготрахеит – синдром затрудненного дыхания через просвет гортани и верхние отделы трахеи;
  • обтурирующий стенозирующий – осложнение острой формы, формирующееся из травмы гортани и трахеи.

Обычно, симптомы ларинготрахеита возникают на 3–5 сутки после заражения респираторными инфекциями. Болезнь имеет внезапное начало и возникает ночью, в то время, когда малыш спит.

  • Первыми признаками будет шумное и затруднительное дыхание, острый лающий кашель, по ребенку видно, что он необычно обеспокоен.
  • Голосовые связки – анатомически самое узкое место дыхательных путей, за счет отека их просвет еще больше сужается, и нормальное дыхание не может осуществляться.
  • Это и будет стенозирующий ларинготрахеит у детей, который можно разделить на:
  1. компенсированный стеноз проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, одышка слабо выражена, шумный вход. Приступ может быть коротким, всего несколько минут, либо долгим, даже по нескольку часов. Возможно появление синего оттенка кожи;
  2. декомпенсированный стеноз – приступ ослабленного дыхания, появление холодного пота, нарушение сна, бледность кожи, частый кашель. У малышей нестабильное поведение: беспокойство и апатия, сменяющие друг друга.

Заболевание проявляется совершенно по-разному, и важно определить форму. Лечить легкую форму можно дома, собственными силами, а при более серьезных формах – лечение должно проводиться исключительно в стенах стационара.

Самое опасное в таком состоянии – вслед за слизистой оболочкой горла, воспаляются низлежащие ткани с явлением стеноза гортани за счет отека в связках. Родители могут диагностировать заболевание по триаде симптомов: лающий кашель, потеря голоса, свистящее дыхание.

  1. Стеноз протекает в четыре стадии, и на каждой стадии, главное правильно оказать медицинскую помощь:
  2. I фаза – компенсированное дыхание: развитие симптомов дыхательной недостаточности при физической нагрузке и их отсутствие при полном покое.
  3. Главная задача родителей:
  • обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;
  • только при отсутствии температуры, показаны отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, общая или ножная ванна с температурой воды до 40 ºС;
  • отсутствие лихорадки теплые ингаляции с изотоническим раствором хлорида натрия;
  • теплое питье – мелкими глотками;
  • внутримышечное введение 2 % папаверина, из расчета 0,15 мг на год жизни малыша;
  • если на подозрении аллергия, нужны антигистаминные лекарства.

II– неполная компенсация дыхания: появление признаков дыхательной недостаточности в покое.

К уже проводимым процедурам на первой стадии добавляется:

  1. внутримышечное введение преднизолона из расчета 2 – 3 мг/кг массы тела крохи;
  2. подкожное введение Адреналина гипохлорида (эпинефрин) 0,1 % из расчета 0,01 мл/кг массы тела. Стоит помнить про максимальную дозу, которая не должна превышать 0,3 мл.
  3. обязательная госпитализация. Во время приезда докторов им необходимо рассказать о проводимых мероприятиях.

III– декомпенсация дыхания: кроме дыхательной недостаточности, проявляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, реакцией со стороны нервной системы будет или заторможенность, или возбуждение.

На IV стадии – терминальной: развитие гипоксической (недостаток кислорода) комы с возможным летальным исходом. Неотложная помощь, как и при первых двух, эпинефрин можно вводить неоднократно, но с интервалом не менее 5 минут, не превышая максимальную дозу. При четвертой стадии показана экстренная госпитализация, ведь состояние может угрожать жизни ребенка.

В лечении заболевания существуют определенные рекомендации:

  • больному малышу надо молчать или разговаривать шепотом, практически без звука;
  • соблюдение строгой диеты – исключается прием горячей, холодной, соленной и особенно острой пищи. Все питание должно быть щадящим – полужидким, комнатной температуры;
  • назначение ингаляций – вдыхание паров минеральной воды, эфирных масел;
  • антигистаминные препараты – назначаемые исключительно доктором, исходя из ситуации и возраста малыша;
  • полностью соблюдая рекомендации доктора, полное восстановление голоса происходит за 7–10 дней.

Лечение народными средствами ложного крупа можно осуществлять только при неосложненной форме, в таком случае оно будет эффективным. При отсутствии температуры в домашних условиях могут быть использованы согревающие компрессы, которые накладывают на шейную область.

  1. Хорошими свойствами обладает медовый компресс, который готовится путем смешивания в равных пропорциях меда, горчичного порошка, растительного масла: смешав ингредиенты, их нагревают на водяной бане, после вливают часть водки. Пласт ваты смачивают в теплой смеси, отжимают, накладывают на горло и оборачивают марлей. Такой компресс оставляют на ночь.
  2. В качестве ингаляций, можно использовать картофельный пар – «подышать над картошкой». Полезными будут лекарственные растения, которые оказывают противовоспалительное, антисептическое и отхаркивающее действие, их отварами необходимо полоскать горло трижды в день.

Любая респираторная инфекция может осложниться возникновением ларинготрахеита с переходом в стенозирующие формы. Главная задача родителей – не допустить развития этого сценария и принять все меры. Во время приступа важно не терять голову и сохранять спокойствие, только в таком случае квалифицированная помощь будет правильной.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Глюкокортикостероиды

Терапия ГКС считается подтвержденным, патогенетически обоснованным и рекомендуемым методом лечения ОСЛТ в настоящее время. В экспериментальных исследованиях установлено, что ГКС достоверно снижали степень воспаления и повреждения клеток.

Метаанализ рандомизированных исследований показал, что пациенты, получавшие кортикостероиды, имели значительно более быстрый эффект и улучшение состояния, по сравнению с группой контроля (пациенты которой получали стандартный комплекс лечения, однако без применения ГКС).

Другой метаанализ 37 исследований, показал, что у пациентов, которым были назначены глюкокортикостероиды, достоверно быстрее наступал регресс степени тяжести стеноза, снижение частоты повторных госпитализаций и уменьшалась продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи.

В процессе исследований были выработаны рекомендации к применению дексаметазона в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела орально или внутримышечно и ингаляционного будесонида. Потенциальной проблемой применения глюкокортикостероидов является их иммуносупрессивный эффект, который может приводить к развитию осложнений у пациентов с инфекционной патологией.

При исследованиях проведенных JD Cherry, обнаружено, что при применении малых доз ГКС, короткими промежутками времени, у пациентов с проявлениями вирусного заболевания, болезнь не длилась дольше по сравнению с детьми, в которых в комплекс терапии не входили препараты ГКС. И проблема осложнений не возникала от монотерапии малыми дозами гормональных препаратов.

В лечении острого стенозирующего ларинготрахеита высоким уровнем эффективности с позиции доказательной медицины обладают ГКС препараты (уровень доказательности А1, препараты дексаметазона можно применять парентерально, в виде ингаляций или ректальных суппозиториев). Доза ингаляционного дексаметазона улучшала состояние детей с легкой степенью стеноза гортани в сравнение с плацебо.

На сегодня существует много публикаций и исследований, которые доказывают, что применение ингаляционного метода введения гормональных средников является более эффективным чем внутренние способы введения. По данным 24 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, опубликованных в 2009 году, которые сравнивали введение ингаляционного будесонида и системного дексаметазона, было показано, что применение будесонида существенно снижало (на 9%) число случаев, когда было необходимо введение адреналина, а также влияло на срок оказания неотложной помощи, как на догоспитальном так и на этапе госпитализации.

Диагностика

Для постановки диагноза и подбора схемы лечения, врач проводит осмотр заболевшего ребенка, опрос родителей и собирает данные объективного осмотра, включающие:

  • сбор анамнеза— информация о начале и течении заболевания;
  • перкуссию — анализ звуковых явлений, образующихся при постукивании на область проецируемого органа;
  • аускультацию — анализ звуковых явлений, производимых пациентом при дыхании.

Для того чтобы приступить к предоставлению неотложной помощи опытному педиатру достаточно этих действий. После решения о необходимости госпитализации (либо отсутствия таковой) врач может назначить дополнительные диагностические обследования.

  1. -клинический—анализирует состав элементов крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоциты);
  2. -биохимический — анализ работы внутренних органов и обменных процессов в организме;
  3. -серологический — позволяет узнать серотип вируса, атаковавшего организм;
  4. -ПЦР анализ — определение следов РНК вируса, атаковавшего организм;
  5. -иммуноферментный — выявляет вещества, увеличение которых в крови указывает на аллергию.
  • Клинический (общий) анализ мочи — может показать наличие патогена в организме.
  • Мазок из зева и носа— назначается при необходимости определения бактериологического возбудителя;
  • Аллергопробы — проводятся для определения вещества вызывающего аллергическую реакцию.

Для ясности картины часто бывает достаточно клинического анализа крови и анализа, показывающего какой вирус, стал виновником болезни. Биохимический, ИФА и другие анализы крови назначаются как вспомогательные.

Кроме анализов проводятся исследования, среди которых:

  • Ларингоскопия — метод визуального исследования гортани. Бывает прямая и непрямая ларингоскопия. Проводится непрямая ларингоскопия с помощью специального зеркала и фонарика. Врач осматривает горло ребенка на наличие воспалительных проявлений. Прямая ларингоскопия проводиться реже, в случае если предыдущий метод не дал результатов. Исследование проводится под общим наркозом или с применением местных анестетиков.
  • Бронхоскопия — метод позволяющий провести изнутри осмотр трахеи и бронхов. Для этого в ротовую полость ребенка вводят бронхоскоп– гибкую трубку на одном конце которой находится камера, а на другом – оптическая система. Через нее специалист рассматривает ткани.
  • Рентген легких — при подозрении на пневмонию;
  • КТ легких и бронхов — высокоточный метод получения послойных снимков тканей органов, в основном назначается при затяжных хронических ларинготрахеитах.

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра горла методом непрямой ларингоскопии, но при необходимости врач может обратиться и к другим методам исследования.

Доврачебная помощь

Опытные родители могут определить развитие ларинготрахеита по характеру кашля. Если у ребенка появляется затрудненное дыхание и явные признаки развития синдрома крупа, то необходимо принятие неотложных мер по оказанию первой помощи.

  • Соблюдение ребенком строго постельного режима.
  • Необходимо повысить влажность воздуха. С этим хорошо справляются развешенные по комнате влажные простыни.
  • В комнате необходима прохладная температура. Поэтому открываются все окна и форточки. В летнее время включается кондиционер.
  • Стенозирующий ларинготрахеит опасен скоплением густой мокроты. Для того чтобы ее разжижить необходимо давать ребенку больше жидкости.
  • Для уменьшения отека слизистой носа и глотки закапываются сосудосуживающие капли.
  • Детям старше 3 лет хорошо помогают паровые ингаляции, но их можно делать только при отсутствии повышения температуры тела.
  • Ни в коем случае нельзя давать муколитические препараты. Они стимулируют выработку слизи, которую невозможно откашлять.
  • Нужно успокоить ребенка. Нервное возбуждение может вызвать дополнительный спазм гладкой мускулатуры.

Знание и выполнение всех необходимых процедур во время стеноза существенно облегчат состояние малыша.

Основная медикаментозная терапия болезни зависит от причин его развития. Это может быть прием противовирусных или антигистаминных лекарственных средств, противовоспалительных препаратов. Назначаются местные антисептические средства – аэрозоли для полости рта, рассасывающие таблетки.

Широко применяется симптоматическая терапия. При повышении температуры тела используются жаропонижающие средства, при развитии отека слизистых закапываются сосудосуживающие капли.

Из жаропонижающих препаратов наиболее популярны:

Препараты Фото Цена
Нурофен Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 197 руб.
Ибупрофен Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 19 руб.
Парацетамол Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 7 руб.

При сильном кашле оптимальным вариантом введения лекарственных средств будет применение ректальных свечей, например, Цефекон.

Из сосудосуживающих капель чаще всего назначаются:

Препараты Фото Цена
Називин Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 160 руб.
Тизин Ксило Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 99 руб.
Отривин бэби Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь От 214 руб.

Но нужно помнить о том, что применение этого способа лечения противопоказано при атрофическом рините.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Симптомы патологии

Ларинготрахеит чаще всего становится последствием различных вирусных патологий, например, кори, ветряной оспы или гриппа.

В более редких случаях возбудителем такого недуга являются стрептококки, дифтерийная или туберкулезная палочка.

Кроме этого, возможно аллергическое происхождение недуга, когда патологический процесс развивается как защитная реакция на взаимодействие организма с тем или иным аллергеном.

В некоторых случаях такое заболевание рассматривается специалистами как разновидность ларингита, ведь самостоятельное течение изолированного трахеита при попадании инфекций встречается крайне редко. На самом деле, признаки ларингита и ларинготрахеита имеют много общего:

  • у ребенка голос становится хриплым и осиплым, даже может вовсе исчезнуть;
  • беспокоит кашель, причем при ларинготрахеите он более частый и выраженный;
  • симптомом поражения трахеи становятся болевые ощущения за грудиной, которые появляются после кашля.

При ларинготрахеите кашель похож на лай собаки с небольшим металлическим отзвуком. Кроме этого, возникают приступы кашля, которые обычно беспокоят малыша в ночное или утреннее время.

Медицинская практика показывает, что чаще всего у детей диагностируется именно острая форма патологии, которая сопровождается выраженным стенозом гортани и появлением проблем со вдохом.

Тяжесть стенозирующего ларинготрахеита объясняется тем, что, кроме повышенной отечности слизистой и спазма мышц, заметно усиливается выделение мокроты. Обычно такой процесс сопровождается тем, что ребенок становится слишком беспокойным и у него появляется тяжелый судорожный вдох.

В том случае, если ларинготрахеит у ребенка имеет вирусное происхождение, то может появляться насморк, болевые ощущения в горле и сыпь. Кроме этого, во время диагностического обследования наблюдается заметное увеличение лимфатических узлов.

В том случае, если такие симптомы отсутствуют, то это может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания.

При общем тяжелом состоянии ребенка, появлении налета в горле и выраженной интоксикации организма можно заподозрить бактериальную инфекцию.

Способы диагностики

Измеряется частота дыхания, прослушивается грудная клетка, замеряется кровяное давление и проводится замер уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия).

Далее выполняется ларингоскопия прямого типа, эзофагобронхоскопия, а при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания делается бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности гортани и трахеи.

Методы лечения и препараты для детей и взрослых – разные.

Пациентам в детском возрасте назначаются глюкокортикостероиды, в основном это будесонид, который устраняет воспалительные процессы в области гортани.

Препарат вводится в организм посредством ингаляций при помощи небулайзера, и уже спустя примерно полчаса с момента выполнения процедуры наблюдается улучшение состояния пациента.

Если в ходе прогрессирования заболевания наблюдаются бактериальные осложнения или присоединение бактериальной инфекции – дополнительно могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда.

  1. Ацетилцистеин.
    Помимо муколитического препарат также имеет сосудосуживающее действие, что помогает быстро устранить отечности.
  2. Бромгексин.
    Лекарство, способствующее отхаркиванию выделений.
  3. Карбоцистеин.
    Препарат комплексного действия, способствующий отхаркиванию мокроты и одновременно устраняющий воспаления.
  4. Амброксол.
    Отхаркивающий препарат, имеющий минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.

Взрослым при стенозирующем ларинготрахеите назначают:

  1. Противовирусные средства (цитовир, назоферон, интерферон, афлубин).
  2. Антибактериальные препараты (сумамед, зиннат, аугментин).
  3. Антигистамины для устранения отечностей и остановки процессов выработки мокроты (тавегил, лоратадин, цетрин).
  4. Сосудосуживающие препараты для назального применения (ксимелин, лазорин, эвказолин).
  5. Жаропонижающие (анальгин, парацетамол, нимесил).

Отхаркиванию мокроты на определенном этапе лечению способствуют муколитики амбробене, кмброксол, лазолван.

Стадии патологии

Острый ларинготрахеит может проходить несколько стадий своего развития:

  1. Первая степень недуга получила название стадия компенсированного дыхания и сопровождается появлением такой симптоматики, как лающий кашель, одышка и осиплость голоса. На такой стадии развития ларинготрахеита сужение просвета гортани еще незначительное и ребенок ощущает себя вполне нормально.
  2. Вторая стадия является этапом субкомпенсации и сопровождается появлением учащенного дыхания, повышенной влажностью покровов кожи и ярко выраженным цианозом носогубного треугольника.
  3. Третья степень такой патологии в медицинской практике получила название стадия декомпенсации, и для ларинготрахеита на таком этапе развития характерно появление инспираторной или смешанной одышки. Кроме этого, у ребенка наблюдается появление липкого пота, который покрывает все его тело. Основным признаком третьей степени ларинготрахеита у детей считается резкое возбуждение, а также спутанное сознание время от времени. Кроме этого, у больного глаза становятся слишком широкими и увеличиваются зрачки, а также значительно ослабляется дыхание.
  4. Заключительная степень стенозирующего ларинготрахеита называется асфиксией. При переходе патологии на заключительный этап своего развития возникает гипоксическая кома, которая нарушает функционирование всех жизненно важных органов и систем ребенка. На такой запущенной стадии недуга ребенок становится слишком вялым, нарушается дыхания и даже возможна его остановка. При проведении медицинского осмотра у врачей возникают трудности с определением артериального давления. Кроме этого, для такой запущенной стадии ларинготрахеита характерно появление судорог и окрашивание цвета кожи в серый цвет, а также непроизвольность актов мочеиспускания и дефекации.

Важно помнить о том, что при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход по причине остановки дыхания или сердца.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector