Узловой нетоксический зоб 1 степени лечение | | Нет Простуде!

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечение | здоровье сердца

Многоузловой нетоксический зоб – заболевание, которое в последнее время часто диагностируется эндокринологами.

Эта патология щитовидной железы имеет разную этиологию, но всегда сопровождается множеством узловых образований при неизменном количестве вырабатываемых гормонов.

Узлы щитовидной железы – это новообразования, которые отличаются консистенцией и строением от других тканей органа.

Зобом принято считать увеличение щитовидки в диаметре.

Если зоб возникает в результате образования узлов, его определяют, как узловой.

многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечение

Многоузловой зоб диагностируют при возникновении более одного узла.

В 90% случаев при многоузловом нетоксическом зобе узлы являются доброкачественными.

Как правило, нетоксический зоб появляется в результате дисфункции щитовидной железы в результате хронического дефицита йода в организме.

Многоузловой зоб имеет следующие формы:

  • фолликулярная (узловая) аденома;
  • рак;
  • узловой коллоидный зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит в ложной узловой форме.

Дефицит йода — главная причина возникновения многоузлового нетоксического зоба, которая может быть спровоцирована:

недостатком йода в почве, пище и воде; хроническим заболеванием почек и ЖКТ;
избыточным весом и нарушением метаболизма; длительным приемом медикаментов;
врожденными аномалиями; работой на вредном производстве;
беременностью и сопутствующими гормональными перестройками; периодом лактации и авитаминоза, связанного с кормлением грудью;
облучением; анемией.

Развивается зоб

в результате существенного недостатка нормы потребления йода в сутки.

Такой дефицит может длиться в течение десятка лет и более.

По приблизительным подсчетам состояние йододефицита диагностирует у трети всего населения планеты.

Формы многоузлового нетоксического зоба классифицируются по степени разрастания щитовидной железы.

До 1994 года они разделялись, исходя из описания патологии специалистом О.В. Николаевым:

  • нулевая степень – железа не изменяется, узел не чувствуется на ощупь;
  • первая степень – орган не выделяется, но узел можно пальпировать;
  • вторая степень – незначительное увеличение заметно при глотании;
  • третья степень – увеличены контуры шеи;
  • четвертая степень – деформация видно визуально;
  • пятая степень – щитовидка больших размеров, что приводит к давлению на ближайшие органы.

После 1994 года Всемирной организацией здравоохранения была предложена следующая классификация многоузлового нетоксического зоба:

  • нулевая степень – деформация органа визуально не наблюдается и не пальпируется;
  • первая степень – щитовидку можно пальпировать, но изменение визуально не заметно;
  • вторая степень – увеличение заметно визуально и пальпируется.

В клинической практике используют обе классификации.

Эндокринолог составляет детальное описание состояния пациента по любой классификации, на свое усмотрение.

Патология может протекать без видимых симптомов до тех пор, пока щитовидная железа не увеличена.

Обнаруживают заболевание чаще всего случайно, при диагностике других болезней.

Если пациент при пальпации обнаруживает уплотнения или узлы на шее, следует незамедлительно обращаться к эндокринологу.

Как правило, появлению многоузлового зоба на щитовидной железе сопутствуют следующие симптомы:

  • болевые ощущения в горле;
  • трудное дыхание;
  • увеличен контур шеи;
  • раздражительность;
  • потеря веса;
  • озноб;
  • сухость кожных покровов;
  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • быстрая утомляемость;
  • запоры, диарея.

По заключению специалистов нетоксический зоб не приводит к значительному нарушению функции щитовидки.

Однако пациентам следует иметь в виду, что щитовидная железа расположена неподалеку от трахеи и пищевода.

Увеличенная щитовидка

может давить на рядом расположенные органы, что приводит к значительным затруднениям при приеме пищи и дыханию.

Для начала необходимо в домашних условиях провести самостоятельную пальпацию щитовидки.

Если возникает подозрение на симптомы заболевания, то нужно пройти обследование у специалистов.

Диагноз подтверждается следующими методами:

  1. Осмотр эндокринолога;
  2. Обследование с помощью специализированной аппаратуры;
  3. Анализы на содержание гормонов;
  4. Вспомогательные методики.

Эндокринолог внимательно изучает шейный отдел, констатирует деформацию или опухоли в области щитовидной железы.

Затем специалист проводит пальпацию. Узлы, размером от 1см можно определить на ощупь.

Обследование техническими средствами проводится с помощью УЗИ щитовидки.

Оно помогает выявить узлообразование, его размеры и структуру.

Анализы при патологии помогают распознать гипертиреоз или гипотиреоз.

В таких случаях сдают биохимию:

  • на тиреотропный гормон ТТГ;
  • на тироксин Т4;
  • на трийодтиронин Т3.

С помощью исследования обнаруживают и эутиреоз – состояние, предшествующее нарушениям в работе щитовидной железы.

На эутиреоз

приходится около 85% всех поставленных диагнозов.

В качестве вспомогательных средств обследования применяют биопсию и радиоизотопное сканирование.

Биопсия показывает строение узла на клеточном уровне и исключает онкологию.

Радиоизотопное исследование определяет функционирование всей ткани щитовидной железы и очаговые новообразования.

При помощи результатов диагностики щитовидной железы специалисты могут поставить точный диагноз.

Особенность многоузлового нетоксического зоба

в том, что нарушение функции щитовидки не происходит.

Поэтому среди эндокринологов мнения о необходимости лечения такого заболевания расходятся.

В случаях, когда наблюдаются слишком большие новообразования в районе шеи, назначается хирургическое вмешательство.

Чаще всего, появлению многоузлового нетоксического зоба предшествуют гипотиреоз или эутиреоз.

При незначительном снижении тиреоидных гормонов, восстанавливают их с помощью медицинских препаратов, например L-тироксина.

При нетоксическом зобе медикаменты с содержанием йода противопоказаны, чтобы не вызвать гипертиреоз.

Увеличение щитовидки за счет узлов влияет на контуры шеи

Нетоксический многоузловой зоб является довольно распространенной патологией щитовидной железы, при которой происходит формирование узлов. Количество их может быть абсолютно любым, от 2 и больше, так же как размеры и локализация. Нетоксический зоб характерен тем, что уровень тиреоидных гормонов остается в норме, а в особо редких случаях может наблюдаться легкий гипотиреоз, из-за чего отсутствует симптоматика, связанная с интоксикацией гормонами щитовидной железы.

В этой статье пойдет речь о причинах и проявлениях узлового зоба, а также о способах, применяемых для диагностики этого заболевания.

Нетоксический узловой зоб щитовидной железы определяется приблизительно у 30% населения и до 3 раз чаще встречается у женщин в сочетании с миомой матки. Зоб считается одноузловым, если в щитовидке определяется один узел, многоузловым – если количество узлов более двух.

По природе узлы могут быть:

  • коллоидными;
  • доброкачественными опухолевыми;
  • злокачественными опухолевыми.

К этой классификации можно отнести аденомы щитовидной железы, различные формы рака щитовидки (фолликулярную, папиллярную, медуллярную и прочие формы, не поддающиеся дифференцированию). Узловой нетоксический зоб щитовидной железы часто возникает в связи с мутациями различных генов, которые имеют наследственный или соматический характер.

К другим причинам, оказывающим влияние на развитие нетоксического зоба можно отнести:

  1. Выраженный йодный дефицит в связи с недостаточным поступлением йода из пищи и окружающей среды.
  2. Генетические «поломки» в организме, сопровождающиеся различными синдромами (Дауна, Клайндфельтера).
  3. Воздействие токсических веществ – сюда можно отнести работу на вредных предприятиях, загазованность воздуха, влияние лаков, красок, бензина, растворителей и т.п.).
  4. Недостаточность витаминов и микроэлементов, особенно таких как цинк, селен, кобальт и железо влияют на состояние щитовидной железы.
  5. Курение (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают).
  6. Частые стрессовые ситуации, неврозы.
  7. Частое обострение хронических заболеваний, вирусного или бактериального характера.
  8. Воздействие некоторых лекарственных препаратов, обладающих струмогенным действием.

Нетоксичный узловой зоб более чем в половине случаев не имеет никаких проявлений, это обуславливается малым размером узлов. В случае, если узлы растут, возникает утолщение передней поверхности шеи, также если их размер превышает 1 см, возможна деформация контуров шеи.

Кроме того, зоб принято классифицировать по степени увеличения железы:

  1. 0 степень – щитовидная железа не увеличена, данные о зобе отсутствуют.
  2. I степень – размер одной доли или всей железы больше, чем размер дистальной фаланги пальца больного. Зоб можно определить пальпаторно, визуально он не заметен.
  3. II степень – зоб отчетливо заметен и можно определить при помощь пальпации.

Одноузловой или многоузловой нетоксичный зоб при достижении больших размеров вызывает першение в горле и ощущение комка, рефлекторный сухой кашель, одышку, приступы удушья, особенно в горизонтальном положении.

Также изменяется голос – становится более хриплым или сиплым, возможен парез голосовых связок; появляется трудность при глотании пищи, головокружение, шум в ушах, частые головные боли. Данные симптомы связаны со сдавливанием кровеносных сосудов, нервов, трахеи и гортани.

Многоузловой нетоксический зоб чаще встречается у женщин

Важно! Нетоксический одноузловой зоб или многоузловой зоб может сопровождаться болезненными ощущениями, в случае быстрого роста узлов, воспалительных процессов или кровоизлияний.

Если нетоксический зоб сопровождается сниженной функцией щитовидки, то возникают отеки различной локализации и степени выраженности; сонливость, апатия, боли в районе сердца, резкий набор веса, снижение температуры тела. Кроме того, ухудшается состояние волос, кожи и ногтей, нарушается эректильная функция у мужчин и менструальная у женщин.

В диагностике нетоксического зоба важную роль играет его размер. Обычно пациенты обращаются к эндокринологу тогда, когда зоб уже можно прощупать своими руками. Кроме того, зоб нетоксический узловой важно вовремя диагностировать и наблюдать, дабы исключить возможность перерождения его в рак щитовидной железы.

Инструкция, применяемая для постановки диагноза, включает следующие методы:

  • сбор анамнеза жизни и перенесенныхимеющихся болезней;
  • общий осмотр пациента;
  • пальпация щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализы на гормоны щитовидной железы;
  • анализ крови на антитела к щитовидке;
  • сцинтиграфия ЩЖ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • КТ или МРТ;
  • пункционная биопсия узлов, размерами более 1 см.

Цена большинства анализов крови и ультразвукового исследования щитовидки является не большой, что сказывается на их доступности, тем не менее эти методы являются основным и наиболее информативными в диагностике множества заболеваний щитовидной железы. К примеру, при помощи УЗИ можно определить размеры узлов, есть ли в них капсула, оценить характер содержимого и отслеживать динамику роста.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о нетоксическом многоузловом зобе, а именно о его симптомах и методах, применяемых для его диагностики.

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы — это рост размеров железы с формированием в ее ткани уплотнений или узелков. Она производит гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ организма человека. Расположена она на шее в ее передней области прямо под кадыком. Узлы редко бывают болезненными, как правило, растут очень медленно.

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы расположен прямо под кадыком.

Есть различные виды зоба. Рассмотрим нетоксический зоб, или спорадический. Это разновидность простого зоба, который может быть:

  • Диффузным — с вовлечением в процесс всей ткани железы.
  • Узловым. В этом случае происходит формирование и рост узелков на железе. Может быть многоузловой зоб.

Развитие уплотнений является маркером прогрессирования зоба. В этой ситуации необходима консультация эндокринолога, который принимает решение о дальнейших методах лечения такого пациента.

Точные причины, почему развивается узловой нетоксический зоб, неизвестны. Он может быть вызван слишком большим или, наоборот, недостаточным синтезом гормонов. Отмечаются случаи, когда формируется зоб щитовидной железы при ее нормальной функции. Необходимо отметить высокую частоту таких ситуаций. Некоторыми возможными причинами развития этого заболевания является и наследственность. Например, среди членов семьи есть пациенты с зобом щитовидной железы.

Точные причины, почему развивается узловой нетоксический зоб, неизвестны. Иногда болезнь появляется при нормальной работе щитовидной железы.

Кроме того, проблема может возникать при регулярном использовании таких препаратов, как литий, пропилтиоурацил, фенилбутазон, или когда принималось много веществ, которые обладают способностью ингибировать синтез гормонов. В этот список входят и продукты питания, такие как капуста, репа, брюссельская капуста, водоросли и просо.

Дефицит йода — довольно редкое явление в развитых странах с организованной медицинской помощью. За счет использования йодированной поваренной соли удается эффективно контролировать эту проблему. В других частях мира, особенно в горных районах или областях, которые подвергаются наводнениям, это становится основной причиной появления патологии.

Следующие факторы повышают вероятность формирования зоба щитовидной железы:

  • Пол. Нетоксичный зоб выявляется чаще у женщин, чем у мужчин.
  • Возраст более 40 лет.
  • Пища с низким содержанием йода.

Если имеются какие-либо факторы риска, об этом нужно сообщить врачу. Кроме того, отражается и наличие больных зобом в семье, проводившаяся в прошлом лучевая терапия на область головы или шеи, особенно в детском возрасте.

Узловой зоб, как правило, не имеет явных симптомов, если он не становится уж очень большим. Если возникают какие-то из симптомов, не стоит думать, что причиной стало именно наличие узла. Они могут быть вызваны менее серьезными заболеваниями. Если такие симптомы сохраняются в течение длительного времени, то необходимо обратиться к врачу:

  • отечность в области шеи;
  • затруднено дыхание, появление кашля, свистящего дыхания;
  • затруднение глотания;
  • чувство пережатия шеи;
  • Охриплость голоса или изменение его тональности.

При наличии вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к эндокринологу, который проведет объективное обследование.

Эндокринолог обязательно расспросит о симптомах и истории болезни. Также будет проведено объективное обследование.

Могут быть назначены и проведены эндокринологом следующие тестирования:

  • осмотр шеи с целью оценки степени увеличения железы;
  • ультразвуковое исследование использует звуковые волны, чтобы выявить узелки и их размеры, а также позволяет определить степени увеличения, их три;
  • анализ крови для оценки уровней гормонов, например, тиреотропного, или аутоантител к ткани железы;
  • радиоактивное сканирование щитовидной железы, его называют сцинтиграфией. Это фотография органа после введения в организм радиоактивных изотопов. Такая методика позволяет диагностировать, как она функционирует, и исключить рак;
  • может быть проведена биопсия — образец ткани берется небольшой иглой, чтобы определить, доброкачественная или злокачественная это опухоль;
  • бариевый тест позволяет определить пережатие пищевода, если имеются трудности при глотании;
  • рентгеновское просвечивание шеи и груди, чтобы увидеть пережатие трахеи.

Узловой зоб, как правило, растет очень медленно. Он не может вызывать какие-либо симптомы. На этой фазе формирования и роста узлов выявить их удается при проведении ультразвукового сканирования. В этом случае пациенты не нуждаются в специализированном лечении. Основным направлением терапии станет компенсация недостатка йода. Фактически йодная профилактика и будет методом лечения, при этом весьма эффективным, позволяющим если и не достичь уменьшения размеров уплотнений, то в большинстве случаев остановить их рост.

Более активная терапия может стать необходимой, когда зоб щитовидной железы существенно увеличивается в размерах, сдавливает шею или препятствует дыханию и глотанию.

Если наблюдается прогрессирование зоба щитовидной железы и узелок превращается в раковую опухоль, то возникает потребность в специализированном лечении. Варианты применяемой терапии.

  • Гормональная терапия для подавления функционирования щитовидной железы. Назначается синтетический аналог трийодтиронина в виде таблетированного препарата. Он подавляет секрецию тиреотропного гормона, который оказывает стимулирующее действие на железу. Такая терапия является наиболее эффективной для ранней стадии зоба щитовидной железы, который сформировался из-за нарушений в синтезе гормонов.
  • Применение радиоактивного изотопа йода. Этот метод лечения используется у пациентов с зобом щитовидной железы, чтобы уменьшить его размеры. Он применяется у пожилых людей, когда хирургическое лечение не может быть использовано.
  • Тиреоидэктомия. Это операция по удалению части или всей железы. Это лечение выбирается, если имеется пациент с настолько большим зобом щитовидной железы, что возникает затруднение дыхания или глотания.

Узловой зоб щитовидной железы

ЗОБ | лечение и профилактика забол. ЩИТОВИДНОЙ железы | ЙОД. – Юзеф Криницкий

Что касается профилактических мероприятий, то необходимо обеспечить постоянное поступление в организм суточной дозы йода. В случае если вы проживаете в районе, где имеется недостаток йода, нужно употреблять в пищу продукты, насыщенные йодом, к примеру, йодированную соль. Также имеется возможность применять биодобавки, содержащие этот микроэлемент.

Одним из распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой нетоксический зоб. Почему образуются узлы, что они собой представляют, опасны ли они, лечится ли это заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо разобраться в анатомии и физиологии щитовидной железы.
многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечение

Железа образуется из клеток фолликулярного эпителия, производящего тиреоидные гормоны и интерфолликулярного эпителия, выполняющего опорную функцию. Клетки фолликулярного эпителия производят тиреоглобулин, затем он накапливается внутри фолликула в виде коллоида и по мере необходимости гидролизуется до тироксина (Т4), тироксин поступает в кровь. Трийодтиронин (Т3) — гормон быстрого действия, быстро расщепляется; в отличие от тироксина, определение содержания в крови трийодтиронина не так широко используется в клинической практике. Синтез тиреоидных гормонов контролируется гормоном гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ), между ними существует обратная связь: чем больше в крови циркулирует Т4, тем меньше синтезируется ТТГ, и наоборот.

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – заболевание, при котором в органе образуются уплотнения (узлы), но при этом функция его страдает незначительно, т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо незначительно снижается. Морфологически нетоксический зоб может проявляться одним узлом (одноузловой) либо несколькими (многоузловой или диффузно-узловой), узлы могут быть активными и неактивными. Активные или «горячие» узлы синтезируют гормоны, накапливают радиоактивный йод при сцинтиграфии, неактивные или «холодные» узлы соответственно гормоны не синтезируют и йод не накапливают.

Существует множество теорий, в том числе теория генетических нарушений роста и функционирования тироцитов, но наиболее частыми причинами является дефицит йода (эндемический зоб) и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

При йододефиците щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, усиливается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, дополнительно стимулирует клетки железы. В результате чрезмерной выработки гормонов клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах, усиленно делятся – происходит их гиперплазия. В отдельных очагах скапливается большее количество клеток, они формируют узлы; в других участках органа клетки теряют способность к делению, подвергаются некрозу, происходят кровоизлияния в ткань железы.

В йододефицитных регионах широко используется йодирование соли, питьевой воды, добавление йода в продукты питания и корм животных. Эти меры позволили за последнее время снизить частоту возникновения эндемического зоба. В регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС и контаминированных радиоактивным йодом, более сложная ситуация. Йод-131 активно накапливался в тканях щитовидной железы и быстро подвергался полураспаду. В результате усугублялся первичный йододефицит и клетки органа подвергались облучению в результате реакций распада. Поэтому после аварии на ЧАЭС произошел всплеск заболеваний щитовидной железы: выросло количество случаев заболевания узловым нетоксическим зобом, на фоне узлового перерождения развился рак.

Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, причина болезни неясна. В результате реакции «антиген-аутоантитело» поражаются тироциты, снижается синтез гормонов и все остальные стадии происходят как и при эндемическом нетоксическом зобе.

Симптомы заболевания зависят от морфологической картины (один или несколько узлов), от степени компенсации функции щитовидной железы (эутиреоз или гипотиреоз), от стадии (степени) заболевания.

В зависимости от количества узлов щитовидная железа может сохранять эластичную консистенцию с отдельными плотными образованиями или быть гомогенно плотной, каменистой на ощупь.

Симптомы гипотиреоза (содержание тироксина в крови снижено): слабость, утомляемость, увеличение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, дисменорея. При эутиреозе (содержание Т3 и Т4 в норме) общее состояние организма не нарушается.

Степени узлового нетоксического зоба

  • Железа не увеличена, узлы не пальпируются, состояние больного не нарушено.
  • Внешне орган не изменен, узлы можно пропальпировать, проявляются первые симптомы нарушения функции.
  • Железа увеличена в размерах, видна при глотании («перекатывается» под кожей), возникает дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле, навязчивое покашливание.
  • Орган деформирует контур шеи, нарастают симптомы, может беспокоить одышка.
  • Продолжается рост органа, контур шеи значительно изменяется, утяжеляется одышка, появляется затруднение дыхания.
  • Узловой зоб достигает значительных размеров, шея деформируется, сдавливаются внутренние органы (трахея, пищевод), нарушается глотание, дыхание, речь. При сдавлении яремных вен возможны обмороки.

Диагноз «узловой нетоксический зоб щитовидной железы» устанавливается на основе:

  1. Жалоб пациента и клинических симптомов.
  2. Осмотра и пальпации: выявляются изменения размеров органа, солитарные или множественные узлы.
  3. Биохимического анализа крови на тиреоидные гормоны: нормальный или пониженный Т4; повышенный ТТГ.
  4. Инструментальных методов: ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с йодом. Кроме того, все узловые образования диаметром более 1 см подлежат обязательной пункционной биопсии с целью поиска атипичных раковых клеток.

Наиболее распространенным методом лечения является назначение левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ и препаратов йода для нормальной функции щитовидной железы.

При повышении уровня тироксина в крови синтез тиреотропного гормона падает, стимуляция щитовидной железы уменьшается, патологический рост клеток прекращается. При длительном приеме экзогенного тироксина с целью лечения (под контролем уровня Т4 и ТТГ), орган постепенно уменьшается, приходит к своим нормальным размерам. Контроль уровня этих гормонов обязателен, т.к. встречаются автономные узлы, синтезирующие тироксин независимо от уровня ТТГ в крови; лечение путем дополнительного назначения левотироксина может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Хирургическое лечение необходимо при быстрорастущем нетоксическом зобе, сдавливающем органы и сосуды шеи. Узловой нетоксический зоб редко подвержен раковому перерождению, но если щитовидная железа чрезмерно увеличивается, давит на соседние органы – прибегают к ее резекции вплоть до полной струмэктомии.

Профилактический прием препаратов йода, особенно в эндемических районах, снижает риск заболевания. Во многих случаях узловой нетоксический зоб носит семейный характер, поэтому все члены семьи пациента должны проходить периодические профилактические осмотры у эндокринолога.

Фев 28, 2020Inpire

Многоузловой нетоксический зоб является одним из самых распространенных состояний, обусловленных заболеваниями щитовидной железы различного генеза, характеризуется многочисленными опухолевидными образованиями, не спаянными между собой, и неизмененным уровнем тиреодных гормонов.

Нетоксичный многоузловой зоб встречается при таких нозологических формах, как узловой коллоидный зоб, фолликулярная аденома, гипертрофической форме аутоиммунного тиреодита с образованием преимущественно ложных узлов, рак щитовидной железы. При многоузловом зобе возможно сочетание узлов, относящихся к разным патологиям (например, аденома и тиреоидит).

Классификация увеличения щитовидной железы на основании пальпаторных данных:

  • Многоузловой зоб 0 степени – зоба нет.
  • Многоузловой зоб 1 степени – при нормально положении шеи увеличение железы не наблюдается, но пальпаторно ее можно определелить. Первая степень характерна для заболеваний, не сопровождающихся увеличение органа.
  • Многоузловой зоб 2 степени – при нормальном положении шеи четко видна ее деформация.

При возникновении йодного дефицита щитовидная железа подвергается стимуляции, обеспечивающей дополнительную выработку тиреоидных гормонов в условиях нехватки основного субстрата (йода) для их синтеза. Некоторые клетки железы оказываются наиболее восприимчивы к этой стимуляции, благодаря чему ускоряются в своем развитии, образуя множественные узлы.

Эутиреоидный многоузловой зоб малых размеров не проявляется клинически. При его дальнейшем росте пациенты могут предъялять жалобы на:

  • компрессию трахеи и пищевода (чувство сдавления и комка в горле, затруднение проглатывания пищи)
  • нарушение функции дыхания
  • деформацию в области шеи
  • частичный паралич (парез) голосовых связок (кашель, осиплость голоса, могут быть приступы удушья)
  • особые симптомы: головокружение, отек и цианоз лица (симптом верхней полой вены), а также могут быть обмороки (симптом Пембертона) при подъеме рук над головой
  • возникновение резкой боли в области щитовидной железы, которая может свидетельствовать о кровоизлиянии в узел, воспалительных изменениях или резком увеличением опухолевидных образований.

Диагноз «многоузловой зоб щитовидной железы» выставляется на основании данных:

  • анамнеза болезни и жизни
  • общего осмотра больного с пальпацией железы (после того, как будут выявлены все симптомы многоузлового зоба щитовидной железы, врач выдает направления на необходимые для каждого пациента лабораторно-инструментальные методы исследования)
  • ультразвукового исследования щитовидной железы
  • биопсии узлов, если их диаметр значительно превышает 1 см (тонкоигольная и пункционная)
  • гормонального фона: производится измерение уровня ТТГ, Т3, Т4,тиреоглобулина и антитела к нему, кальцитонина (при подозрении на медуллярный рак)
  • сцинтиграфия выявляет «теплые» и «холодные» узлы
  • рентгенографии органов грудной клетки, если есть подозрении на сдавление внутренних органов (трахеи и пищевода)
  • МРТ и КТ проводится с целью выявления загрудинного расположения зоба, а также новообразований щитовидной железы.

Консервативное или хирургическое лечение многоузлового нетоксического зоба начинается с выявления конкретнойнозологической формы, вызвавшейузловое увеличение в объеме щитовидной железы. В зависимости от заболевания и его степени лечение должно быть консервативным или оперативным.

Если эутиреоидный многоузловой зоб не доставляет пациенту неудобств и не проявляет склонности к прогрессированию, то симптоматического лечения не требуется. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение врачом-эндокринологом.

Лечение многоузлового зоба, склонного к прогрессированию, проводится гормональными препаратами щитовидной железы, радиоактивным йодом (I131) или же оперативно. Применение тиреоидных гормонов (левотироксин в дозе 2-4 мкг на кг веса в сутки)оказывает супрессивное влияние, подавляя выработку ТТГ, приводящую к уменьшению не только узлов, но и самой железы в объеме.

Радиойодтерапия(I131) является методом лечения при изменении функциональной автономии щитовидной железы, то есть осложнении тиреотоксикозом.

Хирургическое лечение многоузлового зоба щитовидной железы необходимо при развитии компрессионного синдрома, больших опухолевидных образованиях (более 4 см),для подтверждения онкологического диагноза. Объем резекции железы может различаться в зависимости от распространенности патологического процесса (удаление одного узла, гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия).

Также: коллоидный в разной степени пролиферирующий узловой зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб, коллоидный узловой зоб, многоузловой зоб, простой спорадический зоб, простой нетоксический зоб

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Нетоксический многоузловой зоб (E04.2)

Разделы медицины: Эндокринология

 — неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием нескольких узловых образований  в результате очаговой

пролиферацииПролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
тироцитовТироцит —  эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы

и накопления коллоида. 

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики. Термин используется клиницистами до цитологической верификации диагноза. 

Узловое образование (узел) ЩЖ — образование в ЩЖ, определяемое пальпаторно и/или при помощи любого визуализирующего метода исследования и имеющее размер 1 см и более.

(2001 г.)

По степени увеличения: — степень 0 — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки исследуемого);

— степень 1 — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относятся узловые образования, не приводящие  к увеличению самой железы;

— степень 2 — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

По количеству узловых образований: — узловой зоб — единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);

— многоузловой зоб — множественные инкапсулированные  узловые образования в ЩЖ, не спаянные между собой;

— конгломератный узловой зоб — несколько инкапсулированных образований в ЩЖ, спаянных друг с другом и формирующим конгломерат;

— диффузно-узловой зоб (смешанный) — узлы (узел) на фоне диффузного увеличения ЩЖ.

ЭтиологияНаиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.ПатогенезВ  условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате происходит увеличение объема щитовидной железы — формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения.Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью (обладают микрогетерогенностью). Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность. В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Основной особенностью многоузлового зоба является морфологическая и функциональная гетерогенность ткани щитовидной железы. Активная пролиферация клеток йододефицитного зоба связана с повышенным риском образования соматических мутаций. В том числе возникают и активирующие мутации, приводящие к автономной функции тироцитов. Среди этих мутаций наиболее изучены мутация рецептора ТТГ, приводящая к его стойкой активации даже при отсутствии лиганда, а также мутация белка Gs-альфа, участвующего в передаче рецепторного сигнала на аденилатциклазу.

Среди здорового населения  при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев. Распространенность узлового зоба выше в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению.Частота заболевания увеличивается с возрастом и выше у женщин, по сравнению с мужчинами (1:10). Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных по зобу областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживаются у 4-7% взрослого населения, а при УЗИ — у 10-20%. В условиях йодного дефицита эти цифры существенно возрастают.  

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:- дети в возрасте до 3-х лет;- беременные; — кормящие грудью;Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:- девочки в период полового созревания;- женщины детородного (фертильного) возраста;- беременные и кормящие;- дети и подростки.

Жалобы пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе носят неспецифический характер. Единственной жалобой может быть чувство дискомфорта в области шеи. Чаще всего больные с узловыми образованиями небольших размеров вообще не предъявляют никаких жалоб.
Одышка, которая может усиливаться при повороте головы, дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, чувство давления в области шеи характерны для пациентов с загрудинно расположенным узловым зобом или с узлами больших размеров.

Основными задачами врача-эндокринолога при обнаружении узлового образования щитовидной железы (ЩЖ) являются:
— исключение или подтверждение наличия опухоли ЩЖ и установление клинического диагноза, подтвержденного морфологически;
— определение тактики лечения/наблюдения больного с узловыми образованиями.
Эти задачи решаются на основных этапах обследования.

Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.

Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.

Физикальное обследование При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование может быть видно при запрокинутой назад голове.

При пальпации можно разграничить узловой, диффузный и многоузловой зоб. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).

При узле большого размера (больше 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).

Признаки сдавления  в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются 

гиперемия

 лица, головокружение или обморок.

Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи.

Инструментальные методы:

1.

 УЗИ  щитовидной железы — самый распространенный метод визуализации ЩЖ. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового и/или диффузного зоба.

Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба при УЗИ  является наличие капсулы. Капсула представляет собой границу узла, которая имеет,  как правило, более высокую эхогенность, чем собственно ткань образования.

2.  Сцинтиграфия ЩЖ с технецием 99 mТс — метод диагностики функциональной автономии ЩЖ.  

Основными показаниями для проведения исследования у пациентов с узловым зобом являются:

— снижение содержания ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);

— подозрение на функциональную автономию ЩЖ;

— зоб больших размеров с загрудинным распространением;

— рецидив зоба.

Для первичной диагностики узлового зоба данный метод не является информативным и используется только по показаниям.

3. 

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

  ЩЖ — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.

Показания для проведения:

— узловые образования ЩЖ, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ ЩЖ);

— случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ (по данным УЗИ), при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;

— клинически значимое увеличение (более 5 см) ранее обнаруженного узлового образования ЩЖ при динамическом наблюдении.

Эффективность  получения адекватного цитологического материала при ТАБ существенно повышается, если процедура проводится под контролем УЗИ. При многоузловом зобе, когда проведение пункционной биопсии каждого из узловых образований не представляется возможным, проводится прицельное исследование образований, которые по эхографическим признакам подозрительны на опухоль ЩЖ.

4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.

5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.

6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.

Клинические рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по диагностике зоба (ТАБ)

В случае проведения ТАБ одного 

только «доминантного» или наиболее крупного узлового образования существует вероятность пропустить рак ЩЖ. В этом плане большее значение имеет не размер узловых образований, а их ультразвуковые особенности, включая наличие микрокальцинатов, гипоэхогенности узла солидных узлов (более темный, чем окружающая паренхима) и внутриузловой гиперваскуляризации.

В случае выявления двух и более узлов размерами более 1-1,5 см пунктировать следует преимущественно узлы, которые имеют подозрительные ультразвуковые особенности.

В том случае, если ни один из узлов не имеет характерных для злокачественных образований ультразвуковых признаков, и при этом обнаруживаются конгломератные узловые образования со сходной эхографической структурой, вероятность злокачественности низка. Целесообразна пункция наиболее крупного узла.

Низкий или низконормальный уровень ТТГ может свидетельствовать о наличии функциональной автономии ЩЖ. В этом случае необходимо выполнение сцинтиграфии и проведение сравнительного анализа полученной картины с данными ультразвукового исследования для того, чтобы определить функциональные возможности всех узлов размерами более 1-1,5 см. Пунктировать необходимо только «холодные» и «теплые» узловые образования, при этом преимущественно те, которые имеют подозрительные ультразвуковые характеристики.

Исследование уровня ТТГ показано всем больным с узловым зобом.

Осуществляется оценка содержания уровня тиреоидных гормонов в крови. 
При обнаружении измененного содержания ТТГ:

— в случае снижения дополнительно проводят определение концентрации св. Т4 и св. Т3;
— при повышении определяют концентрацию св. Т4.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:- фолликулярная аденома;- гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов$- солитарная киста;- рак щитовидной железы.Помогают дифференциации тонкоигольная аспирационная биопсия, а также результаты УЗИ и сцинтиграфии ЩЖ, гормональные исследования.

С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы (независимый от влияния ТТГ захват йода и продукция тироксина тироцитами).

Риск  развития компрессионного синдрома,  по данным некоторых авторов, достаточно низкий.

Цель лечения — стабилизация размеров узлового образования щитовидной железы (ЩЖ).На сегодняшний день существуют несколько указанных ниже подходов в лечении.1. Динамическое наблюдение — предпочтительная тактика  у больных с непальпируемыми  узловыми образованиями, обнаруженными случайно при УЗИ, имеющими диаметр  до 10 мм (1 см), а также у людей пожилого возраста с многоузловым зобом и доброкачественной цитологической картиной, имеющих выраженную патологию сердечно-сосудистой системы.

Под динамическим наблюдением понимают оценку функции ЩЖ (определение содержания ТТГ) и размера узлового образования (УЗИ ЩЖ) один раз в год.

2. Супрессивная терапия левотироксином натрия, цель которой — подавление секреции ТТГ. Данный подход оправдан в ситуации сочетания солитарного узлового зоба с диффузным увеличением объема ЩЖ. При многоузловом зобе данная терапия не эффективна.

3. Оперативное лечение показано при многоузловом зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной функциональной автономии. Послеоперационная профилактика рецидива узлового зоба (в 50-80% случаев) включает назначение левотироксина натрия с супрессивной целью (ТТГ менее 0,5 МЕ/л) в дозе — 2-4 мкг/ (кг × сут.).

4. Терапия радиоактивным йодом: в последние десятилетия в мире накоплен большой опыт успешного применения данного метода лечения многоузлового зоба небольших размеров (менее 50 мл). Метод позволяет в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объема ЩЖ на 40-50% даже после однократного введения изотопа.

Прогноз при нетоксическом многоузловом зобе, подтвержденном цитологически, для жизни и трудоспособности благоприятный. С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы, что диктует необходимость проведения радикального лечения (оперативное или терапия радиоактивным йодом).

Госпитализация в большинстве случаев не показана, кроме случаев узлового зоба большого размера с компрессионным синдромом.

Целью профилактики является нормализация потребления йода населением. Потребность в йоде составляет:

— 90 мкг в сутки — в возрасте 0-59 месяцев;

— 120 мкг в сутки — в возрасте 6-12 лет;

— 150 мкг/сутки — для подростков и взрослых;

— 250 мкг/сутки — для беременных и кормящих.

Обеспечение нормального потребления йода в регионах йодного дефицита возможно путем внедрения методов массовой, групповой и индивидуальной профилактики.

Массовая профилактика Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Минздравом РК и РФ, в качестве универсального и высокоэффективного метода массовой йодной профилактики.

Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована.  Для достижения оптимального потребления йода (150мкг/сут.) ВОЗ и Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями рекомендуют добавления в среднем 20-40 мг йода на 1 кг соли. В качестве йодированной добавки рекомендовано использовать йодид калия.

В дальнейшем проведение  массовой йодной профилактики приводит к значительному снижению распространенности всех форм зоба.

Групповая и индивидуальная йодная профилактика проводится в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды), когда физиологическая потребность в йоде возрастает, и заключается в приеме фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида.

В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические средства, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распространенность именно эндемического зоба, и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

Рекомендуемые дозы йодида калия для проведения профилактики в группах повышенного риска:

— калий йодид длительно внутрь 50-100 мкг/сут. — дети до 12 лет;
— 100-200 мкг/сут. — подростки и взрослые;
— 200 мкг/ сут. — беременные и кормящие женщины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector