УЗИ при беременности: процентиль это важно? | | Истории ★ Новости ★ Факты ★ Очерки

Размер маткапитала к 2020 году вырастет почти до 500 тыс. руб. об этом заявил глава министерства труда и социальной защиты рф максим топилин. он уточнил, что сумма составит 490 тыс. руб.

Кто и как использует маткапитал

По данным Пенсионного фонда России (ПФР) на март 2020 года, число российских семей, получивших государственный сертификат на материнский капитал, превысило 5 млн.

46% владельцев сертификата уже использовали его средства. Самым популярным направлением расходования капитала остается улучшение жилищных условий: на эти цели средства направили почти 2,3 млн семей. Из них более 1,5 млн семей частично или полностью погасили материнским капиталом жилищные кредиты на сумму 546 млрд руб. Еще 760 тыс. семей улучшили жилищные условия, направив средства материнского капитала (246 млрд руб.) на прямую покупку, строительство или реконструкцию жилья без привлечения кредитных средств.

Также ПФР принял 115 тыс. заявок на обучение детей на сумму 5,4 млрд руб. и 2,2 тыс. заявок на перевод средств на накопительную часть будущей пенсии мамы на 422 млн руб.

Для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребенок, который дает право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2020 года. Само получение сертификата и распоряжение его средствами временем не ограничены.

Размер материнского капитала ежегодно индексируется. В 2007 году его размер составлял 250 тыс. руб., в 2020 году — 429,40 тыс. руб.

Ограничения по использованию материнского капитала

Ранее СМИ сообщали, что правительство РФ рассматривает возможный запрет инвестировать материнский капитал в накопительную часть пенсии и на будущее образование детей. Как писала газета «Известия» со ссылкой на источник в правительстве, планируется, что с 2020 года программа будет сохранена, но при этом изменятся цели, на которые можно будет потратить деньги: останется только возможность инвестировать государственную поддержку в улучшение жилищных условий.

Тогда Алексей Левченко, представитель вице-премьера Ольги Голодец, которая курирует социальный блок правительства, подтвердил «Известиям» эту информацию.

Однако позже он уточнил, что правительство не намерено сокращать возможности использования материнского капитала, и пояснил, что окончательного решения пока нет.

Основные способы определения массы плода

Вес плода можно определить на основании антропометрических показателей как матери, так и малыша. Поэтому можно использовать для этого данные, получаемые при измерении беременной женщины, а также при измерении размеров плода (в последнем случае используется ультразвуковое исследование).

Основными способами, которые позволяют вычислить вес плода при рождении, в настоящее время являются следующие:

  • определение веса плода по формуле по Ланковиц;
  • определение веса плода по формуле Бубличенко;
  • определение веса плода по формуле Якубовой;
  • определение веса плода по формуле по Жорданиа;
  • с помощью ультразвукового исследования.

Вычислить вес плода при рождении, можно в том случае, если имеются следующие показатели (определяются путем измерения, взвешивания и т.д.):

  • вес беременной женщины;
  • рост беременной женщины;
  • окружность живота беременной;
  • высота стояния дна матки.

В некоторых случаях могут потребоваться и другие данные, однако это встречается очень редко, особенно если учесть, что современные ультразвуковые аппараты имеют встроенную программу расчетов, которая учитывает все детали вплоть до малейших мелочей.

Рассмотрим, ка работают данные формулы, так как с ультразвуковым исследованием все более или менее понятно. Оно подразумевает определение линейных величин, которым соответствует определенная масса плода. Зависимость между этими параметрами была установлена в результате статистических и клинических исследований.

Формулы для определения предполагаемой массы плода были выведены аналогичным образом (в результате наблюдений и анализа). На результат, получаемый с их помощью оказывает существенное влияние огромное количество факторов, что необходимо учитывать.

1) Формула Ланковиц подразумевает определение массы малыша при рождении путем суммирования и умножения. Сложить необходимо высоту стояния дна матки, ее окружность, рост и вес беременной женщины, а затем полученную сумму умножают на 10. Так получают примерную массу плода, причем формула является достаточно информативной.

2) Для определения веса по формуле Бубличенко необходимо знать массу беременной женщины. Затем ее надо поделить на 20. Это и будет предполагаемый вес плода. К слову сказать, полученная цифра будет соответствовать допустимой кровопотере, которая составляет 0,5% массы тела.

3) Рассчитать вес ребенка при рождении можно и по формуле Якубовой. Для этого необходимо высоту стояния дна матки и окружность живота сложить между собой. Полученное значение необходимо разделить на 4. Значение для лучшего восприятия желательно умножить на 100.

4) Вес ребенка по Жордания определяется путем умножения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Учитывая все вышеизложенное, совершенно очевидным становится вопрос, как измерить высоту стояния дна матки и окружности живота для проведения дальнейших расчетов. Об этом речь пойдет позже.

Калькулятор веса плода, который предлагается в онлайн режиме, также предполагает знание этих параметров. Поэтому беременная женщина должна знать, как их можно измерить. Расчет массы плода онлайн позволяет минимизировать время затраченное на этот процесс.

Бипариетальный размер головы – норма

Для оценки БПР плода по неделям разработаны специальные таблицы, в которых указаны средние показатели нормы бипариетального размера головки плода и его допустимые колебания. В таблицах БПР значения размера головы плода представлены в виде процентилей.

Для того чтобы воспользоваться такой таблицей и определить норму БПР плода по неделям, необходимо найти значение 50-й процентили, остальные значения определяют границы нормальных показаний. Например, в 12 недель норма БПР составляет 21 мм, при допустимых отклонениях 18-24 мм. Это значит, что при значении БПР 19 мм будущей маме не стоит переживать – это, скорее всего особенность развития малыша.

Бпр плода в таблице – отклонения от нормы

Случается, что показатели БПР выходят за допустимые границы. Что это может означать? Во-первых, для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии, врач должен оценить и другие параметры плода (длину бедра, окружность живота). Если все они превышают норму на одну или несколько недель, то это может говорить о крупном плоде. Если же другие значения фетометрии в норме, то возможно, малыш растет скачкообразно, и через пару недель все параметры выровняются.

Тем не менее, значительные отклонения значений БПР от нормы могут указывать на серьезные проблемы. Так, увеличенный бипариетальный размер наблюдается при опухолях головного мозга или костей черепа, а так же при мозговой грыже и гидроцефалии. Во всех этих случаях, за исключением гидроцефалии, беременной предлагают прервать беременность, так как эти патологии несовместимы с жизнью. При обнаружении гидроцефалии проводят лечение антибиотиками и лишь в редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) прибегают к прерыванию беременности.

Значительно уменьшенный размер головки плода также не сулит ничего хорошего: как правило, это означает недоразвитие головного мозга или отсутствие некоторых его структур (мозжечка или больших полушарий). В этом случае на любом сроке беременность прерывают.

В третьем триместре уменьшенный БПР свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития. Лечение проводят препаратами, улучающими маточно-плацентарный кровоток (курантил, актовегин и др.).

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра беременности когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследование не принесет вреда малышу.

Это исследование осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза.

О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка плода расположена, т.к. в случаях, когда головка разогнута, т.е. предлежит лоб или личико то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды проходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см.

Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при небольших внешних размерах размеры внутренних полостей достаточны для прохождения по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то время когда узкий таз был для роженицы своего рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход родов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые измерения И каждая женщина должна осознавать значимость этой процедуры.

Значение предполагаемой массы плода в выборе акушерской тактики

Предполагаемая масса плода определена, но как правильно интерпретировать получаемые результаты, как наиболее достоверно определить вес плода. Совершенно очевидно, что если вес ребенка выше чем 5000 г, то показано проведения планового кесаревого сечения.

Однако были случаи рождения таких крупных детей с хорошими исходами. Иногда для того, чтобы извлечь плечевой пояс приходилось насильственно ломать ключицы. Это приводит к резкому уменьшению плечевого пояса. Если же вес ребенка колеблется от 4000 г до 5000г, то необходимо подойти индивидуально для решения данного вопроса. Обязательно надо учесть рост женщины, оценить ее таз и многие другие факторы.

Плод размером меньше чем 2500г следует рассматривать как недоношенный, или рожденный раньше срока, как вариант отклонения от нормального физиологического течения беременности.

Как вычислить предполагаемую массу плода, мы разобрали. Теперь необходимо обсудить основные вопросы, которые приводят к искажению в некоторой степени действительности. Это могут быть ожирение, особенности строения плода и т.д. В том случае, когда вес плода меньше, чем в норме следует задуматься о родоразрешении путем кесарева сечения.

Следует учитывать, что вес ребенка бывает и меньше нормы. Это ни о чем не говорит. Однако следует быть очень внимательным при выборе тактики родоразрешения. Такие роды можно провести и через естественные родовые пути, но необходимо обязательно наблюдать за продвижением головки плода.

В заключение необходимо отметить, что вес ребенка играет большую роль в определении акушерской тактики ведения родов. Вычислять примерную массу плода можно различными способами, однако окончательное решение о массе плода определяется на основании комплексного анализа получаемых результатов, так как они зависят от многих факторов.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

  • при отслойке;

  • при резус-конфликте;

  • при водянке зародыша;

  • легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

  • если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология при замершей беременности

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

  • I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

  • II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

  • III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Срок в неделях

Рост в см

Вес в гр

11

6-9

11-16

12

9-11

16-21

13

10-12

20-30

14

12-14

30-50

15

14-16

50-75

16

16-18

75-115

17

18-20

115-160

18

20-22

160-215

19

22-24

215-270

20

24-26

270-350

21

26-28

350-410

22

28-30

410-500

23

30-32

500-600

24

32-34

600-750

25

34-36

750-850

26

36-37,5

850-1000

27

37-39,5

1000-1200

28

38-40

1200-1350

29

39-40

1350-1500

30

40-41

1500-1650

31

41-42,5

1650-1800

32

43-44,5

1800-1950

33

44,5-45

1950-2100

34

44,5-46

2100-2250

35

46-46,5

2250-2500

36

46,5-48

2500-2600

37

48-49

2600-2800

38

49-50

2800-3000

39

50-51

3000-3200

40

51-54

3200-3500

Расшифровка узи(кому интересно)

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

1)10-14 недель

2)20-24 недели

3)32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

Информация

При отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания.

Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода.

Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

Один из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

-Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.

-КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.

-Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза.

Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

-Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)

-Фетометрия (измерение основных размеров плода)

-Анатомия плода (органы и системы)

-Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)

-Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

ПОДРОБНЕЕ:   Интрамуральная миома матки и беременность - Заболевание на рак

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).

Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

-Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.

-Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

20-21,96 (16,7-28,6)

21-22,81 (17,4-29,7)

22-23,66 (18,1-30,7)

23-24,52 (18,8-31,8)

24-25,37 (19,6-32,9)

25-26,22 (20,3-34,0)

26-27,07 (21,0-35,1)

27-27,92 (21,7-36,2)

28-28,78 (22,4-37,3)

29-29,63 (23,2-38,4)

30-30,48 (23,9-39,5)

31-31,33 (24,6-40,6)

32-32,18 (25,3-41,6)

33-33,04 (26,0-42,7)

34-33,89 (26,8-43,8)

35-34,74 (27,5-44,9)

36-35,59 (28,2-46,0)

37-34,35 (27,8-45,8)

38-34,07 (27,5-45,5)

39-33,78 (27,1-45,3)

40-33,50 (26,7-45,0)

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

-Структура. В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.

-Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель.

Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

-Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояние плода, поставить диагноз синдрома задержки развития (СЗРП), что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является предлежание плода (головное или тазовое), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода, что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

12-8 – норма;

7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;

менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с 22 недель беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

§

Мне прописали по 0,75 — 2 р в день. Дома стоит курантил 25… Это же не то? Нужен курантил 75?

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

§

Даже начать не знаю с чего… крыша едет. Муж в командировке, ЖК за 40 км.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки. Ладно, еще немного осталось.

Пришла к кабинету, как всегда по времени. Ну естественно, не бывает такого, чтобы все шли как положено! Кому справку, кому анализы. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Сидела голодная!

Мой час настал, я зашла в кабинет. Вес у нас 400 гр за 3 недВес у нас 400 гр за 3 нед… да-да, для меня это радостно! В первую Б на этих сроках я набирала по 1-2 кг за неделю!!! ВДМ у нас 35см, а ОЖ уменьшилась… было 98, сегодня 94. Сердцебиение слушали и так и сяк, мучили меня лежа на спине. Итог-стало плохо, потемнело в глазах, начало тошнить. Отправили перекусить и на КТГ. Прождала потом акушерку 20 мин, а то и больше. Я даже плакать начала: малыш мой в машине, без меня. Я уверена, что там все хорошо, но он приболел, и переживала, чтобы температура не поднялась. Но, ттт.

Пришла акушерка, успокаивала… А когда меня начинают успокаивать, я еще больше в рев. КТГ оценили в 6 баллов. КТГ оценили в 6 баллов. Малыш убегал из под датчика, цифры на экране пропадали, но чсс 130-160 уд. Назначили курантил, через нед на контроль.И снова беда-опять не с мужем. Надо права, срочно! На выходных буду поднимать этот вопрос мужу.

Рожать-мы не рожаем. Ждем. Еще много времени))

Из подготовки:

Вещи, пеленки, пастельное в кроватку перестираны, переглажены. Завтра, если погода буде хорошая, займусь бортиками и балдахином. Дома места нет вешать, да и свежести хочется.

Коляска в порядок приведена, осталось поставить люльку и все.

В воскресенье в мебельный за шкафом, а то места для приданного не хватит еще одного члена семьи))Комод только от вещей Славы по швам скоро пойдет. Дождемся доставки мебели и соберем кроватку. Нужна перестановка.

ПОДРОБНЕЕ:   Повышены нейтрофилы при беременности: причины и последствия

Аптечка заготовлена, сумки в РД готовы!

А, ну и самое главное, ждем еще посылки)) Это конверт, это очаровательный комбезик под конверт и нарядные шапочку и пинеточкиКак все получу, отпишусь, покажуКак все получу, отпишусь, покажу

Вообщем, и похвасталась, и поплакалась.

Я, оказывается 2 проекта написала с 34 нед. Во как «беременный мозг» мой работает. Во как «беременный мозг» мой работает. Ничерта не помню

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

§

Даже начать не знаю с чего… крыша едет. Муж в командировке, ЖК за 40 км.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки. Ладно, еще немного осталось.

Пришла к кабинету, как всегда по времени. Ну естественно, не бывает такого, чтобы все шли как положено! Кому справку, кому анализы. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Сидела голодная!

Мой час настал, я зашла в кабинет. Вес у нас 400 гр за 3 недВес у нас 400 гр за 3 нед… да-да, для меня это радостно! В первую Б на этих сроках я набирала по 1-2 кг за неделю!!! ВДМ у нас 35см, а ОЖ уменьшилась… было 98, сегодня 94. Сердцебиение слушали и так и сяк, мучили меня лежа на спине. Итог-стало плохо, потемнело в глазах, начало тошнить. Отправили перекусить и на КТГ. Прождала потом акушерку 20 мин, а то и больше. Я даже плакать начала: малыш мой в машине, без меня. Я уверена, что там все хорошо, но он приболел, и переживала, чтобы температура не поднялась. Но, ттт.

Пришла акушерка, успокаивала… А когда меня начинают успокаивать, я еще больше в рев. КТГ оценили в 6 баллов. КТГ оценили в 6 баллов. Малыш убегал из под датчика, цифры на экране пропадали, но чсс 130-160 уд. Назначили курантил, через нед на контроль.И снова беда-опять не с мужем. Надо права, срочно! На выходных буду поднимать этот вопрос мужу.

Рожать-мы не рожаем. Ждем. Еще много времени))

Из подготовки:

Вещи, пеленки, пастельное в кроватку перестираны, переглажены. Завтра, если погода буде хорошая, займусь бортиками и балдахином. Дома места нет вешать, да и свежести хочется.

Коляска в порядок приведена, осталось поставить люльку и все.

В воскресенье в мебельный за шкафом, а то места для приданного не хватит еще одного члена семьи))Комод только от вещей Славы по швам скоро пойдет. Дождемся доставки мебели и соберем кроватку. Нужна перестановка.

Аптечка заготовлена, сумки в РД готовы!

А, ну и самое главное, ждем еще посылки)) Это конверт, это очаровательный комбезик под конверт и нарядные шапочку и пинеточкиКак все получу, отпишусь, покажуКак все получу, отпишусь, покажу

Вообщем, и похвасталась, и поплакалась.

Я, оказывается 2 проекта написала с 34 нед. Во как «беременный мозг» мой работает. Во как «беременный мозг» мой работает. Ничерта не помню

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

§

Даже начать не знаю с чего… крыша едет. Муж в командировке, ЖК за 40 км.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки.Грёбаная деревня(от в/ч)! Меня возил муж подруги, и с сыном в машине ждали. Если честно, устала именно от этого! Хочу родить и забыть эти поездки. Ладно, еще немного осталось.

Пришла к кабинету, как всегда по времени. Ну естественно, не бывает такого, чтобы все шли как положено! Кому справку, кому анализы. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Моя очередь задержалась на час, анализы из-за этого я половину не сдала. Сидела голодная!

Мой час настал, я зашла в кабинет. Вес у нас 400 гр за 3 недВес у нас 400 гр за 3 нед… да-да, для меня это радостно! В первую Б на этих сроках я набирала по 1-2 кг за неделю!!! ВДМ у нас 35см, а ОЖ уменьшилась… было 98, сегодня 94. Сердцебиение слушали и так и сяк, мучили меня лежа на спине. Итог-стало плохо, потемнело в глазах, начало тошнить. Отправили перекусить и на КТГ. Прождала потом акушерку 20 мин, а то и больше. Я даже плакать начала: малыш мой в машине, без меня. Я уверена, что там все хорошо, но он приболел, и переживала, чтобы температура не поднялась. Но, ттт.

Пришла акушерка, успокаивала… А когда меня начинают успокаивать, я еще больше в рев. КТГ оценили в 6 баллов. КТГ оценили в 6 баллов. Малыш убегал из под датчика, цифры на экране пропадали, но чсс 130-160 уд. Назначили курантил, через нед на контроль.И снова беда-опять не с мужем. Надо права, срочно! На выходных буду поднимать этот вопрос мужу.

Рожать-мы не рожаем. Ждем. Еще много времени))

Из подготовки:

Вещи, пеленки, пастельное в кроватку перестираны, переглажены. Завтра, если погода буде хорошая, займусь бортиками и балдахином. Дома места нет вешать, да и свежести хочется.

Коляска в порядок приведена, осталось поставить люльку и все.

В воскресенье в мебельный за шкафом, а то места для приданного не хватит еще одного члена семьи))Комод только от вещей Славы по швам скоро пойдет. Дождемся доставки мебели и соберем кроватку. Нужна перестановка.

Аптечка заготовлена, сумки в РД готовы!

А, ну и самое главное, ждем еще посылки)) Это конверт, это очаровательный комбезик под конверт и нарядные шапочку и пинеточкиКак все получу, отпишусь, покажуКак все получу, отпишусь, покажу

Вообщем, и похвасталась, и поплакалась.

Я, оказывается 2 проекта написала с 34 нед. Во как «беременный мозг» мой работает. Во как «беременный мозг» мой работает. Ничерта не помню

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

Ход измерений

Строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия.

Исследование таза производят путем осмотра ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех методов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для измерения поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полу сантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сокращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

  1. Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).

    Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

  2. Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4).

    Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

  3. Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31 —32 см (рис. 5).

    Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

  4. Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20—21 см (рис. 6).

    Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное значение: по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты — расстоянии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соединения лонных костей).

Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истинная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невозможны в этом случае нередко выполняется кесарево сечение.

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7).

Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диагональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищного исследования мыс крестца не достигается пальцем исследователя или прощупывается с трудом. Если при влагалищном исследовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector