Свищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | Проктология

Что такое свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки (перианальный свищ) – это гнойные формирования, которые представляют собой ход между прямой кишкой и наружным кожным покровом. Иногда соединения с внешней средой не происходит, отверстия находятся внутри кишки.

Сам канал образуется под действием патогенов, которые разрушают мягкие ткани органа. По ходу свищевого канала могут формироваться разветвления, карманы с гноем, что ухудшает процесс лечения и замедляет выздоровление больного.

Риск заболеть выше у взрослого пациента, но дети также могут поражаться данной патологией. Заболевание у ребенка развивается и протекает аналогично таковому у пациентов старшей группы.

Виды и формы

По тем или иным критериям выделяют такие формы как:

  1. Анальный (выход расположен рядом с областью заднего прохода);
  2. Ягодичный (обнаруживается на незначительном удалении от ануса);
  3. Промежностный (расположен в области половых органов и влагалища);
  4. Подкожный (не имеет видимого выхода, который располагается в подкожно-жировом слое).

По форме развития выделяют такие разновидности как полная форма, канал при этом имеет вход, расположенный в стенках кишечника, его тело пронизывает ткани данной области, и отверстие, локализующееся на внешнем участке эпидермиса. При неполном поражении вход и канал располагаются таким же образом, как и в первом случае, однако выход наружу отсутствует.

Исходя из расположения канала относительно сфинктера ануса, выделяют такие формы как:

  1. Интрасфинктерная. Область поражения не охватывает сфинктеральный отдел ануса, имеет прямой канал, незначительное количество рубцов на его стенках. Данная форма считается наиболее простой и легко поддающейся лечению;
  2. Транссфинктеральная. Канал затрагивает поверхностную или подкожную область сфинктера. В свищевом ходе расположены гнойные карманы, наполненные содержимым, присутствует большое количество рубцов, возникающих в результате длительного негативного воздействия гнойных масс на стенки канала и другие ткани;
  3. Экстрасфинктерная. Свищевой канал в прямой кишке затрагивает значительные области сфинктера, имеет изогнутую, сложную форму, в теле канала скапливается большое количество гноя. Данная форма считается наиболее сложной.

Возможные осложнения

Свищ прямой кишки способствует развитию осложнений и нередко приводит к весьма опасным последствиям, таким как:

  1. Рубцевание тканей. Это в дальнейшем оборачивается неприятными сложностями с дефекацией;
  2. Развитие онкологических опухолей на участке поражения, вызванное длительным негативным воздействием на ткани органов;
  3. Распространение гнойного содержимого вместе с кровотоком ко всем органам и системам, что приводит к выраженным токсическим процессам, заражению крови, нарушению работы внутренних органов.
Свищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | Проктология

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Осложнения свища могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и даже гибели пациента.

Диагностика

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы:

  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы диагностики свищей прямой кишки:

  1. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения.
  2. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.
  3. Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Классификация свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким критериям. Они делятся на разные виды согласно своему строению и местоположению. Выделяют следующие свищи:

  1. Полные, неполные и внутренние. Последние можно выделить в отдельную группу. Для полных характерно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя во внешнюю среду. У неполных свищей имеется внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в полости органа, но постепенно происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется наружное отверстие.
  2. Описанные выше образования внешние. Что касается внутренних формирований, то они характеризуются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода расположен в пределах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
  3. По расположению относительно анального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые могут находиться чуть кнутри от анала или примыкать к самому отверстию. Транссфинктерные располагаются непосредственно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования образуются снаружи от отверстия, их легко обнаружить при визуальном осмотре.

Также свищи можно разделить на прямые и разветвленные в зависимости от конфигурации свищевого канала. При втором варианте возможно формирование гнойных карманов, что усложняет и затягивает лечение.

Лекарственные средства

Название Описание Дозировка Цена
Метронидазол

Метронидазол

Препарат антибактериального действия, используется для устранения инфекционной причины патологии, а также в послеоперационном периоде, для предотвращения вторичного инфицирования. 500МГ в день (разделить на 2 приема). Длительность 5-8 дней. 150 руб.
Детралекс

Детралекс

Обладает анестезирующим действием, способствует устранению болей при развитии патологии, либо после оперативного удаления свища. По 3 таблетки 2 раза в день на протяжении 1 недели. 730 руб.
Левомеколь

Левомеколь

Снимает воспаление, способствует заживлению пораженных участков. Применяется в ходе оперативного лечения и в восстановительном периоде. Используется для наружного применения. Небольшим количеством мази пропитать марлевую повязку, прикладывать ее к пораженному участку 1 раз в день. Длительность – в зависимости от скорости заживления. 150 руб.

Лечение

Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.

Медикаментозная терапия применяется исключительно для облегчения симптомов и как вспомогательное средство, ускоряющее выздоровление.

Из фармакологических групп рекомендованы:

  • системные антибиотики четвертого поколения для приема перорально: Метронидазол, Амоксициллин;
  • обезболивающие средства: Детралекс, Хемороидин, Флебодиа;
  • заживляющие препараты с противовоспалительными свойствами (наружно): Левосин, Левомеколь, Фузимет.
  • физиотерапевтические процедуры полным курсом: электрофорез, УФО.

Лечение лазером без операции

При помощи лазерного луча врач воздействует на пораженный участок, удаляя его. Операция считается малоинвазивной, неприятные ощущения пациента сведены к минимуму. В результате этого отсутствует необходимость в использовании сильнодействующих анестезирующих препаратов и длительном периоде восстановления.

У данного метода лечения имеется и ряд недостатков:

  1. Высокая цена;
  2. Высокий риск развития рецидивов;
  3. Зуд и жжение в области ануса после операции;
  4. Невозможность проводить процедуру, если в канале свища накапливается большое количество гноя.

Методы лечения свища прямой кишки

Важно помнить, что единственным эффективным способом удаления свища в запущенной стадии развития, позволяющим устранить не только симптомы, но и саму патологию, является хирургическая операция. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

На ранних этапах используют малоинвазивные способы удаления, такие как лазерное удаление, радиоволновая терапия.

Операция

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода.

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Противопоказания к операции:

  • Тяжелое общее состояние.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
Свищ прямой кишки симптомы

В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:

  • иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
  • иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
  • лигатурным методом;
  • лазерное прижигание хода свища;
  • пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

  • Кровотечение как во время операции, так и после нее.
  • Повреждение мочеиспускательного канала.
  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
  • Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Нахождение в стационаре после операции:

  1. Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки.
  2. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики.
  3. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции

После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

  • Резкое повышение температуры
  • Постоянные боли в области живота
  • Недержание кала, избыточное газообразование
  • Болезненная дефекация или мочеиспускание
  • Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Очень важно, что первые 2-3 дня после операции у больного не было стула. Это обеспечит ране стерильные условия для заживания. В последующее время диета расширяется, однако необходимо избегать запоров, которые могут спровоцировать расхождение швов. Дополнительные рекомендации:

  • Питание должно быть дробным, по 6 раз в день небольшими порциями.
  • Важно пить достаточное количество жидкости, не менее 2 л воды в сутки, чтобы организм быстрее восстановился, а также для предотвращения запоров.
  • Не следует употреблять продукты, раздражающие кишечник. К ним относятся газированные и алкогольные напитки, шоколад в большом количестве, острые специи и вкусовые добавки, чипсы, жирное мясо и т.д.

Прогноз:

  1. Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений.
  2. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.
  3. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

Осложнения

Важно знать, чем опасен свищ прямой кишки. Острый процесс грозит распространением заражения на весь организм, то есть сепсисом. Это осложнение имеет высокий риск летального исхода.

Также патология способна переходить в хроническое состояние, что сказывается на общем состоянии пациентов. Они становятся эмоционально лабильными, раздражительными, уровень трудоспособности существенно снижается.

При длительном течении заболевания может происходить злокачественное перерождение тканей, то есть формируется рак прямой кишки. Также свищ заднего прохода способен приводить к рубцеванию и сужению анального сфинктера, что негативно сказывается на полноценности его функционирования.

Подготовка

Пациента необходимо подготовить к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:

  1. ОАК, ОАМ;
  2. Обследование сердца, легких;
  3. Консультацию лечащего врача и специалиста-гинеколога (для женщин);
  4. Устранение имеющихся патологических процессов, которые могут являться запретом к проведению операции;
  5. Исследование выделений из области поражения на предмет инфекционного агента и для определения его чувствительности к противомикробным препаратам;
  6. Изоляция и устранение очагов воспаления;
  7. Соблюдение рациона, предполагающего исключение продуктов, повышающих газообразование;
  8. Очищение кишечника (проводится накануне оперативного вмешательства).

Постановка диагноза

Диагностика патологии осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор информативных данных и оценка совокупности имеющихся симптомов;
  2. Осмотр анального отверстия;
  3. Пальпация области кишки, переходящей в задний проход;
  4. Лабораторные исследования биологических материалов пациента (кровь, моча, кал) для выявления воспалительного процесса, обнаружения гнойных или кровянистых элементов;
  5. Зондирование свищевого канала для определения его размеров и формы;
  6. Фистулография для выявления локализации проблемы;
  7. Ректроманоскопия прямой и сигмовидной кишки для изучения состояния их тканей;
  8. Колоноскопия для обследования тканей толстого кишечника;
  9. УЗИ органов малого таза для выявления возможной причины и повреждений других органов, вызванных наличием свища.
Свищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | Проктология

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Ранее мы рассказывали о признаках и методах лечения рака прямой кишки, ознакомиться с этой информацией вы

можете здесь

.

Причины и факторы риска

К появлению патологии приводят различные этиологические факторы, в частности, острое и выраженное воспаление тканей параректальной клетчатки (ткани, окружающей область кишечника). При неправильном подходе к лечению, недуг проходит этап хронизации, проявлениями которого считается формирование свищевых ходов на участке поражения.

Другими предрасполагающими факторами являются:

  1. Травмы и повреждения кишечника в области его прямого отдела;
  2. Радикальные операции в области кишечника;
  3. Хронические очаги воспаления, поражающие различные отделы кишечника;
  4. Тяжелые патологии инфекционного характера (например, туберкулез, ЗППП, заболевания аутоиммунного характера, например, СПИД);
  5. Аномалии внутриутробного развития ребенка;
  6. Болезнь Крона – генетическое отклонение, нарушающее работу всех органов ЖКТ (при этом формирование свищей начинается еще в детском возрасте).

Причины свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки образуются при проникновении бактерий в ткани органа. Возникает воспаление, которое называется проктитом. Патологический процесс способен проникнуть в окружающие мягкие ткани, происходит их инфицирование. Это заболевание называется парапроктитом, оно протекает в острой и хронической форме.

При данных патологиях происходит скопление гнойного содержимого в ограниченной полости, то есть формируется абсцесс. Затем происходит прорыв гноя наружу, полость абсцесса сообщается с окружающей средой. Это и есть свищ заднего прохода. Гной в таких случаях может истекать не только на кожный покров пациента, но и во внутренние полости организма.

В патогенезе свищей значение имеет своевременность и полнота лечения основного заболевания, сопутствующие патологии пищеварительного тракта, особенно язва желудка, болезнь Крона, дивертикулез, туберкулез и рак любого отдела кишечника, геморрой.

Предрасположенность к формированию свищей имеется у людей с грибковыми инфекциями, иммунодефицитами, сифилисом.

Свищи прямой кишки могут образовываться после хирургических вмешательств проктологического и гинекологического профиля.

Прогноз для жизни

В большинстве случаев свищи прямой кишки успешно лечатся. Значение имеет своевременность обращения к врачу и выполнение всех рекомендаций специалиста. Прогноз для жизни также положительный. Исключение составляют осложненные случаи заболевания, при которых имеется угроза жизни больного. Речь идет о сепсисе, злокачественных перерождениях.

Можно подытожить, что необходимо иметь представление о признаках заболевания и знать, чем опасен свищ прямой кишки, и какие методы лечения и профилактики имеются на сегодня. Это поможет быстро избавиться от патологии без какого-либо вреда для организма, с сохранением полноценного функционирования прямой кишки.

Продукты питания

Разрешено Запрещено
  1. Жидкие молочные каши;
  2. Сухофрукты;
  3. Белковые продукты;
  4. Печень;
  5. Орехи (грецкие, арахис);
  6. Нежирные сорта мяса, рыбы;
  7. Злаковые;
  8. Продукты с высоким содержанием вит.С (черная смородина, болгарский перец);
  9. Нежирный сыр и молочные продукты;
  10. Фрукты и овощи (термически обработанные).
  1. Острые, жирные, соленые, маринованные, квашенные продукты;
  2. Жареные блюда;
  3. Алкоголь и газировка;
  4. Жирные соусы;
  5. Консервация;
  6. Сырые овощи и фрукты;
  7. Свежий хлеб и выпечка;
  8. Сладости.

Оцените статью

Свищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | ПроктологияСвищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | ПроктологияСвищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | ПроктологияСвищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | ПроктологияСвищ прямой кишки: что это, симптомы и лечение, причины возникновения | Проктология

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Профилактика свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки у пациентов можно предупредить при своевременном лечении заболеваний не только самого органа, но и всех отделов пищеварительного тракта. Другие меры профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
  • важно проводить профилактику запоров;
  • регулярная физическая нагрузка.

Для предупреждения заболевания у взрослого и у ребенка важно рационализировать режим питания. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, специй, сладостей, пряностей. В меню должны быть нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и фрукты. В день рекомендовано выпивать минимум 1,5 л чистой воды.

Радикальная терапия хирургическая операция

Оперативное вмешательство по устранению свищевого канала является сложным, но эффективным мероприятием, при сложных формах патологии или запущенной стадии ее развития, данная мера является необходимой.

Радиоволновая терапия

Данный метод также успешно используется для лечения свищей прямой кишки на ранних стадиях развития. В ходе операции используется специальный прибор, излучающий радиоволны. В результате их воздействия на пораженный участок, канал свища очищается от содержимого, удаляется эпителиальный слой с его стенок, происходит сращивание тканей.

Процедура практически безболезненна, пациенту не требуется госпитализация и длительный постоперационный период.

Симптомы и характерные признаки

Клиническая картина при свище прямой кишки всегда имеет выраженный, яркий характер, проявления недуга существенно ухудшают качество жизни пациента, доставляя ему немалые страдания. Клинические проявления могут быть различными. Это зависит от формы развития патологии. Например, полные наружные свищи можно различить визуально. Патология имеет следующие проявления:

  1. На коже рядом с анальным отверстием можно увидеть или прощупать уплотнения, в центре которых имеется небольшое воронкообразное отверстие;
  2. Из этого отверстия выделяется гной, слизистое или жидкое содержимое мутного оттенка;
  3. Кожа вокруг свища становится дряблой, теряет свою упругость, часто возникает наружное воспаление, сопровождающееся гиперемией, отечностью, зудом и болезненными ощущениями, усиливающимися при механическом воздействии.

Если речь идет о неполных свищах, локализующихся внутри, пациент также испытывает весь спектр неприятных ощущений, таких как:

  1. Чувство присутствия твердого инородного тела в области ануса;
  2. Болевой синдром, зуд, жжение в области ануса;
  3. Изменение кожных покровов вокруг отверстия заднего прохода (покраснение, болезненность, раздражение);
  4. Местное и общее повышение субфебрильной температуры тела, общее недомогание;
  5. Сильная и острая боль, возникающая при попытке пациента принять сидячее положение;
  6. Гнойные, слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия (количество этих выделений обычно умеренное, но в некоторых случаях присутствует обильное отхождение гноя и другого содержимого свищевого канала).

Стадии и проявления

Свищевой канал в прямой кишке формируется в течении небольшого периода времени, в зависимости от стадии развития, пациента беспокоят те или иные жалобы:

Этап развития и течения патологии Клинические проявления
Начальный этап Уже в самом начале развития свищевого канала пациента начинают беспокоить неприятные ощущения, которые пока еще носят умеренный характер. Это:
  1. Дискомфорт в области ануса;
  2. Формирование уплотненных участков на коже. Если свищ полный, из него выделяется незначительное количество гноя и слизи. Пациент может заметить появление специфических желтоватых пятен на белье.
Развитие и обострение Клиническая картина становится более явной. Появляются такие признаки как:
  1. Болезненные ощущения в анусе, усиливающиеся в момент нахождения пациента в сидячем положении или при физической активности;
  2. Выраженные выделения гноя, слизи или инфильтрата;
  3. Уменьшение количества выделяемой мочи или кала (при этом частота позывов остается прежней);
  4. Воспаление тканей вокруг анального отверстия, сопровождающееся болью, раздражением, зудом;
  5. Значительное ухудшение самочувствия человека, гипертермия (местное или общее повышение температуры тела), слабость, чувство озноба.
Хронизация процесса При отсутствии терапии патология приобретает хроническую форму течения. Появляются такие симптомы как:
  1. Хроническая усталость, снижение работоспособности, вялость;
  2. Эмоциональное истощение, развитие депрессивного состояния;
  3. Нарушение режима сна и бодрствования;
  4. Приступы мигрени;
  5. Повышение температуры тела, возникающее на регулярной основе и без видимых на то причин;
  6. Повышенное газообразование;
  7. Нарушение работы органов мочеполовой системы, вызванное проникновением инфекции;
  8. Постепенная деформация заднего прохода;
  9. Нарушение работы и деформация анального сфинктера.
Стадия ремиссии Несмотря на то, что болевой синдром на данном этапе исчезает, у пациента все же присутствуют другие, весьма неприятные признаки, свидетельствующие о наличии патологии. Это:
  1. Истощение организма;
  2. Плохой сон;
  3. Мигренозный симптом;
  4. Повышенная утомляемость;
  5. Раздражительность;
  6. Нарушение эректильной функции.

Ход операции

Операция осуществляется в несколько этапов:

  1. Рассечение кожи, подкожного слоя и полости органа;
  2. Ушивание сфинктерных мышц;
  3. Обнаружение участка поражения и его вскрытие;
  4. Очищение и дренаж канала;
  5. Антисептическая обработка тканей (используют турунды с Левомеколевой мазью);
  6. Использование газоотводящей трубки, которую устанавливают в кишечнике;
  7. Иссечение пораженного участка, пластическое восстановление тканей;
  8. Зашивание и антисептическая обработка.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector