Сужение таза 1 степени при беременности

ОСОБЕННОСТИ РОДОВ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

  • низкий рост беременной ( менее 160 см );
  • короткие пальцы кистей и стоп ( размер обуви менее 23 ( 36 ), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно );
  • рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
  • выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
  • нарушение менструального цикла;
  • указание на осложненное течение предыдущих родов.

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

  • частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении перелома, врожденные аномалии таза;
  • деформация позвоночника ( при его искривлении ), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;
  • гормональные нарушения в период полового созревания ( эта причина является одной из главных ).

https://www.youtube.com/watch{q}v=upload

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

  • головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
  • нарушен биомеханизм родов;
  • околоплодные воды изливаются несвоевременно;
  • сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
  • шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
  • головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
  • затяжное течение родов;
  • деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
  • проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
  • угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

  • короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
  • короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
  • маленький размер ноги: меньше 36;
  • небольшой рост: не более 150 см;
  • искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
  • травмы таза;
  • осложнения при предыдущих родах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз. Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз.

Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям. И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз.

Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский.

Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве.

Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе.

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал».

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться.

Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода.

Сущность понятия

Узкий таз при беременности

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии{q}

Причины сужения

Причины развития данной патологии разнятся в зависимости от вида сужения: либо это анатомический дефект, либо несоответствие размеров плода относительно величины родовых путей.

Формированию анатомического тазового сужения способствуют следующие факторы:

  • разного рода репродуктивные дисфункции;
  • какие-либо нарушения менструального цикла или слишком позднее наступление менструации;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные заболевания;
  • несоразмерные физические нагрузки в детском или подростковом периоде, а также скудный рацион.

Вышеперечисленные факторы могут оказать негативное влияние на формирование тазовых размеров.

Теперь поговорим о заболеваниях, которые непосредственно являются причинами возникновения такой патологии, как анатомическое сужение.

К ним относятся:

  • половой инфантилизм (недоразвитие органов репродуктивной системы женщины);
  • задержка полового развития, спровоцированная различными факторами: нейроэндокринные нарушения, наследственные заболевания, аутоиммунные процессы, воспалительные заболевания инфекционной природы, опухоли гипофиза и др.;
  • рахит (заболевание преимущественно детей грудного возраста, связанное с недостаточным поступлением в организм витамина Д, следствием чего является недостаточная минерализация костной ткани);
  • остеомаляция, вследствие которой костная ткань приобретает излишнюю гибкость;
  • злокачественные образования костей;
  • различные формы искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
  • нарушения целостности тазовых костей вследствие перенесенных травм;
  • ДЦП;
  • врожденные особенности строения тела, связанные с наследственным фактором;
  • полиомиелит;
  • экзостозы (доброкачественное новообразование костно-хрящевой природы, которое формируется на поверхности кости);
  • родовые травмы или повреждения, причинённые во внутриутробном периоде развития;
  • акселерация (стремительное увеличение тела в длину, при этом существенное отставание в формировании тазовых размеров);
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки (могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечносуженный таз);
  • интенсивные занятия спортом в детском и подростковом периоде;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаточная или чрезмерная выработка женских половых гормонов;
  • избыточное содержание мужских половых гормонов.

Диагноз «узкий таз» ставится акушером-гинекологом на основании результатов измерения основных акушерских параметров малого таза беременной женщины.

Если какие-либо из этих параметров не соответствуют показателям, принятых специалистами за среднестатистическую норму, то это будет говорить об определенной форме сужения, что воспринимается как патология.

При объективной оценке малого таза врач производит измерение следующих его параметров.

Когда женщина стоит, то этот ромб становится четко виден в нижней части спины. Акушер измеряет расстояние между его противоположными крайними точками.

Межкостный размер

Чтобы определить данный показатель, женщине необходимо лечь на кушетку. В таком положении акушер определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот размер должен составлять не менее 25 см:

  • Максимальное расстояние между подвздошными костями. Измерение происходит в положении лежа на спине. Определяется расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Этот размер должен составлять не менее 28 см.
  • Расстояние между большими вертелами. Для того чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Здесь определяется расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме этот показатель равен 30 см.

Конъюгата наружная

Для определения данного показателя женщине нужно лежать на боку, при этом верхнележащая нога должна находиться прямо, а нижнележащую требуется согнуть.

Акушер производит измерение расстояния между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В норме наружная конъюгата должна составлять не менее 20 см.

Конъюгата боковая

Измеряется, когда женщина занимает положение лежа на боку. В данном случае концы тазомера прикладываются к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме эта величина не должна быть менее 14 см.

Конъюгата истинная

Данный показатель можно измерить только во время влагалищного осмотра. В настоящий момент определение истинной конъюгаты не является обязательным для всех будущих мам. На основании измерения этого размера можно судить о степени сужения тазового. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

В случае несоответствия какого-либо из перечисленных показателей с общепринятой нормой акушер ставит беременной женщине диагноз «анатомически узкий таз». Статистические данные свидетельствуют о том, что разнообразные виды сужения встречаются у 10% женщин, вставших на учет по беременности.

Как уже было сказано, степень сужения можно определить с помощью изменения истинной конъюгаты. Специалисты различают несколько степеней тазового сужения (в зависимости от того, насколько укорочен данный размер), которые отображены ниже:

  • 1 степень – ИС = 10 см;
  • 2 степень – ИС = 8,5 – 9,9 см;
  • 3 степень – ИС = 5 – 8,4 см;
  • 4 степень – ИС = меньше 5 см.

В клинической практике сужение 1 и 2 степеней принято считать условным, так как нет гарантии, что подобное патологическое отклонение внесет сложности в течение беременности или в ход родов.

3 и 4 степень сужения – это нечастое явление в акушерской практике, обычно встречающееся у женщин, перенесших серьезные травмы или заболевания опорно-двигательной системы.

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

  • проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
  • травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  • опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
  • гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
  • акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
  • костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  • ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований.

Диагностика

Оценка таза беременной женщины осуществляется в день постановки ее на учет в женскую консультацию. Для того чтобы выявить возможные варианты нарушения нормального строения таза, гинеколог должен провести следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • объективное исследование пациентки, которое включает в себя антропометрию, осмотр, измерение тазовых размеров и, при необходимости, влагалищное исследование.

В особых случаях специалист может прибегнуть к дополнительным диагностическим методам, к которым относятся ультразвуковое исследование и рентгенопельвиометрия.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ytaboutru

Кроме того, гинеколог может получить информацию, которая будет весьма полезна для ведения настоящей беременности – например, когда у женщины установился менструальный цикл, как протекали предыдущие роды, были они осложнены какими-либо патологиями, чем завершились и т. п.

ПОДРОБНЕЕ:   Диоксидин: капли в нос – инструкция по применению для детей и взрослых, цена

Объективное исследование беременной женщины начинается с внешнего осмотра. Специалист обращает внимание на конституцию тела. Существует несколько условных критериев антропометрических особенностей пациентки, которые могут указать на вероятное сужение. Среди них:

  • низкий рост (менее 160 см);
  • маленький размер стопы (менее 36);
  • указательный палец руки короче 8 см, а длина кисти меньше 16 см;
  • окружность бедер менее 85 см;
  • индекс Соловьева – измеряется окружность запястья на уровне выделяющихся мыщелков предплечья. Оценивая этот показатель, специалист может судить о степени толщины кости. В норме индекс Соловьёва должен составлять 14,5-15см;
  • внешние признаки гиперандрогении: чрезмерное оволосение тела, а также рост волос «по-мужскому типу», невыраженные бедра и талия, широкие плечи и шея, маленькая грудь и др.

Кроме того, гинекологом может быть произведен осмотр живота, форма которого также может указать на некоторые отклонения от нормы.

Решающую роль в установлении диагноза играет измерение основных его размеров с помощью специального прибора – тазомера. Он своей конструкцией напоминает циркуль с закругленными концами и применяется исключительно в акушерстве.

Рентгенопельвиометрия проводится по специальным показаниям на сроке не ранее 37 недель беременности. Также данное диагностическое исследование может проводиться в родах.

Рентгенопельвиометрия дает возможность определить морфологию тазовых стенок, форму входа, степень наклона тазовых стенок, особенности строения и расположения относительно друг друга седалищных костей, а также кривизну крестца. Кроме того, подобный метод инструментальной диагностики позволяет рассчитать все тазовые диаметры, выявить наличие новообразований, определить величину головки ребенка и ее пространственное положение.

С помощью ультразвукового исследования можно рассчитать величину истинной конъюгаты, положение и размер головки плода, а также характер ее вставки во вход.

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах.

На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя. Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

  • межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
  • промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
  • расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
  • истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
  • наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
  • ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
  • индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование.

Сужение таза 1 степени при беременности

При узком тазе вследствие высоко стоящей головки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение.

У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза ( внутреннего костного канала, создаваемого костями таза ), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки.

О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами – с помощью тазомера ( акушерского циркуля ) и сантиметровой ленты.

На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

рентгеновского метода ( рентгенопельвиметрии ) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом. Роды могут:

  • протекать нормально;
  • быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
  • быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.

Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности ( в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз ).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза. Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием ( в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки ), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Классификация

В клинической медицине существует несколько классификаций анатомического тазового сужения. Главная из них основана на морфорентгенологических особенностях.

Разберем разновидности таких сужений подробнее.

  • Гинекоидный тип. Женщины, имеющие такое тазовое строение, составляют более половины из всего числа рожениц. Этот тип является вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, имеют яркие гендерные признаки: тонкую талию, широкие бедра, масса тела и рост колеблются внутри средних показателей.
  • Андроидный тип. Этот вид патологического сужения встречается у каждой пятой роженицы. Из названия следует, что в данном случае формирование малого таза происходит по мужскому типу. Характеризуется наличием треугольного входа и немного меньшим по размеру выходом. Обладательнице подобной тазовой формы присуще строение тела, схожее с мужским: невыраженная талия, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
  • Антропоидный тип. Характерный признак данного сужения – величина прямого размера входа и поперечный размер больше нормальных показателей. Будущие матери, имеющие подобный дефект, обладают высоким ростом, худосочным телосложением, узкими бедрами, массивными плечами.
  • Платипелоидный тип. Эта форма сужения встречается не так часто. В этом случае таз имеет уплощенную форму сверху вниз. Также крестцовая кость здесь слегка отклонена сзади. Женщины с таким типом сужения отличаются высоким ростом и худощавостью. У них слабо развиты мышцы и плохая эластичность кожи.

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

  1. Равномерно суженный.
  2. Плоский.
  3. Поперечно-суженный.

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе.

Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

  • неправильное вставление головки;
  • крупный размер плода;
  • гидроцефалия;
  • различные пороки развития ребёнка;
  • неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология{q}

УЧИТЫВАЙ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

И все же закрывать глаза на то, что ваше тело изменилось и требует к себе особого подхода, нельзя. Даже самым опытным и компетентным посетительницам фитнес центра предстоит узнать о своем теле много нового.

В сущности, тренировочная фитнес – программа для беременныхдолжна мало походить на ваши обычные занятия. Помните, теперь вы не одна, теперь вас двое, и именно это второе существо будет диктовать вашфитнес – стиль на ближайшие несколько месяцев.

Итак, тренироваться можно и нужно, если соблюдать несколько важных правил. Во- первых, интенсивность занятий должна быть умеренной. Имейте ввиду: во время беременности у вас пульс учащен и без физической нагрузки.

Во время занятий вы усиленно дышите и потеете, поэтому можете не ощущать перегрева, но на самом деле плод сильно перегревается, а допускать этого никак нельзя.

На физическую нагрузку плод реагирует учащением пульса на 10- 30 ударов в минуту. Кроме того, интенсивная работа мышц требует повышенного притока к ним крови- а это означает, что поступающего с кровью кислорода может не хватить внутренним органам.

повышать частоту пульса разрешаетя не дольше, чем на полчаса, и не больше, чем до 125 ударов в минуту. И не забывайте о полноценном отдыхе между сетами ( а то и повторами ).

ЧЕРНЫЙ СПИСОК ФИТНЕС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Фитнес программу и аэробных, и силовых для беременных придется пересмотреть. В черный список попадают скручивания, а также разнообразные наклоны- то, что может привести матку в состояние гипертонуса и спровоцировать выкидыш. Начиная со второго триместра

, надо будет оказаться от упражнений, которые выполняются лежа на спине- в таком положении существует риск возникновения кислородной недостаточности у плода, а также может ухудшиться кровоснабжение мозга беременной. От вертикального положения тоже лучше отказаться, заменив его стойкой на коленях с упором на руки. В плавании запрещены резкие движения и махи ( стало быть кроль остается за кадром ), а также сильный изгиб спины. В йоге противопоказаны асаны в перевернутой позе, когда ноги оказываются выше головы, и сильная растяжка, способная стать причиной выкидыша. В третьем триместре беременной быть крайне осторожной во время упражнений на растяжку надо вот еще по какой причине: в этот период организм начинает вырабатывать особый гормон релаксин, который делает суставы

ПОДРОБНЕЕ:   Анализ хгч при внематочной беременности расшифровка

Описанные упражнения необходимы вам для укрепления и тонизации мышц. Если вы выполняли упражнения «Первые шаги» с достаточной регулярностью, то можете смело делать этот мини- комплекс 3 раза в неделю, пропуская между днями тренировок по 1 дню.

АКВААЭРОБИКА ПРОТИВ ЛИШНЕГО ВЕСА У БЕРЕМЕННОЙ

А что же тогда остается{q} Например, умеренные аэробные нагрузки вроде ходьбы. Казалось бы, ничего особенного, а сколько пользы- вы укрепляете сердечно- сосудистую систему, развивает гибкость и выносливость.

Все это вам очень пригодится: активно работающее сердце увеличивает подачу кислорода и к мышцам, и к плоду; улучшается цируляция крови, а значит можно распрощаться с отеками и страхами по поводу варикозного расширения вен.

Современные врачи говорят, что те мамы, которые беременность провели лежа на диване, гораздо чаще сталкиваются с необходимостью кесарева сечения, нежели активные.

Ну а то, что грамотно подобранные физические нагрузки помогают сохранить фигуру во время беременности, вы знаете,- поэтому мы и говорить об этом не будем.

Врачи часто рекомендуют занятие плаванием и аквааэробикой беременным по самой тривиальной причине – когда они набирают слишком много лишних килограммов.

Вода уменьшает вес тела, и вы ощущаете себя в ней так же легко и свободно, как до беременности. Благодаря этому во время упражнений в воде суставы и связки надежно защищены от чрезмерных нагрузок.

Во время беременности, как известно, происходит мощная гормональная перестройка организма. Часто она вызывает у беременных женщин нервное напряжение и различные страхи.

Все эти неприятности отлично снимает вода, которая обладает мощным релаксирующим эффектом. Многие будущие мамочки после занятий в бассейне говорят, что они приобрели заряд бодрости, а выполнять упражнения им было очень легко и радостно.

Инструкторы по аквааэробике для беременных считают, что такие занятия можно проводить на любом сроке беременности. Но их активность зависит от самочувствия женщины, медицинских показаний, от характера мамочки и ее собственного желания заниматься.

Во время первого триместра происходит прикрепление околоплодного яйца к матке, и в этот момент некоторые женщины избегают активных занятий, если для этого есть показания.

Со второго триместра, самого «спокойного», женщины занимаются очень интенсивно.

А в третьем триместре врачи рекомендуют уделить внимание дыхательным упражнениям и спокойному плаванию.

Как выглядит стандартное занятие по аквааэробике для беременных{q} Оно длится один час и состоит из четырех частей: разминки, аквафитнеса, упражнений на дыхание и растяжки.

Во время разминки женщины плавают от бортика к бортику. Потом надевают специальные приспособления, которые удерживают их на плаву, и начинают движения рук и ног – с полной амплитудой.

Вторая часть занятий – аквафитнес. В него входят упражнения на ходьбу в бассейне. Беременные ходят, поднимая ноги и вращая руками. Темп ходьбы устанавливается индивидуально: ведь каждая женщина ощущает сопротивление воды по-своему.

Затем идут упражнения на укрепление бедер: различные приседания, вращение ногами, подъем и опускание ног в разном ритме и темпе.

Упражнения на укрепление мышц спины и пресса проходят в основном у бортика бассейна. Ухватившись за него руками и повернувшись спиной или лицом к бортику, женщины поднимают ноги под разным углом, вращают ногами, поворачивают их вправо и влево.

В комплекс упражнений для мышц тазового дна входят специальные движения ягодицами, бедрами и ногами. Почему для беременных так необходимы упражнения на укрепление именно этих мышц{q}

Тазовое дно – сплетение мышц, поддерживающих кишечник, мочевой пузырь и матку. При беременности мышцы в силу физиологии ослабевают и растягиваются, что приводит к недержанию мочи.

Все упражнения на дыхание направлены на то, чтобы беременнаяженщина могла отлично овладеть своим дыханием к моменту родов.

Они часто входят в разминку, в аквааэробику или выделяются в отдельный третий этап. Это всевозможные вдохи и выходи в воду с задержкой дыхания на разный счет.

Во время плавания женщины могут делать глубокий вдох плыть, медленно выдыхая в воду. Или такое забавное упражнение, как хоровод в воде, когда женщины, взявшись за руки, по хлопку приседают в воду с головой, через одну.

Пожалуй, самое необычное упражнение на задержку дыхания называется «родовой канал». Оно выполняется теми беременными, которые уже посетили несколько занятий.

Заключительная часть занятий по аквааэробике для беременной– упражнения на растяжку, во время которых пульс и дыхание будущих мамочек приходят в норму, а мышцы расслабляются.

Иногда построение занятий зависит от температуры воды. Если вода относительно прохладная ( около 25 градусов ), инструкторы дают больше аэробной нагрузки в сочетании с дыхательной техникой, чтобы можно было больше двигаться и не простыть.

Во время занятий аквааэробикой беременные могут столкнуться с некоторыми проблемами.

Во-первых, это хлорированная вода. Если есть хотя бы минимальный риск аллергии, стоит поискать альтернативные бассейны, например московский бассейн «Атлант» с морской водой.

Во-вторых, некоторые беременные, видя, как активно тренируются «старички», хотят сразу же включиться в работу и переоценивают свои силы.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

При клиническом — нет, кесарева не избежать, а иначе слишком велик риск гибели или травмирования плода. При анатомическом всё будет зависеть от степени патологии.

Первая, например, позволяет родиться малышу самостоятельно, без хирургического вмешательства. А вот роды с узким тазом 2 степени (и выше) в большинстве случаев заканчиваются кесаревым сечением.

Сужение таза 1 степени при беременности

Здесь очень важно во всём слушаться врача: только он может порекомендовать, как рожать в вашем случае, с учётом всех индивидуальных параметров и размеров таза.

Если существует хоть малейшая угроза, что ребёнок пострадает при прохождении сквозь тазовое кольцо, на естественных родах лучше не настаивать. Кесарево сечение — единственно правильный выход в такой опасной ситуации.

Если в течение беременности женщине поставлен диагноз «узкий таз», врачам придётся принимать решение, сможет ли она родить сама, или же придётся кесарить.

Для этого проводится большое количество исследований, делаются всевозможные замеры костей, чтобы исключить возможность травмирования матери или ребёнка при родах.

ЗАНЯТИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Главный принцип, которым надо руководствоваться на занятиях беременной – здравый смысл и учет тех изменнений, которые протекают в вашем организме. Повторим еще раз, что надо учитывать:

  • Слабость суставов, обусловленная действием релаксина. Поэтому тренировочные веса беременным необходимо снижать. А упражнения не должны вызывать перегрузки суставов, в частности выполняются сидя, с опорой спины.
  • Снижение интенсивности тренинга. Нельзя злоупотреблять комплексными упражнениями, такими как приседания и становая тяга. Особенно во второй трети беременности.
  • Регулярность тренировок. Занимайтесь 3- 4 раза в неделю, главное- регулярно. Беременной нельзя тренироваться от случая к случаю. А если вы вообще не занимались атлетическими упражнениями до беременности, то не следует и начинать в это время.
  • Правильное дыхание. Не задерживайте дыхание при выполнении упранений. Это правило надо соблюдать всегда, но особенно важно не забывать о нем во время беременности. Задержка дыхания может привести к кислородному голоданию плода.
  • Положение тела. Избегайте упражнений лежа и стоя. Предпочтения отдаются упражнениям в положении сидя с опорой спины и на коленях с опорой на руки.
  • Температура тела. Не допускайте перегрева во время тренировки. Это может угрожать здоровью эмбриона.
  • Аэробика беременной. Не допускайте превышение частоты пульса более 125 ударов в минуту ( по некоторым данным 140 ). Кроме того, рекомендуется ограничить продолжительность занятия 15 минутами, включая разминку и заминку.
  • Обезвоживание. Пейте воду до, во время и после тренировки без всяких ограничений.

ПЕРЕВЕРНЕМСЯ, МАЛЫШ{q}

Во время плавания, в момент задержек дыхания, вдохов и выдохов в воду происходит такое сильное насыщение организма кислородом, что сердце начинает активнее работать, а мышцы трудятся в полную силу.

Аэробные и силовые упражнения в воде помогут беременным сохранить хорошую фигуру. Ведь во время занятий лишние калории сжигаются. Кожа становится более эластичной и упругой благодаря массирующему эффекту воды.

Погружаясь в воду, плавая, ныряя, упражняясь, вы отдыхаете от земного притяжения. Снижается нагрузка на внутренние органы и на позвоночник, который больше всего страдает во время беременности от многократно возросшей нагрузки.

Но, пожалуй, самый важный эффект от занятий аквааэробикой и плаванием – это то, что вы научитесь выполнять специальные упражнения на задержку дыхания в воде.

А упражнения на задержку дыхания помогут маме во втором периоде родов легче перенести потуги, во время которых ей придется задерживать дыхание.

Если малыш неправильно располагается в матке ( ягодичное предлежание ), специальные упражнения и ныряние помогут ему перевернуться даже на самых поздних сроках беременности.

Акушеры единодушны во мнении, что те женщины, которые плавали во время беременности, рожают намного легче, потому что ребенок правильно идет по родовым путям.

Типы по Крассовскому

  • Общеравномерносуженный. Форма таза соответствует норме, но при этом все размеры костей уменьшены в одинаковых пропорциях примерно на 1,5 см. Такая форма сужения присуща женщинам, имеющим средний рост и нормальное телосложение.
  • Поперечносуженный (Робертовский). Для этого вида сужения характерно укорочение поперечных размеров примерно на 1 см, а также относительное уменьшение или увеличение прямого диаметра входа. Такой вид таза встречается у представительниц прекрасного пола, сложенных по мужскому типу, нередко страдающих гиперандрогенией – повышенной выработкой мужских половых гормонов.
  • Плоский таз. Бывает следующих видов:
  1. простой плоский – в данном случае имеет место уменьшение величины прямых диаметров, а поперечный диаметр входа, напротив, больше клинической нормы;
  2. плоскорахитический – характеризуется сужением прямого диаметра входа и увеличением всех других прямых диаметров, а крестец в этом случае имеет плоскую форму;
  • Кососмещенный (ассиметричный). Формирование данной довольно редкой формы сужения происходит из-за перенесённых в детстве или в подростковом периоде заболеваний или вследствие травм, таких как рахит, вывих тазобедренного сустава, неправильно сросшийся перелом бедренной кости).
  • Деформация опухолями. Повреждение таза может быть вследствие возникновения опухолей, экзостозов, то есть доброкачественного нароста из костно-хрящевой ткани.
  • Воронкообразный – подобное нарушение происходит на фоне некоторых гормональных расстройств. Главная особенность – сужение выхода по направлению сверху вниз в виде воронки).
  • Кифотический. Относится к типу воронкообразных. Вследствие деформации позвоночного столба происходит смещение центра тяжести тела немного вперед.
  • Спондилолистетический. Прямой размер входа имеет недостаточный размер из-за смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости.
  • Остеомалятический. Этот вид сужения формируется постепенно у женщин в репродуктивном возрасте. Деформация костной ткани вследствие остеомаляции приводит к выраженному искривлению малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

МАССАЖ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Современная медицина располагает значительным арсеналом медикаментозных средств, помогающих снизить болевые ощущения роженицы во время схваток. В нашей стране любая женщина имеет право на обезболивание родов.

Безусловно, бывают ситуации, когда лекарственное обезболивание просто необходимо. Однако следует помнить о том, что абсолютно безвредных для матери и малыша лекарств не существует.

Любой препарат действует на весь организм в целом, и, помимо помощи, вызывает так называемые побочные эффекты, а иногда – и осложнения. Поэтому любое медикаментозное вмешательство во время родов должно быть вызвано не капризом, а строгой необходимостью.

ПОДРОБНЕЕ:   Стафилококк при беременности: виды, симптомы, лечение, чем опасен

Подобная необходимость возникает, например, при различных отклонениях от физиологического течения родов или при патологически низком пороге болевой чувствительности роженицы.

Родовые боли часто идентичны тем ощущениям, которые испытывают большинство женщин в «критические» дни: то же «нытье» внизу живота, та же ломота в области поясницы.

Ни в какой момент родов нет острой, непереносимой боли.Ощущения во время схватки правильнее будет описать как тянущие, ноющие. К тому же каждая схватка развивается волнообразно.

Во втором периоде родов во время схватки вместо боли роженица испытывает сильное желание тужиться, вызванное давлением головки малыша на стенку прямой кишки.

А в тот момент, когда малыш появляется на свет, ткани промежности растягиваются настолько, что в них полностью пропадает чувствительность: то есть боли в момент рождения ребенка мама не испытывает.

И главное – в родах нет постоянной боли! И схватки, и потуги чередуются с промежутками, во время которых женщина не испытывает ничего, кроме, разве что, накопившейся усталости!

Для того чтобы хорошо себя чувствовать во время нормальных, ничем не осложненных родов, будущей маме стоит изучить приемы самообезболивания. Эти методы просто в исполнении и не требуют специальной подготовки. Речь идет о массаже.

Если предположить возможность рейтинга популярности массажных точек, используемых во время схваток, то первое место, безусловно, принадлежало бы области крестца.

Эта зона расположена несколько ниже поясницы и является проекцией одноименного – крестцового – отдела позвоночника. Именно в этом отделе располагается крестцовое нервное сплетение – мощный нервный узел, отвечающий за иннервацию органов малого таза.

К таким органам относится, в числе прочих, и матка. Стимулируя область крестца в момент схватки, мы как бы блокируем передачу болевого импульса. Воздействие на эту зону можно осуществлять различными способами, но в любом случае сила стимуляции крестца должна быть значительной.

Сама стимуляция может осуществляться кончиками пальцев, костяшками пальцев, всей ладонью, основанием кулака. Площадь воздействия может ограничиваться только областью крестца или распространяться гораздо шире – в зависимости от того, какой вариант воздействия доставляет максимальное облегчение роженице.

Протекание беременности при узком тазе

В случае постановки беременной женщине диагноза «узкий таз» дальнейшие действия врача, ведущего беременность, предполагают избрание следующих мер.

При установленном сужении механизм родоразрешения определяется с учетом степени сужения и величины плода. Чаще всего врачи предпочитают перестраховаться и избрать в этом случае кесарево сечение.

Учитывая тот факт, что женщины с тазовым сужением достаточно часто рожают раньше даты предполагаемых родов, целесообразно будет госпитализировать такую пациентку заранее во избежание развития различных осложнений.

Во всех остальных случаях гинекологи, основываясь на клиническом опыте, не советуют женщине рожать самостоятельно. Поэтому их настоятельные рекомендации будут связаны с проведением планового кесарева сечения по достижении плодом нормального гестационного развития. Такая тактика дает возможность в разы снизить риск тяжелого повреждения родовых путей женщины и травматизации плода во время естественных родов.

Подробнее о размерах женского таза смотрите в следующем видео.

Бондинг – это не то, чему можно обучить. Можно только сделать так, чтобы он имел место или нет. Фактически бондинг возникает с самого начала беременности.

Женщина не просто вынашивает ребенка. В ней происходят изменения, как физиологические, так и психологические, которые позволяют осуществлять функцию материнства.

Чувства обостряются, интеллектуальная деятельность притупляется, усиливается интуитивное восприятие. Чувства и интуиция – вот те инструменты, которые позволяют ощущать малыша, понимать его потребности.

Отношение бондинга формируются, если будущая мамочка естественно следует всем изменениям, происходящим в ней, и принимает их. Это тот период, когда нужно уйти в себя, в свою беременность, в своего ребенка.

Любое насилие над этим процессом, неприятие изменений, стремление жить внешней жизнью, интеллектуальные перегрузки – все это нарушает установление бондинга.

Будучи еще не рожденным, ребенок уже … лишается матери. Как много сегодня вынашивается беспризорных детей! Потому что мамы полны повседневных забот, мамы работают, у мам свои интересы, мамам некогда даже вспомнить о том, что в их чреве идет кипучая, требующая элементарного внимания жизнь.

Это вовсе не значит, что женщина с той секунды, как узнала о беременности, должна бросить все дела, интересы, хобби, работу. Кстати, психологи прекрасно знают, что женщина, поступившая именно так, скорее всего, станет «эмоциональным вампиром» для своего ребенка, и оба будут несчастливы.

Не менее важен бондинг в родах. Возникшая ниточка доверия поможет поддерживать друг друга в эти нелегкие для обоих часы, договариваться о «совместных действиях», ободрять друг друга, даст возможность маме предупредить и рассказать малышу обо всем, что его ждет.

Некоторые западные специалисты утверждают, что ребенок, с которым мама общалась в процессе родов, гораздо легче и без нежелательных, но практически неизбежных последствий ( вроде ПЭП ), переносит даже кесарево сечение.

Во время родов женщина находится в измененном состоянии сознания, которое в нормальных условиях, при определенной психологической подготовке и позитивном настрое, носит характер пикового переживания, способного сильно трансформировать мировосприятие.

В это время активизируется то, что можно назвать интуитивным сознанием. Ребенок поддерживает данный процесс, вырабатывая в кровь матери большое количество гормонов.

Шоковое состояние, вызванное условиями родов в современных родильных домах и психологической неподготовленности роженицы, обычно приводит к «запечатлеванию» родов как негативного опыта и, как следствие, к ослаблению бондинга.

Немалую роль играет и необоснованное использование медикаментов, как во время беременности, так и во время родов, нарушающее гормональный баланс и естественный ход процесса.

Чрезвычайно важны первые минуты жизни малыша, только что прошедшего через адовы круги рождения и попавшего в новый для него мир. Для крохи этот мир – пугающий. Его разнообразие, огромность сводят с ума маленького путешественника…

Рождение – это гроза, ураган. А ребенок – терпящий кораблекрушение, уничтожаемый, поглощаемый стремительным приливом ощущений, которые он не умеет распознать. Он требует помощи, защиты. Кто лучше всего это сделает{q} Конечно, мама.

Прижав младенца к своей груди, она частично возвращает его в прежние условия существования. Тепло материнского тела, биение ее сердца успокаивают ребенка, даруют ему чувство безопасности.

Именно мамочка обеспечивает долгожданному малышу так называемый контакт-комфорт, имеющий огромное значение для всей последующей жизни ребенка. Этот контакт – первичный источник положительных эмоций.

После появления на свет должна быть активизирована соматосенсорная система ребенка. У многих животных это достигается вылизыванием матерью своих только что родившихся детенышей.

И значительные нарушения поведения и эмоциональности у подрастающего человечка возникают оттого, что соматосенсорная система ( как и любая другая ), будучи лишена нормального притока импульсов, становится аномально возбудимой.

Кроме того, именно кожномычешные ощущения в первый период после рождения является основным источником впечатлений, в которых детенышу представлен окружающий мир, и основным источником положительных эмоций.

Таким образом, контакт с матерью обеспечивает «нормальный приток импульсов». И нарушив этот первый контакт – значит, в значительной мере разрушить бондинг.

К сожалению, в наши дни ураган рождения частенько сменяется для малыша новым ураганом – ранним пережиманием пуповины, ярким светом лампы, шлепками по ягодицам с целью вызвать крик, грубым отсасыванием жидкости из носа и рта, растягиванием для измерения роста и т.д.

Совсем по-другому чувствуют себя малыши, которых приложили к материнской груди, не унесли от мамы, которые с первых же мгновений почувствовали себя любимыми и защищенными привычным маминым теплом.

«Бондинговые» дети гораздо общительнее, внимательнее, спокойнее сверстников, лишенных «маминой ниточки». Эмоциональный контакт, установленный еще в материнской утробе, нелегко разрушить даже подростковым кризисом, а это значит, что ваш ребенок получит лишнюю страховку от глупостей переходного возраста, как алкоголизм, наркомания, ранние сексуальные связи.

Бондинг – важное условие формирования положительных личностных качеств. Привязанность к матери – необходимая фаза внормальном психическом развитии детей, в формировании их личности.

Она способствует развитию таких социальных чувств, как благодарность, отзывчивость и теплота в отношениях, то есть всего того, что является проявлением истинно человеческих качеств.

Однако следует различать отношения бондинга и просто привязанности. Привязанность матери и ребенка существует в любом случае, бондинг – нет. Бондинг – это нечто большее, чем привязанность.

Бондинг – способность течь с событиями на предсказательном, упредительном уровне. Привязанность – попытка анализировать, предсказывать вероятность. Бондинг использует привязанность так же, как разумность использует интеллект.

Поскольку многочисленные данные говорят о том, что именно от раннего опыта во многом зависит развитие мозга, можно предположить: соотношение положительных и отрицательных эмоций в раннем детстве скажется на том, каким в последующем будет соотношение нервных структур, командующих теми и другими эмоциями.

Получается что-то вроде обучения радости и удовольствию… Мозговые структуры, обеспечивающие состояние удовольствия, и структуры, связанные с состоянием ярости, страха и депрессии, антагонистичны, находятся в отношении «или-или».

Яндекс.Дзен

Таким образом, достаточное развитие в раннем детстве структур удовольствия предотвращает слишком сильное последующее развитие структур страха и агрессивности.

Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода. Подробнее о неправильных предлежаниях плода →

В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз.

Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

Роды при узком тазе

Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

Узкий таз при беременности

В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

  • размеры таза;
  • наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
  • возраст представительницы прекрасного пола;
  • наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки).

УТЮЖОК

Так называется следующий вариант обезболивающего массажа, применять который удобнее всего в положении лежа на боку. Поместите ладонь на внутреннюю поверхность бедра.

Во время схватки прижмите ладонь к коже бедра и водите ей без отрыва, как утюгом, от паха до колена и обратно. Такое воздействие и обезволит, и заставит максимально расслабиться.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ytcreatorsru

Главное – не ждите боли и не бойтесь ее. Помните, что роды – физиологический процесс, и природа, приготовившая нам такое испытание, позаботилась и о помощи в нем. Подведем итог:

  • Массаж крестцовой области – самый действенный метод обезболивания схваток.
  • Стимуляция подвздошных костей – также действенный отвлекающий маневр.
  • Массаж внутренней поверхности бедра обеспечивает обезболивание и расслабление.
  • Между схватками необходимы расслабление и отдых.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector