Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты — Сердце

Диагностика и дифференциация симптомов

Аневризма восходящего отдела аорты представляет собой выпячивание, расположенное на восходящей части аорты. Данная патология может проявляться по-разному. Чаще всего аневризма восходящей аорты сопровождается следующими симптомами:

  • боли в области сердца или за грудиной;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • слабость;
  • снижение двигательной активности.

Если расширение восходящего отдела аорты выражено сильно, развивается синдром верхней полой вены (состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхних отделов туловища к нижним). Он сопровождается появлением следующих симптомов: синюшность лица, головная боль, одышка, кашель, охриплость голоса, отечность лица и верхней половины туловища.

Представляет собой патологическое выпячивание в соответствующем отделе сосуда. Пациент сталкивается с дискомфортом в животе, постоянными или периодическими болями, ощущением переполненности желудка, тошнотой, отрыжкой, вздутием кишечника, снижением массы тела.

Расширенная аорта представляет собой болезненное образование в животе. Оно является плотным и может пульсировать, что позволяет больному обнаружить его самостоятельно.

Если поражена дуга (отдел между восходящим и нисходящим отрезками сосуда), происходит компрессионное сдавление пищевода и нарушение процесса глотания. В этом случае возникают следующие симптомы аневризмы аорты:

  • сухой кашель;
  • осиплость голоса;
  • брадикардия;
  • одышка;
  • избыточное выделение слюны;
  • боли над грудиной, особенно при глотании.

Если выпячивание оказывает давление на корень легкого, развиваются застойные явления и пневмония.

Представляет собой патологическое изменение стенки в области нисходящего отдела. Симптоматика зависит от локализации патологического выпячивания. Расширение аорты сердца может приводить к появлению следующих симптомов и состояний:

  • боли в левой руке и лопатке;
  • паралич верхних или нижних конечностей (полный или частичный);
  • ишемия спинного мозга;
  • деформация и смещение позвонков;
  • межреберная невралгия;
  • искривление позвоночника.

Сопровождается возникновением гематомы, разделяющей сосудистую стенку и формирующей ложный канал. Данная патология протекает тяжело, характеризуется появлением резкой боли, меняющей свою локализацию (лопатки, грудина, желудок, поясница и т. д.). К типичным симптомам относятся:

  • двигательное беспокойство, сочетающееся со слабостью;
  • резкое повышение артериального давления, а затем снижение;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожи;
  • асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях;
  • осиплость голоса;
  • острая почечная недостаточность;
  • потеря сознания;
  • кома.

Последствия данной патологии представляют смертельную опасность. В большинстве случаев расширение аорты заканчивается летальным исходом.

Расширенная аорта представляет собой болезненное образование в животе. Оно является плотным и может пульсировать, что позволяет больному обнаружить его самостоятельно.

  • частые головные боли;
  • отекание конечной (чаще всего страдают руки);
  • отечность шеи и лица.

Для аневризмы восходящей аорты характерны симптомы недостаточности клапана:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • отдышка и прочие.

Второстепенными признаками можно назвать:

  • боли в сердце;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • потерю веса;
  • рвоту;
  • тошноту.

Аневризма аорты подразделяется на несколько вариантов:

  • расширение дуги аорты;
  • расширение корня аорты;
  • расширение восходящего отдела аорты.

Заболевание предусматривает деление отклонения на два варианта – истинная или ложная аневризма. Вне зависимости от ее происхождения, в районе поврежденного участка образуется небольшая припухлость округлой формы, характеризующаяся постоянной пульсацией. При прослушивании места повреждения наблюдается типичный шум, усиливающийся в момент систолы и ослабевающий при диастоле.

Симптоматические проявления зависят от месторасположения образовавшейся аневризмы. При возникновении отклонения в грудном отделе проявления незначительные или отсутствуют совсем. Ее наличие часто выявляется в момент прохождения профилактического осмотра.

По вине заболевания может произойти сдавление внутренних органов. Оно характеризуется симптоматическими проявлениями:

  • при влиянии на трахею – возникает кашель и одышка;
  • при сдавливании области пищевода – наблюдаются проблемы с проглатыванием;
  • при влиянии на полые вены – образуется отечность шейного и лицевого отдела.

Поражение брюшного отдела аорты имеет собственные признаки и особенности. Патологический процесс чаще протекает бессимптомно и определяется при диагностических проверках. К основному признаку заболевания относят пульсирующие боли:

  • в районе брюшного отдела;
  • в поясничном отделе;
  • в области спины.

Опасность латентного течения болезни осложняется возможным самопроизвольным разрывом аневризмы.

В ранних стадиях больных беспокоят боли в позвоночнике, ребрах.

Важно! Состояние расширения аорты и сердца грозит тем, что остро развивается клиника разрыва аневризмы. Внезапно возникает резчайшая боль в груди и спине, кровавая рвота. Кровотечение в плевральную полость, средостение. Массивная кровопотеря является причиной летального исхода.

Выявлена зависимость частоты разрывов аневризмы от времени суток и сезона. Наиболее неблагоприятны зимние утренние часы.

При инфекционном, в том числе — септическом типе заболевания, клиническая картина развернута и включает симптомы основной патологии — гонореи, туберкулеза, сифилиса, сепсиса, эндокардита и т.д. Острый тип заболевания практически всегда дает повышение температуры тела, общеинтоксикационные симптомы.

  • при ишемии головного мозга — головная боль, головокружение, падение зрения, потеря сознания;
  • при ишемии почек — умеренное повышение давления, боли в области низа спины;
  • при ишемии кишечника — кишечные колики, боль и давление в животе;
  • при ишемии миокарда — стенокардия, безболевой инфаркт.стеноза венечных артерий

Кроме того, при аортите наблюдаются боли в области воспаленного участка сосуда, которые связаны с поражением нервных стволов. Так, при заболевании грудной части аорты боль в груди может быть настолько сильной, режущей и жгучей, что человек буквально не может ее терпеть. Болевой синдром способен охватывать и шею, верхние конечности, область желудка, зону между лопатками.

Отдельно следует отметить сифилитический аортит (болезнь Деле — Геллера), симптомы которого могут не проявляться до 15-20 лет после заражения. Такой тип болезни тоже может охватывать нисходящую и восходящую часть аорты.

Симптомокомплекс сифилитического аортита способен включать такие составляющие и объективные признаки:

  • признаки коронарной недостаточности — боли в груди, развитие кардиосклероза;
  • при диагностике — резкий стеноз просвета венечных артерий, отходящих от аорты, а также постстенотическое сифилитическое расширение сосуда;
  • расстройства сердечного ритма;
  • одышка, приступы сердечной астмы;
  • часто — развитие коллатерального кровообращения;
  • боли в области пораженного отдела аорты, не купируемые нитратами, не связанные с нагрузкой;
  • коклюшеподобный кашель с удушьем.

Если у больного развивается сифилис дуги аорты, часто наблюдается резкое сужение устья аорты в области отходящих от нее сосудов, а также корня аорты. Это провоцирует симптомы ишемии головного мозга, проблемы со зрением. Сифилитический аортит брюшной части аорты приводит к мучительным болям в нижней части позвоночника и околопозвоночной зоны.

Наблюдаются преходящие расстройства кровообращения брюшной полости с развитием желудочно-кишечных кровотечений. Часто развивается артериальная гипертензия тяжелой степени. Температура тела у больного с сифилитическим аортитом нередко является повышенной, причем фиксируются ее спонтанные подъемы в разное время дня.

Клиническая картина аллергических аортитов развивается схоже с таковой на начальной стадии сифилитического воспаления аорты. Обычно у больного появляются признаки перикардита, в частности, боль за грудиной, которые, как правило, трактуются как ИБС или, собственно, перикардит. Выслушиваются шумы в сердце, но менее выраженные, чем при прочих сердечных проблемах.

Тромбоэмболия при инфаркте миокарда — это тяжелое осложнение, наблюдающееся чаще всего в почечных артериях.

Но в некоторых случаях пациенты жалуются на:

  • одышку и боль в области груди;
  • повышенную утомляемость, слабость;
  • кашель, проблемы с дыханием.

Спровоцировать расширение аорты, может артериальная гипертензия. Длительное течение заболевания приводит к осложнениям.

Разрыв аорты, симптомы:

  1. Нарушение дыхания, кровохарканье.
  2. Рвота кровью.
  3. Головокружение, слабость, обмороки.
  • опухолями средостения и легких;
  • кистами и новообразования перикарда;
  • врожденной извитостью аорты;
  • интрамуральной гематомой.

Особенности лечения

  • Атеросклероз (80%);
  • Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
  • Семейная наследственная аневризма;
  • Синдром артериальной извитости;
  • Аневризмо-остеоартрит;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилис;
  • Аортоартериит.

Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.

При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:

  • Болевой синдром;
  • Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Одышка;
  • Частое сердцебиение;
  • Повышение давления.

Особенности гипертонических кризов:

  • Длительно не купируются гипотензивными средствами;
  • Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
  • Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.

Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:

  • Чувство распирания в груди;
  • Изменение голоса;
  • Боли при глотании, кашле;
  • Боли в грудной клетке на высоте вдоха.

Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:

  • Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
  • Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
  • По типу – колющие, режущие, сдавливающие.

Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.

Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:

  • Отсутствие жалоб;
  • Неосложненное течение;
  • Диаметр образования не более 5 см.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Контроль давления и частоты сердцебиения;
  • Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
  • Прием кардиопротекторов (триметазидин).
  • Наличие жалоб.
  • Диаметр более 5 см.
  • Рост более 4 мм в год.
  • Ишемия сердца.
  • Сдавление средостения.
  • Риск расслоения.
  • Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
  • Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
  • Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
  • Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
  • Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.
  • Общее обезболивание.
  • Подключение искусственного кровообращения.
  • Срединная стернотомия.
  • Обнажение и вскрытие перикарда.
  • Осмотр восходящего отдела аорты.
  • Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
  • Установка протеза.
  • Ушивание сердца и грудной полости.
  • Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.Реабилитация включает в себя:

    • Диету;
    • Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
    • Посещение кардиологической школы.

    Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.

    • Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
    • Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.
  • Возраст старше 55 лет;
  • Ожирение;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Поздняя диагностика.
  • После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.

    Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.

  • Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
  • Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  • Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  • Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.
  • Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

    Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

    К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

    Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани.

    Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек.

    Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.

    Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

    Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция —протезирование аорты.

    Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения.

    Основными показаниями к операции на аневризму аорты являются:

    • поперечный размер аневризмы,
    • темп роста аневризмы;
    • формирование осложнений данного заболевания.

    Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см.

    Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

    • Сифилиса;
    • Туберкулеза;
    • Грибковых заболеваний.

    Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.

    Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:

    • Частыми головными болями;
    • Отечностью ног и рук;
    • Отеканием шейной и лицевой части тела.

    Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:

    • Учащенным сердцебиением;
    • Кружением головы;
    • Нехваткой кислорода.

    А также вторичными симптомами в виде:

    • Сердечных болей;
    • Нарушений деятельности ЖКТ;
    • Снижения веса;
    • Рвоты и тошноты.

    Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.

  • Расширение корня аорты.
  • Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
  • Расширение дуги.
    • Атеросклероз. Представляет собой хроническую болезнь, при которой в крови повышается содержание холестерина и других жиров. В результате на внутренних стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие ток крови. Т. к. аорта является крупным сосудом, сильного нарушения кровотока при атеросклерозе не происходит. Проблема заключается в другом: при образовании бляшки сосуд подвергается патологическим изменениям, что приводит к его истончению и снижению эластичности.
    • Врожденные патологии. Некоторые заболевания оказывают влияние на структуру и развитие соединительной ткани (например, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана). У людей с такими болезнями стенки сосудов становятся слабыми, неспособными выдерживать давление крови. При этом формируются выпячивания, иногда сразу в нескольких местах.
    • Воспалительные болезни. Иногда выпячивание возникает при аортите — воспалении стенки сосуда. Данная патология может развиваться на фоне сальмонеллеза, туберкулеза, грибковых заболеваний, облитерирующего тромбангиита, болезни Бехтерева и т. д.
    • Сифилис. На поздних стадиях заболевания его возбудители распространяются по всему организму. При попадании в стенку аорты они начинают разрушать ее, способствуя образованию патологии.
    • Травмы. Механическое повреждение стенки сосуда — явление крайне редкое. Оно может возникать через несколько дней или недель после проведения лечебных и диагностических мероприятий на сердце.

    Причины

    На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

    • УЗИ (обычное исследование брюшной полости включая аорту, и специальное с доплеровским или дуплексным ангиосканированием). Метод простой, хороший, подходит для наблюдения за больными. Но он не дает исчерпывающей информации о состоянии аорты, которая важна для принятия решения об оперативном лечении.
    • Томография. Информативна как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Более информативный метод, но сложнее по сравнению с УЗИ.
    • Аорто-ангиография. Введенный через бедренную артерию катетер нагнетает в аорту контрастное вещество. Под рентгеновским экраном осматривается внутренняя структура измененного сосуда. Метод является главным в решении тактических вопросов по поводу аневризмы.

    Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.

    Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.

    После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.

    Диагностика аневризмы восходящего отдела и дуги аорты основывается на анализе клиники заболевания, осмотре больного, а также на комплексном применении неинвазивных (рентгенография грудной клетки, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиоаортография, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография) и инвазивных (рентгеноконтрастная аортография) методов исследования.

    Клиническая картина заболевания зависит от локализации аневризмы, ее размеров, наличия расслоения или разрыва аорты. При небольших аневризмах аорты клинических проявлений может не быть, однако у части больных возникают тупые постоянные боли, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты и давлением аневризмы на окружающие ткани.

    При аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной; при аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею, плечо и спину. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, одышку.

    Нередко больные жалуются на кашель, одышку и удушье, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи, наличием выпота в плевральной и перикардиальной полостях. Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты могут присоединиться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.

    При осмотре больных с небольшими аневризмами внешние признаки заболевания отсутствуют. При больших аневризмах корня аорты и восходящего ее отдела с компрессией верхней полой вены и правых отделов сердца выявляют одутловатость, цианоз лица и шеи, набухание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока.

    Больные, страдающие синдромом Марфана, в основе которого лежит аномалия развития соединительной ткани, имеют характерный внешний вид: высокий рост, непропорционально длинные конечности и паукообразные пальцы, кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку; в 50% случаев имеется вывих или подвывих хрусталика.

    У больных с расслоением дуги аорты и брахиоцефальных артерий наблюдают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях. При перкуссии нередко определяется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины.

    Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости аневризматического мешка и дрожанием отслоенной интимы-мембраны. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается диастолический шум.

    Острое расслоение аорты характеризуется внезапным появлением интенсивных болей за грудиной, иррадиирущих в шею, верхние конечности, спину, лопатки, сопровождающихся повышением артериального давления и двигательным беспокойством. Подобная клиническая картина ведет к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда.

    При I и II типах расслаивающих аневризм аорты возможно развитие острой недостаточности аортального клапана с появлением характерного диастолического шума на аорте, а иногда и коронарной недостаточности вследствие вовлечения в патологический процесс венечных артерий.

    Нарушение кровотока по брахиоцефальным артериям может приводить к неврологическим нарушениям (транзиторные ишемические атаки, инсульты) и асимметрии пульса и давления на верхних конечностях. По мере распространения расслоения аорты на нисходящий и брюшной отделы аорты могут появиться симптомы острого нарушения кровотока по висцеральным ветвям, по артериям спинного мозга (нижний парапарез), а также признаки артериальной недостаточности нижних конечностей.

    Финалом заболевания является разрыв стенки аорты, сопровождающийся массивным кровотечением в плевральную полость или полость перикарда со смертельным исходом. Клиническая картина хронического течения заболевания мало чем обличается от таковой при нерасслаивающих аневризмах грудного и торакоабдоминального отделов аорты.

    Рентгенологическим признакоманевризмы грудной аорты является наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, не отделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней (рис. 1).

    Трансторакальная эхокардиоаортография дает возможность выявить аневризмы восходящего отдела и дуги аорты, определить их размеры, наличие фенестрации интимы и расслоения аорты, аортальной регургитации.

    Чреспищеводная эхокардиоаортография позволяет еще лучше распознать патологию аортального клапана, синусов Вальсальвы, устий коронарных артерий, тубулярной части восходящей аорты, а главное — диагностировать расслоение аорты с выявлением внутренней мембраны и проксимальной фенестрации.

    Компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография позволяют определить локализацию и размеры аневризмы, наличие расслоения аорты и внутрианевризматического тромба, дать характеристику стенки аорты (рис. 2).

    Рентгеноконтрастная аортография по-прежнему является «золотым стандартом» в диагностике аневризм аорты. При грудных и особенно расслаивающих аневризмах необходимо выполнять контрастирование всей аорты (панаортография) с определением локализации аневризмы, взаимоотношения ее с магистральными ветвями, наличия фенестрации и расслоения (рис. 3).

    Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки больного с аневризмой корня аорты и тубулярной части восходящей аорты Рис. 2. Магнитно-резонансная анпюграмма больной с нерасслаивакнцей аневризмой восходящего отдела и дуги аорты и недостаточностью аортального клапана после ранее выполненною протезирования торакоабдоминального отдела аорты (синдром Марфана)

    Рис. 3. Лортограммы у больного с расслоением аорты 1-го типа и аневризмой корпя аорты, восходящего отдела и дуги с аортальной недостаточностью 3-й степени. Четко прослеживается флотирующая интима аорты

    Наличие у больного аневризмы корня аорты, восходящего отдела и дуги аорты является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Без операции прогноз для жизни крайне неудовлетворительный, ион еще хуже, если у больного имеется расслоение аорты и недостаточность аортального клапана.

    {SOURCE}

    В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография).

    Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

    Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:

    • Ультразвукового исследования;
    • Магнитно-резонансной томографии;
    • Компьютерной томографии;
    • Выявления артериальной гипертензии.

    Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.

    Чаще всего патология выявляется случайно, в ходе диспансеризации или обследования по поводу другой болезни. При подозрении на выпячивание сосудистой стенки проводится комплексная диагностика. Лабораторные тесты позволяют установить или подтвердить причину болезни (например, атеросклероз), поэтому акцент делается на инструментальные методы исследования. К ним относят:

    • Обзорный рентген грудной клетки. Выполняется в 3 проекциях. Позволяет обнаружить скопление воздуха и крови в плевральной полости.
    • Обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выполняется в 2 проекциях. Используется для выявления внутренних кровотечений, деформации тел позвонков, кальцинированных бляшек.
    • Ультразвуковую доплерографию грудного или брюшного отдела. Позволяет оценить состояние сосуда и определить местоположение пораженного участка.
    • Эхокардиографию сердца. Проводится при подозрении на поражение восходящего участка. Помогает рассмотреть изменение структур сердца.
    • Аортографию. Представляет собой рентгенографию сосуда и его ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Используется для определения локализации аневризмы аорты, ее состояния, размеров и протяженности.
    • Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной аорты. Применяется для подтверждения диагноза. Помогает установить наличие других патологий, таких как стеноз, кальциноз, тромбоз и т. д.

    Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

    1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
    2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
    3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

    По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

    КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

    КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

    Симптомы и клинические проявления

    Симптомы расширения аорты сердца зависят от места локализации образования. Состояние может длительное время протекать без клинических проявлений. В этом случае оно является диагностической находкой при обращении человека за помощью по другой причине.

    Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:

    • болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
    • появление одышки смешанного типа;
    • пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
    • атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.

    Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:

    • одышка с затрудненным вдохом;
    • кашель сухого характера;
    • появление прожилок крови в мокроте;
    • признаки удушья;
    • онемение в области конечностей;
    • головокружение;
    • нарушение сознания.

    О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:

    • болезненные ощущения в спине;
    • тяжесть при глотании;
    • появление одышки;
    • изменение чувствительности конечностей;
    • нарушение двигательной функции ног.

    Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.

    В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:

    • одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
    • нарушения ритма сердца;
    • ускоренное сердцебиение;
    • загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.

    В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:

    • Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
    • Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
    • Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.

    Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.

    Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.

    При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:

    • сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
    • утрудненное глотание (пищевод);
    • брадикардия (блуждающий нерв);
    • боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
    • частые пневмонии, отек (корень легких).

    Нисходящий отдел грудной аорты может пережимать симпатическое сплетение, межреберные нервы, что приводит к развитию невралгий и парезов. При компрессии позвонков возникают их деформации, искривление позвоночника.

    Нередко бывает так, что болезнь проявляется лишь во время расслоения и разрыва аорты. При этом могут возникать следующие симптомы и синдромы:

    • двигательное беспокойство;
    • слабость, одышка, потливость;
    • цианоз;
    • осиплость голоса;
    • обморок.

    При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).

    При расслоении также могут возникать следующие осложнения:

    • геморрагический шок;
    • острая сердечная недостаточность;
    • гемоторакс;
    • гемоперикард (тампонада сердца);
    • инсульт.
    • Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.
    • Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и тахикардия.
    • Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.

    Симптомы аневризмы грудной аорты:боль в грудной клетке и спине (у 25 % больных без расслоения; обычно постоянная, прошивающая, часто сильная), дисфагия (редко), охриплость, кашель, одышка (иногда зависимая от положения тела), кровохарканье и рецидивирующая пневмония, симптом Горнера.

    Симптомы аневризмы брюшной аорты: обычно отсутствуют; наиболее частый симптом — это постоянная, давящая боль в мезогастральной, гипогастральной или поясничной области, похожая на корешковую боль (движение не влияет на интенсивность боли; может уменьшаться в положении лёжа с ногами, согнутыми в коленях).

    Естественное течение: аневризмам присуща тенденция к увеличению и разрыву. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты в течение 5 лет составляет: 2 % при диаметре <40 мм, 20 % при диаметре >50 мм и 40 % при диаметре >60 мм. Увеличение диаметра аневризмы на 5 мм в течение 6 мес повышает риск разрыва в 2 раза.

    Аневризмы грудной аорты увеличиваются в ср. на 0,1 см/год (быстрее аневризмы нисходящей аорты, большие и при синдроме Марфана; при синдроме Лойса-Дитца даже быстрее, чем 1 см/год); риск разрыва при диаметре >60 мм составляет 7 %/год, а при <50 мм — 2 %/год. Все аневризмы аорты, особенно грудного отдела (редко брюшной аорты), склонны к расслоению.

    Вариант течения аневризмы Как протекает и чем проявляется болезнь
    Бессимптомный (безболевой) Болезнь ничем не проявляет себя до возникновения опасных осложнений или случайного обнаружения (25–30% больных)
    Болевой неосложненный и осложненный Боль в животе
    Наличие пульсирующей опухоли в животе
    Перепады артериального давления
    Симптомы нарушения кровоснабжения органов и нижних конечностей

    При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

    При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

    Нисходящий отдел грудной аорты может пережимать симпатическое сплетение, межреберные нервы, что приводит к развитию невралгий и парезов. При компрессии позвонков возникают их деформации, искривление позвоночника.

    Нередко бывает так, что болезнь проявляется лишь во время расслоения и разрыва аорты. При этом могут возникать следующие симптомы и синдромы:

    Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:

    • недостаточности аортального клапана;
    • увеличение печени;
    • набухание вен шеи;
    • отеки.

    Когда развивается аневризма восходящего отдела аорты, у больного могут иметь место загрудинные боли, причем сопровождающиеся дыхательными расстройствами, к примеру, отдышкой. Подобная локализация предрасполагает к появлению атрофических изменений в костной ткани, особенно в передних отрезках грудины и ребер, вследствие чего может иметь место характерная пульсация в межреберье. В запущенных случаях при такой локализации может иметь место набухание вен шеи и отеки.

    В случае, если у больного имеет место аневризма дуги аорты, появляются симптомы дыхательной недостаточности различной степени интенсивности вследствие развития компенсаторных явлений, затрагивающих бронхи и трахеи. Нередко больные с такой локализацией аневризмы жалуются на:

    • осиплость голоса;
    • непродуктивный кашель;
    • приступы удушья.

    Аневризма нисходящего отдела сопровождается появлением у больных симптоматических проявлений неврологического плана. Нередко больные отмечают сильный болевой синдром в позвоночнике, причем подобное состояние сопровождается развитием проблем с чувствительностью нижних конечностей и органов малого таза. Увеличение размера аневризмы может привести к компрессии пищевода, что становится причиной затруднения продвижения пищевого кома.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector