Причины возникновения сахарного диабета —

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это заболевание, в результате которого повышается уровень глюкозы в крови – гипергликемия. Недуг носит наследственный характер, так что если в роду имелись случаи СД, то риск развития увеличивается. Согласно статистике ВОЗ, если имеется заболевание у одного из родителей, то у плода в 90 % случаев СД имеет врожденную форму.

Глюкоза крови выполняет большое количество функций в организме, но главной является поддержание энергии. Биохимические процессы, происходящие в органах и тканях, проводятся под действием АТФ и с ее выделением. Превышение допустимого уровня негативно сказывается на тканях и органах, страдает кровеносная система.

Гликемия оказывает отрицательное воздействие на процессы обмена жиров, белков и минералов. Также влияет на почечную фильтрацию и мочевыводящую систему в целом. В тяжелых случаях становится причиной летального исхода.

Для предупреждения гипергликемии поджелудочная железа в ответ вырабатывает гормон – инсулин, деактивирующий глюкозу, однако именно данный процесс у диабетиков нарушен.

1 тип – инсулинозависимый

Самый тяжелый тип диабета. Излечиться от данной формы невозможно. Патология наследуется в 99% случаев. Инсулинозависимый тип напрямую связан с острым дефицитом инсулина. При инсулинозависимом СД развивается гипергликемия, поражается почечная система.

1 тип диабета иначе называют «молодым», так как встречается до 30-летнего возраста. Тяжелее переносят женщины – сахарный диабет является противопоказанием при вынашивании малыша.

2 тип – инсулиннезависимый

Диабет «стариков». У каждого третьего лица престарелого возраста фиксируется диабет 2 типа. Клинические проявления схожи с первым типом, но носят более щадящий характер. Гипергликемия не превышает 10,5 ммоль/л, когда при 1 типе показания увеличивают до 28-30 ммоль/л.

Инсулиннезависимый тип развивается по причине неправильного образа жизни и ожирении любой степени. Лишний вес приводит к потере чувствительности инсулина к глюкозе на уровне жирового обмена. Гликемия формируются длительное время.

Излечить недуг невозможно, но поддерживающая терапия эффективна. Следует отметить, что у престарелых людей гипергликемия выражается в ухудшении памяти.

Возраст человека

Врачи отметили, что сахарный диабет 1 типа возникает чаще всего до 30 лет. Болезнь второго типа проявляется в возрасте 40-60 лет. Для второго типа это не случайно, ведь организм в старшем возрасте становится слабее, начинают проявляться многие заболевания. Именно они могут провоцировать сахарный диабет 2 типа.

У детей чаще всего проявляется болезнь 1 типа. Вот от чего появляется диабет у ребенка:

  1. Наследственность.
  2. Ребенок часто переносит вирусные заболевания.
  3. Лишний вес. Масса ребенка при рождении была более 4.5 килограмм.
  4. Болезни обмена веществ. К ним относится гипотиреоз и ожирение.
  5. Слишком низкий иммунитет у ребенка.

Генетика

Если в семье близкие родственники страдали диабетом, то риск его наследования увеличивается в несколько раз. Бывают случаи, когда дети перенимают «диабетический ген» от бабушек и дедушек, порой даже от родных теток и дядей. Заболевание 1 типа передается через рецессивный признак, именно поэтому имеет глубокие корни. При диабете иного типа (чаще 2) — по доминантному признаку.

Генетический фактор – является основной причиной заболевания. Чаще всего наследуется по фенотипу отца, например, от матери-диабетика шанс патологии составляет около 6 %, а по отцовской линии более 10%.

Кроме того провокационными генетическими факторами являются принадлежность к негроидной, латиноамериканской и азиатской расе, а также антитела к клеткам-мишеням.

Гестационный диабет

Возникает в процессе вынашивания ребенка. Носит аутоиммунный характер, то есть, плацента синтезирует гормоны, воспринимающиеся патогенными агентами. Выброс инсулина не нарушается, но снижается его количество. Повышенное образование углеводов ввиду потребности дополнительной энергии не инактивируется гормоном.

Гестационный диабет

Состояние временное, и после рождения малыша и детского места исчезает. Однако существует риск развития инсулиннезависимого типа СД.

Диабет второго типа

Общепринятой теории, почему появляется 2 тип диабета, не существует. Во многом это объясняется мультифакторностью заболевания. Найдена связь и с генетическими дефектами, и со стилем жизни больных.

В любом случае, начало сахарного диабета сопровождается:

  • инсулинорезистентностью – нарушением ответа клеток на инсулин;
  • проблемами с синтезом инсулина. Сначала возникает задержка при поступлении в кровь большого объема глюкозы, выявить ее можно при помощи глюкозотолерантного теста. Затем происходят изменения в выработке базального инсулина, из-за чего растет сахар натощак. Повышенная нагрузка на поджелудочную железу приводит к уменьшению количества бета-клеток, вплоть до прекращения синтеза инсулина. Установлено: чем лучше скомпенсирован диабет, тем дольше будут функционировать бета-клетки, и тем позже больному понадобится инсулинотерапия.

От чего могут возникнуть нарушения:

Причина Характеристика
Ожирение Риск появления диабета растет прямо пропорционально степени ожирения:
  • 1 степень увеличивает его вероятность в 2 раза,
  • вторая – в 5 раз,
  • 3 степень – более чем в 10 раз.

Ожирение приводит не только к сахарному диабету, а к целому комплексу нарушений, который именуется метаболическим синдромом. Наибольшее влияние на инсулинорезистентность оказывает висцеральный жир, расположенный вокруг внутренних органов.

Питание с большим количеством быстрых сахаров, недостатком белка и клетчатки Большой объем глюкозы, единовременно попадающий в кровь, провоцирует выброс инсулина «с запасом». Оставшийся после выведения сахара инсулин вызывает острое чувство голода. Высокий уровень гормона провоцирует клетки усиливать инсулинорезистентность.
Недостаток мышечной работы При сидячем образе жизни мышцам нужно гораздо меньше глюкозы, чем при активном, поэтому излишки идут на синтез жира или задерживаются в крови.
Генетическая предрасположенность

Зависимость от генотипа прослеживается чаще, чем при 1 типе. Факт в пользу этой теории: если заболел один из близнецов, вероятность избежать сахарного диабета у второго – менее 5%.

Болезнь у родителей увеличивает риск у детей в 2-6 раз. Генетические дефекты, способные стать причиной появления нарушений, еще не расшифрованы. Предполагается, что это отдельные гены. Первый отвечает за предрасположенность к инсулинорезистентности, второй – за нарушение секреции инсулина.

Таким образом, 3 из 4 основных причин появления диабета – следствие нашего образа жизни. Если изменить питание, добавить спорт, отрегулировать вес, генетические факторы окажутся бессильны.

Диагностика у врача

Диагностикой патологического явления (вне зависимости от типа) занимается эндокринолог. Первичное его назначение – анализ крови натощак. В дальнейшем проводится ТТГ, и дополнительно анализ на инсулин и гликозилированный гемоглобин. При необходимости — УЗИ поджелудочной железы.

Обязательным является анализ мочи с качественным и количественным определением глюкозы.

Другие важные моменты

  • В случае инфекционной болезни подростки и дети больше всего подвержены диабету. Поэтому важно повышать иммунитет ребенка и сразу же начинать лечение инфекции. При этом нужно сдать анализ крови и проверить сахар.
  • Если вы предрасположены к появлению диабета, внимательно следите за основными симптомами болезни и за реакцией организма. Если вам часто хочется пить, у вас нарушается сон и возрастает аппетит, важно сразу пройти обследование.
  • В случае наследственной предрасположенности, старайтесь внимательно следить за уровнем сахара и за питанием. Можно обратиться к специалисту, который назначит вам специальную диету. При ее соблюдении риск заболеть диабетом станет меньше.
  • Когда пациент знает, от чего появляется диабет, он всегда может устранить причину и не допустить развития болезни. Для этого нужно с ответственностью относиться к здоровью и регулярно посещать врача.

Как действуют на диабет вирусы?

Ученые смогли заметить важную связь сахарного диабета с вирусными инфекциями. Большое внимание обратили на вирус Коксаки. Он способен вызывать повреждения клеток, которые вырабатывают инсулин. Любой ребенок до развития сахарного диабета может заболеть этим вирусом.

Причины сахарного диабета – это опасные вирусы, к которым относятся:

  1. Вирусный гепатит.
  2. Корь.
  3. Ветряная оспа.
  4. Свинка.
  5. Краснуха.

Классификация

Сахарный диабет – это целая группа эндокринных болезней. Существует несколько типов, различающихся между собой причинами возникновения и симптоматикой.

Лечение

Основное лечение – инсулинотерапия, которая вводится подкожно (при 1 форме), и перорально. Вводимый инсулин связывается с сахаром в крови и снижает ее активность. Дозировка устанавливается индивидуально. Гипогликемические препараты способствуют нормализации обменных процессов и снижают концентрацию сахара в крови.

Вторичные болезни лечат специфическим путем: при нефропатии мочегонными средствами, при гипертензии – адреноблокаторами.

Лечение сопровождается коррекцией питания со строгим подсчетом калорий. На протяжении всей терапии необходимо контролировать уровень сахара при помощи подручного глюкометра и следить за ацетоном мочи.

Механизм развития сд

При сахарном диабете глюкоза остается в неизменном виде, и ввиду высокой молекулярной массы оседает в кровеносных сосудах, вызывая недостаток гликогена в жизненно важных органах. Следует отметить, что нехватка сахара приводит к второстепенным патологическим процессам: развивается гипоксия тканей, страдает головной мозг, почки, сердце и печень.

Неправильный образ жизни

К неправильному образу жизни можно отнести:

  • неправильное питание,
  • алкогольная зависимость,
  • отсутствие физической активности.

К неправильному питанию относятся:

  • газированные сладкие напитки,
  • фаст-фуды,
  • продукты с большим содержанием жиров и углеводов,
  • копчености,
  • консервированные продукты,
  • пища с высоким содержанием консервантов и красителей.

Умеренное количество потребления данных продуктов не причинит вреда организму, но если такое питание вошло в систему, то первое, что формируется – это лишний вес, а затем гормональный дисбаланс.

Газированные напитки и сухие перекусы являются нормой жизни большинство детей и подростков, но потеря контроля ведет к необратимым последствиям.

Чрезмерный прием алкоголя или зависимость — являются провокационными факторами заболевания. В составе спиртовых напитков присутствует сахароза и лактулоза – продукты углеводного обмена. Их значительное количество в крови стимулирует дополнительную выработку глюкозы, которую инсулин не способен обезвредить.

Также этиловый спирт губит клетки поджелудочной железы, вызывает разрушение гепатоцитов и ухудшает состояние желудочно-кишечного тракта. В комплексе все это приводит к тяжелым интоксикационным нарушениям и гибели В-клеток.

«Сидячий» образ жизни и гипотония являются предпосылками развития ожирения. Недостаток двигательной активности и физической нагрузки ухудшает процесс всасывания углеводов. То есть мышцы и суставы не нуждаются в дополнительной энергии, поэтому глюкоза накапливается, а жировые отложения препятствуют достаточной выработке инсулинового гормона.

Нервный стресс

Врачи смогли доказать, что именно нервный стресс спровоцировал начало сахарного диабета у ряда пациентов, которые были к нему предрасположены. Рассмотрим, какие последствия несет стресс:

  1. Во время сильного стресса организм подавляет выброс инсулина. При этом останавливается на время деятельность органов желудочного тракта.
  2. Сильный стресс ослабляет весь иммунитет организма. В этот момент организм легко может подхватить любую болезнь. Впоследствии именно эти недуги могут спровоцировать сахарный диабет.
  3. Нервные расстройства влияют и на уровень глюкозы. Стресс резко нарушает обмен веществ в организме. В этот момент инсулин падает, а все запасы гликогена в организме превращаются в сахар.
  4. Во время стресса вся энергия человека попадает в кровеносные сосуды. В этот момент чувствительность организма к инсулину резко падает.
  5. Стресс вызывает в организме повышение гормона кортизола. Он сразу вызывает резкое чувство голода. Это приводит к резкому ожирению. Именно жировые отложения являются главной проблемой сахарного диабета.

Глюкометр – детально о приборе измерения сахара в крови

Рассмотрим основные симптомы нервного стресса:

  • Частые головные боли.
  • Необъяснимая злоба на всех.
  • Сильная усталость.
  • Частое чувство вины и самокритика.
  • Колебания веса.
  • Бессонница.

Вот что нужно делать во время стресса, чтобы не спровоцировать сахарный диабет:

  1. Не употреблять сахар во время нервного расстройства.
  2. Соблюдать легкую диету. Лучше всего, чтобы ее назначил врач.
  3. Проверить кровь на сахар.
  4. Постараться устранить причину стресса и максимально успокоиться.
  5. Можно делать дыхательную гимнастику или заняться йогой, чтобы успокоить нервную систему.
  6. Избавьтесь от всего лишнего веса, который был приобретен во время стресса.

Теперь вы знаете, что стресс и нервное расстройство – это важные причины сахарного диабета. Поэтому важно всегда оставаться в спокойном состоянии и устранять источники стресса и депрессии. Не забывайте в этот момент посещать врача и изменять уровень сахара в крови.

Несахарный диабет

Самостоятельное заболевание, которое не является результатом нарушения работы эндокринной системы или поджелудочной железы. При несахарном типе инсулин синтезируется в обычном режиме. Общим признаком является стойкая гипергликемия. Развитие несахарного диабета связано с нарушением деятельности нервной системы после перенесенных операций или травм. Встречается крайне редко.

Если представить типы СД в процентах, то получится приблизительно так:

  • 14-15% СД 2 типа,
  • 6-8% — 1 тип,
  • 20% — гестационный,
  • 2-3% — несахарный.

Показатели средние, и могут варьировать в большую сторону.

На долю гестационного типа патологии приходится большая часть, ввиду того что диагностируется недуг у каждой третьей беременной.

Ожирение

Избыточная масса тела и ожирение любой стадии ведет за собой нарушения выработки инсулина. Жировая ткань и липидные процессы затрудняют синтезирование инсулина, и тот в свою очередь становится невосприимчив к «сахарным» агентам.

Ожирение становится причиной для развития вторичных заболеваний, ухудшает процесс заживления тканей, способствует формированию тромбозов и сосудистых патологий.

К режиму питания диабетики подходят с повышенной осторожностью. Переизбыток запрещенных продуктов может вызвать чрезмерную гипергликемию.

Осложнения

Последствия диабета могут быть острыми, поздними и хроническими. Хронические развиваются при 2 типе болезни. Наиболее опасными являются острые нарушения при инсулинозависимом виде:

  • трофические язвы,
  • фурункулез хронический,
  • диабетическая стопа,
  • ретинопатия вплоть до полной слепоты,
  • энцефалопатия,
  • ангионевроз,
  • сосудистая недостаточность,
  • патологии почек,
  • сердечная недостаточность.

Самым опасным последствием является гипергликемическая кома – состояние, при котором значительно завышены показатели углевода. Повышается риск неблагоприятного исхода вплоть до смерти.

От чего появляется диабет

Нарушение углеводного обмена происходит по ряду причин. Основными из них являются:

  • избыточная масса тела,
  • сильный стресс,
  • наследственность.

К менее распространенным причинам относятся нездоровый образ жизни и заболевания-предшественники. Во всех причинных случаях диагностируется явный сбой в работе ПЖ.

От чего появляется сахарный диабет у детей

Пик заболеваемости 1 типом диабета приходится на 2 периода: с рождения до 6 лет и с 10 до 14 лет. Именно в это время действуют провоцирующие факторы, которые дают нагрузку на поджелудочную железу и иммунную систему. Предполагается, что у младенцев причиной может быть искусственное вскармливание, особенно с коровьим молоком или подслащенное. Существенное влияние на иммунитет оказывают тяжелые инфекции.

Всплеск заболеваемости у подростков вызван гормональными изменениями, увеличением активности гормонов-антагонистов инсулина. Одновременно снижается способность детей сопротивляться стрессу, появляется естественная инсулинорезистентность.

Долгие годы заболевание 2 типа в детском возрасте встречалось исключительно редко. За последние 20 лет количество заболевших детей в Европе увеличилось в 5 раз, наблюдается тенденция к дальнейшему росту. Как и у взрослых, причины сахарного диабета – ожирение, отсутствие нагрузок, плохое физическое развитие.

Появление диабета у мужчин и женщин

В целом по миру, сахарный диабет наблюдается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин. Зависимость риска болезни от пола человека можно проследить только у некоторых возрастных групп:

  • в молодом возрасте риск заболеть больше у мужчин. Связано это с особенностями распределения жира по телу. Для мужчин характерен абдоминальный тип ожирения (висцеральный жир). У женщин в первую очередь увеличиваются бедра и ягодицы, жир откладывается менее опасный – подкожный. В результате одинаковую вероятность появления диабета имеют мужчины с ИМТ 32 и женщины с ИМТ 34;
  • после 50 лет доля женщин со 2 типом диабета резко возрастает, что связано с наступлением менопаузы. Этот период зачастую сопровождается замедлением метаболизма, ростом массы тела и увеличением количества липидов в крови. В настоящее время наблюдается тенденция к более ранней менопаузе, поэтому углеводные нарушения у женщин тоже молодеют;
  • 1 тип диабета у женщин начинается раньше, чем у мужчин. Риск появления у детей разного пола:
Возраст, лет % заболевших
девочки мальчики
До 6 44 32
7-9 23 22
10-14 30 38
Старше 14 3 8

Как видно из таблицы, большая часть девочек заболевает в дошкольном возрасте. У мальчиков пик приходится на подростковый период.

  • женщины больше мужчин склонны к аутоиммунным болезням, поэтому 1А диабет встречается у них чаще — симптомы диабета у женщин;
  • мужчины чаще женщин злоупотребляют алкоголем, и при этом меньше уделяют внимания состоянию здоровья. Как следствие, у них развивается хронический панкреатит – постоянные воспалительные явления в поджелудочной железе. Сахарный диабет может появиться, если длительное воспаление распространяется и на бета-клетки — статья про диабет у мужчин;

Предшествующие заболевания

Инфекционные и воспалительные процессы, гипертония и заболевания органов пищеварения — приводят к повреждениям клеток-мишеней и значительному снижению инсулинового гормона. Заболевания являются предпосылками развития тяжелого недуга. В большей степени предшественниками СД выступают:

  • радиоактивное облучение,
  • травмы ЖКТ, печени и поджелудочной железы,
  • панкреатит,
  • гепатит, в том числе вирусный,
  • гипертензия,
  • ИБС,
  • атеросклеротические нарушения,
  • заболевания нервной системы,
  • нарушение работы надпочечников,
  • нарушение работы щитовидной железы.

Инфекционные процессы, например, краснуха или ветряная оспа — не являются провокационными причинами, но увеличивают риск диабета. В основном это касается лиц, у которых имеются родственники с подобной патологией.

Признаки 1 типа

Клиническая картина инсулинозависимой формы разнообразна, но особенностью является выраженное течение:

  • жажда,
  • сухость,
  • нарушение зрения,
  • головокружение,
  • повышенный аппетит, но отсутствие набора веса,
  • тошнота, рвота,
  • трещины на губах и стопах,
  • незаживающие раны,
  • перепад настроения,
  • склонность к агрессии.

При 1 типе всегда развиваются характерные признаки и симптомы. Если гликемия достигает высоких показателей, то присоединяется потеря сознания и неприятный кислый запах. Увеличивается количество мочи, в которой обнаруживается ацетон – продукт интоксикации организма.

Признаки 2 типа

Жалобы, беспокоящие диабетиков со 2 типом патологии:

  • повышенное потребление жидкости (до 4,5 л в день),
  • быстрая утомляемость,
  • грибковые инфекции кожных покровов и слизистых оболочек (полость рта, половые органы, молочница у женщин),
  • ретинопатия умеренная,
  • психоэмоциональная нестабильность,
  • склонность к агрессии и нервозности.

У мужчин – потеря волос, зубов и язвенные образования, преимущественно на ногах. Еще одним симптомом является повышенный аппетит и чрезмерное потообразование.

Профилактика и рекомендации

Если существует предрасположенность к диабетической патологии, то корректировать состояние сложно, но возможно. Для этого необходимо тщательно следить за рационом и заниматься спортом. При подозрении на заболевание — обращаться к эндокринологу.

Эндокринная патология в виде диабета — тяжелая системная болезнь, однако при правильном подходе к лечению симптомы и осложнения менее выражены. Отсутствие профилактических и лечебных мероприятий усиливает выраженность признаков и приводит к необратимым последствиям.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Симптоматика и признаки

Диагностировать заболевание можно только по анализу крови, но имеются первичные симптомы, на которые обращают внимание терапевты:

  • увеличение массы тела,
  • постоянная сухость во рту,
  • потребность в больших объемах жидкости,
  • сухая потрескавшаяся кожа ладоней.

Степени диабета

Кроме классификационных типов, различают степени патологии:

  • 1 степень. Клинические проявления отсутствуют, иногда глюкоза в крови достигает 6,0 ммоль/л, при норме в 6,2. Сахар поддается корректировке при смене режима и типа питания.
  • 2 степень – умеренная. Появляются первичные признаки патологического процесса. Нарушается работа сердечной, мочевыделительной и нервной системы. Ухудшается зрение. При 2 степени сахар в крови натощак повышается до 7.0 ммоль/л, а после еды превалирует за отметку в 10 ммоль/л. Степень характерна для гестационного типа.
  • 3 степень – тяжелая. Гипергликемия составляет до 15 ммоль/л. Корректировке поддается сложно. Ухудшается типичный признак 3 степени – диабетическая энцефалопатия и заторможенность.
  • 4 степень – крайне тяжелая. Развивается полиорганная недостаточность, гипергликемия достигает 25-30 ммоль/л. Возможно потеря сознания и впадение в коматозное состояние. Тяжелая степень отличается характером течения: глюкоза волнообразно поднимается до предельных показателей, диабетик источает запах ацетона. 4 степень может привести к летальному исходу либо от основного заболевания, либо от развившихся осложнений.

От степеней диабета зависит характер возможных осложнений и лечение.

Стрессы

Душевные переживания, стрессы и депрессии негативно сказываются на состоянии нервной системы. Стойкое депрессивное нарушение влечет за собой сбой в работе нервных клетках коры головного мозга. Замедляются и нарушаются многие процессы, в том числе — углеводный.

У диабетиков нарушена мозговая активность, а при тяжелом состоянии развивается энцефалопатия с длительным деградационным периодом.

Сильное потрясение или резкое волнение возбуждает нервную систему так, что отключаются функции внутренних органов или нарушается их деятельность. Инсулин, продуцируемый поджелудочной железой — теряет активность, повреждаются В-клетки, порой нарушается работа ЖКТ.

Явиться сильным стрессом может:

  • новость о смерти близкого человека,
  • нахождение в зоне конфликта или войны,
  • нахождение в плену,
  • теракт или природная катастрофа.

Психоэмоциональное нарушение чаще диагностируется у женщин, реже у детей. Мужчин этот фактор обходит стороной, однако иногда встречаются исключения.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Факторы, которые провоцируют сахарный диабет

Причины сахарного диабета, которые провоцируют болезнь 1 типа:

  • Вирусные инфекции. Это может быть краснуха, паротит, энтеровирус и Коксаки.
  • Европейская раса. Специалисты отметили, что азиаты, темнокожие и латиноамериканцы имеют гораздо меньший процент риска заболеть сахарным диабетом. А именно европейская раса больше всего подвержена этой болезни.
  • Семейный анамнез. Если у родных была данная болезнь, тогда есть большой риск, что она генетически перейдет и вам.

Теперь рассмотрим причины сахарного диабета, которые предрасполагают к развитию болезни 2 типа. Их гораздо больше, однако даже присутствие большинства из них не гарантирует 100% проявления сахарного диабета.

  • Сосудистые заболевания. К ним относится инсульт, инфаркт и артериальная гипертензия.
  • Пожилой возраст человека. Обычно считается после 50-60 лет.
  • Частые стрессы и нервные расстройства.
  • Употребление определенных лекарств. Чаще всего это стероидные гормоны и тиазидные диуретики.
  • Синдром поликистоза яичников.
  • Редкая физическая активность у человека.
  • Болезни почек или печени.
  • Лишний вес или крайняя стадия ожирения. Специалисты отмечают, что именно этот фактор чаще всего вызывает сахарный диабет. Это не случайно, ведь большая жировая ткань препятствует правильному синтезу инсулина.
  • Проявление атеросклероза.

Когда мы знаем основные причины возникновения сахарного диабета, мы можем начать устранять эти факторы. Внимательно наблюдая за здоровьем организма можно не допустить проявление диабета.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector