Поликистоз яичников код по мкб 10

Что это такое за болезнь?

Киста яичника — это доброкачественное новообразование одного или двух яичников, представляющее собой капсулу с жидкостью внутри.

Возникает у женщин фертильного возраста. В медицине различают две большие группы опухолей:

Это даже не опухоль, а не дегенерировавший фолликул. По какой-то причине после выхода яйцеклетки фолликул начинает заполняться жидкостью. Обычно фолликулярная киста исчезает в следующем менструальном цикле.

  • Простая киста (кистома). Это истинная опухоль, возникшая из тканей эпителия, обладающая гормональной активностью и тенденцией к быстрому росту.
  • Когда на яичнике обнаруживается единичное образование (киста), то это называют «кистоз» яичника. Его следует дифференцировать от поликистоза, или мультикистоза яичников.

    Поликистоз — это когда много жидкостных новообразований размером до 1 см. Кисты представляют собой фолликулы с неразвившимися яйцеклетками. Развитие яйцеклетки прекращается на определенном этапе, рост фолликула останавливается. Так происходит каждый цикл.

    Фолликул трансформируется в кисту. В результате прекращается овуляция и начинается поликистозная дегенерация яичников, то есть кисты появляются около органов и внутри, собираются вместе, как виноградные грозди.

    Если заболевание охватило два органа, то женщина теряет способность к зачатию.

    Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичный диагностируют у девочек подросткового возраста. В этом случае заболевание лечится очень тяжело. Вторичный возникает у женщин, имеющих детей, иногда в предклимактерическом периоде. Причинами поликистоза становятся гормональные нарушения.

    5 Классификация

    В зависимости от критериев диагноза в настоящее время существуют несколько классификаций СПКЯ: критерии Национального института здоровья США (National Institute of Health, NIH) (1990) [16], пересмотренные в 2020 году [19]; согласованные критерии Европейского общества репродукции (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM)

    В соответствии с критериями NIH (1990) совокупность олигоановуляции, гиперандрогенемии и/или гирсутизма обозначают как «классический СПКЯ» [16].

    Согласованные критерии ASRM/ESHRE (2003) предполагают наличие любых 2-х из 3-х признаков: олигоановуляция, гиперандрогенемия и/или гирсутизм, поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) [17].

    Критерии AE-PCOS (2006) предусматривают обязательное наличие 2-х из 2-х признаков: гирсутизм и/или гиперандрогенемия; олигоановуляция и/или поликистозная морфология [18]. Для применения критериев AE-PCOS (2006) требуется использование точных методов определения уровня андрогенов, что не всегда представляется возможным.

    После пересмотра критериев NIH (1990) в 2020 году было принято решение о предпочтительном использовании для постановки диагноза СПКЯ согласованных критериев ASRM/ESHRE (2003) с обязательным указанием клинических вариантов [19]. Данный подход к диагностике СПКЯ поддерживается и Endocrine Society (США) (уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2b) (таблица 1) [21].

    Таблица 1. Диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основными консенсусами

    Классификации

    NIH 1990г.

    [16]

    NIH 2020г.

    [19]

    Критерии

    Гиперандрогенемия и/или гирсутизм. Менструальная дисфункция с ановуляцией

    Гиперандрогенемия клиническая или биохимическая. Олиго – и/или ановуляция. Поликистозная морфология яичников по УЗИ

    Гиперандрогенемия клиническая или биохимическая. Овариальная дисфункция (олиго- ановуляция и/или поликистозная морфология по УЗИ)

    Гиперандрогенемия клиническая или биохимическая. Олиго – и/или ановуляция. Поликистозная морфология яичников по УЗИ

    Условия

    Два из двух критериев при исключении другой патологии

    Два из трех критериев при исключении другой патологии

    Два из двух критериев при исключении другой патологии

    Два из трех критериев при исключении другой патологии со спецификацией клинических фенотипов СПКЯ

    Комбинация клинических, лабораторных и ультрасонографических признаков СПКЯ, которые могут встретиться в реальной практике и служить обоснованием диагноза, представлены в таблице 2.

    Таблица 2. Варианты формулировки диагноза «СПКЯ»

    п/п

    Варианты формулировки диагноза

    1

    СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    2

    СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    3

    СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    4

    СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция*

    5

    СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция*

    6

    СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция*

    7

    СПКЯ: гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    8

    СПКЯ: гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    9

    СПКЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*

    * – так называемый «классический фенотип»

    Диагностика кист яичников по мкб

    Как уже говорилось, определить вовремя наличие опухоли в репродуктивной системе практически невозможно до того момента, пока аномальное тело не начнет оказывать влияние на соседние органы и системы и проявлять симптомы своего развития. Чаще всего причиной обращения к гинекологу при заболевании являются хронические тянущие боли и ощущения сдавленности внизу живота и таза.

    Капсула опухоли может придавливать органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Из-за этого пациентка испытывает постоянные проблемы при мочеиспускании, боли при наполнении мочевого пузыря, хроническое несварение желудка, диарею, запоры, постоянное вздутие. Большие аномальные образования можно определить методом пальпации низа живота и зоны пупка.

    Однако максимально действенными и результативными способами выявления недугов на сегодняшний день являются УЗ-сканирование и томография. Оба метода помогают не только поставить диагноз, но и точно определить характеристики аномалии: размеры, характер формирования, область поражения и степень опасности.

    Способ, как будет лечиться киста яичника код по МКБ 10, определяется после комплексной проверки и сдачи ряда анализов. Подробно о необходимых обследованиях вам расскажет лечащий врач. Первостепенным действием при диагностике кисты яичника код по МКБ 10 является исключение вероятности ее трансформации в злокачественное образование.

    Дисфункция яичников (e28)

    Исключены:

    • изолированная гонадотропная недостаточность (E23.0)
    • недостаточность яичников, возникшая после медицинских процедур (E89.4)

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток эстрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Гиперсекреция овариальных андрогенов

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток андрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Склерокистозный овариальный синдром

    Низкое содержание эстрогенов

    Преждевременная менопауза БДУ

    Устойчивый овариальный синдром

    Исключены:

    • менопауза и женский климактерический статус (N95.1)
    • чистый гонадный дисгенез (Q99.1)
    • синдром Тернера (Q96.-)

    Гиперфункция яичников БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Киста яичника код по мкб 10

    Известная как киста яичника код по МКБ 10 доброкачественная опухоль диагностируется сегодня у более чем 30% женщин всего мира. Статистические данные говорят о том, что больше половины этих пациентов не догадываются о наличии аномального тела в организме и тем самым теряют ценное время.

    Согласно международной классификации болезней киста яичника МКБ 10 относится к образованиям аномального характера доброкачественного вида. Данная аномалия поражает ткани репродуктивных парных органов, а состоит из капсулы, наполненной жидкостью секреции.

    Капсула кисты яичника код МКБ формируется из мягких тканей, которые являются видоизмененной пленкой нераскрывшегося фолликула или желтого тела. Именно клетки, которые создают тело аномального образования, продуцируют выработку жидкости, которая заполняет ее.

    Чаще всего кисты на яичниках обнаруживается при проведении УЗ-обследования или томографии других соседних внутренних органов: органов брюшной полости или мочеполовой системы. Проблема сложной диагностики кисты яичников код МКБ 10 доброкачественного типа заключается в том, что такого рода атипичные тела очень редко выказывают симптомы своего наличия на ранних стадиях развития.

    В большинстве случаев недуги диагностируются уже тогда, когда становятся аномально большими и начинают выражаться конкретными симптомами: причиняют дискомфорт соседним органам и системам, провоцируют воспалительные процессы, инфекции, заражения и отслоения тканей, некроз.

    Киста яичника код по мкб 10 и возможные осложнения

    Стоит сказать, что в большинстве случае капсула инородного тела кисты яичника МКБ заполняется прозрачной или жёлтой жидкостью и не является токсичной и опасной при вытекании. Однако в некоторых случаях, при механических повреждениях или деформации образования, его тело может повредиться, а клетки, из которых состоят стенки капсулы, могут провоцировать кровоизлияние и гематому. В случаях таких повреждений капсула заполняется кровью или гнойным веществом и может значительно увеличиться в размерах.

    Большинство опухолей доброкачественного характера на последних этапах своего развития имеют риск разрыва. Разрыв или апоплексия кисты яичника код по МКБ 10 – это опасный и крайне токсичный процесс не только для органов репродуктивной системы, но и для всего организма.

    • возникают острые болевые ощущения;
    • повреждаются здоровые ткани яичников, надпочечников, маточных труб, матки, мочевого пузыря;
    • происходит отслоение клеток здоровых органов;
    • наступает интоксикация организма и летальный исход.

    В случае, если опухоль разорвалась или произошел перекрут кисты яичника код по МКБ 10, пациентку нужно срочно доставить к хирургу, чтобы удалить инородное тело со всеми его придатками. Время, потраченное на приезд к врачу, определяет вероятность безопасного окончания операции и целостность репродуктивных органов.

    ВАЖНО ЗНАТЬ!

    Лапароскопия при спкя

    Если консервативные методики не дают эффекта (сохраняются симптомы заболевания, не восстанавливается репродуктивная функция, не нормализуется вес), прибегают к оперативному вмешательству. Сегодня в лечении СПКЯ используют малотравматичную лапароскопию, в отличие от более ранних годов, когда использовалась лапаротомия.

    Лапараскопия — операция, при которой вместо полноценного разреза выполняется несколько проколов диаметром до 1 см, через которые вводятся инструменты. Этим она и отличается от лапаротомии, когда делается полноценный разрез. Вмешательство происходит под контролем небольшой видеокамеры. Восстановление после операции занимает от 4 до 6 недель и требует соблюдения ряда рекомендаций. среди них:

    • ограничение по физическим нагрузкам;
    • ограничение на половые контакты на 30 дней;
    • отказ от употребления соленых, жирных, жареных, острых блюд, специй;
    • отказ от алкоголя.

    Во время лапароскопии предпочтительным вариантом операции является клиновидная резекция яичника с прижиганием. При этом пациентке удаляют часть яичника в форме клина, наиболее сильно пораженную кистами, выполняют прижигание. Как итог, нормализуется частично количество гормонов, удается добиться нормальной овуляции и наступления беременности более, чем в 65% случаев.

    При сохранении желания завести ребенка, обратиться к врачу с целью получить подготовительные рекомендации стоит в первые полгода. При этом женщине выписывают таблетки, оказывающие стимулирующее воздействие на созревание яйцеклетки, а также рекомендуется начать половую жизнь без предохранения.

    При необходимости операцию можно сделать повторно, но эффект от нее будет выражен уже не так сильно.

    Лечение яичных кист по мкб

    Если у пациентки случился по МКБ 10 перекрут кисты яичника, и она не обратилась в клинику вовремя, удаление опухоли будет скорее всего сопровождаться отсечением пораженных органов и придатков. Нередко случается так, что после разрыва в маточных трубах женщины образуется большое количество аномальных узелком и жгутиков, из-за которых фолликул не может продвинуться к матке и осуществить оплодотворение. Такие атипичные образования невозможно удалить хирургическим путем, поэтому они нередко становятся причиной бесплодия.

    Киста яичника код по МКБ 10 на репродуктивных органах удаляется, если ее стенки оказывают патогенное влияние на соседние органы. Если же аномальное тело имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта человеку, его рост контролируется курсами приема медикаментозных средств и регулярными УЗ-обследованиями.

    Стоит сказать, что существует определенный вид МКБ 10 кист яичника неуточненных (фолликулярные кисты). Этот вид доброкачественных образований в 98% случаев не выказывает симптомов своего наличия и рассасывается самостоятельно в процессе менструаций и овуляционного цикла.

    Однако, аномальные образования патогенного типа способны вырастать до 15-20 см в диаметре и значительно ухудшать самочувствие пациента. Большие инородные тела отсекают хирургическим путем. При этом удаляется не только капсула, но и образованные ею соединительные ткани, нити и системы для предотвращения рецидива заболевания и устранения опасных осложнений и последствий.

    В зависимости от вида капсулы, тканей, которые формируют опухоль, причин ее появления и особенностей роста, все инородные тела на репродуктивных органах женщины традиционно делят на несколько групп. Перечислим их ниже.

    Поликистоз яичников :: симптомы, причины, лечение и шифр по мкб-10

    Поликистоз яичников по мкб
    Снижение овариального резерва Синдром поликистоза яичников

    1. Синонимы диагноза
    2. Описание
    3. Причины
    4. Симптомы
    5. Диагностика
    6. Лечение

    Синдром поликистозных яичников СПКЯ, Синдром Штейна-Левенталя, Склерополикистоз.

     Поликистоз яичников.

    Поликистоз яичников

     Синдром поликистозных яичников СПКЯ, Синдром Штейна-Левенталя, Склерополикистоз.

    Синдром поликистозных яичников – это нейроэндокринных синдром, характеризуеться двусторонним увеличением яичников и наличием в них большого количества кистозно-атретичних фолликулов и сопровождается нарушениями менструального цикла преимущественно по типу олигоопсоменореи или аменореи, гирсутизма, бесплодием, ожирением.

    Поликистоз яичников при УЗИ-обследовании  В основе развития синдрома – нарушения цирхорального ритма выделения ЛГ-РГ, вследствие чего усиливается продукция ЛГ и ограничивается выделение ФСГ.  Под действием ФСГ в зернистых клетках яичников образуются, ароматазы и энзимы, трансформирующие андрогены в эстрогены.

    При синдроме поликистозних яичников наблюдается дефицит ФСГ и избыток ЛГ, в связи с чем яичники в повышенном количестве продуцируют андрогены.  Существует теория, связывающая развитие синдрома поликистозных яичников с наследственным дефицитом 19-гидроксилазы и 3-бета-дегидрогеназы, которые превращают тестостерон и андростендион в эстрадиол и эстрон, за счет чего усиливается продуцирование яичниками андрогенов.

    Следует подчеркнуть, что положительный и отрицательный обратную связь между гормонами яичников и гормонами гипоталамо-гипофизарной системы сохраняется.  В яичниках повышается синтез ингибина, который тормозит выделение ФСГ. Вследствие сниженного выделения ФСГ отсутствует овуляция и, как следствие, лютеиновая фаза цикла.

    На фоне низкого монотонного длительного характера выброса эстрогенов, а также за счет внегонадного синтеза их в жировой ткани развивается гиперплазия эндометрия.  Нарушение процессов фолликулогенеза и синтеза эстрогенов в яичниках может быть следствием гиперандрогении надпочечникового генеза.

    Зависимости от патогенетических механизмов возникновения различают гипоталамо-гипофизарную, яичниковую и надпочечниковую формы синдрома поликистозных яичников. Такое деление можно считать условным, поскольку указанные уровне нейрогуморальной регуляции функции яичников тесно взаимосвязаны.

    Клиническое течение синдрома в основном типично и характеризуется нарушением менструального цикла в виде аменореи или алигоопсоменореи, в отдельных случаях больные жалуются на кровотечения. Как правило, наблюдаются ожирение, гирсутизм, бесплодие, невынашивание беременности.

    В ходе бимануального обследования пациенток обнаруживают двустороннее увеличение яичников. В случае сочетания синдрома поликистозных яичников с другими нейроэндокринными синдромами (адреногенитальным, послеродовым ожирением, болезнью Иценко – Кушинга) клиническая картина проявляется соответствующими симптомами.
    Гиперпролактинемия.

    Молозивоподобные выделения из сосков. Редкие месячные. Скудные месячные. Увеличение веса.

     Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине, результатах гинекологического исследования, изучения функционального состояния яичников, а также исключения андрогенпродуцирующих опухолей.

    С целью исключить аденому гипофиза выполняют краниографию. Для подтверждения гиперандрогении и установления формы синдрома определяют содержание 17-КС и 17-ОКС в суточной моче и ставят пробы с АКТГ, дексаметазоном, ЛГ-РГ.

     Окончательный диагноз устанавливают после проведения лапароскопии и гистологического исследования ткани яичников.

    Для лечения синдрома поликистозных яичников широко используют как хирургические, так и консервативные методы. Лечение направлено на нормализацию менструального цикла, восстановления фертильности, снижение гирсутизма и гиперплазии эндометрия. Консервативная терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

    К немедикаментозным методам относятся диетотерапия, целью которой является снижения общей калорийности пищи, а также физиотерапевтические процедуры (эндоназальный электрофорез витамина В1, ультрафиолетовое облучение крови и ), направленные на нормализацию гормональных взаимосвязей.

    Кроме немедикаментозних методов применяют медикаментозные препараты, подлежит нормализации углеводный и жировой обмен (метформин 1500 мг в сутки).  Медикаментозное лечение заключается в назначении преимущественно гормональних препаратов. Для стимуляции овуляции используют кломифен или клостилбегит по 50 – 150 мг в сутки с 5-го по 9-й день менструального цикла, а также препараты, содержащие “чистый” ФСГ или в комбинации с ЛГ (менопур, хумегон, метродин и ).

    Для лечения и профилактики гиперпластических процессов эндометрия применяют синтетические прогестины по стандартной схеме (6 – 8 циклов).  Для лечения гирсутизма успешно применяют ципротерон-ацетат (Диане-35) по стандартной схеме, верошпирон по 50 мг 2 раза в день с 4-го по 21-й день менструального цикла, метронидазол с 5-го дня менструального цикла за схеме.

    Такие курсы повторяют трижды с перерывом 1 мес. При наличии гиперпролактинемии назначают бромкриптин, метерголин, парлодел в дозе 1,25 – 5 мг в сутки по сокращенной схеме с 5-го по 14-й день или непрерывно в течение 2 – 3 мес.  Больным с надпочечниковой формой в комплекс лечения добавляют глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

     Эффективными сегодня считаются оперативные методы лечения синдрома поликистозных яичников. Раннее хирургическое лечение значительно повышает эффективность терапии в плане восстановления овуляторных менструальных циклов и наступления беременности.

    Механизмы действия оперативного лечения до сих пор еще недостаточно изучено, однако доказано, что уменьшение объема ткани яичников способствует снижению выработки андрогенов и повышению продукции ФСГ.

    Среди оперативных методов преимущественно используют лапароскопическую клиноподобную резекцию яичников, демедуляцию, декапсуляцию, декортикацию, лазерную вапоризацию углекислым или аргоновым лазером.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Причины и факторы риска спкя

    Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:

    • неправильная регуляция работы надпочечников и яичников еще на уровне гипофиза или гипоталамуса;
    • неверная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они продуцируют очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
    • сбои в работе непосредственно самих яичников (неправильная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в строении органа);
    • неправильная работа поджелудочной железы, при которой она секретирует очень много инсулина, а ткани организма теряют к нему чувствительность.

    Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:

    • ожирение;
    • избыток инсулина;
    • черепно-мозговые травмы;
    • заболевания гипофиза и гипоталамуса;
    • заболевания надпочечников;
    • постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
    • болезни органов половой системы.

    Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.

    Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.

    Разновидности опухолей яичников

    • Фолликулярные образования. Такие кисты яичника код по МКБ 10, как правило, формируются бессимптомно и исчезают на протяжении нескольких месяцев после появления самостоятельно. Причина формирования данного типа инородных тел заключается в дисфункции фолликулов во время менструаций. Вместо того чтобы разорваться и выделиться из организма, фолликулы прикрепляются к стенкам яичников и растут. Однако фолликулярные кисты не являются опасными для организма. Они не содержат токсичных веществ и не оказывают патогенного воздействия на соседние органы и системы.
    • Образования желтого тела. Данная аномалия также является относительно безобидным для женского организма. В большинстве случаев она незаметно появляется и исчезает в течение нескольких менструальных циклов с момента появления. Капсулы желтого тела формируются из клеток, которые выделяются при лопанье фолликула в процессе его продвижения по маточным трубам. Аномальная смена направления фолликула приводит к тому, что он не выделяется из организма, но формирует соединительную ножку и крепится с ее помощью к верхней части яичников. Такие опухоли чаще всего формируются по причине временных гормональных сбоев, после курса приема антибиотиков или перенесенных стрессов.
    • Паровариальная киста яичника код по МКБ 10. Является врожденной дисфункцией придатков яичников, которая может формироваться на протяжении всей жизни женщины без патогенного влияния на репродуктивную систему. Причину появления данного вида аномальных образований выяснить пока не удалось. Известно лишь, что данный тип опухолей формируется между фаллопиевыми трубами и яичниками из тканей репродуктивных органов вследствие генетического сбоя при эмбриональном развитии плода. Если капсула вырастает большой, ее удаляют хирургическим методом вместе с пораженными тканями.
    • Дермоидная капсула формируется также с рождения из остатков эпителия, волосяных частиц, частей зубов, клеток и кровяных сгустков. Такая опухоль считается максимально опасной из-за повышенного содержания токсичных веществ и гноя в капсуле. При разрыве дермоидное образование причиняет огромный вред соседним органам и системам. Аномалия может спровоцировать перитонит брюшной полости или заражение всего организма. Дермоидная киста яичника код по МКБ 10 подлежит срочному удалению сразу после подтверждения диагноза.

    Симптомы поликистоза яичников

    Клинически поликистоз яичников проявляется по-разному в зависимости от причины возникновения. Однако существуют конкретные признаки данного заболевания, по которым можно судить о его наличии у женщины:

    • Отсутствие или нерегулярная менструация (иногда задержки до 35 дней);
    • Усиленный рост волос чаще всего на лице, в районе груди и живота, реже – на спине, в области паха, на руках и ногах;
    • Маточные кровотечения;
    • Прыщи и угревая сыпь;
    • Тонкие волосы или облысение;
    • Ожирение в области бедер и талии и общее увеличение массы тела;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Увеличение яичников и образование в них кист;
    • Невынашивание беременности или бесплодие.

    В отдельных случаях симптомом поликистоза яичников может выступать также потемнение кожи на затылке, в подмышечных впадинах, на внутренней стороне бедер, в паховой области, под молочными железами. Такое явление в медицине называют акантокератодермией.

    Кроме того, некоторые симптомы поликистоза яичников схожи с такими признаками сахарного диабета, как повышенное мочеотделение, увеличение массы тела, хронические кожные инфекции и кандидоз или вагинальная молочница.

    Вместе с этим можно утверждать, что самыми верными симптомами поликистоза яичников являются нарушения менструального цикла или отсутствие менструации вообще, а также увеличение яичников, которое чаще всего выявляется с помощью УЗ-обследования.

    Обычно данное заболевание развивается в период полового созревания или конкретно с началом менструации. Промежуток между менструациями, который составляет более 35 дней, или количество менструаций менее 8 раз в год уже говорят о наличии серьезных нарушений в женском организме. Если наблюдаются подобные отклонения, вероятность развития поликистоза яичников возрастает.

    Синдром поликистоза яичников. клинические рекомендации

    • Ановуляция;

    • Бесплодие;

    • Вспомогательные репродуктивные технологии;

    • Гиперандрогения;

    • Гирсутизм;

    • Комбинированные гормональные контрацептивы;

    • Метформин;

    • Поликистозные яичники;

    • Синдром поликистозных яичников;

    • Стимуляция овуляции;

    • Ультразвуковое исследование.

    АД – артериальное давление;

    АКТГ – адренокортикотропный гормон;

    ВГТТ – внутривенный глюкозотолерантный тест;

    ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии;

    ДАД – диастолическое АД;

    ДЭАС – дегидроэпиандростерона сульфат;

    ИМТ – индекс массы тела;

    ИР – инсулинорезистентность;

    КГК – комбинированные гормональные контрацептивы;

    КОК – комбинированные оральные контрацептивы;

    КЦ – кломифена цитрат;

    ЛГ – лютеинизирующий гормон;

    ЛПВП – липопротеиды высокой плотности;

    МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра;

    МРТ – магнитно-резонансная томография;

    МС – метаболический синдром;

    НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;

    НМЦ – нарушение менструального цикла;

    ОТ – окружность талии;

    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;

    ПКЯ – поликистозные яичники;

    РИА – радиоиммунологическое исследование;

    САД – систолическое АД;

    СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников;

    СД – сахарный диабет;

    СОАС – синдром обструктивного апноэ сна;

    СПКЯ – синдром поликистозных яичников;

    ССЗ – сердчено-сосудистые заболевания;

    СССГ – глобулин, связывающий половые гормоны;

    ТГ – триглицериды;

    ТМОЖ – терапевтическая модификация образа жизни;

    ТТГ – тиреотропный гормон;

    УЗИ – ультразвуковое исследование;

    ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;

    ХГЧ – хорионический гонадотропин человека;

    Шкала Ф-Г – Шкала Ферримана-Галлвея;

    ASRM – American Society for Reproductive Medicine;

    AE-PCOS – Androgen Excess and PCOS Society;

    GC-MS – gas chromatography-tandem mass spectrometry;

    ESHRE – European Society of Human Reproduction and Embryology;

    IVM – In vitro maturation;

    HOMA – Homeostasis model assessment;

    LC-MS – Liquid chromatography-tandem mass spectrometry;

    NIH – National Institute of Health;

    QUICKI – Quantitative insulin sensitivity check index.

    Синдром поликистозных яичников: диагностика [ править ]

    1) Базальные уровни гормонов. Определяют содержание общего и свободного тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата, ЛГ, ФСГ и пролактина в сыворотке. Кровь берут натощак. Поскольку уровни гормонов непостоянны (особенно у больных с яичниковой недостаточностью), берут 3 пробы с интервалом 30 мин и смешивают их. Определяют также содержание 17-кетостероидов в моче.

    Уровни андростендиона и тестостерона, как правило, повышены. Отношение ЛГ/ФСГ > 3. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата (андрогена, секретируемого преимущественно надпочечниками) нормальный. 17-кетостероидов в моче также в пределах нормы.

    Если содержание общего тестостерона > 200 нг%, следует заподозрить андрогенсекретирующую опухоль яичников или надпочечников. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата, превышающий 800 мкг%, указывает на андрогенсекретирующую опухоль надпочечников.

    2) Пробу с ХГ (см. гл. 19, п. II.А.6) проводят, если при наличии симптомов гиперандрогении не удалось выявить повышение базальных уровней андрогенов. При гиперандрогении яичникового происхождения секреторная реакция яичников на ХГ усилена.

    Для визуализации опухолей надпочечников применяют КТ и МРТ, а для выявления опухолей яичников — УЗИ, лучше с влагалищным датчиком. Если опухоль не удалось локализовать этими методами, проводят чрескожную катетеризацию надпочечниковых и яичниковых вен и берут кровь для определения гормонов.

    Этиология и патогенез [ править ]

    1) Предполагают, что относительный или абсолютный избыток ЛГ может быть обусловлен первичным заболеванием гипоталамуса или аденогипофиза, однако четких доказательств этой гипотезы нет.

    2) Пусковым фактором патогенеза может служить избыток надпочечниковых андрогенов в период адренархе.

    В периферических тканях надпочечниковые андрогены превращаются в эстрон, который стимулирует секрецию ЛГ (по принципу положительной обратной связи) и подавляет секрецию ФСГ (по принципу отрицательной обратной связи).

    ЛГ вызывает гиперсекрецию андрогенов в яичниках, избыток яичниковых андрогенов превращается в периферических тканях в эстрон, и порочный круг замыкается. В дальнейшем надпочечниковые андрогены уже не играют существенной роли в стимуляции секреции ЛГ.

    3) Ожирение в период адренархе считается главным фактором риска синдрома поликистозных яичников, поскольку периферическое превращение андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой ткани.

    4) Примерно у половины больных имеется инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Избыток инсулина стимулирует секрецию ЛГ в аденогипофизе и андрогенов в яичниках и надпочечниках.

    5) Избыток андрогенов может быть обусловлен нарушениями стероидогенеза в яичниках (см. рис. 21.4). Так, у некоторых больных повышена активность 17альфа-гидроксилазы.

    Этот фермент превращает 17-гидроксипрегненолон в дегидроэпиандростерон и 17-гидроксипрогестерон в андростендион.

    Другая причина заболевания — недостаточность 17бета-гидроксистероиддегидрогеназы, которая превращает андростендион в тестостерон и эстрон в эстрадиол.

    6) Нередко синдром поликистозных яичников развивается при первичном гипотиреозе. Снижение уровня T4 усиливает секрецию тиролиберина.

    Тиролиберин стимулирует синтез не только ТТГ, но и альфа-субъединиц ЛГ и ФСГ (структура альфа-субъединиц ТТГ, ЛГ и ФСГ идентична).

    Повышение концентрации альфа-субъединиц в гонадотропных клетках аденогипофиза стимулирует синтез соответствующих бета-субъединиц. В результате повышается уровень гормонально-активного ЛГ.

    7) Синдром поликистозных яичников может возникнуть при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников.

    Другие причины гиперандрогении яичникового происхождения: гипертекоз и андрогенсекретирующие опухоли яичников, в том числе гранулезоклеточные опухоли и лейдигома.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector