Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, лечение

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения реноваскулярная гипертензия может привести к развитию тяжелых нарушений:

  • острое нарушение мозгового кровообращения: развивается чаще всего, встречается больше, чем у 80% взрослых пациентов с реноваскулярной гипертензией, тяжелое состояние приводит к отмиранию клеток мозга и тяжелым осложнениям;
  • полная потеря зрения: из-за высокого давления происходит отслоение сетчатки глаза, помочь больному восстановить зрение в России не получится;
  • сердечный приступ: поражение миокарда, которое можно распознать по сильной боли в грудине, дыхательной недостаточности и нарушению сердечного ритма;
  • почечная недостаточность: отказ или нарушение функций почек, приводящее к внезапной смерти или другим серьезным осложнениям.

При запущенном состоянии болезни у пациента наблюдается сразу несколько тяжелых нарушений в работе внутренних органов. Больной может попасть в больницу в запущенном состоянии, когда терапия невозможна или не принесет результата. Смертность от реноваскулярной гипертензии из-за позднего диагностирования и лечения достигает 40%. Своевременная терапия снижает показатель летальности до 20%.

Следствием реноваскулярной гипертонии могут стать серьезные проблемы с почками

Следствием реноваскулярной гипертонии могут стать серьезные проблемы с почками

Клиническая картина заболевания

Клинические признаки и развитие реноваскулярной гипертензии находится в прямой зависимости от фактора, вызвавшего ее. Заболевание может встречаться в молодом возрасте, вызывая значительное стойкое повышение кровяного давления. Также болезнь может быстро развиться у лиц старше 50 лет из-за повреждения сосудов атеросклеротическим процессом.

Клинические симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Главной характерной чертой является увеличение диастолического «нижнего» давления относительно систолического «верхнего» и укорочение величины пульсового давления. К примеру, такие показатели артериального давления, как 130/110, 140/120, 170/140, могут указывать на поражение почечных артерий.
  • При назначении гипотензивных препаратов ожидаемый эффект либо отсутствует, либо ничтожно мал. Выраженная резистентность к стандартным методам лечения гипертонии. Только современное поколение гипотензивных препаратов и их комбинированные формы могут снизить давление. Отдельно этот симптом не является диагностическим критерием. Но, в сочетании с другими признаками вазоренальной гипертензии, становится важным показателем.
  • Если гипертензия сопровождается генерализованным поражением сосудов (например, аортальный панартериит, или панартериит ветвей аорты), то можно наверняка определить гипертензию, как реноваскулярную.
  • У каждого второго пациента выслушивается систолический шум при прослушивании в проекции почечной артерии. Находится это место справа и слева от пупка. Этот шум обусловлен турбулентным током крови по стенозированному отрезку сосуда. Более громкий он при фибромускулярной дисплазии, стеноз атеросклеротического характера дает тихий шум или вообще не дает его.
  • При лабораторном обследовании анализа мочи у пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, не выявляются симптомы мочевого синдрома. Такие признаки, как эритроциты, белок и цилиндры в моче свойственны симптоматической гипертензии при болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Исключение составляют крайне тяжелые формы вазоренального процесса, при которых может встречаться небольшое количество белка в моче.

Гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, гораздо чаще, чем прочие гипертонические состояния, носит злокачественный характер. Злокачественное течение при поражении одной артерии развивается у каждого третьего больного, а при двухстороннем поражении у каждого второго.

Если сравнивать с гипертонической болезнью, то там злокачественное течение встречается лишь у одного из ста человек. Злокачественная форма характеризуется значительным повышением цифр артериального давления и стойким ее уровнем. Это приводит к повреждению сосудов сетчатки (вызывая кровоизлияния на глазном дне и в стекловидное тело), сердца (инфаркты, сердечная недостаточность), головного мозга (инсульты). Однако, кризовое течение для злокачественной формы не свойственно.

Диагностика вазоренальной гипертензии имеет важно значение, так как раннее выявление этого заболевания позволит вовремя устранить причины и остановить прогрессирование.

Применяют следующие методы диагностики:

  • УЗ-исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография;
  • селективная ангиография;
  • обзорное рентгенологическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография;
  • биопсия почки.

Самым достоверным методом диагностики считается селективная ангиография почечных артерий. Выполняется эта процедура в специализированных сосудистых центрах. Позволяет определить фактор, вызвавший развитие процесса, месторасположение сужения и его степень.

Для диагностики вазоренального повышения давления применяют и лабораторные методики. Например, исследование плазмы крови на ренин. Высокая его активность указывает на реноваскулярный процесс. Выявлена связь между активностью ренина и давностью заболевания.

Проба с саралазином считается положительной, если, после его введения, артериальное давление понизится. Однако, диагностика этой пробой может быть неоднозначной, так как повышение давления зависит не только от работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Консервативная тактика лечения

диетотерапия

  • диетотерапия: сведение к минимуму потребления соли, консервантов, тяжелой, жареной пищи;
  • восстановление адекватных обменных процессов;
  • избавление от вредных привычек, к примеру, отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
  • фармакотерапия: подбираются лекарственные препараты, обладающие способностью не только понижать артериальное давление, но и минимизировать риск формирования сердечно-сосудистых осложнений.

При реноваскулярной гипертензии зарекомендовали себя представители подгруппы ингибиторов АПФ. Им свойственен нефропротективный эффект, что особенно актуально при лечении реноваскулярной недостаточности. На начальном этапе патологии используются и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, способных влиять на первопричину высоких параметров давления. Однако на поздних этапах недуга они практически бессильны.

При приеме ингибиторов АПФ и блокаторов требуется отслеживать уровень калия, а также креатинина в кровяном русле минимум дважды в год.

Помимо этих подгрупп специалистом могут быть рекомендованы и иные лекарственные средства, к примеру, блокаторы кальциевых каналов дигидропиридонового ряда. Они также способны справиться с колебаниями давления, к тому же существенно замедляют процесс формирования атеросклеротических изменений в сосудах почек.

Вазоренальная гипертензия, как правило, требует комплексного лечения, поскольку монотерапия неэффективна. Специалистом чаще всего подбирается комбинация из вышеперечисленных медикаментов, а также дополнительных гипотензивных подгрупп:

  • диуретиков;
  • бета-адреноблокаторов;
  • альфа-адреноблокаторов;
  • агонистов имидазолиновых рецепторов.

При подтверждении атеросклеротических поражений сосудистых структур обязательным компонентом комплексного лечения будет являться прием статинов.

Механизм развития патологии

Механизм развития патологии заключается в изменении кровотока почечных артерий. Организм перестает вырабатывать необходимое количество ренина, который отвечает за регулировку кровотока. На фоне нарушения кровообращения развивается стеноз почечных артерий.

Сужение почечного просвета приводит к понижению перфузии почек. Начинается усиленная выработка фермента ангиотензин 1, который превращается в ангиотензин 2, отвечающий за сужение сосудов. Ангиотензин 2 сужает сосуды и провоцирует чрезмерную выработку альдостерона. На фоне указанных нарушений начинает увеличиваться кровяное давление в почечных артериях.

Механизм развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Механизм развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Причины развития болезни

Реноваскулярная артериальная гипертензия может развиваться вследствие различных заболеваний. Насчитывается не менее 20 болезней, способных провоцировать поражение почечных сосудов. Наиболее распространенные причины:

  • У двух третей пациентов старше 50 лет главной причиной гипертензии становится атеросклеротическое повреждение системы почечных артерий. Такое состояние чаще выявляется у мужчин (в три раза). Симптомы такого повреждения начинают проявляться только после сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой наполовину и более. Холестериновые отложения, как правило, формируют бляшки у места входа сосуда в почку или в трети, расположенной ближе к аорте. Распределение отложений справа и слева одинаковое. Как правило, атеросклеротическое поражение почечных сосудов носит односторонний характер. Вовлечение в процесс двух сосудов сразу приводит к более тяжелой форме заболевания, злокачественному течению. У одного пациента из ста атеросклеротическое повреждение сосудов осложняется тромбообразованием.
  • Фибромускулярная дисплазия. Встречается так же часто, как и атеросклеротическое поражение сосудов почки. Как правило, возникает у молодых пациентов и детей. Примерный возраст заболеваемости от 12 до 45 лет. Такая форма гипертензии более характерна для женщин. Считается, что причина заболевания — врожденное поражение сосудистых оболочек. В основе болезни лежат дистрофические изменения в мышечном и наружном слоях артерии. Мышечный слой гипертрофируется, утолщается. Одновременно возникают микроаневризмы — точечные расширения сосудов. Эти изменения приводят к развитию чередующихся узких и расширенных участков, так называемому четкообразному виду или виду бус. Иногда дисплазия затрагивает только внутренний слой сосуда. Развивается значительное его утолщение. Патологические изменения носят генерализованный характер, но поражают обычно только одну из почечных артерий.
  • Болезнь Такаясу. Заболевание имеет другое название — болезнь отсутствия пульса. Поражение носит генерализованный характер и поражает практически все сосуды: от сетчатки до почек. Впервые патология была описана офтальмологом Такаясу в начале ХХ века. В основе лежит панартериит аорты и системы ее ветвей. При этом на фоне аллергического процесса развивается набухание и разрушение соединительной ткани, утолщение сосудистых оболочек. Все это приводит к сужению или полному перекрытию просвета артерий и, как следствие, ослаблению и прекращению пульсации их в месте обычного прощупывания. Причины, вызывающие это заболевание, не выяснены. Считается, что оно носит аутоиммунный характер. Симптоматический комплекс состоит из воспалительной картины: повышение температуры тела, увеличение лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ, повышение количества гамма-глобулинов, фибриногена, обнаружение С-реактивного белка. Так как процесс генерализованный, то хирургическое лечение не принесет ожидаемого облегчения состояния. Реноваскулярная гипертензия при данной патологии встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Обычный возраст заболевших болезнью Такаясу 10—20 лет. Через три года раскрывается картина вовлечения в процесс почечных артерий. Поражаться может как один артериальный ствол почки, так и оба. Помимо окклюзий сосудов вследствие панартериита, для этой патологии свойственно формирование тромботических отложений на измененных сосудистых стенках. Это может спровоцировать развитие закупорки почечной артерии с острой почечной недостаточностью.
  • Компрессия почечных сосудов может быть располагающимся рядом новообразованием, кистой, большой гематомой. Вызывать гипертензию могут тромбоэмболии артерии почки или ее аневризмы. Врожденные сужения артерий, недоразвитие их или пороки развития почек и нефроптоз встречаются редко, но также являются причиной заболевания.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертонии встречаются до 30 лет (главным образом у женщин) или после 50 (особенно у мужчин), а также при внезапной хорошо леченной гипертонии ранее становится трудно контролировать.

    гипертония, возникающая до 30 или 50 лет


Резистентная гипертензия у пациентов, получающих правильный набор из трех антигипертензивных препаратов

  • Возникновение почечной недостаточности после введения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  • Внезапное ухудшение хорошо контролируемой гипертонии
  • общие симптомы атеросклероза
  • Ропот в эпигастрии

    Рецидивирующий отек легких

  • асимметрия размера почек (более 1,5 см)
  • Уменьшенный калий в крови

    Диагностика

    Он проводит ряд диагностических тестов для выявления артериальной гипертензии. Процедура выглядит более или менее подобной, если после месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином) с блокатором бета-адренергических рецепторов (например, атенололом) и мочегонным средством (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациент должен пройти дальнейшую, углубленную диагностику в направлении реноваскулярной гипертензии.

    Тест, который полезен при диагностике заболевания — дуплекс-допплер или ультразвук с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериальных и венозных сосудов. Врач может также рекомендовать компьютерную томографию или магнитный резонанс. Однако лучший тест — хотя и инвазивный — это почечная ангиография (рено-фотография).

    Лечение

    Существует три метода лечения реноваскулярной гипертензии:

      чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием

    хирургическая коррекция суженной почечной артерии

    Пациенты, которые ждут операции или не могут быть хирургически обработаны, лечатся фармакологически как стандарт. Как и при лечении первичной гипертензии приводятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические блокаторы. Однако использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не касается пациентов с почек или единственным заболеванием почек, поскольку это может вызвать острую почечную недостаточность.

    Хирургическое лечение включает трансплантацию артериального фрагмента, хирургическое расширение артерии или ее восстановление. Однако, когда дело доходит до операции сначала вам нужно знать причину вашего стеноза. Например, если он вызван фибромускулярной дисплазией, лучшие результаты будут получены чрескожной ангиопластикой. Это включает в себя введение специального воздушного шара через бедренную артерию, которая очищает его, а затем стент, который удерживает артерию в состоянии расширения

    Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз поражает основной пень и не находится в почечной артерии вдали от аорты. В других случаях случается, что пластинка преобразуется.

    Это может вас заинтересовать

    Симптомы и лечение реноваскулярной гипертензии

    Реноваскулярная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии, при которой происходит сужение крупных ветвей почек или их артерий. Патология может протекать с одной и с двух сторон. Сужение артерии приводит к уменьшению поступления крови, чем провоцирует ишемию тканей. От того, насколько сильно сужен сосуд, зависит степень проявление ишемии.

    Что такое реноваскулярная гипертензия?

    Согласно медицинской терминологии, реноваскулярная гипертензия — это патология, сопровождающаяся повышением АД, на фоне недостаточности почечного кровотока, вызванной сужением почечной артерии. По статистике, эта форма заболевания диагностируется у 5% людей, страдающих артериальной гипертензией.

    Сужением артерии принято считать сокращение просвета сосуда на 75% и более. Стеноз может поражать как одну артерию, так и сразу 2. При двустороннем поражении сосудов существует риск развития почечной недостаточности.

    Причины заболевания

    Гипертензия артериальная ренопраренхиматозная, как и другие разновидности заболевания, связана с сужением сосудов почек более, чем наполовину, что приводит к:

    • кровоизлиянию почки;
    • появлению гематом;
    • опущению почек;
    • появлению кист и онкологических опухолей;
    • аневризме почечной артерии;
    • образованию кровяных сгустков и тромбозу;
    • воспалению стенок сосудов;
    • уменьшению размеров почек и других патологий в их развитии;
    • стенозу сосудов;
    • уменьшению просвета сосудов за счет перекрытия разрастающимися тканями;
    • замене в сосудистых стенках клеток соединительной тканью;
    • появлению холестериновых бляшек.

    У трети пациентов зафиксировано развитие двухсторонней гипертензии реноваскулярной, которая в 65% случаев перетекает в злокачественную форму. Также одной из самых распространенных причин ее появления является фибромускулярная сосудистая гиперплазия, поражающая людей в возрасте 12-40 лет.

    Симптомы заболевания

    Клиника атеросклеротического повреждения системы зависит от факторов, провоцирующих патологию. Заболевание может диагностироваться у молодых пациентов, у которых отмечается повышение давления. У людей старше 45 лет нарушение функций почек происходит на фоне атеросклероза сосудов.

    К признакам вазоренальной гипертензии относятся:

    1. Гипертензия реноваскулярная диагностируется при генерализованном поражении сосудов.
    2. Отсутствует эффект при терапии гипотензивными медикаментами, имеется выраженная устойчивость к стандартному лечению гипертонии. Только при назначении комбинированных и современных гипотензивных средств возможно снижение давления. В отдельном случае данный симптом не может указывать на гипертонию, только в совокупности с остальными признаками.
    3. Во время прослушивания артерии почки отмечается систолический шум, который обусловлен током крови к участку сосуда со стенозом — это место находится слева или справа от пупка. При стенозе вызванный атеросклерозом шум незначителен или отсутствует, при фибромускулярном — громкий.
    4. Одним из главных симптомов стеноза почечных сосудов является подъем нижнего давления по отношению к верхнему, а также снижение показателей пульсового давления, что говорит о патологии почечных артерий.

    Стоит отметить, что при гипертензии в анализе мочи у пациентов симптомы мочевого синдрома не обнаруживаются. Присутствие белка и эритроцитов в моче может указывать на сопутствующие гипертензии болезни почек. Небольшое количество белка в моче может появиться при тяжелых формах болезни.

    При поражении почечных артерий, по сравнению с другими гипертоническими состояниями, риск озлокачествления значительно выше. Злокачественное течение болезни в одной артерии происходит у каждого третьего, в двух артериях — у каждого второго.

    При развитии злокачественного процесса присоединяется следующая симптоматика:

    • отечность;
    • снижение аппетита;
    • побледнение кожных покровов;
    • рвота, тошнота;
    • истощение, слабость мышц.

    Если гипертензия вазоренальная переходит в злокачественную форму, отмечается очень высокое давление, существует риск развития следующих состояний:

    • нарушение работы головного мозга;
    • развитие почечной недостаточности;
    • инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка;
    • снижение зрения из-за отслоения сетчатки и кровоизлияний в глаза.

    Исходя из полученных анализов и имеющихся симптомов, лечение имеет разную направленность.

    Диагностика

    Любые формы патологии, в том числе такие, как ренопривная артериальная гипертензия, очень важно диагностировать как можно раньше, что позволит избавиться от причин и остановить прогрессирование болезни.

    К основным методам диагностики относятся:

    • биопсия органа;
    • радиоизотопная ренография;
    • рентген;
    • урография экскреторная;
    • селективная ангиография;
    • МРТ;
    • УЗИ органов.

    Одним из самых эффективных видов диагностики является селективная ангиография, позволяющая выявить патологический процесс, место и степень сужения.

    Виды лечения

    При своевременной диагностике и устранении причины патологический процесс возможно полностью устранить. Самым действенным способом является хирургическое устранение, но иногда избавиться от заболевания помогает диета в сочетании с комплексной медикаментозной терапией.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения гипертензии назначают ряд гормональных противовоспалительных и гипотензивных медикаментов, цель которых:

    • уменьшить чувствительность сосудистых стенок к веществам с сосудосуживающими свойствами;
    • устранить воспалительный процесс в сосудах;
    • снизить риск развития осложнений;
    • стабилизировать давление.

    К основным группам препаратов относятся:

    • препараты, снижающие артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов или антагонисты (Верапамил), андреноблокаторы (Празозин), диуретики (Фуросемид, Индапамид), блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы АПФ;
    • препараты, уменьшающие проницаемость и чувствительность стенок сосудов и снимающие воспаление: глюкокортикоиды (Преднизолон).

    Медикаментозное лечение эффективно только при раннем диагностировании заболевания.

    Хирургическое лечение

    Операцию проводят с целью нормализации кровообращения и устранения стеноза сосудов почек. Существует несколько методов оперативного лечения:

    1. Нефрэктомия. При атрофии, полной дисфункции почки, а также патологических процессах, если другие методы лечения неэффективны, производится удаление органа.
    2. Шунтирование. Операция заключается в формировании обходного кровотока при невозможности устранения стеноза использованием биологических или искусственных протезов.
    3. Стентирование. В ходе операции в сосуд вводится катетер, который расширяет его и оставляет на своем месте металлический каркас (стент), который позволяет поддерживать форму. Такая операция исключает риск повторного стеноза сосудов.
    4. Баллонная дилатация. В сосуд вводится катетер, на конце которого имеется баллон. С его помощью в месте стеноза происходит расширение сосуда и утончение атеросклеротической бляшки.

    В 70% случаев удается получить положительный результат при лечении атеросклеротического стеноза и в 80% при стенозе почечных артерий хирургическим методом.

    Результаты операции

    Прогноз лечения гипертензии зависит от причин развития патологии и возраста пациента. Ангиопластика позволяет устранить причину патологии, отменить прием препаратов и стабилизировать давление. В 90% случаев удастся достичь частичного или полного эффекта.

    При ишемии сосудов почки цель операции — сохранение функциональности органа, операция эффективна в 70% случаев.

    Если заболевание спровоцировано артериосклерозом почечной артерии, высок риск развития осложнений, а эффективность метода незначительна. Лечение неэффективно у пациентов, страдающих гипертензией длительное время, а также имеющих атеросклероз и сахарный диабет.

    Выполнение операции не дает результатов при устойчивом и продолжительном снижении фильтрующей функции почек, маленьком размере органа и длительном течении гипертензии. В таком случае заболевание продолжает прогрессировать, приводя к почечной недостаточности.

    Что такое реноваскулярная гипертензия и как ее лечить

    Реноваскулярная артериальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением из-за недостаточности почечного кровотока вследствие сужения диаметра почечной артерии. По статистике, среди всех форм повышения давления крови, реноваскулярная встречается у 5 пациентов из 100.

    Сужением почечной артерии считается сокращение ее просвета более 75% от нормального. В некоторых случаях позади места стеноза формируется расширение сосуда до 50%. Стеноз может захватывать одну артерию или обе одновременно. Двухстороннее поражение сосудов или поражение единственной почки вызывают быстрое развитие почечной недостаточности.

    Причины развития болезни

    Реноваскулярная артериальная гипертензия может развиваться вследствие различных заболеваний. Насчитывается не менее 20 болезней, способных провоцировать поражение почечных сосудов. Наиболее распространенные причины:

    • У двух третей пациентов старше 50 лет главной причиной гипертензии становится атеросклеротическое повреждение системы почечных артерий. Такое состояние чаще выявляется у мужчин (в три раза). Симптомы такого повреждения начинают проявляться только после сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой наполовину и более. Холестериновые отложения, как правило, формируют бляшки у места входа сосуда в почку или в трети, расположенной ближе к аорте. Распределение отложений справа и слева одинаковое. Как правило, атеросклеротическое поражение почечных сосудов носит односторонний характер. Вовлечение в процесс двух сосудов сразу приводит к более тяжелой форме заболевания, злокачественному течению. У одного пациента из ста атеросклеротическое повреждение сосудов осложняется тромбообразованием.
    • Фибромускулярная дисплазия. Встречается так же часто, как и атеросклеротическое поражение сосудов почки. Как правило, возникает у молодых пациентов и детей. Примерный возраст заболеваемости от 12 до 45 лет. Такая форма гипертензии более характерна для женщин. Считается, что причина заболевания — врожденное поражение сосудистых оболочек. В основе болезни лежат дистрофические изменения в мышечном и наружном слоях артерии. Мышечный слой гипертрофируется, утолщается. Одновременно возникают микроаневризмы — точечные расширения сосудов. Эти изменения приводят к развитию чередующихся узких и расширенных участков, так называемому четкообразному виду или виду бус. Иногда дисплазия затрагивает только внутренний слой сосуда. Развивается значительное его утолщение. Патологические изменения носят генерализованный характер, но поражают обычно только одну из почечных артерий.
    • Болезнь Такаясу. Заболевание имеет другое название — болезнь отсутствия пульса. Поражение носит генерализованный характер и поражает практически все сосуды: от сетчатки до почек. Впервые патология была описана офтальмологом Такаясу в начале ХХ века. В основе лежит панартериит аорты и системы ее ветвей. При этом на фоне аллергического процесса развивается набухание и разрушение соединительной ткани, утолщение сосудистых оболочек. Все это приводит к сужению или полному перекрытию просвета артерий и, как следствие, ослаблению и прекращению пульсации их в месте обычного прощупывания. Причины, вызывающие это заболевание, не выяснены. Считается, что оно носит аутоиммунный характер. Симптоматический комплекс состоит из воспалительной картины: повышение температуры тела, увеличение лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ, повышение количества гамма-глобулинов, фибриногена, обнаружение С-реактивного белка. Так как процесс генерализованный, то хирургическое лечение не принесет ожидаемого облегчения состояния. Реноваскулярная гипертензия при данной патологии встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Обычный возраст заболевших болезнью Такаясу 10—20 лет. Через три года раскрывается картина вовлечения в процесс почечных артерий. Поражаться может как один артериальный ствол почки, так и оба. Помимо окклюзий сосудов вследствие панартериита, для этой патологии свойственно формирование тромботических отложений на измененных сосудистых стенках. Это может спровоцировать развитие закупорки почечной артерии с острой почечной недостаточностью.
    • Компрессия почечных сосудов может быть располагающимся рядом новообразованием, кистой, большой гематомой. Вызывать гипертензию могут тромбоэмболии артерии почки или ее аневризмы. Врожденные сужения артерий, недоразвитие их или пороки развития почек и нефроптоз встречаются редко, но также являются причиной заболевания.

    Клиническая картина заболевания

    Клинические признаки и развитие реноваскулярной гипертензии находится в прямой зависимости от фактора, вызвавшего ее. Заболевание может встречаться в молодом возрасте, вызывая значительное стойкое повышение кровяного давления. Также болезнь может быстро развиться у лиц старше 50 лет из-за повреждения сосудов атеросклеротическим процессом.

    Клинические симптомы реноваскулярной гипертензии:

    • Главной характерной чертой является увеличение диастолического «нижнего» давления относительно систолического «верхнего» и укорочение величины пульсового давления. К примеру, такие показатели артериального давления, как 130/110, 140/120, 170/140, могут указывать на поражение почечных артерий.
    • При назначении гипотензивных препаратов ожидаемый эффект либо отсутствует, либо ничтожно мал. Выраженная резистентность к стандартным методам лечения гипертонии. Только современное поколение гипотензивных препаратов и их комбинированные формы могут снизить давление. Отдельно этот симптом не является диагностическим критерием. Но, в сочетании с другими признаками вазоренальной гипертензии, становится важным показателем.
    • Если гипертензия сопровождается генерализованным поражением сосудов (например, аортальный панартериит, или панартериит ветвей аорты), то можно наверняка определить гипертензию, как реноваскулярную.
    • У каждого второго пациента выслушивается систолический шум при прослушивании в проекции почечной артерии. Находится это место справа и слева от пупка. Этот шум обусловлен турбулентным током крови по стенозированному отрезку сосуда. Более громкий он при фибромускулярной дисплазии, стеноз атеросклеротического характера дает тихий шум или вообще не дает его.
    • При лабораторном обследовании анализа мочи у пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, не выявляются симптомы мочевого синдрома. Такие признаки, как эритроциты, белок и цилиндры в моче свойственны симптоматической гипертензии при болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Исключение составляют крайне тяжелые формы вазоренального процесса, при которых может встречаться небольшое количество белка в моче.

    Гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, гораздо чаще, чем прочие гипертонические состояния, носит злокачественный характер. Злокачественное течение при поражении одной артерии развивается у каждого третьего больного, а при двухстороннем поражении у каждого второго. Если сравнивать с гипертонической болезнью, то там злокачественное течение встречается лишь у одного из ста человек. Злокачественная форма характеризуется значительным повышением цифр артериального давления и стойким ее уровнем. Это приводит к повреждению сосудов сетчатки (вызывая кровоизлияния на глазном дне и в стекловидное тело), сердца (инфаркты, сердечная недостаточность), головного мозга (инсульты). Однако, кризовое течение для злокачественной формы не свойственно.

    Диагностика вазоренальной гипертензии имеет важно значение, так как раннее выявление этого заболевания позволит вовремя устранить причины и остановить прогрессирование.

    Применяют следующие методы диагностики:

    • УЗ-исследование почек;
    • магнитно-резонансная томография;
    • селективная ангиография;
    • обзорное рентгенологическое исследование;
    • экскреторная урография;
    • радиоизотопная ренография;
    • биопсия почки.

    Самым достоверным методом диагностики считается селективная ангиография почечных артерий. Выполняется эта процедура в специализированных сосудистых центрах. Позволяет определить фактор, вызвавший развитие процесса, месторасположение сужения и его степень.

    Для диагностики вазоренального повышения давления применяют и лабораторные методики. Например, исследование плазмы крови на ренин. Высокая его активность указывает на реноваскулярный процесс. Выявлена связь между активностью ренина и давностью заболевания. Максимальное его увеличение наблюдается в сроки течения процесса до трех лет. Показатели активности ренина выше в венозной крови, взятой из почечного сосуда катетером со стороны поврежденной почки.

    Проба с саралазином считается положительной, если, после его введения, артериальное давление понизится. Однако, диагностика этой пробой может быть неоднозначной, так как повышение давления зависит не только от работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

    Терапия вазоренальной гипертензии

    Лечение вазоренальной гипертензии представляет значительные трудности. Болезнь часто носит злокачественный характер, резистентный к медикаментозной терапии. Самыми эффективными методами лечения считаются хирургические вмешательства:

    • Баллонная ангиопластика. В пораженную артерию вводят специальный катетер с расширяющимся участком и микропротезом. Расширяя баллон, увеличивают просвет сосуда, а микропротез, оставаясь в месте расширения, не дает сосуду обратно сузиться.
    • Удаление опухоли, кисты, гематомы, то есть причин, вызвавших сужение почечных артерий.
    • Нефрэктомия. Долгое время была единственной операцией, применяющейся при реноваскулярной гипертензии. Показана только при одностороннем процессе и терминальном поражении почки. В современной медицине нефрэктомию используют при преобладающем поражении сосудов, находящихся непосредственно в почке, при сильном сбое ее функционирования.

    Чем лучше проведена диагностика и быстрее поставлен диагноз, тем эффективнее становится хирургическое лечение. Однако, не всегда приходится прибегать к оперативным вмешательствам. В настоящее время можно подобрать современные гипотензивные препараты и добиться хорошего эффекта от медикаментозного лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда лекарственная терапия остается единственно возможным средством. Например, при панартериите аорты и почечных сосудов.

    Медикаментозное лечение направлено на основную патологию, вызывающую повреждение сосудов, на блокировку ангиотензина-II и уменьшение образования ренина.

    Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, инсультами.

  • Симптомы заболевания

    Клиника атеросклеротического повреждения системы зависит от факторов, провоцирующих патологию. Заболевание может диагностироваться у молодых пациентов, у которых отмечается повышение давления. У людей старше 45 лет нарушение функций почек происходит на фоне атеросклероза сосудов.

    К признакам вазоренальной гипертензии относятся:

    1. Гипертензия реноваскулярная диагностируется при генерализованном поражении сосудов.
    2. Отсутствует эффект при терапии гипотензивными медикаментами, имеется выраженная устойчивость к стандартному лечению гипертонии. Только при назначении комбинированных и современных гипотензивных средств возможно снижение давления. В отдельном случае данный симптом не может указывать на гипертонию, только в совокупности с остальными признаками.
    3. Во время прослушивания артерии почки отмечается систолический шум, который обусловлен током крови к участку сосуда со стенозом — это место находится слева или справа от пупка. При стенозе вызванный атеросклерозом шум незначителен или отсутствует, при фибромускулярном — громкий.
    4. Одним из главных симптомов стеноза почечных сосудов является подъем нижнего давления по отношению к верхнему, а также снижение показателей пульсового давления, что говорит о патологии почечных артерий.

    Стоит отметить, что при гипертензии в анализе мочи у пациентов симптомы мочевого синдрома не обнаруживаются. Присутствие белка и эритроцитов в моче может указывать на сопутствующие гипертензии болезни почек. Небольшое количество белка в моче может появиться при тяжелых формах болезни.

    При поражении почечных артерий, по сравнению с другими гипертоническими состояниями, риск озлокачествления значительно выше. Злокачественное течение болезни в одной артерии происходит у каждого третьего, в двух артериях — у каждого второго.

    При развитии злокачественного процесса присоединяется следующая симптоматика:

    • отечность;
    • снижение аппетита;
    • побледнение кожных покровов;
    • рвота, тошнота;
    • истощение, слабость мышц.

    Если гипертензия вазоренальная переходит в злокачественную форму, отмечается очень высокое давление, существует риск развития следующих состояний:

    • нарушение работы головного мозга;
    • развитие почечной недостаточности;
    • инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка;
    • снижение зрения из-за отслоения сетчатки и кровоизлияний в глаза.

    Исходя из полученных анализов и имеющихся симптомов, лечение имеет разную направленность.

    Хирургическое направление в лечении

    Хирургическое лечение

    В тяжелых случаях, когда состояние больного критическое, специалистами принимается решение о проведении шунтирования сосуда либо же об удалении нефункционирующего органа. Однако предпочтение отдается максимально органосохраняющим операциям.

    Раньше при диагностировании одностороннего поражения почки оперативное вмешательство было единственным способом спасти жизнь пациента. На сегодняшний день к подобной методике прибегают только при существенном нарушении деятельности почечных структур.

    https://www.youtube.com/watch?v=0ZeY1kXNoW0_bolitserdce.ru

    Эффективность проводимого лечения при реноваскулярной гипертензии напрямую зависит от первопричины появления патологии, а также от того, на каком этапе она была диагностирована. Учитывается и тот факт, что фармакотерапия сама по себе может негативно сказаться на функционировании почек, ведь метаболиты чаще всего выводятся именно органами мочевыделения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector