Аденокарцинома толстой кишки и кишечника (умеренно и высоко дифференцированная) |

Диагностика заболевания

Включает последовательное выяснение особенностей организма больного, его образа жизни, сопутствующих заболеваний, характера ракового процесса, показаний и противопоказаний к тем или иным видам терапии.

Состоит из этапов:

  1. Сбор анамнеза, в том числе семейного.
  2. Физикальное обследование, включающее тщательный осмотр, пальцевое ректальное исследование, выяснение особенностей рациона.
  3. Комплекс лабораторных методов: биохимический и развернутый клинический анализ крови, определение онкомаркеров, диагностика свертывающей функции крови, анализ мочи.
  4. Инструментальные методы. Предусматривает тотальную колоноскопию, забор материала для биопсии. Такие методы позволяют визуально оценить опухоль (размеры, положение, макроскопические особенности), определить угрозу осложнений. Биопсия может давать ложноотрицательные результаты, в особенности, при подслизистом росте. В этом случае показана узкоспектральная эндоскопия, хромоэндоскопия, флуоресцентная диагностика.
    При невозможности тотальной колоноскопии необходимо провести КТ-колоноскопию или ирригоскопию.
  5. КТ органов брюшной полости с использованием внутривенного контрастирования, УЗИ брюшной полости. КТ необходима для исключения наличия метастазов и уточнения распространенности процесса. Проводится также при планировании иссечения опухоли в печени. Также используется при подозрении на метастазы в головном мозге.
  6. Рентгенография грудной клетки либо КТ. Проводится для исключения метастазов в легкие и лимфоузлы средостения.
  7. УЗ-колоноскопия в случае планирования иссечения ворсинчатых новообразований ободочной кишки.
  8. Остеосцинтиграфия в случае подозрений на метастазы в кости.
  9. ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография предполагает введение в сосуды радиоактивного индикатора, который активно накапливается в клетках с усиленным обменом — в раковых клетках. Несмотря на относительную дороговизну считается необходимым методом диагностики в развитых странах, где без данных такого исследования лечение рака толстой кишки не проводится.
  10. Лапароскопия при подозрении на распространение процесса по брюшине.
  11. Консультация узких специалистов для выяснения функционального состояния органов и систем. Особенно необходима при планировании хирургического лечения.

Лечение в германии

Немецкие онкологи успешно борются с раком, поскольку в этой стране ежегодно на изучение и разработку эффективных терапевтических методов тратятся большие деньги. Местные врачи не сталкиваются с такими проблемами, как дефицит медикаментов и отсутствие инновационного оборудования. Поэтому лечение рака в Германии ушло далеко вперед по сравнению с Россией и другими странами СНГ.

Немецкая онкология предлагает своим пациентам следующие виды помощи:

  • Удаление опухолей автоматизированными устройствами, например, аппаратом-роботом «Да Винчи» и «Кибернож». Эти методики воздействуют только на пораженные онкопроцессом ткани, в том числе расположенные в труднодоступных для скальпеля и хирурга местах.
  • Локальное облучение SIRT. Этот способ воздействия подразумевает введение радиоактивных веществ непосредственно в структуру новообразования. Благодаря этому клетки подвергаются деструктивным изменениям изнутри.
  • Использование моноклональных антител. Эффективный метод борьбы с онкопоражениями молочной железы, лейкозом и пр.

Стоимость диагностики заболевания в немецких клиниках составляет от 3,5 до 8 тыс. евро. Цены на лечение зависят от локализации онкопроцесса и его характера, например, терапия высокодифференцированной аденокарциномы предстательной железы обойдется пациенту в 8 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Академическая клиника, отделение онкологии, г. Золинген. Сертифицирована Немецким сообществом онкологии (DKG). Лечение и уход за пациентами реализуется в соответствии с государственными протоколами страны.
  • Университетская клиника, отделение онкологии, г. Фрайбург. Многопрофильное учреждение, где все специалисты работают в тесном сотрудничестве. Здесь используются инновационные технологии, недоступные во многих других медучреждениях страны.
  • Университетская клиника, отделение онкологии, г. Гамбург. Крупнейший центр борьбы с раком в северной части Германии. Заслуженно входит в топ-10 лучших больниц страны.

Рассмотрим отзывы о перечисленных учреждениях.

Иван, 48 лет. «Лечение получал сам по поводу аденокарциномы простаты в университетской клинике г. Гамбурга. Не возникает сомнений в профессионализме врачей, все выверено и проделано с особой тщательностью, опухоль убрали, прогноз положительный. Помощью доволен».

Марианна, 36 лет. «В академической клинике г. Золингена мне удалили неинвазивную высокодифференцированную аденокарциному яичника. Все прошло успешно. Второй придаток сохранен целым, и врачи даже не исключают возможность рождения ребенка в будущем. Конечно, для меня это при таком диагнозе не главное, но спасибо врачам за старания».

Лечение в израиле

Все онкологические центры этой страны отличаются высоким качеством оказываемой медицинской помощи. Но граждане обращаются к израильским онкологам не только по причине доверия к их квалификации, но и из-за скорости диагностических и лечебных процедур.

Все клиники страны оснащены современным оборудованием. Технологии диагностики настолько уникальны, что позволяют обнаружить локализацию онкопроцесса буквально до миллиметра, что дает возможность подобрать оптимальную схему лечения с учетом возраста и физического состояния пациента.

В качестве терапии высокодифференцированной аденокарциномы специалисты применяют следующие подходы:

  • иссечение новообразования посредством гамма-ножа;
  • электрохимиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • фокусированный ультразвук;
  • цитостатическая терапия;
  • радиолечение.

Стоимость борьбы с раком в Израиле ниже, если сравнивать ее с США, Германией и другими странами Европы. В среднем полное диагностическое обследование, которое занимает около 3 суток, обходится пациенту в 5 тыс. долл. Цена операции зависит от инвазивного характера опухоли и наличия метастазов.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. При клинике действует Институт онкологии, где непрерывно занимаются и активно внедряют инновационные подходы в борьбе с раком.
  • Клиника «Шиба», г. Тель-Авив. Крупнейший медицинский центр на Ближнем Востоке и лучшая клиника Израиля. Политика онкоцентра — быстрое внедрение в лечебный процесс результатов новых научных достижений.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Многопрофильное учреждение страны, где оказывается высококвалифицированная медицинская помощь. Специализируется на лечении онкозаболеваний любого типа и сложности.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Константин, 47 лет. «Доволен выбором онкоцентра «Рамбам». Здесь получил быструю и эффективную помощь — удалили аденокарциному легкого. У врачей золотые руки».

Алексей, 39 лет. «Лечение в клинике «Ассута» получала моя мама. Лично сопровождал ее в центр. Могу сказать, что врачи дают полную информацию по характеру и прогнозу заболевания, разъясняют, что означает то или иное решение, в общем, основательно подходят к делу. Потому все прошло успешно».

Лечение в россии

Онкологические заболевания в отечественных онкодиспансерах лечат по базовым стандартам, продиктованным государством. И, несмотря на это, во многие клиники внедряются новые зарубежные технологии, невзирая на их статус. То есть в наши дни лечение по международным стандартам можно получить и в государственном онкодиспансере, и в частном онкоцентре.

Как правило, разница кроется в скорости оказания этой помощи. Диагностика заболевания в государственном онкодиспансере чаще всего бесплатна, но может затянуться на неопределенное время, которого нередко нет у лиц, столкнувшихся с раком. В частной клинике все эти вопросы могут занять несколько дней, ведь чем быстрее будет поставлен точный диагноз и внесена ясность в сложившуюся ситуацию, тем лучше.

Комплексная диагностика онкозаболеваний в России составляет от 25 тыс. руб., лечение — от 79 тыс. руб. Итоговая стоимость определяется после очной консультации онколога в выбранной клинике и зависит от характера оказания помощи.

Где можно получить лечение?

  • Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина , г. Москва. Ведущее медицинское учреждение страны. Специализируется на всех видах борьбы с онкозаболеваниями;
  • Европейский медицинский центр (ЕМС), отделение онкологии, г. Москва. Многопрофильная лечебная клиника, работающая в тесном сотрудничестве с зарубежными специалистами по международным стандартам;
  • Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Ведущее учреждение данного профиля по городу и области. Располагает всем необходимым оборудованием для оказания специализированной помощи онкобольным.

Предлагаем рассмотреть отзывы о перечисленных клиниках.

Алла, 46 лет. «В Европейский медицинский центр в Москве обратилась после посещения гинеколога, у меня было подозрение на опухоль матки. Здесь за короткие сроки провели диагностику, результаты которой, к счастью, оказались отрицательными. Так как центр многопрофильный, вылечила свои женские проблемы в этой же клинике. Рекомендую».

Ирина, 47 лет. «В Ленинградском онкодиспансере по месту жительства удалила аденокарциному высокодифференцированного типа левой молочной железы. Лечение оказано в полном объеме, помощь квалифицированна, быстро пошла на поправку. Спасибо врачам».

Метастазирование и другие осложнения

Рост аденокарцином толстой кишки преимущественно медленный и на первых порах в основном экзофитный. Воспаление, сопровождающее заболевание, может распространяться на смежные органы и ткани, вызывая соответствующие симптомы гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита и т.д.

Упрощенно она имеет следующий вид:

1-я степень. Опухоль находится в пределах первичной локализации.2-я степень. Отмечается распространение на окружающие кишку ткани.3-я степень. Опухоли метастазируют в лимфатические узлы.4-я степень. Обнаруживаются раковые пролифераты в других, отдаленных органах.

Осложнения при первой степени выражаются нарушениями перемещения каловых масс, моторной функции кишечника, анемиями в случае изъязвления опухоли. а вторая дополняется признаками воспаления вовлеченных органов с нарушением их функций.

3-я степень характеризуется вовлечением регионарных лимфатических узлов, преимущественно, по ходу соответствующих отделам кишки кровеносных и лимфатических сосудов. На общее состояние раковый процесс в местных лимфатических узлах влияет незначительно (то есть, не дополняет уже существующие на этой стадии симптомы).

Однако, для прогноза заболевания наличие метастатической аденокарциномы в узлах за пределами прямой кишки — плохой признак. На этой стадии в лимфатической системе выявляются раковые клетки и белки, способные «оседать» в других органах и тканях. Как правило, метастазы в лимфоузлах дают повод предположить о наличии еще не обнаруженных раковых эмболов в других органах. С их определением, процессу присваивается 4-я степень.

Немного о кишечнике и клетках-виновниках болезни

Кишечник человека делится на 2 отдела: тонкий и толстый. С тонкого начинается связь с желудком. Различают:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тощую;
  • подвздошную.

Здесь располагается максимальное количество ферментов, проводится расщепление и усвоение питательных элементов. Все необходимое всасывается в кровь. Толстый кишечник обеспечивает накопление, обратное всасывание воды, формирование массы из шлаков, удаление их из организма. Он делится:

  • на слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом);
  • ободочную с четырьмя частями (восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую).

Конечным отрезком является ампула прямой кишки, заднепроходный канал и анус. Железистые клетки располагаются на слизистой оболочке всех отделов. Они вклиниваются между эпителием, на верхушках ворсинок отсутствуют. Всего составляют до 9,5% клеточного состава слизистой тонкого кишечника, концентрация растет по мере приближения к толстому отделу. Отличаются от соседних способностью вырабатывать слизь, которая необходима для защиты стенки от проходящих каловых масс.

Железистые клетки
При накоплении слизи клетки на верхушечном конце расширяются и приобретают вид бокаловидных

После выделения секрета в кишечник они вновь становятся призматическими. Злокачественное перерождение характеризуется на первых порах медленным разрастанием внутрь кишки (эндофитный рост) или кнаружи (экзофитный), затем быстрым переходом к метастазированию по сосудам в ближайшие лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы.

Наиболее тяжелое течение наблюдается в молодом возрасте. Это объясняется анатомическими изменениями сосудов у лиц после 40 лет: просвет уменьшается, активность переноса метастазов менее выражена. А до 30 лет кишечник имеет выраженную сосудистую и лимфатическую сеть, она обеспечивает высокий риск метастазирования.

Особенности течения аденокарциномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики колоректального рака. Все усложняется тем, что ранний рак часто протекает практически бессимптомно. В лучшем случае у пациентов возникают жалобы, типичные для других заболеваний толстой кишки.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки пациенты жалуются:

У 25 % пациентов прощупывается опухоль. Поражение слепой кишки длительное время проходит бессимптомно. По мере прогрессирования болезнь проявляется частыми поносами, болью и урчанием в животе.

Если аденокарцинома образовалась в левой половине толстой кишки, пациенты жалуются:

  • на хроническое нарушение кишечной проходимости;
  • периодическое вздутие кишечника;
  • изменение конфигурации живота;
  • чередование поносов с запорами;
  • изменение формы каловых масс (тонкий или мелкий в виде гороха – козий стул);
  • примесь в кале слизи, крови;
  • спастическую боль.

В большинстве случаев симптомы появляются на далеко зашедшей стадии заболевания. Ранний рак характеризуется незначительными редкими болями, иногда возникающим нарушением ритма дефекации. Наличие крови в стуле определяют исключительно с помощью исследования кала на скрытую кровь.

Для аденокарциномы толстой кишки характерны паранеопластические синдромы:

Аденокарцинома толстой кишки проявляется совокупностью различных симптомов. Выделяют несколько форм клинического течения болезни:

  1. Токсично-анемичная. Проявляется при правостороннем поражении толстой кишки. Для нее характерны анемия, уменьшение работоспособности, хроническая усталость, повышенная температура тела (37,3-38 0С). Рост опухоли вызывает отечность и воспаление стенки кишечника. Кровотечения массивные (в виде мелены) или скрытые.
  2. Энтероколитическая. Типичное течение болезни при левосторонней аденокарциноме. Характерны нарушение ритма дефекации (чередующимися запорами, поносами), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые). Боли тупые, ноющие.
  3. Диспептическая. Изначально возникают признаки желудочного дискомфорта, чувство тяжести, отрыжка, рвота. Постепенно присоединяется расстройство кишечника.
  4. Опухолевая. Характерна для неоплазии, локализованной на подвижных участках кишки. На фоне полного благополучия случайно врач при проведении медосмотра или сам больной нащупывают опухоль. При детальном расспросе оказывается, что у пациента были незначительные боли или чувство тяжести в животе, иногда возникали запоры, поносы с выделением слизи. Зачастую эти симптомы списывают на погрешность в питании и не обращаются к врачу.
  5. Обтурационная. Проявляется при поражении левой половины. На ранних стадиях из-за особенностей строения кишки, эндофитного роста опухоли возникает кишечная непроходимость. Сначала она проявляется болью, затем присоединяются запоры, кишечная колика, усиленная перистальтика кишечника и затруднение отхождения газов. Эта форма наименее благоприятная.
  6. Псевдовоспалительная. Встречается при опухолевой перфорации стенки кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц брюшной стенки, высокой температурой тела. Боли сначала умеренные, постепенно усиливающиеся.

У 20 % пациентов аденокарцинома не проявляется характерной совокупностью симптомов. К тому же разные формы течения колоректального рака имеют схожие симптомы с другими, не злокачественными болезнями:

Прощупываемое образование может быть доброкачественным или локализироваться не в толстой кишке. Даже колоректальный рак может быть нескольких гистологических видов, которые лечат различными методами. Поэтому на основании жалоб установить диагноз «аденокарцинома толстой кишки» невозможно. При подозрении на рак необходимо пройти дополнительное обследование.

Причины

Достоверно не установлены все причины, вызывающие образование аденокарцином. При изучении патогенеза опухоли обнаружена прямая взаимосвязь ее появления с мутациями ряда генов в клетках кишечника. Однако, что именно в повседневной деятельности человека могло бы провоцировать эти мутации доподлинно неизвестно.

Длительное время среди факторов риска значительная роль отводилась наследственности. Данные современных работ по этому вопросу противоречивы. Обнаружено, что имеющие отягченную наследственность члены семьи заболевают только в 33% случаев. При этом в общем профиле заболеваемости РТК наследственности отводится лишь 3-5% от всех случаев аденокарциномы. Остальные случаи имеют спорадический характер — появляются «de novo», то есть впервые, из-за действия иных факторов.

К иным факторам относят:

  1. Особенности диеты. Довольно высокий процент заболевших аденокарциномой имеют различные алиментарные нарушения — ожирение, избыточная масса тела, пищевые излишества.
  2. Полипы кишечника. Представляют собой доброкачественные образования, довольно часто встречающиеся у лиц более старшего возраста. Большинство пациентов с раком толстого кишечника до постановки диагноза «аденокарцинома» имели в анамнезе полипы, локализация которых соответствовала таковой у опухолей.
  3. Перенесенные в прошлом заболевания онкологического характера у женщин и мужчин — опухоли матки, яичников, молочных желез, простаты, яичек. В этом случае аденокарцинома рассматривается рядом исследователей как рецидив предыдущей онкологии. Доказательств этому, как и опровержений, соответствующих принципам доказательной медицины, пока не выдвинуто.
  4. Воспалительные заболевания толстой кишки. В 1925 г. была впервые доказана взаимосвязь между длительно существующей (8 — 12 лет) тяжелой формой неспецифического язвенного колита и колоректальным раком. Было обнаружено, что даже слабовыраженная дисплазия эпителия при этом заболевании способна превращаться в злокачественную опухоль. Далее, работы различных исследователей показали, что аденокарцинома может возникать и при других длительно существующих воспалительных процессах в кишечнике.
  5. Возраст. Рак толстого кишечника довольно редко встречается в возрасте до 40 — 50 лет, однако 10% случаев приходится на молодой и подростковый возраст.
  6. Гиподинамия.
  7. Вредные привычки (курение, частые приемы алкоголя) связывают с прямым токсическим действием на эпителий кишечника. Статистические данные говорят о высоком проценте среди больных, лиц, систематически употребляющих алкоголь/никотин. Одновременно, эта категория пациентов имеет погрешности в диете и часто страдает от гиподинамии.
  8. Сахарный диабет.

Профилактика

Специальных мер, предупреждающих данное заболевание, нет. Но есть рекомендации онкологов, которые могут снизить вероятность развития аденокарциномы. Перечислим их:

  • Контроль веса. Избыточная масса тела или худоба увеличивают риск опухолей.
  • Правильное питание. 60% растительной клетчатки в суточном рационе и исключение пищи с химическими добавками (красителями, консервантами и пр.) снижают вероятность онкозаболеваний.
  • Здоровый образ. Отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность, оптимальное чередование работы и отдыха помогают поддерживать сопротивляемость организма патогенным факторам.
  • Лечение острых и хронических заболеваний. Любые инфекционно-воспалительные процессы нельзя оставлять без внимания, даже если они принимают вялотекущее течение.
  • Плановые осмотры. Хотя бы раз в год каждый человек должен посещать узких специалистов для контроля здоровья в динамике. Это правило помогает заподозрить и обнаружить онкопроцесс на раннем этапе и провести эффективное лечение.

Расценивать высокодифференцированную аденокарциному нужно как коварное и опасное заболевание, поэтому важно обнаружить опухоль в начале ее развития. Любой дискомфорт в самочувствии не должен оставаться без внимания, даже при малейших проблемах со здоровьем важна консультация специалиста.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Симптомы и диагностические признаки

Кроме приведенных общих симптомов, можно добавить признаки запущенной стадии болезни:

  • опухоль пальпируется через живот;
  • возникает подозрение на перитонит;
  • при развитии непроходимости у пациента появляется рвота каловыми массами, прекращение отхождения газов, интенсивные боли;
  • сопутствуют слабость, потеря веса;
  • часто наблюдаются кишечные кровотечения.

Наиболее значимыми и информативными методами диагностики являются:

  • онкомаркеры;
  • биопсия;
  • гистологические исследования;
  • разные варианты эндоскопии.

Выявление онкомаркеров – это вещества, которые закономерно увеличиваются в концентрации при определенном виде рака, их определяют в венозной крови. При раке кишечника определяют:

  • наличие опухолевых клеток маркер СА 19-9 и СЕА при подозрении на рак прямой кишки;
  • раковоэмбриональный антиген.

Проведение эндоскопических исследований с введением ректороманоскопа, фиброколоноскопа в прямую кишку, лапароскопа в брюшную полость, а также возможность исследовать ткань экстренно во время операции дает клиницистам способ установить умереннодифференцированный рост железистых клеток. Для цитологии пригодны:

  • фрагменты ткани;
  • отпечатки удаленной слизистой оболочки;
  • гнойные и слизистые выделения.

В заключении указывается тип опухоли как высоко-, низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки или тонкого отдела. Опухоль кишечника
При колоректальном исследовании раковую опухоль осматривают и берут часть ткани для цитологии

Аденокарцинома толстого кишечника еще различается по гистологическому строению, выделяют:

  • темноклеточную опухоль;
  • муцинозную;
  • рак без классификации.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector