Отличия тонкой кишки от толстой

Толстая кишка прямая кишка — Все о заболеваниях ЖКТ

Толстая кишка,intestinum crassum– лат.,colon– греч., является конечным отделом пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана,valva ileocaecalis, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается заднепроходным отверстием.

Слепая кишка, caecum, с червеобразным отростком,appendix vermiformis;

https://www.youtube.com/watch{q}v=p5SjW3jDUT0

Восходящая ободочная кишка, colonascendens;

Поперечная ободочная кишка, colontransversum;

Нисходящая ободочная кишка, colondescendens;

Сигмовидная ободочная кишка, colonsigmoideum;

Прямая кишка, rectum– лат.,proctos– греч., заканчивающуюся анальным отверстием.

Проецируется толстая кишка в правое и левое подреберье (regiohypochondriacadexteretsinister), боковые области живота (regioabdominalislateralisdexteretsinister), паховые области (regioinguinalisdexteretsinister), пупочную область (regioumbilicalis), прямая кишка расположена в малом тазу.

брыжеечная лента, taeniamesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке;

сальниковая лента, taeniaomentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник;

мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки.

В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи.

Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки,plicae semilunares coli.

сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 – 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе – большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам,plicae semilunares coli.

В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.

наружный – продольный (собранный в ленты);

внутренний – циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение – ауэрбаховское.

Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

Слепая кишка,caecum– лат.,typhlon– греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см.

Скелетотопия: расположена в правой подвздошной ямке.

спереди к передней стенке живота;

сзади – к подвздошно-поясничной мышце.

Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostiumileocaecale, которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки.

Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан,valvaileocaecalis(баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана,frenulumvalvaeileocaecalis.

При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен.

Восходящая ободочная кишка

Верхняя заслонка илеоцекального клапана

Нижняя заслонка илеоцекального клапана

Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 – 4 мм.

Как правило, он расположен в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком её положении.

слизистая оболочка его содержит большое количество лимфатических фолликулов, folliculilymphaticiaggregateappendicesvermiformis.

Строение кишечника

брюшиной червеобразный отросток покрыт со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesappendix.

Восходящая ободочная кишка,colonascendens, является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Голотопия: проецируется в правую боковую область живота (regioabdominalislateralisdexter).

сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота;

спереди соприкасается с передней брюшной стенкой;

медиально прилежит к петлям подвздошной кишки;

латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Поперечная ободочная кишка,colon transversum. Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 – 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого,flexuracolisinistra.

Отличия тонкой кишки от толстой

Голотопия: проецируется в правое и левое подреберье (regiohypochondriacadexteretsinister), пупочную область (regioumbilicalis).

спереди она прикрыта большим сальником;

сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки;

https://www.youtube.com/watch{q}v=_mjUHEnzpew

сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка,lig. gastrocolicum. Опускаясь, эта связка переходит в большой сальникomentum majus, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди.

Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой,lig. phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка,colon descendens,идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Голотопия: проецируется в левую боковую область живота (regioabdominalislateralissinister).

сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Сигмовидная ободочная кишка,colon sigmoideum,является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Голотопия: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regioinguinalissinister).

спереди её прикрывают петли тонкой кишки;

сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

В среднем ее длина составляет 15 – 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

Скелетотопия: начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

Верхний — крестцовый изгиб, обращенный выпуклостью кзади, соответственно выпуклости крестца, flexura sacralis;

Нижний — промежностный изгиб, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, flexura perinealis.

Отличия тонкой кишки от толстой

Верхний отдел прямой кишки, находящийся в полости малого таза называется parspelvina. В этой части образуется расширение – ампула прямой кишки,ampullarecti.

Длина ее составляет 13 – 16 см.

Слизистая оболочка прямой кишки, tunicamucosa, с подслизистой основой,telasubmucosaсодержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Она образует как поперечные, так и продольные складки.

Физиологические различия

Несмотря на то что обе кишки участвуют в пищеварительном процессе и находятся анатомически очень близко друг к другу, все же между ними существуют отличия.

Основное отличие — это диаметр органов. Толстая кишка имеет диаметр от 4 до 9 см. У тонкой он составляет всего от 2 до 4 см. Цвет данных органов тоже разный.

Третьим главным отличием считается то, что тонкая кишка имеет гладкую и продольную мускулатуру. Мышцы расположены по отношению друг к другу равномерно.

К тому же, сам тонкий отдел цельный в отличие от толстого отдела, который поделен на 3 сектора, сформированные из отдельных мышечных лент. Данные ленты располагаются вдоль всей кишки.

Также имеется кольцевая мускулатура, которая очень ярко выражена. Еще одно немаловажное отличие заключается в том, что у стенок толстого органа располагаются сальниковые отростки.

Стенки толстого кишечника намного толще, чем тонкого. Толщина их составляет от 3,5 до 5,5 мм. Это лентовидные участки мышечных масс. Складки между бороздами и выпячиваниями углубляются внутрь полого органа.

Отличия отделов кишечника в том, что тонкий состоит из равномерно расположенных продольных мышц, а в толстом есть лентовидные участки мышц шириной 3-5 мм, за счет которых он выглядит толще, по сравнению с тонким.

Ленты берут начало от аппендикса и заканчиваются у прямой кишки. Стенки толстой кишки выпячиваются между мышечными лентами, в промежутках между бороздами имеется ярко выраженная поперечная мускулатура, поверхность создает складки, которые вдаются внутрь кишки.

Толстая кишка человека

Толстая кишка – финальный сегмент пищеварительного тракта, начинающаяся от баугиниевой заслонки и заканчивающаяся анусом. Длина толстой кишки обычно варьируется от 1,5 до 2 метров.

Она расположена в брюшной полости и в полости малого таза человека.

Свое название этот отдел кишечника получил благодаря утолщенным мышечным стенкам, по сравнению со стенками тонкого кишечника, и большему диаметру.

1. Слепая кишка. Это первоначальный участок толстого кишечника. Длина ее составляет от 1 до 10 см, а диаметр 5-9 см. Она может иметь различные формы в зависимости от анатомических особенностей человека.

Благодаря этому орган остается подвижным. Сверху слепая кишка примыкает к подвздошному отделу тонкого кишечника, отделяясь от него баугиниевой заслонкой, выполняющей роль клапана и препятствующей обратному рефлюксу (забросу переработанной пищи из толстого обратно в тонкий кишечник).

Затем слепая кишка переходит в другой сегмент толстого кишечника — восходящую ободочную кишку.

  • ЖКТ
  • Пищеварительная система

Толстая кишка представляет собой нижнюю часть пищеварительного тракта человека, в которой осуществляется заключительный этап пищеварения, в частности — формирование каловых масс.

Свое название толстая кишка получила благодаря тому, что ее стенки намного толще стенок тонкой кишки вследствие большей толщины соединительнотканного и мышечного слоев.

Строение

Толстая кишка человека состоит из следующих отделов:

  • слепая, на которой также находится червеобразный отросток (аппендикс);
  • ободочная, которая, в свою очередь, состоит из следующих участков: восходящая, поперечная,
  • нисходящая, а также сигмовидная ободочные кишки;
  • прямая, состоящая из расширенной части (ампулы прямой кишки) и суженной части (заднепроходного канала), заканчивающейся анусом.

Отличия тонкой кишки от толстой

Толстая кишка берет свое начало от короткого отрезка, называемого подвздошно-слепокишечной заслонкой. Этот отрезок расположен сразу после выходного отверстия подвздошной кишки тонкого кишечника.

От подвздошно-слепокишечной заслонки ответвляется червеобразный отросток — аппендикс, длина которого составляет от 8 до 13 см.

Далее слепая кишка переходит в ободочную кишку, которая получила свое название благодаря тому, что опоясывает брюшную полость.

Это самый длинный участок толстой кишки — его длина составляет до 1,5 м, а диаметр — 6 — 6,5 см. Начальный отрезок ободочной кишки называют восходящей, следующие отрезки — поперечной и нисходящей кишкой.

Мышцы, сжимающие ободочную кишку, стимулируют процесс передвижения остатков пищи по кишечнику. Из каждой порции пищевого комка, поступившего в эту кишку, приблизительно третья часть выводится из пищеварительного тракта в виде кала. Остальная часть (вода) всасывается в стенки кишечника.

ПОДРОБНЕЕ:   Боль в двенадцатиперстной кишке симптомы

Прямая кишка завершается анальным каналом.

Анальное отверстие закрывается сфинктером, который состоит из полосатых и гладких мышц. Мышца, образующая сфинктер, состоит из внутренней и внешней частей.

Внутренний сфинктер постоянно напряжен (за исключением момента дефекации), поэтому препятствует выходу кала наружу, а его функционирование в значительной степени контролируется нервной системой, в отличие от перистальтики кишечника, которая происходит рефлекторно.

Внутренняя часть стенок толстой кишки выстилается слизистой оболочкой, которая облегчает передвижение каловых масс и предохраняет стенки кишечника от разрушающего воздействия пищеварительных ферментов и повреждений механического характера.

Начальный участок толстой кишки расположен в правой подвздошной области. На этом участке в него практически под прямым углом впадает конечный отрезок тонкой кишки.

Слепая кишка расположена на 4-5 см выше центра паховой связки. В некоторых случаях она находится немного ниже или выше.Снизу и слева к слепой кишке прилегают петли подвздошной кишки.

Задняя поверхность восходящей ободочной кишки примыкает к фасции, которая покрывает подвздошную мышцу, и к фасции правой почки. Задняя стенка этой кишки отделена от фасций забрюшинной клетчаткой.

Слева и спереди к восходящей кишке примыкают большой сальник и петли тонкой кишки. Поперечная ободочная кишка находится в правом подреберье, а также в надчревной области и в левом подреберье.

Спереди поперечная кишка прилагает к передней брюшной стенке, но отделена от нее большим сальником. В верхней части она прилегает к нижней части печени, снизу — к петлям тонкого кишечника, сзади — к самой нижней части 12-перстной кишки и к поджелудочной железе.

Нисходящая ободочная кишка в верхней части прилегает к передней стороне левой почки. Спереди эта кишка прикрывается петлями тонкой кишки.

Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной ямке, а также в верхней части полости малого таза.

Все отделы толстой кишки отделяются друг от друга благодаря наличию специальных клапанов, обеспечивающих передвижение пищевых масс только в одном направлении.

Длина толстой кишки

У детей длина толстой кишки напрямую зависит от возраста. Так, у новорожденного малыша ее протяженность составляет от 66 до 67 см, в возрасте одного года — 83 см, у трехлетнего ребенка — 86 см, у 7-летнего — 108 см, в 10 лет — 118 см.

У взрослых людей длина органа — около 160 см. Внутренний диаметр кишки — 5-8 см, при этом он уменьшается по направлению от слепой кишки к прямой. Толщина стенок толстой кишки составляет от 2 до 3 мм, при сокращении этот показатель изменяется до 4-5 см. Толщина стенок прямой кишки — несколько больше — от 2,4 до 8 мм.

Кровоснабжение органа обеспечивается с помощью двух магистральных сосудов, которые отходят от брюшной аорты. Это верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Иннервация обеспечивается с помощью ветвей верхнего и нижнего брыжеечных сплетений и ветвей чревного сплетения.

Нервные ветви верхнего сплетения иннервируют аппендикс, слепую, восходящую и поперечную кишки.

Иннервация прямой кишки обеспечивается с помощью ветвей, идущих от крестцового отдела симпатического ствола.

Несмотря на то, что и тонкий, и толстый кишечник принимают важное участие в процессе пищеварения и расположены анатомически близко друг к другу, между этими органами существует целый ряд отличий.

Главные отличия между толстой и тонкой кишкой состоят в следующем:

  • диаметр толстой кишки больше, чем тонкой (5-8 см против 2,5-4 см);
  • оттенок толстой кишки — серовато-пепельный, а тонкой — розовый, более интенсивный;
  • продольная мускулатура стенок тонкой кишки располагается равномерно, а мышцы толстой кишки формируют три отдельные ленты, идущие вдоль кишок. Также стенки толстой кишки имеют выпячивания и циркулярные борозды с выраженной кольцевой мускулатурой;
  • в отличие от тонкой кишки, стенки толстой кишки образуют сальниковые отростки, содержащие жировую ткань;
  • в толстой кишке происходит процесс пищеварения и всасывание в организм через кровеносное русло почти всех питательных веществ, в то время как в толстой кишке пищеварение практически не осуществляется (за исключением всасывания некоторых жирорастворимых витаминов), а происходит формирование каловых масс.

Толстая кишка, являясь важным участком пищеварительной системы, выполняет ряд следующих функций:

  • выделительная функция: выведение через стенки кишечника непереваренных остатков, преимущественно клетчатки, а также множества токсинов из организма, которые всасываются стенками толстой кишки через кровеносное русло; при этом из организма человека удаляются мочевая кислота, мочевина, креатинин и другие вещества;
  • заключительное пищеварение, которое происходит под воздействием ферментов, поступающих непосредственно из тонкого кишечника, а также ферментов толстой кишки; при этом подвергаются гнилостному разложению белки, вследствие чего происходит образование индола, фенола, скатола и других токсинов;
  • синтез витаминов: в толстом кишечнике синтезируются витамины Е, К, В6 и В12;защитная функция: микрофлора толстой кишки обеспечивает защиту от размножения патогенной микрофлоры;
  • формирование каловых масс, которые состоят из клетчатки, бактерий, продуктов разложения желчных пигментов, слизи и других компонентов.

Таким образом, орган имеет чрезвычайно важное значение в процессе пищеварения.

Особенно важно, чтобы кишечник был заселен преимущественно полезными бактериями, способствующими нормальному процессу пищеварения и препятствующими размножению патогенной микрофлоры.

Процесс пищеварения в толстой кишке и передвижение пищевых масс в этом органе осуществляется рефлекторно, независимо от воли человека.

Поэтому для нормально работы органа необходимо не только организовать регулярный прием пищи, но и нормализовать эмоциональное состояние.

Обратите внимание!Наличие таких симптомов как:

  • запах изо рта
  • боли в животе
  • изжога
  • понос
  • запор
  • тошнота, рвота
  • отрыжка
  • повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся гастрите или язве.

Особенности строения толстого кишечника человека

Строение

Причем мышцы этой части ЖКТ неподвластны воле человека – они выполняют свою миссию, в соответствии с наполняемостью переваренной пищей.

И даже в том случае, если человек голодает, и кол-во выделяемого кала не превышает 30 г (что предельно мало при норме 200-500 г), кишечник все равно функционирует.

Толстая кишка (intestinum crassum) располагается в брюшной полости и в полости таза следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы.

В анатомии толстого кишечника человека различают слепую кишку (с червеобразным отростком), восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Длина толстого кишечника колеблется от 1 до 1,65 м, диаметр ее равен 5-8 см, в конечном отделе — около 4 см.

Толстая кишка отличается от тонкой кишки своими большими поперечными размерами, а также рельефом своей наружной поверхности.

Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке ее брыжеек (поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка) или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке (восходящая и нисходящая ободочная кишка).

Сальниковая лента (taenia omentalis) проходит по передней стороне поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки.

Свободная лента (taenia libera) располагается на свободной передней стороне восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, на нижней стороне поперечной ободочной кишки.

На уровне сальниковой и свободной лент от стенки толстой кишки отходят пальцеобразные выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань.

Эти сальниковые отростки (appendices epiploicae) толстого кишечника человека имеют длину 4-5 см.

Гаустры в строении толстого кишечника человека, отделенные друг от друга заметными бороздами, образуются в результате несоответствия длины продольных лент и участков ободочной кишки между лентами.

Слепая кишка (caecum) как отдел толстого кишечника представляет собой начальную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Длина слепой кишки равна 6-8 см, поперечник — 7,0-7,5 см.

Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон, однако брыжейки не имеет. Одна из особенностей строения этого отдела толстого кишечника заключается в том, что на заднемедиальной стороне слепой кишки внизу все три ленты ободочной кишки сходятся в одной точке.

В этом месте от слепой кишки отходит червеобразный отросток — аппендикс (appendix vermiformis), который является важным органом иммунной системы.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится подвздошно-слепокишечное отверстие (ostium ileocaecale), которое имеет вид горизонтальной щели.

Это отверстие в строении слепой кишки сверху и снизу ограничено двумя вдающимися в полость слепой кишки складками (губами), образующими подвздошно-слепокишечный (илеоцекальный) клапан (valva ileocaecalis).

В толще складок клапана находится круговой слой мускулатуры, сокращения которой препятствуют возврату пищевых масс из слепой кишки в подвздошную кишку.

Отличие толстой кишки от тонкой

Несколько ниже подвздошно-слепокишечного клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis).

Восходящая ободочная кишка толстого кишечника (colon ascendens), покрытая брюшиной спереди и с боков, является продолжением слепой кишки кверху в правой боковой области брюшной полости.

Под висцеральной поверхностью правой доли печени восходящий ободочний отдел толстого кишечника резко поворачивает влево, образуя правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra), и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина восходящей ободочной кишки равна 15-20 см.

Сзади эта кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней стороне правой почки, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Длина кишки — около 12-15 см. Задней своей поверхностью эта кишка прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце.

Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum), имеющая длину 30-85 см (в среднем 50 см), расположена в брюшной полости поперечно или провисает книзу в виде дуги и простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra).

Сделав левый изгиб, этот отдел толстого кишечника переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку.

Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок. К левому изгибу кишки прилежит селезенка, внизу располагаются петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

ПОДРОБНЕЕ:   Раздражение прямой кишки симптомы

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) в виде двух-трех петель расположена в левой подвздошной ямке.

Этот отдел в строении толстого кишечника простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до мыса крестца, где она переходит в прямую кишку.

Длина сигмовидной ободочной кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку.

Подслизистая основа и слизистая оболочка образуют полулунные складни ободочной кишки (plicae semi-lunares coli), которые располагаются между лентами и соответствуют границам между гаустрами.

В слизистой оболочке много лимфоидных узелков, а также трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

Иннервация слепой и ободочной кишки: блуждающие нервы, а также вегетативные верхнее и нижнее брыжеечные нервные сплетения.

Отличия тонкой кишки от толстой

Кровоснабжение: ветви верхней брыжеечной артерии (подвздошно-ободочно-кишечная, правая и средняя ободочно-кишечные артерии) и нижней брыжеечной артерии (левая ободочнокишечная и сигмовидно-кишечная артерии).

Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочно-кишечным, слепокишечным, к брыжеечно-ободочно-кишечным и к нижним брыжеечным (сигмовидным) лимфатическим узлам.

Прямая кишка (rectum) толстого кишечника, расположенная в полости малого таза, является конечной частью толстой кишки, в которой накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы.

Длина прямой кишки у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см.

Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, кпереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.

В полости малого таза по всей длине прямой кишки образуются два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб (flexura sacralis), соответствующий вогнутости крестца, и промежностный изгиб (flexura perinealis), расположенный впереди копчика и направленный выпуклостью вперед.

У прямой кишки различают ее ампулу (ampulla recti), расположенную на уровне крестца, и более узкий заднепроходный (анальный) канал (canalis analis), который внизу имеет отверстие — задний проход (anus).

Внутренний круговой мышечный слой в нижней части заднепроходного канала образует утолщение — внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus). Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (т.

sphincter ani externus), расположенный непосредственно под кожей, является мышцей диафрагмы таза.

Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные складки и продольные столбы. Поперечные складки прямой кишки (plicae transversae recti), в количестве двух-трех, находятся в области ампулы прямой кишки.

У заднепроходного канала слизистая оболочка образует 6-10 продольных складок, которые называют заднепроходными (анальными) столбами (columnae anales).

Иннервация: тазовые внутренностные нервы (парасимпатическая) и волокна верхнего и нижних подчревных сплетений (симпатическая).

85. Глотка, ее топография, части, сообщения строение, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.

Корень
лёгкого формируется главным бронхом,
лёгочной артерией, лёгочными венами,
бронхиальными артериями и венами,
нервными сплетениями, лимфатическими
сосудами и лимфатическими узлами,
окружёнными рыхлой соединительной
тканью и покрытыми плеврой.

Корень
правого лёгкого располагается кзади
от верхней
полой вены и
части правого
предсердия,
книзу от непарной
вены.
Корень левого лёгкого проходит под
дугой аорты и
спереди от нисходящей аорты.

Лёгочные
вены занимают наиболее низкое
расположение в воротах лёгких.
В корне правого лёгкого кзади и кверху
от верхней лёгочной вены располагается
лёгочная артерия, позади и выше которой
проходит главный
бронх,
под которым из ворот выходит нижняя
лёгочная вена.

Лимфатиче­ские
сосуды легких впадают в бронхолегочные,
нижние и верхние трахеобронхиальные
лимфатические узлы.

Структурно-функциональной
единицей почки является нефрон,
nephron,
который
состоит из капсулы клубочка, capsulaglomerularis
и канальцев. Капсула
охваты­вает клубочковую капиллярную
сеть,
в результате формируется почечное
(мальпигиево) тельце, corpusculumrendle.

Капсула клубочка продолжается в
проксимальный извитой каналец, tubuluscontortusproximalis.
За
ним сле­дует петля нефрона, ansanephroni,
состоящая из нисходящей и восходящей
частей.

Петля неф­рона переходит в
дистальный извитой каналец, tubuluscontortusdistalis,
впадающий
в собирательную трубочку, tubulusrenaliscolligens.
Собирательные
трубочки продолжаются в сосочковые
протоки.

Каждый
почечный сосочек на верхушке пирамиды
охватывает воронкообразная малая
почечная чашка, calixrenalisminor.
Иногда
в одну малую почечную чашку обращено
несколько почечных сосочков.

Из соединения
двух-трех малых по­чечных чашек
образуется большая
почечная чашка, calixrenalismajor.
При
слиянии друг с другом двух-трех больших
почечных чашек образуется расширенная
общая полость — почечная
ло­ханка, pelvisrenalis,
напоминающая
по форме уплощенную во­ронку.

Почечная
лоханка в области ворот почки переходит
в мочеточник. Малые и большие почеч­ные
чашки, почечная лоханка и мочеточник
составляют мочевыводящие пути.

Различают
три формы образования почечной лоханки:
эм­бриональную, фетальную и зрелую.
При первой форме большие почечные чашки
не выражены, поэтому малые почечные
чашки непосредственно впадают в почечную
лоханку.

При второй форме имеющиеся
большие почечные чашки переходят в
мочеточник, а лоханка не сформирована.
При третьей форме наблюдается обычное
число малых почечных чашек, которые
впадают в две большие почечные чашки;

Стенки
лоханки, больших и малых почечных чашек
имеют одинаковое строение. В стенках
различают слизистую, мышеч­ную и
наружную адвентициальную оболочки.

Рентгеноанатомия
почки. На
рентгенограмме контуры почки гладкие,
имеют вид дугообразных линий; тень почек
однородна. Верхняя граница тени левой
почки достигает XI
ребра и сере­дины тела XI
грудного позвонка, а правой — нижнего
края того же позвонка.

Форма и величина
почки выявляются путем введения кислорода
или газа в забрюшинное пространство —
пневморетроперитонеум. При пиелографии
(после введения кон­трастного вещества
в кровь или ретроградно через мочеточник)
тень почечной лоханки находится на
уровне тел I
и II
пояснич­ных позвонков, видны тени
почечных чашек.

Глотка,
pharynx, представляет собой полую мышечную
трубку воронкообразной формы, расположенной
позади ротовой полости, носа и гортани.
Она является органом пищеварительной
и дыхательной систем.

Глотка берет начало широким концом от
основания черепа
и, достигнув уровня VI-VII
шейного позвонка, переходит в пищевод.
Ее длина в среднем составляет 12-14
см.

Позади глотки расположены длинные
мышцы шеи и тела шейных
позвонков. Между
щечно-глоточной
фасцией, которая
покрывает глотку извне, и пристеночным
листком, fasciae
andocewicalis, находится заглоточное
клетчаточное пространство,
spatium retropharyngeum, которое может служить
местом образования заглоточного
абсцесса.

По
бокам глотки, в парном приглотковом
пространстве, spatium parapharyngeum, проходят
внутренние: сонная артерия и яремная
вена. К гортанной части глотки по бокам
примыкают общие сонные артерии и верхние
полюса щитовидной
железы.

— Носовую, или
носоглотку, pars nasalis pharyngis;
— Ротовую,
или ротоглотку, pars oralis pharyngis;
— Гортанную,
или горганоглотку, pars laryngea pharyngis.

Носовая
часть глотки, pars
nasalis pharyngis, — расположена выше неба, позади
хоан. Она крепится к костному основанию
черепа. На боковые ее стенки выходят
глоточные отверстия слуховых труб,
ostium pharyngeum tubae auditivae, ограниченные сверху
и сзади трубными валками, torus tubam.

От
трубного валка тянется трубно-глоточная
складка слизистой оболочки, plica
salpingopharyngea. Перед глоточными отверстиями
слуховых труб скопления лимфоидной
ткани образует трубную миндалину,
tonsilla tubaria, В участке перехода верхней
стенки глотки в заднюю между глоточными
отверстиями слуховых труб наблюдается
другое скопления лимфоидной ткани —
глоточные миндалины, tonsilla pharyngealis
[adenoidea].

Указанные миндалины вместе с
небными и языковым образуют
лимфо-эпителиальное кольцо
(Пирогова-Вальдейера) которое является
важным барьером на пути микроорганизмов.

Толстая кишка прямая кишка — Все о заболеваниях ЖКТ

Ротовая
часть глотки, pars
oralis pharyngis, — занимает участок от неба до
входа в гортань. Она соединяется через
зев с ротовой полостью. В ротовой части
глотки различают заднюю и боковые
стенки, здесь — перекресток дыхательного
и пищеварительного путей.

В широко
открытой полости рта можно видеть стенку
глотки.
Гортанная
часть глотки, pars
laryngea pharyngis, — узкий отдел глотки, который
находится за гортанью.

В ней различают
переднюю, заднюю и боковые стенки. В
спокойном состоянии передняя и задняя
стенки соприкасаются. Переднюю стенку
гортанной части глотки образует гортанный
выпячивания prominentia pharyngea, выше которого
размещен вход в гортань.

130.Мышцы и фасции женской промежности, их кровоснабжение и иннервация. Мышцы промежности

Плевра,
pleura,
являющаяся серозной
оболочкой легкого, подразделяется на
висцеральную
(легочную) и париетальную
(пристеночную). Каждое легкое покрыто
плеврой (легочной), которая по поверхности
корня переходит в париетальную плевру.

Висцеральная (легоч­ная)
плевра, pleuravisceralis
(pulmonalls).
Книзу от корня легкого
образует легочную
связку, lig.
pulmonale.

Париетальная (пристеночная)
плевра, pleuraparietalis,
в каждой половине грудной полости
образует замкнутый
мешок, содержащий
правое или левое легкое, покрытое
висцеральной плеврой.

Исходя из положения
частей париетальной плевры, в ней
выделяют ре­берную,
медиастинальную
и диафрагмальную
плевру. Ребер­ная
плевра, pleuracostalis,
покрывает внутреннюю
поверхность ребер и межреберных
промежутков и лежит непосредственно
на внутригрудной фасции.

Медиастинальная
плевра, pleuramediastindlis,
прилежит с латеральной
стороны к органам средостения, справа
и слева сращена с перикардом; справа
она грани­чит также с верхней полой
и непарной венами, с пищеводом, слева —
с грудной аортой.

Вверху на уровне верхней
апертуры грудной клетки реберная и
медиастинальная плевра переходят друг
в друга и образуют купол
плевры, cupulapleurae,
ограниченный с
латеральной сто­роны лестничными
мышцами.

Спереди и медиально к куполу
плевры прилежат под­ключичные артерия
и вена. Над куполом плевры находится
пле­чевое сплетение. Диафрагмальную
плевра, ple­uradiafragmatica,
покрывает мышечную
и сухо­жильную части диафрагмы, за
исключением центральных ее от­делов.

Синусы плевры.
В местах перехода реберной плевры в
диафрагмальную и медиастинальную
образуются плевральные
синусы, recessuspleurdles.
Эти сину­сы являются
резервными пространствами правой и
левой плев­ральных полостей.

Между ре­берной и
диафрагмальной плеврой имеется
ребернодиафрагмальный
синус, recessuscostodiaphragmaticus.
В месте перехода
медиастинальной плевры
в диафрагмальную
находится диафрагмомедиастинальный
синус, recessusphrenicomediastinalis.

Менее вы­раженный
синус (углубление) имеется в месте
перехода реберной плевры (в переднем
ее отделе) в медиастинальную. Здесь
обра­зуется реберномедиастинальный
синус, recessuscostomediastinalis.

Границы плевры.
Справа передняя граница
правой и левой
реберной плевры от
купола плевры спускается позадиправого грудино-ключичного
сустава, затем
направляется позади
рукоятки к середине
ее соединения с телом и отсюда опускается
позади тела грудины, располагаясь левее
от средней линии, до VI
ребра, где она уходит вправо и переходит
в нижнюю грани­цу плевры.

Слева
передняя граница париетальной плевры
от купола идет, так же как и справа,
позади грудино-ключичного сочле­нения
(левого). Затем направляется позади
рукоятки и тела гру­дины вниз, до
уровня хряща IV
ребра, располагаясь ближе к левому краю
грудины;

здесь, отклоняясь латерально
и вниз, пересекает левый край грудины
и спускается вблизи от него до хряща VI
ребра, где переходит в нижнюю границу
плевры.

Нижняя граница
реберной плевры слева
располагается несколько ниже, чем на
правой стороне. Сзади, как и справа, на
уровне XII
ребра она переходит в заднюю границу.

ПОДРОБНЕЕ:   Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки

Поверхностные
мышцы:

Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus;

Седалищно-пещеристая мышца, m.
ischocavernosus;
— Поверхностная поперечная
мышца, m.

transversus perinei superficialis.
Глубокие
мышцы:
— Глубокая поперечная мышца
промежности, m. transversus perinei profundus-,

Мышца-замыкатель мочеиспускательного
канала, m.

sphincter urethrae.
Луковично-губчатая
мышца,
m. bulbospongiosus, — парная, охватывает
нижнелатеральную поверхность, bulbis
penis, и губчатое тело и срастается с такой
же мышцей противоположной стороны,
образуя продольный шов, raphe.

Луковичная
губчатая мышца сдавливает
мочеиспускательный канал и способствует
выведению мочи и спермы. У женского пола
m. bulbospongiosus делится на две смежные
половины, она ограничивает и сужает
отверстие влагалища.

Седалищно-пещеристая
мышца,
m. ischiocavemosus, — берет начало от седалищного
бугра правой и левой стороны и прикрепляется
к пещеристому телу. Седалищно-пещеристые
мышцы сдавливает венозные сосуды
полового члена или клитора и способствуют
эрекции.

Поверхностная
поперечная мышца,
m. transversus perinei superficial, — парная небольшая,
расположена на границе между обеими
диафрагмами, берет начало от седалищного
бугра с правой и левой стороны и направлена
в сухожильный центра, который укрепляет
его.

Глубокая
поперечная мышца промежности,
m. transversus perinei profundus. — Представляет собой
плоскую мышцу, охватывающую перепончатую
часть мочеиспускательного канала.

Она
берет начало от седалищных бугров и
ближних частей седалищных костей,
направляется к средней линии, где
образует сухожильный шов. Глубокая
поперечная мышца промежности укрепляет
мочеполовую диафрагму.

Через него
проходят мочеиспускательный канал и
влагалище. В участке, где через мышцу
проходит мочеиспускательный канал,
часть волокон глубокой мышцы промежности
образует вокруг него мышцу-замыкатель
мочеиспускательного канала, m.

sphincter
mduae, которая является произвольным
сфинктером.
Глубокие
мышцы —
Мышца, поднимающая задний проход, m.
levator ani]
— Копчиковая мышца, m.
coccygeus.

Мышца,
поднимающая задний проход,
m. levator ani, — плоская, треугольной формы,
восходит к нисходящей части лобковой
кости, фасции внутренней запирательной
мышцы и тазовой поверхности седалищной
ости.

Одна часть мышечных волокон
направляется обратно, ограничивает
прямую кишку и срастается с пучками
противоположной стороны. Вторая часть
мышечных волокон проходит с боковой
стороны мочевого
пузыря и простаты,
а у женщин — влагалища.

Мышечные волокна
переплетаются с мышцами мочевого пузыря
и влагалища, направляются обратно, где
прикрепляются к копчику и анально-копчиковой
связки.

Копчиковая
мышца,
m. coccygeus, — расположена в заднем отделе
тазовой диафрагмы. Берет начало от
седалищной ости и крестцово-остистыми
связками и прикрепляется к боковому
краю крестца и копчика.

Мышцы
тазовой диафрагмы: Поверхностные
мышцы
— Мышца-замыкатель
заднего прохода внешняя,
m. sphincter ane externus.
Мышца-замыкатель заднего
внешняя, m.

sphincter ane externus, — относится к
поверхностным мышцам тазовой диафрагмы.
Она расположена вокруг анальных выше
m. levator ane. Мышца является внешним
произвольным замыкателем анального,
закрывает его.

Мышечные пучки, m. sphincter
ane extemus, образуют полуовал. Поверхностные
пучки заканчиваются в подкожной
клетчатке, пучки которых берут начало
от копчика и заканчиваются в сухожильном
центре, а наиболее глубокие окружают
анальное и прилегающих к m. levator ane.

Fascia
perinei superficialis,
поверхностная фасция промежности,
является продолжением общей подкожной
фасции тела на промежность. Она покрывает
поверхностные мышцы мочеполовой
диафрагмы (mm.

bulbospongiosus, ischiocavernosus et
transversus perinei superficialis) и образует вместе с
fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для
губчатых тел полового члена. У женщин
фасция разделяется на две половины
преддверием влагалища.

нижнюю
прямокишечнуюартерию, промежностную
артерию и дорсальную артерию полового
члена или клитора.
Венозная кровь оттекает по одноимен­ным
венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды впадают в
поверхностные паховые лимфатические
узлы.
Иннервация промежности осуществляется
по
ветвям полово­го нерва:
по нервным волокнам нижних прямокишечных
нервов, промежностных нервов, а также
заднепроходно-копчиковых нер­вов —
ветви копчикового нерва.

131.Развитие
мужских половых органов.

Развитие
мужских половых органов

Мужская
половая система выполняет важные
функции:

  • обеспечивает
    полноценное развитие половых клеток;

  • их
    кондиционирование (окончательное
    структурное и функциональное созревание)
    и выведение;

  • копулятивную
    функцию;

  • а
    также биосинтез мужских половых
    гормонов.

В
соответствии с этими функциями в состав
мужской половой системы входят три
группы органов:

  • гонады
    — яички;

  • органы
    депонирования семени и семявыведения:
    придаток; семявыносящий проток;
    семяизвергательный канал);

  • добавочные
    половые органы: семенные пузырьки;
    предстательная железа; половой член
    (пенис).

Закладка
гонад у человека начинается на 4-ой
неделе внутриутробного периода с
индифферентной стадии, в виде образования
утолщений эпителиальной ткани корня
брыжейки.

Дальнейшее
развитие полового аппарата происходит
в тесной взаимосвязи с почкой.
Дифференцировка тканей начинается с
6-ой недели, в мужском организме в половые
валики мигрируют гонобласты желточного
мешка — первичные половые клетки.

После
этого от половых валиков в строму
первичной почки врастают половые шнуры,
в состав которых входят первичные
половые клетки — сперматогонии.

При
образовании семенника, по верхнему краю
первичной почки образуется утолщение
— белочная оболочка. Половые шнуры
преобразуются в извитые канальцы
семенника, а также в сеть семенника.

Сеть семенника продолжается в комплекс
семявыносящих канальцев (12-15), а они
соответственно, сливаются в семявыносящий
канал головки и тела придатка семенника,
значительно удлиненных и извитых, а
затем преобразуется в семявыносящий
проток хвоста придатка.

119.Анатомия мочевыводящих путей почки: собирательные трубочки, почечные чашки, лоханка. Топография, строение, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.

Строение
почки. Поверхностный
слой образует корковое
вещество почки
состоя­щее из почечных
телец, проксимальных и
дистальных
канальцев нефронов.

Глубокий
слой
почки представляет собой мозговое
вещество,
в котором распо­лагаются нисходящие
и восходящие части канальцев (нефро­нов),
а также собирательные трубочки и
сосочковые канальцы.

Структурно-функциональной
единицей почки является нефрон,
nephron,
который
состоит из капсулы
клубочка,
capsulaglomerularis
и канальцев.
Капсула охваты­вает клубочковую
капиллярную сеть, в результате формируется
почечное (мальпигиево) тельце, corpusculumrendle.

Капсула
клубочка продолжается в проксимальный
извитой каналец,
tubuluscontortusproximalis.
За
ним
сле­дует петля нефрона,
ansanephroni,
состоящая из нисходящей
и восходящей частей.

Петля неф­рона переходит в дистальный
извитой каналец,
tubuluscontortusdistalis,
впадающий
в собирательную
трубочку,tubulusrenaliscolligens.
Собирательные
трубочки продолжаются в сосочковые
протоки.

Примерно
1 % нефронов полностью располагается в
корковом ве­ществе почки. Это корковые
нефроны. У
остальных 20 % нефронов почечные тельца,
проксимальные и дистальные отделы
канальцев находятся в корковом веществе
на границе с мозговым, а их длинные
петли спускаются в мозговое вещество
— это околомозговые
(юкстамедуллярные) нефроны.

Пучковая зона

Глюкокортикоиды
оказывают важное действие почти на все
процессы обмена веществ.
Они стимулируют
образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез),
угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции,
уменьшают разрастание соединительной
ткани,
а также повышают
чувствительность органов
чувств и возбудимость нервной
системы.

Отличия тонкой кишки от толстой

В
сетчатой зоне производятся половые
гормоны (андрогены,
являющиеся веществами —
предшественниками эстрогенов).
Данные половые гормоны играют роль
несколько иную, чем гормоны,
выделяемые половыми
железами.

Недостаток
этих половых гормонов вызывает выпадение
волос; избыток ведёт к вирилизации —
появлению у человека черт, характерных
для противоположного пола.

Жёлтое
тело.

Итак,
что же это такое. Жёлтое тело это временная
железа. Жёлтое это тело это образование
названо из-за своего цвета. Эта железа
функционирует во второй период
менструального цикла и приостанавливает
развитие следующих фолликулов благодаря
вырабатываемому ей гормону – прогестерону.

Прогестерон.

1)
Этот гормон кроме того что задерживает
развитие фолликулов.

2)
Ещё воздействует и на матку, увеличивая
в ней количество кровеносных сосудов,
и делая её мене чувствительной к стрессу.

3)
Также благодаря данному гормону
происходит бурный рост слизистой
оболочки матки, куда в дальнейшем будет
прикрепляться зародыш.

4)
Ещё одной функцией этого гормона является
стимуляция развития молочных желез,
что в частности легко наблюдается у
беременных и просто у женщин во втором
периоде менструального цикла.

5)
Также этот гормон уменьшает воздействие
иммунитета на организм плода, так как
плод для женского организма чужеродный
и нормальная иммунная система давно бы
его уже убила ещё на стадии одной самой
первой клеточки.

147.Энтодермальные железы кишечной трубки (островки Лангерганса).

Островки
Лангерганса —
скопления гормон-продуцирующих
(эндокринных) клеток,
преимущественно в хвосте поджелудочной
железы.
Открыты в 1869 году немецким
патологоанатомом Паулем
Лангергансом (1849—1888).

Отличия тонкой кишки от толстой

Островки составляют приблизительно
1…2 % массы поджелудочной железы.
Поджелудочная железа взрослого здорового
человека насчитывает около 1 миллиона
островков (общей массой от одного до
полутора граммов), которые объединяют
понятием орган
эндокринной системы.

Эндокринный
сегмент поджелудочной железы включает:

  • Альфа-клетки
    – продуцируют глюкагон,
    который является антагонистом инсулина
    и обеспечивает повышение уровня глюкозы
    в плазме крови. Занимают 20% от массы
    остальных клеток.

  • Бета-клетки
    – синтезируют инсулин
    и амелин
    .
    Они составляют 80% от массы островка.

  • Дельта-клетки
    – обеспечивают выработку соматостатина,
    который может угнетать секрецию других
    желез. Этих клеток от 3 до 10% от общей
    массы.

  • РР-клетки
    – продуцируют панкреатический
    полипептид
    .
    Он отвечает за усиление желудочной
    секреции и подавление функции
    поджелудочной железы.

  • Эпсилон-клетки
    – выделяют грелин,
    который отвечает за возникновение
    чувства голода.

Сосуды и нервы селезёнки

Иннервация:
ветви блуждающего
нерва и
симпатические волокна в составе
селезёночного сплетения.

Кровоснабжение:
селезёночная артерия (от брюшной
аорты),
которая в области ворот селезёнки
распадается на несколько селезёночных
ветвей, распадающихся на сегментарные
артерии (4-5), трабекулярные артерии и
пульпарные артерии.

Венозный
отток:
от венозных синусов — в пульпарные,
трабекулярные вены, селезеночную вену,
впадающую в воротную
вену.

150.Развитие сердца

В
виде парного
зачатка 2 неделя (на шее и на грудную
полость),
из миоэпикардиальных пластинок и
эндокардиальных трубочек.(мезенхимы)-сливаются-седцве
в виде трубочки- 3 неделя, сначала венозный
синус, потом предсердия и желудочки, с
образно изгибается и выходит один ствол
артериозный ствол.

Внутри
сердца и предсердия растут перегородки
8 неделя (4 камеры) и там остается овальное
отверстие (клапон из правого в левое
только кровь, между желудочками тоже,
из атрериального ствола створчатые
перегородки, есть венозный синус в
правом предсердии ( в грудную полость
и поворачивается влево).

https://www.youtube.com/watch{q}v=h72CfIGB4j0

У
зародыша через боталлов проток и через
овальное отверстие.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector