Перинева таблетки инструкция по применению

Ингибиторы АПФ: как это работает

Общая схема такова – из плазменных бета-глобулинов, из ангиотензиногена в их числе, под влиянием ренина формируется ангиотензин I. На тонусе сосудов он не сказывается, остается нейтральным.

Этот компонент поддается действию АПФ (то есть ангиотензин превращающего фермента). Таким образом формируется вазоактивный пептид ангиотензин II: ему присуще воздействие на сосудистый тонус именно за счет раздражения рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Так сосуды сужаются.

https://www.youtube.com/watch{q}v=1YERynFhLn8

Под действием столь активного ангионтензина выделяется норадреналин и альдостерон, а также антидиуретический гормон. И вот если весь описанный выше процесс проходит с высокой интенсивностью, у человека и развивается АГ.

Потому медики разработали лекарственные продукты, контролирующие процесс выработки ангиотензина II, последующих гормональных всплесков. В частности, удалось достигнуть этой цели с таблетками от давления Перинева.

Перинева: фарм-досье

Этот лекарственный продукт причисляют к ингибиторам АПФ, выпускается он только в таблетированном виде. Пилюли белого цвета (или с чуть темными примесями).

В формуле медикамента:

  • Периндоприла эрбумин, гранулы-полуфабрикат;
  • Дополнительные компоненты – хлорида и кальция гексагидрат, кросповидон и моногидрат лактозный (это дополнение к гранулам), а вот к пилюлям – диоксид кремния, магния стеарат и целлюлоза.

Таким образом, основным компонентом выступает периндоприл. Относится лекарственное средство к фармпродуктам, оказывающим гипотензивное, кардиопротективное, а также вазодилатирующее действие.

Побочные действия

Фармакодинамика

Активное вещество препарата Перинева – периндоприл (кининаза II), ингибитор АПФ, обладающий гипотензивным, кардиопротективным и вазодилатирующим свойствами.

Периндоприл относится к экзопептидазам, благодаря его участию происходит превращение ангиотензина I в вазоконстриктор ангиотензин II, а также разрушение вазодилататора брадикинина до неактивного гексапептида.

Препарат в результате угнетения активности АПФ обеспечивает снижение содержания ангиотензина II, усиление активности ренина в плазме (путем подавления отрицательной обратной связи высвобождения ренина) и уменьшение выработки альдостерона.

Ингибируя АПФ, инактивирующий брадикинин, периндоприл позволяет повысить активность циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируя систему простагландинов (ПГ).

При использовании вещества отмечалось снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положениях стоя и лежа. Периндоприл делает возможным уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что обуславливает снижение АД.

В результате ускоряется периферический кровоток, но при этом не происходит увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Почечный кровоток в большинстве случаев усиливается, тогда как скорость клубочковой фильтрации остается неизмененной.

Максимальное гипотензивное действие отмечается спустя 4–6 часов после однократного перорального приема Периневы. Сохраняется антигипертензивный эффект на протяжении не менее 24 часов.

Остаточный эффект по истечении этого периода может составить приблизительно 87–100% от максимального. Для препарата характерно быстрое снижение АД. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается примерно после проведения 1 месяца терапии и сохраняется длительно. Прекращение приема препарата не приводит к развитию синдрома отмены.

Периндоприл содействует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне длительного лечения нормализуется изоферментный профиль миозина, снижается выраженность интерстициального фиброза.

Благодаря влиянию препарата Перинева устраняются структурные нарушения в мелких артериях и повышается эластичность крупных артерий. Периндоприл путем снижения пред- и постнагрузки обеспечивает нормализацию работы сердца.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) препарат способствует уменьшению ОПСС и давления наполнения в правом и левом желудочках, а также увеличению сердечного выброса и сердечного индекса.

При использовании препарата в начальной дозе 2 мг у больных с ХСН I и II функциональных классов по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) по сравнению с плацебо не было отмечено статистически значимого снижения АД.

Фармакокинетика

После перорального приема Периневы периндоприл быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная плазменная концентрация достигается в течение 1 часа, биодоступность может составлять 65–70%.

В активный метаболит периндоприла (периндоприлат) биотрансформируется 20% общего количества абсорбированного препарата. Максимальное содержание периндоприла в плазме (Cmax) наблюдается через 3–4 часа, период полувыведения (T1/2) из плазмы составляет 1 час.

Для препарата характерна незначительная связь с белками плазмы крови, связь с АПФ – менее 30% (находится в зависимости от концентрации средства). Объем распределения несвязанного периндоприлата – 0,2 л/кг.

Периндоприлат экскретируется почками, T1/2 несвязанной фракции равен приблизительно 3–5 часам, кумуляция не отмечается.

При наличии ХСН и почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов выведение средства замедляется. Препарат удаляется при перитонеальном диализе и гемодиализе (в случае диализа клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин).

При наличии цирроза печени отмечается изменение печеночного клиренса периндоприла, однако общее количество образующегося активного метаболита не изменяется, коррекция дозы препарата не требуется.

  • лимфатическая система и органы кроветворения: крайне редко (при длительном использовании средства в высоких дозах) – лейкопения/нейтропения, панцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение содержания гемоглобина и гематокрита; крайне редко при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
  • сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД; крайне редко – стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда (возможно вторичные, обусловленные выраженной артериальной гипотензией у больных, входящих в группу высокого риска); с неизвестной частотой – васкулит;
  • орган слуха: часто – шум в ушах;
  • органы дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; крайне редко – ринит, эозинофильная пневмония;
  • орган зрения: часто – нарушения зрения;
  • нервная система: часто – головокружение, парестезии, головная боль; нечасто – лабильность настроения, нарушения сна; крайне редко – спутанность сознания;
  • кожные покровы: часто – зуд, кожные высыпания; нечасто – крапивница, ангионевротический отек лица/конечностей; крайне редко – мультиформная эритема;
  • пищеварительный тракт: часто – боль в животе, диарея, диспепсия, запор, тошнота, дисгевзия, рвота; нечасто – сухость в ротовой полости; редко – панкреатит; крайне редко – холестатический или цитолитический гепатит;
  • мочеполовая система: нечасто – почечная недостаточность, импотенция; крайне редко – почечная недостаточность в острой форме;
  • опорно-двигательный аппарат: часто – мышечные судороги;
  • общие нарушения: часто – астения; нечасто – усиление потоотделения;
  • лабораторные исследования: увеличение уровня креатинина в плазме крови и мочевины в сыворотке крови; гиперкалиемия, преимущественно у пациентов с реноваскулярной гипертензией, почечной недостаточностью, тяжелой ХСН (обратимые после прекращения приема); редко – гипогликемия, усиление активности печеночных ферментов, повышение уровня билирубина в сыворотке крови.
  • препараты калия, калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид), продукты и пищевые добавки, содержащие калий: усугубляется риск возникновения гиперкалиемии; данной комбинации следует избегать, кроме случаев с выявленной гипокалиемией;
  • симпатомиметики: ослабляется антигипертензивный эффект периндоприла; при необходимости сочетания данных средств необходимо регулярно оценивать терапевтическое действие периндоприла;
  • общие анестетики (препараты для общей анестезии), антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты, другие антигипертензивные препараты и вазодилататоры: усиливается их антигипертензивный эффект;
  • диуретики: может наблюдаться чрезмерное снижение АД, уменьшить риск его развития можно посредством внутривенного введения раствора хлорида натрия 0,9%, использования более низких доз периндоприла или отмены диуретика;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в т. ч. ацетилсалициловая кислота (в суточной дозе выше 3 г): снижается антигипертензивный эффект, усугубляется риск возрастания содержания ионов калия в сыворотке крови, приводящего к ухудшению функции почек обратимого характера; в редких случаях при сопутствующих функциональных нарушениях почек у пожилых пациентов или при обезвоживании возможно развитие острой почечной недостаточности;
  • гипогликемические средства: усиливается действие этих препаратов, повышается риск появления гипогликемии, преимущественно в первые недели сочетанного приема на фоне почечной недостаточности;
  • препараты лития: усугубляется токсичность лития вследствие повышения (обратимого) его уровня в сыворотке крови; данная комбинация не рекомендуется, при ее необходимости следует контролировать концентрацию лития.

Периневу можно принимать одновременно с β-адреноблокаторами, нитратами, тромболитическими препаратами, ацетилсалициловой кислотой (как антиагрегантное средство).

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

  • центральная и периферическая нервная система: часто – парестезии, головокружение, головная боль; иногда – нарушения настроения или сна; очень редко – спутанность сознания;
  • орган зрения: часто – нарушения зрения;
  • орган слуха: часто – шум в ушах;
  • сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение артериального давления; очень редко – стенокардия, аритмия, инсульт или инфаркт миокарда, возможно, вторичные, вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска; частота неизвестна – васкулит;
  • органы дыхания: часто – одышка, кашель; иногда – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
  • пищеварительный тракт: часто – запор, диарея, диспепсия, дисгевзия, боль в животе, рвота, тошнота; иногда – сухость слизистой оболочки полости рта; редко – панкреатит; очень редко – холестатический или цитолитический гепатит;
  • кожные покровы: часто – кожный зуд, сыпь; иногда – крапивница, ангионевротический отек конечностей или лица; очень редко – мультиформная эритема;
  • опорно-двигательный аппарат: часто – мышечные судороги;
  • мочеполовая система: иногда – импотенция, почечная недостаточность; очень редко – острая почечная недостаточность;
  • общие нарушения: часто – астения; иногда – повышенное потоотделение;
  • органы кроветворения и лимфатической системы: очень редко на фоне длительного применения высоких доз Периневы – панцитопения, агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита; очень редко при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
  • лабораторные показатели: гиперкалиемия, увеличение концентрации креатинина плазмы крови и мочевины в сыворотке крови, обратимые после отмены Периневы (в особенности при почечной недостаточности, тяжелой хронической сердечной недостаточности и реноваскулярной гипертензии); редко – гипогликемия, повышение активности печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови.
Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония

Фармакодинамика

  • пищеварительная система: часто – боль в животе, диспепсия, рвота, тошнота, расстройство вкусового восприятия, запор или диарея; иногда – сухость слизистой ротовой полости; редко – панкреатит; очень редко – холестатический или цитолитический гепатит;
  • дыхательная система: часто – одышка, кашель; иногда – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
  • сердечно-сосудистая система: часто – выраженное падение артериального давления; очень редко – стенокардия, инсульт или инфаркт миокарда (у лиц из группы повышенного риска), аритмии; частота неизвестна – васкулит;
  • центральная и периферическая нервная система: часто – головокружение, головная боль, расстройство чувствительности; иногда – нарушения настроения или сна; очень редко – спутанность сознания;
  • органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения;
  • костно-мышечная система: часто – мышечные судороги;
  • мочеполовая система: иногда – эректильная дисфункция, почечная недостаточность; очень редко – острая почечная недостаточность;
  • лимфатическая и кроветворная системы: очень редко (при применении в высоких дозах в течение длительного времени) – тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение гематокрита, панцитопения, нейтропения/лейкопения, уменьшение уровня гемоглобина; очень редко – гемолитическая анемия;
  • кожные покровы; часто – зуд, сыпь на коже; иногда – крапивница, ангионевротический отек конечностей и лица; очень редко – многоформная экссудативная эритема;
  • лабораторные показатели: гиперкалиемия, повышение креатинина и концентрации мочевины в крови; редко – гипогликемия, повышение билирубина и активности ферментов печени;
  • прочие реакции: часто – астеническое состояние; иногда – усиленное потоотделение.

Фармакокинетическая характеристика

Периндоприл (либо киназа II) является ингибитором АПФ, относящимся к экзопептидазам. Он считается пролекарством, из него далее выходит активный метаболит под названием периндоприлат.

В силу того, что активность АПФ уменьшается, активизируется ренин в плазме, снижается продукция альдостерона. А так как АПФ уничтожает брадикинин, угнетение данного фермента ведет к повышенной активизации калликреин-кининовой системы. Тут же активизируется простогландиновая система.

Перинева таблетки инструкция по применению

Периндоприл:

  • Понижает АД, и САД, и ДАД;
  • Вне зависимости от того, стоит пациент или лежит, АД падает;
  • Корректирует в сторону снижения ОПСС;
  • Ускоряет периферический кровоток;
  • Не повышает ЧСС;
  • Ускоряет, как отмечают в инструкции, и кровоток в почках, не сказываясь на скоростях клубочковой фильтрации.

Чтобы развился пиковый гипотензивный эффект, нужно подождать около 4-6 часов после приема внутрь. Такое действие будет пролонгировано на 24 часа. Но, как отмечают медики, и спустя сутки действие сохранится на 87-100%.

Что же до стабилизации гипотензивного состояния, то ее можно ожидать через месяц регулярного графика. А сохраняется оно длительно. Когда вы перестаете пить Периневу, синдрома отмены не будет.

Доказано, что активный ингредиент уменьшает и гипертрофические трансформации левожелудочкового миокарда. Он же увеличивает и концентрацию высокоплотностных липопротеидов.

Лица с гиперурикемией отмечают снижение показателей мочевой кислоты. При долговременном приеме стабилизируется изоферментный миозиновый профиль. Уменьшается и клиническая значимость интерстициального типа фиброза.

Медпрепарату свойственно убирать некоторые трансформации в артериях мелкого порядка, оптимизировать эластичность артерий крупных. Снижается пред- и постнагрузка на сердце.

Лекарственный состав достаточно быстро всасывается из пищеварительных путей, на то, чтобы было достигнуто пиковое плазменное содержание, уходит час. Биологическая доступность – в пределах 65-70%.

Примерно 20% компонента абсорбированного становится активным метаболитом периндоприлатом. Его плазменная предельная концентрация фиксируется спустя 3,5 часа, а период полувыведения равен часу.

С кровяными белками (из плазменной части) вещество имеет незначительную связь, связь же с АПФ не достигает 30%, но она зависит от содержания ингредиента.

Эвакуация осуществляется через почки. Пища, как это доказали ученые, несколько понижает трансформацию периндоприла в периндоприлат, что снижает лекарственную биодоступность.

Кому показан

В детальной инструкции по применению описываемой Периневы указаны два основных показания к приему – это, собственно, артериальная гипертензия, а также ХСН.

Нередко именно этот медпрепарат применим в сочетанной терапии с индапамидом – это делают для предупреждения повторного инсульта у лиц, которым присущи сейчас или ранее цереброваскулярные недуги в активной фазе.

Кроме того, рассматриваемый ингибитор АПФ могут прописывать при стабильности ишемии сердца, дабы снизить угрозу сердечно-сосудистых катастроф у людей, переживших острый ИМ либо коронарную реваскуляризацию.

Форма выпуска и состав

Препарат Перинева выпускается в форме таблеток:

  • таблетки 2 мг: белые или почти белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской;
  • таблетки 4 мг: белые или почти белые, слегка двояковыпуклые, овальные, с фаской, на одной стороне имеется риска;
  • таблетки 8 мг: белые или почти белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской, на одной стороне имеется риска.

Таблетки Перинева разных дозировок упакованы в блистеры по 10 шт. (в картонной пачке 3, 6 или 9 блистеров), по 14 шт. (в картонной пачке 1, 2, 4 или 7 блистеров) или по 30 шт. (в картонной пачке 1, 2 или 3 блистера).

Состав на 1 таблетку:

  • действующее вещество: периндоприла эрбумин (в составе полуфабрикат-гранул) – 2 мг, 4 мг или 8 мг;
  • вспомогательные компоненты полуфабрикат-гранул: лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, кросповидон;
  • вспомогательные компоненты таблеток: магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза, кремния диоксид коллоидный.

Выпускают Периневу в форме таблеток: слегка двояковыпуклые, с фаской, почти белого или белого цвета, круглые (2 и 8 мг) или овальные (4 мг), на одной из сторон с риской (4 и 8 мг) (по 10 шт.

в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 3, 6 или 9 упаковок; по 14 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 1, 2, 4 или 7 упаковок; по 30 шт.

В 1 таблетке содержатся:

  • действующее вещество: периндоприла эрбумин – 2, 4 или 8 мг (в полуфабрикат-гранулах массой соответственно – 38,39; 76,78 или 153,56 мг);
  • дополнительные составляющие полуфабрикат-гранул: кросповидон, лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат;
  • вспомогательные компоненты таблеток: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Перинева таблетки производятся фирмой КРКА-РУС. В инструкции по применению указано, что в состав средства входят такие составляющие:

  • эрбумин периндоприла;
  • лактозный моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, кросповидон;
  • магния стеарат, кремниевый диоксид коллоидный, МКЦ.

Таблетки под названием Перинева, белые с обеих сторон, выпуклые с рисочкой по два, восемь и 4 мг. Блистер состоит из десяти, четырнадцати или тридцати таблеток. В упаковке обычно по тридцать и девяносто штук.

Таблетки 1 табл.
состав из расчета на 1 табл. указан в таблице  
Действующие вещества Дозировки таблеток, мг
0,625 2 1,25 4 2,5 8
Индапамид 0,625 1,25 2,5
периндоприл эрбумин К полуфабрикат-гранулы 37,515 75,03 мг 150,06
Активное вещество полуфабриката-гранул
Периндоприл эрбумин 2 4 8
Вспомогательные вещества полуфабриката гранул      
кальция хлорида гексагидрат 0,6 1,2 2,4
лактозы моногидрат 30,915 61,83 123,66
кросповидон 4 8 16
Вспомогательные вещества      
МКЦ 11,25 22,5 45
натрия гидрокарбонат  0,25 0,5 1
кремния диоксид коллоидный 0,135 0,27 0,54
магния стеарат 0,225 0,45 0,9

Форма выпуска

Активные компоненты

Вспомогательные вещества

таблетки

периндоприла эрбумин

целлюлоза микрокристаллическая, стеарат магния, кремния диоксид коллоидный

полуфабрикат-гранулы

кросповидон, лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат

Лекарственная форма Периневы – таблетки:

  • по 2 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской;
  • по 4 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, овальные, с фаской и риской на одной из сторон;
  • по 8 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской и риской на одной из сторон.

Таблетки выпускают в контурных упаковках ячейковых по 10, 14 или 30 шт., в картонных пачках по 3, 6 или 9 упаковок по 10 шт., 1, 2, 4 или 7 упаковок по 14 шт., 1, 2 или 3 упаковки по 30 шт.

  • активное вещество: периндоприла эрбумин – 2/4/8 мг;
  • вспомогательные компоненты: магния стеарат – 0,225/0,45/0,9 мг; кремния диоксид коллоидный – 0,135/0,27/0,54 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 11,25/22,5/45 мг; кросповидон – 4/8/16 мг; лактозы моногидрат – 31,79/63,58/127,16; кальция хлорида гексагидрат – 0,6/1,2/2,4 мг.

Кому пить нельзя

Перинева, равно как и его аналоги, имеет абсолютные и относительные противопоказания к приему. Так, например, категорический запрет касается детей – лицам до совершеннолетия этот медпрепарат не прописывают в принципе.

Среди абсолютных противопоказаний:

  • Непереносимость галактозы и дефицит лактазы, а также синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
  • Высокая индивидуальная чувствительность к формульным ингредиентам или иным представителям данной фарм-группы;
  • Идиопатической природы ангионевротический отек ранее.

При таких диагнозах или особенностях больному вместе с врачом нужно искать другие терапевтические схемы. Если же говорить об относительных противопоказаниях, то в этом случае доктор будет оценивать все риски, которые имеет конкретный пациент.

Форма выпуска и состав

Таблетки 0,625 мг 2 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с фаской, на одной стороне выгравирована короткая линия.

Таблетки 1,25 мг 4 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с риской на одной стороне и с фаской.

Таблетки 2,5 мг 8 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с риской на одной стороне.

Таблетки, 0,625 мг 2 мг,  1,25 мг 4 мг,  2,5 мг 8 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

Периндоприл не рекомендуется применять совместно с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками и пищевыми добавками, а также продуктами, содержащими калий, поскольку возможно развитие гиперкалиемии.

Перинева таблетки инструкция по применению

Комбинация с литием может привести к обратимому повышению сывороточной концентрации лития и литиевой токсичности. Прием тиазидных диуретиков усиливает этот эффект.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами может снижать гипотензивное действие Периневы. Кроме того, при совместном применении ингибиторов АПФ и нестероидных противовоспалительных средств наблюдается аддитивный эффект в отношении увеличения сывороточной концентрации ионов калия, что может привести к ухудшению функции почек.

Вазодилататоры и другие антигипертензивные препараты способны усиливать гипотензивное действие периндоприла.

Одновременный прием Периневы и гипогликемических средств может вызвать увеличение гипогликемического эффекта таких средств, вплоть до гипогликемии.

Нейролептики, общие анестетики и трициклические антидепрессанты могут усиливать гипотензивный эффект препарата, а симпатомиметики – ослаблять.

Периндоприл можно применять одновременно с бета-адреноблокаторами, тромболитическими препаратами и ацетилсалициловой кислотой.

  • литий: обратимое повышение его концентрации в сыворотке крови, литиевой токсичности;
  • гипогликемические средства (инсулин или пероральные гипогликемические средства): может усиливать их гипогликемический эффект, вплоть до развития гипогликемии.

Влияние веществ/препаратов на периндоприл при сочетанной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства, включая ацетилсалициловую кислоту в дозах от 3 г в день и более, симпатомиметики: могут ослаблять его антигипертензивный эффект;
  • другие антигипертензивные средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: могут усиливать его антигипертензивный эффект.
  1. В комплексе с диуретиками медикамент создает выраженный гипотензивный эффект, поэтому такое сочетание лучше исключить.
  2. При одновременном приеме периндоприла с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками развивается гиперкалиемия.
  3. Периндоприл при одновременном применении с препаратами лития повышает концентрацию последнего в плазме крови. Это приводит к выраженным симптомам интоксикации организма.
  4. При комбинации Периневы с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) наблюдается антигипертензивный эффект, но повышается нагрузка на почки. При длительной терапии развивается почечная недостаточность.
  5. Для усиления гипотензивного действия периндоприла врачи назначают дополнительный прием вазодилататоров.
  6. Гипокликемические средства и инсулин в комплексе с изучаемым медикаментом усиливают гипогликемическое действие, способствуют развитию гликемии.
  7. Трициклические антидипрессанты, общие анестетики, нейролептики при одновременном применении усиливают терапевтический эффект периндоприла.
  8. Лекарство разрешено сочетать в одной схеме медикаментозной терапии с нитратами, бета-адреноблокаторами, ацетилсалициловой кислотой, тромболитиками.
  9. Симпатомиметики ослабляют лечебное действие периндоприла.
ПОДРОБНЕЕ:   Мирамистин: инструкция по применению для горла для детей и взрослых, аналоги

Относительные ограничения в применении

Это, прежде всего, касается ХСН в декомпенсированной стадии. Не стоит пить лекарство и больным с артериальной гипотензией, только определенные расчеты со стороны врача могут допустить прием Периневы.

В числе относительных противопоказаний:

  • Стеноз аортального/митрального клапанов;
  • Реноваскулярного типа гипертензия;
  • Обструктивная кардиомиопатия (гипертрофического типа);
  • Цереброваскулярные недуги, в число которых входит ишемия сердечной мышцы, недостаточность кровотока мозгового, а также коронарная недостаточность;
  • ХПН (берется во внимание клиренс креатинина);
  • Двухсторонний стеноз нефроартерий либо артериальный стеноз единственной имеющейся почки, а также посттрансплантологический статус;
  • Гемодиализ с задействованием особых мембран;
  • Гиперкалиемия, гипонатриемия и гиповолиемия;
  • Состояние после хирургической операции;
  • Болезни соединительной ткани – например, системная красная волчанка, склеродермия;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Угнетение кроветворения в костном мозге, сопряженное с приемом иммунодепрессантов;
  • Принадлежность больного к негроидной расе;
  • Возраст старше 65;
  • Параллельная терапия аллергенами (десенсобилизирующая).

Если медик, который прописывает вам лекарство, по какой-то причине не знает о некоторых ваших заболеваниях, актуальных или перенесенных ранее, обязательно сообщите ему о них.

Такое бывает, если на прием пациент приходит не с медкартой, а листом-вкладышем. Он может забыть упомянуть то или иное заболевание, доктор не учтет этого, и терапия может быть некорректной (а значит – опасной).

Как применять при гипертоническом недуге

Лекарство может использоваться и в монотерапии, и как одно из комплексных составляющих – за этот выбор в ответе ваш доктор. Рекомендуемая стартовая дозировка Периневы – 4 мг.

Для тех лиц, что имеют значимую активацию РААС (а это свойственно больным с тяжелой АГ, с реноваскулярного типа гипертензией и ХСН в декомпенсаторной) начальная дозировка не превысит 2 мг.

Если Периневу будет пить больной, что параллельно пьет мочегонное, то чтобы избежать развития гипотензии, прием ингибитора нужно начать через три дня после отмены мочегонного средства.

Либо (вариант этот тоже рассматривает доктор), он пропишет Периневу в дозе 2 мг, минимум возможной для этого медпрепарата. В такой ситуации показан мониторинг содержания ионов калия в сывороточном компоненте крови, АД и функциональности почек.

Гипертоникам пожилого возраста также прописывают минимальную стартовую дозировку – 2 мг.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ко-Перинева® — комбинированный препарат, содержащий ингибитор АПФ — периндоприл и тиазидоподобный диуретик — индапамид. Препарат оказывает антигипертензивное, диуретическое и вазодилатирующее действие.

Ко-Перинева® оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие, не зависящее от возраста и положения тела больного и не сопровождающееся рефлекторной тахикардией.

Не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды (ТГ) и углеводы), в т.ч. у больных сахарным диабетом. Уменьшает риск развития гипокалиемии, обусловленной монотерапией диуретиком.

Антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 ч.

Стабильное снижение АД достигается в течение 1 мес на фоне применения препарата Ко-Перинева® без увеличения ЧСС. Прекращение лечения не приводит к развитию синдрома «отмены».

Периндоприл — ингибитор АПФ, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящего к уменьшению образования ангиотензина II, — устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, снижает секрецию альдостерона.

Применение периндоприла не приводит к задержке натрия и жидкости, не вызывает рефлекторную тахикардию при длительном лечении. Антигипертензивный эффект периндоприла развивается у пациентов с низкой или нормальной активностью ренина плазмы крови.

— расширению вен (снижение преднагрузки на сердце), обусловленному изменением метаболизма ПГ;

— уменьшению ОПСС (снижение постнагрузки на сердце).

— снижению давления наполнения левого и правого желудочков;

— увеличению сердечного выброса и сердечного индекса;

— повышению регионарного кровотока в мышцах.

Периндоприл эффективен при артериальной гипертензии любой степени тяжести: мягкой, умеренной и тяжелой. Максимальный антигипертензивный эффект развивается через 4–6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение суток. Прекращение терапии не приводит к развитию синдрома «отмены».

Обладает сосудорасширяющими свойствами и восстанавливает эластичность крупных артерий. Добавление тиазидоподобного диуретика усиливает (аддиция) антигипертензивный эффект периндоприла.

Индапамид относится к производным сульфонамида, является диуретиком. Ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, повышая выделение почками натрия и хлора, приводя, таким образом, к усилению диуреза.

В меньшей степени повышает экскрецию калия и магния. Обладая способностью селективно блокировать «медленные» кальциевые каналы, индапамид повышает эластичность стенок артерий и снижает ОПСС.

Оказывает гипотензивное действие в дозах, не обладающих выраженным диуретическим эффектом. Повышение дозы индапамида не влечет за собой усиление антигипертензивного эффекта, но увеличивает риск развития нежелательных явлений.

Индапамид у пациентов с артериальной гипертензией не оказывает влияния на метаболизм липидов: ТГ, ЛПНП и ЛПВП и метаболизм углеводов, даже у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

снижает артериальное давление путем активации периферического кровотока, при этом пульс сохраняет на допустимом уровне. Периндоприлат повышает эластичность артерий, предупреждает их структурные изменения, нормализует работу миокарда, снижает преднагрузку и постнагрузку.

При пероральном приеме разовой дозы Перинева быстро адсорбируется из пищеварительного канала, проникает в кровоток. Показатель биодоступности – 65–70%.

Максимальной концентрации в плазме крови действующее вещество достигает спустя 60 минут после применения таблетки. Терапевтический эффект поддерживается на протяжении суток.

Выводится активный метаболит почками с мочой, не кумулирует. Параллельный прием пищи снижает биодоступность Периневы. Стабилизация кровяного давления на допустимом уровне наблюдается спустя 1 месяц консервативной терапии.

Применение при иных сердечно-сосудистых заболеваниях

В целях предупреждения инсульта (повторного) лицам с цереброваскулярными недугами рекомендовано пить лекарство по 2 мг 1/24 за две недели до назначения индапамида.

Больным с ХСН лекарство прописывают в той же стартовой дозе– 2 мг. По истечении двух недель, при положительной динамике, ее поднимают до 4 мг. При клинических проявлениях болезни дополнительно могут назначить бета-адреноблокаторы, дигоксин и определенные мочегонные.

Если специалист прогнозирует высокую вероятность развития АГ, к примеру, вследствие больших доз диуретика, до назначения Периневы следует скорректировать электролитные сбои, гиповолиемию (насколько это реально).

Фармакокинетика

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не изменяет их фармакокинетические параметры по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.

Периндоприл после приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 65–70%. Прием пищи уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат. T1/2 периндоприла из плазмы крови составляет 1 ч.

Cmax в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема внутрь. Поскольку прием с пищей уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат и биодоступность препарата, периндоприл необходимо принимать 1 раз в сутки утром, перед завтраком.

В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита — периндоприлата. Помимо активного метаболита периндоприлата, периндоприл образует еще 5 неактивных метаболитов.

Связывание с белками плазмы крови периндоприлата дозозависимо и составляет 20%. Периндоприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, незначительное количество проникает через плаценту и в грудное молоко.

У пожилых пациентов, у больных с почечной и сердечной недостаточностью выведение периндоприлата замедлено.

При почечной недостаточности рекомендуется снижать дозу периндоприла в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности (клиренса креатинина). Диализный Cl периндоприлата составляет 70 мл/мин.

Кинетика периндоприла изменена у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс снижен наполовину. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозы.

Индапамид. Быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Прием пищи несколько замедляет всасывание, но существенно не влияет на количество абсорбированного индапамида.

Cmax в плазме крови достигается через 1 ч после приема внутрь однократной дозы. Связывается с белками плазмы крови на 79%. T1/2 составляет от 14 до 24 ч (в среднем — 18 ч.). Не кумулирует.

Метаболизируется в печени. Выводится почками (70%) преимущественно в виде метаболитов (фракция неизмененного препарата составляет около 5%) и кишечником с желчью в виде неактивных метаболитов (22%).

Лечение при стабильной ишемии сердца

Стартовая дозировка – 4 мг 1/24. Спустя две недели, под строжайшим контролем почечной функции, эту дозировку могут поднять вдвое. Пожилых больных и при этом диагнозе стараются начать лечить с наименьшей дозы в 2 мг.

Если же доза неэффективна, после предварительного контроля почечной работы (этот пункт обязателен), через неделю дозировку поднимают до 4 мг, а еще через 7 дней доводят до 8 мг.

В ходе терапии медики осуществляют мониторинг содержания креатинина, а также ионов калия в сывороточной составляющей крови.

Условия хранения препарата Ко-Перинева®

При каких же заболеваниях рекомендованы таблетки Перинева{q} Показания к применению таковы:

  • при повышении АД;
  • с целью профилактики повторных нарушений кровообращения в мозге;
  • при хроническом течении тяжелых сердечных патологий;
  • при стабильной ИБС.

Врачи часто прописывают медикаментозное средство Перинева. Отзывы пациентов, принимавших препарат, разнообразны. Но он незаменим, когда необходимо мягкое средство, редко вызывающее побочные эффекты. Если верить инструкции по применению, то Перинева именно такая.

К примеру, одна пользовательница, пишет, что уже три месяца принимает Периневу. Спустя месяц после начала применения, ее АД выровнялось на протяжении 24 часов и не поднималось более 130/80. До этого повышалось каждый вечер.

В этом случае пациентке удачно подобрали лекарство. Но следует обратить внимание, что лечение Периневой не устранит причины болезни, а лишь притупит признаки.

Если посмотреть далее, что думают пациенты о таблетках Перинева, отзывы подтверждают, что не все довольны приемом препарата. Чаще всего это происходит от незнания особенностей средства.

Так, больной гипертензией написал, что четвертый месяц лечится Периневой. Ранее уровень АД не поднимался выше 130/85. Но недавно при переменах погоды давление начало повышаться и доходить до 170/110, появились головные боли и другие признаки гипертонии.

В этом случае необходимо серьезно обследоваться, пойти к врачу на консультацию и выполнять его рекомендации. Важен здоровый образ жизни. Это и будет основным лечением гипертонической болезни.

А лекарства только его дополняют. Если продолжать мало двигаться и есть, как попало, то через пару лет давление может выйти из-под контроля и никакие препараты уже не помогут.

А вот, о чем повествует еще одна пользовательница. Она обратилась к своему участковому терапевту с жалобами на повышенное АД, постоянные головные боли, одышку при физической нагрузке.

Врач назначил лечение Периневой. На латыни рецепт она предоставила в аптеку, где ей продали таблетки Перинева 8 мг. Она шесть месяцев принимала Периневу от гипертонии по инструкции по применению.

Давление в это время держалось хорошо, не повышалось выше 145/95 ни разу. Но мучил постоянный кашель. Врач сказал перейти на другое средство и еще добавить диуретик.

Насколько эффективен тот или иной препарат — не предсказать заранее. В настоящее время лекарства от давления подбирают, учитывая инструкцию по применению, пробуя и ошибаясь, но, к сожалению, другого подхода пока не придумали. Организм каждого человека на тот или иной препарат реагирует по-разному.

Чем же можно заменить таблетки Перинева{q} Аналоги средства можно найти практически в любой аптеке. Наиболее популярные среди них: Престариум, Лориста, Эналаприл, Периндоприл, Ко-перинева.

Престариум — известный аналог таблеток Перинева. У пациентов нередко возникает вопрос: Перинева или Престариум, что лучше{q} На этот вопрос нельзя ответить однозначно.

Престариум производит французская фирма «Сервье». Это известное средство для снижения давления, имеющее одно действующее вещество с Периневой. Но второй препарат несколько дешевле. Что больше подойдет тому или иному пациенту, может решить только врач.

Лориста

Многие гипертоники интересуются, Перинева и Лориста, что лучше, и на чем остановить свой выбор. Периневу вполне можно заменить на Лористу, как и наоборот.

Так есть ли ответ на вопрос: Перинева или Лориста, что лучше{q} Для каждого гипертоника наиболее подходит то, что более эффективно и продолжительно стабилизирует давление. А это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Эналаприл — средство, понижающее АД, которое довольно часто применяется. Точного ответа на вопрос, таблетка Перинева или Эналаприл — что лучше, нет. Это зависит от многих причин, то есть кому что подходит.

Перинева и Периндоприл, что лучше{q} Подобрать препарат для длительного применения с целью нормализации АД непросто. Перинева и Периндоприл имеют одинаковое действующее вещество.

В этом случае также можно сказать, что Периндоприл может заменить Периневу, а что подействует лучше, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Благодаря монотерапевтическому применению Периневы можно достичь нормализации АД у пациентов с первой и второй стадиями гипертонии практически в половине случаев.

Периндоприл и Индапамид (тиазидный диуретик) сочетаются очень результативно. Чтобы пациенту было наиболее удобно, комбинацию Ко-периневы выпускают в одной таблетке.

  • артериальная гипертензия;
  • ХСН;
  • стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС), в целях снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших ранее коронарную реваскуляризацию и/или инфаркт миокарда.

Также Периневу применяют в составе комбинированного лечения с индапамидом с целью профилактики повторного инсульта у пациентов с указаниями в анамнезе на цереброваскулярные заболевания (транзиторная церебральная ишемическая атака, инсульт).

Абсолютные:

  • данные в анамнезе о наследственном, идиопатическом или обусловленном приемом ингибиторов АПФ ангионевротическом отеке;
  • синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы (т. к. таблетки содержат лактозу);
  • возраст до 18 лет;
  • гиперчувствительность к любому из составляющих средства или прочим ингибиторам АПФ.

Относительные (необходимо использовать Периневу с особой осторожностью):

  • цереброваскулярные заболевания (включая коронарную недостаточность, ИБС, недостаточность мозгового кровообращения);
  • реноваскулярная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • ХСН в стадии декомпенсации;
  • стеноз аортального/митрального клапана;
  • стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий;
  • хроническая почечная недостаточность, при клиренсе креатинина (КК) ниже 60 мл/мин;
  • гемодиализ с использованием высокопроточных мембран из полиакрилонитрила, из-за возможного развития угрожающих жизни стойких анафилактических реакций (следует применять другой тип мембран);
  • период после трансплантации почки (ввиду отсутствия опыта клинического использования препарата);
  • выраженная гипонатриемия и гиповолемия (обусловленная бессолевой диетой, рвотой, диареей, предшествующей терапией диуретиками, сеансом диализа);
  • период перед проведением процедуры афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
  • гиперкалиемия;
  • болезни соединительной ткани, включая склеродермию и системную красную волчанку (СКВ);
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • угнетение костномозгового кроветворения на фоне применения аллопуринола/прокаинамида, иммунодепрессантов;
  • сахарный диабет;
  • одновременное осуществление десенсибилизирующей терапии аллергенами (в т. ч. ядом перепончатокрылых);
  • пожилой возраст;
  • принадлежность больного к негроидной расе;
  • хирургическое вмешательство под общей анестезией.

Лекарственный препарат характеризуется локальным действием в организме. Инструкция по применению Периневы содержит список медицинских показаний:

  • стабильная ишемия сердца (ИБС);
  • артериальная гипертония;
  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • профилактика осложнений после инсульта;
  • аортокоронарное шунтирование, лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация (в составе реабилитационной терапии).

Лекарство Перинева подходит не всем пациентам. В инструкции по применению представлен обширный список медицинских противопоказаний:

  • синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
  • дефицит лактазы;
  • гиперчувствительность организма к действующим веществам лекарства;
  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • непереносимость галактозы;
  • возраст до 18 лет.

В инструкции по применению содержатся другие врачебные ограничения. Относительные медицинские противопоказания:

  • гипонатриемия, гиповолемия;
  • гиперкалиемия;
  • поражение соединительной ткани;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • стеноз артерий почек;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • трансплантация почки;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет.
  • повышенное артериальное давление;
  • стабильная ишемическая болезнь сердца (для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда и/или инфаркт миокарда);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • комплексное лечение с индапамидом с целью предотвращения повторного инсульта у больных, имеющих в анамнезе указание на цереброваскулярные заболевания (транзиторная церебральная ишемическая атака или инсульт).

Абсолютные:

  • дефицит лактазы, непереносимость галактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • отек Квинке в анамнезе (идиопатический, наследственный или возникший в результате применения ингибиторов АПФ);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам лекарственного средства или другим ингибиторам АПФ.

Относительные (таблетки Перинева применяют с осторожностью):

  • пониженное артериальное давление;
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • двусторонний или односторонний (в случае единственной почки) стеноз почечных артерий;
  • реноваскулярная артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
  • значительная гипонатриемия или гиповолемия;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • стеноз митрального или аортального клапана;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • состояние после пересадки почки;
  • заболевания соединительной ткани (в том числе склеродермия и системная красная волчанка);
  • хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии;
  • гемодиализ с применением высокопроточных полиакрилонитриловых мембран;
  • проведение десенсибилизирующей терапии с использованием аллергенов;
  • применение перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности;
  • врожденный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • сахарный диабет;
  • угнетение кроветворения в костном мозге при применении иммунодепрессантов, прокаинамида или аллопуринола;
  • гиперкалиемия;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • пожилой возраст.
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стабильная ишемическая болезнь сердца [для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда и (или) коронарной реваскуляризации];
  • артериальная гипертензия;
  • профилактика повторного инсульта (в комплексном лечении с индапамидом у больных с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе – инсультом или транзиторной церебральной ишемической атакой).
  • ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, развитию которого послужил прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента);
  • синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы (в таблетках содержится лактоза);
  • сочетанный прием с препаратами лития, средствами, содержащими калий, калийсодержащими продуктами и пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • индивидуальная непереносимость компонентов, содержащихся в лекарственном средстве, и иных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

О негативных реакциях

Побочные эффекты Периневы подробно прописаны в инструкции. Надо отметить, что нередко они возникают на фоне некорректного приема лекарств, неоптимальной сочетанной терапии, а также неправильного образа жизни пациента.

Частота фиксации негативных реакций такова – более и равно 1 случая на 10 приемов трактуется как «очень часто», более или равно 1 на 100, но менее 1 на 10 – «часто».

«Нечасто» – это один случай или более к тысяче, но не менее 1 к 100. «Редко» – это соотношение от более одного случая на 10000 приемов, но не менее 1 к 1000.

Негативные реакции:

  1. Сердце и сосуды. Часто фиксируется значительное понижение АД. Очень редко прием оборачивается стенокардией, аритмией, нельзя исключить инсульт и острый ИМ. С неопределенной частотой встречается васкулит.
  2. Система пищеварения. Часто проявляется прием расстройствами пищеварения, запором и тошнотой, возможно – рвотными позывами. Не исключены с той же частотой диспепсия и болезненность в животе. Нечасто больной жалуется на непривычную сухость во рту. Редко негативным сценарием будет панкреатит. Очень редко встречается гепатит (разных видов).
  3. Дыхательная система. Часто пациенты жалуются на кашель и одышку, нечасто у них фиксируется бронхоспазм, очень редко прием оборачивается насморком и эозинофильной пневмонией.
  4. ЦНС и ПНС. Часто поступают жалобы на головные боли, парестезию, головокружение. Нечасто появляются изменения настроения, а также расстройства сна. Очень редко встречаются патологии сознания, сопряженные с пространственной дезориентацией, пробелами в памяти, трудностями концентрации и выполнения автоматических простых действий.
  5. Сенсоры. Часто жалуются пациенты на непривычный ушной шум, часто возникают жалобы и на зрительные дефекты.
  6. ОДА. Часто фиксируется мышечный судорожный синдром.
  7. Мочеполовой профиль. Нечасто возникает как негативный сценарий лечения эректильная дисфункция, почечная недостаточность. Крайне редко проявляется ОПН.
  8. Лимфосистема и кроветворение. У определенных лиц с расположенностью к этому очень редко возникает гемолитическая анемия. При долговременной терапии в максимальных дозах возможны тромбоцитопения и агранулоцитоз, а также нейтропения, сниженные показатели гемотокрита и гемоглобина.
  9. Кожа. Самый большой орган нашего тела может отреагировать на терапию Периневой часто кожной сыпью, зудом. С меньшей частотой проявляется крапивница, а также ангионевротический отек лица и рук/ног. Очень редко отмечается мультиформного типа эритема.
  10. Лабораторная диагностика может фиксировать гиперкалиемию, рост маркеров креатинина кровяной плазмы и сывороточной мочевины. В особенности – у лиц с тяжелой ХСН. Редко проявляется гипогликемия, повышенный билирубин в кровяной сыворотке, а также активизация печеночной ферментации.

Среди иных реакций нередко отмечается астенический синдром, нечасто- гипергидроз.

Противопоказания

Абсолютные:

  • стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий, реноваскулярная гипертензия (возможно развитие тяжелой почечной недостаточности и артериальной гипотензии);
  • артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • хроническая почечная недостаточность [клиренс креатинина (КК) < 60 мл/мин];
  • цереброваскулярные заболевания, включая коронарную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, значительная гиповолемия и гипонатриемия вследствие соблюдения бессолевой диеты и (или) предшествующего лечения диуретиками, диализа, рвоты, диареи (в связи с риском чрезмерного снижения артериального давления);
  • гемодиализ с применением высокопроточных полиакрилнитриловых мембран, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз митрального или аортального клапана (возможно развитие анафилактоидных реакций);
  • состояние после трансплантации почки (опыт клинического использования Периневы отсутствует);
  • применение перед аферезом липопротеидов низкой плотности, одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, к примеру, ядом перепончатокрылых (в связи с риском развития анафилактоидных реакций; Периневу отменяют перед каждой процедурой);
  • патологии соединительной ткани, включая системную красную волчанку, склеродермию;
  • угнетение костномозгового кроветворения при терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом (вероятно развитие агранулоцитоза и нейтропении);
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (зарегистрированы единичные случаи развития гемолитической анемии);
  • принадлежность к негроидной расе (в связи с риском развития анафилактоидных реакций);
  • общая анестезия при хирургическом вмешательстве (возможно чрезмерное снижение артериального давления);
  • сахарный диабет (требуется контроль концентрации глюкозы в крови);
  • гиперкалиемия;
  • пожилой возраст.
ПОДРОБНЕЕ:   Софрадекс в нос ребенку инструкция по применению

ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический) на фоне приема других ингибиторов АПФ (в анамнезе);

выраженная почечная недостаточность;

двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;

рефрактерная гиперкалиемия;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

Перинева таблетки инструкция по применению

одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT на ЭКГ, одновременный прием с антиаритмическими препаратами, способными вызвать желудочковую тахикардию по типу «пируэт» (см. «Взаимодействие»);

тяжелая печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);

беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

учитывая отсутствие достаточного опыта применения, препарат Ко-Перинева® не следует принимать пациентам, находящимся на диализе, и пациентам с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

С осторожностью: cистемные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ) , склеродермия), терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), угнетение костномозгового кроветворения, снижение ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), стенокардия, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильность АД, пациенты пожилого возраста, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран;

перед процедурой афереза ЛПНП, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых); состояние после трансплантации почек, стеноз аортального и/или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

В случае передозировки

Если превысить предписанную в инструкции дозировку лекарства, усиливаются побочные явления. Например, в организме развивается ортостатическая гипотензия, нарушается сердечный ритм.

Ввиду повышенной токсичности Периневы возникают симптомы поражении почек и печени. Другие симптомы передозировки: брадикардия, сердцебиение, гипервентиляция, тахикардия, нарушения водно-электролитного баланса, шок, почечная недостаточность.

Симптомами передозировки периндоприла являются: брадикардия, сердцебиение, выраженное снижение АД, тахикардия, шок, гипервентиляция, почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия), кашель, головокружение, тревога.

При выявлении выраженного снижения АД пациента необходимо перевести в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. По возможности требуется провести меры для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) – внутривенно ввести раствор катехоламинов и/или ангиотензина II.

В случае развития брадикардии, устойчивой к лекарственной терапии (включая использование атропина), устанавливают искусственный водитель ритма. Все мероприятия необходимо осуществлять при постоянном контроле основных жизненных функций, уровня креатинина и электролитов в сыворотке крови.

Удалить периндоприл из системного кровотока можно с помощью гемодиализа, избегая при его проведении применения высокопроточных полиакрилонитрильных мембран.

Симптомы: выраженное снижение АД, тошнота, рвота, мышечные судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия вплоть до анурии (вследствие снижения ОЦК);

Лечение: промывание желудка и/или назначение активированного угля, восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара. При выраженном снижении АД необходимо перевести больного в положение лежа на спине с приподнятыми вверх ногами;

далее следует провести мероприятия, направленные на увеличение ОЦК (введение 0,9% раствора натрия хлорида в/в). Периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть выведен из организма с помощью диализа.

Основные симптомы: кашель, тревога, головокружение, брадикардия, сердцебиение, тахикардия, гипервентиляция, почечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия (нарушения водно-электролитного баланса), шок, выраженное снижение артериального давления.

Терапия: при выраженном снижении артериального давления – придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами и восполнить объем циркулирующей крови, по возможности – внутривенно ввести ангиотензин II и (или) внутривенный раствор катехоламинов.

При выраженной брадикардии, не поддающейся лекарственному лечению, включая атропином, – установка пейсмейкера (искусственного водителя ритма). Необходим контроль жизненно важных функций и концентрации электролитов и креатинина в сыворотке крови.

Посредством гемодиализа периндоприл может быть удален из системного кровотока. Важно избегать применения высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

При передозировке Периневы наблюдаются следующие симптомы: кашель, гипервентиляция, сердцебиение, выраженное снижение артериального давления, тахикардия, брадикардия, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, сердцебиение, тревога, головокружение, шок.

В случае серьезного падения артериального давления необходимо уложить пациента в горизонтальное положение, приподняв ему ноги, а затем принять меры, направленные на восполнение объема циркулирующей крови (например, внутривенное введение раствора катехоламинов и/или ангиотензина II).

При выраженной брадикардии, не корректирующейся медикаментозно, устанавливают искусственный водитель ритма. Следует регулярно контролировать уровень электролитов и креатинина в сыворотке, а также работу жизненно важных функций организма. Периндоприл можно удалить из кровотока путем гемодиализа.

Основными признаками передозировки являются значительное снижение АД, сердцебиение и брадикардия, тахикардия, а также сбои водно-электролитного баланса.

Если давление снизилось значительно, пострадавшего рекомендовано уложить, приподнять ему нижние конечности. Больному восполняют кровяной объем, вводят внутривенно ангиотензин II, а также (возможно – на выбор) катехоламиновый раствор.

При развитой брадикардии, которая не поддается медикаментозному лечению, усиливают пейсмейкер. Терапия при передозировке стандартно проводится с контролем жизненно важных показателей, уровня креатинина и электролитов в сывороточной части биожидкости.

Удаление вещества из системного кровотока допустимо гемодиализом, но, это важно, следует избегать задействования при этой процедуре высокопроточных мембран из полиакрилонитрила.

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время беременности прием Периневы противопоказан. При подтверждении наступления беременности в период терапии препарат необходимо срочно отменить. Использование средства во II–III триместрах беременности может вызвать неонатальные токсические (гиперкалиемия, почечная недостаточность, артериальная гипотензия) и фетотоксические (замедление оссификации костей черепа плода, снижение почечной функции, маловодие) эффекты.

Если по какой-то причине пациентка использовала препарат во II-III триместрах, требуется провести ультразвуковое исследование для оценки деятельности почек и состояния костей черепа плода.

Применять Периневу в период кормления грудью не следует, т. к. не имеется данных о ее проникновении в материнское молоко. В случае необходимости приема средства в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Препарат Перинева противопоказан при беременности и в период лактации.

Беременность. Прием препарата Ко-Перинева® противопоказан при беременности. При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Ко-Перинева® следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Не следует применять препарат Ко-Перинева® в I триместре беременности. Контролируемых клинических исследований по применению ингибиторов АПФ у беременных не проводилось.

Ограниченные данные свидетельствуют, что прием ингибиторов АПФ в I триместре не приводил к порокам развития плода, связанным с фетотоксичностью, но полностью исключить фетотоксическое действие ингибиторов АПФ нельзя.

Препарат Ко-Перинева® противопоказан во II и в III триместрах беременности. Длительное применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению развития плода (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызвать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода.

https://www.youtube.com/watch{q}v=xH0EFgWk7C8

В редких случаях на фоне приема диуретиков возможно развитие у плода/новорожденного гипогликемии и тромбоцитопении. Если женщина принимала ингибитор АПФ во II и III триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ почек и черепа плода/новорожденного.

У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может наблюдаться артериальная гипотензия, поэтому новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Период грудного вскармливания. Препарат Ко-Перинева® противопоказан в период грудного вскармливания.

Неизвестно, выделяется ли периндоприл с грудным молоком.

Индапамид выделяется с грудным молоком. Вызывает уменьшение или подавление лактации. У новорожденного возможно развитие повышенной чувствительности к производным сульфонамида, гипокалиемии и «ядерной» желтухи.

Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата.

Согласно инструкции, Перинева противопоказана в период беременности. При наступлении беременности следует немедленно отменить препарат. Применение периндоприла во втором и третьем триместрах беременности может привести к развитию фетотоксических (маловодие, нарушение функции почек, замедление процесса окостенения черепа плода) и неонатальных токсических (гиперкалиемия, артериальная гипотензия, почечная недостаточность) эффектов.

Препарат не рекомендуется применять в период лактации, так как данные о его проникновении в грудное молоко отсутствуют.

Замечания

Не считается оптимальной сочетанная терапия Периневы с медпрепаратами лития, калия, калийсберегающими мочегонными, а также калийсодержащими продуктами и/или БАДами.

Равно как и остальные ингибиторы АПФ, Перинева способна спровоцировать резкое падение АД. Но у лиц с неосложненной АГ такой эффект «первой дозы» фиксируется нечасто.

А вот патологическое снижение АД способно проявиться у больных с уменьшенным ОЦК из-за серьезной бессолевой диеты, диуретической терапии, гемодиализа.

Также, стоит отметить, часто значительное падение АД у людей с ХСН (тяжелой) фиксируется при параллельном приеме петлевых мочегонных, а еще при АН. Эти больные должны серьезно наблюдаться весь период лечения, очень важна для них правильная, точная дозировка медпрепарата.

Это замечание справедливо и в отношении больных с ишемией сердца, цереброваскулярными болезнями. У них чрезмерное понижение давления опасно острым ИМ и осложнениями цереброваскулярного типа.

Это важно:

  1. Транзиторная (то есть проходящая) артериальная гипертензия не может считаться показанием к прерыванию терапии, после восстановления ОЦК и стабилизации АД лечение продолжается.
  2. Если гипотензии присуща клиническая симптоматика, дозировка фармакологического средства корректируется (иногда его отменяют вовсе).
  3. В ситуациях с развитием эпизода нестабильности стенокардии (даже если она незначительна) у больных с ишемией сердца первые недели оценивается пропорция «польза/риск».
  4. Если у находящегося на лечении возник ангионевротический отек, Перинева отменяется срочно – при отеке лица или губ нужны только стандартные антигистаминные средства, а вот при отеке языка и гортани, а также голосовой щели, ситуация может выйти из-под контроля. Помощь должна быть неотложной.
  5. Если на фоне лечения у больного развилась желтуха, медпрепарат отменяют, проводят обследование, так как Перинева способна привести к серьезнейшей цепочке патологий, стартующих именно с холестатической желтухи.
  6. В отдельных ситуациях у пациентов с АГ и не определенной до этого ПН (в частности, при приеме мочегонных), может быть временное и несущественный рост креатинина и показателя мочевины в сывороточной части биологической жидкости.

У лиц с диагнозом «сахарный диабет», что получают инсулин либо пьющих гипогликемические средства, на старте терапии Периневой четко отслеживается показатель глюкозы.

Те пациенты, которых в ближайшее время ожидает хирургическое вмешательство, как правило, за сутки отменяют лекарство. Это связано с тем, что анестезия во время операции понижает давление.

Если на фоне терапии у больного развился непродуктивный, непрекращающийся кашель, это, как правило, реакция на медпрепарат. Она прекращается после его отмены.

Применение при беременности и лактации

Перинева при беременности не назначается. Если в процессе лечения пациентка забеременела, лекарство срочно отменяют. Если его применяет беременная на поздних сроках гестации, лечение может обернуться фетотоксическими эффектами.

Среди них маловодие и снижение нефрофункциональности, а также замедленное окостенение костей черепа у малыша. Способно спровоцировать лекарство и неонатальные токсические эффекты – гипотензию, почечную недостаточность.

Если по той или иной причине медпрепарат использовался во второй и третьем триместрах, важно сделать УЗИ плода – проследить за состоянием черепных костей и почек.

Нет данных о том, проникает ли периндоприл в грудное молоко, поэтому на время лактации от лекарства нужно отказаться. Либо, наоборот, курс лечения требует отказа от лактации, ее временного приостановления. Эти вопросы следует обсудить с лечащим врачом и гинекологом.

Лекарственное взаимодействие

Препараты лития. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ были зарегистрированы случаи обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови.

Одновременный прием тиазидных диуретиков может способствовать увеличению концентрации лития в плазме крови и риска его токсического действия на фоне приема ингибитора АПФ.

Одновременное применение препарата Ко-Перинева® с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости одновременного применения необходимо тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.

Одновременное применение, требующее особой осторожности

Баклофен — потенцирование гипотензивного эффекта. Необходим контроль АД, функции почек и при необходимости коррекция дозы гипотензивных средств.

НПВП, в т.ч. высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут). Одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, оказывающих противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) снижает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, повышает риск развития нарушений функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, повышает содержание калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек.

Такую комбинацию рекомендуется применять с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. До начала лечения пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости, а также регулярно контролировать функцию почек как в начале терапии, так и в процессе лечения.

Одновременное применение, требующее осторожности

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики). Усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид. Уменьшение гипотензивного эффекта (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства: возможно усиление гипотензивного эффекта препарата Ко-Перинева®.

Периндоприл

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон) и препараты калия: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком.

При совместном применении их с ингибиторами АПФ возможно повышение содержания калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо одновременное применение ингибитора АПФ и вышеуказанных препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Гипогликемические средства для приема внутрь(производные сульфонилмочевины) и инсулин: применение ингибиторов АПФ (описаны для каптоприла и эналаприла) в очень редких случаях может усилить гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины и инсулина у пациентов с сахарным диабетом;

при их одновременном применении возможно повышение толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине, что может потребовать коррекции доз гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Перинева таблетки инструкция по применению

Аллопуринол, цитостатические иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид: одновременный прием этих препаратов с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития лейкопении.

Средства для обшей анестезии: ингибиторы АПФ могут усилить гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.

Диуретики (тиазидные и петлевые): применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за счет уменьшения ОЦК), а добавление к терапии периндоприла — к выраженному снижению АД.

Индапамид

антиаритмические средства (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, соталол); некоторые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, галоперидол), другие нейролептики (пимозид);

другими препаратами, такими как бепридил, цизаприд, дифеманил метилсульфат, эритромицин при в/в применении, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин при в/в применении, метадон, астемизол, терфенадин.

Следует избегать одновременного применения с вышеперечисленными препаратами. Необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови во избежание гипокалиемии, при развитии которой необходимо проводить ее коррекцию, контролировать интервал QT на ЭКГ.

Лекарственные средства, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В при в/в введении, глюко- и минералокортикоиды (при системном назначении), слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника (следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника), тетракозактид — увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект).

Необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости, его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды: гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать дозу сердечных гликозидов.

Метформин: функциональная почечная недостаточность на фоне приема диуретиков, особенно петлевых, при одновременном применении с метформином повышает риск развития молочнокислого ацидоза.

Не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) — у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) — у женщин.

Йодсодержащие контрастные средства: у пациентов с гиповолемией на фоне применения диуретических средств существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении контрастных веществ, содержащих высокие дозы йода.

Препараты, содержащие соли кальция: при одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения кальция почками.

Циклоспорин: возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина в плазме крови, даже при отсутствии выраженной потери ионов натрия и дегидратации.

Можно ли сочетать с НПВС

НПВС – это категория лекарств с особой частотой применения. К ним относят противовоспалительные и обезболивающие медпрепараты, которые люди с разными показателями соматического здоровья применяют сравнительно часто.

Например, Нимесулид или Диклофенак люди пьют при суставных болях, остеохондрозе, посттравматических болях и т.д. Используются эти составы и при так называемых простудных заболеваниях.

Но не все пациенты думают о том, можно ли сочетать НПВС с иными медпрепаратами, часто применяемыми курсами. Так, если вы будете комбинировать их с лечением Периневой, нельзя исключить ослабление гипотензивного действия.

Уровень ионов К в крови может повыситься, отчего ухудшится почечная функциональность. В некоторых случаях дело оборачивается развитием ОПН. Если у пациента больные почки, а он пьет Аспирин вместе с Периневой, ОПН имеет высокую вероятность развития.

Поэтому, прежде чем пить таблетку обезболивающего или противовоспалительного средства, вспомните, что вы принимаете Периневу, которая плохо с ними сочетается.

Перинева: инструкция по применению (способ и дозировка)

Таблетки Перинева предназначены для применения внутрь. Препарат требуется проглатывать целиком, предварительно не разжевывать, обильно запивать водой.

Разовую дозу рекомендуется выпивать утром – за 30 минут до завтрака, обязательно на пустой желудок. Число суточных подходов – 1. Курс лечения определяется в индивидуальном порядке.

  • артериальная гипертензия в составе монотерапии: 4 мг за сутки (1 табл.);
  • сердечная недостаточность: 2 мг за сутки (0,5 табл.), при хорошей переносимости медикамента суточную дозу повышают до 1 табл.;
  • сердечная недостаточность миокардической формы: по 0,5–1 табл. за сутки;
  • профилактика повторного инсульта у больных с цереброваскулярными патологиями в анамнезе: по 0,5 табл. за сутки на протяжении 2 недель;
  • стабильная ишемия сердца: начальная дозировка – 4 мг за сутки, которую спустя 2 недели увеличивают до 8 мг за день (при хорошей переносимости организмом).

Таблетки Перинева принимают внутрь, перед едой, один раз в сутки, желательно утром.

Дозу подбирают индивидуально, исходя из тяжести заболевания и реакции пациента на проводимое лечение.

При повышенном артериальном давлении препарат применяют как в качестве средства монотерапии, так и в комплексном лечении одновременно с другими препаратами для снижения давления.

Начальная доза – Перинева 4 мг в сутки однократно (утром). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, гипонатриемией и/или гиповолемией, реноваскулярной гипертензией рекомендуемая доза в начале лечения составляет 2 мг один раз в сутки.

Если проводимая терапия недостаточно эффективна, то через 1 месяц возможно увеличение суточной дозы до 8 мг однократно (при условии хорошей переносимости препарата).

Пациентам, принимающим диуретики, препарат назначают с осторожностью. За 2–3 дня до начала терапии Периневой прием диуретиков следует отменить или начать лечение препаратом с минимальной дозы 2 мг в сутки однократно.

Одновременно необходимо контролировать функцию почек, артериальное давление и концентрацию ионов калия в сыворотке. В дальнейшем возможно повышение дозы препарата, а в случае необходимости возобновление терапии диуретиком.

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с дозы 2 мг в сутки однократно. Через 2 недели возможно повышение дозы до 4 мг в сутки. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением, необходимо регулярно контролировать артериальное давление.

Для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца начальная доза – Перинева 4 мг в сутки. Если препарат переносится хорошо, через 2 недели можно увеличить дозу до 8 мг в сутки.

С целью профилактики повторного инсульта у лиц с цереброваскулярными заболеваниями Периневу назначают по 2 мг в сутки в течение первых двух недель до приема индапамида. Терапию можно начинать в любое время после перенесенного инсульта.

Пациентам пожилого возраста Периневу назначают в начальной дозе 2 мг в сутки однократно с последующим повышением дозы до 4 мг, а в случае необходимости и при хорошей переносимости препарата – до 8 мг в сутки.

Пациентам с почечной недостаточностью дозу препарата устанавливают в зависимости от клиренса креатинина:

  • клиренс креатинина более 60 мл в минуту – по 4 мг в сутки однократно;
  • клиренс креатинина от 30 до 60 мл в минуту – по 2 мг в сутки однократно;
  • клиренс креатинина от 15 до 30 мл в минуту – по 2 мг в сутки через день;
  • клиренс креатинина менее 15 мл в минуту (пациенты на гемодиализе) – по 2 мг после процедуры диализа.
ПОДРОБНЕЕ:   Как пеленать новорожденного ребенка тугим и широким способом: пошаговая инструкция с фото и видео

Пациентам с нарушениями функции печени коррекция дозы не требуется.

Внутрь, 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости.

По возможности прием препарата следует начинать с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом Ко-Перинева® сразу после монотерапии.

Дозы приводятся для соотношения индапамид/периндоприл.

Начальная доза — по 1 табл. препарата Ко-Перинева® (0,625мг/2 мг) 1 раз в сутки. Если через 1 мес приема препарата не удается добиться адекватного контроля АД, дозу препарата следует увеличить до 1 табл. препарата Ко-Перинева® (1,25 мг/4 мг) 1 раз в сутки.

При необходимости для достижения более выраженного гипотензивного эффекта возможно увеличение дозы препарата до максимальной суточной дозы препарата Ко-Перинева® — 1 табл. (2,5 мг/8 мг) 1 раз в сутки.

Пациенты пожилого возраста. Начальная доза — 1 табл. препарата Ко-Перинева® по 0,625 мг/2 мг 1 раз в сутки. Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Пациенты с нарушением функции почек. Препарат Ко-Перинева® пациентам с тяжелой почечной недостаточностью противопоказан (Cl креатинина менее 30 мл/мин) (см. «Противопоказания»).

Пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина 30–60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева®; максимальная суточная доза препарата Ко-Перинева® — 1,25 мг/4 мг.

Пациентам с Cl креатинина, равным или превышающим 60 мл/мин, коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в сыворотке крови.

Пациенты с нарушением функции печени. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. «Противопоказания»). При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекции доз не требуется.

Дети и подростки. Препарат Ко-Перинева® не следует применять детям и подросткам до 18 лет, т.к. данные по эффективности и безопасности недостаточны.

Таблетки Перинева принимают перорально, до еды, 1 раз в сутки, желательно в утреннее время.

Дозу лечащий врач устанавливает индивидуально с учетом степени тяжести заболевания и реакции на терапию. Проводить повышение доз для всех показаний можно только в случае хорошей переносимости предыдущей дозы.

При артериальной гипертензии Периневу можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами. В начале лечения рекомендуется принимать Периневу 4 мг 1 раз в сутки.

Пациентам с чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в особенности при гипонатриемии и/или гиповолемии, тяжелой степени артериальной гипертензии, стадии декомпенсации ХСН, реноваскулярной гипертензии, следует принимать средство в начальной суточной дозе 2 мг.

При назначении Периневы пациентам на диуретиках, к ее применению рекомендуется приступать только спустя 2–3 дня после отмены диуретика или, при отсутствии такой возможности, начинать лечение с минимальной дозы – 2 мг, для предупреждения возникновения артериальной гипотензии.

В данном случае требуется контролировать АД, деятельность почек, сывороточную концентрацию ионов калия в крови. В ходе дальнейшей терапии, при необходимости и в зависимости от динамики показателя АД, возможно повышение дозы периндоприла и возобновление терапии диуретиком.

Пациентам пожилого возраста Периневу следует принимать с начальной дозы 2 мг, затем допускается ее постепенное повышение до 4 мг, и при необходимости – до 8 мг.

Прием следует начинать под медицинским контролем в дозе 2 мг, спустя 2 недели после начала курса в зависимости от терапевтического ответа возможно повышение дозы до 4 мг.

Терапию ХСН, сопровождающейся клиническими проявлениями, проводят в сочетании с применением β-адреноблокаторов, калийнесберегающих диуретиков и/или дигоксина.

При наличии на фоне ХСН склонности к электролитным нарушениям (включая гипонатриемию) и почечной недостаточности, или при комбинированном приеме с диуретиками и/или вазодилататорами, терапию периндоприлом следует начинать под строгим медицинским наблюдением.

Если имеется высокая вероятность возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (например, в случае приема высоких доз диуретика), до начала использования Периневы нужно постараться устранить гиповолемию и нарушения электролитного баланса.

Согласно инструкции, Периневу назначают к приему в дозе 2 мг на протяжении первых 2 недель до применения индапамида. К терапии препаратом после перенесенного инсульта можно приступать в любое время (от 2 недель до нескольких лет).

В начале терапии рекомендуемая суточная доза периндоприла составляет 4 мг, спустя 2 недели возможно ее повышение до 8 мг.

Пожилым пациентам Периневу назначают в начальной дозе 2 мг с дальнейшим допустимым увеличением через неделю до 4 мг, и еще через неделю – до 8 мг. Повышение дозы осуществляют при обязательном контроле почечной функции.

Больным с почечной недостаточностью дозу Периневы определяют с учетом степени нарушений функции почек в зависимости от КК:

  • КК < 15 мл/мин (гемодиализ) – в дозе 2 мг в день диализа (после проведения процедуры);
  • КК от 15 до 30 мл/мин – в дозе 2 мг через день;
  • КК от 30 до 60 мл/мин – в дозе 2 мг в сутки;
  • КК > 60 мл/мин – в дозе 4 мг в сутки.

В период терапии следует регулярно определять сывороточный уровень креатинина и ионов калия в крови.

Таблетки Перинева принимают перорально, желательно в утреннее время, до еды. Кратность приема – 1 раз в день.

Дозировку устанавливает врач в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести патологии и индивидуальной реакции пациента на терапию.

Рекомендованный режим дозирования:

  • артериальная гипертензия (монотерапия или терапия в сочетании с иными антигипертензивными средствами): 1 таблетка Перинева 4 мг. При выраженной активации ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы [к примеру, на фоне тяжелой степени артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и (или) гипонатриемии] начальную дозу снижают в 2 раза. Если в течение 1 месяца не наблюдается терапевтический эффект, доза при хорошей переносимости предыдущей дозы может быть повышена до 1 шт. по 8 мг. Начальная суточная доза для пожилых больных – 1 шт. по 2 мг, с возможным дальнейшим ее повышением до 1 шт. по 4 мг и затем, при необходимости и при условии хорошей переносимости меньшей дозы, до максимальной – 1 шт. по 8 мг;
  • хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1 шт. по 2 мг под медицинским наблюдением. По прошествии 14 суток доза может быть увеличена в 2 раза, при этом требуется контроль артериального давления. Обычно при хронической сердечной недостаточности с клиническими проявлении Периневу применяют в сочетании с дигоксином, бета-адреноблокаторами и (или) калийнесберегающими диуретиками. За пациентами с хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей почечной недостаточностью и со склонностью к гипонатриемии либо получающими комбинированную терапию с диуретиками и (или) вазодилататорами в начале лечения должно быть установлено строгое медицинское наблюдение;
  • профилактика повторного инсульта на фоне цереброваскулярных патологий в анамнезе: начальная доза – 1 шт. по 2 мг на протяжении первых 14 суток до приема индапамида. Терапию начинают в любое время после перенесенного инсульта (от 14 суток до нескольких лет);
  • стабильная ишемическая болезнь сердца: начальная доза – 1 шт. по 4 мг, с дальнейшим ее увеличением, при условии хорошей переносимости меньшей дозы, по прошествии 14 суток в 2 раза под контролем функции почек. Начальная доза для пожилых больных – 1 шт. по 2 мг, с возможным ее повышением через 7 суток до 1 шт. по 4 мг. Далее, при необходимости и хорошей переносимости меньших доз, возможно повышение дозы до 1 шт. по 8 мг с обязательным предварительным контролем функции почек.

С чем можно комбинировать при необходимости

Если есть такой запрос, то Периневу можно назначать в комплексе с такими фармпрепаратами, как нитраты, бета-адреноблокаторы, тромболитики, а также с ацетилсалициловой кислотой в дозах с антиагрегантным действием.

Аналогами Периневы можно считать Коверекс и Престариум. Также заменить Периневу допустимо Парнавелом, Арентопресом, Периндоприлом, Гиперником, Стопрессом и др.

В аптеках лекарственный продукт отпускается рецептурно. Цена таблеток Перинева от 210 рублей за 30 пилюль/4 мг до 1000 рублей за 90 пилюль в 8 мг.

Особые указания

Таблетки Перинева при соблюдении врачебных рекомендаций хорошо переносятся организмом, не вызывают эффекта привыкания. Чтобы избежать осложнений, при лечении артериальной гипертензии необходимо изучить указания как специалистов, так и описанные в инструкции по применению медикамента:

  1. При консервативном лечении Периневой может появиться сухой кашель, который исчезает сразу после отмены медикамента. Важно дифференцировать кашлевой рефлекс от ОРВИ, онкологии легких.
  2. При прохождении длительного курса медикаментозной терапии важно контролировать лабораторными методами показатели крови – уровень тромбоцитов и гемоглобина. Врачи не исключают возникновение тромбоцитопении и анемии.
  3. Поскольку в химическом составе Периневы содержится лактоза, медикамент не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью указанного компонента или синдромом мальабсорбции.
  4. После применения таблеток может возникнуть слабость, головокружение. Во время курса Периневы врачи не рекомендуют управлять транспортным средством, советуют временно воздержаться от выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания.
  5. При лечении пожилых пациентов суточные дозы медикамента требуется корректировать в индивидуальном порядке.
  6. Если пациенту предстоит перенести хирургическое вмешательство с привлечением общей анестезии, от применения таблеток Периневы следует отказаться за сутки.
  7. У больных сахарным диабетом при назначении Периневы требуется контролировать показатель глюкозы в крови. При повышении немедленно прекратить дальнейшее применение, заменить лекарство.
  8. Таблетки от давления Перинева запрещено использовать при беременности. Клинические исследования показали, что медикаментозная терапия во 2 и 3 триместрах может повлечь за собой обширные патологии внутриутробного развития плода со стороны почек, черепа, печени.
  9. При лактации от такого фармацевтического назначения тоже желательно отказаться, поскольку клинические исследования данной категории пациенток проведены не были. Известно, что действующее вещество лекарства выделяется с грудным молоком.

На фоне лечения препаратом Перинева возможно развитие упорного, непродуктивного кашля, прекращающегося после отмены терапии. Этот факт необходимо учитывать при диагностике кашля.

У пациентов, которым предстоит хирургическая операция с использованием общей анестезии, препарат следует отменить за сутки до предстоящего оперативного вмешательства.

У больных сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин, в течение первых месяцев терапии Периневой необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Во время лечения препаратом возможно развитие головокружения или чрезмерного снижения артериального давления, что может повлиять на способность пациента управлять автотранспортом и работать с другими техническими средствами.

Перинева, как и прочие ингибиторы АПФ, может спровоцировать резкое понижение АД. После приема первой дозы препарата появление симптоматической артериальной гипотензии при неосложненном течении артериальной гипертензии отмечается редко.

Угроза выраженного снижения АД усугубляется у больных со сниженным ОЦК в сочетании с приемом диуретиков, при соблюдении строгой бессолевой диеты, проведении гемодиализа, при рвоте, диарее, а также на фоне выраженной ренин-зависимой артериальной гипертензии.

Эпизоды значительного понижения АД наблюдались преимущественно у больных с тяжелой формой ХСН, принимавших большие дозы петлевых диуретиков, а также при гипонатриемии и почечной недостаточности.

Пациентам из данной группы риска требуется тщательное наблюдение, особенно в начале приема и при подборе дозы. Тот же подход необходимо использовать и у больных с цереброваскулярными заболеваниями или ИБС, поскольку чрезмерное снижение АД может вызвать у них развитие цереброваскулярных осложнений или инфаркта миокарда.

При возникновении артериальной гипотензии пациенту нужно придать горизонтальное положение и приподнять ноги, а для увеличения ОЦК рекомендуется внутривенное введение раствора натрия хлорида.

Артериальная гипотензия, носящая транзиторный характер, не относится к противопоказаниям для дальнейшего лечения. После восстановления ОЦК и АД возможно продолжение терапии при осуществлении правильного подбора дозы.

Во время терапии Периневой на фоне ХСН у некоторых больных с низким или нормальным показателем АД может отмечаться дополнительное его снижение. Данный эффект ожидаем и в большинстве случаев не является причиной для прекращения приема препарата.

Если на протяжении первого месяца использования Периневы наблюдается появление эпизодов нестабильной стенокардии (даже незначительных), требуется провести оценку преимущества и риска дальнейшего лечения препаратом.

Пациенты с указаниями в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть подвержены опасности развития ангионевротического отека также при терапии данными препаратами.

В случае возникновения этой побочной реакции лечение следует незамедлительно прекратить, а состояние пациента контролировать до полного снятия симптомов ангионевротического отека.

При появлении отека губ и лица, как правило, специальной терапии не требуется, в целях снижения выраженности симптоматики возможно назначение антигистаминных средств.

Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может стать причиной летального исхода. При развитии данного осложнения необходимо немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) и обеспечить проходимость дыхательных путей.

При проведении с помощью декстран сульфата процедуры афереза ЛПНП на фоне приема таблеток Перинева в отдельных случаях возможно возникновение анафилактической реакции.

Также следует временно прекращать прием препарата перед проведением каждой процедуры десенсибилизации, т. к. в период курса аллерген-специфической иммунотерапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых), в крайне редких случаях существует опасность возникновения анафилактических реакций, угрожающего жизни характера.

На фоне терапии ингибиторами АПФ при наличии реноваскулярной гипертензии возможно развитие почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии.

Прием периндоприла у таких больных рекомендуется начинать с малых доз с последующим адекватным их титрованием под тщательным медицинским контролем. На протяжении первых недель лечения требуется отказаться от использования диуретиков и постоянно проводить мониторинг почечной функции.

Были отмечены случаи незначительного и временного возрастания уровня креатинина, а также содержания мочевины в сыворотке крови у больных с артериальной гипертензией и наличием недиагностированной ранее почечной недостаточности.

Наиболее часто такие изменения показателей фиксировались при сопутствующем лечении диуретиками. Если возникают подобные нарушения, следует снизить дозу Периневы и/или отменить диуретическое средство.

В период применения ингибиторов АПФ в некоторых случаях зарегистрировано возникновение синдрома (с неясным механизмом развития), начинающегося с холестатической желтухи, далее прогрессирующей до фульминантного некроза печени, вплоть до смертельного исхода.

Перинева таблетки инструкция по применению

При возникновении во время приема Периневы повышения активности печеночных ферментов или признаков желтухи необходимо незамедлительно отменить лечение и провести соответствующее обследование.

При проведении терапии может наблюдаться появление нейтропении, тромбоцитопении агранулоцитоза и анемии. На фоне нормальной деятельности почек и при отсутствии осложнений развитие нейтропении отмечается редко.

Препарат необходимо назначать с крайней осторожностью пациентам с системными болезнями соединительной ткани, принимающим прокаинамид, аллопуринол или проводящим иммунодепрессивную терапию, а также при сочетании всех указанных факторов, особенно при имеющихся нарушениях функции почек.

У этой категории больных (ввиду существующей угрозы возникновения тяжелых инфекционных поражений, резистентных к интенсивной терапии антибиотиками) требуется регулярно контролировать число лейкоцитов в крови.

В процессе дифференциальной диагностики кашля у пациентов, принимающих периндоприл, следует учитывать, что Перинева может вызвать развитие упорного непродуктивного кашля, проходящего после отмены терапии.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и использующих пероральные противодиабетические препараты или инсулин в первые месяцы лечения нужно контролировать плазменную концентрацию глюкозы.

Перинева может спровоцировать повышение уровня ионов калия в крови. Риск появления гиперкалиемии усугубляется при наличии следующих факторов: декомпенсированный сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность, сопутствующее применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков или иных средств, приводящих к развитию гиперкалиемии (включая гепарин).

При необходимости использования перечисленных препаратов сочетано с Периневой рекомендуется систематически проводить контроль уровня содержания калия в сыворотке крови.

Если пациенту требуется обширное хирургическое вмешательство или проведение каких-либо процедур с применением анестезии препаратами, способными оказывать антигипертензивный эффект, периндоприл может препятствовать выработке ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина.

Вследствие этого за сутки до оперативного вмешательства или осуществления процедур, требующих анестезии, терапию Периневой необходимо отменить. При невозможности отмены препарата, поддерживать АД в случае развития артериальной гипотензии можно путем увеличения ОЦК.

В случаях развития эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) на протяжении первого месяца приема Периневы оценивают соотношение пользы с риском.

Отзывы о Периневе

Пациенты нередко интересуются, можно ли совмещать применение таблетки Перинева и алкоголь. Совместимость спиртного и средств для понижения АД давно является предметом спора.

В инструкции по применению вещества сказано, что алкоголь может привести к более интенсивному снижению давления. Следовательно, это может вызвать у человека симптомы передозировки:

  • резкое падение АД, коллапс;
  • недостаточность работы почек;
  • замедление сердечного ритма;
  • понижение количества натрия в крови;
  • головокружение;
  • кашель;
  • повышение уровня калия;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожность;
  • увеличенную вентиляцию легких.

И, наоборот, если принять одновременно таблетки Перинева и алкоголь, это приведет к более сильному опьянению.

В то же время, организм пациента, употребляющего спиртное, привык к его сосудорасширяющему эффекту, который мог бы привести к резкому снижению давления. Поэтому сочетание Периневы и алкоголя по инструкции по применению не будет иметь у него такого эффекта, какой возможен у непьющего пациента.

Самолечение опасно для вашего здоровья! Нельзя принимать тот или иной медикамент только на основании чьих-то отзывов и субъективно изложенной информации о сильных и слабых сторонах лекарствах.

Анна Белидова:

«Перинева – лекарство, у которого очень много аналогов. Но мне его выписал врач из частного медцентра – он ведет свою статистику переносимости лекарств. Мне Периневой заменили

Лизиноприл

. Последний отлично понижал давление, но часто тошнило от него, иногда невыносимо сильно и долго. Перинева действует не так быстро, эффект нарастает постепенно. Потому никаких побочных и нет, наверное. По крайней мере, у меня».

Альберт: «А у меня болел живот после недели лечения Периневой. Крутило резало по утрам, при том, что я придерживаюсь строгой диеты. Мне в итоге заменили его.

А вот сосед по палате, наоборот, от всех аналогов отказался, а Перинева пошла хорошо – давление снижалось мягко, никакой побочки. Все индивидуально, видимо. К слову, пил я Периневу вместе с диуретиками».

Помните, что гипертензия – это не тот случай, который можно скорректировать только медикаментозной терапией. Проблема требует комплексного, глубокого подхода.

Больным нужно изменить свой образ жизни, но не кардинально, так как резкие изменения спровоцируют стресс, совершенно лишний для организма. Все новые привычки нужно вводить постепенно.

Если же вы только пьете лекарство, будь то Перинева или иной препарат, польза не будет стопроцентной. Очень важно, как вы питаетесь, как распределяете свою физическую активность, умеете ли противостоять стрессам.

Все в совокупности влияет на течение недуга, на возможность обратимости отдельных состояний. О том, как вести себя при диагностированной гипертензии, вам должен рассказать врач.

Если у вас лишний вес, постарайтесь обратиться не только к кардиологу, который контролирует АГ, но и к диетологу. Он поможет вам похудеть так, чтобы это не было стрессом для организма.

Принимая пилюли Перинева, придерживайтесь графика приема – старайтесь пить их в одно и то же время суток. Не разжевывайте, не раскусывайте, запивайте водой.

Препарат эффективен при повышенном давлении, хронической сердечной недостаточности и для профилактики инсульта. Это подтверждают многочисленные отзывы о Периневе на форумах и специализированных сайтах.

Пациенты отмечают не только положительный эффект от лечения, но и доступность препарата, так как стоимость Периневы существенно ниже аналогичного средства – препарата Престариум.

Некоторые пациенты в своих отзывах упоминают о побочных эффектах периндоприла (кожная сыпь, расстройства желудка, ухудшение настроения), которые незначительны по сравнению с пользой препарата.

Стоит отметить, что Перинева подходит не всем пациентам, о чем свидетельствуют отзывы больных о нежелательных побочных эффектах (головокружение, кашель, нарушение сна, рвота, головная боль, повышение массы тела), и отсутствии или недостаточном терапевтическом действии препарата.

Многочисленные отзывы о Периневе преимущественно положительные. Принимавшие препарат пациенты отмечают его эффективность при лечении артериальной гипертензии, ХСН и ИБС.

Однако в некоторых отзывах отмечается недостаточный или кратковременный эффект от приема препарата, и наличие скачков АД. К недостаткам лекарственного средства пациенты также относят появление побочных реакций в виде кашля, головной боли, головокружений, тошноты и рвоты.

Вместе с тем, в сравнении с приемом аналогичных препаратов они отмечают, что подобные негативные эффекты возможны и при терапии другими ингибиторами АПФ, которые значительно дороже Периневы.

Согласно отзывам, Перинева является удобным в применении, эффективным препаратом для нормализации артериального давления с длительным действием. Среди недостатков чаще всего упоминают высокую стоимость средства и развитие побочных эффектов на фоне его приема.

https://www.youtube.com/watch{q}v=KpBgTCh-1×0

Нашли ошибку в тексте{q} Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector