Пилоростеноз у новорожденных и детей старше

Симптоматика

Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.

Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:

  • длительная рвота струей без примесей желчи после каждого кормления;
  • кисловатый запах рвотных масс;
  • западение родничка – на его месте видна впадина;
  • запоры, сухой и скудный стул;
  • Пилоростеноз у новорожденных и детей старшежажда — малыш хочет пить, краснеет и плачет;
  • количество рвотных масс примерно равно объему съеденного новорожденным;
  • мочеиспускания редкие, цвет выделений — ярко-желтый, с выраженным запахом из-за нехватки жидкости;
  • сухость кожных покров;
  • потеря массы тела, в тяжелых случаях – кома.

https://www.youtube.com/watch{q}v=4RP_J0fLpX4

Осложнения врожденной патологии — эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты — пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.

Поскольку недуг встречается как у взрослых, так и у детей, то клиническая картина в зависимости от возрастной категории будет несколько отличаться.

Фото 100

Симптомы пилоростеноза у взрослых:

  • постоянная тяжесть и дискомфорт в области желудка;
  • приступы тошноты и рвоты сразу же после трапезы. Стоит отметить, что рвотные позывы значительно улучшают состояние человека;
  • сильный болевой синдром, который носит распирающий характер;
  • отрыжка с неприятным запахом недавно употреблённых продуктов;
  • снижение массы тела;
  • отвращение к пище, что обусловлено проявлением вышеперечисленных проявлений;
  • признаки витаминной и минеральной недостаточности.

У детей врождённый гипертрофический пилоростеноз будет выражаться следующими признаками:

  • рвотой «фонтаном» сразу же после кормления. При этом может выделяться ровно столько же или более молока и жидкости, по сравнению с тем объёмом, что был съеден. Рвота постоянно усиливается и имеет кисловатый запах, но не имеет примесей желчи;
  • синдромом «песочных часов» — обнаруживается во время осмотра и характеризуется отчётливым выделением перистальтики и двух выпячиваний округлой формы с сужением;
  • снижением массы тела малыша, что происходит на фоне обильной рвоты;
  • признаками обезвоживания организма;
  • потемнением каловых масс;
  • уменьшением частоты мочеиспускания;
  • помутнением мочи;
  • нарушением стула, что выражается в запорах;
  • сонливостью;
  • западением родничка;
  • потерей эластичности кожного покрова.
Симптом «песочных часов» у ребёнка
Симптом «песочных часов» у ребёнка

Подобные симптомы такого заболевания начинают проявляться в промежутке со второй по четвёртую неделю жизни ребёнка. При игнорировании симптоматики, в особенности специфической рвоты, может привести к коматозному состоянию или летальному исходу пациента.

При пилороспазме у младенцев наблюдается обильное срыгивание и рвота через несколько дней после рождения. Данный рефлекс может возникнуть сразу после кормления или через 10-15 минут.

Иногда рвота не возникает, но наблюдаются неравномерные срыгивания. Ребенок медленно набирает вес. Возможно нарушение стула у новорожденного. При частом срыгивании объем мочи уменьшается.

Общее состояние ребенка удовлетворительное. При правильной диагностике справиться с проблемой можно быстро, а отсутствие квалифицированной помощи грозит развитием гипотрофии.

Стоит отметить, что симптоматика и общая клиническая картина максимально зависят от стадии данного заболевания. Компенсированная форма считается самой легкой.

Именно поэтому могут не проявляться ее симптомы. Но все-таки в некоторых случаях выделяют следующие моменты. Появляется ощущение переполненности желудка.

И это несмотря на то, что человек мог употребить совершенно небольшое количество еды. Появлеется постоянная изжога, а еще отрыжка с кислым запахом недавно съеденной пищи, в редких случаях может быть рвота, а также встречаются непродолжительные боли.

https://www.youtube.com/watch{q}v=bTyYgNbM3Wk

Данная стадия развивается от 2 недель до нескольких лет. После этого она переходит в другую форму. Лечение пилородуоденального стеноза в данной форме наиболее легкое.

Для субкомпенсационной формы характерны следующие симптомы усиления тяжести:

  • Отрыжка уже с запахом тухлых яиц. Это происходит из-за того, что в желудке надолго задерживается пища.
  • Болевой синдром очень сильный. Пациенты многие говорят, что боль носит колющий характер.
  • Может появляться урчание в животе, не присущее обычному голоду.
  • Рвота приносит, как правило, облегчение.
  • Также человек быстро худеет.

Этот период может продолжаться несколько лет.

Декомпенсированная стадия, к сожалению, приводит к тому, что состояние резко ухудшается. Может возникать рвота непереваренной пищей. Очень часто люди вызывают отторжение еды искусственным способом, надеясь, что это им принесет облегчение.

Но в 90% случаев оно не наступает. Часто человек чувствует сильную жажду, стул нарушается, появляется диарея. Болезненность ярко выражена, по сравнению с предыдущей стадией, организм очень слабый, человек не работоспособен.

Если больной допустил болезнь до данной стадии, ему нужно быть готовым к тому, что она является предпосылкой к тяжелым осложнениям. Как правило, к такой форме приводит язвенный пилородуоденальный стеноз.

Симптоматика компенсированной стадии

  1. Рвота фонтаном. Это — специфический симптом, один из ранних признаков пилоростеноза, который непосредственно указывает на аномалию привратника. Ребенка будет сильно рвать, содержимое желудка выделяется фонтаном, практически весь объем съеденной пищи. Рвота возникает через несколько минут (в пределах часа) после еды. До этого малыш не испытывает видимого дискомфорта и выглядит вполне спокойным.
  2. Постоянный голод. Из-за рвоты ребенок всегда голоден и требует пищи. Он снова ест, у него начинается рвота, он снова проголодался, и цикл продолжается.
  3. Волны или рябь вокруг живота. Можно заметить пульсацию или волнообразное движение, идущее от левого до правого конца живота ребенка сразу после приема пищи. Движение называется перистальтикой, производится гладкими мышцами желудка с целью передачи пищи в тонкий кишечник. Поскольку привратник не раскрывается, задействуются дополнительные силы мышц, чтобы протолкнуть пищу. Эти активные толчки, сокращения мышц внешне видны как рябь или волны на поверхности брюшной полости.
  4. Скудный стул. Будет меньше загрязненных подгузников, и экскременты будут только слизью или желчью, остатки пищи практически не выходят из кишечника.
  5. Боль в животе. У ребенка будет постоянная боль в животе, которая заставит его плакать, прижимая ножки к животу.
  6. Вялость и обезвоживание. По мере прогрессирования состояния, ребенок становится вялым и слабым. Это указывает на обезвоживание из-за дефицита питания и метаболического алкалоза, когда уровень рН крови повышается. Алкалоз возникает из-за потери соляной кислоты из желудка при рвоте. Это также приводит к потере электролитов (особенно калия).
Внимание!

Рвота фонтаном, сама по себе, должна быть причиной для тревоги. Но, если обнаруживаются какие-либо другие симптомы, нужно немедленно показать ребенка врачу, так как такое состояние может привести к серьезным осложнениям!

Уже с первых кормлений родители замечают, что ребенок часто срыгивает. Даже если держать малыша вертикально количество срыгиваний не уменьшается, а наоборот растет.

  • Рвота через 20-25 минут после кормления. Объем рвотных масс больше объема съеденного молока. Может быть кислый запах.
  • Ребенок мало мочится. Цвет выделений насыщенно желтый с резким запахом.
  • Стул редкий, маленькими порциями. Цвет кала темный из-за большого количества желчи.
  • Малыш быстро теряет вес, становится вялым, капризным.
  • Осматривая живот можно заметить характерный признак «песочные часы». Так называют два выпячивания брюшной стенки, между которыми есть тонкая перемычка.
  • Родничок начинает западать, кожа становится дряблой, теряет эластичность.
  • Ребенок выглядит голодным, черты лица заостряются.

Клиника нарастает постепенно. Один за другим проходят три этапа развития болезни:

  1. компенсация;
  2. субкомпенсация;
  3. декомпенсация.

Компенсация

Пилоростеноз у новорожденных на этой стадии проявляется мало. Младенец может капризничать. Вероятно, его беспокоят тошнота и тяжесть (но пока он не может рассказать об этом).

После рвоты ненадолго ему становится легче. Желудок увеличивается в объеме и активно сокращается чтобы «протолкнуть» пищу через суженное отверстие привратника.

Субкомпенсация

Рвота бывает по нескольку раз в день. Ребенок быстро теряет в весе, становится вялым и малоактивным, плохо сосет грудь. Его беспокоят боли в животе (приступообразные, напоминающие колики).

Декомпенсация

Рвота «фонтаном». Нарастают симптомы обезвоживания: бледность кожи и снижение ее эластичности; язык сухой; падает артериальное давление. Увеличенный желудок выпирает через брюшную стенку.

Самое распространенное вмешательство — пилоротомия по Фреде — Рамстеду. Ее особенность в том, что рассекается наружная серозная оболочка на всю длину привратника.

Затем увеличенные мышцы разъединяются (без рассечения!), пока в ране не покажется слизистая оболочка желудка. Ранения этой оболочки стараются избегать, так как возникшее кровотечение сложнее остановить и после операции возможно вытекание желудочного содержимого в брюшную полость.

Если рассечение слизистой произошло, то рану ушивают (послойно), и делают новый разрез в одном см от старого. После вмешательства больному вводят дренажи (специальные трубки, по которым вытекает жидкость из брюшной полости) и назначают курс антибиотиков.

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше

На восстановление после операции уходит 7-8 дней. Пилоростеноз у новорожденных, операция при котором проведена вовремя, имеет благоприятный прогноз. С возрастом о проблеме будет напоминать только шрам на животе.

Установление правильного диагноза носит комплексный характер, однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования. Перед их назначением диагностика проходит несколько этапов.

Первичная диагностика направлена на:

  • проведение опроса пациента или его родителей;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости – для выявления специфических признаков недуга.

Такие мероприятия позволят гастроэнтерологу выяснить некоторые причины формирования недуга, а также определить стадию его протекания.

Лабораторные исследования направлены на общее и биохимическое исследование крови, мочи, а также микроскопическое изучение каловых масс. 

К инструментальным методам можно отнести:

  • УЗИ – это самый распространённый и эффективный способ, необходимый для обнаружения подобного заболевания. Во время процедуры отмечается утолщение привратника и увеличение его объёмов, а именно толщины – на четыре миллиметра, длины – примерно на полтора сантиметра;
  • ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Осуществляется при неинформативности предыдущего обследования;
  • рентгенографию поражённого органа – применяется в редких случаях.

Такие мероприятия помогают клиницисту не только поставить правильный диагноз, но также провести дифференциальную диагностику такого расстройства с такими недугами, как:

  • ГЭРБ;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • кишечная непроходимость;
  • атрезия или стеноз ДПК;
  • пилороспазм. Пилоростеноз и пилороспазм – это два очень похожих состояния, характеризующиеся сужением привратника желудка. Отличием является то, что в первом случае патология обуславливается чрезмерным разрастанием мышц, а во втором – сужение обуславливается напряжением и сокращением мышц этого органа. Оба состояния обратимы, но только пилороспазм не требует хирургического вмешательства.
Отличительные признаки пилороспазма и пилоростеноза
Отличительные признаки пилороспазма и пилоростеноза

В первую очередь человеку необходимо пройти инструментальное обследование. Но перед этим — диагностические мероприятия.

Во-первых, гастроэнтерологу следует опросить пациента, чтобы выявить симптоматику. Так он поймет степень интенсивности болезни, а также время ее развития.

ПОДРОБНЕЕ:   Как принимать активированный уголь при отравлении детям

Более того, необходимо ознакомиться с историей заболевания данного пациента, а также провести тщательный осмотр. Соответственно, врач должен осуществить пальпацию передней стенки живота.

Лабораторные методы не несут никакой пользы, поэтому зачастую врачи определенные анализы не назначают. Но в некоторых случаях диагностика может указать на то, что уже появились осложнения.

Инструментальные диагностические мероприятия проводить нужно в обязательном порядке. Необходимо выполнить эндоскопическую процедуру, которая называется ФГДС.

Более того, делается рентгенография. Во время этой процедуры врачи могут увидеть, насколько расширены органы и сужена пилородуоденальная зона. К тому же благодаря этому исследованию можно узнать, сколько времени необходимо организму для того, чтобы избавиться от посторонних веществ.

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Суть нарушенной работы ЖКТ

Обратное направление пищи из желудка в пищевод — так можно охарактеризовать пилороспазм у грудных детей. Симптомы, перечисленные выше, говорят о наличии расстройства.

Врожденный пилоростеноз - причины и симптомы

При родовой кислородной недостаточности существует вероятность возникновения у малыша расстройства. Поэтому столь важна ранняя диагностика и лечение пилороспазма у детей.

Чаще всего пилороспазм у грудных детей возникает из-за расслабления сфинктера в нижней части пищевода. У малышей окончательное его формирование приходится на 3 года.

В раннем возрасте он развит не полностью, значит, процесс опустошения желудка затягивается. Начальная стадия заболевания характеризуется разрыхленным состоянием слизистой пищевода, ее покраснением и снижением тонуса сфинктера.

При отсутствии лечения образуется налет на слизистой. Это приводит в возникновению эрозий и ран. В результате бездействия развивается пилоростеноз у новорожденного.

Полезная статья{q} Поделись ссылкой

Причины

Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.

Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:

  • Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
  • Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
  • Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
  • Нарушенный гормональный фон при беременности.
  • Употребление матерью алкоголя или наркотиков.

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

При пилоростенозе наблюдается аномальное сужение привратника (нижнего отдела) желудка. При этом еда даже в жидком виде не может продвигаться дальше, и нарушается процесс пищеварения.

Все остается в желудке и впоследствии выходит с рвотными массами. Малыш при этом не получает нужных питательных веществ, слабея на глазах. Кроме того, с рвотой теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию организма и сухости слизистых.

Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина — недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью.

Появлению болезни предшествуют следующие факторы:

  • эндокринные заболевания матери (например, повышенный уровень гастрина);
  • наследственность;
  • прием антибиотиков и других медикаментов при беременности;
  • тяжелый токсикоз в первом триместре;
  • инфекционные заболевания, перенесенные после зачатия, в т.ч. такие как краснуха, герпетический вирус.

На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.

У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.

Причинно-следственные связи

Почему возникает пилороспазм у грудных детей{q} Точного ответа на этот вопрос нет. Ученые утверждают, что спазмы появляются из-за неправильно положения сфинктера или давления на него. Кроме того, к причинам развития пилороспазма относятся:

  • Нарушенная выработка секрета пищеварительных желез.
  • Недостаточное количество гормонов ЖКТ.
  • Патология ЦНС малыша.

При правильных действиях матери во время срыгивания, пилороспазм может исчезнуть у малыша в трехмесячном возрасте. Для этого достаточно удерживать ребенка в вертикальном положении.

Но существуют случаи, когда рвота и срыгивания продолжаются несколько лет. В результате приобретает серьезную форму пилороспазм у детей. Симптомы, диагностика, лечение и профилактика в данном случае носят индивидуальный характер.

Как определить пилоростеноз у грудничков{q}

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше

Диагностика начинается с анамнеза. Врач выясняет симптомы и время их появления: как быстро происходит ухудшение состояния, есть ли случаи пилоростеноза среди родственников и остальные вопросы.

Далее доктор осматривает ребенка. В верхней части живота четко пальпируется желудок (иногда привратник), ощущается его перистальтика. Нижние отделы желудочно-кишечного тракта находятся в спавшемся состоянии.

В клиническом анализе крови увеличено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина, снижена СОЭ.

Обследование обязательно включает гастроскопию (осмотр желудка с помощью специального зонда), УЗИ и рентгенография с контрастом (бариевая взвесь). Начальные признаки пилоростеноза:

  • Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
  • Глубокие перистальтические волны.
  • Контраст остается в желудке больше суток.

На более поздних стадиях стенки органа растягиваются, волны уменьшаются.

Следует отличать пилоростеноз от других болезней, при которых у грудного ребенка может быть рвота. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • Диафрагмальная грыжа,
  • Ахалазия (или халазия) пищевода,
  • Менингит (особенно гнойный),
  • Пилороспазм.

Почему это возникает{q}

Еда из пищевода поступает в желудок, из которого направляется в 12-перстную кишку через небольшое отверстие, называемое пилорическим отделом или привратником.

На данном участке располагается значительный слой мышц. Когда мускулы сжимаются, закрывается проход между желудком и кишкой. При неправильной работе привратника пища плохо продвигается из желудка в кишечник.

Пилоростеноз у детей

У новорожденных это связано с нарушением ЦНС и наличием гипертонуса. Кроме того, при никотиновом, алкогольном или медикаментозном воздействии на организм матери также возникает пилороспазм у грудных детей.

Отзывы женщин свидетельствуют о том, что внешние раздражители также часто приводят к возникновению данного расстройства. Например, если малыша что-то напугало.

Лечение врожденного пилоростеноза

Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов.

ПОДРОБНЕЕ:   Ребенка вырвало температуры нет что делать

Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.

Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий.

Этапы вмешательства:

  1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
  2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
  3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника.

После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения.

Единственный способ устранения пилоростеноза у детей и взрослых является хирургическое вмешательство. Однако оперативное лечение требует подготовки пациента, которая направлена на восполнение дефицита жидкости и состоит из:

  • введения глюкозо-солевых растворов;
  • симптоматического лечения при помощи медикаментов;
  • переливания крови или плазмы.

При пилоростенозе осуществляется пилоромиотомия, которая предусматривает:

  • рассечение гипертрофированных мышц;
  • восстановление проходимости канала привратника.

Операция выполняется несколькими способами – трансумбиликально или лапаротомически.

Послеоперационное восстановление заключается в дозированном кормлении малыша. Зачастую хирургическое вмешательство позволяет пациенту полностью избавиться от симптомов заболевания.

Врожденный пилоростеноз у детей лечится только с помощью хирургии. При пилоротомии (рассечении увеличенных мышц привратника) восстанавливается проходимость сфинктера, и пища без труда проходит в двенадцатиперстную кишку.

Сколько будет длиться предоперационная подготовка зависит от степени тяжести пациента: чаще всего это 2-4 суток. Перед вмешательством врачам нужно:

  • Скорректировать водно-электролитный баланс, восполнить потерю жидкости и ионов.
  • Добавить парентеральное питание (внутривенное введение витаминов, глюкозы и др. необходимых веществ).
  • Начать лечение аспирационной пневмонии (если она развилась).
  • Обеспечить дополнительную терапию других болезней и аномалий (если они есть).

Пилоростеноз не лечится травами, заговорами и другими методами народной медицины. Если откладывать визит к врачу, возможен летальный исход от обезвоживания.

У каждого ребенка индивидуальные симптомы. И лечение детей с диагнозом «пилороспазм» подбирается индивидуально. На начальной стадии расстройство пытаются устранить без использования медикаментов.

Специалисты рекомендуют мамочкам поить малышей щелочной минеральной водой после каждого кормления. Единовременная норма жидкости не должна превышать 2-х чайных ложек.

Нельзя перекармливать малыша. Желательно использовать дробный метод кормления, чтобы избежать обильного срыгивания. После того как карапуз поел, его необходимо подержать вертикально до отрыжки.

При острой форме пилороспазма врач назначает медикаментозные препараты, которые обладают следующими эффектами:

  • спазмолитическим (чаще всего это различные капли);
  • седативным или успокаивающим;
  • витаминным.

Лечение осуществляется под присмотром медицинского персонала в больнице. В особых случаях назначается физиотерапия или парафинотерапия. Если говорить о течении болезни, то состояние малыша при соблюдении всех правил часто является удовлетворительным.

Квалифицированная и своевременная помощь гарантирует быстрое исцеление. В дальнейшем маме необходимо просто следить за состоянием ребенка, чтобы предотвратить возникновение пилороспазма вновь.

Стоит отметить, что данное заболевание в основном лечится только при помощи хирургического вмешательства. Перед процессом для борьбы с пилородуоденальным стенозом предоперационную подготовку делают в обязательном порядке.

Что же сюда входит{q} Для начала необходимо нормализовать водно-электролитный баланс. Это делается при помощи специальных медикаментов. Для того чтобы проверить эффективность такого лечения, проводят биохимию крови.

Более того, прописывают энтеральное питание, совершают аспирацию желудочного содержимого. Это делается при помощи зонда. Также назначают противоязвенную терапию. Курс такого лечения длится 3 недели.

Хирургическое лечение проводится при помощи нескольких способов. Проводится ваготомия. Чаще всего она выполняется вместе с дополнительными методами. Совершается резекция желудка.

Как правило, последняя стадия данного заболевания благодаря этому переходит в более легкую форму – декомпенсацию. Также могут проводить антрумэктомию.

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Как распознать болезнь{q}

Для эффективной терапии необходимо на ранней стадии определить наличие диагноза «пилороспазм» у грудных детей. Лечение назначает только врач. Проводится дифференциальная диагностика.

Ее результаты помогают отличить признаки пилороспазма от других расстройств. Рвота и срыгивание у новорожденных могут возникать по следующим причинам:

  1. Перекармливание. Наблюдается обильная рвота жидким молоком.
  2. Повышенное газообразование. Проблему можно обнаружить при помощи рентгена.
  3. Укороченный пищевод.
  4. Ахалазия пищевода.
  5. Стеноз и атрезия.
  6. Свищ.
  7. Плохая проходимость ЖКТ.

Результаты обследования помогут врачу назначить эффективный курс лечения, который поможет наладить работу желудочно-кишечного тракта. Итак, если у малыша периодически случается рвотный рефлекс, при котором обильно выделяется творожистое молоко, то необходима незамедлительная консультация специалиста и ультразвуковое обследование желудка и пищевода. Результаты УЗИ помогают выявить пилороспазм у грудных детей.

Каковы симптомы пилоростеноза у младенцев{q}

Это аномалия развития желудочно-кишечного тракта, при которой происходит сужение пилорического отдела желудка (место перехода в двенадцатиперстную кишку, привратник).

Еще до рождения ребенка круговые мышцы в стенке его желудка сильно увеличиваются и обрастают соединительной тканью. Привратник становится оливообразной формы, по плотности напоминает хрящ и сокращаться уже не может.

Пилороспазм — это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.

Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.

Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма
признак пилороспазм пилоростеноз
Время проявления симптомов Сразу после появления на свет Со второй недели жизни
Объем рвотных масс Меньше количества съеденной пищи Больше количества съеденной пищи
Как происходит набор веса Набор веса есть, но меньше нормы Вес резко снижается
Состояние кожи Нормальное Кожа дряблая, плотность снижена, цвет сероватый
Опорожнение кишечника Регулярно, цвет нормальный Склонность к запорам. Цвет темный из-за большого количества желчи
Терапия Снятие спазма мускулатуры с помощью лекарств, восстановление дефицита питания Только операция

Самым опасным симптомом аномалии является рвота, так как с ней ребенок теряет много жидкости. Обезвоживание приводит к сгущению крови, повышению риска образования тромбов, нарушению баланса электролитов, учащению сердцебиения, нарушениям в работе нервной системы.

При рвоте содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и развивается аспирационная пневмония.

Ребенок не получает необходимых питательных веществ и слабеет, его иммунитет снижается. Любая инфекция может осложниться сепсисом (иногда с летальным исходом).

Сокращения привратника и срыгивание молока указывают на пилороспазм у новорожденных. Симптоматика же этого расстройства схожа со стенозом желудка. Боль и дискомфорт делают ребенка капризным и плаксивым.

Кроме того, возникает постоянная тяга к рвоте. При прогрессировании расстройства малыш теряет вес, слабеет. Срыгивание становится постоянным. Разгар болезни характеризуется частыми рвотными позывами, сухостью кожного покрова, поносом.

Это и отличает желудочный стеноз от обычного пилороспазма. Кстати, первое заболевание протекает намного сложней. Оно имеет собственные отличительные симптомы, часто является запущенной формой пилороспазма.

Данное заболевание протекает в нескольких стадиях. Рассмотрим их.

Стадия компенсации. Она характеризуется тем, что болезнь не имеет симптоматики либо выражается в небольшой степени. Как правило, такие дискомфортные ощущения могут появляться после приема пищи.

Следующая стадия пилородуоденального стеноза – субкомпенсация. Она отличается от предыдущей тем, что признаки болезни уже становятся выраженными либо усиливаются, но они еще не настолько невыносимы.

Стадия декомпенсации отличается тем, что болезнь проходит очень тяжело. Неприятные ощущения и клиническая картина в целом имеют ярко выраженный оттенок.

Более того, уже на этой стадии лечение практически не приносит никакого положительного эффекта, осложнения возникают в большей части случаев. Данная стадия может протекать как с сохранением функции пораженного органа, так и с ее нарушениями.

Также можно разделить данный процесс на три вида, в зависимости от локализации. Речь идет о луковице двенадцатиперстной кишки, дуоденальной, а еще нарушениях слизистой желудка.

  • Функциональная форма развивается из-за деформации луковицы кишки либо привратника желудка.

  • Органическая форма появляется из-за опухолевого процесса и довольно быстро трансформируется в стадию сужения пилородуоденальной области.

  • Переходящей форме болезни характерно то, что желудочное содержимое начинает довольно медленно проходить в кишку, возникает воспалительный процесс, а также спастические сокращения. Стоит отметить, что во время этой формы болезни сужаются проходы, а моторная функция сильно нарушается.

Пилоростеноз – это аномальное утолщение и сужение привратниковой мышцы (пилоруса), расположенной на границе желудка и тонкой кишки. Привратник играет решающую роль в регулировании оттока содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, которая является начальным отделом тонкой кишки.

Привратник (Pylorus) — это циркулярная мышечная полоска, образующая сфинктер, который открывается и закрывается, как клапан, позволяя пище продвигаться по пищеварительной трубке.

Утолщенный сфинктер и затрудненное движение пищи в конечном итоге вызывают состояние пилоростеноза.

Патология известна ещё под другими названиями — детский гипертрофический пилорический стеноз, врожденный пилорический стеноз и пилорический стеноз новорожденных.

Как уже упоминалось, пилоростеноз вызван утолщением мышц сфинктера. Но почему мышца утолщается{q}

Точная причина утолщения мышцы неизвестна, но предполагается, что резкое утолщение может происходить, либо внутриутробно, либо сразу после рождения.

  1. Врожденный пилоростеноз, также называемый врожденным гипертрофическим пилорическим стенозом. Он возникает, когда у ребенка утолщенная пилорическая мышца формируется внутриутробно.
  2. Приобретенный пилорический стеноз, или приобретенный гипертрофический пилорический стеноз; часто наблюдается через пару недель после рождения, когда ребенок начинает получать все больший объем питания.

Специалисты считают, что пилоростеноз чаще имеет приобретенный характер, чем бывает врожденным.

Если это состояние оставить без

лечения

, пилоростеноз может привести к следующим осложнениям:

  • Поскольку ребенка всегда рвет, его организм никогда не получает достаточного количества питательных веществ из пищи, которую он ест. Это приводит к замедленному росту и резкой потере веса.
  • Дефицит питания приводит к задержке умственного и физического развития. Младенец может отставать в развитии от детей своего возраста.
  • Повторяющаяся рвота раздражает слизистую оболочку желудка и вызывает крошечные эрозии, которые кровоточат. В результате, у ребенка может появиться кровь в рвотных массах.
  • Редко пилорический стеноз может привести к увеличению уровня билирубина в крови — что, в конечном итоге, вызывает желтуху.
ПОДРОБНЕЕ:   Рисовая каша для грудничка: как и когда вводить в прикорм, как сварить на молоке или воде самостоятельно, рецепты приготовления, польза для ребенка

Осложнений можно избежать, если ребенок будет немедленно отправлен на диагностику.

Врач сначала поговорит с родителями о наличии таких симптомов, как рвота фонтаном и волны перистальтики в области живота.

  1. Медицинский осмотр. Врач проверяет наличие бугристой массы утолщенного привратника с правой стороны живота ребенка. Он будет чувствоваться как оливка под кожей, и поэтому его также называют «оливковым».
  2. Тестовое кормление. Мать просят кормить ребенка в клинике врача. Если у ребенка начинается рвота фонтаном вскоре после кормления или в течение часа, то это только подтверждает диагноз.
  3. Анализ крови. Тест на метаболический алкалоз и количество калия и натрия, при изменении которых определяют дегидратацию, вызванную стенозом.
  4. УЗИ брюшной полости. Во время УЗИ, врач анализирует толщину пилорической мышцы для определения стеноза. Ультразвуковое измерение с утолщением мышцы до 0,18 см и выше, обычно указывает на пилоростеноз. Тяжелые случаи могут привести к толщине до 0,86 см. Врач проверяет в режиме реального времени изображения желудка и кишечника, чтобы выявить типичные признаки.
  5. Рентгенография с бариевым контрастом. Рентгеновское исследование требуется редко, так как ультразвука достаточно для определения состояния. Однако, если ультразвуковой тест неубедителен, как в случае с мягким пилорическим стенозом, врач выполняет рентгенографию. Ребенку дают из бутылочки бариевую взвесь, что делает органы желудочно-кишечного тракта видимыми при рентгеновском облучении. Производится несколько снимков, чтобы определить специфическую деформированную форму привратника, что указывает на пилорический стеноз.

В гастроэнтерологии есть только одна классификация подобного расстройства – по степени протекания патологического процесса. Таким образом, существует несколько форм недуга:

  • компенсированная – характеризуется незначительным проявлением симптоматики;
  • субкомпенсированная – отличается ухудшением состояния пациента и более ярким выражением признаков по сравнению с предыдущей стадией;
  • некомпенсированная – наблюдается сильное истощение и признаки обезвоживания организма.

Последствия и проблемы пилоростеноза у детей

После проведения операции специальную диету соблюдать не нужно. Функции желудка восстанавливаются полностью. Рекомендуется только руководствоваться здравым смыслом и нормами ЮНИСЕФ:

  • До полугода прикорм вводится только по назначению врача.
  • Любая (даже самая сбалансированная смесь) не заменит грудного молока.
  • Грудное вскармливание до двух лет и старше.
  • Правильное хранение и обработка продуктов.
  • По мере роста ребенка добавлять новые продукты и блюда.
  • Во время болезни нужно давать ребенку больше пить и не заставлять кушать.

Профилактика

Профилактика пилороспазма заключается в борьбе с факторами, провоцирующими возникновение болезни. Обстановка в семье должна быть спокойной и дружественной.

Необходимо обеспечить тишину в доме, исключить внешние раздражители: яркий свет, громкие звуки. Кроме того, нужно периодически измерять температуру тела малыша и применять дробную методику кормления.

Профилактики данного заболевания не существует. К сожалению, врачи еще не выявили, что может помочь в борьбе с возможным развитием данной болезни. Лишь рекомендуется проходить несколько раз в год профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Специфических профилактических мероприятий от врождённого пилоростеноза не существует. Однако есть несколько рекомендаций, которые должны соблюдать женщины в период беременности:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избегать стрессов;
  • принимать медикаменты только по предписанию врача;
  • своевременно становиться на учёт и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Единственной мерой профилактики подобного недуга у взрослых является ликвидация тех заболеваний, которые могут привести к появлению пилороспазма. Для этого необходимо несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз пилоростеноза у детей зачастую благоприятный, у взрослых – полностью зависит от того, что послужило источником такой патологии.

От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.

Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:

  • наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) — поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
  • регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
  • укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.

После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы.

Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.

Важно знать!

Особую роль при профилактике или лечении пилороспазма у грудных детей играет борьба с перееданием и принудительным кормлением. В обязательном порядке нужно держать малыша в вертикальном положении после еды, чтобы лишний воздух вышел наружу.

Специалисты говорят о том, что часто пилороспазм можно перепутать с пилоростенозом, который имеет похожие симптомы. Но, важно знать, что это два разных заболевания.

Они отличаются механизмами развития. И лечение также будет разным. Пилороспазм пытаются устранить при помощи медикаментов, а пилоростеноз — хирургическим путем.

Пища лучше переваривается под воздействием щелочной воды. Поэтому так важно поить ребенка после каждого кормления. Важно знать, что при отсутствии должного лечения расстройство перерастает в сложную форму — пилоростеноз.

Характеризуется он полным поражением ЖКТ, что необратимо ведет к хирургическому вмешательству. Помните, что болезни не проходят сами по себе. Поэтому не игнорируйте симптомы, а незамедлительно обращайтесь за помощью врача.

Что представляет собой пилородуоденальный стеноз{q} Это сужение отдела двенадцатиперстной кишки. Либо же пилорического отдела желудка. Данный недуг является осложнением после развития язвы вышеописанных органов.

Фото 101

Прогрессирует данное заболевание у 40% людей, больных такой патологией. Определенные факторы данной болезни не изучены, речь идет о профилактике. Именно поэтому следует обратить особое внимание на свое самочувствие, также стараться не допускать нарушений желудочно-кишечного тракта.

Соответственно, необходимо употреблять лишь здоровую пищу, вести правильный образ жизни. Довольно сложно эту болезнь вылечить. Подробнее об этом можно прочесть в данной статье.

Этиология

Причиной заболевания считается язвенная болезнь, поражающая либо желудок, либо кишку. Как правило, в подавляющем количестве случаев источником недуга являются язвы ДПК, немного реже — новообразования на слизистой желудка.

закупорка просвета кишки оболочки. Она опускается вниз. Именно так проявляется пилородуоденальный стеноз. Патогенез данного заболевания заключается в том, что язвы и рубцы приводят к деформации просвета и к его сужению.

Из-за этого воспаление может локализоваться не только в ближайшем отделе, но и в других зонах двенадцатиперстной кишки. Из-за того что возникает рубцовое сужение, содержимое желудка с трудом проходит далее по организму.

При этом данный орган растягивается, немного опускается вниз, а это уже серьезные отклонения. Они могут привести к летальному исходу. Рубцевание — это патологический процесс, отменить который нельзя.

Фото 102

Пилорический отдел желудка, или привратник, представляет собой дистальную часть этого органа, которая примыкает к ДПК и включает в себя антрум (конечная часть пилорического отдела) и канал привратника.

Такая часть желудка выполняет роль резервуара, в котором скапливается частично непереваренная пища, откуда происходит транспортировка содержимого в 12-перстную кишку.

При врождённом пилоростенозе значительно затрудняется процесс прохождения пищи через отдел привратника, что становится причиной её скопления в желудке и проявления клинической картины подобного заболевания.

Такое расстройство является довольно распространённым в педиатрии, поскольку встречается примерно один раз на триста новорождённых. Тем не менее основные причины его формирования не до конца изучены.

  • отягощённую наследственность. Клиницистами отмечено, что наличие подобной патологии у одного из родителей увеличивает шансы его формирования у ребёнка в сто раз;
  • применение антибиотиков в первые две недели жизни малыша;
  • неблагоприятное протекание беременности, которое может осложняться тяжёлым токсикозом или такими опасными состояниями, как эклампсия или преэклампсия;
  • перенесённые на раннем сроке вынашивания ребёнка болезни инфекционного или вирусного характера;
  • наличие эндокринных расстройств у матери;
  • беспорядочный приём лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
  • внутриутробные инфекции, например, краснуха, герпес или цитомегаловирус;
  • высокий уровень гастрина в женском организме;
  • влияние на организм неблагоприятных условий проживания, химических веществ или облучений.

Пилоростеноз у взрослых является приобретённым расстройством, а точнее, вторичным. Зачастую развивается на фоне:

  • пептических язв в желудке, которые довольно близко расположены к привратнику;
  • онкологического процесса в ДПК;
  • ракового поражения желудка;
  • болезни Крона;
  • воспаления аппендикса и другие заболевания органов пищеварительной системы;
  • патологий желчных протоков;
  • формирования спаечного процесса.

При этом происходит процесс сужения привратника из-за рубцовой ткани или злокачественного новообразования. На фоне такого заболевания происходит практически полное замещение пилорического отдела желудка плотной и плохо растяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие этого органа значительно сужается, в некоторых случаях вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Именно это приводит к появлению симптомов у взрослых, похожих на клиническую картину пилоростеноза у неврожденных.

Осложнения

В случаях игнорирования клинического проявления недуга или при несвоевременно начатом лечении существует вероятность развития тяжёлых последствий. К ним можно отнести:

  • язву привратника;
  • кровоизлияния в ЖКТ;
  • анемию;
  • сепсис;
  • задержку в развитии и росте ребёнка.

Кроме этого, на фоне обильной и упорной рвоты могут появиться:

  • аспирационная пневмония;
  • отит;
  • асфиксия;
  • обезвоживание;
  • кома.

Такой процесс, как аспирация рвотных масс может привести к летальному исходу.

Если игнорировать симптоматику и не начать вовремя лечение, необходимо быть готовым к возникновению осложнений. Речь идет об обезвоживании организма, вплоть до самой тяжелой стадии.

Возможно уменьшение хлора в крови, недостаток калия, снижение кальция, уменьшение объема плазмы, судорожные припадки. В самых тяжелых случаях происходит хлоргидропеническая кома.

https://www.youtube.com/watch{q}v=blsSeNmCcpY

Как правило, она является результатом серьезных нарушений водно-электролитного баланса. К ее причинам также можно отнести рвоту, диарею, соблюдение бессолевого диетического стола, бесконтрольный прием мочегонных препаратов, острую почечную недостаточность, довольно частое промывание желудка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector