Удаление миомы матки различными методами: миомэктомия, ЭМА, лапароскопия

Что дает операция

Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

  • определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
  • стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
  • негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
  • давления новообразования на органы малого таза;
  • омертвения миоматозного узла;
  • формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
  • склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
  • бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
  • новообразование формируется на ножке;
  • нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
  • диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
  • определение миомы в менопаузе.

Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

  • объема органа;
  • места расположения новообразований;
  • количества и объема узлов;
  • качества предоперационного гормонального лечения;
  • наличия оборудования для проведения щадящих операций;
  • профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.

Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.

Хирургический способ устранения может быть:

  • радикальным;
  • органосохраняющим.

Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

  • возраст женщины;
  • объема поражения матки;
  • состояния здоровья.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

  • инфицировании и воспалении половых органов;
  • маточном кровотечении;
  • беременности;
  • новообразованиях шейки матки;
  • сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

  • миома:
  • эндометриальный полип;
  • перегородки матки;
  • неправильности развития органа;
  • массивные нерегулярные кровотечения;
  • невозможность забеременеть;
  • наличие вросшей внутриматочной спирали;
  • спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
  • онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

Виды миомы матки

Миома может быть единичной и множественной, отличаться по локализации. Согласно медицинской классификации выделяют следующие типы опухоли:

  1. Субмукозное миоматозное новообразование – располагается в подслизистой органа на тонкой ножке.
  2. Интерстициальное, или интрамуральное – находится между мышечных слоев матки.
  3. Субсерозная опухоль – локализация снаружи матки, может иметь ножку.
  4. Интралигаментарный узел – расположен на связках или между ними.
  5. Реже встречаются рождающиеся и узлы в шейке матки.

На развитие патологического процесса в матке влияют не только гормоны половой сферы, но и нарушения функции щитовидной железы. К примеру, гипотериоз сочетается с повышением уровня эстрогенов. Это может послужить толчком для развития доброкачественной гормонозависимой опухоли.

После полостного выскабливания, постановки спирали слизистая матки нередко повреждается и нарушается ее структура. Неблагоприятными факторами также являются совокупность влияния на организм плохой наследственности, неблагоприятной окружающей среды, негативные эмоции и слабая сопротивляемость патогенным микроорганизмам.

Размеры узлов колеблются от 1,5 см до десятка см. Однако, чаще их обнаруживают при достижении ими не менее 4-5 недель.

Виды операций

При наличии миомы матки врачи делают операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Вмешательства по удалению фибромиомы матки включают:

  • миомэктомию;
  • ЭМА или эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • гистерэктомию и экстирпацию.

Миомэктомия означает удаление лейомиомы одним из трёх методов.

  1. Лапароскопия. Такую операцию делают при помощи лапароскопа и проколов небольшой величины для помещения оборудования и видеокамеры в брюшную полость. К достоинствам метода можно отнести отсутствие выраженного спаечного процесса. Однако остановить кровотечение, которое может возникнуть при лапароскопии, достаточно сложно. Лапароскопию чаще делают при субсерозных лейомиомах средней величины.
  2. Лапаротомия. Операцию делают через разрез в нижней части живота. Это один из самых травматичных и устарелых методов.
  3. Гистероскопия. Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в полость матки через влагалище вводится гистероскоп для осуществления манипуляции. Метод подходит для удаления подслизистых фибромиом.

Когда производят срочное незапланированное удаление миомы матки по неотложным показаниям, всегда делают лапаротомию, подразумевающую полостную операцию.

Эмболизацию маточных артерий можно делать при субмукозных фибромиомах. В процессе малоинвазивного вмешательства пациентке через бедренную артерию вводят вещество, нарушающее питание лейомиомы. В результате нарушения кровообращения узел со временем исчезает или уменьшает свою величину.

ФУЗ-абляция предполагает малоинвазивную процедуру, которую делают посредством ультразвуковых волн. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ и показана при средних размерах миом. Лечение имеет определённые противопоказания, например, признаки злокачественности опухоли.

Гистерэктомию и экстирпацию матки делают при сопутствующем риске возникновения злокачественной патологии или опущении матки. Гинекологи нередко рекомендуют такую операцию женщинам, имеющим большие фибромиомы после наступления менопаузы. Операция имеет множество отдалённых осложнений, в связи с чем её делают только в исключительных случаях.

Операция дополняется консервативной терапией, включающей приём гормональных препаратов. Комплексный подход позволяет свести к минимуму риск появления рецидивов.

Влияние операции на рождение детей

Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

Такая миомэктомия позволяет:

  • полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
  • нормализовать функции тазовых органов;
  • предотвращает их опущение;
  • минимизировать риск осложнений.

Как проходит операция

Перед проведением операции:

  • больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
  • раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
  • фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
  • гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
  • вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
  • вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
  • при обнаружении узла – срезают его, немного углубляясь в стенку;
  • во время осмотра поверхности врачом – удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
  • при выявлении перегородок – их также удаляют;
  • извлекают аппарат.

При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.

https://www.youtube.com/watch?v=AqEwMh-KP6A

В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.

Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.

В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопия миомы матки рассматривается, как результативный и щадящий способ избавления пациентки от аномального выроста.

проведение лапароскопии
Удаление опухоли проводится хирургом через мини-проколы (не более 2 см) в передней брюшной стенке с помощью лапароскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов.

Лапароскопическое удаление миомы можно выполнять:

  • при наличии субсерозных узлов на ножке или узком основании, не проникающих глубоко в толщу мышечного слоя;
  • если на поверхности матки выявлено не больше трех узлов размером до 50 мм, а сам орган не превышает размера, соответствующего 12 – 15 недели беременности.

Достоинства метода:

  • малокровность, низкий уровень повреждения тканей брюшины и матки;
  • небольшие дозы лекарств для анестезии (легкий наркоз);
  • небольшая продолжительность вмешательства (от 30 до 60 минут);
  • после операции пациентке разрешено вставать;
  • сокращенный реабилитационный период благодаря минимальному повреждению тканей. В среднем восстановление после лапароскопии миомы матки занимает от 3 – 4 до 7 – 10 суток, что определяется количеством, локализацией и размерами узлов;
  • низкая вероятность спаечного процесса;

К недостаткам лапароскопии миомы матки относят:

  • частое формирование рубцов, стягивающих мышечные волокна стенок органа, что может привести к непредсказуемым результатам при последующей беременности, когда матка начнет расти;
  • невозможность удалить множественные образования;
  • вероятность неполного иссечения аномальных тканей (30 – 40%) и последующего рецидива.

Медикаментозная подготовка

Полностью обследованная женщина, не имеющая экстрагенитальной патологии (болезней других органов) и инфекций, не нуждается в особой медикаментозной подготовке. Она проводится в случаях, если выявлены заболевания:

  • сердечно-сосудистой системы;
  • органов дыхания;
  • почек;
  • неврологические заболевания;
  • эндокринные заболевания (диабет);
  • простудные и вирусные инфекции.

В этих случаях лечение назначает специалист (кардиолог, пульмонолог, невропатолог, уролог, эндокринолог). Только после прохождения обследования и лечения специалист дает «добро» на возможность оперативного вмешательства под наркозом.

В медикаментозную подготовку входит также лечение имеющихся инфекций половых путей и мочевых органов, венерических заболеваний. Назначаются антибактериальные препараты, процедуры, и после повторных анализов и заключения специалиста возможна операция.

Например, при экстирпации (удаление вместе с шейкой и придатками) инфекция легко может попасть в брюшную полость и вызвать осложнения. Иногда одновременно с экстирпацией выполняется удаление мочевого пузыря у женщин, когда в него прорастает опухоль.

Инфекция в мочевых путях также может явиться причиной осложнений.

Совет: если имеются заболевания, и вы уже проходили лечение, все равно необходимо пройти обследование и консультацию специалиста с тем, чтобы откорректировать лечение. Многие хронические болезни после наркоза могут принять тяжелое течение.

Обследование пациентки

Кольпоскопия

Перед вмешательством проводится тщательное обследование женщины – общее и гинекологическое.

Общее включает рентгенографию легких, тонометрию, ЭКГ, спирографию, полное лабораторное исследование: клинические и биохимические анализы крови, на ВИЧ-антитела, на инфекционный гепатит, венерические заболевания (сифилис, хламидиоз). Также определяется уровень гормонов, сахара, минералов, белков, свертываемость крови, группа и резус-фактор.

Если выявляется какая-либо патология со стороны сердца, органов дыхания, почек, нервной системы, пациентка направляется на консультацию и дообследование к соответствующим специалистам.

Гинекологическое обследование должно быть полным и давать четкое представление об органах половой сферы и диагнозе. Выполняется УЗИ таза, при подозрении на рак – МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Проводятся инструментальные исследования – кольпоскопия (осмотр влагалища), гистероскопия (осмотр матки), лапароскопия при необходимости, с проведением диагностической биопсии и гистологическими анализами.

Также очень важно определение возможных инфекций в половых и мочевых путях.

В общих чертах схема гинекологического обследования представлена в таблице:

Наименование диагностической процедуры Срок действияобследования  Описание исследования
 Кольпоцитология  3 – 6месяцев Мазок со слизистой шеечного канала (шейки матки) на наличие атипичных злокачественных клеток
 Мазок на микрофлору  14 дней Мазок со слизистой влагалища и шейки на наличие болезнетворных микробов, грибков, венерических заболеваний
Аспирация содержимого матки на атипичные клетки  6 месяцев Выполняется через зонд или при диагностическом выскабливании
Магнитно-резонансная томография с контрастом 3-6 месяцев В случае выявления опухолей любого характера, для определения их распространенности

Питание оперируемой

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

  • сердца и сосудов;
  • системы дыхания;
  • почек и печени;
  • сахарного диабета;
  • ОРВИ и ОРЗ;
  • вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Показания к хирургическому вмешательству

Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров.

Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации.

На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.

Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.

Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

  • субмукозная;
  • субсерозная;
  • забрюшинная;
  • интралигаментарная;
  • интрамуральная.

Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.

Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

Хирургический метод является основным способом лечения миомы. При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение. Среди показаний к операции при миоме можно выделить:

  • стремительный рост новообразования до больших размеров, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование;
  • кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров;
  • анемию, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией;
  • опухоли размером свыше 3 см;
  • перекрут ножки и некроз фибромиомы;
  • сильные боли;
  • сопутствующие патологии яичников или тела матки;
  • нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы;
  • онкологическую настороженность.

Несмотря на большой размер узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:

  • воспалительные заболевания в острой форме;
  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени в стадии суб- и декомпенсации;
  • нереализованная репродуктивная функция (радикальные методы);
  • непереносимость наркоза.

При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:

  • размер миомы;
  • локализацию образования;
  • возраст пациентки;
  • вид опухоли;
  • результаты гистологии и других анализов;
  • наличие сопутствующих болезней.

На выбор тактики операции влияет размер миомы и её локализация. Обычно операцию делают при фибромиоме от 3 см.

Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии делают щадящие операции, позволяющие эффективно проводить удаление миомы при сохранении матки.

Последствия операции

Удаление миомы матки не считается опасным и сложным вмешательством.  Однако операция может стать причиной появления определенных осложнений:

  • инфекционного поражения раневой зоны в процессе или после вмешательства;
  • риска рецидива;
  • возникновения атеросклеротических заболеваний или рака молочной железы.

К возможным последствиям операции относят вероятность преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов (рекомендуется кесарево сечение) и развитие спаек.

В первые несколько дней возможны кровянистые выделения, но это не месячные. Для определения продолжительности цикла нужно учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячный цикл после удаления миомы в основном восстанавливается течение 35 – 40 дней. Удлинение или укорочение 1 – 2 последующих циклов допустимо и считается в пределах нормы.

После проведения удаления миомы матки возможны такие специфические осложнения,  как осложнения после наркоза, повреждение близко расположенных органов, развитие воспаления, проблемы с проходимостью кишечника и перитонит.

Как утверждают специалисты, рисков возникновения последствий гораздо меньше, чем вероятность потери матки и репродуктивной функции после гистерэктомии, которая проводится при запущенности патологического процесса.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции женщина проходит полное гинекологическое обследование, для исключения заболеваний, схожих с миомой матки. Проводится:

  1. кольпоцитология. Позволяет изучить клетки, взятые на шее матки, для исключения малигнизации опухоли;
  2. мазки на флору. Уделяет возможность выявить воспалительные, инфекционные процессы, на фоне которых гинекологические операции не проводятся;
  3. аспират из полости матки. Обследование позволяет исключить наличие онкологического процесса;
  4. УЗИ органов малого таза. Исследование направлено на уточнение размеров матки, узлов в ней, позволяет уточнить целесообразность выбранного метода удаления опухоли.

Проводятся лабораторные анализы:

  1. анализ крови;
  2. коагулограмма, гемостазиограмма;
  3. анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  4. определение группы крови, резус-фактора;
  5. ЭКГ.

За 5 дней перед хирургическим вмешательством (связанным с удалением образования) назначаются антианаэробные и антибактериальные лекарственные средства. При наличии патологий щитовидной железы проводится корректирующее лечение.

За 2–3 дня до оперативного лечения рекомендуется бесшлаковая диета (необходимо исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией. В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В день операции опорожняется мочевой пузырь.

За 2 часа до операции на матке внутривенно вводится препарат, снижающий риск возникновения инфекционных заболеваний.

Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы снизить риск развития воспаления волосяных фолликулов и повреждения эпителия.

Психологическая подготовка

Никто не станет возражать, что гистерэктомия в любом случае является психологической травмой для женщины, не зависимо от возраста, и чем моложе женщина, тем более выражен стрессовый фактор.

Роль врача в первую очередь — объяснить женщине необходимость операции по удалению миомы матки, показания к ней, а тем более по удалению раковой опухоли. Также женщина должна представлять себе, как проходит операция по удалению матки, и как будут ее оперировать – традиционным или малоинвазивным способом.

Многие считают, что после этого вмешательства утрачивается половая функция, и опасаются проблем в отношениях с партнером. Надо объяснить, что утрачивается лишь функция деторождения, а половая функция имеет более сложный механизм, в котором ведущую роль играет нервная система.

  Практика показывает, что спустя время после операции, когда проходит период реабилитации, все возвращается «на круги своя». Вероятно, это придется объяснить и супругу пациентки, хотя в ряде случаев из соображений врачебной этики и врачебной тайны мужчину не информируют об объеме вмешательства.

Эта проблема решается по усмотрению пациентки.

Современная оперативная гинекология располагает достаточно надежными хирургическими технологиями, а удаление матки считается рутинной операцией, поставленной «на поток». И тем не менее предоперационная подготовка необходима, а участие в ней женщины играет не последнюю роль.

Различия и сравнение полостного и лапароскопического хирургического вмешательства

Лапароскопия и полостная операция похожи лишь в том, что и то, и то является хирургическим вмешательством. В своей сути они имеют большие различия, и аргументы есть как в пользу одного, так и в пользу другого. Как бы то ни было, окончательное решение о способе доступа должен принимать врач, пациент же может высказать свои пожелания.

  1. Травматичность. Как бы ни хотелось полостным хирургам, но при полостном доступе через разрез заживление раны у пациента происходит куда медленнее, чем при лапароскопии. Это обуславливается как немалым объемом повреждений во время самого вмешательства, так и несравненно большим количеством осложнений. Существует целый список операций, которые оставляют людей инвалидами, если делаются не через малоинвазивный доступ (к примеру, простату лучше удалять лапароскопически или вовсе на аппаратах-роботах да Винчи).
  2. Технологичность. Лапароскопия является более технологичным видом вмешательства. Операции с несложным алгоритмом лучше выполнять с помощью манипуляторов.
  3. Угол обзора. В данном случае лучше ситуация при полостной операции. У хирурга есть возможность осмотреть каждый уголок брюшной полости, тогда как обзор через камеру-эндоскоп весьма ограничен. Именно по этой причине при поступлении в больницу пациента с ранением брюшной полости ему в любом случае делают лапаротомию: с «открытым» животом легче увидеть и проконтролировать все повреждения, тогда как при лапароскопии это все можно и не заметить – пропустить.
  4. Простота исполнения. Полостные операции проще, пусть навык хирурга и должен быть высок в любом случае. Просто обучение работы на манипуляторах – процесс невероятно долгий, да и свои ограничения имеются: так, врач должен хорошо ориентироваться в виртуальном пространстве (как в видеоигре), некоторым сложно приспособиться к такому типу работы. Так что, если в компетенции дежурного хирурга полной веренности нет, лучше отдать предпочтение лапароскопии.
  5. Дороговизна материалов. Как ни крути, но стоят нитки (шовный материал) для лапароскопии стоят больше, да и инструменты – тоже. Их сложнее стерилизовать, у них меньше срок годности, а это все, в свою очередь, делает операцию дороже. В некоторых клиниках и больницах за лапароскопию придется платить, причем платить немало: не из жадности врачей, а просто потому, что дорогое оборудование следует окупать. Не стоит забывать и про огромные мониторы, без которых врач не сможет ориентироваться в пространстве, если работает на манипуляторах. Эндоскопы (камеры, вставляемые через разрез около пупка) тоже стоят немало.
  6. Время операции. Полостная операция проще в исполнении, а потому времени на нее требуется меньше, тогда как лапароскопия требует долгой концентрации и внимания.
  7. Косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие пятна, а после лапаротомии – шрамы на весь живот. Для молодых девушек выбор очевиден, в то время как людям в возрасте обычно уже все равно.

Стационарная подготовка

Как правило, все предоперационные мероприятия в таких условиях продолжаются от 1 дня до нескольких суток.

Специалист делает вывод о необходимости операции, устанавливает ее объем и дополнительные исследования.

Также проводятся консультационные мероприятия с анестезиологом. С учетом особенностей организма и желания женщины определяется метод обезболивания. Также согласовываются все особенности проведения операции. Как правило, женщина подтверждает свое согласие в письменном виде.

Специалист, который будет проводить операцию по удалению узла, чаще всего накануне обсуждает с ассистентом:

  • Пути выполнения операции.
  • Отклонения, которые могут произойти во время вмешательства.
  • Технику проведения вмешательства.
  • Степень осложнений.
  • Возможность возникновения непредвиденных ситуаций.

Как правило, при удалении миомы матки дополнительно назначается проведение гистологического исследования. Кроме того, могут быть повторены те диагностические мероприятия, которые выполнялись в условиях амбулатории.

Также перед выполнением процедуры проводится мероприятие, которое называется санитарная дезинфекция. Оно включает в себя:

  • Принятие душа.
  • Удаление лобковых волос.

Особое внимание уделяется очистке кишечника. Чаще всего специалисты рекомендуют накануне операции легко поужинать. Голодать в предоперационный период не рекомендуется, так как это может вызвать определенные нарушения в процессе восстановления.

Довольно часто для того, чтобы обеспечить крепкий сон накануне процедуры принимают седативные снотворные.

Для отдельных категорий женщин в стационаре возможно проведение дополнительных мероприятий. Как правило, они зависят от характера процедуры и наличия патологий. Меры, характер и план таких мероприятий определяется профильным специалистом.

Особое внимание уделяется пациенткам с риском возникновения тромбоэмболических осложнений. Исходя из особенностей организма, врач может назначить введение антикоагулянтов, как в предоперационный, так и в послеоперационный период.

Если воздействие по удалению миомы матки проводится через влагалище, то одна из главных мер – обеспечение чистоты этого органа. Чаще всего, показатели чистоты должны находиться в пределах от 1 до 11 степени.

Подводя итог, можно сказать, что миома одно из самых распространенных заболеваний. Диагностирована она может быть практически в любом возрасте. В зависимости от того насколько рано был определен недуг, определяется мера его лечения.

Провоцировать ее развитие может довольно большое число факторов, но наиболее распространенной причиной является гормональный сбой. Довольно часто она диагностируется в ходе ультразвукового исследования, так как в процессе образования и роста миома не проявляет особых симптомов.

Чаще всего ее проявления путают с обычными предменструальными болями.

Лечение миомы матки напрямую зависит от того, когда оно было диагностировано.

Как правило, к лечению при помощи операции прибегают только при быстром развитии узлов, высокой вероятности их озлокачествления, неэффективности медикаментозного лечения или наличии прямой угрозы жизни.

Само операционное вмешательство представляет собой довольно большой стресс для организма. Поэтому необходимость проведения такой процедуры, а также ее объем определяется специалистом с учетом большого числа различных факторов.

Подготовка к операции также представляет собой небыстрый процесс. Он включает в себя проведение ряда исследований, которые помогут определить особенности процедуры. Все подготовительные мероприятия можно разделить на амбулаторные и стационарные. Амбулаторные служат для уточнения особенностей процедуры, а стационарные направлены на подготовку самой женщины к проведению процедуры.

Стоимость операции по удалению миомы матки

Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, не всегда представляется возможным. Как правило, цена подобной операции в Москве зависит от качества оборудования и квалификации врачей, а также стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.


Стоимость операции складывается из нескольких критериев:

  • оптимальный способ устранения миомы;
  • место расположения опухоли и узлов в матке;
  • размер образования;
  • состояние здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно оплачиваются лабораторные анализы, расходные материалы, пребывание в стационаре, некоторые другие дополнительные услуги (по медицинским показаниям). Индивидуально определяются тип и особенности проведения операции.

Исходя из особенностей пациентки, врач назначает наиболее эффективный метод удаления. Цены удаления миомы матки разными операциями в ФНКЦ ФМБА России вы можете увидеть ниже.


Цены на операцию по удалению миомы матки

Гистерорезектоскопия миомы матки

30 000 ₽

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая

40 000 ₽

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий

45 000 ₽

Цены указаны согласно прайсу. Точную стоимость операции может назначить врач на консультации.

Удаление миомы матки – подготовка

Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

  • наличии у нее аллергии;
  • хронических заболеваний;
  • системных и инфекционных заболеваний;
  • о возможности проведения анестезии.

Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

Предоперационная подготовка делится на:

  • медицинскую;
  • медикаментозную;
  • психологическую.

Медицинская подготовка включает в себя:

  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • определение уровня артериального давления;
  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
  • анализ на гормоны;
  • анализ крови на сахар, свертываемость;
  • определение группы и резус-фактора крови.

При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

Показания и вывод

Окончательное решение о выборе хирургического доступа всегда остается за врачом. Да, существует целый список патологий, при которых как полостная операция, так и лапароскопия равнозначны: к примеру, аппендэктомия (удаление аппендицита). Разницы в любом случае нет вообще, осложнения минимальны, и тогда пациент может выбрать, желает ли он доплатить за более технологичное исполнение.

Есть и обратная ситуация: списки операций, которые нужно выполнять определенным способом. Так, удаление желчного пузыря – холецистэктомия, — выполняется лапароскопически. Это называют «золотым стандартом», и полостная операция при данном вмешательстве считается нонсенсом и — в настоящее время, — древностью.

Разумеется, есть показания и для исключительно лапаротомического доступа («открытого»). Это онкологические заболевания, к примеру, рак желудка, а также травмы брюшной полости («отбитая» селезенка и ножевое ранение, к примеру). В данном случае хирург обязан перед начало операции провести полную ревизию органов (то есть осмотреть и потрогать все из них), а сделать это манипуляторами просто невозможно.

Иными словами, доступ и объем хирургического вмешательства определяется целью самой операции и состоянием пациента, а также навыками хирурга. Выбор нужно делать, исходя из совокупности факторов, а не руководствуясь лишь страхом получить большой шрам.

https://www.youtube.com/watch?v=TNKDV6U0Gp8

Медицина и здоровьеКомментировать

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector