Лечение и реабилитация после перелома позвоночника

Как определить и что делать при переломе?

Лечение перелома позвоночника проводится только после уточнения диагноза, исключения другой патологии и консультации врача (травматолога, вертебролога). Выделяют радикальную и консервативную методики. В первом случае проводится хирургическое вмешательство.

Восстановительные меры

Восстановление после перелома продлевается от полугода до нескольких лет.

Самый действенный метод реабилитации – физиотерапевтические процедуры, можно применять не ранее чем через полтора месяца после перелома позвоночника. Кроме этого, необходимо носить корсет, изготовленный по специальному заказу. Корсет способствует выпрямлению повреждённого участка и создаст дополнительную фиксацию по оси.

Для купирования боли используют:

электрические стимуляции;
лечение холодом;
курс массажей.

Терапевтические физкультурные мероприятия помогут восстановить стержень и гибкость позвоночного столба, укрепят мышечную структуру спины, возвратят естественную подвижность, создадут мышечный каркас для поддержания позвоночника в нужном ракурсе.

Деформация шейных участков

Позвоночный участок шейной области содержит 7 позвонковых сегментов. Орган с самой простой конструкцией – это первый позвонковый участок, состоящий из 2 дугообразных соединений полукруглой конституции. К дуге прицеплена затылочная часть черепа. Оставшиеся шесть позвоночных отделов прикреплены друг к другу и образуют отверстие.

Перелом позвонка шейного отдела выражается болевыми импульсами, теряется или полностью исчезает возможность пошевелить головой. Болевой синдром присутствует и при пальпации деформированного отрезка.

Сложная деформация шейного позвоночного аппарата влечет за собой тотальную гипестезию и полную парализацию.

Диагностика

Диагностика перелома включает:

Сбор анамнеза. Устанавливаются причины и обстоятельства травмы, жалобы на момент обследования.
Физикальный осмотр. Предполагает перкуссию (простукивание тканей), аускультацию (выслушивание), пальпацию позвоночника и окружающих тканей.
Неврологическое исследование (определение чувствительности, объема движений, равновесия). Требуется при наличии неврологической симптоматики.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. С помощью КТ можно определить степень разрушения позвонка, выявить линию повреждения кости, возникшую после перелома позвоночника, а также оценить состояние мягких тканей (мышц, связок, сухожилий). МРТ информативно при повреждении нервных корешков мозга.
Рентген в 2 проекциях.

Лабораторные методы исследования не информативны. Дифференциальная диагностика проводится с межпозвоночной грыжей, остеохондрозом, спондилоартрозом и другой вертебральной патологией.

Инвазивные методы

Многооскольчатое нестабильное травматическое повреждение требует срочных операбельных процедур. Показания для операции – это защемление или разрыв спинномозговой материи. В настоящее время применяют малоинвазивные способы хирургического корректирования: вертебропластику и кифопластику.

Вертебропластика: на коже производится прокол, сквозь который под контролированием флуороскопа вводится трубка, и вливается цементирующая жидкость, предотвращающая дальнейший перелом позвонка.

Кифопластика – это способ корректирования строения и расположения деструктивных позвонковых отростков. В процессе кифопластики производится несколько проколов, к деструктурированному отростку проводят две полые металлические трубки. Второй этап: в созданную полость вставляют баллоны и наполняют жидкостью, после этого поврежденный отросток восстанавливается и смещается на свой участок, баллон извлекают и закрепляют цементирующим средством.

Как вылечить перелом позвоночника?

Вылечить больных можно консервативно. Подобная тактика эффективна при отсутствии осложнений. Главными аспектами терапии являются:

Длительная иммобилизация (ограничение движений).
Применение медикаментозных средств. Сломанный позвоночник нельзя восстановить при помощи лекарств, но можно уменьшить боль и улучшить общее состояние пациента. Наиболее часто используются ненаркотические анальгетики и НПВС (Диклофенак, Кетонал).
Физиопроцедуры (электростимуляция, лечение холодом, УВЧ-терапия, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение). Физиопроцедуры рекомендуется начинать через 1,5-2 месяца после травмы.
Ношение корсета или воротника Шанца. Срок может достигать 4 месяцев.
Массаж.
Лечебная гимнастика (ЛФК).
Малоинвазивные вмешательства. К ним относятся вертебропластика и кифопластика. Наиболее часто проводятся при компрессионных переломах. В ходе вертебропластики при помощи специальной иглы в позвонок вводится цементирующее вещество (полиметилметакрилат). Подобная операция проводится под рентгенологическим контролем. Кифопластика подразумевает восстановление нормального строения отростков позвонков. Делаются проколы, после чего при помощи трубок и баллонов смещают и восстанавливают пораженный отросток.
Вытяжение. Наиболее часто требуется, если повреждена шея. Используются аппаратное вытяжение или петлей Глиссона. Это требуется при угрозе смещения позвонков. Данная процедура может длиться до 1 месяца. Чаще всего она предшествует наложению жесткого воротника.
Использование специальных корсетов и реклинаторов.
Радикальные операции. С целью стабилизации позвонков применяются фиксаторы. При переломе шейных позвонков фиксирующие операции проводятся с применением пластинок, фиксаторов и контракторов. В более тяжелых случаях используются металлические импланты. Подобные операции требуют открытого доступа. Они проводятся в тяжелых случаях.

На время лечения в первые 12-14 недель (3-3,5месяца) больным нельзя сидеть, совершать резкие повороты шеей и туловищем, наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Когда можно сидеть после компрессионного перелома позвоночника, зависит от скорости сращения костной ткани.

Как оказать доврачебную помощь?

Догоспитальная помощь при данной травме имеет важнейшую роль. Сломанный позвоночник нарушает деятельность всего организма. От того, насколько квалифицированно оказана помощь, зависит не только восстановление, но и дальнейшая жизнь человека. Неграмотные действия могут привести к летальному исходу. Необходимо правильно уложить пострадавшего.

Транспортировать человека нужно только лежа, в положении на спине (иногда на животе). Носилки должны быть твердыми. На боку потерпевший не должен лежать: от этого позвонки сместятся еще больше. Перекладывать человека на них рекомендуется синхронно, при этом необходимо участие не менее трех людей.

Если носилок нет, то можно использовать щит из дерева. Запрещено в любом случае заставлять человека сидеть или вставать, дергать его за конечности. И уж тем более пытаться самому вправлять позвонки.

Транспортировка больного с повреждением шейного позвонка должна проводиться очень осторожно и с использованием воротника Шанца. Он обездвиживает шею. Если есть обезболивающее средство, необходимо ввести его человеку. Чем оно сильнее, тем будет лучше.

Классификация травмирования

Перелом позвоночника разделяется на три основных группы в зависимости от анатомических или биомеханических принципов деструкции:

флексионный (аксиальное сжимание и сгибание);
экстензионный (продольное вытягивание и разгибание);
ротационный (сжатие, сгибание (разгибание), вращение по своей оси (выкручивание)).

Клинические особенности поражения выявляются биомеханизмом деструкции, поврежденной зоной, стабильностью двигательного аппарата.

Нестабильная механика: патологическое движение, возникающее в области деструктивного участка в момент травмы, или прогрессия вследствие травмирования.

Нестабильная нейрология: деструкция спинномозговых протоков и его участков сегментами костных обломков. Может произойти при травмировании или вследствие ненадлежащих способах реабилитации.

Основные виды переломов позвоночника подразделяются на:

Микротравмы:

суставные ответвления;
поперечные дуги;
остистые сегменты;
межсуставные участки дуг.

Крупные деструкции:

компрессионный;
взрывной;
сгибательный дистракционный;
комплексные вывихи и переломы.

Компрессионный перелом

В основе деструкции — сжатие межпозвонкового пространства. В зависимости от силы сжатия выделяются:

1 уровень: высота межпозвоночного пространства уменьшается на 30-40%;
2 уровень: длина уменьшается на 50%;
3 уровень: промежуток межпозвонкового пространства уменьшается на 60 и более процентов.

Деформирование позвонков характеризуется несколькими разновидностями: осколочные повреждения и клиновидные деформации.

Повреждения осколочного вида образуются в результате перелома позвонка на обломки в разных траекториях.

Поражение клиновидного характера – осколки треугольной конструкции с направленной наверх верхушкой и основанием позвонка, направленным в сторону спинномозговой жидкости. Затрагивается структурная материя спинномозговой жидкости. Повреждение сопровождается дисфункцией локомоторного аппарата и провоцирует обездвиживание разной степени тяжести.

Деформация спинномозговых структур грудного и поясничного отделений усложняется парализацией ног. Поражение верхних грудных разделов затрагивает мышечные волокна брюшины и верхнего участка тела.

Наиболее травматичным является компрессорный разлом шейных дисков. Этого вида перелома позвоночника последствия – парализация диафрагмы и межреберных мышечных волокон.

Консервативная терапия

медикаментозные средства, купирующие болевые ощущения;
корсетные фиксаторы и реклинаторы;
терапевтические физкультурные мероприятия;
массирование пораженной области;
физиотерапевтические комплексные воздействия.

Ранние стадии консервативной терапии направлены на полную разгрузку позвоночного столба. Производятся физиологические коррекции угловых верхних разделов для предотвращения дальнейшего повреждения, и предоставляются условия оптимальной регенерации ткани.

Для фиксации правильного расположения больного определяют на жесткую поверхность. Головную часть кровати поднимают на уровень 40 см выше уровня таза. Тело фиксируют при помощи ремней. Массой тела совершается скелетная вытяжка, позвоночный столб расправляется и принимает нормальную позицию.

Совместно со скелетной вытяжкой используется реклинация с помощью валиков, подложенных под остистые выступы позвонковых участков. Перелом позвоночника шейных или верхних грудных отделений исправляется при помощи вытяжки тракционной петлей.

Вытяжку и исправление деформации нужно производить в течение двух месяцев совместно с функциональным лечением: систематическая гимнастика с комплексными упражнениями, укрепляющими мышечный аппарат.

Корсет для фиксации позвонка

При переломе всем больным нужно надевать фиксирующий позвоночник корсет. Он может назначаться и после операции с целью ограничения подвижности какого-то отдела позвоночника. Часто используются спинные фиксаторы (реклинаторы). Их носят при травмировании позвоночника в грудном отделе. Носить корсеты и реклинаторы нужно минимум 2 месяца. При выборе корсета обращают внимание на:

его размеры (они бывают детскими и взрослыми);
степень жесткости;
материал, из которого он изготовлен.

Лечение перелома

Выбранная методика лечения производится после полной диагностики и определяется уровнем тяжести повреждения и общего положения больного. При незначительных травмах используется консервативная методика. Средняя степень травмы предполагает консервативную или комплексную терапии. Третья степень тяжести требует операбельного вмешательства.

Основные терапевтические действия:

консервативная практика;
вертебропластическая терапия;
кифоластические процедуры.

Методы диагностирования

Самыми информативными методами диагностики являются:

рентгенография – позволяет выявить все деформации костной ткани, количество переломленных и смещённых позвонков. Снимки производятся в передне-задней и боковой траекториях;
магнитно-резонансная томография – показывает деформацию спинномозговой жидкости, нервных и мышечных волокон, корешков;
компьютерная томография – отображает деструкцию костных материй и поражение мягких структур;
консервативные и операбельные процедуры.

Особенности диагностики

Обычно уже при первом осмотре опытный травматолог может заподозрить наличие у человека подобной травмы. Полностью диагноз ставится только после рентгеновского обследования. В сложных и сомнительных ситуациях дополнительно рекомендуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В ряде случаев потребуется проводить миелографию и пункцию спинного канала. Для этого врач может определить особенности циркуляции жидкости. Но в данное время такие процедуры проводятся редко.

Последствия перелома позвоночника

Наиболее частыми осложнениями у мужчин и женщин являются:

Избыточная подвижность какого-либо отдела позвоночника. Появляется при переломах с выраженным уменьшением высоты позвонка.
Дегенеративные изменения.
Упорный болевой синдром.
Повреждение спинного мозга.
Повреждение (сдавливание) нервов и корешков.
Двигательные расстройства (парезы, параличи).
Атрофия мышц. Возможна при параличах на фоне длительной иммобилизации.
Деформация позвоночника. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. У них образуется старческий горб.
Сдавливание кровеносных сосудов и, как результат, ухудшение кровоснабжения.
Нарушение работы сердца и легких. Причина — повреждение центров дыхания и сердцебиения, находящихся в продолговатом мозге.
Сужение позвоночного канала. Следствием становится компрессионная миелопатия. При ней повреждается вещество спинного мозга.
Контрактуры (неподвижность) суставов.
Спинальный шок.
Патологические рефлексы.
Судорожный синдром.
Признаки поражения лицевого нерва (при компрессии спинного мозга в 1 и 2 шейном сегментах). Чаще всего наблюдаются при переломе (1 первый) первого позвонка.
Мозжечковые симптомы.
Чувствительные нарушения.

При 1 степени перелома прогноз при своевременном лечении благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается. В более тяжелых случаях после лечения нередко развиваются радикулит, межпозвоночные грыжи и остеохондроз.

Причины травм

Перелом позвоночника возникает в результате воздействия на костные структуры силы, превышающей его прочность. Наиболее частыми причинами являются:

Дорожно-транспортные происшествия. Факторами риска являются вождение автомобиля в нетрезвом состоянии, превышение скорости, отсутствие прав и знаний правил дорожного движения, неисправность транспортного средства, пренебрежение знаками дорожного движения и ремнями безопасности. Это наиболее частая причина повреждения шеи. В основе лежит инерционный механизм. Во время резкой остановки автомобиля тело по инерции движется вперед при фиксированном ремнем безопасности грудном отделе, что приводит к компрессии и перелому.
Спортивные травмы. Причинами могут быть неудачные падения, столкновения и приземления.
Прямые удары в спину или область шеи.
Стихийные бедствия (оползни, обвалы).
Огнестрельные ранения.
Падения с высоты.

Предрасполагающими факторами являются алкогольная зависимость, имеющиеся заболевания позвоночника (сколиоз, спондилез, опухоли, остеоартроз, спондилоартрит), повышенная ломкость костной ткани на фоне остеомиелита и нехватки кальция, несоблюдение техники безопасности.

Причины травмы

Переломы позвонков случаются по причине чрезмерно сильного травмирующего воздействия или слабости ткани.

Травмы могу возникать и у совершенно здоровых людей.

Перелом позвонка происходит вследствие следующих факторов:

Падение (иногда для этого достаточно всего 2-х метров);
Прямой удар (следствие профессионального вида деятельности);
Бытовые причины;
Занятия физкультурой;
Дорожно-транспортные инциденты, аварии;
Криминальные драки.

Патологическими причинами, приводящими к повреждению позвоночника, являются:

Остеопороз;
Метаболические нарушения;
Туберкулезные патологии;
Злокачественные опухоли.

Патологические переломы позвоночника особенно опасны, потому что могут возникать даже из-за незначительного физического воздействия. Нередки случаи, когда человек получал травму после неудачного переворачивания в постели. Лечение подобных повреждений трудное.

Профилактика

Чтобы предупредить перелом позвоночника, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

вести здоровый образ жизни;
своевременно лечить заболевания позвоночника;
повышать прочность костной ткани;
полноценно питаться (есть чаще молочные продукты);
соблюдать технику безопасности на производстве;
исключить падения и ушибы;
строго соблюдать правила дорожного движения;
не употреблять спиртные напитки;
не увлекаться экстремальными видами спорта.

Специфическая профилактика отсутствует.

Разновидности переломов

С учетом локализации участка повреждения костной ткани выделяют переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов. Различают спинномозговую травму и перелом без поражения мозга. Данная патология бывает изолированной (повреждается 1 позвонок в любом отделе) и множественной (поражается сразу несколько позвонков).

Выделяют стабильные и нестабильные переломы. Первая разновидность отличается тем, что смещения позвонков не происходит, и позвоночный столб сохраняет свою стабильность. При этом повреждение является односторонним. Нестабильная форма отличается тем, что возможно смещение и повреждается одновременно задняя часть позвонка вместе с передней.

Классификация выделяет компрессионный перелом. Его особенностями являются сдавливание позвонков и уменьшение их высоты. Иногда встречаются оскольчатые переломы. При этом повреждение костной ткани сочетается с образованием 2 (двух) и более осколков.

: Компрессионный перелом позвоночника

: Оскольчатый перелом позвоночника

Реабилитационно-восстановительный период

После перелома позвоночника его лечение и реабилитация назначаются в соответствии с тяжестью травмы. Если у пострадавшего отсутствуют осложнения, нет компрессий и сдавления мозга, то примерно на третий месяц после травмы прибегают к реабилитационным мерам. Они включают в себя:

Лечебная физкультура;
Физиотерапевтические процедуры — такие, как фонофорез, магнитолечение, электрическая стимуляция мышц;
Массаж.

Все физкультурные и массажные действия должны происходить щадяще и без боли. Дополнительно пациенту может рекомендоваться санаторное или курортное лечение.

Последствия перелома позвоночника всегда серьезные, так что на раннем этапе лечения прогноз никто из врачей дать не сможет. Иногда пострадавшие могут погибать от так называемого спинального шока.

Пациенты с такими травматическими повреждениями позвоночника могут страдать от паралича. Они не могут передвигаться на протяжении определенного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), а возможно, и всю жизнь. И даже если перелом был без осложнений, у человека могут развиться следующие патологии:

Остеохондроз;
Межпозвонковые грыжи;
Дегенеративаные явления в позвоночнике.

Поэтому в восстановлении нормальных функций опорно-двигательного аппарата продолжительная реабилитация имеет важнейшее значение. Иногда реабилитационный период может продолжаться всю жизнь.

Травмирование позвоночника — опаснейшее повреждение опорно-двигательного аппарата. Часто его исход зависит от того, как была предоставлена доклиническая помощь. Лечение данной травмы всегда сложное и продолжительное.

Симптоматические признаки

Симптомы различаются месторасположением повреждённых отростков: в основном, повреждаются поясничное и грудное отделение. Основные признаки перелома позвоночника стандартны.

Перелом позвонка часто осложняется спинномозговыми травмациями. Спинная жидкость следует по всему протоку стержня и кончается на участке первого позвонкового сегмента поясницы, далее располагаются ткани нервных окончаний.

Патология характеризуется нарушением неврологических и локомотивных функций.
Дисфункции могут быть частичными – парез, и полными – парализация.
Чем сильнее травматические повреждения ткани, тем выраженнее показатели неврологических дисфункций.

Переломы позвоночника симптомы:

переломы нижнего отделения грудной и поясничной зоны осложняются парализацией ног;
перелом верхнего раздела позвонкового стержня парализует верхние мышцы тела и брюшины.

Повреждение грудного отделения выражается:

резкими болевыми ощущениями, которые увеличиваются от движения;
опухолью мягких структур;
ярко выраженной дегенерацией отдела позвонка;
поражением кожных поверхностей; кровотечением.

Важно! Наиболее опасно – это травмирование шейного раздела: паралич межрёберных мышц приводит к остановке дыхания. Единственный способ сохранения жизни — это моментальная вентиляция легких.

Симптомы и признаки перелома

Симптомы определяются локализацией повреждения. Если имеется перелом позвонка шеи, то возможны следующие признаки:

Боль. Она может ощущаться в области затылка (при повреждении атланта), теменной зоне или шее. Интенсивность болевого синдрома различна. Боль может возникать или усиливаться при поворотах головы.
Сонливость.
Свисание головы. Чаще всего наблюдается при сопутствующем спондилолистезе (смещении вышестоящего позвонка). Такие люди не могут удерживать голову в естественном положении и придерживают ее руками.
Симптомы нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких). Наблюдаются при повреждении продолговатого мозга в случае поражения 1 позвонка. Возможны такие симптомы, как нарушение дыхания и частое сердцебиение.
Чувствительные расстройства. Наиболее часто наблюдаются гипестезия (снижение болевой и температурной чувствительности), анестезия (полная ее потеря), покалывание и чувство ползания мурашек по телу.
Двигательные расстройства в виде парезов и параличей. Парезом называется ограничение подвижности конечности, а параличом (плегией) — полное обездвиживание. Причина — повреждение мотонейронов мозга на фоне травмы. Чаще всего развиваются тетрапарез и тетраплегия, при которых нарушается двигательная активность всех 4 конечностей. В результате этого человек не может нормально передвигаться и обслуживать себя.
Ограничение подвижности шеи. Наиболее частый симптом повреждения 3-4 позвонков.

Если человек сломал позвоночник в грудном или поясничном отделе, то появляются следующие симптомы:

Постоянная боль в спине или груди, усиливающаяся при активных движениях и во время кашля. Иногда она имитирует острую абдоминальную патологию, так как иррадиирует в область живота.
Легкий отек.
Сглаживание борозды в области спины.
Наличие выпуклости.
Болезненность при надавливании на область повреждения.
Дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, толстого кишечника). Является признаком поражения спинного мозга. Возможны недержание мочи, ее задержка и нарушение дефекации.

Упражнения лфк и массаж

Большое значение имеют физические упражнения. Они требуются после улучшения состояния и окончания периода иммобилизации. Лечебная физкультура позволяет:

повысить тонус мышц;
улучшить кровоснабжение позвоночника и спинного мозга;
усилить обменные процессы;
улучшить работу сердца и легких.

Возможны скользящие, поочередные движения ногами, подъем таза, вращение ступнями, сгибание и разгибание рук, вращение кистями, сжимание пальцев в кулак, поочередное напряжение мышц и дыхательные упражнения. При 3 стадии (степени) перелома грудного отдела, которая соответствует второму месяцу после перелома, занятия должны быть более долгими и длительными (до получаса). Полезны упражнения на четвереньках. Нередко гимнастика проводится 2 раза в день.

После того как человек начал самостоятельно стоять и ходить, необходимы упражнения для укрепления мышц спины, рук и ног. В этот период разрешаются вертикальные нагрузки. Возможны перекатывания, отведения ног, легкие наклоны с запрокидыванием головы и полуприседы.

Не менее полезен массаж. Он проводится намного раньше ЛФК. Массаж при компрессионном переломе нужно начинать уже в первый месяц. Противопоказаниями к массажу являются болезни крови и кожи, воспалительные процессы, лихорадка и сердечно-сосудистые заболевания. Он бывает точечным, рефлекторным и классическим.

Уход и реабилитация

Чтобы при переломе позвоночника последствия не были тяжелыми, важно организовать пострадавшему должный уход. Это задача его родственников. Данная патология даже при отсутствии осложнений характеризуется длительным (до полугода и более) реабилитационным периодом.

Характеристика травмирования грудных и поясничных участков

Перелом позвоночника группируется следующим образом:

постоянный: спинномозговой канал не поражен, нет локации обломков;
нестабильный. Структура спинномозговой жидкости поражена, костные сегменты смещаются по периметру. Состояние больного при этом ухудшается.

Основные факторы травмирования:

неудачные прыжки;
аварии;
ушиб спинной области;
спортивные и бытовые травмирования;
остеопорозы;
новообразования поясничного отделения.

Явными признаками деструкции являются болевые ощущения в участке поражения, онемение кожных поверхностей, мышечное бессилие, понижение или полное отсутствие осязания, парализация ног, апраксия подвижности позвоночной системы. Часто деструкция совмещается с другими разновидностями травмы: деформацией тазовых костей, поражением почек, разрывами нервных каналов.

Особенно опасно смещение позвонковых тел. Обломки передислоцируются в спинно-мозговой участок, повреждают спинную жидкость и волокна нервов. Начинается спинномозговая патология. Полная анатомическая деструкция спинномозгового узла приводит к парализации нижних конечностей.

Характерные особенности строения

Позвоночный столб структурирован шейными, грудными, поясничными, крестовыми и копчиковыми сегментами позвонков с расположенными между ними соединительными структурами.

Позвонок – пористый сегмент с костяным покрытием, представляет собой составной элемент позвонкового стержня. Различается формами, искривлениями и длиной.

Позвонок состоит из тела и дугообразных ножек. Тело выполняет функцию опоры, характеризуется прямым направлением, дуга присоединяется к телу при помощи полукруглого отростка. Между ними расположено межпозвонковое отверстие: позвонковый канал со спинным мозгом. Дугообразные отростки различаются и ограничивают разгибание позвонка.

Межпозвонковый диск представляет собой фиброзное кольцо со студенистой сердцевиной. Края кольца образованы спирально перекрещивающимися коллагеновыми волокнами. Внутренний участок кольца образован волокнистой соединительной тканью.

Фиброзный круг взаимосвязан с поверхностями позвонков, связочными и внутренними суставными связями реберных головок. От костяной прослойки он отделён гиалиновым хрящом. Студенистое ядро содержит аморфные белковые соединения.