Реабилитация после мастэктомии | Запись на приём к онкологу — Московский центр консультаций по онкологии

Рак груди как основное показание

Рак груди – это распространенный среди женщин тип онкологического заболевания, характеризующийся злокачественным ростом железистых клеток органа. В зависимости от разновидности болезни речь может идти о протоковой, долевой, инвазивной или неинвазивной опухоли.

Отдельные новообразования не распространяются на другие ткани органа в течение длительного времени, в то время как инвазивные карциномы могут быстро поражать большую часть молочной железы и вызывать метастазы. Ранние стадии обычно не проявляются симптоматически, поэтому заболевание не всегда удается вовремя обнаружить.


Возможные причины возникновения болезни:

  • Половая принадлежность и возраст. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин старше 45 лет. Этот показатель связан с распространенностью факторов риска среди таких пациенток. В груди мужчин содержится небольшое количество железистых клеток, поэтому риск озлокачествления минимален.
  • Отягощенная наследственность по генетическим мутациям. Это гены BRCA1 и BRCA2, ассоциированные с риском онкологии молочных железы и яичников.
  • Воздействие радиационного облучения в результате лучевой терапии органов грудной клетки или других воздействий. Ионизирующее излучение может провоцировать возникновение предраковых изменений.
  • Карцинома груди в индивидуальном анамнезе. Если ранее опухоль поражала одну молочную железу, может возникнуть повторный рост в другом органе.
  • Избыточная масса тела. Значительное увеличение количества жировой ткани в организме может нарушать гормональный фон и приводить к онкологическим заболеваниям.
  • Онкологические заболевания груди и женских половых органов у близких родственников.
  • Раннее начало полового созревания (до 12 лет) или позднее возникновение менопаузы.
  • Поздняя беременность (после 30 лет) или полное отсутствие беременности в течение всей жизни.
  • Лекарственная терапия осложнений менопаузы. Женщины, принимающие гормональные препараты на основе эстрогена и прогестерона для облегчения симптомов менопаузы, в большей степени подвержены риску онкогенеза.
  • Употребление алкогольных напитков и курение.

Действие большинства факторов риска может предотвратить с помощью грамотной профилактики. При наличии предрасположенности к карциноме молочных желез женщине необходимо регулярно проходить обследования у маммолога. Реабилитация после мастэктомии молочной железы также включает профилактику, направленную на предотвращение рецидива.

Виды мастэктомии

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии, типа, размеров и расположения злокачественной опухоли. В некоторых случаях может быть учтен и личный выбор женщины.

Возможные осложнения после мастэктомии

Мастэктомия сопровождается теми же рисками, что и любое хирургическое вмешательство: кровотечение, инфекция, плохое заживление тканей, осложнения, связанные с наркозом. Кроме того, возможны следующие проблемы:

После частичной мастэктомии:

  • Изменение формы и размеров груди: если было удалено очень много тканей, если у женщины была очень маленькая или большая грудь.
  • Потеря чувствительности кожи в месте операции из-за того, что были пересечены нервы. Со временем она может восстанавливаться, но это происходит не всегда.

После полной мастэктомии:

  • Потеря чувствительности кожи в области разреза.
  • Иногда, напротив, возникает повышенная чувствительность к прикосновениям, из-за раздражения нервных окончаний.
  • После полной мастэктомии выше риски инфекции и плохого заживления раны.

Если удалены регионарные лимфатические узлы, после операции может возникать лимфедема — отек руки.

Хирурги-онкомаммологии в Европейской клинике придерживаются современных подходов и во всех случаях, когда это возможно, стараются выполнять при раке молочной железы органосохраняющие операции. Также у нас можно выполнить операцию по восстановлению молочных желез после мастэктомии. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на прием к специалисту.

Восстановительный период

Реабилитация организма в послеоперационный период завершается к 5-7 дню после оперативной пластики груди. Женщина может вернуться к полноценной жизни и социальной активности уже через 10 дней. Но, не смотря на улучшение самочувствия, первые 3 недели следует соблюдать некоторые правила:

  1. Носить компрессионное белье в течение нескольких недель (по рекомендациям врача).
  2. Проводить обработку ран антисептическими средствами.
  3. Принимать антибиотики.
  4. Ограничивать себя от резких движений и поднятия тяжелых предметов.
  5. Спать на спине.
  6. Отказаться от вредных привычек.
  7. Отказаться от принятия горячих ванн, похода в сауны и бани.
  8. Пить как можно больше жидкости (до 2,5 л в сутки).
  9. Осложнения

Грамотность и профессионализм хирурга, правильная техника выполнения операции, а также соблюдение всех рекомендаций врача повышают шанс на благополучное восстановления организма и заживление ран без возникновения осложнений. Но последствия после реконструкции грудной железы встречаются часто.

К возможным осложнениям после реконструкции груди относятся:

  • Некроз лоскута-донора.
  • Кровотечение с последующим образованием гематом.
  • Отеки мягких тканей.
  • Попадание в рану болезнетворных возбудителей (покраснение послеоперационной зоны, болевые ощущения, общее недомогание).
  • Капсулярная контрактура.
  • Повреждение импланта.
  • Отторжение вживляемых элементов.

Восстановить прежний вид груди и вернуть ее функциональность не просто, но возможно. В определенных ситуациях бывает необходимо проведение удаления молочной железы и установки импланта, поэтому стоит лишь довериться высококвалифицированному специалисту и выполнять все вышеперечисленные рекомендации.

ПОДРОБНЕЕ:   Женская стерилизация: перевязка маточных труб | Материнство - беременность, роды, питание, воспитание

После маммопластики каждые 3 месяца необходимо посещать врача-маммолога с профилактической целью. В случае, если после операции восстановительный элемент долго не приживается, грудь болит, а рана часто кровоточит, следует в скорые сроки обратиться к врачу за медицинской помощью.

Восстановление после мастэктомии

В первые дни после операции могут беспокоить выраженные боли. Обычно к вечеру женщине разрешают садиться в постели, на следующий день можно встать и немного походить. Через 3–4 дня состояние полностью нормализуется. Швы снимают через 2 недели. Общий срок госпитализации составляет 2–3 недели.

При выписке из стационара врач даст дальнейшие рекомендации. Назначают комплекс реабилитации, который включает лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Восстановление соска и ареолы

Практически всегда после маммопластики необходимо восстанавливать сосково-ареолярный комплекс.  Для проведения пластики существуют следующие варианты:

  1. Использование мягкой ткани той же области с другой грудной железы.
  2. Пересадка кожи с области малых половых губ.
  3. Татуаж сосковой зоны.
  4. Противопоказания

Существует ряд случаев, при которых восстановительное хирургическое вмешательство противопоказано. Тщательные диагностические мероприятия позволят определить все случаи противопоказаний.

  • хронические заболевания в стадии обострения
  • возраст до 18-20 лет
  • повышенный сахар в крови
  • нарушения свертываемости крови
  • анемия
  • раковые опухоли
  • ожирение
  • варикоз венозных сосудов
  • гепатит (А, В, С)

Имплант

Грудной имплант – это силиконовая оболочка, заполненная хлоридом натрия или специальным гелем. Импланты молочной железы после мастэктомии груди различаются по наполнителю, форме, стране изготовителя и техническим характеристикам.

После искусственного создания грудного кармана, эндопротез помещается в полость грудной железы несколькими способами: через подмышечную область, субмаммарную складку или периареолярную зону. Каждый способ имеет свои показания, противопоказания и возможные осложнения. Метод имплантации выбирается специалистом совместно с пациенткой.

Информация о процедуре

В хирургической практике мастэктомией называют оперативное вмешательство, направленное на удаление одной или двух молочных желез. Как правило, это основной метод лечения онкологических заболеваний груди. В некоторых случаях мастэктомия также служит профилактической мерой, поскольку у некоторых женщин есть предрасположенность к злокачественному перерождению тканей груди.

Поскольку такая операция приводит к образованию крайне неприятного внешнего дефекта, многие больные предпочитают более мягкие альтернативы, вроде локального иссечения опухоли или терапевтического лечения. Тем не менее только удаление обоих молочных желез показывает наилучшие результаты при тяжелом течении онкологического процесса. Реабилитация после мастэктомии помогает женщинам справиться с осложнениями такого лечения.

Основные виды процедуры:

  • Простое удаление молочной железы – резекция всех тканей органа с сохранением лимфатических узлов и мышц груди.
  • Двойная мастэктомия – удаление обеих грудных желез в качестве превентивной меры при высоком риске распространения злокачественного процесса на другой орган. Зачастую такое вмешательство требуется больным, у которых были выявлены специфические генные мутации, ассоциированные с карциномой молочной железы.
  • Радикальное вмешательство – удаление тканей молочной железы, подмышечных и грудных лимфатических узлов, а также грудных мышц.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия – сохранение грудных мышц при полном удалении других структур.
  • Резекция молочных желез с сохранением кожного лоскута для проведения последующей восстановительной операции. Также новые варианты операции могут включать сохранение соска и неповрежденных периферических тканей.

Многие женщины предпочитают более мягкие варианты операции при наличии небольшой опухоли или предраковых изменений. Врач может предложить следующие процедуры:

  • Удаление опухоли молочной железы и небольшого количества окружающих тканей с сохранением органа.
  • Квадрантэктомия – удаление четверти молочной железы, затронутой новообразованием.

Традиционно при любых опасных злокачественных новообразованиях требуется полное удаление груди, поскольку другие варианты лечения могут стать причиной рецидива. На сегодняшний день решение о проведении мастэктомии принимается врачом на основе таких данных, как размер опухоли, объем пораженной ткани, гистологический тип рака, доступность адъювантной терапии и состояние пациентки.

Важно понимать, что даже самые точные методы обследования не всегда обнаруживают микрометастазы, связанные с распространением отдельных злокачественных клеток в железе, поэтому локальное иссечение новообразования не гарантирует отсутствия рецидива. При этом реабилитация после мастэктомии может включать адекватные пластические операции.

Использование сетки-каркаса

Использование специальной сетки является самым современным способом реконструкции груди. Сетка-каркас выполнена из биоматериала, способного активировать рост клеток. Сетка пропитывается специальным гелевым веществом, взятым из организма пациентки. Полость, в которую внедрялась биологическая сетка, наполняется собственными жировыми и стволовыми клетками.

Так как современная медицина не стоит на месте, одновременно с новыми методиками пластической хирургии разрабатываются новые технологии сетки-каркаса: саморассасывающийся материал (не требует дополнительного оперативного вмешательства), выращивание сосковой зоны.

ПОДРОБНЕЕ:   Синдромах стивенса джонсона и лайелла

Как проводится реабилитация после мастэктомии?

Реабилитация женщин после мастэктомии может быть условно разделена на ранний послеоперационный период и последующие годы. Обычно пациентки остаются в больнице в течение 5-7 дней после проведения вмешательства для того, чтобы врач мог контролировать их состояние.

Послеоперационная реабилитация после мастэктомии:

  • Прием обезболивающих препаратов для облегчения негативной симптоматики.
  • Уход за повязкой и раной: обработка антисептиками и предотвращение образования крупных рубцов.
  • Профилактика инфекции и заболеваний лимфатических узлов.

После прохождения основного лечения в больнице пациентке может потребоваться дополнительная реабилитация после мастэктомии. Такая помощь обычно включает следующие мероприятия:

  • Консультация психолога или психотерапевта. Помимо естественных переживаний по поводу внешнего вида послеоперационная депрессия может развиться на фоне изменения гормонального фона.
  • Консультация маммолога и эндокринолога.
  • Проведение пластической операции с возможностью внедрения имплантатов.
  • Физические упражнения и отдых.

Также после проведения операции по поводу рака груди пациентке требуется регулярно посещать онколога для проведения обследований. В первую очередь важны следующие исследования:

  • Анализ крови.
  • Пальпаторный осмотр.
  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия.


Предотвращение рецидива также является мерой реабилитации после оперативного вмешательства.

Пройти реабилитацию после мастэктомии необходимо любой женщине независимо от психологического состояния, поскольку депрессия может развиваться в течение длительного времени.

Мастэктомия с одномоментным протезированием

При данном варианте молочную железу восстанавливают сразу после мастэктомии. Такой подход имеет некоторые преимущества:

  • Не нужна вторая операция. После того, как пройдет восстановительный период, женщина может вернуться к привычной жизни, ей не придется повторно готовиться к новому хирургическому вмешательству, снова госпитализироваться в стационар. К тому же, каждая дополнительная операция и наркоз — это новые риски.
  • Меньше психологический дискомфорт. Когда женщина просыпается после наркоза, её грудь сразу выглядит естественно.
  • Исследования показывают, что косметический результат после одномоментной реконструкции, как правило, лучше, чем после отсроченной.

К сожалению, мастэктомия с одномоментным протезированием может быть выполнена не у всех женщин. Например, операцию по восстановлению груди придется отложить, если после удаления груди показан курс лучевой терапии или химиотерапии. Эти методы лечения ухудшают заживление тканей, поэтому есть риск осложнений, неудовлетворительного косметического результата.

Если мастэктомию выполняют на ранней стадии рака молочной железы, зачастую можно сохранить сосок. В остальных случаях его тоже приходится восстанавливать.

Меры поддержания здоровья груди после операции

После реконструкции молочной железы женщины возвращаются к привычной жизни обычно в течение 6–8 недель. После этого можно заниматься спортом, вести половую жизнь. Важно правильно подобрать бюстгальтер, об этом нужно посоветоваться с врачом. Обычно бюстгальтеры с косточками не рекомендуются.

После операции врач назначит периодические осмотры, обследования. Нужно своевременно на них являться.

Распространенное осложнение после восстановления молочной железы — повреждение оболочки имплантатов (хотя современные модели в этом отношении очень надежны, их целостность нарушается только в случае серьезных травм) и подтекание их содержимого. При этом зачастую не возникает никаких симптомов. Для контроля состояния имплантатов врач может назначить женщине периодические МРТ.

После мастэктомии по поводу рака возможен рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у онколога, проходить обследования. Специальных мер профилактики нет, рекомендуется здоровое питание, физическая активность, поддержание нормального веса, отказ от вредных привычек.

Метод использования собственных тканей

Восстановление груди после мастэктомии путем использования биологических тканей собственного тела практикуется после удаления большого участка мягких тканей грудной области. Когда для поддержания импланта недостаточно собственных тканей, мягкие подкожные лоскуты берутся из следующих участков тела:

  • передней стенки брюшины
  • подлопаточной области спины
  • бедер
  • ягодичных мышц

Выбор участка изъятия ткани выбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей строения тела пациента.

Метод эндопротезирования

Восстановить внешний вид груди после операции можно путем имплантации. Эндопротезирование представляет собой внедрение силиконового импланта в полость между мышечной тканью и грудной клеткой.

Имплантация груди подразумевает проведение следующих этапов:

  1. Растяжка мягких тканей. Во время протезирования в грудь устанавливается эспандер, заполненный физическим раствором — хлоридом натрия. После установления материала, эспандер через специальное отверстие наполняется соленым веществом до нужного размера. Спустя несколько недель после внедрения растягивающего элемента в грудной полости образуется специальный карман, в который помещается силиконовый имплант.
  2. Установка импланта (силиконовые или солевые).
  3. Пластика сосково-альвеолярной области.
  4. Эспандер.

Эспандер – это баллон из силиконового материала, используемый для создания грудной полости. Во время операции груди в него закачивается физический раствор до момента получения необходимого размера. Внедрение эспандера в грудь возможно только в том случае, когда большая и малая грудные мышцы сохранены.

Как правило, за одно оперативное вмешательство в эспандер помещается до 100 мл хлорида натрия. После операции каждые 2 недели баллон повторно заполняется солевым веществом, после чего дальнейшее наполнение эспандера происходит только через 1-2 месяца.

После внедрения эспандера, пациентка должна находиться в стационаре под наблюдением врача не менее 2 суток. Обычно, длительность растягивания мягких тканей составляет не более полугода.

ПОДРОБНЕЕ:   Польза творога для организма человека | Все полезные свойства

Методы восстановления молочных желез

Молочные железы можно восстановить после частичной или полной мастэктомии разными способами:

  • Реконструкция с помощью собственных тканей или имплантатов.
  • Комбинированная техника — когда одновременно используют собственные ткани и имплантат.
  • В некоторых случаях, из-за особенностей анатомии женщины или из-за того, что во время мастэктомии было удалено много тканей, разместить имплантат не удается. В таких случаях сначала применяют экспандеры. Они представляют собой баллоны, которые постепенно растягивают, вводя в них периодически физраствор. Вместе с экспандером растягиваются и ткани груди.
  • Можно восстановить удаленный сосок. Новый формируют из кожи, а затем делают татуаж, чтобы придать естественный цвет.

Подготовка к реконструкции

Чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений после коррекции груди, рекомендуется тщательно подготовить свой организм к реконструкции грудной железы. За 2 недели до хирургического вмешательства необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Помимо этого, в первую очередь нужно проконсультироваться с хирургом и совместно с ним выбрать план лечения.

Полная мастэктомия

Полное удаление молочной железы показано в следующих случаях:

  • При больших размерах опухоли относительно размера молочной железы.
  • Более одного опухолевого узла в груди.
  • Если женщине противопоказана лучевая терапия или она сама отказывается от неё.
  • Если женщина предпочитает более радикальную операцию, потому что переживает о более высоком риске рецидива после частичной мастэктомии.

А как насчет регионарных лимфатических узлов? Может быть, опухоль успела в них распространиться, и их тоже нужно удалить? Раньше врачи в любых сомнительных случаях перестраховывались и выполняли лимфодиссекцию. Сегодня существует такая процедура, как биопсия сторожевого лимфатического узла.

Во время операции хирург вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Затем проверяют, какого лимфоузла препарат достиг в первую очередь. Его удаляют и проводят биопсию. Если в нем не обнаружены опухолевые клетки, значит, опухоль не распространилась в остальные регионарные лимфоузлы, и их можно не удалять.

Положительные качества методики tram:

  1. Грудь приобретает естественный вид.
  2. Риск отторжения импланта снижается до минимума.
  3. Минимальный срок реабилитационного периода.

Из-за эффективности метода, около 55% женщин выбирают данный метод пластики груди. Если хирургическое лечение проводилось на одной груди, имплантации подвергается ампутированная грудная железа. Для создания эстетичного вида и создания полной симметрии, здоровая грудь так же восстанавливается методом внедрения собственных тканей.

Разновидности операций

Реконструкция груди после мастэктомии проводится в 2 или 3 одномоментных этапа оперативного вмешательства. К основным способам пластики груди после мастэктомии относятся:

  1. Ортопедический метод — использование силиконового импланта или эспандера.
  2. Эндогенный способ — использование собственных жировых и соединительных тканей.
  3. Использование специального каркаса.

Способ восстановления молочной железы выбирает доктор на основании клинической картины и состояния мягких тканей грудной области.

Цели проведения операции

Мастэктомия является единственным эффективным методом лечения большинства видов рака груди. Обычно такое вмешательство проводится перед применением других методов лечения. Химиотерапия, радиационное облучение тканей, гормонотерапия и другие терапевтические процедуры помогают уменьшить размер опухоли или снизить риск рецидива, однако такое лечение по своей эффективности значительно уступает резекции.

Основные показания к проведению:

  • Несколько злокачественных опухолей в разных участках молочной железы.
  • Обширное распространение злокачественного процесса, а также отложение кальция (микрокальцификация) в тканях груди.
  • Рецидив карциномы после лучевой терапии или медикаментозного лечения болезни.
  • Невозможность проведения терапевтического лечения во время беременности.
  • Высокий риск рецидива после локального иссечения новообразования груди.
  • Обнаружение генных мутаций, предрасполагающих к раку груди.
  • Наличие абсолютных противопоказаний к лучевой терапии.

В отличие от других методов лечения, резекция молочных желез позволяет полностью удалить злокачественные ткани из организма. Как правило, на ранних стадиях карцинома еще не проникает в отдаленные лимфатические узлы, поэтому удаление груди вместе с локальными тканями значительно снижает риск рецидива. При распространенном онкологическом процессе такое вмешательство не так эффективно.

Частичная мастэктомия (резекция молочной железы)

Частичная мастэктомия — органосохраняющая операция. Её можно выполнить на ранних стадиях. Во время вмешательства хирург удаляет злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей.

В большинстве случаев, при операбельном раке молочной железы, у женщины есть выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией. Исследования показали, что резекция молочной железы с последующим курсом лучевой терапии не сопровождается более высоким риском рецидива по сравнению с полной мастэктомией.

Поговорите с лечащим врачом. Спросите, какой тип операции показан в вашем случае, есть ли выбор, какой вариант будет оптимальным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector