Рак кожи: симптомы и признаки, как выглядит рак кожи на начальной стадии, причины карциномы кожи

Онкологический ликбез. разница между раком кожи и меланомой: как их распознать и что делать потом?

Заслуженный врач России Олег Алексеевич Орлов заверяет, что не все большие родинки — это зло. И наоборот

Заслуженный врач России Олег Алексеевич Орлов заверяет, что не все большие родинки — это зло. И наоборот

Этим летом мы запустили специальную рубрику «Онкологический ликбез». Каждый материал проекта посвящён определённому виду рака. Вместе с экспертами мы отвечаем на самые важные вопросы. Чтобы подготовить этот выпуск, мы пообщались с врачом-онкологом высшей категории, заведующим кафедрой онкологии, лучевой диагностики и терапии, профессором и заслуженным врачом России Олегом Орловым.

— Что такое меланома и рак кожи? В чем между ними разница?

— Меланома — это не рак, а опухоль совершенно иного происхождения. Но поскольку оба заболевания кожные, их нередко объединяют. Даже в нашей отчетности рак кожи идёт сам по себе, там в скобках написано «без меланомы». Заболеваемость меланомой в Пермском крае — 5–7 человек на 100 тысяч населения. Рак кожи подразделяется на несколько видов: базально-клеточный рак, по-другому базалиома, плоскоклеточный и недифференцированный рак. Заболеваемость раком кожи в Пермском крае — 45–47 случаев на 100 тысяч населения.

Самый безобидный рак — это базалиома. Чаще всего он возникает у людей пожилого и старческого возраста. Места: открытые участки тела. Такой рак может протекать годами без всяких последствий. Главная особенность базалиомы — она не метастазирует, то есть не распространяется на соседние лимфоузлы или внутренние органы. Именно поэтому его ещё называют местным раком. Лечится такой рак быстро и с хорошими отдаленными результатами. Рецидивы крайне редки.

Ещё один вид рака кожи — плоскоклеточный. Этот рак злой, говорит Олег Алексеевич. Развивается он из плоского эпителия кожи. Происходит это намного быстрее, чем при базалиоме. Кроме того, плоскоклеточный и недифференцированный рак метастазирует — как в рядом расположенные лимфоузлы, так и во внутренние органы.

Кстати, любая опухоль в зависимости от зрелости клеток развивается от трёх до десяти лет.

Меланома встречается реже, чем рак кожи

Меланома встречается реже, чем рак кожи

— А меланома вообще самая злая среди всех злокачественных опухолей, — объясняет Олег Алексеевич. — И ещё она самая загадочная. Потому что там много вещей, которые не соответствуют общему пониманию. Объясню. Любой первичный очаг злокачественной опухоли — более зрелый, а метастазы менее дифференцированы, т. е. менее зрелые. При меланоме же вполне может быть первичная опухоль менее зрелая, а метастазы наоборот. Большая часть опухолей метастазирует в ближайшие лимфоузлы, а потом в отдаленные органы. При меланоме может быть также всё наоборот.

Меланома чаще всего пигментированная опухоль. Но существует и беспигментная форма меланомы. На практике случается так, что обнаруживаются метастазы меланомы (отростки опухоли. — Прим. ред.), а сам очаг не проявляется.

А ещё меланома — это болезнь молодых людей и женщин. Рак кожи чаще появляется у мужчин и в более пожилом возрасте.

— Как распознать симптомы?

— Тут можно не разделять рак на конкретные формы, потому что проявления у него одни и те же. Сначала появляется бугорок. Он постепенно растёт. При базалиоме — медленно, при других раках — быстрее. Со временем новообразование изъязвляется.

Но и здесь есть нюансы. При базалиоме язва покрыта корочкой, которая сама может удаляться. Под корочкой структура ткани похожа на икринки. Возвышение может быть от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Образования при плоскоклеточном раке чаще уходят вглубь, а не наружу. Это образование плотное. Опухоли кожи относятся к опухолям видимых, наружных локализаций.

Разновидности рака кожи

Разновидности рака кожи

Раковые язвы, кстати, тоже воспаляются, как и обычные повреждения кожи. Но примечательно, что они практически безболезненны.

Меланома может развиваться из родинки, которая при этом начинает расти вширь, появляются размытые края. Она может возвышаться над поверхностью, темнеет или светлеет, смена цвета может проявиться в формате пятен. На таком образовании тоже может появиться язва, но, по словам врача, для меланомы — это почти катастрофа. Кроме того, никто не исключает развития меланомы на обычной коже. Там есть меланоциты — клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин, который защищает наш организм от ультрафиолетового излучения.

— Порядка 95% населения земного шара имеют родинки, и за ними нужен постоянный контроль. Совсем не обязательно, что большая родинка станет злом, а маленькая — безобидна, — объясняет профессор. Врач подчеркивает: за родинками нужно наблюдать.

ПОДРОБНЕЕ:   Рак кожи - Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи

— Есть статистика по заболеваемости в мире?

— Занимательно, что рак на разных территориях встречается примерно в одинаковом соотношении, а меланома везде распространена по-разному. Чем дальше территория находится от экватора на север или юг, тем выше заболеваемость меланомой. И она растет, а ситуация по раку кожи стабильна.

Ранее рак кожи занимал первое место в структуре всех болезней Пермского края, но сегодня он на втором.

— А вообще почему появляются такие заболевания?

— Мне часто задают вопрос, почему они возникают. Если бы я мог знать ответы на все вопросы, давно бы мне стоял золотой памятник. В онкологии, к сожалению, пока очень-очень много вопросов без ответа.

Олег Алексеевич считает, что на возникновение рака может повлиять постоянное травмирование одного участка кожи

Олег Алексеевич считает, что на возникновение рака может повлиять постоянное травмирование одного участка кожи

— Правда ли, что солнце или солярии влияют на возникновение и развитие болезни? Какие вообще есть факторы влияния?

— Если говорить о раке, то предрасполагающими факторами являются длительное нахождение на открытом воздухе, сухая кожа, обветривание, хроническая травма, то есть какой-то участок кожи должен травмироваться постоянно. Например, обувью, ремнём, бюстгальтером.

Кроме того, повлиять на развитие рака могут химические факторы. В опасности могут быть даже те, кто живет в районах, где есть химическая промышленность.

Солнце, по словам профессора, тоже может повлиять. Еще один фактор — травмы, которые человек создает себе сам. Например, по привычке трёт постоянно одно и то же место. По сути, это та же самая хроническая травма.

— На развитие меланомы может повлиять уже не хроническая, а однократная травма. Это может произойти в бане, когда люди растирают себя жестким полотенцем и случайно задевают родинку. Если она отпала, начинается регенерация, то есть клетки делятся, чтобы закрыть повреждение. Но никто не знает, когда остановится это восстановление. В таких случаях деление клеток идет в ускоренном режиме и с каждая клетка становится менее похожа на первую.

Ещё один важный фактор — непривычное солнечное облучение. Всё потому, что на Урале не увидишь палящего солнца круглый год. Люди в любое время могут улететь отдыхать в теплые страны, загореть. Это красиво, но вовсе не хорошо для родинок.

Медики проводили специальное исследование и выяснили, что наибольший рост заболеваемости происходит там, где люди живут в коттеджах и элитных домах. Всё потому, что у них больше возможностей загорать на солнце. Они могут улететь на юг не только летом, а вообще в любое время года.

Решающее значение имеют солнечные ожоги. В основном они появляются у людей со светлой кожей. В погоне за красивым загаром они пытаются сделать свою кожу коричневой. Но, как объясняют онкологи, для организма это не свойственно. В итоге вместо загара появляется ожог.

Солнечный ожог, полученный в детстве, спустя много лет может вылиться в меланому. Это доказано научно, говорит профессор Орлов.

Исследования показали, что наибольший рост заболеваемости происходит там, где люди живут в коттеджах и элитных домах. Всё потому, что у них больше возможностей загорать на солнце. Они могут улететь на юг не только летом, а вообще в любое время года.

Исследования показали, что наибольший рост заболеваемости происходит там, где люди живут в коттеджах и элитных домах. Всё потому, что у них больше возможностей загорать на солнце. Они могут улететь на юг не только летом, а вообще в любое время года.

— Есть ли у этого рака кожи какие-то «звоночки»? Когда человеку стоит обращаться к онкологу?

— Если на теле вы обнаружили новообразование, а уж тем более если оно изъязвилось, то немедленно идите к врачу, — советует профессор Орлов. — Самое важное — к кому идти? К терапевту, к дерматологу. К узкому специалисту, в том числе онкологу, возможно попасть только через врача общего профиля. И это совершенно нормально, это мировая практика. В России всего около шести тысяч онкологов, и посмотреть всех, кто у себя что-то заподозрил, они просто не в состоянии.

— Есть ли какие-то профилактические меры? Куда за ними обращаться?

— Первичной профилактики, как вакцинация при кори или гриппе, при раке нет. Есть только вторичная профилактика: ранняя диагностика, раннее лечение. С общей профилактикой всё просто: не травмировать родинки и кожу, не находиться долго на солнце.

Удалять родинки практически бесполезно. А если их и удалить, на прежнем месте они не появятся, но могут образоваться рядом. Вообще родинки могут появляться и исчезать — это нормально.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая картина плоскоклеточной карциномы

В общем, лучшее, что можно сделать, — все изменения на теле брать под собственный контроль.

— Насколько рак кожи опасен? Можно ли от него умереть?

— Умереть можно, но от плоскоклеточного и недифференцированного рака. Но если человек обращается на первой стадии, то достаточно будет одного хирургического вмешательства. От базалиомы человек не умрёт.

Всё сложнее с меланомой. Там имеет значение и уровень прорастания в кожу, и диаметр, наличие язвы и метастазов.

— Как лечат рак кожи и меланому?

Если язва возникла не на лице, а в любом другом месте, самое простое — это хирургическое удаление, останется лишь небольшой рубец. Или фотодинамическая терапия, там используется лазер. Из последствий — нарушения пигментации в месте операции, может остаться белое пятно. Но так происходит не всегда. А если проблема возникла на лице, то она решается с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Это лучевой метод, не лазер. Курс от двух до трёх недель. Будет воспаление и покраснение. Но постепенно всё уйдет.

По словам онколога, с меланомой всё сложнее. На первой стадии — хирургическое лечение. Причем врачу придется отступить от самого образования на два-три сантиметра.

В запущенных ситуация стоит учесть, что на лучевую терапию меланома не реагирует. Поможет иммунная и таргетная терапия (точечное медикаментозное лечение рака. — Прим. авт.). Но для подбора препаратов необходимо проводить генетические исследования, чтобы понять происхождение опухоли. Ни один метод не излечит меланому на четвертой стадии, утверждает врач.

— Я хочу, чтобы все знали — о лечении и симптомах не нужно узнавать в интернете. С вопросами сразу идите к врачу, — объяснил профессор Орлов.

О таком заболевании, как рак в целом, мы писали в первом выпуске «Онкологического ликбеза». Там вы узнаете, почему болезнь развивается, как исследуется и в каком регионе каким раком болеют больше.

Базалиома

180x162-equal_images_articles_skin-cancer

В чем причина возникновения базалиомы?

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.

Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

  • лучевую терапию;
  • фотодинамическую терапию;
  • криовоздействие;
  • лазерную терапию;
  • терапию радиоволнами;
  • медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской онкологической клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

ПОДРОБНЕЕ:   Плоскоклеточный неороговевающий рак

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.

Можно ли предотвратить развитие базалиомы?

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше).

В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.

Причины рака кожи

Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:

  • Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
  • Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
  • Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
  • Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
  • Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
  • Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др.

Профилактика рака кожи

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

  • Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
  • Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
  • Используйте солнцезащитные кремы.
  • Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
  • Носите солнцезащитные очки.
  • Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  • Не посещайте солярии.
  • Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.

Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.

Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.

Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки.

Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. Плоскоклеточный рак может быть двух видов:

  • Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
  • Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани.

Стадии рака кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

  1. Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
  2. Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
  3. Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
  4. Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
  5. Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector