3 шага, как получить направление на ЭКО по ОМС в 2020 году — нужен ли официальный брак

Что такое процедура эко

ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.

ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.

Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура.

Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.

Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.

Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.

При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.

В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.

Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

А если беременность после эко не наступила?

Экстракорпоральное оплодотворение – это одна из самых реальных возможностей зачать ребенка для бесплодных пар.

Даже после первой неудачной попытки не стоит отчаиваться. По статистике всего лишь 30% случаев зачатия по ЭКО наступает с первого раза. Женщины могут подать документы на бесплатную процедуру ЭКО по ОМС неограниченное число раз, выполняя перечень необходимых условий и в порядке очереди.

Обследоваться для повторного ЭКО в течение одного года не требуется. Супружеской паре надо лишь обратить внимание на срок действия анализов и, при необходимости, пересдать их.

Существует общее ограничение по медицинским показаниям для экстракорпорального оплодотворения – не более двух попыток в год.

список клиник, участвующих в программе

  1. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ак. Сеченова Минздрава России. Адрес: ул. Трубецкая, д. 8 стр. 2.
  2. ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 81 ДЗМ». Адрес: ул. Грохольский пер., д. 31.
  3. ГБУЗ г. Москвы Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ. Адрес: ул. Севастопольский проспект, д. 24а.
  4. ГБУЗ МО МОНИИАГ. Адрес: ул. Покровка, д. 22а.
  5. ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ. Адрес: Грохольский пер., д. 31.
  6. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ Адрес: ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
  7. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатрлогии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: ул. ак. Опарина, д. 4.
  8. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Адрес: ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
  9. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ. Адрес: 2-й Боткинский проезд, д. 3.
  10. ФГУЗ «Центральная клиническая больница РАН». Адрес: Литовский бульвар, д. 1 А.
  11. ЗАО «Международная клиника Семья». Адрес: 2-й Боткинский пер., д. 5.
  12. НУЗ «Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «Российские железные дороги». Адрес: ул. Будайская, д. 2.
  13. ОАО «Медицина». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10.
  14. ООО Медицинский центр «Лера». Адрес: Холодильный пер., д. 2, стр. 2.
  15. ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ». Адрес: ул. Большая Новодмитровская, д. 23, стр. 2
  16. ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ «ЛИНИЯ ЖИЗНИ». Адрес: Можайское шоссе, д. 16.
  17. ООО «МЕДЭКО». Адрес: Кочновский проезд, д. 4, кор. 1.
  18. ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ». Адрес: ул. Школьная, д. 26-42, стр. 1.
  19. ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ». Адрес: ул. Аргуновская, д. 3, кор. 1.
  20. ООО «ПРИОР КЛИНИКА». Адрес: Потаповский пер., д. 4, стр. 1.
  21. ООО «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ». Адрес: Проспект Мира, д. 184, кор. 1.
  22. ООО «Хавен» или клиника «Мать и дитя». Адрес: метро «Кунцевская» Можайское шоссе, д. 2.
  23. ООО «Центр лечения бесплодия ЭКО». Адрес: Холодильный проспект, д. 2, стр. 2.
  24. ООО «МЕДЭКО». Адрес: Кончаловский проезд, д. 4, корп.1.
  25. ООО «Центр Репродукции и Генетики» или «Фертимед». Адрес: ул. Парковая 3-я, д. 8/19.
  26. ООО «ЭКО центр» или «Альтравита». Адрес: ул. Нагорная, д. 4А.
  27. ООО МЦ «МирА». Адрес: ул. ак. Зелинского, д. 38, кор. 8.

Безопасность эко

Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.

Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.

Распространенность многоплодной беременности при ЭКО — 20—25%, из них 22% — двойни, 3% — тройни.

Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.

Чтобы созрела не одна, а 10—20 яйцеклеток, проводят стимуляцию суперовуляции. Это гормональная терапия.

При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.

Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.

Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.

Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.

Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.

Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.

Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.

В омс сняли ограниченая на количество попыток эко

Бесплатным ЭКО могут воспользоваться и проживающие в гражданском браке

— Сегодня, если женщина не может забеременеть в течение года, ей следует обратиться к гинекологу по месту жительства, — пояснил «МК» медицинский эксперт по защите прав застрахованных, доктор медицинских наук Алексей БЕРЕЗНИКОВ. — Ей и будущему отцу ребенка назначат необходимые обследования, в том числе на уровень гормонов, на проходимость маточных труб и т.д. Если бесплодие подтвердится, их будут лечить. А в случае неудачи врач определит наличие медицинских показаний к ЭКО, обследует женщину согласно приказу Минздрава России от 30.08.2020 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». И если есть показания к выполнению ЭКО за счет средств ОМС, нужно будет подготовить пакет документов.

Для ЭКО у женщины должно быть направление от лечащего врача, но может потребоваться и заключение медицинской комиссии о том, что есть заболевание или состояние, препятствующее зачатию. При получении квоты комиссия предоставит пациентке список организаций, куда можно обратиться за помощью (они могут быть не только в регионе проживания). На одну попытку из фонда выделяется порядка 106 тысяч рублей — сумма разнится в зависимости от региона. И таких попыток может быть несколько. Повторная процедура ЭКО также проводится в порядке очереди. На каждый регион в России выделяется определенное количество квот. 

ПОДРОБНЕЕ:   Мазь вишневского при беременности - ДляМамы

Кстати, в 2020 году в нашей стране было сделано более 64 тысяч процедур ЭКО — криоконсервации половых клеток и криопереноса эмбриона, — что превысило показатель 2020 года почти на 40 процентов. Хорошо, что эта манипуляция теперь бесплатная, она доступна по полису ОМС в течение последних лет и бесплодным парам дает шанс стать родителями. Как известно, эта процедура теперь включена в базовую программу ОМС. Причем правом на бесплатное ЭКО могут воспользоваться не только официально зарегистрированные супруги, но и пары, проживающие в гражданском браке.

Действительно, в России квоты на бесплатное ЭКО как высокотехнологичный вид медицинской помощи начали выделять с 2020 года. Но число манипуляций и возраст претендентов были ограничены. И только с 2020 года бесплодные пары могут получить ЭКО по показаниям как обычную специализированную медпомощь по программе ОМС, то есть по направлению лечащего врача, но с учетом мнения медицинской комиссии территориального органа управления здравоохранением. Задача комиссий сформировать и упорядочить поток пациентов: они составляют листы ожидания и позже контролируют соблюдение очередности при лечении бесплодия и получении ЭКО.

СПРАВКА «МК»

Сегодня в странах с развитой медициной (Израиль, США, Корея) уже от 36% до 50% женщин успешно рожают после первой процедуры ЭКО. В России этот показатель — от 15% до 30%. А вот повторные попытки (сегодня в нашей стране их количество по ОМС не ограничено) дают успешное материнство от 56% до 92%. В европейских странах за счет национальных программ можно сделать до 3–4 попыток — именно такое количество они считают оптимальным для достижения успеха. Во Франции и Австрии проводят подобную процедуру до 4 раз; в Греции и Голландии — до 3 раз; в странах СНГ — неограниченное количество раз. Российские специалисты считают: для успеха медицинского оплодотворения нужны как минимум 2–3 попытки. При первой процедуре ЭКО беременность может не наступить, и это считается нормальным. В некоторых случаях родить ребенка удается только после 8–10 процедур.

Возраст женщины имеет значение

— Повторная процедура ЭКО по полису ОМС — не чья-то прихоть, а необходимость довести дорогостоящее лечение до конца и добиться, чтобы женщина забеременела и родила здорового ребенка, — считает еще один наш эксперт, гинеколог, к.м.н. Евгения ПРОШИНА. — Законодательно количество попыток ЭКО ограничивается лишь 1 разом в течение 1 года. Причем процедура эта безвредна для здоровья женщины: никаких угроз, в том числе онкологии, чего часто боятся бесплодные женщины, она не представляет. Однако согласно протоколу ЭКО необходимо введение в организм женщины большой дозы гормональных препаратов для стимулирования работы яичников. Короткий период между первой и второй попытками оплодотворения может быть недостаточным для восстановления гормонального фона в организме пациентки. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить процедуру ЭКО не чаще двух раз в год, с двумя-тремя менструальными циклами между протоколами. Ограничения по времени могут быть связаны и с необходимостью выяснить причины первой неудачи, а значит, и с разработкой индивидуальной схемы ведения протокола. Возможно, придется провести дополнительное лечение, чтобы повысить шансы на беременность. 

ОФИЦИАЛЬНО

Право женщин получить процедуру ЭКО по программе ОМС законодательно закреплено в Постановлении Правительства РФ (от 28.11.2020 №1273). Этот закон дает гарантию на проведение ЭКО по полису ОМС с любыми факторами бесплодия. Минздрав РФ выпустил «Информационно-методическое письмо о направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО» (от 29.03.2020 №15-4/10/2-1895). Документ подтверждает возможность повторного внесения женщины в список ожидания для лечения, если предыдущее оплодотворение не завершилось беременностью. Количество операций ЭКО в год ограничено двумя процедурами, так как они связаны с применением гормональных препаратов.

А время между двумя попытками ЭКО зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Так, для повышения шансов на успешное оплодотворение паре, возможно, придется пройти дополнительную диагностику репродуктивных функций и выработать индивидуальный протокол экстракорпорального оплодотворения, считает наш эксперт. Бесплатное ЭКО по полису может проводиться по нескольким протоколам. Отличается и список услуг, которые предоставляют клиники бесплатно. Но надо знать: в рамках госпрограммы врачи обязаны предоставить следующие медицинские услуги: стимуляция процесса овуляции; пункция созревшего фолликула; ИКСИ и перенос эмбриона. Некоторые частные клиники, специализирующиеся на проведении ЭКО в рамках программы ОМС, предлагают дополнительные услуги на бесплатной основе: заморозку эмбрионов (при необходимости можно будет повторить пересадку через некоторое время); УЗИ, а также диагностические исследования, например, определение уровня ХГЧ, чтобы понять, нормально ли протекает беременность, нет ли патологий.

Кстати, для ЭКО по ОМС имеет значение даже вес тела женщины: он должен быть в пределах 50–100 кг. Врачи обращают внимание и на возраст будущей мамы: он не должен превышать 39 лет. Беременность у дам постарше сопряжена со многими опасностями: врожденные аномалии развития плода, трудные роды.

Обследование назначат и будущему отцу

Подготовка к ЭКО предполагает обследование здоровья не только женщин, но и их супругов (партнеров). Средняя продолжительность всех исследований в рамках ЭКО на бесплатной основе по ОМС составляет примерно 3–6 месяцев. Дальше назначается лечение. Если через 9–12 месяцев после постановки диагноза бесплодие и лечения восстановления репродуктивной функции не наступает, появляется возможность для получения квоты на ЭКО. Основой для направления на ЭКО служат результаты лабораторных исследований. Полный список необходимых обследований супруги получают на этапе консультации. А это, поясняют эксперты: УЗИ органов малого таза; анализы крови на гормоны; биохимия крови; мазки из уретры и влагалища женщины; тесты на овуляцию; спермограмма у мужчин.

Надо также знать, что и сроки действия анализов для ЭКО по ОМС ограничены. С момента получения результата обследования до предоставления данных комиссии должно пройти не более 6 месяцев. В ином случае отдельные типы исследований придется повторять еще раз.

Надо знать и о патологиях, при которых можно получить ЭКО по госпрограмме. А это: бесплодие трубного происхождения; бесплодие, вызванное врожденными аномалиями развития фаллопиевых труб (закупорка, непроходимость, стеноз); первичное бесплодие у женщины, связанное с нарушением менструального цикла; отсутствие беременности в течение 12 месяцев после проведенного лечения; наличие мужского фактора бесплодия.

А повторное ЭКО по ОМС возможно после новой подачи пакета документов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (СОВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ):

активные формы туберкулеза;

вирусный гепатит; ВИЧ;

сифилис у женщины или партнера;

новообразования злокачественной природы;

доброкачественные опухоли в репродуктивной системе, требующие оперативного лечения;

заболевания кровеносной системы;

эндокринные болезни, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ;

затяжные и хронические психические расстройства;

заболевания нервной системы;

печеночная недостаточность;

заболевания мочеполовой системы;

хроническая почечная недостаточность;

врожденные аномалии матки, при которых имплантация плодного яйца невозможна;

врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;

травмы.

Наши читатели интересуются также: можно ли получить больничный при ЭКО по ОМС?

Да, можно, объясняют наши эксперты. «По окончании процедуры выписки из медучреждения пациентка получает на руки справку в 2 экземплярах о прохождении ЭКО. Один остается у будущей мамы, второй передается в поликлинику по месту жительства. На основании данной справки и оформляется больничный лист, — пояснила наш эксперт Евгения Прошина. — Листок нетрудоспособности выдается по заявлению пациентки, и его можно получить на любом этапе программы ЭКО». 

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

С 2020 года ЭКО по ОМС проводится по всем факторам бесплодия. Исключение составляют тяжелые мужские заболевания. Большой процент неудач при ЭКО дают и женские болезни (полипы, эндометриоз в первую очередь), и требуется время, чтобы их пролечить. 

ПОДРОБНЕЕ:   Народная медицина от вздутия и газообразования

Система ОМС не оплачивает: использование донорских половых клеток и эмбрионов. Оставшийся после подсадки биоматериал женщина может бесплатно заморозить. Его хранение не является медуслугой по госпрограмме, и пациентки оплачивают это сами. 

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭКО:

письменное обращение (заявление) женщины в направляющую медицинскую организацию;

направление на бланке направляющей медицинской организации;

копия полиса ОМС;

выписка из медицинской документации.

Затем весь этот пакет документов передадут в территориальную медкомиссию по отбору пациентов для ЭКО по ОМС и включат в лист ожидания.

Но обращаться надо либо в женскую консультацию, либо в клинику, имеющую лицензию на проведение диагностических исследований в области гинекологии.

Делают ли эко одиноким женщинам без мужа

Еще 3 десятка лет назад ребенок, рожденный вне официального брака, подвергался осуждению, и воспринимался, как плод нравственной несостоятельности матери.

Современное общество относиться к проблеме внебрачных детей справедливее: когда одинокая дама решает родить ребенка «для себя», ни коллеги, ни родственники уже не видят в этом страшного греха. Напротив, женщину понимают и поддерживают.

Однако, не каждой женщине без мужа, стремящейся стать мамой, удается забеременеть естественным образом. К сожалению, годы, потраченные на выстраивание карьеры, сказываются на репродуктивном здоровье. И тогда желанное материнство без своевременного вмешательства медиков невозможно.

Эко для одиноких женщин в этом случае – единственная возможность обрести материнство. Пациентками отделений вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не всегда являются успешные бизнес-леди, зачастую это самые обычные женщины с не сложившейся личной жизнью.

Приняв решение стать мамой с помощью ВРТ, любая женщина волнуется, а можно ли сделать ЭКО без мужа или наличие спутника является обязательным? Проблема достаточно деликатная, с подругами – коллегами – родителями ее обсуждать не хочется. Мы постараемся дать подробный ответ на вопрос, можно ли одинокой женщине сделать ЭКО или воспользоваться другими репродуктивными технологиями.

  • Законные основания на ЭКО без мужа
  • Обзор современных технологий ВРТ
  • Возможно ли ЭКО по ОМС для одинокой женщины
  • Невозможное – возможно?

статьи

В РФ существует 55 статья Федерального закона об охране здоровья, в которой оговариваются права одиноких женщин на применение репродуктивных технологий. Единственным требование для будущих одиноких мам является обязательное согласие на медицинское вмешательство. Т. е. процедура эко без мужа возможна только после подписания информированного добровольного согласия.

Накануне подписания врач подробно объясняет женщине технику процедуры, рассказывает о возможных рисках.

Только после того, как пациентка получит подробную информацию о предстоящей манипуляции, сотрудник отделения ВРТ предлагает подписать соответствующие документы, и приступает к обследованию женщины.

Поэтому вопрос, делают ли эко одиноким женщинам, ставится не совсем правильно: личное одиночество не является препятствием для материнства. А вот без предварительного подробного обследования процедура невозможна.

Кто имеет право получить квоту

Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.

Возрастные ограничения. По закону возрастных ограничений нет. Но обычно гинекологи дают направление на ЭКО в возрасте от 18 лет и если женщина не вступила в менопаузу — когда функции ее половой системы не угасли из-за возраста.

Когда Ольга оформлял квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.

Приложение № 12 к приказу Минздрава от 30.08.2020 № 107н — форма добровольного согласия на ЭКО. В нем есть предупреждение, что ЭКО может привести к осложнениям, а беременность может оказаться многоплодной, внематочной или прерватьсяПриложение № 12 к приказу Минздрава от 30.08.2020 № 107н — форма добровольного согласия на ЭКО. В нем есть предупреждение, что ЭКО может привести к осложнениям, а беременность может оказаться многоплодной, внематочной или прерваться

Методики

Существуют различные методики проведения ЭКО.

ИКСИ используют при тяжелом мужском бесплодии. Коэффициент оплодотворения с ИКСИ — 50—70%.

Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.

Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.

Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.

Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.

Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.

С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.

В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий.

На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.

При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.

Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.

Порядок проведения процедуры

Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.

Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.

Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.

Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.

По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.

Полный список обследований можно посмотреть в порядке использования ВРТ, утвержденном приказом Минздрава России от 30.08.2020 № 107н, и клинических рекомендациях из письма Минздрава России от 05.03.2020 № 15-4/И/2-1913.

Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.

https://www.youtube.com/watch?v=myVcGmooSRY

Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.

Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.

Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа
Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа

Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.

После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим.

Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.

Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:

  • женщинам с обнаруженным онкологическим заболеванием до начала лечения;
  • при планируемых операциях на яичниках;
  • при высоком риске ранней менопаузы.

Оптимальный возраст извлечения яйцеклеток — 18—35 лет, поскольку со временем число ооцитов уменьшается и ухудшается их качество.

Инсеминация ооцитов. Яйцеклетки вместе с подготовленными сперматозоидами помещают в специальную среду в чашки Петри на 16—20 часов. Обычно это делают в день пункции.

Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.

Сколько попыток можно сделать и какое время квота действительна?

Если после первой попытки беременность не наступила, пара может попробовать пройти процедуру вновь. Сколько раз можно сделать ЭКО по ОМС? Новое законодательство не ограничивает количество попыток, но вот сколько ждать новую квоту, зависит от длины очереди.

Также нужно помнить, что женскому организму нужно время на восстановление. Минимальный срок между процедурами – 3 месяца. Возможно, за это время врач сможет определить причину, по которой эмбрион не прижился, можно будет попытаться ее устранить.

Для нового ЭКО дается новая квота, но если она получена в том же году, что и предыдущая, проходить все заново не придется. “Обновить” потребуется только анализы, которые больше не действуют.

Стоимость разных программ эко

Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.

По базовой программе. Стоимость ЭКО по базовой программе обычно самая низкая из всех возможных программ. Например, в одной из клиник Москвы ЭКО по базовой программе стоит 145 800 Р.

С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.

Донорская сперма в Москве стоит 9600—44 300 Р, в Санкт-Петербурге — 12 000—35 000 Р. Донорская яйцеклетка в Москве стоит от 23 043 Р, в Санкт-Петербурге — от 19 600 Р.

По криопротоколу. Стоимость ЭКО по криопротоколу дороже ЭКО по базовой программе. Например, в одной из московских клиник сам криопротокол, то есть разморозка и перенос эмбрионов в матку без других обследований, стоит 49 000 Р.

С ИКСИ/ИМСИ. В одной из московских клиник сама ИКСИ обойдется в 20 000—34 000 Р. ЭКО с ИКСИ — от 133 900 Р.

С хетчингом. Хетчинг может оплачиваться отдельно, если его стоимость не входит в программу. В одной из московских клиник за него придется доплатить 8300 Р.

С ИВМ. В одной из московских клиник ЭКО с ИВМ стоит от 142 000 Р.

Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.

Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.

Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.

Этап второй: пройти комиссию

Фото: © Flickr/Hamza Butt

Фото: © Flickr/Hamza Butt

Согласно приказу Минздрава, в каждом регионе работает Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО. Её основная задача — формирование очереди на бесплатное оплодотворение. Обычно туда входят несколько ведущих акушеров-гинекологов, главврачи специализированных больниц, могут быть также местные чиновники из сферы здравоохранения.

Комиссия изучает все анализы, историю болезни и решает, поможет ли ЭКО женщине забеременеть. Иногда случается так, что на этом этапе неожиданно появляются противопоказания — например, женщине потребовалась срочная операция или у неё нашли доброкачественное образование.

Комиссия обязана запротоколировать заседание, в ходе которого решалась судьба той или иной пациентки. Получив положительный ответ комиссии, женщина попадает в специальную очередь. Ей выдаётся талон, в котором указан её порядковый номер и контакты, по которым можно узнать, долго ли ждать. Дальше наступает ещё один очень важный этап — выбор клиники, где вам будут делать ЭКО.

В 2020 году в реестр медучреждений, которые делают ЭКО по ОМС, попало более двухсот больниц по всей стране. Вы можете выбрать любую — то есть, даже если вы живёте в Брянске, никто вам не помешает записаться на ЭКО, к примеру, в Москву.

Вы можете сами узнать, в какой больнице очередь короче, и выбрать её. Закон этому никак не препятствует. Например, если вам сообщили, что в одной клинике нужно ждать полгода, а в другой можно хоть завтра начинать процедуры, то вы легко можете выбрать вторую.

Почему можно ехать в любой регион? Дело в том, что региональные фонды ОМС не понесут никаких лишних расходов. Деньги на вас будут выделены именно той больнице, которую вы выберете.

Важно: из очереди на бесплатное ЭКО вас исключат только тогда, когда клиника, которую вы выбрали, отправит в комиссию подтверждение, что она вас точно берёт. Без этого просто так из листа ожидания вас никто исключить не может.

Этап первый: собрать документы

Фото: © Flickr/Myfuture.com

Фото: © Flickr/Myfuture.com

Для начала удостоверьтесь, есть ли у вас действующий полис ОМС на руках. Если нет, то можно обратиться в вашу поликлинику — там подскажут, как оформить полис. Страховую компанию можете выбрать сами.

Идём дальше. Бесплатное ЭКО могут сделать супружеские пары, пары, чьи отношения официально не зарегистрированы (так называемый гражданский брак), а также одинокие женщины (забегая вперёд, уточняем, что в этом случае за донорскую сперму женщине нужно будет отдельно заплатить из своего кармана).

Для ЭКО (причём не только для бесплатного) есть общие противопоказания — это инфекционные заболевания (например, туберкулёз), некоторые хронические заболевания (например, почечная недостаточность), онкология. Вот по этой ссылке можно найти полный перечень.

Желающие сделать ЭКО прежде всего должны подтвердить, что они бесплодны. Для этого нужно пройти полное обследование в любой официально зарегистрированной клинике — государственной или частной. Идеально для этого подходит женская консультация по вашему месту жительства.

Врач сразу даёт направление на анализы, УЗИ, возможно, пункции (прокол органа для взятия пробы). Обычно женщине и по необходимости мужчине назначают курс лечения от бесплодия. Если это помогло, диагноз «бесплодие» с пары снимается и, соответственно, необходимость в ЭКО отпадает.

С этим направлением, паспортом, СНИЛС, медицинской картой и другими документами (в некоторых случаях есть смысл прикрепить свидетельство о браке, например) пациентка отправляется в специальную комиссию, которая будет рассматривать её кандидатуру на возможность бесплатного ЭКО.

Тут сразу стоит напомнить, что все справки имеют срок годности, — не затягивайте с подачей документов, иначе всё придётся проходить заново.

Этапы ведения беременности после эко

В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.

Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО.

Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.

Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось.

В первом триместре женщина проходит медосмотр. Врачи проверяют у нее пищеварение, дыхание, кровообращение, работу почек и мочевого пузыря, измеряют рост, вес и параметры таза. Кардиолог назначает ЭКГ.

Все беременные сдают:

  1. Общие анализы мочи и крови.
  2. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  3. Антитела к краснухе и токсоплазмозу, хламидиям, цитомегаловирусу, вирусу герпеса первого и второго типа, волчанке и фосфолипидам.
  4. Кровь на предрасположенность к тромбозам.
  5. Мазки из шейки матки на гонококк, грибы кандида — молочницу, стрептококк В, хламидии, микоплазмы.

На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Чаще всего это обычный анализ крови из вены. Но бывает, что у женщины, ее партнера или у их родственников есть генетические заболевания или УЗИ показало признаки наследственной патологии у плода, например укороченную спинку носа — возможный признак синдрома Дауна.

Второй триместр — до 27 акушерских недель. Ведение беременности во втором триместре не зависит от того, было ли ЭКО. Женщина сдает общие анализы мочи и крови и ходит на приемы к врачам: гинекологу, терапевту, отоларингологу и окулисту.

Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает те же анализы, что и в первом триместре, плюс биохимический анализ крови: на глюкозу, белки, холестерин и другие показатели. А еще берут кровь на коагулограмму — определяют ее свертываемость.

На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с доплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Это помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.

После 33 недель назначают КТГ — кардиотокограмму плода. Она анализирует шевеления и сердцебиение ребенка, а также тонус матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector