Биопсия на хеликобактер: как проводится фгсд, подготовка к процедуре — МедЭксперт

13с/14с-уреазный дыхательный тест

УДТ также основан на выявлении уреазной активности НР. В присутствии НР происходит гидролиз принятого per os раствора мочевины, меченного изотопом углерода (13C или 14C). Углекислый газ (13CO2 или 14CO2) поступает в кровь и, в конечном итоге, выделяется через легкие в выдыхаемом воздухе. Пробы воздуха берутся исходно и через определенное время (при использовании 13C-мочевины – через 30 мин) после приема тестового раствора. Прирост меченого CO2 выражается как дельта по сравнению с исходным значением (DOB). Обычно в качестве критерия присутствия инфекции HР используют DOB >2,0‰. Показано, что значение DOB положительно коррелирует с бактериальной нагрузкой HР [30]. Чувствительность 13C-УДТ составляет 96%, специфичность – 93% [31].

Изначально УДТ разработан с использованием мочевины, меченной слабо радиоактивным изотопом 14С, однако в настоящее время он практически полностью заменен на тест с мочевиной, меченной стабильным не радиоактивным изотопом 13С [31]. 13C-УДТ предпочтительнее 14C-УДТ, поскольку позволяет избежать даже минимального воздействия радиации.

Однако меньшая стоимость теста и оборудования обеспечивает популярность 14C-УДТ в развивающихся странах. Точность диагностики 13C-УДТ и 14C-УДТ не отличается, и оба теста можно считать «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики HР [32].

Биопсия на хеликобактер: как проводится фгсд, подготовка к процедуре - МедЭксперт
УДТ также основан на выявлении уреазной активности НР. В присутствии НР происходит гидролиз принятого per os раствора мочевины, меченного изотопом углерода (13C или 14C)

Небольшое количество ложноотрицательных результатов может быть связано с нарушением методики взятия и хранения проб выдыхаемого воздуха, физической нагрузкой накануне и в процессе выполнения теста. Как и при большинстве других тестов, достоверный результат УДТ может быть получен после 2-недельной отмены ИПП и не ранее чем через 4 нед после прекращения приема антибиотиков и препаратов висмута.

Консенсус Маастрихт V оценивает УДТ с меченой мочевиной как лучший способ диагностики НР с высокой чувствительностью и специфичностью и с отличной производительностью как для первичной диагностики инфекции, так и для оценки эффективности эрадикации [10].

В России получил распространение дыхательный тест с немеченой мочевиной («Хелик-тест»). Результаты открытого многоцентрового исследования эффективности дыхательных тестов продемонстрировали его недостаточную чувствительность (78%) и низкую специфичность (62%) [33].

Авторы другого исследования «Хелик-теста» отметили, что низкая специфичность NH3-уреазных тестов и, как следствие, высокая частота ложноположительных результатов не допускают их использование для первичной диагностики инфекции и контроля эффективности эрадикации НР [34].

Биопсия при наличии бактерии хеликобактер

Методов определения наличия или отсутствия данного микроорганизма существует немало, но с биопсией желудка ничто не сравнится по точности результатов. Данный анализ позволяет сразу же определить наличие или отсутствие бактерии, прописать лечение в соответствии со стадией развития недуга.

Как проводится такое обследование желудка:

  1. Для начала врач при помощи Биопсия на хеликобактер: как проводится ФГСД, подготовка к процедуреместного анестетика обрабатывает область глотки пациента, чтобы снизить уровень неприятных ощущений.
  2. После этого в желудок и в область двенадцатиперстной кишки вводится специальный зонд с лампочкой на конце.
  3. Врач осматривает проблемную область и берет небольшой кусочек ткани для анализа.
  4. Этот кусочек ткани помещается на предметное стекло с мочевиной. При взаимодействии с бактерией мочевина начинает распадаться и менять цвет. Это позволяет очень точно определить бактерию хеликобактер пилори.

Результат такого обследования желудка обычно оказывается максимально точным. Но некоторые факторы могут негативно повлиять и на процедуру, и на полученные данные анализа. Например, прием антибиотиков может негативно сказаться на данных биопсии. Чтобы результат не вводил пациента и лечащего специалиста в заблуждение, перед началом анализа лучше приостановить прием медикаментов.

Также очень важно придерживаться следующих правил:

  • перед биопсией нельзя курить в течение минимум двух часов;
  • не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов перед анализом, поскольку это может сказаться на результатах исследования;
  • также необходимо минимизировать количество употребляемой жидкости, а за 2 часа до начала биопсии желудка нельзя ничего пить.

Само исследование для определения присутствияБиопсия на хеликобактер: как проводится ФГСД, подготовка к процедуре

Исследовав результаты, врач сможет прописать подходящее лечение в соответствии со степенью развития проблемы.

Быстрый уреазный тест

Биопсия на хеликобактер: как проводится фгсд, подготовка к процедуре - МедЭксперт
БУТ является непрямым методом диагностики НР на основе выявления уреазной активности бактерии
БУТ является непрямым методом диагностики НР на основе выявления уреазной активности бактерии. Тест требует взятия биоптата СОЖ, который помещается в пробирку (лунку) с мочевиной и индикатором на жидкостной, гелевой или сухой основе. По изменению цвета индикатора при повышении рН среды в результате расщепления мочевины микробной уреазой можно с достаточно высокой точностью идентифицировать НР. В клинической практике при наличии показаний к эндоскопии и отсутствии противопоказаний к проведению биопсии БУТ рекомендуется использовать в качестве диагностического метода первой линии [24].

Чувствительность БУТ в зависимости от количества биоптатов варьирует в пределах 80–90% [26] (по другим данным – от 61 до 74% [27]). Увеличение количества биоптатов, их забор из двух отделов желудка (из тела и антрума) позволяют увеличить чувствительность БУТ [28].

При использовании качественных тестов и нескольких гастробиоптатов, хорошей обработке биопсийных щипцов специфичность теста может достигать 95–100% [25, 26] (по другим данным – 90% [17]). Ложноположительные результаты наблюдаются редко и могут быть обусловлены присутствием других уреазосодержащих бактерий, таких как Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae и Staphylococcus aureus.

Ложноотрицательные результаты теста наблюдаются чаще, чем ложноположительные, что не позволяет использовать отрицательный результат для исключения НР [10]. Ложноотрицательные результаты могут быть получены у пациентов, перенесших язвенное кровотечение, на фоне приема ИПП, антибиотиков, препаратов висмута, а также при выраженной атрофии или метаплазии СОЖ [29].

Таким образом, положительный результат БУТ свидетельствует о наличии НР и дает возможность назначать лечение, но отрицательный – не позволяет исключить НР, поэтому БУТ не рекомендован для оценки эффективности эрадикации [10].

Информация о helicobacter pylori

Тест на хеликобактер пилори довольно точно показывает наличие бактерии в организме и негативное влияние ее жизнедеятельности на желудочно-кишечную систему. Однако логичным будет сначала узнать, по каким причинам данный микроорганизм однажды появляется в организме.

Чаще всего он попадает в Биопсия на хеликобактер: как проводится ФГСД, подготовка к процедуре

Однако тревожные признаки проявляются далеко не у всех. Здесь все индивидуально и зависит от возможностей иммунной системы и наличия провоцирующих факторов, таких как стресс и вредные привычки. Обычно пациенты обращаются к анализу на хеликобактер при обнаружении следующих тревожных симптомов:

  • постоянная тошнота или рвота, особенно после приема пищи;
  • частные проявления признаков гастрита;
  • боль в области ЖКТ;
  • запоры и понос;
  • проблемы с приемом и перевариванием мясной пищи.

Находясь в латентной стадии, данная бактерия может и вовсе никак не проявлять себя. Постепенно хеликобактер пилори размножается и выделяет все больше токсинов, которые вызывают развитие тревожных симптомов и проблем со здоровьем.Биопсия на хеликобактер: как проводится ФГСД, подготовка к процедуре

На следующей стадии хеликобактериоза у человека развивается гастрит, а его признаки сопровождают пациента чуть ли не после каждого приема пищи. Появление хронического гастрита и признаков язвы связано с последующим развитием болезни.

Сейчас данную бактерию и особенности ее жизнедеятельности тщательно изучают. Посредством современных методик диагностирования обычно удается не только выявить хеликобактериоз, но и определить его стадию.

Серологический метод – выявление антител igg к hр в плазме крови

Колонизация НР вызывает системный иммунный ответ. Через 3–4 нед после инфицирования в крови больных появляются антитела к НР Эти антитела определяются путем ИФА. Поскольку инфекция является хронической и ее спонтанный клиренс невозможен, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают на наличие текущей инфекции. Специфичность метода – 93–94%, чувствительность – 59–71% [38].

Несмотря на то что уровень антител в процессе успешной эрадикации падает, серологическая реакция остается положительной в течение ряда лет. Этот «серологический рубец» не позволяет использовать серологическое исследование крови для оценки эффективности лечения (причина ложноположительных результатов). Кроме того, серологический метод мало информативен у пациентов со слабым иммунным ответом, а антитела IgG появляются не ранее чем через месяц после инфицирования (причина ложноотрицательных результатов). Преимуществом серологического метода для первичной диагностики НР является возможность его использования у лиц, принимающих ИПП и антибиотики [10], а также после состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения и при атрофии СОЖ. Все перечисленные ситуации ассоциированы со снижением бактериальной «нагрузки», ввиду чего остальные диагностические тесты могут дать ложноотрицательный результат [39].

Растет интерес к расширению возможностей выявления НР-инфекции в режиме реального времени во время эндоскопического обследования желудка, что позволит сократить расходы на диагностику и лечение. Новые возможности для диагностики не только предраковых заболеваний желудка, но и НР-инфекции открыло исследование в узкоспектральном режиме.

Узкоспектральная визуализация (linked color imaging – LCI) – новый метод визуальной эндоскопии, разработанный в Токио, основанный на использовании узкополосного коротковолнового света, что позволяет обнаружить воспаление или атрофию и предраковые изменения в слизистой оболочке.

Биопсия на хеликобактер: как проводится фгсд, подготовка к процедуре - МедЭксперт
Колонизация НР вызывает системный иммунный ответ. Через 3–4 нед после инфицирования в крови больных появляются антитела к НР Эти антитела определяются путем ИФА

Проведено ретроспективное исследование эндоскопических изображений 60 пациентов (30 с доказанной HР-инфекцией и 30 – без НР), с целью сравнения точности LCI и традиционной эндоскопии в белом свете (white-light endoscopy – WLE) для диагностики HР-инфекции.

Оценивалась эндоскопически выявленная диффузная гиперемия слизистой оболочки, которая могла коррелировать с НР-инфекцией. Авторы нашли более высокую точность, чувствительность и специфичность (85,8; 93,3 и 78,3%, соответственно) для диагностики HР с использованием LCI по сравнению с обычным WLE (74,2;

Основными задачами, стоящими перед врачом, являются диагностика HР, подбор эффективной схемы терапии и, в дальнейшем, оценка эффективности проведенного лечения. При выборе метода тестирования HР необходимо, в первую очередь, учитывать его чувствительность и специфичность.

Каждый из применяемых сегодня методов имеет свои недостатки, и поэтому ограничиваться в практической деятельности только одним из них нежелательно. Методы, которые можно использовать для первичной диагностики, представлены в табл. 3, для контроля эффективности терапии – в табл. 4.

Прием ИПП ограничивает точность диагностических методов в связи со снижением уреазной активности НР, а также уменьшением количества вегетативных (спиралевидных) форм бактерии. В одном исследовании при сравнении подавляющего действия ИПП на HР показано, что, в отличие от омепразола и лансопразола, пантопразол не ингибирует рост HР и уреазу [40].

Фгдс с биопсией на хеликобактер

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, или гастроскопия желудка) – современная высокоинформативная методика диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Суть процедуры гастроскопии заключается в заглатывании пациентом специального тонкого зонда, на котором закрепляется небольшая видеокамера. После заглатывания гибкой трубки камера проходит через просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки пациента.

Изображения с камеры в режиме реального времени передаются на экран монитора. Это позволяет специалисту визуализировать слизистые оболочки различных структур пищеварительной системы и диагностировать такие состояния, как воспаления, язвы, эрозии, полипы и т.д.

Сделать гастроскопию рекомендуется пациентам, страдающим такими патологическими симптомами:

  • боль, жжение и неприятные ощущения в животе и за грудиной;
  • тошнота, рвота, расстройства желудка;
  • резкое изменение массы тела без видимой причины;
  • кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы – рвота с кровью, черный дегтеобразный стул;
  • диагностированная анемия;
  • цирроз печени;
  • онкологические заболевания пищеварительной системы в наследственном анамнезе;
  • длительный прием антикоагулянтов и дезагрегантов;
  • подготовка к операциям на пищеварительном тракте.

Эзофагогастродуоденоскопию часто используют также в качестве контрольного исследования для оценки эффективности лечения заболеваний пищеварительной системы.

Через отверстие в загубнике врач вводит в рот пациента тонкую (толщина всего 8 мм) гибкую трубку эндоскопа и медленно продвигает ее по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки.

Трубка эндоскопа соединена со специальным насосом, который закачивает в просвет пищевода, желудка и кишечника воздух с целью улучшения видимости стенок.

Визуализация происходит при помощи маленькой камеры, которая расположена на конце трубки эндоскопа вместе с небольшим осветительным прибором. Сигнал с камеры передается на монитор компьютера. В результате врач может визуально контролировать все движения эндоскопа в пищеварительном тракте пациента и оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Специалист тщательно осматривает слизистую, оценивая ее цвет, структуру и наличие язв, повреждений и новообразований. Также в процессе исследования обязательно производится забор биологического материала для биопсии. Нередко врачи совмещают гастроскопию с тестом на Хеликобактер Пилори в рамках комплексной диагностики гастрита и язвы желудка.

Во время проведения процедуры пациент не должен испытывать сильной боли. Дискомфорт может быть связан с возбуждением рвотного рефлекса при введении эндоскопа и появлением отрыжки при закачке воздуха в пищевод и желудок.

Эти проявления считаются нормальными и устраняются путем предварительного орошения ротовой полости и входа в пищевод 10% раствором лидокаина. Если же пациент испытывает сильный страх и тревогу, не может расслабиться или обладает повышенной чувствительностью рецепторов полости рта, можно сделать гастроскопию под наркозом.

При этом человек вводится в кратковременное состояние медикаментозного сна, что исключает боль и дискомфорт.

Гастроскопия желудка — информативный метод диагностики заболеваний ЖКТ, который также известен под названием фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Обследование проводится по единой методике, но может отличаться набором дополнительных манипуляций. Для диагностики воспалительных и язвенных заболеваний ЖКТ наряду с гастроскопией с тестами на хеликобактер пилори широко применяется ФГДС с биопсией.

Уреазный тест с биопсией на helicobacter pylori – отзыв

Не находила отзывов на тему анализа на хеликобактер в нужное время. Поэтому сама хочу поделиться информацией о том, что это за тест, как проходит, как быстро получаешь результат.

Что же эта за инфекция такая Helicobacter pylori –

спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.

❗Хеликобактер считается виновником болезней ЖКТ. Хотя еще относительно недавно основными причинами проблем с желудком и кишечником считались неправильное питание и стрессы.

Показания к тесту на бактерию Helicobacter pylori:

  • боли в желудке,
  • частая изжога,
  • постоянное вздутие и метеоризм.

Также следует пройти уреазный тест на хеликобактер пилори пациентам, у которых уже диагностирована язвенная болезнь желудка, гастрит, выявлены железодефицитные анемии неясной этиологии.

В моем случае первый раз анализ на хеликобактер был назначен во время процедуры гастроскопии врачом-эндоскопистом.

При обследовании была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, и комментируя увиденное, врач порекомендовал-спросил: “Будем ли брать на хеликобактер? Надо бы”. Это была ФГДС по ОМС в поликлинике и данный анализ бесплатно не делают.

Поэтому согласие пациента на платную услугу обязательно. И в условиях эндоскопа внутри я пыталась промычать, таким образом, подтвердив согласие.

При записи на обследование ФГДС в платной клинике я сразу озвучила и желание сделать тест на Хеликобактер.

Таким образом, помимо жалоб на проблемы с желудком, рекомендован тест на Хеликобактер может быть во время процедуры гастроскопии, когда врач увидит воспалительные процессы в ЖКТ. Это отдельная плата в любых случаях: по ОМС или в платной клинике.

Он не является обязательным, и в случае отказа его просто не будут делать. Поэтому идущим на гастроскопию желательно об этом знать и иметь с собой на всякий случай необходимую сумму.

Просто потому что бывает человек с фиксированной суммой не имеет возможности оплатить незапланированный анализ.

⭕Существует несколько видов диагностики на Хеликобактер, но исследование с помощью биопсии во время эндоскопии считается самым достоверным анализом. Т.к. процедура ФГДС требует подготовки, малоприятна, она назначается по показаниям, и логично обследование ЖКТ совместить с анализом на инфекцию.

Подготовка к уреазному тесту с биопсией равнозначна подготовке к ФГДС (мой отзыв и об этой процедуре) и включает в себя:

  • не есть накануне обследования позднее 19.00
  • ужин должен быть легкий
  • вода разрешена за 5-6 часов до обследования

Это тот минимум, без которого в принципе невозможно результативная гастроскопия.

❗❗В ряде источников я нашла факторы, искажающие результат уреазного теста. Это прием некоторых лекарств: антибиотиков и препаратов, влияющих на работу ЖКТ.

Ни один врач мне не говорил об этом, хотя на моменты обследований я принимала препараты т.н. ингибиторы протонной помпы (влияющие на выделение соляной кислоты). Но надо довериться очным специалистам, не сомневающихся в результатах анализа на фоне приема лекарств.

С другой стороны, отказ от лекарств при язвенной болезни – тоже вредное мероприятие.

Процедура анализа:

✔️Для исследования на Хеликобактер нужен кусочки слизистой органов ЖКТ. Биопсию осуществляют с помощью щипцов, которые вводят через канал на уже введенном в желудок эндоскопе.

Ощущения не скажу, что неприятные, но чувствуется дополнительный дискомфорт при введении щипцов. Это не сравнится с введением самого эндоскопа со рвотными позывами, слезами из глаз.

Всего это нет, только лишь ощущение инородного движения.

✔️При самой биопсии боли не было. Всего лишь неприятные ощущения ковыряния в животе.

✔️Длится все это несколько секунд. За это время даже испугаться не приходиться, и тебе уже говорят, что все. Далее эндоскоп вынимается и обследование закончено.

✔️Ожидания результата анализа в платной клинике составило 5 минут, в поликлинике по ОМС – несколько дней. Сколько конкретно анализирует полученное врач неизвестно, за 5 минут он еще и готовит заключение по ФГДС.

Суть анализа:

Извлеченные образцы помещаются в специальный реактив, с помощью которого врачи определяют наличие/отсутствие на слизистой оболочке желудка H. Pylori.

Результаты теста выдавали и на отдельном заключении, и в рамках общего заключения по гастроскопии. Результат бывает положительным (значит, что инфекция есть) и отрицательным (значит, что ее нет). К счастью, в моих анализах всегда был отрицательный результат.

Цена уреазного теста. Несколько лет назад в поликлинике этот анализ стоил 200-300 рублей. На сегодняшний день в платных клиниках цена варьируется 800-1200 рублей. Мне с учётом скидки обошлось в 720 рублей.

За платные медицинские услуги можно получить 13 % налоговый вычет, в отзыве я писала пошаговый алгоритм с примерами

Подытожу, плюсы и минусы уреазного теста :

➕быстрый

➕самый достоверный из имеющихся диагностик Helicobacter pylori

➕без последствий

➕безболезненный

➖требует подготовки (воздержание от еды и воды)

➖возможен лишь при эндоскопическом обследовании

➖не дешевый

В случае показаний для проведения ФГДС (проблемы с ЖКТ) лучше заодно сделать и уреазный тест на Helicobacter pylori. Есть и другие, не инвазивные методы диагностики инфекции, но они считаются менее достоверные, чем результаты по биопсии.

Пусть этот анализ платный, но в случае инфицирования, лечение желудка без избавления от инфекции может быть бесполезно.

Хотя в последнее время встречаю, что отсутствие анализов на хеликобактер у больного является показанием к назначению лечения от этой инфекции.

Всем здоровья!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector