Стимуляция родов с двойней — показания, разрешена ли, как проходит

Что это такое?

Стимуляцию назначают в том случае, когда дальнейшее течение беременности по тем или иным причинам может нести опасность для матери или плода, а также, когда ожидание спонтанного родоразрешения невозможно.

Целью стимулирования родовой деятельности при двойне является активизация сократительной функции матки. Процедура подразумевает нахождение будущей матери в роддоме. Это необходимо для того, чтобы врач наблюдал за тем, в каком состоянии находится она и малыши.

Что лучше стимуляция или кесарево?

Существует ряд факторов, при наличии которых беременной женщине назначается стимуляция родов с двойней. При отсутствии результата от стимулирующего препарата врач принимает решение – проводить повторную процедуру или сделать кесарево сечение.

Что лучше в той или иной ситуации, определяет специалист, учитывая все нюансы и риски.

Беременность с особенностями

Женщина, у которой выявлена многоплодная беременность, должна посещать наблюдающего ее врача чаще, чем другие беременные: до 28 недель беременности – 1 раз в 2 недели, после 28 недель – 1 раз в неделю. Если же выявлены какие-то отклонения в течении беременности, то посещения акушера-гинеколога назначаются и чаще – в зависимости от ситуации.

Для многоплодной беременности характерны более сильно выраженные токсикозы – осложнения первой половины беременности, главными признаками которых чаще всего являются тошнота и рвота. Довольно часто выявляется анемия – снижение количества гемоглобина – компонента красных кровяных телец, который переносит кислород, и это неудивительно, ведь идет формирование сразу нескольких малышей, и потребность организма женщины в железе и фолиевой кислоте, необходимых для нормального функционирования красных кровяных телец, возрастает.

Довольно часто при многоплодной беременности у женщин бывают изжога, запоры, они жалуются на повышенную сонливость и утомляемость. Может беспокоить одышка, учащенное сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках. Поэтому женщине, ожидающей появления сразу нескольких малышей, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также правильно питаться.

При многоплодной беременности матка женщины достигает больших размеров за счет того, что в ней находится несколько плодов, к тому же у таких будущих мам довольно часто наблюдается многоводие. Поэтому, начиная с 20 недель, беременности рекомендуется носить специальное для беременных женщин белье и бандажи.

Такие меры помогут предупредить перерастяжение мышц брюшного пресса и, как следствие, появление стрий. Для профилактики варикозного расширения вен при любой возможности придавать ногам возвышенное положение, обязательно использовать компрессионный трикотаж, при наличии показаний – принимать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровообращение в мелких сосудах.

Среди часто возникающих осложнений при многоплодной беременности – угроза прерывания и преждевременные роды. Продолжительность многоплодной беременности зависит от числа плодов и составляет в среднем для двоен 37 недель, а для троен – 35 недель. 

Критическими сроками для возникновения угрозы прерывания беременности и преждевременных родов считается 10–12 недель, 20–24 недели и 28–30 недель, так как в это время наблюдается повышенная нагрузка на матку и связочный аппарат, а также из-за особенностей гормонального фона в эти сроки.

Даже при благоприятном течении беременности на 28–30-й неделе рекомендуется госпитализация в стационар для проведения обследования. Так как в этот период наблюдается наибольшая частота преждевременных родов, обследование обязательно проводится в условиях стационара. При этом оценивается состояние плодов, а в случае выявленных нарушений проводится их коррекция.

Если во время исследования обнаруживаются признаки задержки развития хотя бы одного из плодов, женщине необходима госпитализация в отделение патологии беременности. В подобных случаях проводится комплексное лечение, включающее в себя применение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминов, средств, улучшающих обмен веществ в целом, снимающих спазм сосудов.

При ведении многоплодной беременности обращается повышенное внимание на работу сердечно-сосудистой системы женщины, почек, печени. При многоплодной беременности достаточно часто возникает гестоз – осложнение, при котором ухудшается работа органов и систем мамы, доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Чаще всего гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче. В случаях многоплодной беременности гестоз характеризуется более ранним, чем обычно, началом (до 30 недель беременности). Кроме того, наблюдается и более тяжелое протекание гестоза.

Поэтому при каждом посещении врача обязательно измеряется уровень артериального давления на обеих руках. Врач более строго следит за прибавкой массы тела, выявляет наличие отеков. Поскольку при гестозе наблюдаются различные нарушения в работе почек, обязательно сдается общий анализ мочи не реже, чем 1 раз в неделю.

После 30 недель беременности обязательно оцениваются показатели свертывающей системы крови, число эритроцитов и их свойства. Важными являются также биохимические показатели крови (глюкоза, билирубин, трансаминаза, общий белок, сывороточное железо) – все эти данные дают очень много информации о том, как функционирует организм женщины, и в случае выявления каких-либо нарушений своевременно провести необходимую коррекцию.


При нормальном, неосложненном течении беременности женщине рекомендуется госпитализация в родильный дом за 2–3 недели до родов в случае двойни, а при наличии тройни – за 4 недели до предполагаемого срока родов.

Диагностика многоплодной беременности

Факт многоплодной беременности устанавливался по следующим признакам. При многоплодной беременности увеличение матки происходит быстрее. Поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. При акушерском обследовании обнаруживаются небольшие части плода по сравнению с объемом матки. Высокое стояние дна матки (самой верхней ее части) тоже может свидетельствовать о многоплодии.

Если женщина вынашивает нескольких деток, могут определяться три и более крупные (головка либо таз) части плода. При прослушивании сердцебиения четко слышны два (и более) сердцебиения в разных частях матки. О многоплодной беременности свидетельствует также четкое прослушивание сердцебиения в разных местах.

Благодаря появлению ультразвукового исследования стало возможным диагностировать многоплодие уже на 5–7-й неделе беременности. Уже на этом сроке можно увидеть количество плодов в матке, а также определить, являются ли они идентичными или неидентичными.

Если идет формирование идентичных близнецов, то у них просматривается одно плодное яйцо на двоих (троих, четверых и т.д.). Если же они неидентичные, то каждый эмбрион находится в своем плодном яйце. Уже на этом сроке можно прослушать сердцебиения всех эмбрионов в отдельности. Также ультразвук позволяет установить размеры каждого из плодов.

Если ничего не происходит

В основном после стимулирования родовая деятельность начинается в течение одних-трех суток. Встречаются ситуации, когда врач назначает несколько методов, так как один может не подействовать.

Если при стимулировании родов не происходит раскрытия шейки матки,  врачом выбирается тактика дальнейших действий. То есть через некоторый промежуток времени проводится повторная стимуляция, используется другой метод или назначается кесарево сечение.

Вам будет интересно узнать

Как проходит 37 неделя беременности двойней?

Про особенности ухода за недоношенными детьми читайте тут.

Как купать двойню одновременно? Читайте здесь.

Как пройдут роды?


Роды через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни. При беременности тройней, четверней делают кесарево сечение. Это необходимо для обеспечения безопасности малышей.

При многоплодии возможно и нормальное протекание родов, однако довольно часто возникают осложнения, особенно при наличии идентичных близнецов, потому что они находятся в одном плодном пузыре, имеют одну плаценту. Продолжительность родов может увеличиваться, вследствие перерастяжения матки может возникнуть слабость родовых сил.

Достаточно часто встречается несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала схваток или вместе с началом схваток, в то время как в норме воды изливаются, когда шейка матки почти открылась. Это осложнение может вызвать выпадение пуповины и мелких частей плода.

Во втором периоде родов (периоде изгнания) иногда возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме отделение плаценты от стенки матки происходит уже после рождения плода – в третьем периоде родов. Если участок плаценты отделяется от маточной стенки до рождения одного из плодов – отслойку плаценты считают преждевременной. При этом плод испытывает острую нехватку кислорода и питательных веществ, что может привести к ухудшению его состояния.

Роды двойней проводятся под постоянным контролем с помощью специального аппарата, который позволяет следить за развитием родовой деятельности и состоянием плодов. После рождения первого плода обычно наблюдается непродолжительная пауза перед рождением следующего плода.

В это время врач проводит наружное акушерское обследование. Врач определяет положение второго плода, его предлежание, так как при многоплодных родах предлежание второго плода может измениться после рождения первого. Доктор выслушивает сердцебиение второго малыша.

В настоящее время при ведении многоплодных родов часто используют и ультразвуковую диагностику. После наружного исследования проводится влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации. Через 5 минут схватки, как правило, возобновляются, и роды протекают естественным путем. После появления на свет деток происходит рождение последа.

Третий период родов, который начинается после рождения плодов, опасен возникновением кровотечения. Причиной подобного осложнения является довольно сильное перерастяжение матки во время беременности, снижение тонуса и сократительной активности миометрия.

В связи с тем что при многоплодии наблюдается достаточно большое количество осложнений в родах и высока вероятность травмирования малышей, в настоящее время предпочтение при ведении таких родов отдается проведению операции кесарева сечения. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения при многоплодии являются поперечное положение обоих или одного плода, тазовое предлежание первого или обоих плодов, тройня или большее количество плодов.

Также кесарево сечение показано при гипоксии (кислородной недостаточности) плодов, при слабости родовой деятельности, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев, а также тяжелом течении гестоза и заболеваниях женщины, при которых опасны самопроизвольные роды.

Когда рожать?

Через сколько времени начнется родовая деятельность после использования стимуляции? Все зависит от вида используемого препарата, а также от индивидуальных особенностей беременной женщины. Роды могут начаться через час или в течение 24-72 часов.

Миропристон

Таблетированное средство для стимуляции родовой деятельности. Применяется дважды — вначале прием одной таблетки и позже, через сутки, — второй.

Врач назначает препарат после оценки состояния женщины, изучения и анализа ситуации. Во время осмотра анализируется количество схваток, их сила, продолжительность, насколько раскрыта шейка. 

К противопоказаниям для использования средства относят гестозы, почечную или печеночную недостаточность, анемию, аномальные положения плодов, их недоношенность.

Многоплодная беременность: причины

Частота рождения близнецов, если оплодотворение произошло естественным путем, не велика – примерно 1,5 % от всех родов. А вот в случае, когда женщина прибегает к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) – процедуре, в ходе которой у женщины забирают яйцеклетки, оплодотворение проводится в условиях лаборатории, после чего будущей маме подсаживают в матку оплодотворенные яйцеклетки, – число многоплодных беременностей возрастает до 25–30 %.

Высокая частота многоплодной беременности при ЭКО объясняется тем, что женщинам имплантируется несколько зародышей, как правило, от трех до шести. При этом обязательно назначаются поддерживающие дозы гормонов, которые подавляют реакцию отторжения плодного яйца.

Гормональные препараты, которые используются как для контрацепции, так и для лечения бесплодия, также увеличивают шансы на возникновение многоплодной беременности, так как эти препараты воздействуют на процессы созревания и выхода яйцеклеток из яичников.

Другая причина многоплодной беременности – это увеличение возраста рожающих женщин. А чем старше становится женщина, тем больше у нее шансов родить близнецов. Минимальные шансы родить близнецов у самых молодых мам, в возрасте 17–19 лет. У них такая вероятность составляет лишь 0,27 %. Но уже к 25 годам вероятность появления близнецов удваивается.

Конечно, и такой фактор, как наследственность, увеличивает шансы родить двух и более младенцев. Причем по наследству передается только предрасположенность родить неидентичных близнецов. Если же предыдущая беременность была многоплодной, то шансы вновь родить неидентичных близнецов удваиваются.

Все эти причины влияют на возможность рождения только неидентичных близнецов. Вероятность рождения идентичных близнецов не связана ни с наследственными, ни с внешними факторами и является постоянной – в среднем 3 на 1000 беременностей, то есть 0,3 % от всех беременностей.

Конечно, рождение сразу нескольких малышей – это прекрасно. Но все-таки биологической нормой для женщины является вынашивание и рождение одного ребенка. Именно поэтому многоплодная беременность считается пограничным состоянием между нормой и патологией.

Многоплодная беременность может стать очень серьезной нагрузкой на организм, ведь потребность в веществах, необходимых для формирования плода, возрастает в два или три раза – в зависимости от количества вынашиваемых плодов. Именно поэтому очень важна ранняя диагностика многоплодной беременности.

Окситоцин

Способствует созреванию и раскрытию шейки матки.

Его вводят внутривенно. Препарат используется также, чтобы активировать лактацию или остановить кровотечение после появления ребенка на свет.

К противопоказаниям использования окситоцина относят наличие узкого таза у беременной женщины или неправильное расположение плода. Если говорить о побочных эффектах, то это сильный спазм шейки матки, нарушенное кровообращение, появление спонтанного кровотечения и др.

Опасности

В большинстве случаев стимуляция родов с двойней не влечёт за собой значительных осложнений. Встречаются ситуации, когда стимулирующие препараты вызывают возникновение у беременной жара, озноба, рвоты, поноса, слишком частых сокращений матки. Чтобы расслабить матку, проводится внутривенное введение расслабляющего мускулатуру лекарства.

Кроме этого, такие средства не рекомендуется использовать, если ранее женщине делали кесарево сечение. В противном случае может разорваться рубец на матке.

Когда для стимуляции родов используется окситоцин, может снизиться артериальное давление, участиться сердцебиение, вследствие чего происходит возникновение головной боли, тошноты, рвоты, болезненных ощущений в области живота, сонливости, упадка сил.

Кроме этого, стимуляция родовой деятельности может спровоцировать:

  • Увеличение длительности родов.
  •  Необходимость в инструментальном вмешательстве, когда используется вакуум или щипцы.
  • Послеродовое кровотечение.
  • Разрыв матки.
  • Частые сокращения матки, в результате чего ухудшается состояние плода, выпадает пуповина.
  • При родах могут переплетаться и затягиваться узлы на пуповине каждого ребенка. Это грозит асфиксией или смертью.
  • Встречаются случаи, когда одновременно опускаются головки детей в таз, сцепляются их тела. Также может стать причиной их смерти.

Вам будет интересно узнать

Зачем нужны родовые сертификаты и как их получить?

Подробнее о том, как проходят естественные роды двойняшек, читайте здесь.

Показания

Стимуляция родовой деятельности показана в следующих случаях:

  • Наличие у женщины сопутствующей болезни, которое осложняет течение беременности. К примеру, постоянно повышается АД, диагностирован сахарный диабет и др.
  • Один или оба ребёнка плохо развиваются.
  • Отхождение околоплодных вод, после чего на протяжении суток матка не начала сокращаться. В такой ситуации стимуляция родов при двойне необходима для предотвращения развития воспалительного процесса у женщины или у детей. Такое показание не учитывают, если начались преждевременные роды и перед появлением детей на свет необходимо подготовить их легкие при помощи специальных препаратов.
  • Внутриутробная гибель плода.

Полежите, пожалуйста

Профилактикой угрозы прерывания беременности является строгое ограничение физических нагрузок, назначение постельного режима. При многоплодной беременности после 20 недель рекомендуется трижды в день по 1–2 часа находиться в постели, так как именно в горизонтальном положении, желательно на правом боку, значительно улучшается маточно-плацентарный кровоток и создаются оптимальные условия для роста плода.

После родов

Послеродовый период обычно протекает так же, как и после родов одним плодом. Однако чаще наблюдаются такие осложнения, как воспаление матки (эндометрит), кровотечения. Поэтому в послеродовом периоде проводится тщательное наблюдение за новоиспеченной мамой с ежедневным контролем температуры тела.

Ведется также наблюдение за характером выделений из половых путей, за скоростью уменьшения размеров матки. Перед выпиской из родильного дома обязательно выполняются контрольные исследования крови и мочи, ультразвуковая диагностика органов малого таза.


На современном этапе развития акушерства совместными усилиями врачей и будущих родителей удается предупредить и значительно уменьшить число осложнений при многоплодной беременности.

Послеродовой период

После рождения второго ребенка необходимо направить усилия на предотвращение кровотечения.

Отделившаяся, но не родившаяся, плацента удаляется из полости матки с помощью различных наружных приемов. Если отделение затруднено, врач вводит руку в матку.

На начальном этапе этого периода пациентке вводится окситоцин, затем медицинский персонал следит за выделениями и тонусом матки. После того, как плацента вышла, врач её осматривает.

Если дети родились недоношенными, их помещают в специальный бокс, в котором они будут дозревать. Также в этих боксах будет происходить стабилизация функционирования всего организма.

Женщина, родившая сразу двое или трое детей, должна помнить, что послеродовые выделения у неё значительно отличаются от тех, которые присутствуют после родов только одного ребенка. Выделения будут более обильными и длительными.

Это является абсолютной нормой. При возникновении каких-либо других тревожных симптомов необходимо обратиться к своему врачу.

Препараты

Стимуляцию родов с двойней проводят при помощи окситоцина, простагландина, мифепристона.

Простагландин

Показан при несвоевременном раскрытии шейки матки.

Самым безопасным вариантом является гель или свечи. Это наиболее щадящий препарат.

Гель с простагландином способствует нормализации гормонального фона, подготовке шейки матки к полноценному и быстрому раскрытию.

Начало родовой активности после введения геля наблюдается спустя 3-4 часа. Введение геля происходит вагинальным образом. Для этого используется шприц.

После этого беременной женщине необходимо принять горизонтальное положение. Это необходимо для того чтобы не произошло вытекание геля.

При отсутствии эффекта на протяжении шести часов, гель вводится повторно. За один раз вводят максимум 3 миллилитра. К противопоказаниям относят наличие у роженицы узкого таза, неправильное расположение плода.

Противопоказания

Существует ряд механических и других причин, из-за которых стимуляция бессмысленна и даже опасна.

К таким причинам относят:

  • Узкий таз у роженицы.
  • Наличие рубцов на матке.
  • Гипоксия плода.
  • Первые роды у женщины, возраст которой превышает 35 лет.
  • Неправильное положение плода.
  • Крупный плод.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector