Пустое турецкое седло — симптомы, лечение и профилактика — МОГБУЗ Поликлиника № 2

Описание

Менингиомы бугорка турецкого седлапредставляют собой доброкачественные опухоли, развивающиеся из арахноидальных ворсинок, расположенных в области sinus intercavernosus anterior. Как указывает Б. Г. Егоров, почти у всех оперированных в Институте нейрохирургии им.

Бурденко опухоль была фиксирована на поверхности бугорка турецкого седла. Нередко кость бугорка была разрыхлена и небольшая часть опухоли проникала в толщу кости. Менингиома бугорка турецкого седла представляет собойсупраселлярную опухоль, которая в начале своего развития расположена у переднего края хиазмы между зрительными нервами.

При росте опухоль оказывает давление сперва на нижнюю поверхность внутричерепной части зрительных нервов, а затем и на нижнюю поверхность хиазмы. В дальнейшем она смещает хиазму и зрительные нервы кверху и кзади и, сдавливая их, вызывает атрофию нервных волокон.

Только достигнув очень больших размеров, менингиома бугорка турецкого седла может вызвать изменения со стороны самого турецкого седла. При больших размерах опухоли она иногда в результате давления на гипоталамическую область и гипофиз может вызвать эндокринные расстройства.

Менингиомы бугорка турецкого седла в начальной стадии своего развития дают только глазные симптомы, связанные с давлением их на хиазму

, при отсутствии изменений со стороны турецкого седла, эндокринных расстройств и каких-либо неврологических симптомов. Поэтому симптомы заболевания хиазмы имеют решающее значение для диагностики этих опухолей. Менингиомы бугорка турецкого седла характеризуются, как и все Менингиомы, очень медленным ростом и развиваются преимущественно у больных в возрасте от 40 до 50 лет.

Изменения, наблюдающиеся при заболеваниях хиазмы в связи с менингиомами бугорка турецкого седла, подробно изложены в работах Холмса и Саржента (Holmes, Sargent), Кушинга и Айзенгардта (Cushing, Eisenhardt) и в монографии Гюилома (Guilloumat).

В результате того, что эти опухоли в начале своего развития расположены впереди хиазмы между зрительными нервами, они часто сперва воздействуют на один зрительный нерв и лишь в дальнейшем вовлекают хиазму и другой зрительный нерв. Поэтому все изменения, развивающиеся со стороны глаз, часто характеризуются значительной асимметрией

.Понижение зренияобычно развивается очень медленно. По наблюдениям Гюилома, оно происходит большей частью в течение 3—4 лет, а иногда и в более длительные сроки. Холмс и Саржент указывают на длительность глазных симптомов от 1 до 14 лет, чаще всего от 2 до 5 лет. Среди 22 больных Гюилома у 3 наблюдалось быстрое развитие понижения зрения на протяжении нескольких месяцев.

Большей частью зрение понижается сперва на одном глазу, а через некоторое время — на другом. Иногда интервал между понижением зрения на обоих глазах составляет несколько лет (по отдельным наблюдениям, до 5,5 лет). В связи с тем, что между поражением обоих глаз проходит значительное время, часто наблюдается резкая разница в остроте зрения обоих глаз.

Так, по данным Гюилома, среди 22 больных у 5 один глаз был слепым, в то время как острота зрения второго глаза составляла 5/10, 7/10 и 10/10. Кушинг и Айзенгардт среди 13 больных, у которых можно было исследовать остроту зрения, у 5 наблюдали резкую разницу в остроте зрения обоих глаз.

Наиболее частой формой изменения поля зрения при менингиомах бугорка турецкого седла является битемпоральная гемианопсия

в различных ее вариантах. Кушинг и Айзенгардт среди 15 больных наблюдали следующие изменения поля зрения: битемпоральная гемианопсия полная— у 3, битемпоральная гемианопсия частичная — у 1, резко асимметричные битемпоральные дефекты поля зрения — у 3, полная темпоральная гемианопсия на одном глазу при слепоте другого глаза — у 6, темпоральная гемианопическая скотома на одном глазу, нижняя гемианопсия на другом глазу — у 1 больного. Поле зрения не исследовано у 1 больного.

Гюилома среди 18 больных у 16 отмечает битемпоральные дефекты поля зрения. Кроме того, наблюдались центральная скотома с сужением поля зрения у 1 больного и нижняя гемианопсия у 1. Битемпоральные дефекты поля зрения в подавляющем большинстве случаев были асимметричными.

Только в 4 случаях наблюдались симметричные изменения (битемпоральная гемианопсия полная — у 1, битемпоральная гемианопсия на цвета — у 2 и битемпоральное сужение — у 1 больного). Во всех остальных случаях отмечалась значительная асимметрия дефектов поля зрения: слепота одного глаза и темпоральная гемианопсия на другом, полная темпоральная гемианопсия на одном глазу и височная гемианопсия на цвета на другом, височная гемианопсия на одном глазу и сужение височной половины поля зрения на другом; височная геминопсия на одном глазу.

Развитие дефектов поля зрения часто начинается в височной половине одного глаза

; впоследствии они переходят в битемпоральную гемианопсии или в височную гемианопсию одного глаза с развитием слепоты на другом. Последовательность развития изменений такая же, как при опухолях гипофиза: начинаются они с верхневисочных квадрантов, затем переходят на нижневисочные квадранты.

После выпадения височных половин поля зрения возникают изменения в носовых половинах поля зрения. Вызвано это тем, что Менингиомы бугорка турецкого седла в известной стадии развития, как и опухоли гипофиза, расположены под хиазмой и прежде всего воздействуют на ее нижнюю поверхность.

Шлезингер, Альперс и Вейц (Schlezinger, Alpers, Weiz) указывают на то, что центральные скотомы при менингиомах бугорка турецкого седла встречаются чаще, чем это описывается в литературе. Они сообщают о 4 наблюдавшихся ими больных с центральными скотомами при менингиомах бугорка турецкого седла, подтвержденных на операции и на секции.

Со стороны глазного дна чаще всего наблюдается простая атрофия зрительных нервов

. Редко наблюдаются застойные соски и вызванная ими вторичная атрофия зрительных нервов. Развитие застойных сосков в некоторых случаях объясняется тем, что Менингиомы бугорка турецкого седла при значительных размерах сдавливают дно третьего желудочка, блокируют монроево отверстие и вызывают повышение внутричерепного давления.

У больных с атипичным синдромом Фостера Кеннеди на глазу с атрофией зрительного нерва по краю соска был небольшой отек с нерезкой смытостью границ. Приведенные данные показывают, что при менингиомах бугорка турецкого седла застойные соски встречаются чаще, чем при опухолях гипофиза.

Как и при других заболеваниях хиазмы, при менингиомах бугорка турецкого седла глазное дно в течение длительного времени может оставаться нормальным, несмотря на понижение зрения и наличие изменений поля зрения.

Лечение заболеваний хиазмы, обусловленных менингиомами бугорка турецкого седла, состоит в удалении опухоли. Оперативное вмешательство дает хорошие результаты.

Ниже приводится наше наблюдение.

Наблюдение 33.Больная Ш-на Е., 47 лет, поступила в ЛНХИ 6/IX 1952 г. с жалобами на резкое понижение зрения. В анамнезе — тупая травма черепа. Левый глаз ослеп год тому назад. На правом глазу заметила ухудшение зрения в апреле 1952 г.

В июне 1951 г. (исследование в Офталмологическом институте) острота зрения правого глаза 0,9; левого равна неуверенному светоощущению. Поле зрения правого глаза без изменений. 1/VI 1952 г. при исследовании там же острота зрения правого глаза 0,3; левого равна нулю.

Простая атрофия зрительных нервов, значительно резче выраженная на левом глазу. В поле зрения правого глаза сужение височной половины с расхождением между данными исследования большой и малой белыми метками, В августе больная заметила резкое понижение зрения на правый глаз.

29/VIII острота зрения правого глаза 0,04, левого равна неуверенному светоощущению. Почти полное выпадение височной половины поля зрения. В нижненосовом квадранте резкое расхождение между данными исследования большой и малой метками. Цвета не узнает (рис. 48).

Pис. 48

При исследовании в ЛНХИ 9/IX найдено следующее. Зрачки равномерны. Прямая реакция на свет на правом глазу удовлетворительная, на левом отсутствует. Реакция зрачков на установку вблизи удовлетворительная. Движения глазных яблок не ограничены. Сосок зрительного нерва правого глаза бледноват в височной половине, границы отчетливы, калибр сосудов не изменен.

Сосок зрительного нерва левого глаза резко бледный, границы отчетливые, артерии и вены сужены. Острота зрения правого глаза 0,03; левого равна нулю. Почти полное выпадение височной половины поля зрения правого глаза. Значительное сужение носовой половины поля зрения (рис. 49).

Pис. 49

На рентгенограмме турецкое седло без изменений. Со стороны нервной системы ничего патологического не обнаружено. 18/IX — операция. Произведена костнопластическая трепанация лобно-височной области. При осмотре области хиазмы обнаружена бугристая лилового цвета опухоль величиной с небольшой грецкий орех, располагавшаяся между зрительными нервами.

Правый зрительный нерв истончен, резко смещен опухолью кнаружи и кверху. Хиазма оттеснена кзади и кверху. Опухоль почти полностью удалена. Гистологически — арахноидэндотелиома. Послеоперационный период без осложнений. 7/Х сосок зрительного нерва правого глаза бледный с розовым оттенком, границы четкие, сосуды узкие.

В данном случае диагноз основного заболевания был установлен только на операционном столе. До операции офталмологические данные (слепота одного глаза в сочетании с темпоральной гемианопсией на другом и простая атрофия зрительных нервов) делали несомненным заболевание хиазмы.

Обращает внимание отчетливо выступающая резкая разница в состоянии функций обоих глаз. Понижение зрения началось с левого глаза, причем между слепотой левого глаза и началом понижения зрения на правом глазу прошло 10 месяцев. Все это указывает на то, что опухоль вначале оказывала давление только на левый зрительный нерв и лишь при дальнейшем росте сдавила и хиазму

. В соответствии с этим и простая атрофия зрительных нервов на левом глазу была значительно резче выражена, чем на правом. Несмотря на то, что до операции состояние функций было очень плохим, после удаления опухоли острота зрения правого глаза быстро повысилась до 0,4.

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Лечение патологии

При подозрении на возникновение СПТС нужно обязательно обратиться к терапевту. На основе жалоб больного, результатов анализов и различных исследований, доктор отправит пациента к одному из следующих врачей, который и будет его лечить. Это может быть офтальмолог, невролог или эндокринолог.

Выбор методов терапии зависит от основных симптомов проявления патологии. Специалист должен провести коррекцию расстройств, которые возникли вследствие нарушения зрения или работы нервной и эндокринной систем. Клиническая картина заболевания и степень тяжести течения аномалии помогают выбрать действительно верный путь лечения: посредством медикаментов или оперативного вмешательства.

Если синдром не доставляет особого дискомфорта и вообще никак не проявляется, то больной не нуждается в терапии данного недуга. В этом случае пациентам достаточно лишь состоять на учете, следить за своим самочувствием и регулярно проходить все необходимые обследования, направленные на контроль состояния.

Если в ходе лабораторных исследований был выявлен недостаток какого-либо гормона в организме, или даже целой их группы, терапия лекарственными препаратами будет направлена на заместительное гормональное воздействие извне. То есть больному некоторое время придется принимать курс противозачаточных препаратов.

В случае расстройств вегетативной системы, пациенту необходимо пропить седативные, обезболивающие препараты, а также медикаменты, нормализующие давление.

Подобный вид терапии применяют в редких случаях, обычно – только при угрозе потери зрения. Благодаря оперативному вмешательству можно не только восстановить диафрагму, но и удалить опасную опухоль. Также к показаниям проведения операции относят:

  1. Провисание зрительных нервов в полость диафрагмы.
  2. Просачивание спинномозговой жидкости через дно субарахноидальной полости. Для устранения ликвореи мышцей производят тампонаду клиновидного седла.

Выявлено, что лечение патологии средствами народной медицины не приносит никаких улучшений. Подобным способом можно воздействовать только на признаки проявления аномалии. Специалисты советуют следить за здоровым образом жизни: заниматься спортом, питаться только полезной пищей и придерживаться наиболее комфортного распорядка дня.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначают при наличии показаний:

  • через истонченное дно проблемной зоны просачивается ликвор. Спинномозговая жидкость бесцветное вещество с высокой концентрацией электролитов. При развитии ликвореи секрет вытекает из носовых ходов. Для устранения патологического процесса применяют тампонаду пораженной области мышцей,
  • тяжелое нарушение зрения. Причина сдавливания и провисания зрительных нервов в расширенное отверстие между мозговыми структурами, в которых находится гипоталамус и гипофиз.

Прогноз при выявлении пустого турецкого седла зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния мозговых структур, наличия либо отсутствия гормональных сбоев и травм головы в анамнезе. Одни пациенты даже не подозревают о патологических изменениях, другие вынуждены длительный период принимать препараты для устранения негативной симптоматики либо соглашаться на операцию.

Видео о том, что такое синдром пустого турецкого седла и как проявляется патология:

Share on Facebook

Facebook

Pin on Pinterest

Pinterest

Tweet about this on Twitter

Twitter

Share on LinkedIn

Linkedin

Share on VK

VK

Email this to someone

email

Share on Tumblr

Tumblr

Причины

Синдром пустого турецкого седла на рентгене

  • врожденной патологией;
  • внутренними процессами в организме;
  • внешними факторами.

Пустое турецкое седло может иметь первичный характер, когда «проход» в гипофизную полость открыт с рождения, а перепады в давлении мягких тканях мозга провоцируют попадание спинномозговой жидкости.

Среди внутренних процессов организма, которые могут стать «спусковым крючком» синдрома пустого турецкого седла, можно отметить следующие:

1. Гормональные изменения в организме.

Перестройка эндокринной системы может иметь причины естественные или искусственные. К природным изменениям относятся периоды биологического характера:

  • половое созревание в пубертатном возрасте;
  • беременность, особенно если женщина уже рожала более трех раз;
  • климакс, наступающий у женщин после 40-50 лет.

К причинам искусственного характера причисляют следующие факторы:

  • прием гормональных препаратов в качестве контрацепции или усиленное лечение различных заболеваний, таких как увеличение щитовидной железы;
  • прерывание беременности;
  • удаление яичников, операции по смене пола и т.п.

2. Сердечно-сосудистые проблемы.

Невралгические процессы, при которых повышается риск появления синдрома пустого турецкого седла, включают следующее:

  • высокое артериальное давление;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • опухоль головного мозга;
  • недостаточное обогащение кислородом клеток мозга;
  • киста гипофиза;
  • кровоизлияние в мозг.

3. Различные воспалительные процессы.

4. Поражение вирусными инфекциями и их длительное лечение антибиотиками.

4. Аутоиммунные заболевания (нарушение функционирования иммунитета).

5. Ожирение.

Внешними факторами, влияющими на развитие СПТС, могут оказаться черепно-мозговые травмы, лечение облучением или химиотерапией, а также хирургическое вмешательство непосредственно в гипофиз.

Проведение мр-диагностики синдрома

Симптомы и клинические проявления имеют индивидуальный характер. У некоторых пациентов они ярко выражены или протекают бессимптомно. При диагностике этого синдрома врачам нужно определить степень поражения гипофиза.

Магнитно-резонансная томография поможет поставить точный и правильный диагноз. Процедуру используйте для определения патологических отклонений в сосудах, диафрагме или гипофизе.

Томограммы имеют высокое качество, поэтому врачи смогут рассмотреть даже мелкие детали. Для этого синдрома характерно снижение высоты гипофиза до 1-2 мм.

После проведения томографии специалист сможет назначить пациентам лечение. Главное правило – это соблюдение всех рекомендаций и прием лекарственных препаратов по установленной схеме.

При тяжелых состояниях может использоваться специальное контрастирующее вещество, которое вводится в вену до начала магнитно-резонансной томографии. Оно распространяется по крови и аккумулируется в местах, где есть патологические изменения.

Врачи смогут увидеть яркие очертания новообразований и четкие края. Процедура показана пациентам, у которых есть подозрения на прогрессирование вторичного синдрома.

Контрастирование – это совершенно безвредная для здоровья процедура. У пациентов редко наблюдаются аллергические реакции. Контрастное вещество не содержит йод. После такого метода диагностики важно пить больше жидкости, чтобы быстро вывести контраст из организма.
Передняя доля гипофиза
Продолжительность процедуры зависит от сложности исследования и аппаратуры. В среднем – это занимает 60-80 минут. Перед обследованием пациенты должны снять все предметы, в которых содержится металл и украшения.

Исследование проводят на выездном столе, голову надежно фиксируют. При необходимости оператор может давать пациенту рекомендации благодаря громкоговорителю. Магнитно-резонансная томография имеет и противопоказания.

Ее нельзя проводить детям до семи лет и женщинам в период беременности. Запрещено исследовать пациентов, у которых в организме есть металлические имплантаты. К относительным противопоказаниям относятся такие состояния, как клаустрофобия, аллергическая реакция на вводимые вещества и эпилепсия.

Так ли опасен синдром пустого турецкого седла

Пустое турецкое седло – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло.

В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Чтобы она проникла в место расположения гипофиза, необходимо два условия – низкая прочность твердой оболочки мозга, частью которой она является, и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно в 50% случаев не проявляется симптомами до какого-то времени или всю жизнь. Чаще всего приобретенные формы– это результат лечения опухолей гипофиза.

Причины формирования:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длительное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия;
  • большая, чем обычно, потребность в гипофизарных гормонах.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Функционирующиеклетки даже в таком состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики.

Неврологические признаки:

  • разнообразная по силе, обстоятельствам появления головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериального давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражительность, колебания эмоционального фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Эндокринные нарушения:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • метаболический синдром, проявляется ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза.

Зрительные симптомы:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.

Ухудшение четкости зрения

Риск осложненийвыше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появляться:

  • тяжелые вегетативные кризы;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

На первом этапе больных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза, органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. Наиболее информативным признан метод МРТ.

Медикаментозная терапия назначается только при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Показаниями к операции считают: сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения, истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы.

Читайте подробнее в нашей статье о синдроме пустого турецкого седла.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector