Бронхоальвеолярный рак легкого

Клиническая картина заболевания

Бронхоальвеолярный рак легкого не связан с бронхом, а развивается непосредственно в легочной ткани. Источником опухоли являются поврежденные пневмоциты, которые в результате нарушения структуры клеток и неконтролируемого количества их делений образуют опухолевый очаг (солитарная форма) или множество мелких очажков (мультицентрический подтип).

Для бронхоальвеолярного рака не существует специфической картины симптомов. На ранних стадиях развитие процесса заметить крайне сложно, что обуславливает его запущенность и позднюю диагностику процесса.

Заболевание по распространенности можно разделить на 3 подтипа: очаговый, инфильтративный и многоочаговый. Однако клиническая картина для них в большинстве случаев одинакова.

По мере прогрессирования появляются такие неспецифические симптомы, как:

  • кашель;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • одышка.

Данные симптомы могут иметь место при большинстве заболеваний респираторного тракта, поэтому многие пациенты довольно долгое время могут лечиться амбулаторно без особого эффекта.

Появление таких симптомов, как отхождение кровавой или гнилостной мокроты, побуждает пациентов обратиться к терапевту и в некоторых случаях, если пациент не направляется далее первичного звена (участкового терапевта), он продолжает стационарное лечение антибиотиками и симптоматическими препаратами.

Наиболее характерным для развития бронхоальвеолярного рака является выделение пенистой водянистой мокроты (хотя на практике данный симптом встречается крайне редко).

Повышение температуры является следствием опухолевой интоксикации. Из-за отравления организма продуктами распада опухоли может развиваться и неврологическая симптоматика, из-за чего часто пациенты лечатся в неврологии.

Благодаря обильному кровоснабжению легких рак интенсивно метастазирует и распространяется по организму (за счет лимфатических сосудов, идущих параллельно с венами).

Бронхоальвеолярный рак легкого

Показания

для цитологического

исследования: обследование больных

старше 40 лет с хроническим легочным

заболеванием (особенно с


кровохарканьем).

отсутствие противопоказаний и

необходимости в специальном

оборудовании,

возможность многократных исследований,

наличие клеток из всех отделов легкого,

высокая результативность при центральном

раке, особенно плоскоклеточном и

мелкоклеточном,


ранняя диагностика (до изменений на

рентгенограмме).

1. Неопухолевые заболевания: инфекционные (пневмонии,

туберкулез, грибковые, вирусные поражения), паразитарные

(пневмоцистоз, амебиаз, аскаридоз),

гранулематозные поражения: саркоидоз и др.,

аллергические поражения (в основном — профессиональные) и

атипическая гиперплазия,


плоскоклеточная дисплазия.

папилломы (плоскоклеточные, железистые),

аденомы.

раки (плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный,

крупноклеточный, другие виды),

5. Разные опухоли (карциноид и др.).


6. Вторичные опухоли.

7. Опухолеподобные поражения (эндометриоз и др.).

Признаки

дифференцировки

Цитологическая картина

Клеточные

Клетки опухоли полиморфные, чаще полигональной и округло-овальной


формы с центрально расположенными гиперхромными ядрами

Структурные

Комплексы клеток рака с межклеточными мостиками; по периферии

комплексов клетки веретенообразной формы с вытянутыми ядрами; раковые

«жемчужины», комплексы в виде «булыжной мостовой», однослойные

пласты, напоминающие пласты покровного плоского эпителия.

Функциональные

Диагностическое значение имеет обнаружение отложений кератогиалина


только в клетках опухоли: цитоплазма гомогенная, непрозрачна, уплотненная

(«стекловидная»),четко контурированная, ярко окрашенная в розовый цвет

(гематоксилин-эозин); голубой (по Лейшману); оранжевый (по Папаниколау);

при неполном ороговении цитопламы в небольшой округлой клетке

располагается относительно крупное «молодое» ядро или ядро

«серповидной» формы при отложении кератогиалина только на одном полюсе

цитоплазмы, а также клеточная оболочка в виде «двойного контура»; при

полном ороговении видны безъядерные четко контурированные клетки-тени


(роговые чешуйки)

Плоскоклеточная

метаплазия

Плоскоклеточная

дисплазия


Плоскоклеточный рак

Преимущественно пласты

клеток, изредка из ПАПклеток, немногочисленные

изолированные клетки

клеток, значительное число

изолированных клеток

Комплексы, многочисленные

Нагромождение клеток в

пластах отсутствует


Изредка нагромождение

клеток в пластах

Часто нагромождение клеток

в пластах

Межклеточные мостики не


видны

видны

Часто видны межклеточные

мостики

Клетки не увеличены

Клетки увеличены (не более,

чем в 2 раза)


Большинство клеток

значительно увеличено

Полиморфизм клеток

отсутствует

Значительный полиморфизм


клеток

Резкий полиморфизм клеток;

клетки причудливой формы

Ядра однотипные округлые

Умеренная вариабельность

размера и формы ядер


Резкая вариабельность

Многоядерные клетки

отсутствуют

Многоядерные клетки редко

Многоядерные клетки часто

Контуры ядерной


оболочки ровные

Контуры ядерной

оболочки неровные

Контуры ядерной

оболочки неравномерные

с утолщениями


Мелкозернистая

структура хроматина,

иногда с хромоцентрами

Структура хроматина

равномерная,

грубозернистая

грубозернистая,

неравномерная в


большинстве клеток

Цитоплазма базофильная

Цитоплазма

преимущественно

ацидофильная

или ацидофильная,


аутофагоцитоз

Ядерноцитоплазматическое

соотношение нормальное

соотношение умеренно

увеличено, вариабельное

Значительная

вариабельность ядерноцитоплазматического

соотношения, иногда


высокое

Ороговение цитоплазмы

очень редко

редко

часто

Фон мазка «чистый»


Фон мазка «чистый»

Опухолевый диатез

Цитологический признак

Плоскоклеточный

ороговевающий рак

Плоскоклеточный

неороговевающий ракиз

крупных клеток

Расположение клеток


Преобладают изолированные

клетки

Преобладают группы и

комплексы клеток

Клетки опухоли

Резкий полиморфизм (округлые,

овальные, причудливой формы)

Более однотипные клетки

округлой и полигональной


формы

Ороговевание цитоплазмы

Резко выражено: интенсивно

плотная, с четким контуром;

интенсивно базофильная (азурэозин), интенсивно розовая

(гематоксилин-эозин),

оранжевая (Папаниколау)

Слабо выражено в единичных


клетках: менее плотна, с четким

контуром; слабо базофильная

(азур-эозин), бледно-розовая

(гематоксилин-эозин), светлозеленая (Папаниколау)

Ядерно-цитоплазматическое

соотношение

Преимущественно низкое

Значительно выше

Грубозернистая, почти


неразличимая, «чернильные

кляксы»

Грубозернистая, более

различимая

Ядрышки

Едва заметны

Крупные

Признаки

дифференциро


Клеточные

Ядерно-цитоплазматическая полярность

(цилиндрические и кубические клетки с

эксцентрически расположенными округлыми

ядрами )


Структурные

Железистоподобные структуры напоминают

ацинусы, папиллы, «пузырьки», «морулы»,

розетки, «палисады»

Функциональные

Диагностическое значение имеет только

слизь в цитоплазме и в просвете

Атипичная гиперплазия


Аденокарцинома

Немногочисленные атипичные клетки

Многочисленные клетки опухоли

Прослеживается постепенный «переход» к

реактивным и атипичным клеткам

Дискретная популяции атипичных клеток опухоли

Компактные скопления с равномерным

расположением однотипных клеток и включенными

реснитчатыми и бокаловидными клетками; мало


Рыхлые комплексы с неравномерным расположением,

нагромождением клеток и ядер; структуры,

напоминающие микроацинусы; много изолированных

клеток.

Ядра умеренно увеличены (менее 2-4х раз)


Ядра значительно увеличены (более 6 раз)

Ядерно-цитоплазматическое соотношение

нормальное, слабо увеличено в немногих клетках

вариабельно, в большинстве клеток опухоли высокое

Равномерная мелкозернистая структура хроматина


Неравномерная структура хроматина

Оболочка ядра ровная

Оболочка ядра неровная, неравномерно утолщенная

Единичные многоядерные клетки с однотипными

ядрами в пределах одной клетки

Многочисленные многоядерные клетки с


полиморфными ядрами в пределах одной клетки

Мономорфные микроядрышки, иногда центрально

расположенное макроядрышко

Атипически полиморфные макроядрышки

В клетках различают реснички и терминальные


полоски

Реснички отсутствуют

«Чистый» фон мазка

Опухолевый диатез

Атипическая гиперплазия

Мелкоклеточный рак

Компактные скопления.

В инструментальном материале –комплексы типа


монетных столбиков, грозди винограда,розеток,

много изолированных клеток, в мокроте – цепочки,

цуги (клетки мельче).

Однотипные клетки, цитоплазма

умеренная .

Основная масса клеток мономорфна, но


встречаются отдельные крупные и гигантские

клетки (полиморфизм), цитоплазма очень узкая.

Ровная оболочка ядра.

Неровная оболочка ядра

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

Слепки ядер отсутствуют, голых


ядермало.

Многочисленные слепки и «фасетки» ядер, голые

ядра.

Опухолевый диатез и крашфеномен отсутствуют.

Выраженный опухолевый диатез и краш-феномен


(полосы базофильного ядерного хроматина между

ядрами –»вытекание» ДНК)

Крупноклеточный НЭ рак

Атипия клеток, ядер

Выражена резко, встречается

многоядерность


Слепки ядер, «фасетки» клеток и

ядер

Редко

Грубозернистая, иногда

пузырчатая, гиперхромность

Контур ядерной оболочки


Неровный контур

Ядрышки

Крупные полиморфные

множественные

Размер клетки

Цитоплазма


Контуры цитоплазмы

Крупные

Обильная, светлая (базофильная

или ацидофильная)

Вариабельные, чаще четкие

соотношение

Повышено

Розеткоподобные структуры

Часто, но большая часть клеток


лежит изолировано

Палисадоподобные структуры

Изредка

Митозы

Часто

Некроз

Резко выражен


Краш-феномен

Отсутствует

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации.

Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

История

Бронхиолоальвеолярный рак впервые был описан как двусторонняя многоузловая форма злокачественного новообразования лёгких в 1876 году D. Malasser, который установил его при аутопсии трупа женщины 47 лет и дал ему название «аденоматоз лёгких».

Первое описание бронхиолоальвеолярного рака в русскоязычной литературе сделал в 1903 году В. Шор. В том же году J. Musser обнаружил другую форму БАР, которую он описал как диффузный, инфильтративный тип опухоли, вовлекающий долю лёгкого или лёгкое целиком наподобие пневмонии, и назвал диффузным типом рака легкого.

В 1907 году Helly это же заболевание описал под названием лёгочного аденоматоза или бронхиолярной карциномы. В 1950 году E. R. Griffith с соавторами описал 7 наблюдений из клиники Мейо так называемого им альвеолярноклеточного рака, отметив, что в 50 % имела место узловая форма этого злокачественного новообразования, в 36 % — диффузная, а в 14 % — сочетание обеих форм.

К 1951 году W. Potts и H. Davidson собрали информацию уже о 70 описанных в литературе случаях бронхиолоальвеолярного рака. В опубликованной в 1950-е годы C.

Storey и соавторами работе было показано, что наиболее часто встречающейся формой бронхиолоальвеолярного рака является периферическая узловая форма; Storey также высказал предположение, что эта опухоль имеет уницентричное происхождение и распространяется на другие участки лёгкого лимфогенным или гематогенным путём или же путём бронхогенной диссеминации.

Термин «бронхиолоальвеолярный рак (бронхиолоальвеолярная карцинома)» был впервые предложен американским патологом Авериллом Либовым (нем.)русск. (Averill Abraham Liebow, 1911—1978) в 1960 году для описания высокодифференцированной периферической опухоли лёгкого, стелющейся поверх альвеол в виде чешуек без нарушения архитектоники лёгких.

В 1967 году бронхиолоальвеолярный рак был внесён экспертами Всемирной организации здравоохранения в Международную гистологическую классификацию опухолей лёгких в качестве подтипа аденокарциномы.

3. Эпителий дыхательных путей в норме

Особенности

цилиндрического


эпителия: клетки

конической формы с

терминальная полоской и

ресничками на апикальном

полюсе, базальный конец

хвостообразно сужен, в


зависимости от ориентации

на стекле могутиметь

разную форму, ядра

овальные, реже округлые,

хроматин мелкозернистый,

встречаются ядрышки,

цитоплазма базофильная;


встречаются структуры типа

«сот».

округло-овальной формы, обильная цитоплазма

слабо базофильного цвета с многочисленными

слизистыми вакуолями, ресничек нет, ядро

эксцентрично, уплощено, гиперхромное (в мокроте


встречаются редко).

мелкие, величиной с лимфоцит, округлой или

полигональной формы, ядро расположено

центрально, гиперхромное, цитоплазма узкая,

базофильная (в мокроте встречаются редко).


крупные клетки (30 и более микрон), ядро

небольшое, эксцентрично, хроматин мелкозернистый,

гипохромный, цитоплазма светлая, контур четкий,

включений нет (встречаются в мазках-отпечатках).

Эпидемиология

Бронхиолоальвеолярный рак является редкой первичной злокачественной опухолью лёгких: на его долю приходится от 2 % до 14 % всех первичных форм рака легкого, а среди немелкоклеточного рака лёгкого бронхиолоальвеолярный рак составляет от 3 до 4 %.

Отличительной особенностью бронхиолоальвеолярного рака по сравнению с другими гистологическими формами рака лёгкого является то, что он почти с одинаковой частотой выявляется у лиц мужского и женского пола: у женщин он составляет чуть более половины всех случаев, тогда как в структуре немелкоклеточного рака лёгкого заболеваемость среди женщин не превышает 38 %.

28. Гиперплазия базальныз клеток

Мелкоклеточный рак

умеренная .

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

ядермало.

ядра.

Этиология бронхоальвеолярного рака

Нельзя точно сказать, из-за чего развивается та или иная форма опухолевого процесса, однако в основе любого онкологического заболевания, в том числе и бронхоальвеолярного рака, лежат нарушения последовательности генов в цепях ДНК.

К изменению структуры наследственного материала приводят такие факторы, как употребление алкоголя, никотина, внешнее воздействие канцерогенных факторов (ультрафиолетовое облучение, атмосферная радиация), а также их поступление непосредственно внутрь организма (копченые продукты, многочисленные пищевые консерванты).

Совокупность действия всех указанных факторов приводит к повреждению генов, нарушению нормального синтеза белков и впоследствии к образованию патологических пептидов, вызывающих реакции апоптоза и последующего повреждения клеток.

Однако непосредственными причинами бронхоальвеолярного рака можно считать курение, вдыхание воздуха с силикатной пылью или промышленными выбросами.

Убедительные данные, свидетельствующие о связи между таким важнейшим этиологическим фактором рака лёгкого вообще как курение и возникновением бронхиолоальвеолярного рака, в настоящее время отсутствуют.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

  1. Локализованные формы
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны. Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания.

Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии. В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами.

На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза — признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

  1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
  2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль.

Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости).

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого).

Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

8. Дистрофические изменения циллиндрического эпителия

Отрыв ресничек, вакуолизация цитоплазмы и

ядра, кариорексис, кариолизис, пикноз ядер,

неровный контур цитоплазмы, оксифилия


цитоплазмы, гипохромия клеток, голые ядра.

Чем дольше хранится мокрота, тем больше в

ней дистрофических изменений.

Цилиндрический эпителий в мокроте в

основном без ресничек, ядра пикнотичные,

цитоплазма уплотнена. В инструментальном


материале клетки лучше сохранены, связаны

друг с другом (группы, пласты).

Классификация

аденомы.

Клиническая картина

многоядерность

ядер

Редко


Неровный контур

Ядрышки

множественные

Размер клетки

Цитоплазма

Контуры цитоплазмы


Крупные

или ацидофильная)

соотношение

Повышено

лежит изолировано


Изредка

Митозы

Часто

Некроз

Резко выражен

Краш-феномен

Отсутствует

На ранних стадиях развития бронхиолоальвеолярного рака его клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель с отделением мокроты, одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

Наиболее характерным, хотя и редко встречающимся симптомом бронхиолоальвеолярного рака, является выделение при кашле большого количества пенистой слизисто-водянистой мокроты.

Рентгенологическое исследование легких

Как и большинство патологических процессов, поражающих легочную ткань или бронхи, для диагностики бронхоальвеолярного рака используется такой метод, как рентгенография органов грудной клетки или флюорография.

Рентгенография ОГК используется преимущественно в стационарах и проводится для определения локализации патологического процесса и его распространенности на соседние органы.

На рентгенограмме опухоль легкого выглядит следующим образом: в легочной ткани имеется округлое образование довольно крупных размеров с ячеистой структурой.

Подобный вид обусловлен наличием внутри опухоли множества мелких кистоподобных полостей. От опухоли в сторону корня легкого, а также легочной плевры отходят фиброзные тяжи.

Инфильтративная форма рака имеет определенное сходство с пневмониеподобным поражением легочной ткани: отсутствует четкая граница инфильтрата. В нем имеются и просветы мелких бронхов.

Если имеет место диссеминированная форма рака, то его рентгенологическая картина может быть двух типов:

  1. Для первого варианта рассеянной формы бронхоальвеолярного рака легкого характерно наличие в легочной ткани большого количества очажков средних размеров с четкими контурами. Нет увеличения периферических лимфоузлов.
  2. Бронхоальвеолярный рак второго типа имеет характерные особенности альвеолита или карциноматоза и чаще всего протекает с одышкой.


оборудовании,

мелкоклеточном,

рентгенограмме).

Признаки

дифференцировки

Клеточные

Структурные

Функциональные


(роговые чешуйки)

Признаки

дифференциро

Клеточные

ядрами )

Структурные

Функциональные

17. Элементы воспаления — лейкоциты

Элементы воспаления макрофаги

Биосинтезирующий


макрофаг – 18-20

мкм, с резко базофильной цитоплазмой,

округлым, эксцентричным плохо

различимым ядром.

Секретирующий макрофаг – крупная


клетка, 25-30 мк, ядро округлое,

овальное, эксцентричное, хроматин

петлистый, иногда с небольшим

ядрышком, цитоплазма светло-голубая,

без включений.

Элементы воспаления лейкоциты


Нейтрофилы характерны для экссудативного

гнойного воспаления (острого, подострого и

хронического).

Эозинофилы встречаются при аллергическом

воспалении (в том числе при бронхиальной

астме, гранулематозных процессах).

Большое число лимфоцитов свидетельствует

об активной иммунной реакции, присутствуют

при катарральном воспалении, при этом


встречаются плазматические клетки

(подострое, хроническое воспаление).

35. Достоинства цитологического исследования мокроты (ЦИМ)

Спирали Куршмана – слепки слизи в

бронхиолах, в окрашенных препаратах имеют

темный центр с просветлением по

периферии (при бронхиальной астме,

обструктивном бронхите).


Эластические волокна – полупрозрачные,

ветвящиеся, часто в пучках (при распаде

ткани легкого – рак, туберкулез, абсцесс),

вариант – коралловидные волокна (абсцесс),

объизвествленные (туберкулез).

Кристаллы Шарко-Лейдена – ромбы, иглы на


фоне гранул эозинофилов (при

аллергических процессах, аспергиллезе).

Кристаллы холестерина – бесцветные

пластинки с отломанным углом (при кистах,

распаде ткани – рак, абсцесс, каверна).

Кристаллы гематоидина – коричневые иглы,

ромбы (при травме, гангрене).


Кристаллы гемосидерина – зерна бурого и

черного цвета (при крупозной пневмонии,

раке, туберкулезе, сердечной

недостаточности, обычно на фоне

кровохарканья, в основном в макрофагах).

Псаммомные тельца – кальцифицированные


концентрические слоистые структуры (в

основном при вариантах железистого рака,

возможны при туберкулезе)

Крахмальные тельца – концентрические

эозинофильные или базофильные пластинки

гликопротеина с двойным лучепреломлением

(радиальные лучи) при отеках легких на фоне


сердечной недостаточности.

Кристаллы солей кальция – фиолетовые

пластинки или иголки в гигантских клетках.

Слизистые тельца – «голубые

шары»округлой или кольцевидной формы.

Кристаллы оксалата – двояковогнутые


кристаллы с двойным лучепреломлением в

форме игл, розеток, эллипсов, гантелей

(часто при аспергиллезе).Экзогенные

примеси – кристаллы талька, растительная

пыльца, остатки пищи (растительные клетки,

мышечные клетки).

оборудовании,

мелкоклеточном,


рентгенограмме).

63. Дифференциальная диагностика реактивных, предопухолевых процессов и рака

Гиперплазия — увеличение размеров

и количества клеток.

2. Плоскоклеточная метаплазия –

формирование из базальных клеток

цилиндрического эпителия клеток


плоского типа.

Плоскоклеточная

метаплазия

Плоскоклеточная

дисплазия

клеток в пластах

в пластах

видны


видны

мостики

чем в 2 раза)

Большинство клеток

Полиморфизм клеток


отсутствует

клеток

отсутствуют

Контуры ядерной

оболочки ровные


Контуры ядерной

оболочки неровные

Контуры ядерной

с утолщениями

Мелкозернистая

равномерная,

грубозернистая


грубозернистая,

неравномерная в

большинстве клеток

Цитоплазма

преимущественно


ацидофильная

или ацидофильная,

аутофагоцитоз

Значительная

высокое

очень редко


редко

часто

Фон мазка «чистый»

Фон мазка «чистый»

Опухолевый диатез

27. Гиперплазия

Гиперплазия (пролиферация)

цилиндрического эпителия: обилие клеток в

препарате мокроты, на общем мономорфном

фоне встречаются отдельные более крупные


клетки, многоядерные клетки с

мономорфными ядрами, хроматин

равномерный, могут быть ядрышки, в

цитоплазме возможна вакуолизация;

увеличение числа клеточных структур –

псевдопапиллярные скопления,

многослойные пласты с равномерным


расположением однотипных клеток по краям

типа палисада, в центре монослойные

пласты более мелкого эпителия («косяки

рыб»).

Гиперплазия

бокаловидных клеток с


увеличением их числа и другими

признаками пролиферации.

Гиперплазия базальных клеток: в виде

мелких лимфоцитоподобных с

гиперхромными ядрами и узкой


цитоплазмой клеток в пластах типа

«сот», по краям может быть

цилиндрический эпителий.

Аденокарцинома

клеток.


полоски

«Чистый» фон мазка

Опухолевый диатез

Мелкоклеточный рак

умеренная .

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы


ядермало.

ядра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector