УЗИ брюшной полости ребенку: как проводится, что показывает

Диагностика тазобедренных суставов

УЗИ суставов (ТБС) рекомендуют сделать каждому ребенку в течение первого года жизни. Обычно с помощью ультразвуковой диагностики определяют патологическое состояние, называемое дисплазией. Степень структурных изменений при диагностировании недоразвития тазобедренных суставов зависит от формы дисплазии. Самая тяжелая форма этой патологии – врожденный вывих бедренного сустава.

В случае позднего выявления дисплазии обычно требуется хирургическое вмешательство. Запущенный и не леченный вывих сустава чаще всего является причиной развития у ребенка хромоты и искривления осанки. В связи с этим, специалисты не советуют тянуть с УЗ-обследованием тазобедренных суставов малыша до конца первого года жизни.

Кроме того, к 10 месяцам ультразвуковая диагностика теряет свою высокую информативность, поскольку ребенка этого возраста практически не возможно задержать в нужном для обследования положении. Помимо этого, провести качественное исследование суставных структур мешает уже сформировавшаяся подкожная жировая клетчатка.

Другие виды уз-диагностики

Ультразвуковое сканирование сердечной мышцы новорожденным малышам и детям до года назначают только в случае подозрения на врожденные пороки сердца. В такой ситуации ребенку рекомендуют сделать комплексное обследование, заключающееся в комбинировании методик УЗИ сердца (эхокардиографии) и допплеровского сканирования.

Вилочковая железа исследуется у детей первых лет жизни, которые подвержены частым заболеваниям и при выявлении нарушений работы органов иммунной системы.

Ребенку до года может понадобиться УЗИ органов, находящихся в паху или мошонке, в случае подозрений на развитие паховой грыжи, крипторхизма или водянки яичек. Часто эти патологии возникают еще в период внутриутробного развития малыша. Возникновение водянки оболочек яичек у новорожденных мальчиков обусловлено физиологически и проходит самостоятельно в течение первых двух лет жизни.

Желчный пузырь

Таблица. Врожденные пороки развития желчного пузыря.

Вид порока	Типы
Аномалия формы	патологический изгиб; наличие перегородок; «бычий рог»; в виде крючка; в виде буквы S; «фригийский колпак».
Аномалия положения	внутри печени; над печенью; расположенный дном в сторону печени (в норме ‒ наоборот); находится в другом месте брюшной полости; патологически развернут.
Аномалия количества	неразвитие; парный пузырь; наличие дивертикулов.
Аномалия размеров	недостаточно большой; гигантский.

Необходимо раннее обнаружение пороков развития для максимально быстрой их коррекции. Многие из них возможно компенсировать терапией, какие-то вовсе не нуждаются в лечении, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Однако ни один из этих пороков не является несовместимым с жизнью и практически не влияет на функционирование пищеварительной системы.

Кроме того, выделяют заболевания нормального желчного пузыря: дисфункцию самого органа и дисфункцию его сфинктера. Однако на просто УЗИ обнаружить эту патологию сложно.

Зачем делать узи новорожденному?

Ультразвуковое исследование ‒ один из наиболее показательных методов диагностики. С его помощью можно определить нарушения в строении и функции многих органов и систем на самом раннем этапе. Но зачем только что родившемуся человеку это исследование?

Дело в том, что период гестации ‒ внутриутробного развития ‒ сопряжен с большими рисками. Нарушить правильное развитие ребенка могут многие факторы:

• генетические нарушения ‒ наследственные и случайные;
• хронические заболевания матери;
• инфекции;
• курение беременной;
• прием алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, печально известного талидамида);
• стресс;
• физические факторы ‒ облучение, скачки температуры;
• механические факторы ‒ удар по животу и т.д;
• химические факторы ‒ неудавшийся медикаментозный аборт и др.

Могут развиваться пороки любых органов. Причем как относительно безобидные, так и несовместимые с жизнь, либо глубоко инвалидизирующие. Кроме того, даже в таком нежном возрасте могут развиваться заболевания ‒ инфекционные, токсические, опухолевые. Все это приводит к резкому ухудшению состояния ребенка.

Вовремя выявленный порок зачастую можно скорректировать оперативным путем, а заболевание ‒ вылечить. Именно поэтому скрининг в 1 месяц так необходим.

Исследование печени

Обычно, печень исследуется при проведении комплексного обследования органов брюшной полости. Но в некоторых случаях назначают отдельную ультразвуковую диагностику печени. Детям до года делают УЗИ для определения размерных и структурных характеристик органа, при подозрении на развитие патологических новообразований.

УЗИ печени детям 2-3х лет назначают при наличии таких симптомов:

• выраженная желтушность кожи и белков глаз;
• развитие гепатомегалии;
• подозрение на гепатит или абсцесс;
• болевые ощущения при прощупывании;
• постоянные или приступообразные боли под ребрами справа;
• травмы;
• паразиты;
• новообразования.

Ультразвуковая диагностика печени нуждается в предварительной подготовке. Детям возрастом после двух лет рекомендуют соблюдать специальную диету. Длится диета обычно три дня и заключается в ограничении употребления пищи с высоким содержанием клетчатки.

За два дня до УЗИ следует исключить из рациона питания продукты, которые могут вызвать образование газов в кишечнике. Проводится процедура на голодный желудок, разрешается употребление небольшого количества жидкости. Обычно, это чистая вода без газа.

Как проводится узи брюшной полости?

УЗИ желудка проводится ребенку в отдельном кабинете, в котором находится прибор. Суть процедуры заключается в проведении датчиком по животу, предварительно смазанному специальным гелем, который не имеет запаха и не вызывает аллергии. Картинка высвечивается на мониторе. Процедура длится 15-20 минут. Время зависит от профессионализма врача и сложности случая.

Алгоритм проведения УЗИ (подробнее смотрите на видео):

• малыш ложится горизонтально на кушетку;
• область живота освобождается от одежды, при необходимости слегка опускаются штаны;
• на кожу наносится специальный гель;
• проводятся манипуляции датчиком;
• врач может попросить поменять положение тела, лечь на бок и задержать дыхание;
• иногда нужно надуть живот;
• после окончания исследования гель удаляется салфетками, ребенок одевается.

УЗИ брюшной полости не вызывает болевых ощущений, но малыш может напугаться, так как не имеет представления о том, что его ждет. Необходимо рассказать крохе о важности процедуры и правилах поведения. Готовиться к процедуре нужно не только крохе, но и родителям. Рекомендации мамам и папам:

• Возьмите с собой теплую пеленку. В клинике выдают одноразовую пеленку, но если в кабинете холодно, ребенку будет некомфортно лежать на кушетке, так как она очень тонкая.
• Наденьте на малыша удобную одежду. Лучше, чтобы область живота быстро оголялась. Подойдет рубашка на пуговицах или кофточка на молнии. Не следует надевать плотные водолазки, которые неудобно снимать.
• Подготовить любимую игрушку ребенка небольшого размера. Чтобы заинтересовать малыша, можно приобрести новое развлечение непосредственно перед процедурой.
• Отвлекайте малыша, чтобы он не плакал. Расскажите сказку или спойте веселую песенку. Как правило, мамы знают, что нравится ребенку.
• Возьмите яблоко и печенье. Иногда во время УЗИ необходимо проверить желчевыводящие пути. Для этого нужно спровоцировать образование желчи употреблением пищи. Кроме того, перекус потребуется крохе после исследования.

Как проходит?

УЗ-сканирование – это способ получить информацию о состоянии внутренних органов и систем ребенка неинвазивным способом. Для диагностики используется датчик, который «посылает» ультразвуковой сигнал, и приемник, который принимает отраженный сигнал и формирует изображение на мониторе оборудования.

Нейросонографию проводят через большой родничок на голове малыша. Пока он не закрылся, есть возможность оценить структуры головного мозга. Датчик размещают на родничке и в течение 10 минут описывают полученные данные – размеры цистерны, наличие или отсутствие жидкости, кист, опухолей, признаков ишемии.

Не все эти проблемы на ранних стадиях могут сопровождаться яркими симптомами, и ни мама, ни педиатр могут не догадываться о том, что проблема на самом деле существует.

В последнее время в ряде регионов Минздравами областей и краев принято решение о добавлении в комплекс УЗИ сердца, сейчас его проводят в большинстве субъектов РФ. В общей сложности комплексное обследование занимает не более получаса. Результаты родители получают сразу. Они оформлены в протокол комплексного ультразвукового исследования.

Кишечник

Аномалии кишечника ‒ наиболее распространенный вид патологии у новорожденных. Выделяют очень много заболеваний, вот лишь некоторые из них:

• отсутствие либо недоразвитие любого из отделов как тонкой, так и толстой кишки;
• пилоростеноз (не открывающееся отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой);
• атрезия (превращение в фиброзный тяж) любого участка кишечника;
• патологические повороты кишечника;
• мегаколон (патологическое увеличение размеров ободочной кишки);
• болезнь Гиршпрунга (отсутствие нормального нервного обеспечения участка кишки с образованием патологического расширения в анальном отделе);
  

  Болезнь Гиршпрунга

• дивертикул Меккеля;
• удвоение кишки;
• аноректальные пороки (отличаются у мальчиков и у девочек, включают в себя недоразвитие анального отверстия или нахождение его выше заднего прохода, заращение заднего прохода, свищевые ходы и др.).

Кроме того, у новорожденных детей часто развиваются такие заболевания, как инвагинации, непроходимость кишечника, воспалительные заболевания.

Патология печени

Поликистоз. Это патология непаразитарной, невоспалительной природы, часто являющаяся врожденной. В большинстве случаев наблюдается сочетанное поражение печени, почки, поджелудочной железы (поэтому при обнаружении множественных кист в печени необходимо тщательное обследование других органов). Практически всегда это заболевание вызвано мутацией определенного гена.

Кисты в большинстве своем поверхностные, покрывают всю переднюю сторону органа, могут быть похожи на виноградные лозы. Внутри кистозных пузырьков жидкость с альбумином, холестерином, желчными кислотами, пигментами, жирными кислотами, иногда в ее состав входят эритроциты.

Признаки заболевания минимальны. Это уплотнение печени и незначительное ее увеличение в размерах, без боли, тошноты, рвоты, желтухи и изменении лабораторных показателей. Однако есть риск разрыва кисты при ее росте с кровотечением, нагноения или перерождения в злокачественное образование.

На сегодняшний день врачами избирается выжидательная тактика: регулярное обследование и наблюдение. Если образования не вырастают более 3 см, их не трогают. В противном случае проводится оперативное вмешательство ‒ рассечение или вскрытие кист под контролем УЗИ. Это единственный порок развития печени, при котором ребенок может жить, расти и развиваться нормально.

При гипоплазии (недоразвитии) или агенезии (неразвитии) желчных протоков внутри печени заболевание проявляется уже в первые дни жизни. Это абсолютно бесцветный кал и желтушность, не связанная с гемолитической болезнью новорожденных. Если пороку сопутствует цирроз, ребенок погибает практически сразу, если нет ‒ продолжительность жизни несколько дольше.

При гиперплазии, особенно сочетающейся с поликистозом, ребенок не способен жить и месяца.

Другие заболевания печени, которые могут быть диагностированы у новорожденного:

• атрезия билиарной системы;
• опухоли печени и протоков;
• хлестаз (застой желчи);
• нарушение консистенции желчи;
• камни в протоках;
• фиброз;
• гепатиты;
• другие вирусные заболевания.

Подготовка к процедуре

Особых специфических методов подготовки не требуется. Если во взрослой практике перед процедурой запрещено есть, то новорожденному это не запрещается. При возможности предлагается не кормить грудничка на протяжении 1,5-2 часов перед исследованием, но если в результате ребенок плачет, не успокаиваясь, этим правилом можно пренебречь, особенно если мать придерживается системой кормления «по требованию».

Одежда малыша должна быть свободной, легко сниматься и надеваться. Рекомендуется взять с собой игрушку или погремушку, чтобы привлечь внимание исследуемого. В процессе диагностики мать обязательно должна быть спокойной, чтобы и ребенку передавалось ее настроение. Допускается осмотр во время сна ребенка.

Проведение УЗИ допустимо в один день с другими исследованиями, вакцинацией, не накладывает ограничений на привычный образ жизни и не требует никакой реабилитации.

Поджелудочная железа

Этот орган невероятно важен для правильного функционирования организма человека с первых дней жизни. В случае отсутствия поджелудочной железы, к сожалению, ребенок не выживет. Другие пороки органа:

• недоразвитие (чаще всего дети также нежизнеспособны);
• кольцевидная железа (может не проявляться никак, но в случае пережатия ДПК развиваются рвота, тошнота и другие симптомы ‒ в этом случае требуется хирургическое вмешательство);
• добавочная (или аберрантная) железа (чаще всего никаких проявлений нет, но рекомендуется оперативное удаление добавочных желез, т. к. велик риск их перерождения в раковые опухоли);
• расщепление органа (развивается в том случае, если есть патология развития протоков, обычно бессимптомная, но требует эндоскопической коррекции в случае рецидивирующего воспаления);
• врожденные кисты.

В случае неправильного кормления малыша, при врожденной аномалии развития протоков или по другим причинам может развиться реактивный панкреатит, который проявится на УЗИ увеличением размера и изменением однородности структуры органа.

Показания и противопоказания для выполнения узи детям

УЗИ брюшной полости у ребенка до годика проводится по направлению от педиатра или гастроэнтеролога, если есть подозрения на заболевания ЖКТ. Например, когда малыш пронзительно плачет во время кормления и после. Обследование входит в список процедур обязательной диспансеризации – в 1 мес., 7 и 14 лет. Может выполняться в экстренных случаях – при травмах, аппендиците, абсцессах.

Исследование брюшной полости у новорожденных делается при рвоте, частом срыгивании, сильном метеоризме либо для исключения или выявления врожденных пороков пищеварительной системы, требующих незамедлительной операции:

• реактивного панкреатита;
• атрезии желчных протоков;
• повреждения тканей паренхимы;
• гепатита или пилоростеноза.

В школьном и переходном возрасте УЗИ назначается при подозрении на холецистит, образование конкрементов, панкреатит, нарушение работы желчевыводящих путей. К общим показаниям относятся:

• боли в животе;
• постоянная рвота;
• неприятный запах изо рта (галитоз);
• высыпания на коже;
• сильный дискомфорт в животе;
• гной, слизь и кровь в кале;
• кислая отрыжка;
• постоянная тошнота;
• проблем с мочеиспусканием;
• плохой аппетит;
• гиперсаливация;
• изменение цвета мочи, исходящий от нее резкий запах;
• метеоризм;
• напряжение и тяжесть под ребрами с правой стороны;
• крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек);
• горький привкус во рту;
• внезапное изменение веса;
• плохая свертываемость крови;
• желтушность слизистых глаз и кожных покровов;
• диарея или запоры.

УЗИ не имеет возрастных противопоказаний, однако сканирование не рекомендуется, если у ребенка тяжелый соматический статус, имеются послеоперационные дренажи, открытые раны либо гнойные повреждения кожи живота.

Показания. противопоказания. вредно ли?

Итак, исходя из предыдущего пункта, исследование показано абсолютно всем новорожденным. В каких случаях его проводят более детально и тщательно:

• недоношенность ребенка;
• отсутствие набора и потеря массы;
• отказ от еды;
• желтушность;
• изменения цвета стула;
• изменения в моче (в этом случае дополнительно проводят УЗИ почек);
• рвота;
• вялость ребенка;
• появление патологических образований в животе.

Противопоказаний как таковых к этой процедуре нет. Однако ее можно перенести на несколько дней при:

• респираторной инфекции ребенка;
• пищевой инфекции у ребенка;
• гнойничковых заболеваниях кожи живота;
• повышении температуры;
• повышенное вздутие живота ‒ колики в день исследования.

Вредно ли УЗИ? Нет. К сожалению, на сегодняшний день широко распространена точка зрения о том, что ультразвуковое исследование очень сильно вредит как плоду, так и ребенку. Ему приписывают чуть ли не мутагенные и канцерогенные свойства, провоцирование умственной отсталости у детей, повышение риска развития заболеваний внутренних органов.

Однако это все совершенно не так! УЗИ ‒ безопасный метод исследования. Он неинвазивен, т. е. не нарушает целостность кожного покрова, не производит облучение радиацией, никак не влияет на генную структуру клеток, не вызывает ожогов и других поражений внутренних органов.

Ультразвуковая волна просто отражается от тканей организма и возвращается в определенном объеме на датчик, за счет чего и удается визуализировать внутренности. Гель, наносимый на датчик, произведен на основе чистой воды, не содержит красителей, консервантов и других аллергенов и предназначен только для того, чтобы не допустить попадания воздуха между датчиком и телом ребенка и тем самым искажения результатов исследования.

Чаще всего новорожденные дети спокойно переносят процедуру. Движения аппарата не приносят им никакого дискомфорта или болезненности. Врач нажимает на датчик с небольшой силой, чтобы не сделать ребенку больно.

Расшифровка и нормы

Расшифровка результатов

Процедура включает в себя исследование следующих органов:

• Печени. Врач обращает внимание на расположение органа, толщину его стенок. Выявляется возможное увеличение печени, общее состояние сосудов, наличие новообразований и глистов.
• Селезенки. Инфекционные заболевания провоцируют увеличение органа. Определение размера органа помогает диагностировать патологии. Кроме того, УЗИ позволяет выявить разрыв органа, полученного при сильной травме.
• Желчного пузыря. Во время процедуры выявляются камни и перегибы, которые нарушают отток желчи, что сказывается на пищеварении. Скопление желчи говорит о бескаменном холецистите, который требуется лечить.
• Поджелудочной железы. Своевременная диагностика детского холецистита сокращает развитие осложнений. Увеличение органа показывает развитие воспалительного заболевания.
• Кишечника и желудка. О патологии свидетельствует скопление жидкости в просвете. Собственно УЗИ желудка ребенку проводится редко.
• Почек. Размеры и расположение органа изменяются в зависимости от возраста ребенка. Чрезмерное отклонение от нормы, наличие камней или новообразований являются поводом для обращения к специалисту.

С помощью УЗИ можно выявить следующие патологии:

• наличие инфекций;
• внутренние кровотечения;
• кисты;
• глистные инвазии;
• различные новообразования;
• воспалительные заболевания;
• нарушения оттока желчи;
• застой в желчевыводящих путях;
• заболевания почек;
• наличие песка и камней.

О хорошем результате говорят:

• правильные размеры органов, которые совпадают с нормами в определенном возрасте;
• отсутствие камней;
• физиологическая форма органов;
• нормальная толщина стенок;
• отсутствие новообразований.

Расшифровка результатов: нормы и патологии

Протокол исследования, как правило, содержит описание основных параметров органов брюшной полости – размера, положения и структуры. Этот метод диагностики определяет наличие свободной жидкости, а также состояние забрюшинных лимфоузлов. Изменения этих показателей свидетельствуют о развитии следующих патологических процессов:

Орган		Изменения	Возможное заболевание
Печень		Увеличение	Жировой гепатоз, недостаточность кровообращения, цирроз
		Изменение эхоструктуры	Жировая дистрофия, новообразование
Желчный пузырь		Утолщение стенок пузыря, нечеткие контуры	Острая форма холецистита
		Утолщение стенок пузыря, четкие контуры, изменение формы пузыря	Хроническая форма холецистита
		Расширение желчных протоков	Закупорка желчных протоков камнем
		Снижение эхоструктуры	Острая форма панкреатита
	Усиление эхоструктуры		Хроническая форма панкреатита
Селезенка	Увеличение размеров		Инфекционная болезнь, нарушение работы лимфатической системы
	Уплотнение		Тромбоз
Лимфоузлы	Увеличение		Инфекционное заболевание, опухоль

Селезенка

Аномалии развития селезенки ‒ это довольно редкие проблемы, однако же они встречаются.

1. Агенезия, т. е. полное отсутствие органа. Чаще всего наблюдается в комплексе с аномалиями развития других органов. Сама по себе не столь опасна, но в случае сочетанных нарушений возможен ранний летальный исход.
   

   Ультразвуковое исследование селезенки

2. Микроспления, т. е. чересчур маленькая селезенка. Обычно форма органа при этом остается нормальной, а размеры в 1,5 раза меньше обычных. С этим пороком, если он изолированный и не сочетается с глубокими поражениями других органов, ребенок спокойно может расти и прожить долгую жизнь.
3. Дольчатость. В этом случае внутри селезенки имеются борозды, которые делят орган на несколько частей. Однако в области вхождения сосудов и нервов все дольки соединяются. Порок не представляет опасности для жизни.
4. «Лишние» селезенки. Случается, что в процессе внутриутробного развития в организме появляется не одна, а несколько селезенок. Чаще всего они находятся возле питающих основной орган структур, но могут быть «разбросаны» и по всей брюшной полости. Их размеры варьируют от пары миллиметров до десятков сантиметров. Опасны они лишь в том случае, если перекручиваются на сосудистой ножке и формируются некротические изменения.

Кроме того, у новорожденного ребенка селезенка может быть увеличена. Однако если в ней нет опухоли, этот симптом не говорит о заболевании самого органа, но о патологии другой системы. Так, увеличением селезенки сопровождается врожденный цирроз печени, гематологическая патология (в том числе онко), некоторые инфекционные заболевания.

Нельзя также забывать и об индивидуальных особенностях организма.

Стоимость узи брюшной полости

УЗИ брюшной полости ребенку сегодня можно сделать в любом государственном и частном медицинском центре. Его стоимость определяется количеством исследуемых органов, а также уровнем ультразвукового аппарата. В среднем цена комплексной диагностики составляет 1500-15000 рублей.

Узи сердца у ребёнка: когда оно может быть нужно?