Рассеянный склероз: вылечить нельзя, но можно замедлить прогрессирование заболевания | ЛекОбоз

«предпочтение» молодым

Дебют этой опасной болезни у большинства людей не вызывает настороженности. Ведь её начальные симптомы обычно не внушают тревоги. Повышенную усталость, слабость в руках и ногах, проблемы со зрением сами больные часто списывают на проблемы с позвоночником (дорсопатии), стрессы, недосып.

Но ведь именно так может начинаться и рассеянный склероз, который чаще всего выбирает именно молодых (обычно возникает в возрасте 25–40 лет). Это заболевание – вторая по частоте причина инвалидности (после травм) у людей молодого возраста. К сожалению, очень часто об истинном положении вещей пациенты узнают с большим опозданием, так как врачи обычно ставят более распространённые диагнозы.

Проведение дорогостоящих аппаратных исследований – тоже ещё не гарантия выявления болезни. Ведь даже МРТ головного мозга ту же самую картину, что и при рассеянном склерозе, может давать при 30 разных заболеваниях. Поэтому, по признанию врача-невролога, доктора медицинских наук Алексея Бойко, когда к нему обращаются пациенты с такими симптомами, в половине случаев он ставит диагноз «рассеянный склероз», а в половине снимает его. Но запоздалая и неверная диагностика этой болезни – отнюдь не только российская проблема. Известно, что, например, в Америке более 20% людей, получавших лечение от рассеянного склероза, на деле не имели этой болезни.

Рассеянный склероз: вылечить нельзя, но можно замедлить прогрессирование заболевания | ЛекОбоз

Диагностика

Чтобы назначить наиболее подходящие препараты, нужны результаты исследования.

Для больных рассеянным склерозом в качестве метода диагностики используют МРТ спинного и головного мозга. При исследовании в режиме Т2 выявляется большое количество рассеянных бляшек демиелинизации, особенно около желудочков мозга.

Чтобы обнаружить недавно образованную бляшку, следует применять контрастное вещество. Диагноз РС выставляется на основе выявления более 4 демиелинизирующих участков, размером свыше 3 мм, или 3 очагов, находящихся вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

В отличие от других современных методов обследования,

МРТ при рассеянном склерозе

позволяет увидеть мельчайшие мягкие структуры, и для заболеваний нервной системы является важным диагностическим исследованием .

Ранее мы уже упоминали, что рассеянный склероз не обладает каким-либо одним специфическим симптомом. По этой причине в период первой атаки болезни зачастую не представляется возможной постановка диагноза, до тех пор пока не случится повторное обострение.

Хотя в большинстве случаев больной может вспомнить, как некогда в прошлом в течение нескольких дней его слегка пошатывало, а также имело место недержание мочи.

Подобный эпизод можно считать первым обострением.

МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и, в случае необходимости, спинного мозга необходима для обнаружения очагов демиелинизации. Чтобы выяснить, находится ли в текущий момент очаг в активной стадии, нужно ввести контрастное вещество.

Средством выявления уровня и степени поражения проводящих путей и, кроме того, вовлечение зрительных нервов, требуются вызванные потенциалы (ВП) всех модальностей.

Люмбальная пункция — изучение спинномозговой жидкости.

Электрофорез белков — анализ белкового состава

Исследование иммунного статуса.

Необходимо посетить врача-офтальмолога.

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах.

МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Зри в корень

Несмотря на накопленный неврологами в результате наблюдения за больными РС опыт, механизмы развития заболевания изучены пока еще недостаточно. «Эту болезнь нельзя предвидеть, сложно диагностировать и еще сложнее лечить», — сказала директор по медицинским исследованиям Клиники РС в Центральном Техасе (США)

доктор Лори Мейер (Lori Mayer). По ее словам, нередки случаи, когда анализы и показатели МРТ пациента стабильны, однако он сам говорит о прогрессировании болезни. «У каждого свои симптомы, и врачи должны быть очень внимательны: тщательно изучать томографические изображения пораженных участков, смотреть на рецидивы. Надо выяснить, что мы можем сделать, чтобы избежать инвалидности», — подчеркнула она.

Профессор неврологии и медицинский директор Центра реабилитации и РС в г. Оверпелт (Бельгия) Барт Ван Виймеерш (Bart Van Wijmeersch) подтвердил, что инвалидизирующие факторы при РС распознать очень трудно. И помочь врачу не упустить их могут сами пациенты, которые должны серьезно относиться ко всем симптомам, постоянно следить за своей болезнью, контролировать ее.

Доктор и пациент – это одна команда, подчеркивают представители пациентских сообществ и медики, отмечая, что комплаенс при РС чрезвычайно важен. По словам Джорджа Пеппера, чтобы достичь максимального эффекта в лечении, пациент должен признать наличие у себя заболевания и откровенно говорить врачу о своих симптомах, чтобы помочь осуществить наиболее точный подбор ПИТРС.

ПОДРОБНЕЕ:   Эпилепсия может исчезнуть с возрастом? Мифы и правда о «лунной» болезни | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

Изменение течения рс: базисные препараты

Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.

Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.

К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.

Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола.

Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости.

Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец.

Этот эффект полезен в борьбе с рассеянным склерозом, так как угнетается иммунная атака организма на собственные клетки, но может сделать пациента более уязвимым к инфекционным заболеваниям.

Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.

Такие мощные стероиды, как Декадрон и Солу-Медрол, способны облегчить воспалительный процесс, благодаря чему применяются в терапии острых приступов РС.

Острые приступы рассеянного склероза (обострения или рецидивы) характеризуются усугублением основных симптомов. Начало и пик приступа растянуты во времени, и могут занять от двух-трех дней до нескольких недель.

В течение этого времени развиваются имеющиеся, а также могут проявиться новые симптомы: покалывания и онемение конечностей, затруднения речи и нарушения зрения.

Чтобы купировать приступ, проводится срочное амбулаторное лечение вышеупомянутыми стероидами. Посещать больницу нужно в течение 2-5 дней.

Процедура введения препаратов длится примерно час. Предварительно делается анализ крови для контроля уровня калия и натрия.

Перед и после каждого введения у пациента также проверяются пульс и артериальное давление.

Этиотропное лечение рассеянного склероза все еще не разработано. Поэтому главным направлением в борьбе с недугом является патогенетическая терапия.

Выделяют два направления патогенетической терапии: лечение обострения заболевания и торможение прогрессирования рассеянного склероза.

Лечебная тактика должна разрабатываться с учетом особенностей клинического течения, активности патологического процесса.

В случае обострения заболевания больным назначают глюкокортикостероиды. Сначала проводят пульс-терапию метилпреднизолоном — вводят внутривенно капельно по 500-1000 мг препарата в сутки на 400 мл физраствора.

После достижения положительного результата, обычно это происходит на пятые-седьмые сутки, переходят на прием таблетированных кортикостероидов, в частности, преднизолона.

Для подавления активности иммунной системы используют препараты из группы цитостатиков: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Прием этих медикаментов уменьшает тяжесть обострений, а также замедляет прогрессирование заболевания.

Новым направлением в терапии заболевания является применение препаратов бета-интерферона: ребиф, бетаферон. Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также противовирусное действия.

Бета-интерфероны назначают по 6-12 млн МЕ через день длительным непрерывным курсом. Также в терапии рассеянного склероза используют такие современные препараты как: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Митоксантрон, а также препарат моноклональных антител Натализумаб (Тизабри).

Эти лекарственные средства уменьшают количество и выраженность обострений, удлиняют период ремиссии, замедляют прогрессирование патологического процесса.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Когда медикаменты не используют

Общими для всех ПИТРС являются такие противопоказания:

  • гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательным составляющим препарата;
  • декомпенсированные или тяжелые формы заболеваний печени;
  • беременность, вскармливание грудным молоком.

Дополнительные противопоказания для интерферонов:

  • первично прогрессирующие формы РС;
  • наличие тяжелых депрессий, мыслей о суициде, психические расстройства;
  • сердечные заболевания в тяжелых формах.

Дополнительные противопоказания для глатирамера ацетата:

Дополнительные противопоказания для терифлунамида:

  • иммунодефицитные состояния тяжелой формы;
  • патологии кроветворения;
  • декомпенсация почек;
  • острые инфекционные заболевания в тяжелых формах;
  • резкое снижения белка в крови;
  • возраст до 18 лет.

Характерные дополнительные противопоказания для ПИТРС второй линии:

  • иммунодефицитные состояния;
  • возможность инфицирования пациента условно-патогенными микроорганизмами;
  • раковые опухоли, кроме базалиомы;
  • прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
  • одновременное применение ПИТРС первой линии;
  • детский и подростковый возраст.

Следует знать, что назначение ПИТРС детям до 12 лет должно быть одобрено врачебной комиссией, при выборе препаратов обязательно учитываются результаты диагностических исследований. Родителей/законных представителей уведомляют о возможных рисках и берут согласие на назначение медикаментов ребенку.

Миф № 4. причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

ПОДРОБНЕЕ:   Как вылечить эпилепсию навсегда? Лечение эпилепсии

Играют роль и «несвоевременные встречи» с некоторыми вирусами. Например, риск развития рассеянного склероза повышает более позднее инфицирование (в подростковом и старшем возрасте) вирусом Эпштейна-Барр, что сопровождается инфекционным мононуклеозом. Некоторые ретровирусы, которые еще на заре эволюции животного мира были «вписаны» в наш геном, впоследствии оставили свои «послания» в наших генах, которые также способствуют развитию РС. Кроме того, известно, что у пациентов с этим заболеванием исходно нарушенный иммунный ответ на некоторые вирусы. 

Рассеянный склероз: вылечить нельзя, но можно замедлить прогрессирование заболевания | ЛекОбоз

Миф № 9. жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Подбирая сравнение, врачи советуют относиться к диагнозу «рассеянный склероз» как к лишнему рюкзаку, который человек вынужден взять в путешествие к своему и без того многочисленному багажу. Важно правильно это путешествие спланировать и сократить лишние нагрузки.

Для этого необходимо учиться: избегать стрессов, инфекций, забыть про курение и регулярно проходить медицинские осмотры. Главные же задачи лечения — правильно и вовремя назначенные препараты, а также регулярная оценка критериев их эффективности и безопасности.

Побочное действие гормональных лекарственных средств

Терапия гормональными препаратами и аутоиммунный характер рассеянного склероза наталкивает больных на вопрос, какой врач лечит рассеянный склероз.

Врач невролог ведет больных рассеянным склерозом и назначает нужные дозы лекарственных средств. Самостоятельное назначение гормонов не безопасно для здоровья ввиду большого количества побочных эффектов зависимых от дозы.

Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы.

Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу.

Исследования показали, что бета-интерферон показывает высокую результативность при лечении рассеянного склероза, поэтому препараты на его основе входят в список базисных лекарственных средств при этом заболевании.

Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.

Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.

Рассеянный склероз: причины и распространенность

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором T- и B-лимфоциты проникают в центральную нервную систему через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), но атакуют не вирусы и бактерии, а собственные клетки. Они воспринимают антигены своего организма как чужеродные и начинают их разрушать.

Таким образом, T- и B-лимфоциты разрушают миелин, который образует миелиновую оболочку нервных волокон. В результате сигнал по тем нервным волокнам, у которых повреждена миелиновая оболочка, проходит медленнее, а потому и возникают разного рода проблемы в функционировании организма.

56144234114514руководителя Городского центра по лечению рассеянного склероза Санкт-Петербрга, к. м. н., врача-невролога Евгения Петровича Евдошенко, у человека, предрасположенного к рассеянному склерозу, заболевание дебютирует либо после серьезной вирусной инфекции, либо после сильного эмоционального стресса.

Также существует корреляция между тем, где человек родился, и риском развития у него рассеянного склероза. Так, чаще всего заболевание выявляется в США, Канаде и Норвегии. По словам экспертов, в этих странах ведутся самые достоверные регистры пациентов, и, возможно, именно поэтому там зарегистрировано наибольшая распространенность заболевания.

В России также много больных рассеянным склерозом, но точных цифр, к сожалению, нет. Если опираться только на регистр пациентов, то в нашей стране проживает 85 тыс. человек с данным заболеванием. Однако некоторые эксперты считают, что их больше 200 тыс.

В 85 % случаев дебют заболевания приходится на молодой и средний возраст: от 20 до 35–40 лет. В некоторых случаях постановка диагноза становится причиной того, что люди прекращают работать, впадают в депрессию. Чаще болеют женщины, а не мужчины, в соотношении примерно 70 на 30. Но у мужчин зачастую заболевание протекает гораздо тяжелее и быстрее приводит к инвалидизации.

ПОДРОБНЕЕ:   Витамин N (липоевая и тиоктовая кислота) – описание, применение, польза, в каких продуктах содержится N - Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Примерно в 20–30 % случаев дебют заболевания проявляется в виде появившейся хромоты, нарушения чувствительности, особенно в конечностях, в первую очередь в ногах, и с нарушения зрения. Могут быть и другие симптомы.

Симптомы рассеянного склероза

Чтобы своевременно оказать первую помощь, необходимо уметь обнаружить симптомы заболевания и обратиться к специалисту. Начало болезни может быть разным.

У некоторых рассеянный склероз начинается с ярко выраженных проявлений, а затем они немного стихают. У других же картина патологии развивается медленно, в течение нескольких лет.

Важно! Длительное течение рассеянного склероза без очевидных признаков приводит к необратимым изменениям, а человек не видит необходимости в лечении, тем самым, теряя время.

Симптоматическое лечение для больных рассеянным склерозом избирается в соответствии с клиническими проявлениями:

  • При парезах центрального характера назначаются миорелаксанты, снижающие повышенный тонус мышц.
  • Физиотерапия при заболевании включает обменный плазмаферез, иглотерапию, стимуляцию мышечных биопотенциалов аппаратом «Миотон».
  • Точечный массаж при рассеянном склерозе показан при мышечных подёргиваниях и судорогах. Сочетание физиотерапии и массажа существенно облегчает передачу импульса по нервно-мышечным волокнам, благоприятно влияет на обмен веществ, уменьшает проявление симптомов связанных с рассеянным склерозом.

Как любое другое хроническое заболевание, рассеянный склероз протекает в две фазы: за периодом обострения следует период ремиссии (стихания). Подобная схема наблюдается у

больных. Этот вариант течения болезни получил название ремитирующий, или преходящий.

при спастичности (повышенном тонусе мышц) используют миорелаксанты, в частности

баклосан,

пациентам, у которых отмечается дрожание и неловкость в конечностях прописывают

финлепсин, клоназепам,

при повышенной утомляемости назначают

нейромидин,

если речь идет о нарушении мочеиспускательных процессов, применяют

амитриптилин, детрузитол, прозерин,

при хронических болях пьют противоэпилептические лекарства (

габапентин, финлепсин, лирика

), антидепрессанты (

иксел, амитриптилин

если у пациента тревожность, депрессия, а также синдром вегетативной дистонии, ему назначают успокоительные препараты, антидепрессанты (

ципрамил, амитриптилин, флуоксетин, паксил

), транквилизаторы (

феназепам

принимая во внимание тот факт, что у больных рассеянным склерозом отмечается увядание мозговых структур, им требуются нейропротекторы — лекарства, защищающие ткань нервов от вредного влияния (

кортексин, актовегин, церебролизин, мексидол

и проч.).

если симптомы заболевания наблюдаются вне обострения,

течение заболевания первично-прогредиентное.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать.

Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Шкала edss (расширенная шкала оценки степени инвалидизации): оценка состояния пациента

Когда пациенту ставится диагноз «рассеянный склероз», его сразу оценивают по шкале EDSS, чтобы определить степень инвалидизации и, учитывая этот параметр, назначить терапию. Это расширенная шкала оценки инвалидизации, которая применяется в клинической практике.

Соответственно, 0 по шкале EDSS — это здоровый человек, у которого нет проблем с двигательной активностью. До показателя в 2 балла пациент в принципе не испытывает особых неудобств, но уже какие-то длительные нагрузки переносятся тяжелее. Вообще, у больных рассеянным склерозом очень быстро накапливается усталость — это один из отличительных признаков заболевания.

Пациент, чье состояние оценивается на 4 балла, может пройти без поддержки порядка 500 метров, дальше ему тяжело. При 5–5,5 баллах человек проходит без поддержки 200 метров.

Критическим порогом считается оценка в 6 баллов — в этот момент начинается вторичная прогрессия. Здесь пациент уже не ходит без поддержки — для передвижения ему необходимо опираться на палочки или ходунки. При 7 баллах пациент передвигается в коляске и уже обычно не встает.

Минусы шкалы в том, что по ней, в основном, оценивается состояние двигательной активности, а когнитивные функции не учитываются. При этом у пациентов с рассеянным склерозом в 60 % случаев имеются когнитивные нарушения, и чем выше степень поражения, тем больше это проявляется.

Путь от 0 до 10 баллов может занять разное количество времени.

Также по-разному проходят обострения. Пациент с 0 баллов может резко подняться до 6–7 баллов. Дальше после применения препаратов обычно болезнь регрессирует по шкале вниз. Бывает, что оценка опускается обратно до 0.

Неким качественным порогом считается оценка в 3 балла. Если до 3 баллов начать лечение, подобрать правильный препарат, а сам пациент будет выполнять все рекомендации врача и поддерживать физическую активность, то прогрессирование заболевания до 3 баллов может занять очень много времени.

Однако не всегда пациенты выявляются на ранней стадии. По словам Евгения Петровича Евдошенко, сейчас ситуация улучшается, например, есть центры рассеянного склероза, где врачи, специализирующиеся на этом заболевании, могут подобрать правильное лечение и вовремя начать терапию.

Другая проблема, по словам эксперта, заключается в неравномерном распределении специалистов по стране. В некоторых регионах пациент может до 9 месяцев ждать своей очереди к врачу, и в это время у него могут продолжаться обострения. В Москве и в Санкт-Петербурге к специалисту по рассеянному склерозу попасть проще и быстрее.

Тем не менее, в целом по стране стали намного чаще выявлять пациентов с показателем состояния по шкале EDSS до 3 баллов, что дает возможность подобрать более эффективную лекарственную терапию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector