Аспират из брюшной полости цитология

Цитологическое исследование аспиратов из полости матки

Метод применяют для диагностики
внематочной беременности, апоплексии
яичника, воспалительных процессов в
малом тазу. Пункция позволяет подтвердить
наличие асцитической жидкости в брюшной
полости при злокачественных опухолях
яичников и ма­точных труб. Пунктат
подвергают цитологическому исследованию
на атипические клетки.

Техника операции. Во влагалище вводят
влагалищное зерка­ло. Заднюю губу
шейки матки берут на пулевые щипцы и
подтяги­вают к лону. При этом задний
свод влагалища растягивается.

В центр
растянутого влагалищного свода
перпендикулярно его по­верхности
вводят длинную иглу диаметром не более
2 мм и продви­гают ее на 1—1,5 см в брюшную
полость для получения пунктата. Затем
удаляют инструменты и обрабатывают
влагалище йодонатом.

Результат пункции оценивают следующим
образом. Наличие в шприце крови
свидетельствует о нарушении внематочной
беремен­ности или апоплексии яичника;

наличие гнойного содержимого — о
воспалительном процессе в придатках
матки, разрыве пиовара, пиосальпинкса;
наличие серозной жидкости — о возможном
воспали­тельном процессе в малом
тазу, разрыве кисты, апоплексии яични­ка,
синдроме овуляции.


При асците цитологическое исследование
пунктата проводят для уточнения генеза
опухоли.

Цитологическая диагностика рака, в частности, шейки и тела матки, получила свое развитие после появления монографии Papanicolaou и Traut (1943). В течение последних двух десятилетий для диагностики рака тела матки наряду с диагностическим выскабливанием полости матки все шире стал применяться метод цитологического исследования аспирата.

В настоящее время имеется ряд атласов и монографий по цитологической диагностике злокачественных опухолей различных локализаций, а также специальных монографий по цитодиагностике злокачественных опухолей женских половых органов.

Цитологическая диагностика рака тела матки путем исследования аспирата, полученного из полости матки, является весьма эффективной, так как число ошибок не превышает 15—16% (Я. П.

Цвайнер, 1954; В. А. Мандельштам, 1958; Е. А. Свиндлер; В. А. Мандельштам и И. Л. Юдковская, 1967, 1968; Hecht, 1956; Dellepiane, Russo, 1962, и др.).

Этот метод диагностики менее трудоемок, чем исследование взятых из заднего свода влагалищных мазков, в которых обилие клеток плоского эпителия влагалища существенно снижает информативность.

При исследовании влагалищных мазков рак тела матки был диагностирован лишь в 62—72% случаев (В. А. Мандельштам, 1958; Hecht, 1953; Graham, 1960; Haam, 1962).

Лишь отдельные авторы получили достаточно высокий процент распознавания рака тела матки путем исследования влагалищных мазков (Papanicolaou, Traut, 1953,—90,7%; Graham, 1963, —85%).

За последние 10—15 лет появилось много публикаций, посвященных дальнейшей разработке методов получения материала из полости матки для исследования и цитологической характеристики мазков (Е. В.

Новикова, 1953; Л. В. Анфиногенова, 1957; А. И. Ступко, 1962; Б. И. Железнов, 1968; Boschann, 1957, и др.). Как известно, цитологическое исследование позволяет обнаружить преклинический, бессимптомно протекающий рак тела матки в некоторых случаях за 6 месяцев — 1 год до возможности гистологического подтверждения диагноза (Ю. Т. Коваль и К. А. Петровская, 1952; А. Б. Гиллерсон и А. С. Пшеничникова, 1960).

По мнению большинства авторов, цитологическая диагностика рака тела матки более трудна, чем рака шейки матки, вследствие менее резко выраженного полиморфизма опухолевых клеток, который до сих пор является основным и самым надежным признаком в цитологической диагностике рака.

В то же время при неопухолевых процессах, например при гиперплазиях эндометрия, особенно атипичных, эндометритах, в частности туберкулезных, в аспиратах из полости матки могут наблюдаться комплексы клеток с признаками атипии, трудно отличимыми от опухолевых (М С. Ермина и Н. А. Цагикян, 1957; Boschann, 1957; Koss, Durfee, 1962, и др.).

Вместе с тем применение цитологического метода исследования позволяет также существенно улучшить своевременное, дооперационное распознавание рака маточной трубы, который может явиться одной из причин постклимактерических кровотечений (А. А. Зарапов и Э. А. Шурыгина, 1963; Castillo, 1958; Schenck, 1964, и др.).

Цитологическое исследование аспиратов из полости матки было произведено в НИИО у 172 женщин, имевших постклимактерические кровотечения. Аспират из полости матки и шеечного канала забирался шприцем Брауна.

Http://silaledi. ru/analizy/aspirat-iz-polosti-matki. html

Http://www. medical-enc. ru/krovotecheniya/citologicheskoe-issledovanie-aspiratov. shtml

Планы обследования больных с гинекологической патологией

цервикального канала и полости матки


Цель операции: остановка маточного
кровотечения и диагно­стика
морфологических изменений эндометрия.

Показания: нарушения менструального
цикла, миома матки, эндометриоз матки,
опухоли яичников, гиперпластические
процессы в эндометрии, с целью контроля
эффективности гормонотерапии, бесплодие,
подозрение на злокачественный процесс
в эндометрии.

— бимануальное исследование (для
определения положения и размеров матки);

— обработка йодонатом наружных половых
органов;

— обнажение шейки матки с помощью зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости матки;


— расширение цервикального канала
расширителями Гегара (до № 10);

— выскабливание полости матки кюретками
№ 4-6 (передняя и задняя стенки матки, ее
дно и трубные углы);

— удаление инструментов и обработка
йодонатом наружных по­ловых органов.

Соскоб направляют на гистологическое
исследование.

Обследование больной проводят по
определенному плану, ко­торый зависит
от имеющейся у нее патологии.

— оценку жалоб больной;

— сбор анамнеза;


— объективное исследование;

— общеклиническое исследование;

— гинекологическое исследование;

— УЗИ органов малого таза;

— бактериоскопическое и бактериологическое
исследования;

— исследование на скрытые инфекции.

Клиническими критериями диагностики
воспалительных за­болеваний нижнего
отдела гениталий- вульвита, кольпита,
вагиноза, эндоцервицита, кондилом,
абсцесса большой железы преддве­рия
влагалища (бартолиновой железы) являются
жалобы больных на боли, бели, зуд, чувство
жжения в половых органах.

При гинекологическом осмотре выявляют
гиперемию, отек, па­тологический
характер выделений. Увеличение и резкая
болезнен­ность бартолиновой железы
наблюдается при бартолините.

Лабораторные критерии диагностики.
Изменения в крови, сви­детельствующие
о воспалительном процессе, незначительные
или отсутствуют; при абсцессе бартолиновой
железы они более выра­жены.

При бактериоскопическом и бактериологическом
исследовани­ях выявляют возбудителя
заболевания.

Схема лечения вульвита, кольпита,
эндоцервицита,

абсцесса бартолиновой железы

1. Общее лечение: направленная
антибактериальная терапия (тетрациклин
по 0,25 г 4 раза в сутки, доксициклин по
0,1 г 2 раза в день, эритромицин по 0,5 г 4
раза в день в течение 7 дней).

2. Местное лечение: вагинальные свечи
(бетадин, полижинакс, тержинан, клион-Д),
спринцевания и ванночки с антисептическими
растворами фурацилина, перманганата
калия, ромашки, череды, шалфея, лекарственные
присыпки.


3. Лечение сопутствующих гинекологических
заболеваний.

4. Обследование и лечение полового
партнера.

5. Воздержание от полового контакта на
протяжении всего пе­риода лечения.

6. Вскрытие и дренирование абсцесса под
внутривенным обез­боливанием при
абсцессе бартолиновой железы.

Схема лечения
трихомонадного кольпита

1. Общее лечение: трихопол, метронидазол
(5-10 г на курс) по 0,25 i3 раза
в сутки в течение 5-10 дней; тинидазол (4
таблетки в сутки, однократно); атрикан
(по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 4 дней).


2. Местное лечение: вагинальные свечи
(клион-Д, канестен, кандид В-6, клотримазол).

4. Обследование и лечение партнера.

— отсутствие жалоб и признаков воспаления
при гинекологиче­ском осмотре;

— отсутствие трихомонад в мазке на
протяжении 3 менструаль­ных циклов.

Схема лечения
кандидозного кольпита

1. Этиопатогенетическая терапия: дифлюкан
150 мг однократно.

2. Местное лечение: интравагинальные
свечи (клотримазол, кандибене,
гино-дактарин, гино-травоген, пимафуцин
по 1 свече в течение 3-7 дней).


3. Лечение гинекологических заболеваний.

4. Лечение экстрагенитальных заболеваний.

5. Лечение эндокринопатий.

6. Десенсибилизирующая терапия при
появлении сенсибилизации.

7. Иммуномодулирующая терапия.

Схема лечения
бактериального вагиноза

Общее лечение: метронидазол (трихопол)
по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней;
клиндамицин по 0,3 г 3 раза в день в течение
7 дней.

Местное лечение: интравагинальные свечи
с метронидазолом, крем «Далацин С» в
течение 7 дней.

— отрицательные результаты
бактериоскопического и бактерио­логического
исследований.

Схема лечения
генитальных кондилом

1. Противовирусная терапия: ацикловир
по 200 мг 5 раз в день в течение 10 дней.

2. Иммуностимулирующая терапия: свечи
«Виферон» интравагинально (по 1 свече
2 раза в день в течение 10 дней).

3. Удаление кондилом жидким азотом,
препаратами кондилин, солкодерм.

— отсутствие жалоб, признаков воспаления
и кондилом при ги­некологическом
осмотре;

— отрицательные результаты
бактериоскопического исследования.

— воспалительный процесс, который может
локализоваться в матке и придатках,
параметриях, брюшине малого таза;

— острый и обострение хронического
процесса в матке и при­датках.


— острые воспалительные заболевания
придатков матки, ослож­ненные
пельвиоперитонитом;

— хронические воспалительные заболевания
гениталий.

Жалобы больных: повышение температуры
тела, ознобы, го­ловная боль, недомогание,
нарушение менструального цикла, бели,
зуд, чувство жжения в половых органах,
дизурические явления.

При пальпации живота наблюдаются
болезненность в нижних отделах, симптомы
раздражения брюшины, свидетельствующие
о пельвиоперитоните. При гинекологическом
исследовании отмеча­ются гиперемия
слизистой оболочки влагалища, отек,
патологиче­ский характер выделений
(при осмотре с помощью зеркал).

— болезненную, мягкую, увеличенную в
размерах матку (при эн­дометрите,
метроэндометрите);

— плотный, болезненный инфильтрат сбоку
от матки, смещение шейки матки в
противоположную сторону (при параметрите).

Лабораторные критерии диагностики.
Лейкоцитоз, сдвиг лейко­цитарной
формулы влево, токсическая зернистость
нейтрофилов, повышение СОЭ и ЛИИ,
диспротеинемия. гиперкоагуляция.


УЗИ позволяет определить воспалительную
опухоль в придат­ках матки.

Схема
печения острого и обострения

хронического процесса в матке и
придатках

— метронидазол (метрогил) по 100 мл
внутривенно капельно 2 раза в день.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол,
супрастин, пипольфен по 1-2 мл внутримышечно.

— гемодез в объеме 200-400 мл;

— 500 мл 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина,
5 мл 5 % рас­твора витамина С;

— восстановление кислотно-основного
равновесия и электролит­ного баланса
(400 мл раствора Рингера — Локка или
растворов «Ди-соль», «Лактосол»,
«Трисоль»; 200 мл 1 % раствора кальция
хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения
воспалительного процесса, уменьшения
отека и болей в остром периоде заболевания.

Схема лечения острого сальпингоофорита,

осложненного пельвиоперитонитом

— аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3
раза в день внутри­мышечно, сизомицин
по 0,75 мл 2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2
раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза
в день) в течение 7 дней.

— метронидазол (метрогил) по 100 мл
внутривенно капельно 2-3 раза в день в
течение 5-7 дней.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол,
супрастин, пи-польфен по 1 —2 мл
внутримышечно.

4. Холод на низ живота с целью ограничения
воспалительного процесса, уменьшения
отека и болей.

Наблюдение в течение суток. При
генерализации воспалитель­ного
процесса с развитием клиники диффузного
перитонита пока­зано оперативное
лечение — лапаротомия в объеме санации,
реви­зии, дренирования брюшной полости
и удаления источника инфек­ции. При
эффективности консервативной терапии
ее продолжают.

Длительность лечения зависит от
выраженности воспалительно­го
процесса, эффективности проводимой
терапии и составляет от 7 до 14 дней. Затем
назначают рассасывающую физиотерапию.

При тубоовариальных образованиях
показано оперативное ле­чение. При
пиосальпинксе проводят тубэктомию и
дренирование брюшной полости, при
пиоваре и сочетании пиовара с пиосальпинксом
— аднексэктомию и дренирование брюшной
полости, при тубоовариальном абсцессе
— аднексэктомию и дренирование брюш­ной
полости, при параметрите в стадии
нагноения — пункцию и дренирование
абсцесса через задний свод влагалища,
при остром сальпингите, осложненном
пельвиоперитонитом специфической
(гонорейной) этиологии, — санацию, ревизию
и дренирование брюшной полости.

— отсутствие жалоб и признаков воспаления
при гинекологиче­ском исследовании;

— нормализация показателей крови;

Что следует знать об аспирате?

Когда у пациентки обнаруживаются патологические внутриматочные процессы, гинеколог может назначить взятие аспирата из полости матки. Цитологическое исследование — метод получения важных данных о патологических процессах маточного эндометрия, клеточной атипии или даже о наличии раковых клеток.

Проводится цитологическое исследование аспирата из полости матки обычно амбулаторно. Забор материала производится следующим образом:

  1. Когда определены маточное положение и ее размеры, вставляют зеркала и обрабатывают спиртом шейку матки. Затем слегка вводят катетер, с помощью шприца берут аспират, извлекают катетер, а полученный материал наносят на специальное обезжиренное и маркированное стекло с целью исследования мазка.
  2. Другой способ проводится с помощью шприца, в котором уже имеется пара миллилитров стерильного физиологического раствора и 10%-го нитрата натрия с целью профилактики в материале кровяных сгустков. Сначала жидкость с помощью катетера вводят в маточную полость, а затем сразу же аспирируют в шприц. Затем из матки извлекают катетер, а жидкость на 10 минут помещают в специальную пробирку для дальнейшей центрифуги. Осадок оставляют для цитологического исследования, а жидкость смывают.
  3. Наилучшим способом считается синхронное введение и выведение жидкости из маточной полости с помощью 2 катетеров. Подготавливают 2 шприца, 1 из которых содержит раствор нитрата натрия, а второй применим для сбора материала (аспирации). Жидкость промывает маточную полость, но не поступает в маточные трубы или в брюшину. Далее жидкость помещают в пробирку для центрифуги, исследуют полученный осадок из жидкости и фиксируют результаты манипуляции, в которых отмечают наличие или отсутствие заболеваний.

С какой целью назначают такие анализы? Основная цель проведения данного исследования — определение состояния эндометрия матки. Полученные результаты позволяют определить, насколько эндометрий соответствует нормам в той или иной фазе менструального цикла.

Когда определены маточное положение и ее размеры, вставляют зеркала и обрабатывают спиртом шейку матки. Затем слегка вводят катетер, с помощью шприца берут аспират, извлекают катетер, а полученный материал наносят на специальное обезжиренное и маркированное стекло с целью исследования мазка.

Другой способ проводится с помощью шприца, в котором уже имеется пара миллилитров стерильного физиологического раствора и 10%-го нитрата натрия с целью профилактики в материале кровяных сгустков.

Сначала жидкость с помощью катетера вводят в маточную полость, а затем сразу же аспирируют в шприц. Затем из матки извлекают катетер, а жидкость на 10 минут помещают в специальную пробирку для дальнейшей центрифуги.

Осадок оставляют для цитологического исследования, а жидкость смывают. Наилучшим способом считается синхронное введение и выведение жидкости из маточной полости с помощью 2 катетеров.

Подготавливают 2 шприца, 1 из которых содержит раствор нитрата натрия, а второй применим для сбора материала (аспирации). Жидкость промывает маточную полость, но не поступает в маточные трубы или в брюшину.

Далее жидкость помещают в пробирку для центрифуги, исследуют полученный осадок из жидкости и фиксируют результаты манипуляции, в которых отмечают наличие или отсутствие заболеваний.

Гистероскопия

Показаниями к проведению гистероскопии
являются цикличе­ского и ациклического
характера маточные кровотечения у
женщин любого возраста, клиническая
картина которых и данные анамнеза
позволяют заподозрить внутриматочную
патологию: миому матки с субмукозным
расположением узла, полипы, аденомиоз
и рак эндо­метрия, а также инородное
тело в полости матки (обрывки ВМК —
внутриматочного контрацептива).


Противопоказания: беременность,
воспалительные процессы в органах
малого таза.

— расширение цервикального канала
расширителями Гегара (до № 12);

— исследование полости матки гистероскопом;

Показания и противопоказания к данной процедуре

Забор аспирата из маточной полости на сегодняшний день считается наиболее щадящим и информативным способом исследования эндометрия. Он не травмирует слизистую оболочку матки так, как при выскабливании.

Воспаления и прочие осложнения возникают крайне редко. Спустя всего пару суток после манипуляции женщина уже может забрать результаты. При обнаружении клеток атипичного типа женщине требуется биопсия и гистологическое исследование для определения особенностей патологии и дальнейшей тактики лечения.

К другим показаниям к исследованию относятся: нарушенный менструальный цикл, бесплодие, диагностика эндометриоза или гиперплазии, наличие злокачественных новообразований, негативные результаты ультразвукового исследования, наличие у пациентки нетипичных влагалищных выделений, контроль состояния слизистой маточной оболочки при лечении гормональными препаратами, длительное ношение спирали и употребление контрацептивов.

Противопоказана процедура аспирации в случаях:

  • обостренных или хронических гинекологических или урологических недугов;
  • воспалении шейки матки или влагалища;
  • кольпите и цервиците;
  • беременности.
    обостренных или хронических гинекологических или урологических недугов; воспалении шейки матки или влагалища; кольпите и цервиците; беременности.

Лапароскопия

— определение проходимости маточных
труб и выявление уровня окклюзии
(проводится одновременно с хромопертубацией);

— поликистозные яичники;


— аномалии развития матки;

— синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных
циклах и проходи­мости маточных труб).

— коагуляцию очагов эндометриоза;

— клиновидную резекцию поликистозных
яичников;

— коагуляцию и каутеризацию поликистозных
яичников;


— разделение спаек при хронических
сальпингитах без наруше­ния проходимости
маточных труб;

— клеммирование, перевязку или рассечение
маточных труб с контрацептивной целью.

— дифференциальная диагностика между
острым аднекситом и аппендицитом;

— подозрение на разрыв или микроперфорацию
пиосальпинкса;

— дифференциальная диагностика между
воспалением придат­ков матки и
прогрессирующей или прервавшейся по
типу трубного аборта внематочной
беременностью или апоплексией яичника.


— сердечная или легочная патология в
стадии декомпенсации;

— инфекционные заболевания, включая
ангину и грипп;

— тяжелый гепатит, декомпенсированный
сахарный диабет;

— нарушение свертывающей системы крови
(геморрагические диатезы);

— повторные лапароскопии в анамнезе при
наличии указаний на осложненный
послеоперационный период (перитонит);

— грыжи (пупочная, диафрагмальная,
послеоперационная).

Все противопоказания к проведению
экстренной лапароскопии являются
относительными.

Техника операции. Под эндотрахеальным
наркозом входят в брюшную полость в
типичных для лапароскопии точках. Осмотр
органов малого таза и брюшной полости
проводят на фоне пневмоперитонеума.

Осложнения при лапароскопии принято
делить на тяжелые (ранение кишечника
или внутрибрюшных сосудов) и легкие
(под­кожная эмфизема, ранение сосудов
подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха
(или газа) из брюш­ной полости, введенного
при наложении пневмоперитонеума, над
печенью остается воздух (или газ) в
количестве 400-500 мл.

Поэто­му большинство
женщин в 1-е сутки после лапароскопии
отмечают тяжесть в области печени или
боль в правом плече (так называемый
френикус-симптом), которые самостоятельно
проходят на 2-е сутки.

Какие могут возникнуть осложнения после забора аспирата?

Редко, но все-таки иногда происходит травмирование матки. В этом случае больная испытывает сильную боль в области живота. Иногда происходит иррадиация боли вверх, почти достигая области ключицы.

В таком случае у больной возникает тошнота, у нее кружится голова, понижается артериальное давление, возникают боли в области живота, в некоторых случаях могут появиться кровянистые выделения.

В редких случаях в матке могут начать развиваться воспалительные процессы. Такое положение вызывает у женщины общую слабость, боли в животе и иногда повышение температуры тела.

Согласно многочисленным отзывам пациенток чаще всего аспирация абсолютно безвредна. Особой подготовки к процедуре не требуется, достаточно проведения гигиенических действий.

Цитологическое исследование аспиратов из полости матки

Обзорный снимок черепа, снимок области
турецкого седла вы­полняют при
гиперпролактинемии для исключения
опухоли гипофиза.

В настоящее время наиболее распространенными
являются сле­дующие методы контрацепции:
гормональные, внутриматочная контрацепция,
механическая контрацепция, хирургическая
стерили­зация, ритмический метод,
барьерные методы контрацепции и
спермициды.

Эффективность метода контрацепции
определяется по индексу Перля, то есть
по числу беременностей, наступивших у
100 жен­щин, использующих данный метод
контрацепции в течение года.

Внутриматочные контрацептивы выпускаются
следующих мо­делей: Copper-380A,Gyne-T*380,Nova-T,Multiloud-250,Multiloud-375,
левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова»,
«Мирена».

— высокая эффективность;

— немедленный контрацептивный эффект;

— долговременное использование (до 5
лет);

— быстрое восстановление фертильности
после извлечения ВМК;

— возможность применения в период
лактации.

Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК
уменьшают менст­руальные боли и
кровопотерю, снижают риск возникновения
вне­маточной беременности, воспалительных
заболеваний органов ма­лого таза,
пролиферативных процессов в эндометрии.

— уменьшение активности и выживаемости
сперматозоидов, причем добавление меди
повышает сперматотоксический эффект;


— усиление спермицидного эффекта слизи
эндометрия;

— уменьшение срока жизни яйцеклетки;

— усиление перистальтики маточных труб;

Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению
пролифератив­ных процессов в эндометрии
вплоть до атрофии.

— увеличение менструальной кровопотери,
а иногда и усиление болей (для негормональных
ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;

— мажущие кровянистые выделения до и
после менструации;

— повышение риска развития воспалительных
заболеваний ор­ганов малого таза;

— возможность внематочной беременности
(кроме гормонсодержащих ВМК);


— вероятность перфорации матки (1-1,5
случая на 1000 введе­ний);

— экспульсия ВМК.

— фоновые, предраковые и злокачественные
заболевания шейки матки;

— воспалительные заболевания гениталий;

— опухоли гениталий;

— гиперполименорея;

— половая жизнь с несколькими партнерами;


— отсутствие родов.

— введение ВМК;

— удаление инструментов и обработка
йодонатом наружных по­ловых органов;

— контрольный осмотр пациентки через
7-10 дней.

Гистеросапьпингография

Показания: бесплодие (трубно-перитонеальная
форма), тубер­кулез гениталий, подозрение
на субмукозную форму миомы матки, полипоз
эндометрия, рак эндометрия, аденомиоз,
синехии полости матки, трубная
беременность, пороки развития полового
аппарата, истмико-цервикальная
недостаточность, маточная форма аменореи.

Противопоказаниями к проведению
гистеросальпингографии являются: острый
и подострый воспалительные процессы
генита­лий, обострение хронического
сальпингоофорита, общие инфекци­онные
заболевания, тубоовариальные образования,
маточное крово­течение.

Последовательность действий врача при
выполнении гистеросальпингографии

— бимануальное исследование;

— введение в полость матки с помощью
гистерографа контраст­ного
водорастворимого вещества.

Планы обследования больных с гинекологической патологией

— восстановление нормального менструального
цикла при его нарушении;

— восстановление фертильности.

Клиническими критериями диагностики
хронических воспали­тельных
заболеваний верхнего отдела гениталийявляются жа­лобы больных на боли
различной степени выраженности,
наруше­ние менструального цикла,
бесплодие, патологические выделения.

При бимануальном исследовании определяют
малоболезнен­ные, плотной консистенции,
тяжистые, ограниченно подвижные придатки
матки, а также их смещение.

Лабораторные критерии диагностики.
Изменения в крови выра­жены слабо или
отсутствуют.


При исследовании маточных труб
(гистеросальпингографии) наблюдается
их непроходимость, иногда сактосальпинкс.

При бактериоскопическом и бактериологическом
исследовании выявляют возбудителя
заболевания.

Схема лечения
хронического воспалительного процесса
в матке и придатках

— нестероидные противовоспалительные
препараты (индометацин, ибупрофен по
0,25 г 2-3 раза в день в течение 7 дней);

— ректальные свечи с индометацином,
диклофенаком натрия, свечи «Цефекон»
(по 1 свече на ночь в течение 10 дней);

— ректальные микроклизмы с сернокислой
магнезией, тиосуль­фатом натрия и
др.;

— биостимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль,
стекловидное тело по 2 мл внутримышечно
в течение 10 дней);

— витамины С, Е, группы В и др.

2. Физиотерапия: электрофорез растворов
цинка, меди, йода, фонофорез растворов
салицилатов, пеллоидодистиллята,
димексида, биокортана, ультразвук с
лидазой; индуктотерапия; эндоназальный
электрофорез витамина В1кальция
хлорида.


3. Санаторно-курортное лечение
(грязелечение, бальнеотерапия).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Низко дозированные эстроген-гестагенные
препараты (мерсилон, логест, фемоден) в
контрацептивном режиме в течение 3-6
мес. при нарушении менструального цикла.

6. Лечебно-диагностическая лапароскопия
с целью восстанов­ления проходимости
маточных труб при трубно-перитонеальной
форме бесплодия.

— восстановление двухфазного менструального
цикла при его нарушении;

— восстановление проходимости маточных
труб и фертильности.

Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром

— сбор анамнеза;

— тесты функциональной диагностики;


— исследование крови на содержание
гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены,
прогестерон, тестостерон, кортизол);

— исследование мочи на содержание 17-КС
и 17-ОКС;

— рентгенографию области турецкого
седла, КТ, ЯМРТ;

— осмотр окулистом (цветовые поля зрения);

— гормональные пробы с прогестероном,
эстрогенами в сочета­нии с прогестероном,
дексаметазоном, кломифеном;

— медико-генетическое консультирование
(определение кариотипа и полового
хроматина);

— гистероскопию;

— диагностическое выскабливание полости
матки;

— гистеросальпингографию;


— лапароскопию.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

— сбор анамнеза;

— осмотр шейки матки с помощью зеркал;

— цитологическое исследование мазков
из цервикального канала и шейки матки;

— исследование на скрытые инфекции,
включая герпетические и папилломавирусные
инфекции;

— кольпоскопия простая и расширенная

— проба Шиллера;

— прицельная биопсия;


— выскабливание цервикального канала
и гистологическое ис­следование
соскоба.

Цель исследования: диагностировать
опухоль шейки матки, оп­ределить ее
локализацию, связь с органами брюшной
полости, ста­дию процесса.

— сбор анамнеза;

— бимануальное ректовагинальное
исследование;

— исследование на наличие герпетических
и папилломавирусных инфекций;

— кольпоскопию простую и расширенную;


— пробу Шиллера;

— кольпомикроскопию;

— цервикоскопию;

— прицельную биопсию с гистологическим
исследованием;

— раздельное диагностическое выскабливание
цервикального канала и полости матки,
гистологическое исследование соскобов.

Гиперпластические процессы в эндометрии

— сбор анамнеза;

— исследование крови на содержание
гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол,
прогестерон);


— взятие аспирата из полости матки;

— раздельное лечебно-диагностическое
выскабливание церви­кального канала
и полости матки, гистологическое
исследование соскобов;

— гистероскопию.

Миома матки

Цель исследования: установить размеры
опухоли, форму, лока­лизацию узлов,
состояние эндометрия, сопутствующую
патологию, степень тяжести анемии.

— сбор анамнеза;

— исследование крови на содержание
гормонов;

— раздельное лечебно-диагностическое
выскабливание цервикального канала и
полости матки, гистологическое
исследование соскобов;

— гистероскопию.

Опухоли яичников


Цель исследования: диагностировать
опухоль яичника, опреде­лить ее
локализацию, связь с органами брюшной
полости и стадию процесса.

— сбор анамнеза;

— исследование смывов из дугласова
пространства;

— пункцию опухоли яичника под контролем
УЗИ и цитологиче­ское исследование
пунктата;

— фиброгастроскопию;


— ирригоскопию и ректороманоскопию;

— исследование крови с использованием
опухолевых маркеров (CA-125,AFP);

— раздельное диагностическое выскабливание
цервикального канала и полости матки
или взятие аспирата из полости матки;

— лимфографию при установленном раке
яичников;

— КТ, ЯМРТ;

— лапароскопию.

Гинекологические операции Искусственный аборт

Искусственный аборт — это прерывание
беременности в сроки до 12 нед, которое
проводят по желанию женщины, по социальным
или медицинским показаниям.


Противопоказаниями являются хроническое
воспаление при­датков матки в стадии
обострения и 3-я или 4-я степень чистоты
влагалища.

— бимануальное исследование для
определения размеров матки и ее положения;

— введение зеркал во влагалище;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы и
низведение ее;

— разрушение плодного яйца абортцангом;

— выскабливание полости матки кюретками
№ 4-6;

— оценка сократительной способности
матки и определение объема кровопотери.

Тубэктомия

Показания: трубная беременность,
гидросальпинкс, пиосальпинкс,
гематосальпинкс.

— послойный разрез передней брюшной
стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная
лапаротомия) после обработки опера­ционного
поля;


— осмотр внутренних половых органов и
оценка их состояния;

— выведение матки и придатков в рану,
фиксация матки лигатурой;

— наложение зажимов на мезосальпинкс и
маточный отдел трубы;

— иссечение маточной трубы и лигирование
сосудов;

— перитонизация круглой маточной связкой;


— туалет и ревизия органов брюшной
полости;

— подсчет тампонов и инструментов;

— послойное ушивание раны передней
брюшной стенки;

— определение объема кровопотери.

Аднексэктомия

— наложение зажимов на подвешивающую
связку, маточный от­дел трубы и
собственную связку яичника;

— удаление придатков матки и лигирование
сосудов;

— осмотр удаленного препарата и его
внутренней выстилки, срочное
цитогистологическое исследование;


— перитонизация круглой маточной связкой
и листками широких связок;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector