Повторный инсульт: причины, симптомы, последствия, как избежать

Описание заболевания

Известно, что кровоснабжение мозга — самая важная и одна из самых сложных задач человеческого организма.

Этот орган требует очень много энергии и питательных веществ, являясь центром дееспособности всех остальных систем, а если его этой энергии лишить, произойдёт закономерный сбой, критический для жизни человека.

Такой сбой и называется инсультом. Это резкая остановка кровообращения в головном мозге, которая приводит к потерям сознания и параличам разной степени тяжести.

Если не оказать при инсульте должной помощи человеку, крайне вероятен летальный исход. Если в случае первого инсульта у больного есть некоторое время для того, чтобы ему оказали помощь, то во второй или другие последующие разы (а рецидивы инсульта случаются часто) шансов будет значительно меньше.

Наиболее частые причины инсульта:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь за кровоснабжение отвечает сердце. Если его работа будет нарушена, то риск инсульта увеличивается до максимума
  2. Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин вреден тем, что образует в кровеносных сосудах бляшки — «пробки», которые мешают течению крови и могут в критический момент почти полностью перекрыть протоки
  3. Сахарный диабет. Это заболевание истончает стенки кровеносных сосудов, делает их хрупкими и тонкими, менее гибкими. Из-за этого происходят разрывы, приводящие к недостаточному снабжению головного мозга
  4. Усиленная свёртываемость крови. Слишком густая в сравнении с общими медицинскими стандартами кровь имеет свойство свёртываться и образовывать сгустки, из которых тоже получаются «пробки» для сосудов
  5. Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотические вещества — всё это помимо общей интоксикации организма сильно влияет на сосуды, ослабляя их.

ВАЖНО! Не причиной, но предпосылкой к возможному инсульту является ожирение последних степеней. Эта болезнь приводит как минимум к трём первым пунктам из списка выше.

Диагностика и лечение

Чтобы избежать повторного инсульта, необходимо своевременно выявить факторы, способствующие нарушению кровообращения в пределах головного мозга, такие как прогностические критерии рецидива. Диагноз второй инсульт ставят на основании данных анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментального обследования.

  • КТ, МРТ.
  • Дуплексное сканирование. Оценка состояния брахиоцефальных (обеспечивающих кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей) артерий.
  • Трансторакальная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, в ходе которого оценивают состояние клапанного аппарата сердца и миокарда).

Лечение больных, перенесших эпизод ОНМК, предусматривает прием антигипертензивных и антитромботических средств, а также препаратов, чье действие направлено на коррекцию гиперлипидемии (повышенная концентрация липидных фракций в крови) и аритмии. Основные группы применяемых препаратов:

  1. Антиагреганты (препятствуют аккумуляции тромбоцитов) – Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота.
  2. Антикоагулянты (предотвращают избыточное образование тромбов) – Варфарин, Дабигатран.
  3. Ингибиторы (блокаторы) ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Диуретики – Индапамид.
  5. Бета-адреноблокаторы.
  6. Блокаторы каналов кальция.
  7. Статины (уменьшают концентрацию холестерина в крови).

Наблюдение за пациентом с целью выявления вероятности повторного инсульта осуществляется спустя 3-20 дней после острого периода первого эпизода. Обследование включает мероприятия: выявление неврологических нарушений, холтеровское (суточное) мониторирование, целью которого является непрерывное отслеживание динамики сердца при помощи портативного медицинского прибора.

В рамках составления прогноза относительно риска повторного (2-го, 3-го) инсульта и вероятной продолжительности жизни для пациентов молодого и пожилого возраста в одинаковой степени целесообразно проводить амбулаторное наблюдение. Сведения посредством опроса в телефонном режиме получают от самого пациента и его родственников. Вид информации:

  • Общее состояние больного.
  • Степень социальной адаптации.
  • Уровень сохранения профессиональных навыков.
  • Наличие и тип церебральных осложнений.

Сроки контрольного инструментального обследования назначает лечащий врач. Обычно периодичность обследования составляет каждые 3-6 месяцев. По результатам обследования проводится коррекция программы лечения фармацевтическими препаратами.

Клинические проявления

Статистика показывает, у 30% больных, перенесших инсульт, повторный эпизод происходит на протяжении 1 года, у 15% пациентов – на протяжении 5 лет, независимо от того, сколько длится этот период, выраженность клинических проявлений усугубляется с каждым новым разом.

Речь идет об усилении когнитивных и неврологических нарушений, ухудшении психоэмоционального фона, что связано с появлением нового участка поврежденной мозговой ткани в совокупности с сохранением остаточных явлений, обусловленных первым эпизодом ОНМК.

Для повторного инсульта характерно расположение патологического очага в том же полушарии при сохранении клинической формы (ишемический, геморрагический). В случае изменения клинической формы патологический очаг при повторном эпизоде ОНМК чаще выявляется в противоположном полушарии.

Геморрагический повторный инсульт развивается быстро (чаще в течение нескольких минут), сопровождается симптомами – резкая, внезапная боль в зоне головы, помрачение или потеря сознания, сильная тошнота часто с приступами рвоты. Признаки повторного инсульта ишемического типа:

  1. Спутанность, помрачение, потеря сознания. Пациент не понимает, где находится, теряет способность ориентироваться во времени и пространстве.
  2. Слабость в конечностях в одной половине туловища. Больной не может поднять руку. Если после первого эпизода ОНМК развился паралич, после рецидива пациенты сталкиваются с ухудшением двигательной активности, что связано с нарушением регуляции тонуса мышц дополнительных отделов туловища и конечностей.
  3. Расстройство кожной чувствительности.
  4. Речевая дисфункция. Больной не понимает обращенных к нему слов, не способен отвечать на вопросы.
  5. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.

Асимметрия лица при инсульте часто явно выражена. В результате ослабления мимических мышц в одной половине лица, оно выглядит перекошенным. Нередко наблюдаются такие признаки, как птоз (опущение века) с одной стороны, анизокория – разный диаметр зрачков, когда первый зрачок реагирует на световой раздражитель, а второй – не откликается на внешние стимулы.

Лечение

Повторный инсульт: причины, симптомы, последствия, как избежатьВ первую очередь важно оказать первую помощь пожилому больному.

Его рекомендуется уложить в удобную позу, снять всю верхнюю одежду и облегчить дыхание.

В помещении в обязательном порядке должен быть приток свежего воздуха. До прибытия бригады скорой помощи разрешается дать до двух таблеток препарата Валидол.

Если близкие заметили побледнение кожных покровов, то это говорит о том, что сердечная деятельность нуждается в восстановлении. Здесь можно прибегнуть к помощи валерианы.

Теперь стоит остановиться на медикаментозной терапии. После того, как сотрудники скорой помощи провели экстренные мероприятия, пожилой больной направляется в медицинское учреждение.

Важно! Цель лечения должна заключаться в восстановлении полноценной работы головного мозга, нормализации артериального давления и предотвращении разнообразных осложнений.

В условиях стационара могут быть назначены следующие группы препаратов:

  1. сердечные;
  2. аналептики;
  3. бета-блокаторы;
  4. электролиты;
  5. аминокислоты;
  6. антигистиминные средства.

Только врач может, исходя из общей клинической картины, назначить то или иное лекарственное средство. Нельзя заниматься самолечением!

Немаловажное значение имеет уход за постинсультными больными преклонного возраста. Он заключается в следующем:

  1. рекомендуется раз в 1,5 часа замерять показатели сердечного ритма и давления, следить за дыханием;
  2. ежедневно производится осмотр кожных покровов, проверяется, полноценен ли водный баланс в эпидермисе;
  3. когда нарушены функции глотания, в обязательном порядке необходимо осуществлять искусственное кормление. Для этого часто применяется зонд;
  4. в случае отсутствия речи следует обратиться к логопеду и проводить назначенные им упражнения для восстановления в домашних условиях;
  5. физические упражнения помогут, если после инсульта не восстанавливается координация движений.

После перенесенного недуга больной должен в обязательно порядке быть на связи со своим лечащим врачом. Первоначальная терапия осуществляется в больнице. Единственным запретом к транспортировке является тяжелое коматозное состояние пациента, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций организма.

Особенности удара у пенсионеров

Фото 1Статистика ВОЗ говорит о том, что болезнь поражает тех, кто уже достиг 60-ти лет, ведь в данном возрасте риск ее развития повышается.

Этому способствуют несколько факторов:

  1. почечная недостаточность;
  2. ревматизм;
  3. повышенное артериальное давление;
  4. любое тяжелое перенесение вирусной болезни;
  5. завышенные показатели холестерина;
  6. риск тромбоза;
  7. нарушения в работе эндокринной системы;
  8. гиподинамия.

Справка! У пожилых людей имеются некоторые особенности протекания инсульта. Как правило, он проходит тяжелее, ведь в этом возрасте присутствуют и другие проблемы со здоровьем.

Особенности протекания:

  1. организм переносит «старческие болезни», в связи с чем симптоматика нарастает более стремительно;
  2. велик риск смертельного исхода. Со временем происходит более быстрое поражение тканей мозга. Кроме этого, существуют минимальные шансы на восстановлении после невралгических проблем. Ссылаясь на возраст, не все пациенты вовремя обращаются к профильному специалисту;
  3. характерно развитие ишемического вида инсульта;
  4. после 60-ти лет причиной болезни выступают атеросклеротические бляшки.

Важно! Независимо от возраста, необходимо срочно обращаться к врачу, если наблюдается определенная симптоматика. Это в разы повышает шансы на выздоровление.

Повторный ишемический инсульт в пожилом возрасте прогноз для жизни

https://www.youtube.com/watch?v=VpeE9lRsndI

По статистике после первого ишемического инсульта летальность достигает 30% в течение первого года. В течение последующих пяти лет летальность может достигать 50% людей, а в течение следующих десяти лет – лишь 25%.

С развитием повторного ИИ данные показатели для прогноза жизни увеличиваются вдвое, в особенности, если пациент не молод. Прогноз ухудшается, если есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ухудшающие прогноз на выживаемость и восстановление. Таковыми заболеваниями являются:

  • перенесенные инфаркты миокарда
  • нарушения ритма (мерцательные аритмии)
  • застойная сердечная недостаточность

Также прогноз зависит от: локализации и объема поражения, а также от выраженности отека мозга (имеется ли осложнение в виде его дислокации и сдавления окружающих структур, приводящее к летальности в половине случаев). Снижаются шансы на восстановление при развитии осложнений:

  1. Пневмонии
  2. Пролежней
  3. Сепсиса
  4. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
  5. Почечной или печеночной недостаточности

Особое значение имеет наличие инвалидизирующих неврологических расстройств, которые остаются у 40% через шесть месяцев и у 30% через год.

При возникновении повторного кровоизлияния в головной мозг, которое встречается лишь в четырех процентах случаев, летальный исход достигает 80%, особенно:

  • если пациент находится в состоянии комы
  • у него имеется полное отсутствие подвижности в половине тела и повышение уровня глюкозы в крови
  • в пожилом возрасте – старше 75 лет
  • супратенториальная гематома составляет более 50 мл, значительно смещены срединные структуры ГМ, либо кровь попала в желудочки.

Существуют данные о том, что у пациентов, имеющих аневризму, либо артериовенозные мальформации (АВМ), в первый год после перенесенного повторного геморрагического инсульта ПИ развивается от 6 до 16 %, во второй – от 2 до 6 % и в следующие годы – 2-3% . При их сочетании – до 7 процентов.

В курсе реабилитации нуждаются почти все пациенты, перенесшие повторный инсульт. Какая именно помощь нужна будет зависеть от неврологических проявлений, которые будут доминировать в состоянии больного. При нарушениях движений- нужна физическая реабилитация, при речевых -помощь логопеда, при нарушениях координации движений- инструктора ЛФК.

Актуальным остается правило профилактической медицины- лучше предотвращать, чем лечить

Уделяйте профилактике внимание и выполняйте данные врачом рекомендации и вы сможете снизить вероятность повторения мозговых катастроф.

О том, как снизить риск повторного инсульта читайте вот здесь.

Причины возникновения

Основная причина повторного инсульта геморрагического типа – разрыв утратившей эластичность, поврежденной стенки артерии в результате повышения показателей артериального давления. Ишемическая форма возникает на фоне закупорки сосудистого просвета кровяным тромбом или эмболом.

Эпизод ОНМК ишемического типа развивается вследствие стойкого сужения сосудистого русла из-за нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса стенки артерий или образования атеросклеротической бляшки. Даже при условии наличия адекватного лечения невозможно полностью устранить факторы, которые провоцируют развитие инсульта, вот почему он повторяется.

В то же время клиническая практика показывает, такие факторы, как соблюдение принципов здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, социальная активность, контроль показателей артериального давления и концентрации глюкозы в крови, динамическое врачебное наблюдение, помогают отсрочить церебральные осложнения. Что может спровоцировать новый инсульт:

  1. Сахарный диабет.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Дислипидемия (расстройство метаболизма жиров, что приводит к нарушению их баланса в крови).
  4. Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).
  5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, при которой невозможно синхронное, скоординированное сокращение предсердий).
  6. Атеросклероз экстракраниальных (расположенных между сердцем и черепной коробкой) артерий.

Учет каждого фактора в отдельности не позволяет получить точный прогноз. Выявление прогностических факторов, дающих объективное представление о церебральных осложнениях, возникающих в постинсультный период, необходимо для повышения эффективности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение нового эпизода ОНМК.

Прогноз

У больных, перенесших эпизод ОНМК, выявляются патологии – артериальная гипертензия (87% случаев), атеросклероз церебральных и экстракраниальных сосудов (84% случаев), которые ассоциируются с высоким риском возникновения рецидива. У 23% больных, у которых впоследствии диагностировался второй и третий инсульт ранее выявляется фибрилляция предсердий, у 22% пациентов – сахарный диабет. Другие патологии сердца, коррелирующие с развитием рецидива:

  1. Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме (59% случаев).
  2. Болезнь сердца ишемического генеза (33% случаев).
  3. Пороки сердца (14% случаев).
  4. Пролапс (выпячивание створок клапана в полость левого предсердия в период систолы) митрального клапана (12% случаев).
  5. Эндокардит инфекционного генеза (3% случаев).

Редко (2% случаев) у людей, перенесших повторные эпизоды ОНМК, в анамнезе выявляется процедура протезирования сердечных клапанов – митрального, аортального. Статистика показывает, у пациентов, предрасположенных ко второму разу развития инсульта, в 74% случаев очаг инфаркта мозга находится в каротидном бассейне, в 26% случаев – в вертебробазилярном бассейне.

Прогноз для жизни после перенесенного эпизода ОНМК составляется индивидуально – результаты длительного (около 10 лет) наблюдения за группой больных показывают, на возникновение второго или третьего инсульта не влияют такие факторы, как пол пациента и длительность амбулаторного наблюдения.

  • Атеросклероз, поразивший брахиоцефальные артерии.
  • Сердечная недостаточность, протекающей в хронической форме.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Пороки сердца.
  • Сахарный диабет.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, важно знать прогностические критерии, как обуславливающие высокую вероятность рецидива. Коррекция ведущих факторов риска повышает вероятность, что больному удастся избежать таких последствий, как второй инсульт, и он проживет дольше. Неблагоприятные прогностические критерии:

  1. Возраст старше 67 лет.
  2. Множественные очаги повреждения церебральных сосудов.
  3. Болезнь сердца ишемического генеза в анамнезе.
  4. Наджелудочковая экстрасистолия (вариант аритмии).
  5. Желудочковая аритмия (нарушение сердечного ритма).
  6. Брадиаритмия (вариант нарушения сердечного ритма).

В ходе исследований ученые выяснили, что прием диуретиков тиазидной группы на постоянной основе в рамках антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением вероятности церебральных осложнений, к которым относятся 2 и 3 инсульт. Пожилой возраст относится к немодифицируемым факторам повышенного риска рецидива, что объясняется увеличением количества заболеваний, коррелирующих с процессом старения.

Независимо от наличия корректной фармацевтической терапии происходит прогрессирование таких заболеваний, как кардиологические патологии и атеросклероз. Неизбежное влияние артериальной гипертензии хронического течения заключается в прогрессировании ремоделирования (структурно-геометрические изменения) сердца и сердечно-сосудистой системы.

Множественные очаги повреждения вещества головного мозга – также неблагоприятный немодифицируемый фактор, который влияет на период, сколько живут после первого или второго инсульта. Многоочаговое поражение тканей мозга свидетельствует о многочисленных перенесенных эпизодах нарушения мозгового кровотока, в том числе с бессимптомным течением.

В патогенезе повторяющихся эпизодов ОНМК участвуют факторы: деформация и атеросклеротическое поражение крупных артерий, увеличение жесткости сосудистой стенки, дисфункция сосудистого эндотелия. Клиническая картина болезни сердца ишемического генеза свидетельствует об атеросклерозе коронарных (обеспечивающих кровоснабжение миокарда) артерий.

Стабильная клиническая картина при ишемической сердечной болезни, несмотря на кажущееся благополучие, ассоциируется с повышенным риском возникновения атеротромбоза (процесс образования тромбов в области сосудистых стенок). Причем процесс образования тромбов затрагивает артерии разных бассейнов – коронарные, церебральные, расположенные в периферической кровеносной системе.

В свою очередь атеротромбоз – ведущий фактор в патогенезе развития инсульта кардиоэмболической и атеротромботической этиологии. Увеличение показателей наджелудочковой экстрасистолии отражает нестабильность биоэлектрической регуляции миокарда в зоне левого предсердия, что ассоциируется с повышенной вероятностью развития приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), включая эпизоды с бессимптомным течением.

В свою очередь приступы мерцательной аритмии провоцируют развитие эпизода кардиоэмболического инсульта. У больных с желудочковой экстрасистолией вероятность развития ишемических инсультов преходящего типа выше, это такой вариант течения патологии, который характеризуется многократным повторением церебральных эпизодов, что ухудшает прогноз.

В патогенезе участвует частый заброс крови в область предсердия, обусловленный желудочковой экстрасистолией, что приводит к ремоделированию сердца и увеличению количества приступов мерцательной аритмии. Подобные нарушения приводят к состоянию, когда у человека инсульт может быть столько раз, сколько врачи своевременно окажут помощь и устранят угрозу для жизни.

Смертность

Смертность от инсульта в развитых странах снижается с начала 1960-х годов XX века. Напротив, стандартизированная смертность от инсульта в странах Восточной Европы в 1980-х годах не снизилась, как и в большинстве неразвитых стран. Снижение смертности от инфаркта головного мозга стало проявляться в начале 1990-х годов, продолжается и сегодня, являясь достаточно значительным – стандартизированная смертность при инсульте в период 1989-2007 г.г. среди мужчин снизилась на 66,2%, среди женщин – на 65,5%.

С возрастом число смертей от сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается в геометрической прогрессии, 90% больных умирают в 65-летнем возрасте и старше. Летальность при госпитализации в период 1986-2007 г.г. снизилась на 62%, одинаково для всех видов инсульта.

В целом, снижение смертности могут объяснить 3 причины или их комбинация.

Первый фактор – это снижение заболеваемости, к которому приводит успешная первичная, в меньшей степени, вторичная профилактика. Превенция улучшилась в основном благодаря снижению артериального давления, увеличению доли эффективно лечимой гипертонии, снижению общего холестерина.

Второе объяснение – снижение летальности за счет более эффективного лечения. В лечении инсульта, несмотря на значительное улучшение диагностики и развития интенсивной терапии, увеличение количества отделений интенсивной неврологической помощи, не произошло кардинальных качественных изменений.

Большинство пациентов по-прежнему проходят консервативное лечение; интервал между появлением симптомов и поступлением в специализированное отделение длительный, реабилитация после инсульта, особенно обширного, недостаточна. Тем не менее, смертность от мозгового инфаркта резко снизилась.

Третье объяснение снижения смертности среди стариков заключается в смягчении естественного течения заболевания. Каким бы расплывчатым это объяснение не показалось. Клиническое течение болезни в последние годы было более благоприятным с заметным снижением летальности.

Уход дома

После перенесенного инсульта первое время человек будет проводить в постели. Самое главное – не допускать пребывание в одном и том же положении, выполнять элементы ЛФК.

Порой могут возникнуть трудности с кормлением, поскольку мозг утрачивает ценные функции:

  1. слюновыделение;
  2. глотание;
  3. пережевывание.

Способность к приему пищи должен определять врач. После этого он составляет примерный рацион питания.

Справка! Нужно быть готовым приобрести пароварку и блендер, чтобы можно было приготовить здоровую и по необходимости максимально измельченную пищу.

Основные правила:

  1. пища должна подаваться со здоровой стороны рта;
  2. прежде чем дать следующую ложку, нужно убедиться, что человек проглотил предыдущую;
  3. пища должна иметь оптимальную температуру;
  4. блюда первое время должны быть по консистенции как пюре или каша;
  5. после кормления пациенту нужно остаться в горизонтальном положении 40-50 минут.

К общим рекомендациям стоит отнести соблюдение энергетического баланса в еде, осуществление контроля за климатом в помещении, наблюдение за состоянием кожи, обеспечение досуга, чтобы не развивалась депрессия.

Фото 3Не у всех есть возможность круглосуточно находится дома с постинсультным больным, поэтому некоторые прибегают к помощи сиделки.

При ее выборе следует помнить, что она должна обладать определенными умениями и навыками.

В ее обязанности входит:

  1. массаж;
  2. проведение ЛФК;
  3. поддержание гигиены в комнате;
  4. контроль режима дня;
  5. кормление;
  6. купание;
  7. прогулки на свежем воздухе;
  8. слежка за приемом лекарств;
  9. способность оказать первую помощь в случае рецидива.

Немаловажным фактором являются личные качества сиделки. Все обязанности обычно оговариваются в индивидуальном порядке. Лучше отдать предпочтение человеку с медицинским образованием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector