Для чего делают цитологию пищевода

Как проводится процедура

Изучение слизистой ткани требуется, когда другие аппаратные или лабораторные исследования не дают необходимых данных. При проведении гастроскопии или рентгенографии невозможно получить исчерпывающую картину заболевания и установить тип новообразования.

При язвенной болезни пациенту всегда рекомендуется биопсия желудка, поскольку язва способна вызывать мутации в клетках и провоцировать опухоль. Если язва желудка развивается достаточно долго, то ее клиника схожа с проявлениями характерными для злокачественной опухоли, а процедура помогает врачу узнать насколько прогрессировало заболевание и не трансформировалось ли оно в раковое.

Биопсия проводится и при гастрите. Это позволяет точно определить стадию заболевания, провоцирует ли оно формирование язвы, как сильно пострадали ткани органа.

Биопсия желудка может проводиться и в случае механического повреждения внутреннего слоя органа.

Исследование также помогает определить, как проходит восстановление слизистой ткани желудка после удаления новообразования или серьезного хирургического вмешательства.

Таким образом, во время проведения эндоскопии желудка врач может обнаружить следующие патологии:

  • гастрит, эрозии;
  • перфорацию слизистой ткани;
  • присутствие болезнетворной бактерии;
  • новообразование в желудке или на слизистой пищевода;
  • травму химического или механического происхождения;
  • осложнение после хирургического вмешательства.

Если в результате осмотра во время биопсии желудка будет обнаружен полип, то его удалят.

Для исследования аномальные клетки из желудка можно взять двумя способами: при полосной операции или при эндоскопии. Так, если во время плановой или экстренной операции врач заметит новообразование, то производится забор материал для гистологии.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это метод исследования пищеварительного тракта с помощью гибкого аппарата, оборудованного оптикой. Во время диагностической ФГС можно провести забор ткани для гистологического исследования, сделать мазок для цитологического теста, проверить кислотность желудочного сока.

Гастроскопия желудка осуществляется в медицинском учреждении и требует некоторой предварительной подготовки. Важно чтобы желудок пациента был пуст, поэтому следует воздержаться от приема пищи как минимум на протяжении 10–15 часов до начала процедуры, иначе результаты могут быть недостоверными из-за большого количества рвотных масс и невозможности рассмотреть слизистую.

Также пациента просят не чистить зубы, не жевать жвачку и не пить воду в день обследования.

Осмотр слизистой осуществляется при помощи гибкой трубки – гастроскопа. На конце аппарата находится видеокамера, изображение с нее сразу же передается на экран. Это дает возможность врачу изучить орган изнутри, и поставить диагноз.

Обследуемого укладывают на левый бок с прямой спиной. Если требуется, то дают седативные препараты. Горло обрабатывается анестетиком (лидокоином), затем прибор вводится через пищевод.

Чтобы обследуемый не перекусил трубку, в рот ему вставляется загубник. При введении эндоскопа пациент должен делать глубокие вдохи носом, это поможет снизить дискомфортные ощущения.

До забора материала проводится визуальный осмотр всего органа. После делается отщип кусочка ткани для исследования. По отзывам пациентов, процесс забора материала не вызывает боли, а место, где берут материал, в последующем не болит.

При необходимости берется материал из различных мест. Это позволяет исключить ошибку при постановке диагноза. Если, кроме осмотра слизистой, во время процедуры требуется удалить полип, то это можно сделать сразу.

Есть два способа забора ткани для гистологических и микробиологических исследований:

  • поисковый или его еще называют слепой. Процедура делается специальным поисковым зондом, при этом нет визуального контроля;
  • прицельный метод. Процедура проводится при помощи гастроскопа, на конце которого камера и инструмент для забора клеток (нож, щипцы, петли). Проба берется из конкретных подозрительных участков.

Длительность исследования зависит от болезни и размера новообразования, но, как правило, эндоскопия продолжается не более 15 минут. Еще до проведения исследования врач может знать, где именно находится новообразование, и специалисту требуется взять образец клеток, расположенных на границе здоровой и пораженной ткани.

В этом случае процедура будет проведена быстрее. Если же специалисту предстоит еще найти полипы, язвы или уплотнения, то исследование продлится дольше.

Биопсия, как и любое хирургическое вмешательство, имеет абсолютные и относительные противопоказания. Процедура не назначается людям с заболеваниями психики или сердечно-сосудистой системы, если слизистая желудка получила химический ожог, а также при воспалении верхних или нижних воздухоносных путей.

Биопсия не проводится, если у пациента наблюдается сужение пищевода, перфорация слизистой кишечника различного происхождения или в данный момент протекает острая инфекция.

Исследование клеток органов ЖКТ

При анапластическом раке желудка в мазках, как правило, немного клеток (обычно вместе со значительным количеством продуктов некроза и воспаления). Клетки рака относительно небольшие и могут быть пропущены неопытным цитопатологом.

Мазки от больных с злокачественной лимфомой часто имеют необычно светло-голубой фон. Хотя природа этого феномена неизвестна, данный признак должен насторожить цитопатолога в плане более тщательного поиска относительно небольших злокачественных клеток, которые ошибочно могут быть приняты за лимфоциты и проигнорированы.

Из материала, полученного с помощью щетки или пункции, приготавливают стандартный мазок. Для того чтобы получить качественный материал биопсийного кусочка и не травмировать его, каждый биоптат сразу после получения кладут на стекло и осторожно его передвигают.

При этом клетки перемещаются на стекло, а материал остается полноценным для гистологического исследования. При окрашивании препаратов могут быть использованы традиционные методы.

Цитологическая диагностика способна играть важную роль в диагностике заболеваний пищевода и желудка.

Цитологическая классификация заболеваний пищевода

— с атипией клеток.

— высокодифференцированный (с ороговением);

— умеренно дифференцированный (со склонностью к ороговению);

— низкодифференцированный (без ороговения).

• Недифференцированный рак (овсяно-клеточный).

— резко выраженная, с атипией отдельных клеток;

— резко выраженная пролиферация эпителия, подозрительная по переходу в рак.

• Слизистый (коллоидный, мукоидный) рак с внеклеточной слизью.

• Злокачественная лимфома (лимфосаркома, лимфогранулематоз и др.).

При несомненной важности определенных клинических и визуальных признаков изменений слизистой оболочки для точного определения природы поражения обязательно морфологическое исследование.

Дифференциальная диагностика рака желудка и доброкачественных процессов только на основании рентгеносемиотики сложна, а в ряде случаев невозможна.

Из предраковых заболеваний желудка традиционно значительное место отводят хронической язве желудка. При сопоставлении клинических и морфологических характеристик первично-язвенного рака T1 (опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя) и хронической язвы желудка показано, что они неотличимы клинически, поэтому никакие другие варианты, кроме морфологической дифференциальной диагностики, недопустимы.

В отдаленные сроки (10 лет и более) после перенесенных заболеваний желудка больные, в том числе перенесшие операцию на желудке, подлежат обследованию один раз в 1-2 года.

Основная задача такого наблюдения — своевременная диагностика рецидива заболевания. Диспансерное наблюдение необходимо проводить с помощью рентгеноэндоскопических, морфологических и общеклинических методов исследования.

Развитие эндоскопической техники практически устранило эксфолиативную цитологию (смывы прямой кишки и толстого кишечника) в диагностике заболеваний толстого кишечника.

При опухолях анального и нижнеампулярного отдела прямой кишки проводят соскоб шпателем с поверхности опухоли через ректальное зеркало. Мазки могут быть приготовлены также с поверхности перчатки после пальцевого исследования прямой кишки.

При опухолях, доступных осмотру через ректоскоп или фиброколоноскоп, материал получают с помощью туго накрученного ватного тампона или щетки под визуальным контролем.

При опухолях прямой кишки, инфильтрирующих кишечную стенку без изъязвления слизистой оболочки, проводят трансректальную пункционную биопсию. Щеточную биопсию проводят при выраженном стенозе, когда невозможно получить материал биопсийными щипцами, при обширных изъязвлениях и язвенных колитах, когда прицельная биопсия может быть малоинформативной.

— выраженная пролиферация эпителия с атипией клеток. 

— аденокарцинома (высоко-, умеренно, низкодифференцированная, с выраженным слизеобразованием);

• Опухоли гемопоэтической и лимфоидной ткани.

Печень — орган с широким спектром метаболических, регуляторных и других важных функций, выполняемых гепатоцитами. Сложность строения и чувствительность клеток печени делает их уязвимыми к воздействию различных патогенных агентов.

Через печень, преимущественно через портальную вену, проходит 1/5 всей крови минутного сердечного выброса, поэтому гепатоциты постоянно подвержены неблагоприятному воздействию разнообразных лекарств, токсинов и инфекций.

Когда цитологическое исследование в гастроэнтерологии назначается как отдельный пункт программы лечения (требуется биопсия желудка/кишечника/пищевода для локализации зоны поражения или отслеживания прогресса), особой подготовки оно не требует.

Здесь действуют стандартные ограничения:

  • за неделю до эндоскопии (она нужна для получения материала для цитологического исследования) надо перейти на здоровую диету;
  • за сутки-двое отказаться от алкоголя;
  • с большой осторожностью перед сбором тканей и мазков следует принимать препараты, которые могут снизить свертываемость крови (особенно пациентам с подозрением на перфорацию кишечника или механическими повреждениями стенок).

Процесс цитологического исследования слизистой желудка занимает немного времени. Помимо опухолевых заболеваний, с его помощью может быть диагностирована инфекция органов верхнего отдела пищеварительного канала.

Что нужно делать после обследования

Рис. 41. Цитологическая картина рака пищевода. а — плоскоклеточный рак. Отпечаток с кусочка опухоли, взятого при эзофагоскопии- б — железистый рак. В центре и справа нормальный цилиндрический эпителий.

Слева внизу крупные полиморфные малодифференцированные клетки. Отпечаток с кусочка слизистой оболочки, взятой при эзофагоскопии- в — рак кардии с переходом на пищевод.

Аденокарцинома. Цитограмма мазка с тампона при эзофагоскопии. Исходя из особенностей процессов, характерных для злокачественного роста, основные цитаморфологические признаки его можно кратко сформулировать следующим образом.

  1. Резкий или значительно выраженный полиморфизм по величине и форме как самих клеток, так и их ядер. Этот признак является наиболее яркой особенностью опухолевых клеток, характеризующихся увеличением их размеров с колебанием величины от 6—7. до 90 мк. Таким образом, клетки опухоли могут превышать размеры своих предков в 10 раз и более (рис. 41).
  2. Удельно большие по отношению к слою протоплазмы ядра «леток. В поле видны большие (до 50— 60 мк) ядра и лишь маленькая полоса протоплазмы вокруг ядра (чаще) 1или только большие ядра без протоплазмы («голые» ядра).
  3. Молодость ядер, проявляющаяся нежностью структуры хроматиноеой сети и наличием в ядрах ядрышек (нуклеол), окрашенных в голубой или синий цвет. Нежность структуры хроматиновой сети зависит от различного содержания хроматинового вещества.
  4. Множественность и полиморфизм нуклеол. Часто при злокачественном росте они больше самого ядра материнской «летки. Ядрышки различны по форме и могут быть множественными.
  5. Наличие в некоторых клетках фигур амитотического деления: ядро распадается на отдельные хромосомы, располагающиеся в некоторых фазах деления звездообразно.
  6. Наличие признаков амитотического деления: клетки имеют два, три и больше часто неодинаковой величины ядра, иногда они достигают очень больших размеров.
  7. Базофилия протоплазмы иногда очень резкая.
  8. Вакуолизация ядра и протоплазмы (клетка как бы прострелена дробинами).
  9. Химическая анаплазия протоплазмы, выражающаяся различной окраской ее в отдельных клетках одной и той же группы или комплекса из атипических клеток.
  10. Фагоцитоз атипической клеткой клеток иного типа, обломков клеток, тканевого распада.
  11. Аутофагия—захват одной атипической клеткой другой такой же, причем ядро фагоцитирующей клетки оттеснено к периферии, сжато и изменено по форме.
  12. Образование из атипических клеток групп или комплексов округлой, а иногда и правильно шаровидной формы.

Какой же клеточный состав из опухолевой ткани в препаратах-отпечатках представляется видимым? Он слагается из элементов паренхимы, стромы и клеток, производных ретикулоэндотелиальной системы.

Все клетки в отпечатке или мазке лежат однослойно, располагаясь группами или поодиночке. Основу препарата составляют элементы паренхимы опухоли, так как они самые многочисленные и подвижные из всех клеток ее ткани.

Часто препарат представляет собой сплошь элементы паренхимы с небольшим количеством эритроцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, клеток соединительной ткани.

Иногда видны также элементы мелкоклеточного инфильтрата в виде эозинофилов, лимфоцитов и полинуклеаров. Нередко встречаются (и даже преобладают) нейтрофильные клетки, что говорит об йифицированности раковой язвы.

Относительно часто в препаратах встречаются клетки Унна, а также большое количество эритроцитов. Последние мешают исследованию, поэтому ткань должна быть максимально освобождена от крови.

Обычно препарат-отпечаток биопсированного кусочка опухоли содержит преимущественно «летки паренхимы лишь е небольшим количеством дегенеративных форм или с сочетанием последних с клетками соединительной ткани и мелкоклеточного инфильтрата.

Таким образом, в препаратах-отпечатках злокачественной опухоли почти всегда видна четкая структура ее элементов. Это помогает без особого труда найти в них проявления атинии, полиморфизма, а по необычному характеру локализации клеток в тканях препарата и наличие гетеротопии. С 1954 г.

цитологическое исследование отпечатков с кусочков опухоли и мазков с тампонов при эзофагоскопии, а также исследование содержимого при отсасывании из пищевода в случае подозрения на рак пищевода проводилось нами почти у всех больных.

Показательно, что в некоторых случаях гистологическое исследование кусочков ткани давало отрицательные результаты, тогда как цитологическое исследование препаратов-отпечатков с тех же кусочков указывало на наличие раковой опухоли (6 из 32 параллельных исследований) Первой из причин такого расхождения является то, что для гистологического исследования необходимо получить сравнительно большой кусочек ткани, в то время как для цитологического исследования достаточно мельчайших частиц ее.

При эзофагоскопии, особенно проводимой под местной анестезией, не всегда представляется возможным взять биопсию точно из опухоли. Биопсированный кусочек может быть ошибочно взят из окружающего опухоль воспалительного инфильтрата с имеющейся здесь вторичной инфекцией или же нормальной слизистой оболочки.

Однако на поверхности этих кусочков и на тампонах почти всегда имеются частички соскоба, содержащие клетки злокачественной опухоли. На тампоны могут попадать также клетки, отторгнувшиеся с (поверхности злокачественного образования и находящиеся даже в некотором отдалении от самой опухоли.

Приготовляя из такого материала препаратыотпечатки, можно получить материал, вполне достаточный для цитологического исследования. В то же время кусочки ткани, обработанные формалином, могут не содержать элементов опухоли.

Что касается слизи с тампонов, то для гистологического исследования ее вообще нельзя использовать. Приводим пример из собственной практики. Больной В.

, 57 лет, поступил в клинику 18/Х 1956 г. с жалобами на дисфагию, чувство полноты в эпигастрии после еды, боли за грудиной, отрыжки. Болен с февраля 1955 г.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: рак нижнего отдела пищевода и кардии. При эзофагоскопии под наркозом с мышечными релаксантами на глубине 25,5 см от края резцов обнаружен дивертикул с инфильтрированными краями, значительно суживающими просвет пищевода.

Взята биопсия из края дивертикула. Срочное цитологическое исследование: в отпечатках с кусочка слизистой оболочки и особенно в мазках с тампонов обнаружены мелкие обрывки раковой опухоли, по-видимому, аденокарциномы.

Гистологическое исследование биопсийного материала, взятого при эзофагоскопии: ткань пищевода с утолщенным эпителием и явлениями хронического воспаления. Операция.

В кардиальном отделе желудка большая плотная бугристая опухоль, переходящая на абдоминальный отдел пищевода и по слизистой оболочке распространяющаяся на наддиафрагмальный его отдел.

Один из прилежащих к опухоли лимфатических узлов взят для гистологического исследования. Обнаружен метастаз аденокарциномы. В приведенном случае мы почти не ожидали получить при цитологическом исследовании данные о злокачественной опухоли.

Биопсия была взята у края дивертикула. Однако на тампоны, которыми осушали слизистую оболочку пищевода, попали отторгнутые частички расположенной ниже раковой опухоли.

Это и дало возможность яри цитологическом исследовании установитыправильный диагноз. В то же время при гистологическом исследовании биопсийного материала данных о наличии злокачественной опухоли не было и не могло быть.

Результаты цитологического исследования были подтверждены затем операцией и гистологическим исследованием пораженного метастазом лимфатического узла.

В дальнейшем применение эзофагоскопии по описанной выше методике и связанные с этим преимущества в технике исследования позволили при наличии опухоли брать биопсию каждый раз на глаз точно из опухоли или даже из разных ее мест.

Этим неизмеримо облегчалось изучение биопсийяого материала, а следовательно, и диагностика. С одной стороны, препарат-отпечаток, сделанный непосредственно с кусочка опухоли, сразу же давал убедительную цитологическую картину вследствие обилия клеточных элементов и незначительного количества стромы.

С другой стороны, добывался материал, который мог быть параллельно исследован гистологически. Этим проверялись результаты цитологического исследования, что делало диагностику вполне убедительной.

Благодаря такой методике при срочном цитологическом исследовании мы получали результаты уже через 5—10 минут. Материал для исследования мы часто брали также путем отсоса содержимого из пищевода по несколько видоизмененному методу Шевченко.

Натощак в пищевод больному вводили обычный желудочный зонд тонкого диаметра (детский) с двумя дополнительными отверстиями, вырезанными ножницами с таким расчетом, чтобы все они были обращены в разные стороны.

Осторожно продвигали зонд до входа в желудок. Затем на наружный конец зонда надевали шприц типа Жане и медленно, с остановками, вынимая зонд, насасывали шприцем слизь со стенок пищевода.

Весь полученный материал тщательно собирали и подвергали цитологическому исследованию. У одного из больных при исследовании содержимого отсоса нами обнаружен обрывок ткани величиной, достаточной для гистологического исследования.

Гистологическое изучение подтвердило данные цитологического исследования о наличии рака. В другом случае при гистологическом исследовании кусочка ткани, взятого при эзофагоскопии, получен отрицательный ответ.

При цитологическом исследовании материала, полученного путем отсоса из пищевода, обнаружены клетки раковой опухоли. Хотя исследующий и не располагает эзофагоскопическим диагнозом, в тех лечебных учреждениях, где эзофагоскопия еще не применяется, метод отсасывания содержимого из пищевода и цитологического его исследования несомненно целесообразен и осуществим ввиду его простоты.

Привадим пример, подтверждающий роль цитологического исследования в диагностике рака пищевода. Больной Ф., 50 лет, поступил в клинику 17/VI 1954 г. с умеренной дисфагией.

Болен с апреля 1954 г. Эзофагоскопия: пристеночный опухолевый инфильтрат в нижней трети грудного отдела пищевода. Эзофагоскопическая картина указывала на наличие раковой опухоли нижней трети грудного отдела пищевода. Биопсия.

Срочное цитологическое исследование отпечатка с кусочка опухоли, добытого при эзофагоскопии по экспресс-методу Алексеева: плоскоклеточный рак. Гистологическое исследование биопсийного материала: признаков злокачественного роста нет.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: на основании рентгенологических данных нет возможности категорически поставить диагноз рака пищевода- окончательное решение должно основываться на данных эзофагоскопии.

Ввиду жалоб и усилившейся дисфагии произведена повторная эзофагоскопия: эзофагоскопическая картина была той же, что и при первом исследовании. Вновь взята биопсия.

Цитологическое исследование биопсийного материала после второй эндоскопии: плоскоклеточный рак. Гистологическое исследование биопсийного материала, взятого при второй эзофагоскопии: говорить даже о начинающемся раке оснований нет.

Несмотря на отрицательные данные гистологического исследования, учитывая наличие клинической картины, характерной для злокачественной опухоли пищевода, результаты цитологического исследования, больного было решено оперировать.

На границе средней и нижней трети грудного отдела пищевода обнаружена опухоль плотной консистенции, протяженностью 4 см, без прорастания в окружающие ткани.

Резекция нижней и средней третей грудного отдела пищевода с последующим наложением внутригрудного эзофагогастроанастомоза. Гистологическое исследование удаленной опухоли: плоскоклеточный неороговевающий рак.

Данное наблюдение со всей очевидностью показывает значение цитологического исследования в диагностике рака пищевода. Однако это и подобные ему наблюдения не умаляют роли гистологического исследования биопсированных кусочков ткани.

Несомненно, что в приведенном наблюдении биопсия при эзофагоскопии была взята не из ткани самой опухоли. В практике врачей, проводящих эзофагоскопию (особенно под местной анестезией, когда поле обозрения подвижно и время исследования ограничено), случаи неудачного взятия материала для биопсии встречаются не так уж редко.

При исследовании различных материалов, полученных как при эзофагоскопии, так и методом отсоса, положительные результаты отмечены у 76% больных раком пищевода.

Диагностика заболеваний пищевода желудка кишечника

В предлагаемом учебном пособии авторы делятся опытом цитологической диагностики различных заболеваний пищевода, желудка, кишки. Основное внимание уделено принципам цитологической диагностики и, прежде всего, Дифференциальной цитологической диагностике опухолей и неопухолевых заболеваний.

В Атласе представлено 216 оригинальных цветных иллюстраций.

В предлагаемом руководстве (том 7 серии) авторы делятся многолетним опытом работы в одном из сложных и наиболее востребованных разделов онкоцитологии — цитологической диагностике опухолей органов пищеварительной трубки (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка).

Последовательно рассмотрены основные принципы диагностики, используемые на всех этапах проведения цитологического исследования, начиная от получения и приготовления материала из опухоли и заканчивая собственно микроскопическим изучением мазка и формулированием цитологического диагноза.

В «Атласе» проведен анализ возможностей и ограничений способов получения материала для цитологического исследования опухолей пищеварительной трубки, предложен алгоритм получения информативного материала и верификации этих опухолей.

В каждом разделе, посвященном цитологической диагностике различных опухолей, особое внимание уделено современным методам — иммуноморфологическим, ультраструктурным, цитогенетическим, молекулярно-генетическим, практическому использованию их результатов в работе цитопатолога.

При морфологической диагностике различных опухолей пищевода, желудка, кишки (эпителиальные, эндокринные, мезенхимальные опухоли) авторы обращают внимание на особенности цитологического и патологоанатомического методов, взаимодействие цитопатолога и патологоанатома в процессе диагностической работы, что весьма важно.

«Атлас» несомненно может служить учебным пособием, т. к. запрограммирован на обучение, содержит классификации, суммирующие таблицы, приложения, более 200 цветных иллюстраций высокого качества.

Приведенная в «Атласе» Международная гистологическая классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ (2000 г.), использование отдельных редких наблюдений, ссылки на последние достижения в изучении этих поражений с учетом мнения квалифицированных экспертов — все это повышает уровень пособия, безусловно придавая ему статус «Руководства» по цитологической диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишки.

Известная приверженность авторов принципам проведения комплексной клинико-морфологической диагностики опухолей подразумевает обязательное сопоставление в каждом наблюдении результатов цитологического и гистологического исследования с клинико-рентгенологическими данными.

Следует подчеркнуть, что на современном этапе практические рекомендации авторов вносят существенный вклад в решение проблемы стандартизации цитологической диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта.

В условиях известного дефицита отечественных руководств по клинической цитологии и цитологической диагностике опухолей пищеварительной трубки, предлагаемое пособие несомненно окажется полезным в практической работ не только цитопатологов, но и врачей патологоанатомов, онкологов, хирургов, всех специалистов, интересующихся вопросами клинической цитологии, патологической анатомии и онкологии.

Учитывая высокий уровень разработки проблемы морфологической диагностики опухолей органов пищеварительной трубки, считаю необходимым рекомендовать данное руководство к изданию не только в нашей стране, но и за рубежом.

Лауреат Государственной премии РФ профессор В. П. Туманов

Описание: В отечественной и зарубежной литературе прошлых десятилетий имеется много работ, посвященных различным вопросам, касающимся методик рентгенологического исследования, рентгенологической семиотики и дифференциальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Многие из них актуальны и в настоящее время.

Создание усилителя рентгеновского изображения и использование на его основе рентгенотелевидения, видеомагнитной записи, флюорографии значительно расширили диагностические возможности рентгенологического исследования.

В настоящее время накоплен большой опыт клинико-рентгеноэндоскопических и ренггенохирургических сопоставлений при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.

Все ото привело к необходимости пересмотреть ряд имевшихся положений на основе современных достижений рентгенологии, что нашло свое отражение в вышедших в первую половину 90-х годом монографиях и руководствах [Соколов Ю. Н. Антонович В. В. 1981;

Клиническая рентгено-радиология /Под ред. Г. А. Зедгенидзе, 1983; Кишковский А. Н. 1984; Рабухина Н. А. 1985; Розеннгтраух Л. С. и др. 1985; Маг-shak В. Lindner А. 1976; Marshak В. et al. 1983, и др.].

Однако еще не дано систематическое изложение с современных позиций вопросов рентгеноанатомии пищевода, желудка, нарушения функции кардии при заболеваниях желудка, тонкой кишки и желчного пузыря, а также язвенной болезни, симптоматических язв, хронических энтероколитов, неспецифического язвенного колита и др.

Руководство «Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника» представляет собой попытку осветить проблему в целом. Оно основано на многолетнем опыте практической работы автора в области реитгеногастроэнтерологпи и преподавания этого раздела на кафедре рентгенологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.

В работе изложено современное состояние рентгенодиагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, дано систематическое описание рентгенологической картины заболеваний пищевода, желудка, кишечника.

Особое внимание уделено изложению рентгенодиагностики функциональных заболевании органов как ранней стадии болезни. Книга «Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника» показывает преимущества интеграции клиники, рентгенологического и эндоскопического метода исследования в диагностике заболеваний указанных органов.

Мы сочли возможным не освещать паразитарные и редкие заболевания тонкой кишки, а также состояние тонкой кишки при заболеваниях других органов, так как они подробно описаны в монографии Л. С. Розенштрауха и соавт. (1986); R. Marshak и A. Lindner (1976).

Все критические замечания в адрес предлагаемой вниманию читателей книги будут приняты с благодарностью.

«Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника»

Методика рентгенологического исследования пищевода

Рентгенодиагностика заболевании пищевода

Рентгенодиагностика заболеваний желудка

Рентгеноанатомия тонкой кишки

Рентгенодиагностика заболеваний тонкой кишки

Рентгеноанатомия толстой кишки

Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки

Поражение органов пищеварительного тракта при злокачественных новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани

Возможные осложнения

Чаще всего после забора материала не остается следов. Редко появляется небольшое кровотечение, но оно проходит самостоятельно и не требуется дополнительной медицинской помощи.

Если после проведенной биопсии обследуемый почувствовал недомогание, появилась тошнота или рвота с кровью, то нужно ехать в больницу. Хоть вероятность и крайне мала, но все же возможны следующие осложнения:

  • повреждение желудка или пищевода (из-за двигательной активности обследуемого во время процедуры);
  • развитие септического шока;
  • кровотечение, возникшее в результате разрыва сосуда при взятии биоптата;
  • развитие аспирационной пневмонии. Развивается если рвотные массы попадают в воздухоносные пути, что вызывает заражение. Именно поэтому пациент должен глубоко дышать носом и выполнять инструкции специалиста.

При попадании инфекции у пациента возникает лихорадка и боль. Воспаление сопровождается экссудацией. В результате некачественных манипуляций на слизистой возникают ссадины, отек.

Заболевания пищевода — Цитологическая диагностика заболеваний пищеварительного канала

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Поверхность Слизистой оболочки пищевода покрыта многослойным плоским эпителием, который у людей пожилого возраста может ороговевать.

Часть этих клеток постоянно слущивается, они содержат большое количество зерен керитогмалина, расположенных вокруг ядра. В Ростковом базальном слое много клеток с фигурами митоза. Эпителий расположен на базальной мембране.

Под эпителием находится Собственная пластинка слизистой оболочки. которая представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, состоящую из коллагеновых и эластических волокон и скоплений лимфоцитов.

В подслизистой основе верхней и нижней третей пищевода есть железы, сходные с кардиальными железами желудка, и железы, продуцирующие слизь. Это простые разветвленные трубчатые железы, выстланные однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием с зернистой цитоплазмой.

В концевых отделах желез обнаруживаются париетальные и цилиндрические клетки. В местах расположения кардиальных желез пищевода чаще всего возникают дивертикулы, кисты, язвы и опухоли.

Для цитологической диагностики рака пищевода Исследуются отпечатки с поверхности слизистой оболочки, промывные воды пищевода, аспираты, пунктаты .

Промывные воды пищевода получают с помощью двойного гастродуоденального зонда. Зонд с баллоном вводят несколько ниже предполагаемой опухоли и заполняют воздухом для закрытия просвета пищевода, а через второй зонд вводят теплый изотонический раствор натрия хлорида и сразу отсасывают его, собирая в отдельную посуду.

Осадок промывных вод центрифугируют и используют для приготовления цитологических препаратов. Их готовят также из отпечатков или смыва зонда, рвотных масс и изучают в нативном и окрашенном виде.

Иногда делают отпечатки из тампонов, фиксированных на зонде. В цитологических препаратах можно выявить клетки многослойного плоского эпителия, элементы воспаления, а также злокачественно измененные клетки.

При нормальном состоянии слизистой оболочки пищевода клетки многослойного плоского эпителия встречаются в цитологических препаратах в незначительном количестве.

Обычно это клетки поверхностного слоя с небольшим пикнотичным ядром, реже более молодые — промежуточные с более крупным пузырчатым ядром и сетчатым рисунком хроматина.

Элементы воспаления обнаруживаются при эзофагите и язвах пищевода. Эзофагит может возникнуть вследствие повреждения слизистой оболочки грубой горячей пищей, инородными телами и др.

Язвы пищевода неопухолевого происхождения встречаются довольно редко. Наиболее часто обнаруживаются пептические язвы нижней трети пищевода. При этом основную массу клеток в цитологических препаратах составляют лейкоциты, встречаются также плазматические клетки, гигантские многоядерные клетки хронического воспаления и гистиоциты.

Большое количество ороговевших клеток плоского эпителия в виде чешуек наблюдается при Лейкоплакии. Воспаление, язва, лейкоплакия, дисплазия и другие поражения слизистой оболочки пищевода могут способствовать развитию рака.

Дифференциация предопухолевых изменений эпителия (Дисплазии ) и опухолевых клеток имеет важное значение в диагностике и лечении рака пищевода. Для выявления дисплазии необходимо учитывать ряд особенностей строения как ядра, так и цитоплазмы клетки, ядерно-цитоплазматическое соотношение, расположение клеток эпителия, наличие и количество клеток соединительной ткани.

Характерной Особенностью дисплазии эпителия пищевода являются признаки ороговения цитоплазмы в виде небольших или крупных кератогиалиновых комплексов (кератиновые тельца) разной величины и интенсивности окраски, располагающихся преимущественно вокруг ядра.

При слабой дисплазии (I степень, темноклеточный вариант) изменения касаются базального слоя. При этом клетки небольшой величины, округлой или веретенообразной формы.

Ядра их укрупненные, гиперхромные, хроматин ядер конденсирован преимущественно вблизи кариолеммы (ядерной оболочки), контуры которой не совсем ровные, цитоплазма имеет вид узкого ободка, обнаруживаются цитоплазматические отростки.

Ядерно-цитоплазматическое соотношение смещается в сторону ядра. Клетки располагаются группами и пластами. Темноклеточная дисплазия нередко развивается наряду с лейкоплакией.

При умеренной дисплазии (II степень) отмечается сочетание дисплазии клеток базального слоя и более зрелых элементов с признаками дискератоза. Наряду с описанными темными клетками, встречаются и более крупные светлые, с крупным ядром и неширокой светлой цитоплазмой, содержащей базофильный кератогиелин.

При светлоклеточной дисплазии (III степень) клетки крупные. Цитоплазма их имеет ровные контуры, ядра светлые крупные полиморфные с премаргинальным или центрально расположенным зернистым хроматином.

https://www.youtube.com/watch?v=0UtL5DAOl3o

Дисплазия многослойного плоского эпителия пищевода развивается обычно на фоне воспалительного процесса или гиперплазии. Кроме того, дисплазия наблюдается в области опухолевого поля при наличии уже имеющегося рака.

//meddaily. info/?cat=article

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector