Порт-катетер для химиотерапии: стомость порта и установки, поставить порт для химиотерапии в Москве

Введение катетера

Перед установкой в районе локтевого сустава передней конечности животного и немного ниже маленькими ножницами остригают шерсть и подбривают с помощью станка для того, чтобы лучше видеть подкожную вену.

Устройство вводят в подкожную вену. Это место считается наиболее удобным. Там приспособление держится дольше всего и не причиняет неудобства питомцу.

Катетер вводят в таком порядке:

  1. Выше локтевого сгиба при помощи бинта или жгута и зажима перетягивают конечность для кровенаполнения вены. Делать это нужно с умеренной силой, чтобы не повредить кровеносные сосуды.
  2. При помощи небольших острых ножниц посредине предплечья делают небольшой надрез на коже, чтобы ввести иглу.
  3. Параллельно конечности вводят катетер. Инструмент вводят под углом около 15° до упора, пока в индикаторной камере не появится кровь.
  4. Катетер снимают со стилета, но не в обратном порядке, поскольку тогда устройство установится неправильно.
  5. Пробуют ввести физраствор. Если катетер установлен правильно, то на лапе не будет отечности, набуханий.
  6. Устройство фиксируют на лапе при помощи узкого лейкопластыря. Во время фиксации необходимо следить за силой натяжения лейкопластыря — она не должно быть излишней, чтобы не нарушить кровоток в конечности и не вызвать отмирания тканей.
  7. Катетер промывают, чтобы избежать образования тромбов.

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Версия для печати

Автор Russ Nassof

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость.

Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт.

В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Что такое порт для химиотерапии?

Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты.

Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.

Порт-катетер для химиотерапии: стомость порта и установки, поставить порт для химиотерапии в Москве
Установка порт-системы в Европейской онкологической клинике

Виды приспособлений

В медицинских учреждениях могут использовать один из четырех видов катетеров. Выделяют такие типы:

— модели, предназначенные для краткосрочного использования;

— центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

— туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

— подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен. В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них – политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR – это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Как вводят лекарство через катетер

Через браунюлю препараты вливают в таком порядке:

  1. В шприц или систему набирают необходимое количество раствора или препарата.
  2. Разбинтовывают лапу.
  3. Отвинчивают белый колпачок, придерживая само устройство, в направлении против часовой стрелки.
  4. Открывают цветной клапан.
  5. Подсоединяют шприц с физраствором, давят на поршень так, чтобы жидкость потекла из другого отверстия и очистилось устройство.
  6. Подсоединяют шприц к отверстию, где белый колпачок, и вводят раствор. Если поршень движется без затруднений, можно подключать систему и вводить лекарство.

Так выглядит катетер, подключенный к капельнице

Внимание! Если при подготовке оказалось, что сгусток закупорил проход, необходимо несколько раз промыть устройство физраствором через отверстие под цветным клапаном.

После окончания процедуры к отверстию под цветным клапаном подсоединяют шприц с физраствором или гепарином и вводят 1 мл жидкости. Это необходимо для выведения кровяного сгустка.

Как долго можно ходить с катетером в вене

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос сколько дней может стоять катэтор для капельниц? заданный автором *Колючка* лучший ответ это есть подключичный катетер для капельниц и есть кубитальный, например на локтевой вене (он может стоять 3-5 дня), а подключичный до 2-3 месяцев

Если состояние пациента позволяет, желательно пораньше переходить от внутривенного способа введения жидкости и лекарственных препаратов к введению через рот.

Обычно — ЦВК убирают как только нормализуется состояние, периферических вен много, (центральные берегут для анестезиологов)) ,но риск флебита на периферических велик.

Современные порт — катетеры установленные подкожно могут стоять и неограниченно долго.

Девочки, как долго можно ходить с катетером в вене? Двое суток это нормально? Никак не беспокоит, колят туда антибиотик раз в день.

Врач хотела ’докапать’ одно лекарство. Закончилось все тем что однаждый медсестра поставила капельницу, а дочь начала сильно плакать.

Я сначала уговаривала ее, думала может ей надоело, может просто психует. Потом заставила медсестру все таки разбинтовать. Оказалось он начал уже подтекать — и немного напухла даже ручка.

Больше ей колоть не дала руку, уговорила врачей остальное давать уколами и таблетками.

Да, медсестра тогда нам и сказала что катетор на 2-3 дня.

Но у нас простоял 4-5 дней, а может даже и 6 дней.

Я уже не помню. Нет, наверное ближе к 6 дням. Помню что долго капали — практически все дни что мы там были, а лежали мы там 10 дней. И помню что медсестра удивлялась что он у нас один и тот же так долго простоял

Опять — смотря какие, как стоит, как рука.?

Если болит- то нужно смотреть как и что.Но беспокойства сильного не должно быть

боже,как ребеночек терпит столько?

  • не показывать мое имя (анонимный ответ)
  • следить за ответами на этот вопрос)

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Я сначала уговаривала ее, думала может ей надоело, может просто психует. Потом заставила медсестру все таки разбинтовать. Оказалось он начал уже подтекать – и немного напухла даже ручка.

Я уже не помню. Нет, наверное ближе к 6 дням. Помню что долго капали – практически все дни что мы там были, а лежали мы там 10 дней. И помню что медсестра удивлялась что он у нас один и тот же так долго простоял

Опять – смотря какие, как стоит, как рука.?

Лучше менять, каждые три часа! Он же окисляется!

это зависит от многих факторов

неделю без проблем.

сутки может точно

У всех по – разному. У кого – то неделю без проблем стоит, а у кого – то на второй день флебит начинается.

Может и 2 недели

Не более трех суток.

переферический катетер не более 3-х суток.

3 дня. Крайне редко держат до 5 дней.

Лучше до трёх дней, потому что вена воспаляется там стоит народное тело.

скажите пожалуйта, может катетор, когда его снимают поломаться и остаться в вене?

– диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);

– необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);

– вид вливаемой жидкости (сильнодействующие лекарственные средства раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления кровью);

– потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

Следует взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.

– менее 5 дней:периферический венозный катетер (ПВК);

дней: центральный венозный катетер-яремная вена- более высокая частота развития инфекции по сравнению с катетеризацией подключичной вены, но меньший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс);

дней: центральный венозный катетер – подключичная вена.

– 1. жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);

– 2. вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения); вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);

– 3. вены нижних конечностей;

– 4. ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

– 5. небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние);

– 6. вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

– 7. срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); вены конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии.

Как удалить катетер самостоятельно?

Если установлен катетер, необходимо тщательно следить за состоянием питомца. В некоторых случаях приспособление придется удалять преждевременно или без участия врача. Основанием для этого является повреждение, непроходимость, протекание катетера, болезненные ощущения у животного или отечность конечности, в которую принимается внутривенно лекарственное средство. Браунюлю также необходимо извлечь, если с момента установки прошло более 5 суток.

Отек на лапе — повод для обращения к врачу

Действуют в таком порядке:

  1. Разрезают лейкопластырь, которым крепится устройство.
  2. Осторожно снимают клейкую ленту от кожи питомца, стараясь отделить ее от шерсти (удобно для этого использовать маникюрные ножницы).
  3. Плавно, но максимально быстро, извлекают приспособление из вены.
  4. На место прокола накладывают повязку, смоченную спиртом, раствором фурацилина или перекисью водорода.
  5. Перебинтовывают конечность и оставляют повязку на час.

Внимание! Домашние питомцы не всегда спокойно переносят медицинские процедуры, даже такие безболезненные, как извлечение катетера, и иногда пытаются убежать. Чтобы этого не случилось, манипуляции лучше проводить с помощником, который придержит собаку или кошку.

После удаления браунюли иногда появляются нежелательные последствия. На лапе может развиться отек, покраснение или синюшность. Питомец начинает хромать или подгибает лапку, скулит, пытается ее выдернуть, когда ощупывают место, где раньше находился катетер. Тогда не обойтись без визита к врачу.

Набор для катетеризации

Набор для катетеризации
Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.

Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:

  • трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
  • иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
  • проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
  • расширители;
  • фиксирующие элементы;
  • заглушку с мембраной.

Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.

Недостатки и преимущества металлических моделей

В современной медицинской практике стальные варианты используются крайне редко. Ведь срок их эксплуатации достаточно мал – они могут находиться в вене не более 24 часов. Помимо этого, жесткие иглы становятся причиной раздражения вен. Из-за этого может развиться тромбоз или флебит.

Через такие катетеры растворы вводятся не по ходу течения крови, а под определенным углом. Это становится причиной химического раздражения внутреннего слоя сосуда.

Чтобы предотвратить вероятность развития осложнений при работе со стальными внутривенными катетерами, их необходимо жестко фиксировать. А это ограничивает подвижность пациентов.

Но, не смотря на все описанные недостатки, у них есть и ряд преимуществ. Использование металлических катетеров снижает риск развития инфекционных поражений, ведь сталь не дает микроорганизмам возможности попасть в кровоток. Помимо этого, их проще устанавливать в тонкие трудновизуализируемые вены. Поэтому их использование практикуется в неонатологии и педиатрии.

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

По назначению

Катетеры позволяют:

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Порядок проведения внутривенной инфузии

В помещении обустраивают место для проведения процедуры. Для этого подходит стол. Столешницу накрывают одеялом и одноразовой пеленкой. Лекарственные препараты готовят, как указано в инструкции. На месте введения препарата выстригают шерсть, при необходимости — подбривают участок, чтобы отчетливо видеть вену. Больше всего подходит для этого отрезок между локтевым суставом и запястьем.

Удобно ставить капельницу на передней конечности перед локтевым сгибом

Затем готовят капельную систему:

  • Вскрывают упаковку с устройством.
  • Закрывают роликовый регулятор, переводя его в нижнее положение.
  • С иглы, вводимой во флакон, снимают предохранитель, протыкают иглой резиновую пробку флакона с лекарством и продвигают вглубь емкости на всю длину.
  • Флакон с лекарственным препаратом подвешивают над столом на подходящий предмет на стене (гвоздь, вешалку и т. п.). Он должен быть расположен намного выше столешницы.
  • Сжимают и отпускают подыгольный резервуар до тех пор, пока он не заполнится жидкостью на половину объема.

Емкость с лекарством располагают кверху дном

  • Выпускают воздух, открыв роликовый зажим, пока лекарство не польется из капельной системы, перекрывают систему при помощи регулятора.
  • Проверяют, не осталось ли в системе воздушных пузырей. Если они обнаружены, систему снова открывают, чтобы избавиться от воздуха.
  • Конечность выше локтевого сустава пережимают резиновым жгутом, чтобы вена кровенаполнилась. Дополнительно необходимо несколько раз согнуть конечность в локте.
  • Вводят в вену иглу, параллельно конечности. Если прокол сделан правильно, то в трубке появится немного крови, а не лапе при введении препарата не образуется припухлостей.
  • Иглу фиксируют на лапе лейкопластырем.

Важно! У врача необходимо уточнить, как приготовить лекарство, в какой дозировке его вводить. Нарушение этих правил может привести к гибели животного.

После того как влита необходимая доза лекарства, капельницу перекрывают, а затем осторожно извлекают иглу. В месте прокола прикладывают ватный тампон, пропитанный медицинским спиртом.

Место прокола обязательно дезинфицируют

Предупреждаем развитие осложнений

Чаще всего осложнения катетеризации периферических вен спровоцированы неопытностью медицинского персонала, который проводит данную процедуру. Немаловажную роль играет соблюдение всех этапов введения катетера. Если алгоритм не соблюдается, то осложнений не избежать.

Негативные последствия можно разделить на две группы:

  1. Общие осложнения.
  2. Местные.

Рассмотрим каждый вид более подробно. К местным нежелательным побочным явлениям относятся:

  • Гематома. Может образоваться по причине вытекания крови из сосуда и скопление ее в области установленного катетера. Это обычно происходит, если была произведена неудачная пункция вены в момент установки катетера или его удаления.
  • Тромбоз вены развивается на фоне образования тромба в сосуде. Чаще всего такое осложнение провоцируется несоответствием размера катетера и вены, а также неправильным уходом после процедуры.

    осложнения катетеризации периферических вен

  • Инфильтрация наблюдается, когда вводимые препараты поступают не в кровеносный сосуд, а под кожу. Осложнение серьезное, потому что поступление гипертонических, щелочных растворов или цитостатиков может спровоцировать отмирание тканей. Выявление на ранних стадиях этого осложнения позволит избежать более серьезных последствий.
  • Флебит. Развивается из-за механического, химического раздражения или попадания инфекции, что случается при несоблюдении гигиенических требований и стерильности проведения процедуры. Может развиться тромбофлебит, признаками являются покраснение и болезненность в области установленного катетера. Позже повышается температура, может наблюдаться выделение гноя при удалении катетера.

К общим осложнениям относятся:

  1. Тромбоэмболия. Диагностируется, если сгусток крови на катетере или в вене отрывается и с током крови направляется к сердцу.
  2. Воздушная эмболия может развиться во время внутривенной терапии, но, как правило, если используется система для катетеризации периферических вен, то риск развития существенно снижается благодаря наличию положительного венозного давления.
  3. Очень редко, но вполне возможен отрыв катетера.

Медицинский персонал должен быть готов справиться с любыми осложнениями после установки катетера, а чтобы их предотвратить, необходимо соблюдать меры профилактики.

Конечно, исход процедуры невозможно предугадать на все 100%, ведь организм каждого пациента индивидуален. Но врачи должны сделать все возможное, чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, если проводится катетеризация периферических вен. Как избежать осложнений? На этот вопрос грамотный специалист всегда даст нужные советы молодым врачам:

  1. Не выбирать для проведения процедуры слабозаметные сосуды.
  2. Можно не допустить образования гематомы, если прижать пальцами место, где был установлен катетер, и подержать 3-4 минуты.
  3. Тромбоз предотвращается правильным выбором размера катетера. Также важно учитывать материал, из которого изготовлены канюли, например, полиуретан, политетрафторэтилен менее тромбогенны. Желательно использовать участок кожи над предполагаемым катетером гепариновыми мазями (подойдет «Лиотон»).
  4. Чтобы избежать инфильтрации, необходимо использовать турникет, чтобы стабилизировать катетер (особенно если он установлен в месте сгиба руки или ноги).
  5. Для предупреждения флебита в процессе установки катетера необходимо тщательно соблюдать правила антисептики, использовать по возможности приборы высокого качества. Введение препаратов должно осуществляться медленно, обязательно с соблюдением инструкции по разведению. Для профилактики рекомендуется менять вену для установки катетера, если требуется повторная процедура.
  6. Нежелательно устанавливать ПВК на нижних конечностях, это повышает риск развития тромбов. После прекращения инфузии по вине образования сгустка на катетере его стоит извлечь и установить новый.
  7. Воздушная эмболия предупреждается полным удалением воздуха из инфузионной системы перед тем, как подсоединить ее к катетеру. Все части также должны герметично между собой соединяться.

    катетеризация периферических вен как избежать осложнений

Эти важные рекомендации помогут избежать многих осложнений, если проводится катетеризация кубитальной и других периферических вен.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру.

Проведение установки

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью. После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Размеры пластиковых моделей

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах – гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера – 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго – 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Часто специалисты рекомендуют приобретать модели таких производителей как концерн BD, фирмы В.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

С дополнительным портом и фиксирующими крылышками (остатки)

Катетеры внутривенные «BEROMED» для периферических вен с дополнительным портом и фиксирующими крылышками применяется для длительных внутривенных вливаний.

Технические характеристики:

  • пункционная игла изготовлена из высококачественной тончайшей хирургической стали, что позволяет сохранить прочность при минимальной толщине стенки
  • тройная заточка иглы обеспечивает атравматичное введение
  • эластичная поверхность катетера позволяет безболезненно вводить катетер в вену
  • две встроенные рентгеноконтрастные полосы
  • интегрированный инъекционный порт «Луер» / «Луер-Лок» тип «malе» с невозвратным клапаном
  • фиксирующие крылышки позволяют надежно закрепить катетер
  • цветовая кодировка заглушки дополнительного порта позволяет визуально определить размер катетера
  • гидрофобная заглушка катетера предупреждает подтекание крови, съемная заглушка – для быстрого закрытия катетера
  • материал катетера FEP (фторэтилпропилен), размеры G 14, 16, 17, 18 , 20, 22 , 24, 26
  • все изделие изготовлено из материалов с высокой степенью биотолерантности, стерильно, апирогенно, нетоксично
  • индивидуальная упаковка, удобно вскрывается, содержит всю необходимую информацию об изделии.

Катетер внутривенный с дополнительным портом Beromed размеры

Размер катетера, (G), длина, (дюйм) Наружный диаметр катетера х длина, мм Цветовой код Скорость потока, мл/мин

FEP

Скорость потока, мл/мин

PUR

14G – 1 3/4 2,1 х 45 мм оранжевый 305 305
16G – 1 3/4 1,7 х 45 мм серый 200 200
17G – 1 3/4 1,5 х 45 мм белый 142 142
18G – 1 3/4 1,3 х 45 мм зеленый 95 95
20G – 1 1/4 1,1 х 32 мм розовый 60 60
22G – 1” 0,9 х 25 мм синий 36 36
24G – 3/4 0,7 х 19 мм желтый 23 23
26G – 3/4 0,62 х 19 мм фиолетовый 17 17

Производитель: “Beromed GmbH Hospital Products”, Германия (т.м. “BEROCAN”)Катетер венозный с дополнительным портом крылья, р. G 16-24, цена: 9,90 руб.Катетер венозный с дополнительным портом крылья, р. G 14-26, цена: 12,50 руб.

Стальные катетеры

Существует несколько металлических вариантов моделей, предназначенных для внутривенного введения лекарств. Наибольшей популярностью среди них пользуются катетеры-бабочки. Они представляют собой иглу, изготовленную из хромоникелевого сплава, которая интегрирована между двумя пластиковыми крылышками. С другой стороны от них идет гибкая прозрачная трубка. Ее длина составляет порядка 30 см.

Существует несколько модификаций таких катетеров.

Так, они могут быть с укороченным срезом и маленькой иглой или с установленной гибкой трубкой между коннектором и иглой. Это предназначено для того, чтобы уменьшить механическое раздражение, которое возникает, когда используется стальной катетер внутривенный.

Обеспечить безопасность прокола даже при скрытых и труднодоступных венах может специальный катетер внутривенный периферический с мягкими крылышками.

Техника выполнения

  1. Собрать шприц, набрать лекарство в количестве 0,3-0,4 мл.
  2. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, под предплечье положить валик, повернув ладонной поверхностью наружу.
  3. Положение медицинской сестры должно быть удобным, лучше сидя, так чтобы под локтем правой руки была опора.
  4. Ладонную поверхность предплечья пациента (среднюю треть) обработать спиртом дважды и высушить стерильной салфеткой.
  5. Шприц взять в правую руку таким образом, чтобы 1, 3,4, 5 пальцы фиксировали цилиндр, а 2- палец – муфту иглы, при этом срез иглы доля быть направлен вверх.
  6. Левой рукой, 1 и 2 пальцами, растянуть кожу в месте инъекции, правой рукой осторожно ввести иглу (срезом вверх)
  7. Параллельно поверхности кожи в ее толщину 1-2 мм (на длину среза иглы).
  1. В

    ведя иглу на длину среза, не меняя положения шприца в праве руке, 1, 2, 3 пальцами левой руки нажать на поршень и ввести 0,1-0,2 и препарата.

  2. Осторожно и быстро извлечь иглу. Спиртом кожу после инъекции не обрабатывать
  3. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое утолщение (папула).

Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

  • холодный абсцесс
  • инфильтрат
  • гематома
  • лимфоаденопатия
  • аллергические реакции
  1. Попросить больного сесть, если он пришел в процедурный кабинет, и обнажить место инъекции
  2. Пропальпировать место инъекции и выбрать участок без осложнений
  3. Обработать кожу в месте инъекции дважды шариками, смоченными спиртом (кожным антисептиком)
  4. 1, 2 пальцами левой руки взять кожу в складку, что дает возможность оттянуть кожу
  1. Правой рукой взять шприц таким образом, что второй палец фиксирует иглу, 5 палец фиксирует поршень, а 1, 3, 4 пальцы – на цилиндре шприца
  2. 6.Быстрым движением правой руки иглу вводят в основание образовавшейся складки на глубину не менее 1,5-2,0 см (2/3 длины иглы) под углом 30 – 45°. Примерно 1 см иглы должен оста­ваться над кожей.

Положение иглы в тканях

7. После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I, II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным.

8..Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, прикладывают к месту прокола и быстрым, но не резким движением извлекают иглу.

9.Ватный шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте прокола.

Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с

СанПиН 2.1.3.2630-10; СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

  • Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона).
  • Инфильтраты.
  • Введение раздражающего лекарства вблизи нервных стволов может вызвать невриты, парезы, параличи.
  • Гематома.
  • Аллергические реакция.

Внутримышечная инъекция

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной (в/м) инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например, при применении антибиотиков).

Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу (которая состоит из эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки) и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм, но при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке длина иглы должна составлять 60-80мм.

Анатомические области проведения в/м инъекции:

  • Верхний наружный квадрат ягодиц (m.gluteus maximus)
  • Малая и средняя ягодичные мышцы (m.gluteus minimus, m.gluteus medius)
  • Латеральная широкая мышца бедра (m.vastus lateralis)
  • Дельтовидная мышца (m.deltoideus)
  • Угол введения иглы: 90°.

Рекомендуемые размеры иглы: диаметр 0,8 — 1,0 мм, длина 40-60, 80 мм

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом.

Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector