T2n0m0 расшифровка диагноза рак молочной железы

T2n0m0 расшифровка диагноза рак молочной железы

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

  • ПервыйT (лат. Tumor— опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

Второй компонентN (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

  • ТретийM (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
  • Легкие Pul
    Кости Oss
    Печень Hep
    Головной мозг Bra
    Лимфатические узлы Lym
    Костный мозг Mar
    Плевра Ple
    Брюшина Per
    Надпочечники Adr
    Кожа Ski
    Другие органы Oth

    Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».

    Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.

    Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.

    Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.

    Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.

    Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

    Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

    Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

      GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

    G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

    G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

    G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
  • Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».

    В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

    Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

    Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

    Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

    Стадии рака на примере опухоли кишечника

    Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте»,«carcinoma in situ» — что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.

    При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

    В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

    Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

    На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

    Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

    Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

    Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

    Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», — просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.

    источник

    Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме. С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы). Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

    Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

    Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

    • рентген грудной клетки;
    • маммографию обеих молочных желез;
    • сканирование костей;
    • компьютерную томографию (КТ);
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
    • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

    Их еще называют методами медицинской визуализации.

    Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

    Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

    Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

    1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
    2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
    • больше, чем 5 см в диаметре;
    • распространился на кожу или мышцы;
    • присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

    Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

    Стадии рака груди

    Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса. Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся. TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

    Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic). Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology). Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

    Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

    Критерий T (опухоль) Критерий N (лимфатические узлы) Критерий М (метастазирование)
    TX размер опухоли не может быть оценен NX лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) М0 отсутствуют признаки распространения рака
    Tis означает DCIS (протоковая карцинома на месте) N0 нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах M1 рак распространился на отдаленные органы
    T1 опухоль меньше 2 см N1 раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы
    T1 делится на 4 группы: N2 делится на 2 группы:
    T1mi опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше N2a присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом cMo(i ) по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов)
    Т1а опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см N2b поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области
    T1b опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см
    T1c опухоль более 1 см, но не больше 2 см
    Т2 опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике N3 делится на 3 группы
    T3 опухоль больше 5 см N3a поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы
    T4 делится на 4 группы: N3b поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы
    T4a опухоль распространилась на грудную клетку N3c поражение надключичных лимфатических узлов
    T4b опухоль распространилась на кожу pN1mi один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм
    T4c опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку
    T4d воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь)

    После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

    Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

    • опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
    • отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
    • нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

    Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

    Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

    Так, 5-летняя выживаемость рака молочной железы при индексе Ki-67 ниже 10% составляет 95%, а когда выше этого уровня — падает до 80%.

    Химиотерапия при раке молочной железы, как при других злокачественных заболеваниях, способна остановить или замедлить онкопроцесс.

    Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы.

    источник

    Это длительно протекающий патологический процесс в груди, представляющий собой образование и разрастание злокачественных клеток из эпителия протоков и железистой ткани. Со временем клетки опухоли прорастают лимфатические сосуды, поражая лимфатические узлы регионарного оттока. Позднее раковые клетки прорастают кровеносные сосуды, попадая в системный кровоток, и распространяются в другие органы и системы. Таким образом, появляются отдаленные гематогенные метастазы (далее: МТС) чаще всего в легких, печени и костной ткани.

    • канцерогены;
    • ионизирующее излучение;
    • наследственная предрасположенность: ген BRCA-1,2;
    • предраковые заболевания;
    • с малой вероятностью перехода в рак: диффузная мастопатия, фиброаденома, липома;
    • с высоким риском перерождения в злокачественные: внутрипротоковая папиллома, узловая мастопатия.

    Для того чтобы понимать, как влияют эти факторы на развитие рака молочной железы, нужно знать: что такое раковые клетки, чем они отличаются от обычных, и как они образуются.

    Так называются клетки эпителия пораженного органа, которые по ряду причин перестали подчиняться регулирующим системам организма (нервной, иммунной и эндокринной) и приобрели свойства злокачественности.

    Они отличаются от нормальных клеток тем, что:

    • приобрели свойство бесконечно делиться;
    • не подчиняются контролю нервной, иммунной и гормональной систем;
    • не подвергаются апоптозу (запрограммированная гибель клетки, которая запускается в случае старения клетки);
    • выделяют вещества, способствующие росту сосудов вокруг опухоли, обеспечивая дополнительное питание. Поэтому со временем раковые больные истощаются, так как опухоль забирает очень много питательных веществ и тратит их на свой рост.

    Деление клетки состоит из удвоения генетического материала и затем деления на две одинаковые клетки. Этот процесс имеет цикличность, а также проверяется определенными белками-регуляторами. Эти белки работают правильно, если в организме правильно работают регулирующие системы (нервная, иммунная, эндокринная).

    Что из этого следует? Любой дисбаланс в одной из регулирующих систем при длительном существовании может привести к раку.

    Общепринятая классификация TNM подразумевает под собой размер опухоли и метастазирование (лимфогенно и гематогенно). Найти классификацию TNM сейчас не составляет труда, но человеку, далекому от медицины, порой трудно предположить прогноз, опираясь на эти данные. Эта классификация содержит символ Т, что означает «tumor» (опухоль), тут всё просто. Т1 – опухоль маленьких размеров, до 2 см, T2 – опухоль большего размера, и т. д. Чем больше Т, тем больше опухоль, и тем серьёзнее предстоит метод лечения. Символ N означает лимфоузлы (nodus), в которые попали клетки злокачественной опухоли вместе с лимфооттоком. Есть лимфоузлы первого, второго и третьего порядков.

    Если оставить анатомические особенности, то схематически можно представить лимфоотток как бусы, где группа лимфоузлов первого порядка (первая бусина) ближе всего к молочной железе, второго (вторая бусина) дальше, третьего (следующя бусина) – ещё дальше. Таким образом N1 говорит о небольшой протяженности процесса, N2 – о более глубоком процессе лимфогенного метастазирования, N3 – о далеко зашедшем лимфогенном метастазировании.

    Это влияет на выбор метода лечения и необходимости сочетания операции с лимфодиссекцией (удалением пораженных метастазами лимфоузлов) и последующим назначением химио- или лучевой терапии. Символ M (метастазы или сокращенно МТС) – говорит о наличии либо отсутствии метастазов в легких, печени или костях скелета, реже – в других органах.

    T1N0M0. Это значит, что размеры опухоли не превышают 2 см, нет МТС в лимфоузлах и гематогенных МТС в органах и костях.

    • Stage IIa включает несколько возможных вариантов

    T0N1M0 – опухоль клинически не определяется, но есть МТС в подмышечный лимфоузел на стороне поражения. То есть женщина обнаружила плотную опухоль под мышкой, а в молочной железе патологических образований не выявлено (когда опухоль не чувствуется при пальпации либо она настолько маленькая, что была не замечена при маммографии, но уже дала МТС в лимфоузел).

    T1N1M0 – опухоль до 2 см с МТС в подмышечные лимфоузлы на стороне поражения, без МТС в органах (легкие, печень). Почему именно эти лимфоузлы? Потому что они идут первыми в цепочке лимфоузлов на пути оттока лимфы из молочной железы. Если опухоль дала МТС в них, но не пошла в следующие по порядку лимфоузлы, то распространенность процесса небольшая и шансы на полное излечение без рецидива гораздо выше.

    T2N0M0 – опухоль от 2 до 5 см размером, без МТС в лимфоузлах и органах.

    T2N1M0 – опухоль 2-5 см в диаметре, МТС в подмышечные лимфоузлы на стороне поражения.

    T3N0M0 – опухоль более 5 см, не прорастающая кожу или грудную стенку, без МТС в лимфоузлах и органах.

    T0N2M0 – опухоль не определяется, но есть МТС в лимфоузлах 2 порядка. Отдаленных МТС в органах и костях нет.

    T1N2M0 – опухоль до 2 см, МТС в лимфоузлах 2 порядка. В органах и костях МТС нет.

    Т2N3M0 – опухоль 2-5 см, МТС в лимфоузлах 3 порядка, отдаленных МТС нет.

    Т3N1,2M0 – опухоль более 5 см, МТС в лимфоузлах 1-2 порядка, отдаленных МТС нет.

    T4 Nлюбая M0 – опухоль прорастает кожу или грудную стенку, воспалительная форма рака, МТС в любой группе регионарных лимфоузлов, но нет отдаленных МТС.

    T любая N любая M1 – если имеются отдаленные метастазы в печени, легких, костной ткани или противоположной молочной железе, то выставляется 4 стадия. Это свидетельствует о далеко зашедшем процессе, который требует особого подхода к лечению.

    Лечение таких больных часто начинается с химиотерапии для того, чтобы остановить рост опухоли и процесс метастазирования. Операция на данном этапе противопоказана.

    Только после прохождения нужного количества курсов химиотерапии и клинически подтвержденном уменьшении опухоли, можно выполнить операцию по удалению молочной железы и регионарных лимфоузлов.

    источник

    Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

    С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
    С50.0 Сосок и ареола.
    С50.1 Центральная часть молочной железы.
    С50.2 Верхневнутренний квадрант.
    С50.3 Нижневнутренний квадрант.
    С50.4 Верхненаружный квадрант.
    С50.5 Нижненаружный квадрант.
    С50.6 Подмышечная область.
    С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
    С50.9 Локализация неуточнённая.
    D05.0 Дольковая карцинома in situ.
    D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

    На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

    • внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

    • дольковый (лобулярный) рак in situ.

    • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

    Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
    болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

    Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

    Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

    Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

    — Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

    — Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

    — Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

    Т — определение первичного опухолевого узла.

    Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

    То – первичная опухоль не определяется.

    Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

    Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

    Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

    Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

    Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

    Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

    — Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

    — Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

    — Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

    Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

    Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

    N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

    N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

    — N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

    — N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

    N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

    — N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    — N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

    — N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

    рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

    рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

    рNo(I ): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

    рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

    рNo(mol ): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

    рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

    — рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

    — N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

    рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

    — рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    — рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

    — рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

    Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

    М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

    На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

    источник

    Итак, какую информацию мы можем получить о состоянии злокачественного процесса в молочной железе, получив письменно оформленный клинический диагноз от онколога?

    Хочу отметить, что 100% злокачественный рост может подтвердить только врач-морфолог, который, получив материал из опухоли (т. е. клетки, взятые из опухоли при биопсии, гистология), изучает его микроскопически.

    Что всегда должно указываться в диагнозе: злокачественный рост подтвержден гистологически и тип злокачественной опухоли (например: аденокарцинома, саркома и т.п.).

    Онкологический диагноз, как правило, состоит из нескольких компонентов:

    1. Характеристика патологического процесса.
    2. Характеристика клинико-морфологического варианта болезни.
    3. Локализация процесса.
    4. Стадия заболевания, характеризующая распространенность процесса.
    5. Характеристика лечебного воздействия (указывается в диагнозе после проведенного лечения).

    TNМ-классификация принята для описания анатомической распространенности опухоли. Она оперирует тремя основными категориями:

    • Т (tumor – с лат. опухоль) — характеризует распространенность первичной опухоли;
    • N (nodus – с лат. узел) — отражает состояние регионарных лимфатических узлов;
    • М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

    Для того чтобы более наглядно разобраться во всем, разберем несколько конкретных примеров.

    DS: Рак правой молочной железы (аденокарцинома) T4N2M0 III стадия 2 кл. группа

    • Т4 — опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы;
    • N2 — имеются метастазы во внутренние лимфатические узлы молочной железы на стороне поражения, фиксированные друг с другом;
    • М0 — на данный момент нет признаков отдаленных метастазов;
    • III стадия — опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфатические узлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют;
    • 2 кл. группа — злокачественность новообразования доказана гистологически (100 %) и опухоль подлежит радикальному (т.е. полному) удалению хирургическим путем.

    DS: Рак левой молочной железы (аденокарцинома) T2N1M0 III стадия 2 кл. группа

    • Т2 — опухоль средних размеров, возможно с прорастанием в близлежащие ткани;
    • N1– имеются метастазы, скорее всего, в один из близлежащих лимфоузлов на стороне поражения;
    • М0 — на данный момент нет признаков отдаленных метастазов;
    • III стадия — опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфатические узлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют;
    • 2 кл. группа – злокачественность новообразования доказана гистологически (100 %) и опухоль подлежит радикальному (т.е. полному) удалению хирургическим путем.

    DS: Рак левой молочной железы (аденокарцинома) T4N3M1(PUL) IV стадия 4 кл. группа

    • Т4 — опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы;
    • N3 — имеются метастазы во внутренние лимфатические узлы молочной железы на стороне поражения, фиксированные друг с другом и поражение уже отдаленных лимфатических узлов;
    • M1(PUL) — есть отдаленные метастазы в легкие;
    • IV стадия — опухоль больших размеров, поражает весь орган, имеется поражение региональных и отдаленных лимфоузлов и метастазы в другие органы;
    • 4 кл. группа – злокачественность опухоли доказана, но по тем или иным причинам не подлежит радикальному лечению, но подлежит паллиативному (симптоматическому) лечению.

    Клиническая группа в обязательном порядке должна указываться в диагнозе больного. В динамике один и тот же больной, в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения, может переходить из одной клинической группы в другую. Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

    источник

    Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

    • С50 злокачественное новообразование молочной железы;
    • С50,0 сосок и ареол;
    • С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
    • С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
    • С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
    • С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
    • С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
    • С50,6 подмышечная область;
    • С 50,8 поражение более чем одной позиции;
    • С50,9 локализации развития рака не определена;
    • D05.0 дольковая карцинома in situ;
    • D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
    • протоковый;
    • дольковый;
    • слизистый;
    • медуллярный;
    • тубулярный;
    • апокриновый;
    • другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

    Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

    Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

    • Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
    • Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
    • Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
    • TX — первичная недоступна оценке;
    • TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
    • Tis — рак;
    • Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
    • Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
    • Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
    • Т1 — опухоль размером до 2 см;
    • Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
    • Т3 — опухоль размером более 5 см;
    • Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

    N — регионарные лимфатические узлы

    • NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
    • N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
    • N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
    • N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
    • N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
    • Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
    • М1 — отдаленные метастазы имеются.

    Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

    Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

    Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

    Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

    Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

    Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

    Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

    1. рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
    2. рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
    3. рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

    Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

    Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

    Подразделяют 4 стадии рака.

    • размер опухоли в переделах 2 см;
    • отсутствие метастаз.
    • размер опухоли 2-5 см;
    • наличие метастаз в лимфатических узлах;
    • возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
    • размер опухоли более чем 5 см;
    • наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
    • могут наблюдаться отдаленные метастазы.
    • Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
    • Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
    • Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

    источник

    Tis — рак in situ.
    Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.
    Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.
    Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли, оценку проводят по её размеру).
    T1 mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении).
    Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
    T1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
    T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
    Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
    Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
    Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:
    Т4а — распространение на грудную стенку.
    Т4b — отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы.
    Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4b.
    T4d — воспалительная форма рака.

    N — регионарные лимфатические узлы
    — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
    N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
    N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).
    N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
    N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
    N3a — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения
    N3b — метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

    pNХ — недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).
    pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.
    pN0(I–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.
    pN0(I ) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются иммуногистохимическими методами (кластеры не более 0,2 мм).
    pN0(mol–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и молекулярных исследованиях (RT–PCR).
    pN0(mol ) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются молекулярными методами (RT–PCR).
    pN1miс — микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).
    pN1 — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узла и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN1a — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах.
    pN1b — микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN1c — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузла и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
    pN2a — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм).
    pN2b — клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
    pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микросокпическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов.
    pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы.
    pN3b — клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов.
    pN3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

    Группировка по стадиям
    T — первичная опухоль

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

    В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

    Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы. Она систематизирует основные симптомы рака: T — Tumor (опухоль), N — Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M — Metastasis (метастазы). В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

    Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

    Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов — их размеры, общее число и локализация — обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

    Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

    Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

    2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы — нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты — 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

    Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

    3 стадия рака молочной железы также имеет две «подстадии» — 3А и 3В. В случае 3А поперечный размер опухоли составляет более 5 см, отмечается наличие нескольких метастазов (в подмышечную область) и увеличение лимфоузлов, которые спаяны друг с другом или близлежащими тканями. Сосок может втянуть, из него могут быть серозные или кровянистые выделения.

    На стадии 3B опухоль становится еще больше, при этом могут быть поражены внутригрудные лимфоузлы и стенка грудной клетки. Онкологи отличают так называемую воспалительную форму рака молочной железы, которая развивается очень быстро и нередко «маскируется» под мастит. Характерные признаки такого рака – видоизменение кожи на груди, ее гиперемия и гипертермия.

    4 стадия рака молочной железы определяется, когда поражение охватывает всю железу, а также все лимфатические узлы (подмышечные, внутригрудные, подключичные и более отдаленные). Кожа и подкожные ткани груди изъязвляются, а метастазы опухоли, распространенные лимфотоком, могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени, костных тканях и даже в головном мозге.

    [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Диагностика рака молочной железы проводится с использованием следующих методов:

    • клинический анализ крови (в том числе биохимический и на онкомаркеры);
    • маммография (рентген молочной железы);
    • УЗИ молочной железы, грудной клетки, брюшной полости;
    • дуктография (рентген груди с контрастным веществом, проводится при деструкции молочных протоков, с которыми связаны серозные или кровянистые выделения из сосков);
    • биопсия (пункционная, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая или хирургическая) молочной железы и лимфоузлов;
    • гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • рентгенография легких;
    • УЗИ или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
    • остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костей).

    Необходимо подчеркнуть особую важность для диагностики рака молочной железы иммуногистохимического исследования образцов тканей опухоли. Это так называемый FISH-тест, дающий онкологу информацию о количестве генов в опухолевых клетках, которые принимают участие в синтезе рецептора HER2/neu. Установлено, что при онкологических опухолях молочных желез существует высокая вероятность повышения активности гена HER2 – мембранного белка-фосфотрансферазы рецептора эпидермального фактора роста. Именно активизация синтеза данного белка приводит к гиперэкспрессии — росту числа рецепторов HER2 на внешней оболочке клеток опухоли и их повышенному размножению путем деления.

    Благодаря определению количества рецепторов HER2/neu в опухолевых клетках можно спрогнозировать дальнейшее развитие неоплазии и применить нужные химиотерапевтические препараты для остановки деления патологических клеток.

    [15], [16], [17], [18]

    Лечение стадий рака молочной железы зависит от результатов обследования пациенток и состояния ее здоровья и должно учитывать все факторы развития патологии. На сегодняшний день в онкологии молочных желез применяются такие методики лечения, как:

    • химиотерапия;
    • хирургическое удаление опухоли;
    • лучевая терапия (радиотерапия);
    • гормональная терапия;
    • таргетная (целевая) терапия;
    • комбинированная терапия.

    Химиотерапия проводится с помощью цитотоксических (цитостатических) препаратов, которые нарушают механизм деления патологических клеток и тем самым приводят к прекращению их пролиферации. К таким препаратам относятся: препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.); препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.); препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин Винорельбин, Винбластин, Маверекс); производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.); производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

    При этом химиотерапия рака молочной железы может проводиться в качестве единственного метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

    Хирургическое вмешательство — удаление опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия) или удаление всей молочной железы (мастэктомия) – проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди, особенно если диагностированы ранние стадии рака молочной железы.

    Лучевая терапия при раке молочной железы, как и в случае опухолей другой локализации, призвана вызвать мутацию и гибель раковых клеток под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

    Как утверждают специалисты, гормональную терапию опухолей молочных желез целесообразно проводить после их удаления только пациенткам с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В этом случае назначаются лекарственные препараты группы ингибиторов ароматазы (цитохром Р450-зависимого фермента) — Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

    Таргетная терапия, нацеленная на опухоль и ее метастазы, базируется на способности рекомбинантных моноклональных антител класса IgG1 (подобных вырабатываемых иммунными клетками человека) селективно связываться с молекулярными рецепторами HER2/neu на внешней оболочке раковых клеток и останавливать их рост. В числе наиболее широко используемых препаратов данной группы онкологи называют Трастузумаб и Эпратузумаб.

    Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, перечисленных выше.

    В лечении 0 стадии рака молочной железы применяется удаление пораженного патологией сектора молочной железы (секторальная резекция) либо лампэктомия (см. выше). Данные операции могут сопровождаться лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов.

    Кроме того, обязательно назначают курс лучевой терапии, а при повышенной опухолевой экспрессии HER2 – таргетная терапия с помощью рекомбинантных моноклональных антител.

    При лечении 1 стадии рака молочной железы проводится лампэктомия с удалением подмышечного лимфоузла. Чтобы ликвидировать оставшиеся клетки опухоли и избежать ее повторного возникновения, после хирургического вмешательства назначается адъювантная (послеоперационная) лучевая, гормональная или химиотерапия. А в случае опухолевой гиперэкспрессии HER2 должна применяться адъювантная таргетная терапия.

    Обязательный этап лечения 2 стадии рака молочной железы – частичное удаление тканей пораженного органа (лампэктомия) или полное удаление железы (мастэктомия), что зависит от индивидуальной клинической картины заболевания. При этом удалению подлежат и пораженные регионарные лимфатические узлы. Курс химиотерапии пациентки с опухолями более 5 см проходят дважды: до оперативного вмешательства и после него.

    По показаниям проводятся послеоперационные курсы лучевой или гормональной терапии.

    В случае мастэктомии со временем проводится эндопротезирующая пластическая операция груди.

    Началом лечения 3 стадии рака молочной железы является комплексная атака на раковые клетки с помощью цитотоксических препаратов (химиотерапия) и онкологической гормонотерапии. И только после положительных результатов принимается решение о проведении операции. Положительный результат хирургов закрепляется повторным курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

    Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с операции (паллиативной радикальной мастэктомии). А уже после этого применяется химио- и лучевая терапия.

    При гормонозависимых новообразованиях показан длительный прием ингибиторов ароматазы (гормонотерапия), а при опухолевой гиперэкспрессии рецепторов HER2 (подробнее см. раздел Диагностика рака молочной железы) – применение моноклональных антител.

    По общему признанию онкологов, лечение 4 стадии рака молочной железы – рецидивирующего и метастазирующего опухолевого процесса – в большинстве случаев является паллиативным, то есть направлено на облегчение состояния пациенток. Однако полноценная комплексная терапия при данной стадии заболевания способна продлить жизнь.

    В первую очередь, чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходима санационная мастэктомия, которая заключается в максимально полном удалении некрозных и изъязвленных тканей. А для борьбы с метастазами используется весь арсенал противораковых методов: комплексная химиотерапия, лучевая и гормональная терапия.

    Кроме того, в обязательном порядке должно быть поддерживающее лечение сопутствующих патологических процессов. Так, при анемии и тромбоцитопении показаны прием соответствующих медпрепаратов и переливание крови; при метастазах в кости — назначение препаратов группы бифосфонатов и т.д.

    Развитие болезни проходит несколько этапов, и стадии рака молочной железы четко определены. Поэтому следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не допускать неподдающихся лечению стадий онкологических заболеваний.

    источник

    Классификация онкологических опухолей по системе тнм (tnm)

    T2n0m0 расшифровка диагноза рак молочной железыНеопластические процессы, развивающиеся в человеческом организме, подразделяются на 4 клинические группы. Они отличаются друг от друга по морфологическим признакам, своей локализацией в определенном органе или ткани, способностью давать начало вторичным очагам онкологии – метастазам, течением заболевания и т.д. Все эти признаки обособляются в единое понятие – рак, представляющий собой злокачественное новообразование.

    Ведущие клиники в израиле

    Существует международная система классификации степеней онкологических процессов – TNM, разработанная в 1952 году. В её основе лежат 3 составляющие:

    • Tumor (Т) в переводе с латинского означает опухоль. Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры;
    • Nodus (N) означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах. Последовательность идет от N0 (отсутствие поражений лимфатических узлов) до N3 (масштабное поражение лимфатических узлов);
    • Metastasis (M) – указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах. М0 свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, М1 – на наличие. При выявлении метастазов, рядом со значение М вписывается орган, пораженный ими. Например, М1 (bra) говорит о наличии метастазов в мозге, М1 (oss) – о метастазах в костных структурах.

    В особых случаях перед TNM ставятся дополнительные значения, такие как:

    • «C» — этот символ указывает на то, что стадия заболевания определена при помощи неинвазивных методов обследования;
    • «P» — свидетельствует об установлении степени рака после проведения хирургической операции;
    • «M» — применяется при наличии нескольких первичных очагов онкологии в одной зоне;
    • «Y» — говорит об оценке новообразования во время лечения опухоли или сразу после него;
    • «R» — применим при оценивании рецидивов;
    • «A» — указывает на выявление опухоли после аутопсии (вскрытие после смерти пациента).

    T2n0m0 расшифровка диагноза рак молочной железыРасшифровка диагноза производится по формулам заболевания. К примеру, T2N1M0 значит наличие опухоли левой млечной железы третьей степени. Значение T2 говорит о том, что новообразование имеет средний размер, есть вероятность врастания его в соседние структуры. N1 обозначает наличие метастаза в близлежащем лимфоузле. M0 свидетельствует об отсутствии отдаленных вторичных очагов онкологии.

    Обозначение диагноза в виде T4N2M0 может говорить об аденокарциноме правой груди третьей степени. Здесь значение T4 свидетельствует о большом размере опухоли, N2 – о наличии метастазов в лимфатических узлах, M0 – отдаленные очаги онкологии отсутствуют.

    Опухоли пищеварительной системы

    Рак пищевода представляет собой злокачественную опухоль, характеризующуюся агрессивным протеканием. Рак стремительно увеличивается в размерах, так же метастазирует в кратчайшие сроки и трудно поддается лечению из-за проблематичности его диагностики. Ответ на вопрос излечим ли этот онкопроцесс неоднозначный.

    T2n0m0 расшифровка диагноза рак молочной железыРанняя диагностика опухолевого процесса дает возможность продлить жизнь больного на срок более 5 лет. На последних стадиях прогноз не оставляет желать лучшего, пациент резко теряет вес, изменяется его голос, возникают неприятные ощущения в грудной клетке. Выживаемость сокращается до полугода.

    Рак желудка занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний органов ЖКТ. Толчком  его развитию могут послужить наследственный фактор, наличие вредных привычек, бактерия Хеликобактер Пилори, а также канцерогены, содержащиеся в некачественной, вредной еде.

    Заподозрить рак желудка довольно сложно, потому что симптомы его схожи с обычными расстройствами. Пациент, ссылаясь на несварение и прочие недуги, запускает заболевание, что в итоге может привести к печальным результатам. На последних стадиях болезнь протекает с сильными болевыми ощущениями в животе.

    Симптомы, проявляющиеся на заключительной, терминальной стадии:

    • Малокровие;
    • Сильный болевой синдром;
    • Отравление организма токсинами;
    • Снижение веса;
    • Лихорадочное состояние.

    На этом этапе пациенту остается жить менее полугода.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector